Реклама на порталі

Дивертикули сигмовидної кишки симптоми та лікування. Дивертикуліт сигмовидної кишки

– це патологічні випинання її стінки, що утворюються внаслідок дегенеративних процесів у тканинах. Захворювання може протікати безсимптомно або виявлятися болями в животі, порушенням випорожнення (запором або проносом), метеоризмом, кровотечами, ознаками запалення. Діагностику проводять за допомогою колоноскопії та іригоскопії, лабораторні дослідження мають допоміжне значення. Моторну функцію кишок оцінюють шляхом манометрії. Консервативна терапія спрямована на регуляцію випорожнення та боротьбу з ускладненнями. При неефективності показано хірургічне лікування.

Загальні відомості

Дивертикули сигмовидної кишки– це один із проявів дивертикулезу товстого кишечника, який характеризується наявністю патологічних випинань у стінках сигмовидної кишки, що виникають внаслідок дегенеративних процесів, порушення моторики та хронічних запорів. Це одне із найпоширеніших захворювань товстого кишечника.

Дивертикулез діагностують практично у кожного десятого мешканця розвинених країн. Приблизно третина випадків посідає дивертикули сигмовидної кишки. Ще 10-13% займає поєднана патологія, коли процес поширюється і на сигмоподібну, і на низхідну ободочну кишку. Слід зазначити, що тільки у 20% пацієнтів зрештою розвивається симптоматика, у всіх інших дивертикули сигмовидної кишки знаходять випадково або не діагностують прижиттєво. Проблема актуальна тим країн, де у раціоні дуже мало продуктів із високим вмістом клітковини, і менш актуальна країн Африки, Азії та Південної Америки. Лікуванням дивертикулезу займаються проктологи.

Причини

Лабораторні методи мають допоміжне значення, використовують для діагностики ускладнень. При дивертикуліті в загальному аналізі крові можна виявити лейкоцитоз зі зсувом формули крові вліво, підвищення ШОЕ. Кровотеча веде до зменшення кількості еритроцитів, зниження рівня гемоглобіну. Виявити незначну крововтрату при пошкодженні судин дивертикулів сигмовидної кишки можна за допомогою аналізу калу на приховану кров.

Дивертикули сигмовидної кишки диференціюють з низкою захворювань. Необхідно виключити рак, при якому часто спостерігаються кровотечі (злоякісний процес веде до тяжкої анемії, схуднення). Також слід розрізняти дивертикули сигмовидної кишки та хворобу Крона – для цього захворювання характерні проноси з кров'ю та слизом, процес поширюється на весь кишечник, у тому числі і на пряму кишку. Ішемічний коліт виникає раптово і протікає з більш тяжкою та вираженою симптоматикою.

Лікування дивертикулів сигмовидної кишки

Головним лікувальним заходом при неускладненій формі захворювання є нормалізація випорожнення та кишкової діяльності. Хворим призначають дієту з високим вмістом клітковини. Якщо дієта не дає результату, додають препарати з клітковиною, проносні засоби. Для регуляції перистальтики використовують спазмолітики (дротаверин) та прокінетики (домперидон, ітопідію гідрохлорид). За потреби рекомендують приймати ферментні препарати.

Дивертикуліт вимагає терапії антибіотиками широкого спектра дії: фторхінолонами, похідними 8-оксихінолону. Додатково проводять дезінтоксикаційну терапію. При кровотечах призначають препарати, що підвищують згортання крові. Оперативне втручання необхідне при перфорації дивертикулів сигмовидної кишки, утворенні нориць, абсцесах, перитоніті. Планові операції проводять при багатьох дивертикулах сигмовидної кишки. Суть втручання полягає у висіченні ураженої ділянки - резекції сигмовидної кишки.

Прогноз та профілактика

Уникнути утворення дивертикулів сигмовидної кишки можна, дотримуючись правильного харчування: це захворювання практично не зустрічається в тих країнах, де люди переважно харчуються овочами, фруктами та крупами. Дієта повинна складатися з продуктів, багатих на клітковину. Насамперед необхідні каші (вівсяна, гречана, пшенична), фрукти, сирі та відварені овочі. Слід більше уваги приділяти помірним фізичним вправам.

У зв'язку з тим, що у 80% пацієнтів дивертикули протікають безсимптомно, прогноз при цьому захворюванні є досить сприятливим. Він погіршується із віком, оскільки починають прогресувати атрофічні зміни у стінках кишечника. Менш сприятливий прогноз за таких ускладнень, як абсцес, перитоніт, перфорація дивертикулів сигмовидної кишки.

Дивертикулез товстого кишечника займає 5 місце серед інших захворювань органів травлення. Проте назвати точну кількість людей, які страждають на цю патологію, важко. Причина в частому безсимптомному перебігу або слабкій неспецифічній клініці, що не дозволяє запідозрити справжню причину страждання. Але незаперечним є те, що з віком поширеність недуги різко зростає. Дивертикулез товстого кишечника зустрічається лише в 10% пацієнтів молодше 40 років, але в осіб старше 80 років ця патологія діагностується у 50-60% випадків. Дивертикулярна хвороба, що має клінічні прояви, суттєво знижує якість життя, а у 10–25% пацієнтів трапляються ускладнення, зокрема небезпечні для життя (кровотеча, кишкова непрохідність, перфорація дивертикула).

Які бувають дивертикули

Дивертикулярна хвороба сигмовидної кишки – окремий випадок дивертикулезу товстого кишечника. Відмінною рисою захворювання є наявність дивертикулів, випинання стінки кишки. Вони можуть бути одиночними та множинними, вродженими та набутими. Залежно від того, які структури кишкової стінки залучені до патологічного процесу, розрізняють справжні та помилкові (повні та неповні) дивертикули.

Справжній дивертикулХибний дивертикул
Анатомічна структура стінки випинання аналогічна такий у стінки кишки, тобто включає слизову оболонку, підслизовий шар, м'язову і серозну оболонки.Стінка освіти містить лише слизову оболонку та підслизовий шар.

Хибний дивертикул, що впроваджується в м'язову оболонку кишки, але не виходить її межі, називається неповним.

Помилковий дивертикул, що виходить за межі стінки кишки, називається повним.
Є вродженою аномалією.Є набутою патологічною освітою.
Випорожнення дивертикулу не порушено.Випорожнення утруднене.
Локалізується найчастіше у правих відділах ободової кишки.Локалізується найчастіше у лівих відділах ободової кишки.

У переважній більшості випадків дивертикули виявляються у лівій половині товстої кишки (низхідна ободова та сигмовидна), що становить 90% випадків дивертикулярної хвороби. У 10% пацієнтів спостерігається тотальне ураження товстої кишки. Улюбленою ж локалізацією дивертикулів є сигмовидна кишка (50-65% випадків захворювання).

Класифікація

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації гастроентерологів 2005 р., дивертикулез товстого кишечника поділяють на неускладнену та ускладнену форми. Перша може протікати безсимптомно або з клінічними проявами, друга включає такі варіанти, як дивертикуліт, перфорація дивертикула, абсцес, перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність, кровотеча.

Дивертикульоз сигмовидної кишки – найчастіший варіант дивертикулярної хвороби товстого кишечника.

Чому з'являються дивертикули

Залишивши осторонь вроджені випинання стінки кишечника, зупинимося на факторах, що сприяють утворенню придбаних дивертикулів сигми:

  • Анатомічні особливості сигмовидної кишки:
    • М'язовий шар нерівномірний. Циркулярно розташовані волокна розвинені протягом усього товстого кишечника, але поздовжній шар повністю охоплює лише апендикс і пряму кишку, інших же ділянках він представлений трьома стрічками (тіннями).
    • Судини, проникаючи крізь м'язовий шар, створюють додатковий слабкі місцяу стінці кишки. Згодом там можуть формуватись дивертикули.
    • Сигмовидна кишка утворює 2 петлі, що створює умови для уповільнення просування по ній вмісту та сприяє підвищенню тиску в її просвіті.
    • Наявність гаустрів (розширень), що також не сприяють прискоренню евакуації кишкового вмісту.
  • Вроджені аномалії розвитку. Долихосигма – подовження сигмовидної кишки. У нормі її довжина становить 24–46 див. Збільшення її протяжності створюються умови затримки калових мас.
  • Характер харчування. Відомо, що рослинна клітковина, що міститься в їжі, стимулює перистальтику. Дієта, збіднена цими компонентами, уповільнює евакуацію кишкового вмісту.
  • Вікові зміни. Принаймні старіння організму тонус мускулатури слабшає, що погіршує моторику кишечника.

Етіологія дивертикулярної хвороби остаточно невідома, але провідне значення відводиться особливостям дієти.Недолік у раціоні рослинної клітковини разом з анатомічними особливостями сприяє скупченню в товстому кишечнику, переважно його дистальному відділі, калових мас. Щоб «проштовхнути» кишковий вміст, м'язовий шар гіпертрофується, т. е. потовщується. Однак це сприяє утворенню виражених складок між гаустрами, що лише погіршує евакуацію калових мас та сприяє підвищенню тиску у просвіті кишечника. В результаті створюються умови для випинання слизової оболонки через слабкі місця м'язового шару.

Клінічна картина неускладненого дивертикулезу

Дивертикулярна хвороба нерідко протікає непомітно для пацієнта та діагностується випадково або при розвитку ускладнень. Однак у деяких хворих дивертикули у товстому кишечнику суттєво впливають на якість життя. До симптомів дивертикулезу відносяться:

  • Біль в животі. Зазвичай посилюється після прийому їжі рахунок стимуляції моторики. Відходження стільця та газів приносить полегшення. При дивертикулезі сигмовидної кишки біль локалізується в низу живота зліва, може віддавати в поперек, криж, пахвинну ділянку.
  • Здуття живота.
  • Зміна характеру випорожнень. Для дивертикулярної хвороби характерні хронічні запори, але можливе їх чергування з діареєю.
  • При дивертикулезі сигми відзначаються також тенезми (болючі позиви на дефекацію), багаторазове випорожнення прямої кишки. При цьому, однак, зберігається почуття неповного звільнення кишківника від калових мас.

За особливостями клініки виділяють дивертикулярну хворобу з величезним переважанням больового синдрому, метеоризму чи запорів. Такий підрозділ впливає вибір тактики лікування.

Симптоми ускладненої хвороби

Дивертикуліт – запалення стінки дивертикула.Провокуючим фактором стає порушення спорожнення та затримка у ньому кишкового вмісту. Це сприяє травматизації слизової оболонки, впровадження інфекційних агентів та розвитку запалення.

Основний симптом дивертикуліту – біль. На відміну від звичайного загострення дивертикулярної хвороби, при пальпації живота нерідко відзначається м'язова напруга. У пацієнта також підвищується температура тіла та з'являються запальні зміни у загальному аналізі крові: прискорення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів та переважання серед них паличкоядерних форм.

Перехід запалення з дивертикулу на навколишні тканини зветься перидивертикуліту.Клінічно це ускладнення мало відрізняється від описаного вище. Проте слід пам'ятати: поширення запалення підвищує ймовірність перфорації.

Перфорація – утворення дефекту в стінці дивертикулу з виходом кишкової флори в черевну порожнину.Це ускладнення має кілька результатів: кишкові абсцеси, нориці, перитоніт.

Абсцес - локалізована ділянка запалення в черевної порожнини. Клінічно він проявляється інтенсивним болем у животі. Локалізація болючих відчуттів залежить від розташування абсцесу. У цьому відзначаються ознаки порушення моторики кишечника: метеоризм, запор. У пацієнта підвищена температура тіла, у крові виявляються описані вище ознаки запалення. Тварина напружена в області розташування абсцесу.

Розтин гнійника може закінчитися утворенням нориці або розвитком перитоніту. Однак і абсцес, що не розкрився, представляє серйозну небезпеку, оскільки здатний здавлювати кишку і провокувати розвиток кишкової непрохідності.

Свищ – патологічне сполучення між просвітом кишки та порожниною сусіднього внутрішнього органу.Така сполука може виникнути між петлями кишківника; кишкою та сечовим міхуром, маткою, піхвою. У деяких випадках свищ відкривається на шкірі черевної стінки, зв'язуючи кишку із зовнішнім середовищем.

Найпоширенішими є з'єднання ураженої дивертикулами кишки з сечовим міхуром у чоловіків та піхвою у жінок:

  • Запідозрити кишково-міхурову свищ можна за часто рецидивуючим сечовим інфекціям. Підтверджує діагноз рентгенівський знімок, виконаний після введення контрасту у сечовий міхур або кишківник. На рентгенограмі буде видно витікання препарату за межі органу, що вивчається.
  • Кишково-вагінальний свищ стає причиною важкого вагініту. Виділення калу та газів через піхву дозволяє швидко встановити правильний діагноз. Проте так не завжди. Якщо сформувалася вузька співустя, описаних симптомів може не виникнути. У цьому випадку жінка буде скаржитися на гнійні виділення, біль, печіння та свербіж у статевих шляхах. Виявлення кишкової флори у вагінальному відділяється дозволить запідозрити причину недуги. Підтверджує діагноз рентгенологічне дослідження із контрастуванням.

Перитоніт характеризується тяжким станом пацієнта. Біль у животі носить розлитий характер, передня черевна стінка різко напружена. Відзначаються виражена лихоманка та інтоксикація. Перитоніт – вкрай небезпечне ускладнення, здатне призвести до смерті.

Ще один життєзагрозний стан при дивертикулезі – кишкова непрохідність.Причини її такі:

  • Здавлювання кишки абсцесом або запальним інфільтратом, що виник у результаті дивертикуліту або перфорації.
  • Спайки в черевній порожнині (вихід запалення дивертикулів).
  • Рубцеві зміни в стінці кишки, що виникли внаслідок частих рецидивів дивертикуліту, сприяють деформації та звуження її просвіту.

Симптомами цього ускладнення стають затримка відходження випорожнень і газів, здуття живота, нудота і блювання, біль у животі. Непрохідність найчастіше буває неповною, і її вдається дозволити консервативними способами. Однак у разі повного закриття просвіту кишки може знадобитися операція.

Кровотеча при дивертикулезі рідко буває важким.Характерна ознака цього ускладнення – поява крові у калі. При цьому мелена (чорний рідкий стілець) не спостерігається. При кровотечах із нижнього відділу товстого кишечника – сигмовидної кишки – виявляється незмінена кров, іноді у вигляді згустків, рівномірно перемішана з калом. У пацієнта можуть відзначатися слабкість та запаморочення, у загальному аналізі крові спостерігається зниження рівня гемоглобіну.

Методи діагностики

На рентгенівському знімку дивертикули видно як мішковидні випинання, з'єднані з просвітом кишки При виконанні колоноскопії можна виявити гирла дивертикулів, що відкриваються в просвіт кишки Комп'ютерна томографія дозволяє розглянути не тільки дивертикули, а й запальні зміни стінки кишки та навколишніх тканин, абсцеси та ін. (Стрілка вказує на дивертикул сигмовидної кишки)

Клініка дивертикулезу неспецифічна. Крім того, симптоми захворювання схожі з такими при інших патологіях товстої кишки: хвороби Крона, колоректальному раку, синдром подразненого кишечника. Тому для з'ясування справжньої причини страждання пацієнта вдаються до інструментальних методів діагностики:

  • Іригографія (ірригоскопія) – виконання рентгенівського знімка після введення розмаїття в товстий кишечник. Дивертикули візуалізуються як мішковидні випинання, пов'язані з просвітом кишки. Особливо добре вони помітні при подвійному контрастуванні, тобто введенні в кишечник як контрастного речовини, а й повітря. Можна виявити затікання контрасту в сусідні органи за наявності нориці або черевну порожнину при перфорації.
  • Колоноскопія дозволяє виявити гирла дивертикулів. Однак цей метод менш точний, ніж іригографія, і вимагає досвіду від лікаря. Вхідні отвори дивертикулів добре помітні на етапі введення апарату, коли петлі кишечника ще не розправлені. Відзначається набряклість та почервоніння слизової оболонки навколо усть.
  • УЗД. Дане дослідження дозволяє виявити дивертикули, запальне потовщення стінки кишки та розташованих поруч структур. Метод потребує високого професіоналізму від лікаря-діагноста. На точність результату істотно впливає ступінь виразності метеоризму. Велика кількість газу в кишечнику ускладнює візуалізацію внутрішніх органів.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) з контрастуванням - високоінформативний метод, що дозволяє судити про кількість, локалізація, розміри дивертикулів, стан стінки кишки та навколишніх її структур. При проведенні дослідження можна побачити запалення, абсцеси, у тому числі внутрішньостінні, звуження просвіту кишки.
  • Віртуальна колоноскопія – неінвазивна процедура отримання 3D-зображення товстого кишечника на основі даних КТ. Є гарною альтернативою звичайної колоноскопії. Дозволяє оцінити стан стінок кишечника та виявити патологічні утворення у його просвіті.

Увага! Іригографія та колоноскопія не виконуються при дивертикуліті, оскільки можуть спровокувати такі ускладнення, як перфорація або кровотеча. І тут шляхом вибору стає КТ, за відсутності можливості її проведення - УЗД.

Як допомогти хворому

Лікування здійснюється терапевтом або гастроентерологом. При неускладненому безсимптомному перебігу прийом медикаментів необов'язковий.Основна увага приділяється профілактиці розвитку ускладнень: характеру харчування та способу життя (детальніше нижче). Якщо ж дивертикулез має клінічні прояви, застосовується медикаментозна терапія:

  • При дивертикулярній хворобі з величезним переважанням больового синдрому призначаються спазмолітики (Но-шпа, Дюспаталін) на 7–10 днів; для купірування запалення - Салофальк курсом 5-10 днів; Для стимуляції моторики та покращення евакуації кишкового вмісту – Мукофальк, препарат, що містить харчові волокна. Хороший ефект дає фізіотерапія: електрофорез із спазмолітиками.
  • При дивертикулярній хворобі з переважанням метеоризму призначаються Мукофальк, спазмолітики, Еспумізан, антибіотик Альфа Нормікс на 5–7 днів для запобігання розмноженню патогенної флори та профілактики дивертикуліту. Особливу увагу приділяють виключенню з раціону продуктів, що посилюють бродіння: капусти, бобових, шпинату, винограду та ін.
  • При дивертикулярній хворобі з величезним переважанням запорів призначаються Мукофальк, проносні (Дюфалак); мікроклізми з настоєм ромашки, олійними розчинами. У раціон включають продукти, багаті на рослинні волокна (докладніше про харчування див. нижче).

Гострий дивертикуліт без ознак запалення очеревини, тобто не супроводжується захисною напругою черевної стінки, можна лікувати амбулаторно. В інших випадках пацієнт повинен бути направлений до стаціонару.

При амбулаторному лікуванні у перші 2-3 дні прийом їжі заборонено. Пацієнт може лише пити воду. Потім дієта поступово розширюється. Перевага віддається продуктам, багатим на клітковину. Для покращення моторики призначається Мукофальк, для усунення хворобливих відчуттів – спазмолітики та анальгетики. Для боротьби із запаленням застосовуються Салофальк та антибіотики широкого спектру дії у таблетках: Альфа Нормікс (препарат вибору), Метронідазол, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Аугментин. Тривалість курсу антибіотикотерапії становить 7-10 днів.

При лікуванні в стаціонарі так само дотримується дієта за винятком твердої їжі. У важких випадках пацієнта може бути переведено на парентеральне харчування, тобто внутрішньовенне введення поживних розчинів. Розширення дієти з призначенням Мукофальку можливе лише після стихання запалення, нормалізації температури тіла та показників аналізу крові. У стаціонарі призначаються такі антибіотики: Альфа Нормікс, Гентаміцин, Цефтазідім, Ципрофлоксацин, Метронідазол. Переважний шлях введення – ін'єкційний.

Відсутність ефекту від консервативної терапії – показання до додаткових досліджень, спрямованих на пошуки ускладнень. Потрібна також консультація хірурга.

Лікування абсцесів зазвичай починають із консервативних методів.Дієта та антибіотикотерапія за тими ж принципами, що і при лікуванні дивертикуліту, показані при дрібних абсцесах внутрішньостінкових. Великі гнійники можна спробувати випорожнити через прокол передньої черевної стінки. Маніпуляція виконується під контролем УЗД чи КТ. Якщо абсцес не можна дренувати проколом, виникає потреба у хірургічному втручанні.

Залежно від загального стану пацієнта, а також ступеня вираженості та поширеності запалення у черевній порожнині виконується видалення ураженої ділянки кишки зі створенням первинного анастомозу або виведенням колостоми. У першому випадку формується сполучення між здоровими петлями кишківника. Така операція можлива, якщо консервативним методом вдалося значно зменшити вираженість запалення. Інакше вдаються до другого варіанту: створення штучного зовнішнього свища - колостоми. Після досягнення ремісії виконується реконструктивна операція: отвір на черевній стінці закривають і формують анастомоз між петлями кишківника, тим самим відновлюючи природний пасаж кишкового вмісту.

Перитоніт унеможливлює створення первинного анастомозу. У цьому випадку видаляється уражена дивертикулами ділянка кишечника, на передню черевну стінку виводиться колостома. Черевна порожнина ретельно промивається. В обов'язковому порядку встановлюються дренажні трубки. Це дозволяє виконувати санацію у післяопераційному періоді, а також сприяє виведенню запального ексудату з черевної порожнини.

Свищі лікуються лише хірургічним шляхом.Обсяг операції - видалення ділянки кишки з дивертикулом, створення анастомозу та закриття свища.

Кровотеча при дивертикулезі рідко буває масивною, тому лікування здійснюється консервативними методами: призначенням гемостатиків, препаратів, що прискорюють тромбоутворення. Всім пацієнтам з таким ускладненням показано колоноскопію.. У цьому як виявляється джерело, а й виконується гемостаз (зупинка кровотечі). Масивна кровотеча потребує екстреної операції з висіченням ураженої дивертикулами ділянки кишки.

При кишковій непрохідності хірургічне втручання виконується у разі повного звуження просвіту кишки та відсутності ефекту від консервативного лікування.

Підсумовуючи, зазначимо, що абсолютними показаннями для операції є:

  • Гостра кишкова непрохідність.
  • Перфорація дивертикулу із розвитком перитоніту.
  • Абсцеси черевної порожнини при неможливості або неефективності їх надшкірного дренування.
  • Триває кишкова кровотеча.
  • Свищі.

Відносні показання для операції:

  • Часті рецидиви дивертикуліту: 2 загострення за останній рік або 3 – за останні 2 роки за відсутності ефекту від консервативного лікування.
  • Повторна кровотеча із дивертикулу.
  • Після усунення загострення у молодих пацієнтів (до 40 років).

Увага! Схеми терапії наведені для ознайомлення, але є керівництвом до дії. Лікування може призначити лише лікар.

Особливості харчування при дивертикулезі товстого кишечника

Основний принцип дієти – профілактика запорів.Для цього необхідно:

  • Вживати продукти, що стимулюють перистальтику.
  • Виключити продукти, що посилюють бродіння.
  • Вживати достатньо рідини (не менше 1,5-2 л).

Рекомендується вживання хліба з висівками, цільнозернових каш, деяких фруктів та овочів (груші, сливи, морква, буряк, кабачки), сухофруктів (чорнослив, курага, родзинки). Слід виключити солодкі кондитерські вироби, білий хліб, квашену капусту, бобові, виноград, різні спеції та прянощі, напівфабрикати та страви швидкого харчування.

Дозволені продукти

Каші із цільних зерен стимулюють моторику кишечника Сухофрукти позитивно впливають на перистальтику Фрукти та овочі є цінним джерелом клітковини

До фізичних навантажень слід ставитися з обережністю, оскільки вони можуть спровокувати загострення захворювання та навіть сприяти розвитку ускладнень: розрив дивертикулу, кровотеча. Однак не слід забувати, що гіподинамія – один із факторів, що негативно впливають на моторику кишечника. Тому повністю відмовлятися від рухової активності не можна.

При дивертикулезі дозволено легкі фізичні навантаження: ходьба, плавання, гімнастика без вправ для м'язів преса. Категорично протипоказані рухливі ігри (наприклад, футбол), біг, стрибки, підйом ваги.

Увага! При загостренні захворювання будь-які фізичні навантаження заборонені.

Лікування дивертикулезу народними засобами

Для поліпшення роботи кишечника застосовуються висівки:

  • Мінімальна добова доза – 1 ст. ложка, максимальна – 30–40 г.
  • Висівки залити кефіром або рідким йогуртом, залишити на півгодини.
  • З'їсти протягом доби. Можна змішувати з іншими стравами (супами, кашами).

Для боротьби з метеоризмом застосовується настій із насіння моркви:

  • Одну столову ложку морквяного насіння заварити у склянці гарячої води.
  • Чекати, доки настоїться, 15 годин.
  • Випити у 3 прийоми.

Збір для зменшення болю та запалення:

  • Змішати попередньо подрібнене насіння кропу, плоди шипшини, квітки ромашки, собачу кропиву, кропиву в однакових пропорціях.
  • Одну столову ложку отриманої суміші заварити у склянці гарячої води.
  • Залишити на 1,5-2 години.
  • Приймати по півсклянки 2 десь у день протягом місяця.

Застосування методів нетрадиційної медицини допустиме лише при неускладненому перебігу хвороби і має поєднуватися з виконанням рекомендацій щодо дієти та способу життя. Лікування загострення народними засобами без прийому призначених лікарем препаратів є небезпечним і може закінчитися розвитком важких ускладнень.

Профілактика та прогноз

Щоб запобігти виникненню дивертикулів у товстому кишечнику, необхідно усунути провокуючі фактори:

  • У раціоні обов'язково повинні бути присутні продукти, багаті на рослинні волокна.
  • Слід вживати достатньо рідини. Це покращує перистальтику та знижує ймовірність запору.
  • Вести активний спосіб життя.
  • Якщо турбують хронічні запори, проконсультуйтеся з лікарем. Цей розлад сприяє появі дивертикулів.

Прогноз при дивертикулярній хворобі найчастіше сприятливий.Тяжкі ускладнення виникають лише у 3-5% хворих. Однак це не означає, що дивертикулез не становить небезпеки для здоров'я. Всі пацієнти, навіть з безсимптомною формою, повинні дотримуватися рекомендацій щодо харчування та способу життя. Це дозволяє знизити ймовірність несприятливого результату захворювання.

Коротко про дивертикулез кишечника: симптоми, причини та методи лікування

Дивертикулез товстого кишечника - хвороба, викликана малорухливим способом життя та особливостями дієти, що погіршують перистальтику. Затримка евакуації кишкового вмісту сприяє підвищенню тиску у просвіті кишки та появі випинань - дивертикулів.

Ці утворення доставляють пацієнту масу неприємних відчуттів, можуть запалюватися, ставати джерелом кровотечі тощо. буд. кишечника і є травматичною і важкою для пацієнта процедурою, тому застосовується зазвичай лише за невідкладними показаннями.

Лікування дивертикулезу - трудомісткий процес, який не гарантує відсутності рецидивів у майбутньому. З цієї причини особлива увага надається заходам профілактики.

Доброякісні захворювання товстого кишечника, зокрема - не менш актуальна проблема, ніж пухлинні утворення. Це пов'язано з великою поширеністю патології переважно після 45 років (від 20 до 75% людей залежно від віку та географічного регіону). І хоча тільки 35-45% хворих пред'являють скарги, пов'язані з дивертикулезом, у 10-15% він закінчується важкими і навіть загрозливими для життя ускладненнями. Чим же викликаний такий парадоксальний феномен поєднання частої зустрічальності та порівняно рідкісного виникнення симптомів. Чи можна вважати, що дивертикулез – це нормальний прояв старіння кишечника?

Патологія чи норма – сутність проблеми

Дивертикул – медичний термін, що позначає випинання стінки порожнинних органів назовні у вигляді мішка. Внутрішні порожнини органу та випинання повідомляються між собою.

Дивертикулез сигмовидної кишки - це порушення будови сигмовидної кишки у вигляді множинних мішковидних випинання її стінок з боку просвіту назовні. Якщо такі зміни виникають, вони поступово посилюються і можуть закінчитись ускладненнями. Це означає, що цей стан не є варіантом норми. Інші назви цієї патології: дивертикулярна хвороба, множинні дивертикули, дивертикулез сигми.

за зовнішньому виглядудивертикулез нагадує надмірне (пухлинне) розростання тканин на її поверхні, але це не так. Кожен дивертикул – це своєрідна грижа, утворена за рахунок випинання слизової (внутрішньої) оболонки назовні під серозний (покриваючий) шар кишкової стінки через ділянки з зруйнованою м'язовою оболонкою.

Дивертикули сигмовидної кишки.

Це цікаво - як і чому утворюються дивертикули

Сигмовидна кишка являє собою ділянку товстого кишечника, що відповідає за просування та остаточне формування калових мас. Знизу вона переходить у пряму кишку, а зверху в низхідну ободову. Будучи рухомим відділом товстого кишечника, вона утворює виражені вигини. Ця анатомічна особливість грає важливу роль як у освіті калових мас, і у розвитку дивертикулеза.

Ще одна анатомічна причина полягає в будові сигмовидної кишки - погано розвинений шар поздовжніх м'язів, але сильні циркулярні. Перші представлені трьома вузькими смужками (тенії), що йдуть по осі кишки і рівномірно поділяють на три відділи. Циркулярні м'язи проходять поперечно, подекуди потовщені, що викликає легке звуження просвіту. Зовні вони виглядають як втягування (поперечні перетяжки на кишці), а зсередини як випинання (поперечні складки у просвіті). Їх називають гаустри. Сегменти кишки парусуть між ними у вигляді невеликих куполів.

Будова решти відділів ободової кишки (низхідної, поперечної, низхідній і сліпий) загалом таке ж, як сигмовидной. Тому дивертикули можуть утворюватися не лише в одній ділянці, а й уражати одночасно весь товстий кишківник. За рахунок того, що ободова кишка вище за сигму має більший діаметр, а калові маси відносно рідкі формування дивертикулів у ній буває рідко. У 90% уражається лише сигма.

Товстокишкові дивертикули - набуті утворення, пов'язані з віковою зміною та втратою структури кишкової стінки.

Механізм розвитку у них такий:

  1. З віком кишечник стає слабким, в'ялим та погано перистальтує (скорочується). Це викликає застій калових мас – запор.
  2. Підвищується тиск у просвіті кишківника.
  3. Ослаблені стінки сигмовидної кишки не в змозі подолати постійно підвищений тиск.
  4. У парусних між поперечними складками (гаустрами) сегментах у місцях, де судини проходять через м'язовий шар (найслабші ділянки) формуються отвори у вигляді круглих вікон.
  5. Слизова оболонка під тиском калу пролабує (випинається) назовні під серозну (зовнішню оболонку сигми) через отвори, що утворилися. Це випинання і є дивертикулом.
  6. Згодом випинання збільшується в розмірах: від 3-4 мм до 2-3 см. У міру збільшення стінки витончується, що стає причиною виникнення ускладнень: запалення, кровотечі, розриву (перфорації). Тому дивертикули сигми великих розмірів з'являються рідко.

Структура дивертикулів така:

  1. Вузька шийка – вхід у дивертикул. За рахунок цього калові маси, що потрапляють до нього, довго затримуються в просвіті, утворюючи калові камені.
  2. Тіло і дно – розширені порівняно з шийкою відділи випинання.
  3. Стінка - витончена ділянка кишки, позбавлена ​​м'язового шару (на 30-50% тонше порівняно з незміненою кишкою).

Причини запуску хвороби

Найбільш поширені причини дивертикулярної хвороби сигмовидної кишки:

  • Вік після 45-50 років;
  • спадкова схильність (якщо хвороба була у найближчих родичів);
  • долихосигма - вроджена особливість (аномалія) кишечника, за якої сигмовидна кишка подовжена. В результаті вона робить круті вигини, що сприяє застою калових мас та підвищенню тиску в кишковому просвіті;
  • малорухливий спосіб життя (наприклад, робота, пов'язана з тривалим перебуванням у нерухомому становищі, небажання чи неможливість достатньо рухатися – ходити, бігати, займатися фізкультурою);
  • часті запори;
  • недостатнє вживання рідини;
  • неправильна дієта: недостатня кількість клітковини в їжі (овочі, фрукти, вироби з борошна грубого помелу);
  • перенесені запальні процеси у кишечнику (коліт);
  • операції на органах черевної порожнини, що призводять до утворення спайок.

Неправильне харчування, запори, малорухливий спосіб життя, вік після 45 років - основні фактори ризику дивертикулезу

Класифікація: види патології

Різновиди патологічних станів, пов'язані з утворенням дивертикулів, залежать від їхньої кількості та характеру змін стінки.

Різновиди дивертикулезу - таблиця

Критерій та рубрика класифікаціїРізновиди та опис дивертикулів
За кількісною ознакоюПоодинокі дивертикули - це наявність лише 1 або 2 дивертикулів
Множинні випинання (3 і більше). Такий стан називають дивертикулезом
За походженням та характером змін кишкиВроджені (істинні) – складаються з усіх шарів кишкової стінки (слизовий, м'язовий, серозний) – повношарові
Придбані (хибні або псевдодивертикули) – позбавлені м'язового шару, містити лише слизову та серозну оболонку – тонкостінні
По течіїНеускладнені - протікають безсимптомно та не мають жодних ускладнень
Ускладнені - дивертикули, перебіг яких ускладнюється запаленням (дивертикуліт), кровотечею чи іншими патологічними станами

Дивертикулез сигми - це множинні придбані помилкові дивертикули. Дивертикулярна хвороба - синонім ускладненого та неускладненого дивертикулезу, а також ускладнень поодиноких дивертикулів.

Часта зустрічальність і безсимптомне носійство більшості випадків дивертикулезу сигмовидної кишки не дають право вважати його варіантом норми. Навіть якщо він не викликає жодних симптомів - це все одно хвороба, тому що зміни кишкової стінки носять патологічний (протиприродний) характер і створюють передумови виникнення важких ускладнень.

Захворюваність на дивертикулез сигмовидної кишки однакова серед жінок і чоловіків, і пов'язана з віком:

  • 20-30% людей - 40-60 років;
  • 50% людей – 60–80 років;
  • 75% людей – старше 80 років.

Ще одна особливість дивертикулезу сигми – переважна поширеність на території Європи, Росії, Північної Америки, Австралії та інших розвинутих країн. Рідкісна народження характерна для Африки, Азії, Південної Америки та інших регіонів, особливості раціону яких відрізняються переважанням рослинної над їжею тваринного походження.

Можливі прояви та ускладнення

Близько 70-80% дивертикулезу - безсимптомне носійство. Це означає, що у більшості хворих він не викликає жодних специфічних проявів, діагностується як випадкова знахідка під час обстежень та операцій щодо інших захворювань.

Симптоми залежать від форми хвороби – кількості та розмірів дивертикулів, індивідуальних особливостей кишечника, наявності ускладнень. При неускладнених формах хворі можуть відзначати їх місяцями чи роками, а ускладнення виявляються раптово та гостро – протягом кількох годин чи днів.

Симптоми та прояви - таблиця

Форма захворюванняМожливі ознаки
БезсимптомнаХворі не пред'являють жодних скарг, які б говорили про наявність патології. Наштовхнути на думку про хворобу може тільки запор у людей старше 50 років
Дивертикулез із клінічними проявами
  • Дискомфорт та помірні ниючі, що тягнуть періодичні болі в нижніх лівих відділах живота;
  • посилення болю при тривалому запорі, після прийому їжі та зменшення після відходження газів та калу;
  • здуття та бурчання в животі;
  • виділення при дефекації прозорого слизу та щільних фрагментів калу у вигляді дрібного каміння.
Ускладнена
  • Різкі сильні болі у лівому нижньому відділі живота;
  • підвищення температури тіла (від 37,2?С до 39,5?С);
  • наявність болючої пальпованої (визначається пальцями) пухлини внизу живота зліва;
  • пронос або рідкий кров'яний стілець;
  • виражене здуття живота, затримка калових мас та газів;
  • нудота та блювання.

Симптоми ускладненого та неускладненого дивертикулезу.

Докладніше про ускладнення

Симптоми неускладненого дивертикулезу трохи турбують хворих і нічим не загрожують. Якщо у людини, яка знає про існування дивертикулів з'явилися симптоми ускладнень, вона потребує невідкладної хірургічної допомоги.

Найбільш поширені ускладнення:

  • Дивертикуліт – 40%;
  • товстокишкова кровотеча – 35%;
  • флегмона (абсцес) сигмовидної кишки або заочеревинного простору – 10%;
  • перфорація дивертикулу з перитонітом – 10%;
  • кишкова непрохідність – 3%;
  • каловий свищ – 2%.

Дивертикуліт – запалення

Коли стінка дивертикула травмується каловим камінням і в неї потрапляє інфекція, запускається запальний процес. Якщо він одночасно вражає кілька випинань, розташованих близько один до одного, запалення втягується цілий сегмент кишки. Хворі відзначають такі симптоми:

  • Сильний біль унизу лівої половини живота;
  • підвищена температура тіла;
  • натискання на хвору область посилює біль, може визначатися довгасте пухлиноподібне утворення;
  • можливий пронос з домішками зелені та слизу.

Якщо дивертикуліт не лікувати, запалення може поширюватися на здорові відділи сигмовидної або стає причиною тяжких ускладнень.

Кишкова кровотеча

У переростених, запалених чи травмованих дивертикулах можуть розриватися судини. Як результат – виділення крові у просвіт сигмовидної кишки, що проявляється симптомами товстокишкової кровотечі:

  • Виділення крові разом з каловими масами (перемішана з калом, поверх нього після дефекації);
  • багаторазовий рідкий кров'янистий стілець (пронос) темно-вишневого кольору;
  • при вираженій крововтраті: блідість шкіри, частий пульс, зниження тиску, зниження гемоглобіну крові.

Зазвичай кровотечам з дивертикулів протягом декількох днів передують дискомфорт у животі, виділення слизу. Кров'янистих виділеньможе бути дуже багато (5-8 літрів), але виражена анемія (зниження гемоглобіну менше 90-100 г/л) буває рідко.

Позакишкові ускладнення та кишкова непрохідність

Виражене запалення, що веде до руйнування дивертикула, може закінчитися:

  1. Перфорацією – розрив кишкової стінки, що призводить до поширення калових мас у вільну черевну порожнину та гнійному запаленню в животі – перитоніту:
    • Різкі сильні болі по всьому животі;
    • при пальпації визначається виражена болючість і сильна напруга (живот твердий, як дошка);
    • здуття.
  2. Флегмоною або абсцесом сигмовидної кишки або заочеревинного простору - гнійному запаленню кишкової стінки або нагноєнню жирової клітковини, що оточує сигмовидну кишку:
    • Біль та напруга у лівих нижніх відділах живота;
    • виражене підвищення температури (39?С);
    • здуття, виділення слизу чи гною із прямої кишки.
  3. Кишковою непрохідністю – закупоркою кишечника. Виражене циркулярне запалення в сигмі може сильно звужувати її просвіт або призводить до утворення спайок і різких перегинів, що унеможливлює просування калу і газів:
    • Періодичні напади болю по всьому животу;
    • виражене здуття;
    • затримка калу та газів;
    • нудота блювота.
  4. Каловим свищем – патологічним перебігом між сигмою та шкірою внаслідок руйнування стінки дивертикула. Калові маси виділяються на стінку живота через свищ. Можливе формування нориці між сигмою і піхвою або сечовим міхуром.

Ускладнення дивертикулезу сигми можуть протікати під маскою інших захворювань черевної порожнини та тазових органів, що стає причиною пізньої діагностики, тяжких наслідків і навіть смерті хворих.

Методи діагностики

Попередня діагностика дивертикулезу сигмовидної кишки можлива лише за наявності характерних скарг та клінічних проявів. Точно поставити діагноз допоможуть такі дослідження:

  1. Колоноскопія – візуальний огляд усіх відділів через задній прохід за допомогою спеціального оптичного обладнання (фоброколоноскоп або відеоколоноскоп). Дозволяє безпосередньо виявити дивертикули, визначити їх поширеність та ускладнення. Метод найдостовірніший із існуючих.
  2. Іригоскопія – заповнення кишечника барієвою суспензією (рентгенконтрастною речовиною) через задній прохід у вигляді клізми. Після цього людина поміщається під рентгенівський апарат та проводиться огляд. На монітор виводиться зображення заповненої барієм сигмовидної кишки, що дає можливість детально вивчити її структуру та виявити дивертикулез.
  3. Лапароскопія - щадна хірургічна операція, що виконується через проколи живота під наркозом. Вона полягає у візуальному огляді кишечника з боку черевної порожнини. Використовується в окремих випадках, коли інші методи або протипоказані, або є серйозні підозри на запально-нагноювальні ускладнення, що вимагають оперативного лікування.
  4. Комп'ютерна томографія - спеціальне дослідження, що показує пошарову будову органів. Метод інформативний, але найчастіше використовується для диференціальної діагностики ускладненого дивертикулезу з іншими схожими по клініці хворобами.
  5. Лабораторні аналізи - загальний та біохімічний аналізкрові та сечі. У діагностиці неускладнених дивертикулів не становлять жодної цінності. Інформативні для визначення активності запально-нагножувальних процесів у результаті дивертикуліту (високі лейкоцити – понад 12 г/л), а також дивертикулярних кровотеч (зниження гемоглобіну менше 120 г/л та еритроцитів).

УЗД живота - метод, який не може діагностувати неускладнений дивертикулез сигми. Його можна використовувати для визначення ознак деяких ускладнень та для виключення інших хвороб.

Діагностика дивертикулезу - фотогалерея

Диференційна діагностика

Захворювання, подібні до клінічної картини з дивертикулезом сигми:

  • Синдром подразненої кишки;
  • коліт;
  • шлункові кровотечі та тонкокишкова непрохідність;
  • пухлини ободової та прямої кишки;
  • запальні хвороби органів черевної порожнини;
  • патологія тазових органів у жінок;
  • хвороби нирок та сечового міхура.

Тому наявні у хворого симптоми вимагають ретельного зіставлення з потенційно можливою патологією та цілеспрямованого проведення найбільш інформативних методів дослідження.

Повноцінне лікування

З усіх питань, що стосуються дивертикулезу сигмовидної кишки, потрібно звертатися до лікаря колопроктолога або хірурга. Неускладненими формами можуть займатися гастроентерологи.

Обсяг лікування залежить від особливостей перебігу хвороби, вираженості симптомів та ускладнень, загального стану хворого. Стандартний підхід передбачає:

  • Дієту;
  • оптимальний режим фізичної активності;
  • медикаментозне лікування;
  • вирішення питання про хірургічне лікування.

Тактика при неускладнених формах

Оскільки одна з основних причин утворення дивертикулів сигми - неправильне харчування, шляхом його нормалізації можна досягти зменшення симптомів та швидкості прогресування змін.

Здорова їжа

Дієтотерапія передбачає:

  1. Частий дрібний прийом їжі (невеликі порції 5-6 разів на день), виняток переїдання.
  2. Страви повинні бути приготовані на пару, варені чи тушковані, але не смажені чи копчені.
  3. Переважно рослинний раціон із овочів (буряк, картопля, морква), фруктів (цитрусові, банани, сливи, абрикос, яблука), сухофруктів (родзинки, чорнослив, курага).
  4. Зменшення їжі тваринного походження.
  5. Якщо вживання продуктів супроводжується утворенням газів (частіше це капуста, бобові, редька, редис), їх мінімізують чи виключають взагалі.
  6. Рослинні олії та риба повинні замінити жирні сорти м'яса. Дієтичне м'ясо - кролик, курка, індичка дозволені.
  7. Кисломолочні продукти показані у необмеженій кількості.
  8. Хлібобулочні вироби з борошна грубого помелу і висівки, що містять, повинні замінити продукти з здобного тіста(булочки, тістечка, торти).
  9. Соки, фреші та компоти, столова вода близько 2 л на добу – альтернатива каві, міцному чаю, газованим напоям.
  10. Обов'язково щодня вживати рідкі страви, поєднуючи їх з гарнірами з круп (гречка, перловка, пшоно, але в жодному разі не рис) та салатами.
  11. Категорично виключаються концентровані спеції, маринади, прянощі, чіпси, напівфабрикати, фаст-фуд.

Особливої ​​важливості правильне харчування набуває при ускладнених формах дивертикулезу. Нехтування рекомендаціями може призвести до погіршення стану.

Немедикаментозне лікування дивертикулезу - фотогалерея

Достатня рухова активність

Підвищення фізичної активності займає другорядне місце у лікуванні дивертикулезу сигмовидної кишки. Оскільки більшість хворих - люди похилого віку, підвищити рівень їх активності проблематично. Це з супутніми захворюваннями серця та інших органів. Оптимізація рухової активності передбачає такі навантаження, які може виконувати конкретний хворий: ходьба, легкий біг, плавання чи інші водні процедури, спортивні ігри, лікувальна гімнастика та фізкультура, ранкова зарядка. Не треба виконувати якихось спеціальних вправ. Головне - не лінуватися, але й не перестаратися. У гострому періоді ускладнень показаний постільний режим.

Медикаментозна підтримка

Для лікування неускладненого дивертикулезу сигмовидної кишки використовуються такі препарати:

  1. М'які проносні, нормалізують консистенцію калових мас:

    • Лактулоза (Дуфалак, Нормолакт, Медулак, Нормаз);
    • Насіння подорожника (Мукофальк);
    • Фрактал.

  2. Проібіотики, що нормалізують кишкову мікрофлору:

    • лактовіт;
    • Біфі-форм;
    • лактіалі;
    • Лінекс.

  3. Ферменти, що допомагають травленню:

    • Фестал;
    • панкреатину;
    • Мезім;
    • Пангрол.

  4. Спазмолітики для зменшення болю:

    • Дротаверін;
    • Но-шпа;
    • Спазмалгон;
    • Дуспаталін;
    • Ріабал.

  5. Нормалізатори моторики кишечника:

    • Тримспа;
    • Мотіліум;
    • Домідон;
    • Праймер.

Мукофальк нормалізує консистенцію калових мас
Дуфалак має м'який проносний ефект Орзол та інші антибіотики обов'язкові при дивертикуліті.

Тактика при ускладнених формах

Загалом схема лікування ускладнень дивертикулезу сигми така сама, як і неускладненого. Але обмеження в харчуванні жорсткіші аж до голоду на 2-3 дні, а руховий режим має бути постільним або щадним. Додатково до стандартного лікування призначаються:

  1. При дивертикуліті та флегмоні сигми без перфорації:
    • Антибіотики (Цефтріаксон, Амікацин, Орнідазол, Лефлоцин);
    • протигрибкові засоби (Ністатин, Флуконазол);
    • інфузійна терапія (Рінгер, Глюкоза, Реосорбілакт, Реамберін);
    • протизапальні препарати (Діклофенак, Аналгін, Моваліс).

  2. При кровотечі:

    • Етамзилат або Дицинон;
    • транексамова кислота (Сангера, Тугіна);
    • заморожена плазма та інші препарати крові.

Хірургічне лікування єдиний радикальний метод лікування дивертикулезу сигми та його ускладнень

Кому потрібна операція

Показання до хірургічного лікуванняпри дивертикулезі сигми:

  1. Тяжкий дивертикуліт або флегмона кишки, що не піддаються комплексному лікуванню.
  2. Внутрішньочеревні та заочеревинні гнійники (абсцес, флегмона).
  3. Активна кровотеча, яка не зупиняється на фоні лікування.
  4. Перфорація дивертикулу та перитоніт.
  5. Кишкові нориці.
  6. Гостра кишкова непрохідність.

Обсяг оперативного лікування залежить від характеру ускладнень. Обов'язково видаляється частина кишки, уражена дивертикулами. Якщо є можливість (немає вираженого запалення чи перитоніту, задовільний загальний стан хворого), кінці кишки зшиваються між собою за допомогою анастомозу, що відновлює прохідність. В іншому випадку операцію закінчують накладенням сигмостоми - виведенням протиприродного заднього проходу шляхом підшивання кінця кишки до стінки живота. Після стабілізації стану виконується друга операція – зшивання кишечника (анастомоз).

Народне лікування дивертикулезу - фотогалерея

Народна медицина у лікуванні хвороби

Використання народних засобів допустиме тільки для допоміжного лікування неускладнених форм дивертикулезу сигми і тільки після консультації з лікарем. Нешкідливими можуть бути такі рецепти:

  1. Лляна або оливкова олія. Рекомендується заправляти салати (мінімум 1 ст.л на добу).
  2. Трав'яний збір: сухе подрібнене листя кропиви, і собачої кропиви, насіння кропу, шипшина і ромашка. Суміш із рівної кількості кожного інгредієнта з розрахунку 1 ст.л. суміші на склянку окропу наполягати у термосі не менше 2 годин. Приймати по 100 мл 2р/д.
  3. Сік алое (5 мл) із насінням подорожника (15–20 шт.) – приймати 2–3 десь у день, запиваючи водою.

Ускладнення дивертикулезу – протипоказання до будь-якого народного лікування.

Прогноз

Неускладнений або безсимптомний дивертикулез сигмовидної кишки взагалі нічим не загрожує 50% хворих, незалежно від того лікуються вони чи ні. У решті випадків згодом або посилюються симптоми, або приєднуються ускладнення. Якщо проводиться відповідне лікування, сприятливий перебіг легких форм спостерігається на 95%, а ускладнених на 80%. Імовірність повторення ускладнень – 20%. Вмирає не більше 1-2% внаслідок гнійних ускладнень та перитоніту. Повністю вилікуватися можна лише хірургічним шляхом – резекція зміненої сигмовидної кишки.

Профілактика

Профілактика товстокишкового дивертикулезу повинна починатися з молодого віку - правильне харчування (досить клітковини та рідини), боротьба із запорами, активний спосіб життя. Попередити ускладнення можна лише шляхом дотримання всіх лікувальних рекомендацій.

Дивертикулез сигмовидної кишки – неоднозначна проблема. Незважаючи на безневинність за ним можуть ховатися непоправні наслідки. Пам'ятайте про це не залишайте хворобу непоміченою!

– це розлад, у якому стінках кишечника з'являються схожі грижу освіти. Їх називають дивертикулами. Розростання можуть бути присутніми в кишечнику багато років, але ніяк не проявляти себе. І тут захворювання називають дивертикулезом. Коли товстий кишечник проникає інфекція, дивертикули запалюються – захворювання називають диверкулітом. Нарости бувають поодинокі та множинні, мають різні розміри – залежно від стадії хвороби. Патологічний процес локалізується в сигмоподібній або низхідній.

Сигмоподібна кишка – це ділянка товстого кишківника. Найчастіше недуга вражає саме сигму через особливості будівлі. При загостренні це значно погіршує якість життя. При сильній занедбаності та несвоєчасному лікуванні захворювання небезпечне, часто приймає непередбачуваний перебіг.

Дивертикулярна хвороба діагностується переважно у людей похилого віку. Найпоширеніша причина – вікові зміни. Іноді розвивається до 40 років, але протікає безсимптомно. З віком імунітет слабшає, в організм проникають інфекції, які провокують запалення дивертикулів. З'являються неприємні симптоми, які потребують лікування.

Дивертикуліт викликають три основні причини: дистрофія м'язових тканин кишечника, судинні відхилення та розлад перистальтики. Поява хвороби можуть спровокувати як спадкові чинники, і спосіб життя.

Спадкові фактори. Часті причини- слабкі стінки органу, недорозвинена сполучна тканина, нестача колагенових волокон. Для цього захворювання характерна генетична схильність. Якщо сім'ї вже хтось хворий, то ймовірність розвитку патології збільшується. Потрібна ретельна профілактика, щоб захистити організм.

Неправильне харчування, алкоголь. При нераціональній дієті в кишечнику застоюються калові маси, що сильно розтягують тканини органа. Порушується перистальтика, з'являються спазми та запори, в результаті стінка сигми не витримує навантаження. З'являються грижі, розшарування, нориці, кровотечі.

Симптоми

Ця патологія тривалий час не проявляє себе. Часто є невиражені симптоми. Пацієнти ігнорують їх і не надають значення. Приймають за отруєння чи синдром роздратованого кишківника. Це ускладнює правильну постановку діагнозу та відкладає необхідне лікування. Симптоми та лікування дивертикулезу залежать від стадії захворювання та відрізняються поетапно.

Ознаки початкової стадії:

  • Біль у нижній лівій частині живота. Проходить самостійно або після дефекації.
  • Стілець містить слиз.
  • Запори чи діарея.
  • Почуття розпирання у черевній порожнині.
  • Здуття живота.
  • Метеоризм.

Характерний симптом – біль у лівій нижній частині живота. Проходить після відвідування туалету.

Ознаки ускладнень:

  • Сильний біль у животі, часто нетерпимий. Не минає після стільця.
  • Сильні запори, діарея.
  • Кровоточивість, як за геморою.
  • Підвищення температури тіла.
  • Загальна слабкість, тремор.
  • Нудота блювота.

Ускладнення дивертикуліту: кровотеча, перфорація дивертикулу, абсцес, непрохідність кишківника. Загострення може викликати настільки сильну кровотечу, що людина втрачає свідомість. Біль посилюється і не вщухає кілька днів. При перших симптомах необхідно терміново звертатися до лікаря.

Оскільки картина захворювання схожа на інші патології, необхідно ретельне обстеження.

Діагностика

Діагноз ставить досвідчений лікар-проктолог. Важливими є скарги, спосіб життя, спадкові фактори, харчові звички хворого. Для виявлення дивертикулів застосовуються інструментальні дослідження:

  • Іригоскопія - рентген кишечника. Орган заповнюють спеціальною речовиною. На знімку будуть добре видно грижі та випинання.
  • Колоноскопія – внутрішній огляд із використанням камери на довгій трубці. Вважається інформативним методом, але застосовується лише після іригоскопії через небезпеку пошкодження наростів.
  • Біопсія – одержання зразків тканини спеціальними щипцями. Часто поєднують з колоноскопією.
  • Манометрія - Вимірювання тиску в кишечнику.
  • Лапароскопія – метод діагностики та лікування. Зонд із камерою вводиться в тіло через проколи. В результаті лікар оцінить стан хворого органу на екрані монітора та видалить невеликий дивертикул.

Лабораторні дослідження вважаються другорядними, але необхідними для постановки точного діагнозу та виявлення ускладнень.

Через універсальність симптомів необхідно виключити інші захворювання – ракові пухлини, коліт, хвороба Крона. Лікар призначить необхідні дослідження, поставить точний діагноз та визначить тактику лікування.

Лікування

При дивертикулезі важливо нормалізувати випорожнення та моторику кишечника. Хворому призначають строгу дієту з великою кількістюклітковини, пребіотики для мікрофлори, проносні препарати, спазмолітики, засоби від діареї та метеоризму. Лікування дивертикуліту проходить амбулаторно при регулярному спостереженні спеціалістом.

Дієта

На початкових стадіях хвороби дієта є основним компонентом лікування. Вона продовжує неускладнений період, запобігає розвитку захворювання. Індивідуальний раціон харчування має скласти лікар-гастроентеролог. Вивчивши клінічну картину він випише рекомендації.

Що страждає дивертикулезом радять вживати продукти з великою кількістю клітковини, молочнокислі напої, багато рідини. Особливого значення має дрібне харчування. Меню не повинне містити солодкі, гострі, солоні страви. Заборонені міцний чай та кава, солодкі борошняні вироби та алкоголь.

Лікарська терапія

При ускладненнях прописують антибіотики, кровоспинні ліки. Для усунення симптомів інтоксикації застосовують клізми та інфузійну терапію. У тяжких випадках використовують заморожену плазму.

Якісна терапія полегшує стан, усуває більшість симптомів, запобігає ускладненням.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування прописують у найважчих випадках:

  • Пошкодження дивертикулів.
  • Внутрішній перебіг.
  • Перітоніт.
  • Абсцес.
  • Пухлинні розростання.
  • Свищі.

Під час операції прибирають не розростання, а частина пошкодженого органу проводять видалення сегментної кишки. Спочатку вирізують уражений сегмент, а потім відновлюють безперервність всього кишківника, зшиваючи між собою здорові частини органу. Розмір віддаленого сегмента залежить від тяжкості захворювання. Операція при дивертикуліті неминуча, але не минає безслідно, і пацієнту все життя доведеться уважно стежити за своїм раціоном.

Профілактика

Уникнути утворення дивертикулів можна, дотримуючись простих рекомендацій. Правильне харчування та активний спосіб життя мінімізують ризик розвитку захворювання.

Лікувальна гімнастика. Фізкультура допомагає відновити моторику кишківника, підвищити тонус організму. Регулярні заняття є особливо важливими для хворих, які перенесли операцію. Рекомендовані вправи на зміцнення м'язів корпусу, спини та преса. Корисні ходьба та біг. Будь-які фізичні вправипотрібно виконувати після консультації із лікарем. Він визначить ступінь навантаження та інтенсивність занять. Лікувальна гімнастика стає невід'ємною частиною терапії та профілактики дивертикулів сигми.

Правильне харчування

Дробний прийом їжі. Їсти потрібно 5-6 разів на день невеликими порціями. Рекомендовано роздільне харчування, щоб їжа перетравлювалася якнайретельніше.

Правильне приготування. Під забороною смажені, копчені, солоні страви. Відповідні методи приготування дієтичної їжі – гасіння, запікання, приготування на пару, відварювання, томлення.

Тільки корисні продукти. Їжа має бути максимально натуральною і легко перетравлюваною. Протипоказано все, що перевантажує систему травлення.

  • Висівки, сирі овочі, сушені гриби, цільнозернові продукти, каші – вони містять у великій кількості клітковину та вітаміни.
  • Нежирне м'ясо та риба, морепродукти.
  • Кефір, йогурт, сир, сметана забезпечать корисними мікробами. Якщо захворювання вже є - прописуються після консультації лікаря, тому що здатні викликати бродіння і газоутворення.
  • Чиста вода. Необхідно випивати 1,5-2 літри рідини – для запобігання запорам.
  • Трав'яні чаї та компоти. Вони є натуральними проносними.
  • Вегетаріанські супи.

Обмежити або виключити:

  • Жирні сорти м'яса та риби.
  • Картопля.
  • Спеції та прянощі, маринади.
  • Солоні, копчені, смажені страви.
  • Газовані, солодкі напої, концентровані соки.
  • Кава, алкоголь.
  • Борошно, кондитерські вироби, цукерки.

Народні методи

Разом із медикаментозним лікуванням допустимо використовувати поради народної медицини. Корисну дію має фітотерапія – лікування аптечними травами. Лікар може прописати кровоспинні, протизапальні, ранозагоювальні трави та їх комбінації. У комплексі з основним лікуванням фітопрепарати дають гарний результат. Народними засобами лікують захворювання на початкових стадіях. У гострий період фітотерапія є неефективною.

Прогноз при неускладненому дивертикуліті сприятливий. Найчастіше людина повертається до звичного способу життя навіть після операції з висічення – начебто вона завжди жила без дивертикуліту. Рекомендовано зберігати режим правильного харчування, займатися спортом та своєчасно проходити медичне обстеження.

За статистикою, дивертикулез сигмовидної кишки виявляється у кожного 3 людини, вік яких становить понад 65 років. Недуга є наслідком вікових змін і виникає через дегенеративні процеси в тканинах, які неможливо запобігти.

Небезпека патології полягає в тому, що на початковому етапівона протікає безсимптомно і найчастіше виявляється при сторонніх обстеженнях.

Фахівці стверджують, що ранній стадіїПозбутися симптомів і запобігти розвитку ускладнень можна за допомогою консервативної терапії. Якщо ж ігнорувати наявність захворювання, єдиним виходом буде хірургічне втручання. Саме тому кожна людина має знати, як проявляється дивертикулез і який лікар лікує це захворювання.

Характеристика патології

Дивертикулярна хвороба – поява новоутворень на бокових сторонах сигмовидної кишки, що випирають на поверхні органу. В окремих випадках цей патологічний процес може бути вродженим, але частіше пацієнтам діагностується набута форма захворювання.

Фахівці стверджують, що дивертикули сигмовидної кишки у 70% випадків виникають через сильну напругу кишечника в ході спорожнення та зазвичай локалізуються в нижній його частині.

У перші кілька місяців нарости будуть не більше горошини, але потім можуть істотно збільшитися в розмірах і стати причиною постійних болів у черевній порожнині.

Види та форми дивертикульозу

Щоб позбавитися захворювання, необхідно знати не тільки, що таке дивертикулез, але і з якою формою патології зіткнувся пацієнт. У міжнародній медицині дивертикулез класифікується на:

  1. Безсимптомний. Основна характеристика цієї форми – відсутність будь-якої симптоматики. Дізнатися про наявність захворювання вдається випадково при діагностуванні інших порушень.
  2. Гостра форма захворювання завдає пацієнту дискомфорту, при ній дуже часто виникають кишкові спазми. На цьому етапі існує ймовірність розвитку збою в травленні та порушення кишкового середовища.
  3. Ускладнений. Ця форма захворювання вважається дуже небезпечною та не піддається лікуванню в домашніх умовах.

Якщо медик запідозрив у пацієнта наявність ускладненого дивертикулезу, тому необхідно зробити комплексне обстеження та після встановлення точного діагнозу пройти відповідне лікування.

Важливо пам'ятати, що на даному етапіхвороба може спровокувати різні ускладнення та негативно позначитися на подальшому житті пацієнта, тому ігнорувати її наявність не можна.

Залежно від ознак та першоджерела недуги пацієнт може зіткнутися з такими видами недуги:

Залежно від кількості та форми новоутворень медики розрізняють поодинокі дивертикули та множинні дивертикули.

Причини виникнення

Дивертикулез - що це таке, і через що виникає недуга? Як показує практика, пацієнтам найчастіше діагностують набуту форму захворювання, за якої починає виступати лише слизова оболонка кишки.

Якщо при цьому є ще й випинання стінки кишківника, то, як правило, воно є незначним.

Спровокувати появу патології можуть різні чинники, але найчастіше це:

  1. Вікові зміни. Після 50 років м'язи всього організму втрачають тонус і починають слабшати, внаслідок таких змін у кишечнику формуються дивертикули. Фахівці стверджують, що після 60 років таке явище є природним.
  2. Генетична схильність. Якщо у когось із найближчих родичів спостерігалося подібне поразка, ймовірність виникнення недуги збільшується у кілька разів.
  3. Неправильне харчування. Якщо основою раціону є фастфуд та їжа, перенасичена канцерогенами, рано чи пізно це позначиться на стані та здоров'ї кишечника.
  4. Дисфункція капілярів, розташованих у стінках кишківника. При порушенні кровопостачання капіляри можуть розтягуватися або стискатися, що спричинить виникнення дивертикулів.
  5. Ослаблення сполучної тканини. У деяких людей тканини кишечника слабкі спочатку через анатомічні особливості. І тут ймовірність розвитку поразки збільшується у кілька разів.

У будь-якому випадку встановити самостійно, що спровокувало патологію і чи можна вилікувати її практично неможливо. Для цього потрібно відвідати кваліфікованого лікаря та пройти певні обстеження.

Симптоматика

Незважаючи на те, що в перші кілька місяців хвороба протікає практично безслідно, іноді людина може стикатися з дискомфортом і хворобливими відчуттями в черевній порожнині. Болі можуть бути як слабкими, так і досить вираженими, що свідчить про початок запального процесу.

Небезпека патології полягає в тому, що багато пацієнтів приймають її за сторонні відчуття і не вважають за потрібне звернутися до медика, внаслідок чого дивертикулез починає прогресувати. Про наявність захворювання можуть свідчити такі симптоми:

  • Підвищена температура. Внутрішнє запалення практично завжди тягне за собою незначне зростання температури тіла, особливо ближче до вечора.
  • Періодичні кровотечі. Крововиливи зазвичай починаються вже після виникнення запалення та формування на стінках кишечника виразок. Рясні кровотечі під час дефекації можуть призвести до розвитку анемії та інших негативних наслідків.
  • Свищі. Запалені дивертикули з гноєм можуть за відсутності лікування трансформуватися у нориці, які дуже складно піддаються усуненню. Небезпека їх у тому, що вони дуже часто передаються на інші органи і спричиняють розвиток найсильнішого запалення. Позбутися свищів допомагає лише операція.
  • Порушення випорожнень. При розвитку захворювання випорожнення кишечника стає проблематичним. Тривалий запор може змінюватися проносом. У калових масах пацієнта, як правило, є велика кількість слизу.
  • Розвиток перитоніту.
  • Непрохідність кишечника.

Щоб запобігти розвитку ускладнень та обійтися консервативними методами лікування, при періодичних болях у черевній порожнині та інших відхиленнях потрібно негайно записатися на прийом до фахівця.

Способи діагностики

Якщо пацієнт скаржиться на характерні ознакидивертикулеза, лікар не тільки проведе фізичний огляд та збирання анамнезу, але також призначить певні обстеження та аналізи. Лікуванням цієї патології практично завжди займається хірург, тому записуватися потрібно на прийом до нього.

Найбільш ефективними методикамипри постановці діагнозу є:

  1. Колоноскопія. Цей метод дає медику можливість візуально оцінити стан кишківника зсередини. Оскільки процедура проводиться шляхом введення всередину гнучкого зонда з крихітною камерою, вона є досить хворобливою та неприємною. Тим не менш, більшість фахівців віддають перевагу саме цьому методу, оскільки після здійснення колоноскопії можна поставити точний діагноз і підібрати найбільш ефективне лікування.
  2. Лапароскопії. Відмінна риса способу в тому, що він одночасно діагностує та лікує. У ході обстеження хірург зробить три маленькі проколи в черевній стінці і під збільшенням зможе помітити або спростувати появу дефектів.
  3. Іригоскопія. Обстеження проводиться шляхом введення контрастної речовини, яка при заповненні кишківника акцентує увагу на новоутвореннях.

Ці методи обстеження дозволяють фахівцеві прояснити загальну клінічну картину та підібрати найбільш оптимальне лікування. Якщо ж лікар з якихось причин сумніватиметься у діагнозі, хворому можуть призначити МРТ та рентген.

Методи лікування

Метод боротьби з дивертикулезом залежить від цього, який стадії перебуває захворювання і чи є ускладнення. Важливу роль також відіграють вік пацієнта, індивідуальні особливості організму та раціон харчування.

При неускладненому дивертикулезі зазвичай призначається консервативне лікування. Але якщо буде діагностовано важку форму захворювання, потрібно проведення операції.

Медикаментозне лікування

Незважаючи на те, що сьогодні в аптеках продається безліч медикаментів для боротьби з цією патологією, призначати собі самостійно ліки не можна. Дозування і тривалість лікування повинні підбиратися лікарем, що строго лікує, в іншому випадку стан може тільки посилитися.

Зазвичай пацієнтам призначають препарати наступних фармгруп:

При загостренні дивертикулезу найважливіше значення має прийом анаболіків.

Лікарі попереджають пацієнтів, що біль може бути настільки сильним, що людина навіть не зможе встати.. Саме тому препарати цієї фармкатегорії обов'язково повинні бути в домашній аптечці.

Фізіотерапія

Якщо стан пацієнта так і не покращуватиметься, як додаткові заходи можуть призначити:

  • промивання шлунка;
  • сифонові клізми, які допомагають очистити кишечник та максимально розвантажити його;
  • терапію із застосуванням кристалоїдних розчинів;
  • використання свіжозамороженої плазми.

Дієта

Значно полегшити стан та зменшити симптоматику також допомагають правильні продукти та дієта. Більшість фахівців радять своїм пацієнтам перейти на овочі та фрукти, включити до раціону якомога більше злаків та круп.

Бажано, щоб страви з меню були приготовлені на пару або зварені, жарити продукти на сковорідці категорично не рекомендується. Щоб зняти навантаження з кишечника та нормалізувати його функціонування, потрібно харчуватися невеликими порціями 5 разів на день.

Дробне харчування сприяє кращому засвоєнню їжі та нормалізує діяльність кишечника.

Що можна їсти при дивертикулезі? Дуже добре себе зарекомендували:


Щоб уникнути ускладнень та не сповільнити відновлення, рекомендується повністю виключити такі продукти:

  • солодощі (пряники, цукерки, булочки);
  • чіпси, сухарики, солоні горіхи;
  • фастфуд;
  • газування;
  • міцний чай чи кава;
  • алкогольної продукції.

ЛФК

Нормалізувати діяльність травної системи та кишечника також допоможуть спеціальні лікувальні вправи. Щоб досягти максимального результату та не травмувати органи, гімнастика повинна проводитись у спеціалізованому центрі під наглядом лікаря.

Найефективнішими є комплекси вправ, розраховані на прес та м'язи таза, але робити їх потрібно без запопадливості, навантаження має збільшуватися поступово.

Хірургічне втручання

Якщо комплексне лікування так і не дало поліпшень, призначається хірургічне видалення. Також показаннями до проведення операції є такі ускладнення:

  • сильні кровотечі;
  • перитоніт;
  • поява нориць;
  • постійні загострення недуги.

Подібні операції не вважаються складними, під час них хірург просто видаляє уражену ділянку кишки.

Народні методи

  1. Лляна олія. Цей продукт містить у собі величезну кількість вітамінів та мінералів, допомагає зняти запальний процес та запобігає запорам.
  2. Настій з ромашки, кропиви, шипшини та кропу. Всі інгредієнти беруться в однакових пропорціях і подрібнюються. Далі необхідно взяти столову ложку приготовленого збору та залити 250 мл окропу. Рідина переливається в термос і залишається там на 2:00. Ліки необхідно приймати по 50 мл двічі на день. Тривалість лікування – 1 місяць.

Але в будь-якому випадку, щоб захистити себе від небажаних наслідків, перед таким лікуванням варто обговорити все з лікарем.

Дивертикулез сигмовидної кишки – найнебезпечніша патологія, яка за відсутності своєчасного лікування може спровокувати різні ускладнення аж до формування виразок на кишечнику та нагноєння.

Саме тому при появі періодичних болів у черевній ділянці та проблемах зі стільцем потрібно терміново записатися на прийом до медика, який проведе діагностику та скаже, які заходи необхідно вжити далі.