Абсолютно кожна дівчина мріє залишатися молодою та красивою протягом тривалого часу. Напевно, саме тому більшість жінок відчайдушно намагаються приховати свій вік. Про вік жінки говорять її руки, постава, стиль одягу. Але перше, що може видати вік жінки, це її обличчя. А саме такі ознаки старіння, як в'яне шкіра та зморшки.

Для того щоб перші ознаки старіння з'явилися якомога пізніше, необхідно правильно доглядати свою шкіру. І починати це робити треба вже у 20 років. Однак у молоді роки наша шкіра здається ідеальною, і ніхто не думає про те, що за кілька років буде помітний реальний вік.

Якщо дівчина не почала доглядати своє обличчя ще в юному віці, то після 25 років цілком можуть виникнути різні проблеми зі шкірою, які точно видаватимуть її вік. Звичайно, все це можна виправити за допомогою пластики обличчя.

Пластика обличчя дуже популярна серед жінок. Але при цьому пластики обличчя і бояться найбільше, адже операції, які проводяться на обличчі, вважають дуже небезпечними. Але чи це так насправді, і чи варто боятися пластичної хірургії обличчя? Про ці та інші питання слід поговорити докладніше.

Протипоказання та обмеження

Незважаючи на те, що пластика обличчя дуже популярна, робити її можна далеко не всім. Є низка протипоказань, у яких не можна проводити пластичні операції на своєму обличчі. Варто пам'ятати, що перед будь-якою пластикою потрібна консультація лікаря. І, звичайно, потрібно здати різні аналізи. Навіть якщо за рештою показань пластика дозволена, здача аналізів є обов'язковою умовою.

Треба знати, що аналізи мають певний термін придатності. Тому якщо у вас зараз все добре, це не означає, що через півроку, коли ви зберетеся робити пластику, все буде так само добре. Усі обстеження необхідно пройти безпосередньо перед косметичною процедурою у строки, зазначені лікарем:

Тут розглянуті лише основні протипоказання, у яких не можна робити пластику особи. Звичайно ж, насправді їх може бути набагато більше, тому дозволити чи заборонити пластику може лише лікар.

При цьому лікар може відстрочити проведення цієї процедури, якщо у пацієнта на ГРВІ або герпес. В інших випадках, зокрема при онкології або поганій згортання крові, необхідно тривале лікуваннядо усунення всіх симптомів, що перешкоджають пластиці.

Різновиди пластичних процедур

Існує велика кількість найрізноманітніших видів пластики, і кожен із варіантів підходить для того, щоб усунути ту чи іншу проблему.

Без оперативного втручання

Якщо ви боїтеся зазнавати хірургічного втручання, то вам пряма дорога до хорошого косметолога. Багато хто впевнений, що недоліки особи не можна виправити без хірурга, але це далеко не так. Існує велика кількість методів, які допоможуть виправити вади та покращити загальний вигляд обличчя. Це:

Потрібно мати на увазі: менша складністьі травматичність безопераційної пластики, зовсім не означають, що можна пред'являти знижені вимоги до клініки та персоналу, намагаючись знайти більш економний варіант. Наслідки будь-якої з описаних вище процедур, виконаних фахівцем з низькою кваліфікацією або з порушеннями технології можуть мати дуже серйозні наслідки для здоров'я.

Тим більше що менша складність та відповідальність безопераційної пластики притягує не лише різного родутемних ділків, які намагаються заробити на прагненні жінок бути красивими, але й відвертими шахраями.

Хірургічні методи

Для того, щоб добитися значно помітних змін шкіри обличчя, необхідно вдатися за допомогою хірурга. Існує досить велика кількість пластичних операцій на обличчі:

Пластичну операцію, як будь-яку іншу, не можна назвати повністю безпечною. Звичайно, вона має певні ризики, це необхідно розуміти. І перед тим, як зважитися на такий крок, потрібно дуже добре подумати і зважити всі за і проти. За яких умов все ж таки варто робити пластичну операцію:

Зрештою, треба пам'ятати, що жодні методи пластики не дозволять зберегти досягнутий результат назавжди. Через якийсь час знадобиться нове втручання лікаря. Це і нові грошові витрати, і зростання потенційної небезпеки процедур, особливо якщо йдеться про хірургічні методи впливу. Таким чином, пластика – це боротьба за красу без епілогу. І перш ніж розпочати цю боротьбу, потрібно використовувати до кінця безпечніші способи: застосування різних косметичних засобів, що надають потрібну дію на шкіру, масаж, спа-процедури.

Вступ

В сучасному суспільствідуже важливо, як людина виглядає, тому все частіше не лише жінки, а й чоловіки звертають увагу на свою зовнішність. В даний час звернення за допомогою до професіонала в галузі пластичної хірургії не вважається рідкістю. Як стверджують фахівці маркетингових досліджень, кожна п'ята жінка у світі не проти вдатися до послуг з покращення своєї зовнішності через хірургічний ніж, а інтерес з боку чоловіків до пластичної хірургії з кожним роком збільшується майже вдвічі.

Не варто також забувати, що цей вид хірургії ставив перед собою завдання не змінювати зовнішність на краще, а виключно вирішувати серйозні проблеми зі здоров'ям.

пластичний хірургія естетичний ніж

Пластична хірургія, види пластичних операцій

Пластична хірургія - це розділ хірургії, що займається оперативними втручаннями, спрямованими на усунення деформацій та дефектів якогось органу, тканини або поверхні людського тіла.

Метою пластичної хірургії є відновлення найчастіше поверхневих тканин організму, нівелювання дефектів таким чином, щоб вони не привертали увагу оточуючих. Остаточним результатом є придбання пацієнтом зовнішнього вигляду, з яким можна вести природний спосіб життя.

Також операції з пластичної хірургії пов'язані зі зміщенням або переміщенням тканин з використанням місцевих тканин, їх вільного перенесення з віддалених областей для створення нових форм.

Пластична хірургія має в своєму розпорядженні достатню кількість методів усунення дефектів. Дуже важливим у прогнозуванні результатів операції є вибір методу, показань та протипоказань до проведення втручання, висока кваліфікація хірурга, правильна оцінка загального стану пацієнта та грамотна характеристика дефекту.

Термін "пластична хірургія" був введений у 1798 році французьким хірургом Дезольтом, у широке вживання надійшов у 1893 році.

«Plastikos» (грец.) – створювати форму;

"plasticus" (лат.) - формуючий.

Пластичні операції можна поділити на два основні види – реконструктивні та естетичні.

Реконструктивні (відновлювальні) пластичні операції допомагають усунути деформації, дефекти тканин та органів, та відновити їх функції методами пластичної хірургії. Подібні операції проводяться у людей, які отримали тілесне ушкодження внаслідок травми, хвороби або уроджених дефектів. Успішно проведена реконструктивна операція може докорінно змінити якість життя людини, допомагаючи йому повернути відчуття повноцінного життя.

Естетичні пластичні операції - це застосування методів пластичної хірургії з метою покращення зовнішності. Завдяки подібним операціям люди можуть не тільки продовжити молодість і відчути свою красу, але й позбутися емоційного стресу усвідомлення своїх реальних або надуманих недосконалостей, і тим самим значно покращити якість життя. Естетичні пластичні операції можна класифікувати за сферою виконання:

омолодження особи (підтяжка шкіри) - фейсліфтинг

підтяжка брів та лоба - фронтліфтинг

пластика повік - блефаропластика

пластика носа

ринопластика - це виправлення вроджених або набутих деформацій носа, а також повне відновлення відсутнього носа

септопластика - операція з виправлення форми носової перегородки

пластика вушних раковин - отопластика

пластика шиї - платизмопластика

пластика губ - хейлопластика (із застосуванням ін'єкцій та імплантатів)

пересадка волосся

пластика підборіддя - ментопластика

пластика скул - мандібулопластика

зміна виразності вилиць - малярпластика

пластика шиї та підпідборідної області - цервікопластика

пластика грудей - мамопластика

пластика живота - абдомінопластика

зміна характеру жирових відкладень – ліпосакція

пластика сідниць - глютеопластика

пластика рук - брахіопластика

пластика гомілок - круропластика

пластика малих та великих статевих губ - лабіопластика

пластика незайманої пліви - гіменопластика

пластика піхви - вагинопластика

пластика статевого члена - фалопластика

підтяжка шкіри після схуднення

видалення шкірно-жирової складки на різних частинах тіла - панікулектомія

усунення птозу - торсопластика

лазерне шліфування шкіри пацієнта

висічення посттравматичних рубців

комбінована пластика - двох або більше областей

реконструктивна пластика – при масивних зовнішніх ураженнях

У наш час найбільш затребуваними естетичними операціями вважаються наступні: корекція носа, підборіддя та вух, підтяжка обличчя, лоба та шиї, блефаропластика, пластика брів, корекція губ, ін'єкції із застосуванням ботоксу; ліпосакція в області живота та талії, збільшення, зменшення та корекція грудей, омолодження рук; збільшення сідниць, ліпосакція у зоні «Галіфі», зміна форми малих та великих статевих губ.

У реконструктивної хірургії - відновлення форми грудей після онкологічних захворювань, вушних раковин після травм, шкірного покриву після негативного термохімічного іди хімічного впливу. Більшість із перерахованих видів дозволяє людині вже найближчим часом змінити на краще своє життя.

Однак Роберт Голдвін, відомий американський пластичний хірург, стверджує, що кожна операція, що починається як реконструктивна, завжди закінчується як естетична. Відмінність між ними, як він вважає – «поняття суто академічне».

Майже кожен сьогодні знає, а іноді й не з чуток, що таке пластика. Багато хто незадоволений своєю зовнішністю. Маленькі вади, які оточуючі люди взагалі помічають, стають просто одержимістю.

Мода диктує Щороку вони змінюються. І в гонитві за ідеальною зовнішністю люди вдаються за допомогою пластичних хірургів. Кожен бажає виглядати добре і впевнено почуватися. Але, насправді можна обійтися і без пластики. У будь-якому випадку кожен вирішує для себе, чи потрібно йому це чи ні, і ніхто не може дати однозначно правильної відповіді.

Пластика – що таке?

Щоб зрозуміти, чи потрібно вдаватися до цього типу хірургічного втручання, слід розібратися у всіх плюсах та мінусах. Що саме мається на увазі під цим поняттям?

Отже, розберемося, що таке пластика, і для чого вона.

Це поняття має грецьке коріння. "Пластичний" - значить "набув форми". Отже, дана галузь хірургії – створення чи зміна зовнішнього вигляду.

На сьогоднішній день у більшості людей склалося неоднозначне відношеннядо пластичних операцій. Хтось вважає, що це хірургічне втручання врятує від багатьох проблем, інші ж не вірять, що зовнішні зміни усунуть внутрішні проблеми.

Види пластичних операцій

Список запропонованих послуг клінік щодо перетворення зовнішнього вигляду вражає. Майже кожну частину тіла можна змінити за бажанням.

Пластичні операції діляться на два основні види: реконструктивні та естетичні. Перші спрямовані усунення наслідків травм, деформацій. Такі пластичні операції виконуються відновлення після тілесних ушкоджень від аварій, вроджених дефектів та іншого. Якісно виконане хірургічне втручання цього виду докорінно змінює життя людини. У нього виникає впевненість у собі, бажання розвиватися.

Інший вид пластичних операцій – естетичний. У разі основна мета - поліпшення зовнішнього вигляду пацієнта залежно з його бажань. За допомогою естетичної пластичної хірургії людина може продовжити молодість, красу, що допоможе позбавитися негативних емоцій та надуманих недоліків. Операції цього виду також покращують життя пацієнтів.

Естетичну пластичну хірургію класифікують залежно від зони втручання. Найбільш поширені операції:

• на тілі (мамопластика, вагінопластика, ліпосакція та інші);
• пластична операція на обличчі (ринопластика, платизмопластика тощо);
• різні підтяжки;
• комбіновані.

За пластику

Операції здатні позбавити людину комплексів і практично дати нове життя. Знайомлячись із новими людьми, колишній пацієнт пластичного хірурга почуватиметься впевнено.

Для операцій не потрібні медичні показання, для проведення потрібне лише бажання людини. Ніхто не має права заборонити зміни у зовнішності шляхом хірургічного втручання, оскільки це суто особиста справа кожного.

Безперечним плюсом є можливість повернути колишню молодість. А всім відомо, як людина себе бачить у дзеркалі, так і почувається внутрішньо. Молоде відображення додасть сили та енергійності тілу.

Істотним плюсом є рівень розвитку сучасної пластичної хірургії. Нині проводять різні безопераційні зміни у зовнішності. Виконуються вони з допомогою лазера чи ультразвуку. У пацієнта після безопераційної пластики не залишається жодних ран та проколів. Значно швидше проходить період реабілітації, відсутні шрами. Також під час проведення процедури людина не відчуває дискомфорту.

Проти пластики

Перш ніж лягати під скальпель хірурга, обов'язково варто провести повне обстеження організму. Його повинен призначити лікар, якщо такої рекомендації не було, отже, потрібно обміркувати варіант зміни спеціаліста.

Головний мінус пластики – відновлення. Реакція організму часом непередбачувана. Обов'язково перед операцією необхідно розпитати хірурга про післяопераційний період. Як він проходить, чи лікар слідкуватиме за цим процесом та інше.

Невдоволення результатом - із цим стикається половина тих, хто прооперувався. Побачивши себе у дзеркалі з припухлістю, гематомами пацієнти почуваються жахливо. Згодом вони пройдуть. Однак деякі люди надто близько до серця сприймають проміжний результат, і їх відновлення після операції значно затягується. Непоодинокі випадки, коли допомога психолога необхідна.

Найчастіше пацієнт не зупиняється однієї операції. Поступово це перетворюється на залежність. Людина починає переробляти за допомогою хірургів усе, що найменше не влаштовує. Яскравими прикладами залежність від пластичних операцій є зірки. Так, Донателло Версаче завжди незадоволена розміром своїх губ, Джоселін Вільдштейн у вічній гонитві за молодістю.

Не можна забувати у тому, що це має ціну. Саме тому, перш ніж прийняти остаточне рішення, варто сходити на консультацію до хірурга. І найкраще, якщо їх буде кілька – так у вас з'явиться можливість порівняти клініки та лікарів.

«До» та «після» пластичної операції

Не завжди красу можна купити за гроші. Свідченням цього є невдалі пластичні операції. Такі сумні результати найчастіше трапляються через надмірну економність пацієнта. Безперечно, кожен не бажає, щоб у нього забирали незаслужено гроші. Але це зовсім не означає, що потрібно звертатися до лікаря з недостатньою кваліфікацією. У недорогих клініках часто недбало ставляться до гігієни, технології, що використовуються при операціях, несучасні, лікар безвідповідально ставиться до консультацій. Плюс до всього, іноді відбуваються непередбачені ситуації. Причому це може статися і в дорогих клініках. Прикладами невдалих операцій є такі зірки, як Сільвестр Сталлоне та Міккі Рурк. Ніхто не застрахований від некоректної дози анестезії, алергічної реакції на компонент препарату чи банальну лікарську помилку. Останнє можна усунути лише шляхом проведення нової пластичної операції. Фото до та після можна побачити нижче.

Кожне хірургічне втручання - це ризик, який, слід зазначити, в повному обсязі здатні піти.

Чи робити пластичну операцію?

Поза сумнівом проведене хірургічне втручання змінить зовнішній вигляд, покращить вас, підніме самооцінку, відкриваючи вам новий світ.

І все ж зробити пластику чи ні – суто особиста справа кожного. Однак не варто забувати про те, що повернути вихідний стан не вдасться. Вам доведеться звикати до себе нового незалежно від того, подобається вам результат чи ні. Також усі пластичні операції небезпечні для здоров'я, особливо ті, у яких використовується силікон. Саме з цих причин рішення має бути кілька разів обдумане.

Тільки усвідомлюючи, що таке пластика, на що вона здатна, всі можливі результати можна прийняти рішення.

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧНА (ВІДНОВЛЮВАЛЬНА) ХІРУРГІЯ

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧНА (ВІДНОВЛЮВАЛЬНА) ХІРУРГІЯ

Область хірургії, що займається відновленням форми та функцій тканин та органів, називають пластичною, або відновлювальною, хірургією.

Завдання пластичної хірургії - усунення різних дефектів, вони можуть бути вродженими або набутими, виникати внаслідок пошкоджень, захворювань, оперативних втручань та викликати функціональні чи анатомічні зміни. Будь-яка хірургічна операція містить елементи пластичної хірургії, оскільки передбачає відновлення тканин, органів.

В стародавньої Індіїдля відновлення дефекту носа виконували пластику шкірним клаптем на ніжці, викроюючи його на лобі. Метод прийшов до Європи і досі називається «індійський спосіб пластики носа». В Італії в XV столітті з'явився інший метод пластики носа – використовували шкіру області плеча, він отримав назву італійського. Н.І. Пирогов (1852) розробив метод остеопластичної ампутації стопи, що забезпечує хорошу опорну функцію кінцівки. В.П. Філатов (1917) запропонував пересадку мігруючого шкірного стебла (філатівське стебло). Ц. Ру та П.А. Герцен (1907) розробили антеторакальну пластику стравоходу петлею тонкої кишки.

У наші дні пластична хірургія набула провідного значення у всіх областях хірургії, з'явився і новий розділ – трансплантація органів та тканин. У його завдання, крім суто хірургічних проблем, входить вивчення питань консервації органів прокуратури та тканин, сумісності тканин.

Види пластичних операцій

Залежно від джерела трансплантованих тканин чи органів існують такі види трансплантації.

Аутогенна трансплантація: донор і реципієнт - та сама людина.

Ізогенна трансплантація: донор та реципієнт – однояйцеві близнюки.

Сингенна трансплантація: донор та реципієнт – родичі першого ступеня.

Алогенна трансплантація: донор та реципієнт належать до одного виду (пересадка від людини людині).

Ксеногенна трансплантація: донор та реципієнт належать до різним видам(Пересадка від тварин людині).

Протезування органів та тканин з використанням синтетичних матеріалів, металів чи інших неорганічних речовин.

Найбільш широко застосовують аутопластику, а також протезування органів та тканин. Ксенопластику (біоклапани серця, ксенотрансплантати судин, ембріональні тканини) використовують рідко через труднощі подолання несумісності тканин.

Види тканинної пластики

Пересадка тканин можлива при повному відділенні трансплантату від материнських тканин. вільна пластика,чи трансплантація. Розрізняють такі її види.

Трансплантація тканин та органів - переміщення їх з однієї ділянки тіла на інший або від одного організму до іншого.

Реплантація – уражені тканини та органи пересаджують назад на колишнє місце (скальп, відірвані кінцівки або їх фрагменти).

Імплантація – тканини або клітини переносять у прилеглу область.

Невільна,пов'язана, або пластика на ніжці живлення, передбачає зв'язок викроєного тканинного клаптя з вихідним ложем до тих пір, поки переміщена частина повністю не зросте в нове місце.

Шкірна пластика

Шкірна пластика - найпоширеніший вид тканинної пластики. Найчастіше використовують аутопластику шкіри, її вільний чи невільний варіант.

Вільна шкірна пластика

Вільна шкірна пластика має столітню історію. У 1869 р. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) вперше переніс кілька маленьких шматочків шкіри на незагойну гранулюючу поверхню в області ліктя. Згодом С. Шкляровський (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаїнський (1871), і навіть Дж.С. Девіс (J.S. Davis, 1917) докладно розробили та вдосконалили пересадку шкіри дрібними шматочками на гранулюючі поверхні ран.

Спосіб Яценка-Ревердена

Під місцевим знеболюванням скальпелем або бритвою зрізають дрібні трансплантати (тонкий шар епідермісу) діаметром 0,3-0,5 см із зовнішньої поверхні стегна, передпліччя або передньої черевної стінки і переносять черепицею на рану. Потім на рану з трансплантатами накладають пов'язку з індиферентним жиром (вазеліновим маслом) на 8-10 діб. Метод застосовують рідко у зв'язку зі швидким руйнуванням епідермісу.

Спосіб Яновича-Чаїнського-Девіса

Трансплантати готують таким чином, щоб вони містили всі шари шкіри, оскільки повношарові трансплантати не піддаються аутоліз і не зміщуються. Шматочки шкіри укладають у шаховому порядку на гранулюючу поверхню на відстані 2,5-5 мм один від одного.

Спосіб Тірша

Бритвою або гострим ножем відсікають смуги епітелію до верхівок сосочкового (мальпігієвого) шару шириною 2-3 см і завдовжки 4-5 см. Трансплантати краще формувати на передній поверхні стегна. Широкими епідермальними смужками шкіри прикривають поверхню дефекту і на 6-10 добу накладають асептичну пов'язку. Цей метод дозволяє досягти хороших віддалених результатів. Він більш прийнятний для лікування ран, що тривало не гояться, і трофічних виразок.

Спосіб Лоусона-Краузе

Трансплантат великих розмірів, викроєний на всю товщу шкіри, переносять на гранулирующую поверхню і фіксують окремими швами до країв дефекту. Недоліки методу: трансплантат, взятий на всю товщу шкіри, гірше приживається; Великі розміри клаптя створюють проблеми закриття донорської ділянки.

З впровадженням у клінічну практику дерматома з'явилася можливість брати клапоть будь-якої площі та товщини. В даний час використовують ручні та електродерматоми, за їх допомогою одноетапно можна покрити великі шкірні дефекти (площею до 2000 см 2). З використанням

ванням дерматома вдається отримати довгі розщеплені шкірні клапті, що складаються з епідермісу та частини власне шкіри. Трансплантат беруть під загальним знеболенням. На отриманий розщеплений тонкий клапоть спеціальним апаратом наносять у шаховому порядку наскрізні розрізи певної довжини. При розтягуванні такого трансплантата можна отримати поверхню з площею, що у 3-6 разів перевищує його початкові розміри. Сітчасті аутотрансплантати широко застосовують закриття великих ран (рис. 179).

Невільна шкірна пластика

Невільна шкірна пластика передбачає формування клаптя шкіри і підшкірної клітковини, що зберігає зв'язок з материнською тканиною через ніжку. Ніжка клаптя має бути досить широкою, щоб забезпечити його хороше кровопостачання. Ніжку не можна здавлювати пов'язкою, а при переміщенні клаптя слід уникати перекруту ніжки навколо поздовжньої осі.

Місцеву (регіонарну) шкірну пластику виконують з використанням навколишніх тканин шляхом їхнього переміщення.

У частині випадків після мобілізації навколишніх тканин дефект шкіри можна ушити звичайним способом.

Розрізи, що послаблюють, проведені на відстані декількох сантиметрів від країв дефекту, дозволяють зблизити краї рани і накласти шви.

Z-подібну пластику застосовують при деформації шкіри грубими рубцями для відновлення нормальних співвідношень частин тіла, змінених рубцевими зрощеннями. Після висічення рубцевих тканин викроюють і переміщують шкірні клапті (рис. 180).

Мовкоподібний шкірний клапоть, що обертається, викроюють на ділянці здорової шкіри поряд з дефектом і, переміщуючи його, закривають дефект (наприклад, пластика носа за індійським методом). Донорську ділянку закривають вільним шкірним клаптем або ушивають звичайним способом (рис. 181 а).

Пластику переміщенням клаптя з віддалених ділянок тіла застосовують у випадках, коли в колі дефекту немає тканин, що підходять для формування клаптя.

Пряме пересадження шкірного клаптя з віддалених ділянок тіла використовують, якщо можна близько порівняти донорський ділянку і місце дефекту, тобто. зробити одномоментне закриття дефекту - італійський метод (рис. 181, б, в, 182, див. кол. вкл.).

Рис. 180.Варіанти закриття дефектів шкіри. Римськими цифрами позначені види операцій, арабськими – етапи операцій, латинськими літерами – орієнтири переміщень.

Мостоподібну пластику, рекомендовану Н.В. Скліфосовським, використовують для пластики шкірних дефектів пальців, кисті, передпліччя. Донорською ділянкою може бути шкірний клапоть на животі, в області передпліччя. В області донорської ділянки проводять два паралельні розрізи, між ними мобілізують ділянку шкіри - створюють «місток», під який поміщають ушкоджений фрагмент кінцівки (палець, передпліччя) так, щоб відшарований клапоть покривав дефект. Шматок пришивають до рани. Приживлення, як і за італійського методу, настає на 10-15-ту добу. У ці терміни можна відсікнути клапоть від ніжки, що живить.

Рис. 181.Пластика шкірним клаптем на ніжці індійським (а) та італійським (б, в) методами.

Пластика мігруючим клаптем передбачає формування клаптя у віддалених частинах тіла, поступово його переміщують до дефекту.

Стебловий клапоть формують за рахунок зшивання країв шкірного клаптя між собою з утворенням трубчастого стеблау вигляді рукоятки валізи – «філатівське стебло» (рис. 183). На передній поверхні живота проводять два паралельні розрізи (1) до м'язової фасції (довжина шкірних розрізів залежить від величини дефекту), краї шкірно-жирового клаптя зшивають (2), а місце взяття клаптя зашивають (3, 4). Відношення довжини шкірного стебла до ширини становить трохи більше 3:1. Через 10-14 днів у стебло проростають кровоносні судини, через 4 тижні кінець стебла відсікають, підшивають до руки (5, 6) і через 10-14 днів вшивають у місце дефекту (7, 8).

Рис. 183.Шкірна пластика трубчастим шкірним клаптем («філатівське стебло»). Пояснення у тексті.

Кругле мігруюче стебловикористовують при пластиці великих шкірних дефектів, трофічних виразок і незагойних ампутаційних кукс, пластиці обличчя (створенні штучного носа, губ, закритті «вовчої пащі»), в хірургії стравоходу, глотки, трахеї, при пластиці піхви у разі його атрезії гермафродитизму.

Якщо з якихось причин аутотрансплантацію здійснити не можна, застосовують алотрансплантацію.

Алотрансплантація

Алотрансплантацію шкіри використовують при великих опіках або у випадках, коли загальний тяжкий стан хворого (інтоксикація, сеп-

сис та ін) не дозволяє застосувати ту чи іншу модифікацію аутопластики.

Свіжі та консервовані шкірні алотрансплантати застосовують у ранній стадії опікової хвороби (на 14-21 добу) або після висічення некротизованих тканин. Короткочасне (на 2-3 тижні) покриття великої поверхні трансплантатом покращує загальний стан хворого. Нерідко аутотрансплантацію комбінують з алло-і навіть ксенотрансплантацією.

Брефопластика- пересадка шкіри мертвонародженого плода (термін гестації не більше 6 місяців). При цьому вигляді алотрансплантації необхідно враховувати ізосерологічну сумісність донора та реципієнта.

В даний час при великих дефектах шкіри все ширше застосовують вільну трансплантацію сегмента шкіри та підшкірної жирової клітковини з судинним анастомозом з використанням мікрохірургічної техніки. При цьому обов'язково наявність добре пульсуючої артерії та як мінімум однієї вени з достатньою дренажною ємністю, судини невеликого діаметру зшивають під мікроскопом.

Пластика м'язів

Пересадку м'язів на ніжці іноді використовують для пломбування кісткових порожнин у хворих на хронічний остеомієліт і при бронхіальних свищах. Регіонарну м'язову пластику застосовують для закриття дефектів мускулатури черевної стінки, при пластиці пахвинних гриж, гриж білої лінії живота, для усунення неспроможності сфінктера заднього проходу.

Пересадка м'язів на ніжці можлива за умови збереження кровообігу та іннервації. Тканинні клапті, що включають артерію, дозволяють провести заміщення великих дефектів тканин.

Вільну м'язову пластику застосовують у хірургічній практиці для зупинки кровотечі з паренхіматозних органів, пломбування ушкоджених синусів твердої мозкової оболонки.

Пластика сухожилля та фасцій

Сухожилля пересаджують на відновлення втрачених функцій кінцівки, і навіть функцій групи паралізованих м'язів. При цьому сухожилля сусідніх потенційно здорових м'язів-синергістів імплантують у паралізовані.

Пластику сухожилля з накладанням первинного шва виконують при розривах сухожиль. Якщо виявлений діастаз між кінцями ушкодже-

Рис. 184.Пластика сухожилля: а-в -варіанти місцевої пластики

денного сухожилля, застосовують різні варіанти місцевої пластики(Рис. 184).

Пластику фасцією використовують у пластичній хірургії. Вільну пластику клаптем широкої фасції стегна застосовують для зміцнення капсули суглоба, заміщення дефекту твердої мозкової оболонки, формування штучного сфінктера прямої кишки. Можливе використання консервованих алотрансплантатів фасцій. Пластику фасцією застосовують для закриття дефектів тканин при грижах спинного мозку та черевної стінки.

Кісткова пластика

Для відновлення втрачених функцій та косметичної форми органу проводять пересадку кісток за допомогою кісткової пластики, усуваючи дефект зводу черепа чи щелепи, при цьому відновлюють форму та функції органу.

Невільнапластика вперше застосовано Н.І. Пироговим (1852), які здійснили остеопластичну ампутацію стопи з відновленням опорної функції нижньої кінцівки. Р. Грилі та Ю.К. Шимановський розробили остеопластичну ампутацію гомілки.

Остеотомію методом «російського замку» (Н.В. Скліфосовський) використовують для фіксації фрагментів кістки. При трепанації черепа для закриття дефекту тканин використовують шкірно-кісткові трансплантати.

Вільнукісткову пластику застосовують як аутоили аллотран- сплантації.

Аутотрансплантацію використовують для фіксації кісткових фрагментів при уповільненій консолідації переломів при несправжніх суглобах, для заповнення кісткових дефектів при хронічному остеомієліті.

Кісткові алотрансплантати консервують за допомогою ліофілізації або швидкого заморожування (від -70 до -196? С). Пересаджені алотрансплантати розсмоктуються через 2-3 роки, не пригнічуючи здатність кістки до регенерації в зоні трансплантації. Кісткові алотрансплантати використовують як фіксатори при операціях на хребті, резекції суглоба або ділянки кістки.

Пластика нервів

Мета хірургічного втручання при ушкодженнях нервового стовбура - зближення його кінців та усунення причин, що заважають регенерації. Застосування мікрохірургічної техніки підвищило ефективність пластичних операцій на нервах.

Варіанти операцій на периферичних нервах різні: первинне або вторинне шов, трансплантація нерва, невроліз. Первинний шов застосовують під час операції - при первинній хірургічній обробці рани на фоні хорошого загального стану хворого, відсутності в рані розмозження тканин, при давності травми не більше 12 год. В інших випадках відновлення нерва відкладають, виконують вторинне зшивання пересіченого нерва.

Перед зшиванням нерва обидві його кукси резецирують у межах здорової тканини в поперечному напрямку. Шви накладають на сполучнотканину оболонку, не проколюючи «кабелі» самого нерва, використовують атравматичні голки та нитки 6/0 або 7/0.

При накладенні епіневрального шва слід уникати натягу, навіщо необхідно мобілізувати кінці нерва. При значному дефекті нерва виконують його трансплантацію.

Пластика судин

Відновлення кровопостачання органів знаходить дедалі ширше застосування. Використовують ручний чи механічний (апаратний) шов. Мікрохірургічна судинна техніка дозволяє відновлювати прохідність судин діаметром до 1-2 мм.

У судинній хірургії використовують аутотрансплантативен та артерій або синтетичні протезиз дакрону, тефлону, тефлон-

Рис. 185.Протезування артерії: а-г – етапи вшивання судинного протеза.

фторлону, політетрафторетилену та ін. Широко застосовують заміщення артерій аутовеною. Стінка імплантованої вени з часом ущільнюється, «артеріалізується», аневризми спостерігають дуже рідко.

Особливого значення в судинній пластиці займає протезування судин(Рис. 185). Судинні протези використовують при резекції судин, обхідному шунтуванні або для синтетичних латок (наприклад, при пластиці аорти). В окремих випадках застосовують консервовані алотрансплантати (судини пуповини) або ксенотрансплантати.

Трансплантація органів

Трансплантація органів і тканин останнім часом набуває все більше значення. У світі виконано понад 130 000 операцій з трансплантації нирок, близько 6000 – серця, понад 4000 – печінки та 1500 – підшлункової залози. Максимальний період спостереження після трансплантації нирок перевищує 25 років, серця – 15 років, печінки – 12 років, підшлункової залози – 5 років. У нашій країні частіше проводять трансплантацію нирок (близько 7000 операцій), розпочато трансплантацію печінки та підшлункової залози, з 1987 р. відновлено пересадки серця.

Застосовують алотрансплантацію органів від донорів на стадії мозкової смерті, рідше використовують органи трупа або близьких родичів (можлива трансплантація лише парних органів, наприклад, нирки).

Консервування тканин та органів

Для трансплантації придатні тканини та органи людей, які загинули внаслідок нещасних випадків (травм) або раптово померли від різних причин (наприклад, інфаркт міокарда, апоплексія мозку). Протипоказаннями для вилучення та консервування тканин та органів вважають такі причини смерті, як отруєння, СНІД, злоякісні пухлини, малярія, туберкульоз, сифіліс тощо. Доцільно у потенційного донора брати внутрішні органи відразу після констатації смерті мозку. Тканини (шкіру, сухожилля, рогівку та ін.) вилучають та консервують у перші 6 год після смерті.

Вилучення тканин та органів для трансплантації виробляють у спеціальних приміщеннях з дотриманням правил асептики та антисептики. Взяті тканини та органи ретельно відмивають від крові та тканинної рідини і потім консервують, використовуючи для цього різні методи.

Приміщення в розчини, що містять антисептичні засоби або антибіотики, з подальшим зберіганням в охолоджених розчинах, плазмі або крові реципієнта.

Швидке заморожування при температурі від -183 °С до -273 °С з подальшим зберіганням при температурі від -25 °С до -30 °С.

Ліофілізацію (заморожування з наступним сушінням у вакуумі) застосовують для консервування кісток.

Занурення в парафін, розчини альдегідів (формальдегіду, глутаральдегіду). У спеціальних контейнерах тканини та органи з лабораторії доставляють у клініку, де вони знаходяться у спеціальних розчинах при температурі 4 °С.

Повне приживлення тканин та органів спостерігають при аутотрансплантації, пересадці від однояйцеві близнюки (сингенна, або ізотрансплантація). При алоїл ксеногенної пересадки розвивається реакція відторгнення - реакція трансплантаційного імунітету.

Реакція трансплантаційного імунітету

Реакція трансплантаційного імунітету (реакція трансплантат проти господаря – РТПХ) розвивається у реципієнта протягом 7-10 діб після пересадки та спрямована на відторгнення трансплантата. У реакції відторгнення безпосередню роль відіграють клітини імунної системи, зокрема Т-кілери, але у реалізації процесу беруть участь макрофаги та Т-лімфоцити.

У перші 4-5 діб після трансплантації відбувається приживлення пересадженої тканини, імунокомпетентні клітини реципієнта в цей

період ідентифікують чужий антиген. З 4-5-ї доби в пересадженій тканині порушується мікроциркуляція, розвивається набряк, починається інвазія пересадженого органу мононуклеарними клітинами. Т-лімфоцити набувають цитотоксичних властивостей, а система В-лімфоцитів синтезує антитіла, в результаті алотрансплантат або ксенотрансплантат відкидається. Повторна алотрансплантація від однієї й тієї ж донора викликає трансплантационную імунну реакцію вдвічі швидше, оскільки організм вже сенсибілізований.

Сучасна імунологічна концепція пересадки тканин та органів пов'язана із взаємодією субпопуляцій Т- та В-лімфоцитів, де провідну роль відводять субпопуляції Т-лімфоцитів (хелперним, кілерним та супресорним клітинам).

Кожен живий організм має певний імунний статус, його оцінка створює основу для типування імунної сумісності донора та реципієнта. Згідно з основними законами генетики, кожен індивід має антигени HLA-сублокуса, що відносяться до антигенів тканинної сумісності, вони локалізуються у клітинних мембранах. Наявність декількох SD- та LD-детермінант HLA-комплексу визначає труднощі, що супроводжують підбір сумісних донора та реципієнта. Імовірність підбору ідентичного генотипу становить трохи більше 1:640 000.

Підбір донора та реципієнта заснований на імунологічному типуванні за основними системами антигенів: AB0, Rh (антигени еритроцитів) та HLA (антигени лейкоцитів – антигени гістосумісності). Створення банків органів, які беруть на облік та реєструють тисячі реципієнтів, полегшує добір органів. Спеціальні карти реципієнтів містять повну інформацію про імунологічний, гематологічний та клінічний стан реципієнтів. У Європі діють кілька таких банків.

З метою підвищення ефективності алотрансплантації проводять різноманітні заходи.

Неспецифічна імунодепресія – блокада імунокомпетентної системи реципієнта антимітотичними агентами (азатіоприном), глюкокортикоїдами (преднізолоном) та антилімфоцитними сироватками. Внаслідок такого впливу у реципієнтів формується стан імунодефіциту та різко знижується стійкість до інфекцій.

Заміна гематолімфоїдної системи реципієнта до алотрансплантації шляхом тотального радіаційного пригнічення лімфоїдної тканини з подальшою пересадкою кісткового мозку донора.

Селективна елімінація Т-кілерних клітин із одночасною стимуляцією активності Т-супресорних клітин. Подібною виборчою дією характеризується циклоспорин.

З погляду сумісності тканин ідеальна трансплантація власного органу чи тканин.

Реплантація

Реплантація відірваної кінцівки або її фрагмента можлива в перші 6 годин після травми за умови зберігання відірваної кінцівки при температурі 4 °С, з перфузією судин перед пересадкою. Після первинної хірургічної обробки відновлюють кістку, потім виробляють пластику вени та артерії, після цього зшивають нерви, м'язи, сухожилля, фасції, шкіру. У післяопераційному періоді вживають заходів для попередження синдрому травматичного токсикозу, використовуючи гіпотермію, абактеріальне середовище.

Трансплантація нирок

Трансплантацію нирок широко застосовують нині. Показання до трансплантації нирки – її функціональна недостатність із наростаючою уремією. Нирку зазвичай пересаджують у гетеротопічній позиції - її розміщують ретроперитонеально у здухвинній ямці. Кровоток відновлюють шляхом анастомозування судин донорської нирки із загальною здухвинною артерією та веною реципієнта; сечовод імплантують у сечовий міхур (рис. 186). До операції та у найближчому післяопераційному періоді проводять сеанси гемодіалізу для зменшення уремії. Ознака відторгнення нирки - поява лімфоцитотоксинів у крові та лімфоцитів у сечі.

Рис. 186.Гетеротопічна трансплантація нирки: 1 – здухвинна артерія; 2 - здухвинна вена; 3 – сечовод; 4 – сечовий міхур; 5 – пересаджена нирка.

Трансплантація печінки

Показання до трансплантації печінки – її бурхливо прогресуюча недостатність (цироз, злоякісні пухлини, атрезія жовчних шляхів у новонароджених).

Після видалення печінки реципієнта алогенну печінку трансплантують у нормальне ложе у правому верхньому секторі. черевної порожнини (ортотопічна трансплантація).

При гетеротопічній трансплантації донорську печінку розміщують в іншій ділянці черевної порожнини реципієнта.

Функції печінки на нетривалий період можна підтримати короткочасною екстракорпоральною перфузією печінки трупа або тварини (свині, теляти).

Трансплантація серця

Трансплантацію серця виконують при тяжкій серцевій недостатності, пов'язаній насамперед із прогресуючою кардіоміопатією, аневризмами лівого шлуночка серця, некоригованими вродженими вадами серця, що включають двокамерне серце, атрезію правого передсердно-шлуночкового (трьохстулкового).

Обгрунтуванням пересадки серця у клініці послужили експериментальні дослідження А. Карреля (1905) та В.П. Деміхова (1946-1960). А. Кантровіц у Нью-Йорку повторив подібну операцію у немовляти. Пізніше з'ясувалося, що першу спробу трансплантації серця було зроблено в 1964 р. у штаті Міссісіпі американцем Дж. Харді, який виконав ксенотрансплантацію серця шимпанзе 68-річному хворому.

Серце імплантують в ортотопічній позиції (на місце дистанційного органу) в умовах штучного кровообігу. У реципієнта залишають задню стінку обох передсердь із гирлами порожнистих вен, зберігаючи в такий спосіб зону автономної іннервації серця. Трансплантацію починають зі зшивання задньої стінки лівого передсердя, міжпередсердної перегородки та правого передсердя, далі з'єднують аорту та легеневий стовбур.

Ознаки відторгнення серця спочатку виявляють на ЕКГ (тахікардія, екстрасистолія, зменшення вольтажу зубців). Повторні ендокардіальні біопсії серця підтверджують діагноз.

Певне значення має застосування механічного серця. Нині штучне серце з пневмоприводом використовують для короткочасного заміщення серця за відсутності донорського.

Трансплантація ендокринних залоз

У клініці використовують пересадку щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз, яєчка, підшлункової залози.

Вільну пересадку ендокринних залоз виконують давно, але функції залоз реалізуються лише до розсмоктування імплантованих тканин. Трансплантація ендокринних залоз на судинній ніжці зберігає повністю структуру та функції залози.

Взяття ендокринних залоз для трансплантації виконують у перші 6-10 годин після смерті. При цьому виділяють судинну ніжку залози з промиванням судин спеціальними розчинами і потім заморожують при температурі -196? Найчастіше судини залоз анастомозують зі стегнової або плечової артерією. Функціональний ефект трансплантації проявляється чітко: після проведеної трансплантації яєчка у чоловіків зникають загальмованість та інертність, з'являється еякуляція; у жінок після пересадки яєчників виникають менструації; при мікседемі виявляється ефективною трансплантація щитовидної залози; тетанію, судоми усуває пересадка паращитовидних залоз; при нецукровому діабеті трансплантація гіпофіза значно зменшує почуття спраги. Крім ефективної трансплантації підшлункової залози (тіла, хвоста, часток) з судинним анастомозом у здухвинній ямці, гормональний ефект вдалося отримати при трансплантації ізольованих острівців Лангерханса або найдрібніших фрагментів підшлункової залози до печінки через ворітну вену.

Пластичні операції у сучасній медицині є невід'ємною частиною відновлювальної та естетичної хірургії. Цілі та завдання більшості оперативних втручань пластичної спрямованості полягають у зміні зовнішнього вигляду різних частин тіла для покращення естетичного сприйняття, як пацієнтом, так і оточуючими. Причини можуть бути відновлювального характеру, що виникли внаслідок травм, появі швів від перенесених операцій та психологічного роду, які найчастіше спричинені моральним станом пацієнта, незадоволеного своєю зовнішністю, як правило, через суб'єктивні висновки.

Види операцій

Процедура пластики на обличчі пацієнта, що передбачає створення ефекту омолодження шляхом видалення зморшок, носогубних складок, методом підтяжки. Проводять маніпуляції під загальним наркозом. Особа розмічається, після чого робляться потрібні розрізи від волосистої частини в області скроні, вздовж вуха і до волосяного покривуза вухом, зайва шкіра січуть, після чого роблять накладання шва. Відновлювальний період триває близько місяця.

Фронтліфтинг (підтяжка брів та лоба). Виконується відкритим чи ендоскопічним методом.

Суть цих методів полягає у видаленні жирових надлишків, перерозподілу шкірних покривів та зміні м'язових тканин у надочниковій та лобовій ділянці.

Ця операція може бути проведена як під місцевою, так і під загальною анестезією.

це хірургічний метод, що дозволяє проводити зміну геометрії повік та очного розрізу. Розрізняють блефаропластику верхніх та нижніх повік, усуваючи їх нависання або мішкоподібні припухлості під очима. Виконується шляхом створення розрізу складки століття та видалення зайвої шкіри, жирових клітин та корекції м'язів. Операції на нижньому столітті можуть бути виконані із застосуванням розрізу на внутрішній стороністоліття. Можливе проведення кругової блефаропластики, що зачіпає обидві століття одночасно. Реабілітація триває 2-3 тижні.

Допускає зміну набутих чи вроджених викривлень чи заміну геометрії. Існує безліч хірургічних підходів щодо операції. Найчастіше зустрічаються закрита пластика, за якої видаляються певні тканини хряща чи кістки, а за необхідності їх нарощують. Відкритий тип операції показаний при масивних дефектних явищах, у цьому випадку розрізається крім тканини ніздрів та вертикальна перегородка, що відокремлює ніздрі. У деяких ситуаціях показано вторинну пластику. Повне відновлення залежить від методів проведення операції та займає не менше 3-х тижнів. Септопластика, На відміну від ринопластики має на увазі відновлення форми носової перегородки, за рекомендацією ЛОР спеціаліста. Ціль – відновлення носового дихання. Цей тип операції відноситься до реконструктивної пластики.

Отопластика (пластика вушних раковин). Найбільш частим показання є лопатухість.

Процедуру проводять під загальним чи місцевим наркозом.

Метод включає визначення підходящої форми хряща, після чого проводять розріз за раковиною і надають необхідної форми хряща, що забезпечує прилягання вуха до голови.

Виконується шляхом введення ін'єкцій або імплантатів.

Для ін'єкцій використовують препарати на основі колагенів чи синтетичні речовини.

Імплантати застосовують у вигляді синтетичних пластинок, впроваджують у губи. Іноді разом із ін'єкціями проводять пластику контурів губ.

Волосся для пересадки беруться лише від пацієнта, якому проводять цю операцію.

Техніка полягає в тому, що вирізується графт (невелика ділянка шкіри з волоссям) і пересідає на місце такого ж вирізаного ділянки на облисілій частині.

Кількість перенесених графтів визначає майбутню частоту волосяного покриву.

Ментопластика (геніопластика, мандібулопластика, пластика підборіддя). Поділяють процедуру на два види: зменшує або збільшує підборіддя. Може виконуватися зовнішнім шляхом через розріз складки шкіри під підборіддям або через внутрішній розріз в області нижньої губи. Збільшення роблять за допомогою встановленого імплантату. Зменшення проводиться зрізанням кістково-хрящової тканини. Цей видоперацій відносять до травматичних з тривалим реабілітаційним періодом, що дорівнює трьом місяцям.

Малярпластика (пластика скул). Прийоми операції мають схожість з ментопластикою, форма вилиць змінюється введенням спеціальних імплантатів (кісткових, синтетичних, силіконових). Синтетичні матеріалисхильні викликати алергічні реакції, а кісткові з часом розсмоктуються, у зв'язку з цим нині практикується використання твердих силіконових протезів. Якщо потрібне зменшення розмірів нижньої щелепи, для цього провадиться зняття зайвої кісткової тканини. Маніпуляцію проводять під загальним наркозом, реабілітаційний період триває не менше трьох місяців.

Цервікопластика (пластика шиї та підпідборідної області)є хірургічною операцією, мета якої полягає у видаленні надлишкової шкіри на шиї та підпідборідному просторі. Техніка полягає в розрізі шкіри в районі підборіддя та вух. Зайві покриви видаляються, за необхідності зрізуються жирові тканини. Після цього розріз ушивається із натягом шкіри, що призводить до підтягнутості покривів. Оскільки шия людини містить життєво важливі магістральні судини та щитовидну залозу, подібне втручання вимагає найвищої кваліфікації хірурга. Реабілітаційний період недовгий, зазвичай він дорівнює часу затягування утворених швів. У деяких випадках цей вид корекції поєднують платизмопластикою.

одна з часто виконуваних процедур у сфері пластичної хірургії, виконується з метою досягнення естетики (форми) грудних залоз або зміни їхнього розміру. Нерідко пацієнти потребують корекції форми та збільшення (зменшення) розміру грудей одночасно. Операція проводиться у вигляді імплантації спеціальних протезів, які підбирають індивідуально побажанням пацієнта. Вони відрізняються матеріалом їхньої оболонки, наповнювача, стійкості до розривів. Зазвичай подібні протези можуть перебувати у грудях жінки протягом тривалого часу (близько 15 років) після закінчення якого потрібна їхня заміна. Вибір дислокації розрізу визначається пацієнтом. Імплантат встановлюється залежно від цієї ситуації і може перебувати між м'язом грудей та залозою або під нею. Для зменшення грудей застосовують ліпосакцію, яка не залишає швів або метод т-подібного розрізу, що кардинально зменшує тканинний об'єм грудей.

мають загальний напрямок, заснований на видаленні надлишкової шкіри та жиру. Так, класична абдомінопластика має на увазі тотальне видалення жирових надлишків та зайвої шкіри шляхом створення розрізу біля пупка та на проекції бікіні. При цьому видаляються жирові тканини від черевної стінки та зайві шкірні покриви. Ця операція передбачає встановлення дренажу для відведення ексудату. Післяопераційний шов у надлобковій зоні. Ліпосакція пропонує видалення жирових тканин відсмоктуванням через спеціальну трубку, вставлену в місця з надмірними жировими клітинами через невеликі розрізи. При її проведенні потрібно дотримуватися симетричності видалення жиру, для недопущення утворень вм'ятин. Післяопераційний період триває 3-4 тижні.

Глютеопластика (процедура корекції сідниць). Грунтується на імплантації протезів під сідничний м'яз.

Операцію проводять під загальним наркозом, проводиться розріз у крижовому районі, після чого вводиться імплантат під м'яз сідниці та розріз ушивається.

Реабілітація триває близько тижня.

Брахіопластика (пластика рук)є підтяжкою шкіри на руках, як правило, у верхній частині.

Метод полягає у створенні розрізу від області пахвової западини до ліктя та видалення надлишкових ділянок шкіри та жиру. Потім проводять накладання шва.

Іноді подібний метод поєднують із ліпосакцією. Післяопераційний період триває 1-2 місяці.

Круропластика та феморопластика (пластика гомілок та внутрішньої поверхні стегна). Так, круропластика заснована на імплантації протеза під литковим м'язом або її фасцією. Для цього підколінну ямку розрізають на 3-5см. Феморопластика покликана прибрати зайву та обвислу шкіру на внутрішній поверхні стегон. Проводять її створенням розрізу в області паху та видаленні зайвої шкіри та жиру. Довжина розрізу залежить від особистих особливостей пацієнта.

Лабіопластика (пластика малих та великих статевих губ). Іноді показаннями є післяпологові травми. Розрізняють пластику малих та великих статевих губ. Операції на малих статевих губах проводяться шляхом висічення зайвих тканин, домагаючись необхідного зменшення їх. На великих губах пластику проводять з метою збільшення чи зменшення розмірів. Для збільшення вводять або спеціальний гель або жирову тканину в тіло губ. Зменшують їх шляхом видалення надлишків або методом ліпосакції. Реабілітаційний період триває близько місяця.

Гіменопластика (пластика незайманої пліви). Розрізняють короткочасний та довгостроковий результат операції.

У першому випадку ділянки пліви зшиваються, що дає тимчасовий результат через не повне загоєння, у другому випадку плеву відновлюють з тканин, що вистилають вхід в область піхви.

Процедура виконується під загальною анестезією.

Вагінопластика (пластика піхви)передбачає відновлення м'язового тонусу, втраченого через родової діяльності чи особливостями будівлі піхви в окремих випадках. Причина звернення до хірурга полягає в бажанні підвищити сексуальні відчуття за близькістю з партнером. У деяких випадках ця операція показана суто за медичними показниками, наприклад, при опущенні матки. Існує кілька технічних підходів. Класичні прийоми ґрунтуються на висіченні тканини та зшиванні країв розрізу, що призводить до звуження піхви. Метод імплантації полягає у впровадженні спеціальної скріплювальної сітки, яка з часом покривається сполучною тканиною та збільшує тонус м'язів.

Фалопластика (пластика статевого члена)одна з технічно складних операцій, що проводиться для коригування або штучної освіти статевого члена. Подібні операції показані з багатьох причин, як естетичного, а й медичного характеру. Естетичний фактор зумовлений збільшенням довжини пеніса, медичні причини включають травми члена, наслідки злоякісних пухлин, аномалії розвитку. Складність втручання посилюється завданням відновлення сечівника. Техніка полягає у переміщенні кавернозних тіл, підсадки шкірних покривів у вигляді викроєних клаптів та забезпечення іннервації, що дозволяє отримувати повноцінні відчуття при статевому житті. Одночасно проводиться судинна хірургія для повноцінного кровопостачання тканин члена. Шматки шкіри беруться з області мошонки, спини або передпліччя. Реабілітаційний період становить 2-3 місяці.

Платизмопластика (пластика шиї)має на увазі ліфтинг (підтяжку шкірної та м'язової тканини) на шиї. Часто виконується разом із пластикою підборіддя. Завдання цієї операції це позбавлення від обвислих утворень та в'ялості. На відміну від цервікопластики проводяться маніпуляції на підшкірному м'язі (платизмі). Здійснюється пластика шляхом видалення жирових клітин, створення розрізів у завушній ділянці та підтягування платизми. У разі розбіжності країв виконується медіальна пластика. Операцію проводять під загальним наркозом, повне загоєння та розсмоктування швів відбувається через 1-1.5 місяці.

Панікулектомія (підтяжка шкіри після схуднення). У ряді випадків її проводять паралельно з ліпосакцією чи абдомінопластикою. Панікулектомія не зачіпає маніпуляції з м'язами і передбачає лише видалення шкірних надлишків. Шкірно-жировий фартух видаляють наступним чином: проводиться розріз від грудини в область лонного зчленування та поперечний горизонтальний розріз по самій лонній ділянці. Зайві шкірно-жирові покриви видаляють та розрізи зшивають. Деякий час здійснюється дренаж через вставлену трубку. Реабілітація може тривати 2 місяці.

Торсопластика (комбінована пластика)це операція, що охоплює видалення зайвої шкіри на двох-трьох областях одночасно. Належить до складних і тривалих хірургічних втручань. Виконується внаслідок значного схуднення. Видалення надлишків розтягнутої шкіри проводиться в області спини, на боках, у районі живота. Особливість даної методики - це одномоментне (одні операційний день) позбавлення зайвої шкірно-жирової структури. Технічно виконується методом висічення надлишків тканини на спині та боках, а потім за принципом абдомінопластики проводять висічення в ділянці живота. Реабілітаційний період займає близько місяця, остаточний результат може бути видно не раніше ніж через півроку, тому що потрібно тривалий час для зменшення та втрати фарбування післяопераційних рубців.

Реконструктивна пластика при масивних зовнішніх ураженняхє специфічним видом хірургічних операцій, відрізняється від класичної пластики тим, що пацієнт у цьому випадку змушений вдатися до певних маніпуляцій, здатних повернути йому природне обличчя частин тіла. Так, різні травми, опіки, наслідки деяких захворювань чи класичних радикальних впливів можуть призводити до необоротних наслідків зміни зовнішності. Іноді масований вплив на людину несприятливих факторів призводить до тотального спотворення. Реконструктивна пластика особи здатна відновити природний образ людини після опіків, серйозних травм. Може спільно проводитися з ринопластикою, якщо є потреба відновлення носа. Реконструктивна хірургія грудей дає можливість відновлювати орган у разі його видалення через злоякісні утворення. До реконструкції належить частина операцій із фалопластики. Абдомінопластика та реконструкція на кінцівках дозволяють прибрати шви від попередніх порожнинних операцій або відновлювати кінцівки, включаючи мікрохірургію судин та нервів.

Тенденції світової пластичної хірургії та найбільш популярні типи виконуваних втручань

Проведені дослідження у цій галузі свідчить про те, що кількість виконуваних хірургічних процедур такого виду неухильно зростає. Якщо розглядати тенденції збільшення числа цих операцій починаючи з початку XXI століття, то можна побачити, що щорічний приріст вироблених втручань становить близько 10%, тобто в кожному наступному році збільшується кількість пацієнтів, які піддалися пластиці будь-яких частин тіла.

Існують певні види операцій, які найбільш популярні у світі, причому в різних країнахїхній рейтинг може змінюватися, але водночас за своєю класифікацією вони залишаються найчастіше виконуваними.

Список найпопулярніших втручань за світовою статистикою:

• маммопластика (проведення коригувальних операцій на грудях);
• ліпосакція (видалення жирових відкладень);
• блефаропластика (корекція повік);
• абдомінопластика (корекція в районі живота та талії);
• ринопластика (операції щодо зміни форми носа).

Частота пластичних процедур, що виконуються в Росії:

• ринопластика;
• ліпосакція;
• блефаропластика;
• мамопластика;
• абдомінопластика.

Тобто спостерігається приблизно однакові види операцій із полярності з різним рейтингом.

Особливості психологічних моментів

Проведенням пластичної операції різного напряму вдається досягти одразу двох позитивних моментів. Перший полягає у відтворенні необхідної естетичної складової, другий момент прямий вплив на психоемоційний стан пацієнта. Успішно проведена процедура допомагає людині позбавитися набору певних комплексів, пов'язаних із незадовільним (навіть на його суб'єктивну думку) станом будь-яких частин тіла. У глобальному плані естетична хірургія благотворно впливає на психічну складову пацієнта.

Хірургічна дефлорація (медичне розсічення незайманої пліви) – це пластична операція на зовнішніх жіночих статевих органах, яку виконують як за бажанням самої пацієнтки, так і за медичними показаннями. У яких випадках необхідне проведення хірургічної дефлорації.

Вагінопластика (інтимна пластика піхви, кольпопластика) – це пластична операція, що передбачає усунення пошкоджень та розтягувань, відновлення втраченого тонусу м'язів, природної анатомічної будови піхви. Операцію проводять як з естетичних міркувань, так і для усунення захворювань жіночих органів.