Сестринський догляд за пацієнтами з ВІЛ інфекцією. Сестринський догляд за віч-інфікованим та хворим СНІДом
м. Уфа 2015 р.
ПЕРЕЛІК УМОВИХ ПІЗНАЧЕНЬ І СІМВОЛОВ …………………...3
ВСТУП ……………………………………………………………......................4
Глава 1. Огляд літературних даних із сучасного стану проблеми…8
1.1. Актуальність дослідження……………………………………………………..8
1.2. Статистика……............................................... .................................................. ...10
1.3. Шляхи передачі………………………………………………….. ………………12
1.4. Профілактика……………………………………………………………………15
Глава 2. Опис дослідження та застосовувані методики дослідження……...20
2.1. Наукова новизна, мета, завдання, об'єкт та обсяг дослідження………………20
2.2.Основні симптоми, що турбують ВІЛ-інфікованих пацієнтів, надання сестринської допомоги у конкретній ситуації. Полегшення стану пацієнта при симптомах ВІЛ-інфекції, що часто зустрічаються……………………………………………………………………………….21
2.3. Спеціальний догляд за пацієнтами з ВІЛ-інфекцією………………………………………………………………………………30
2.4. СНІД – індикаторні захворювання. Догляд за вмираючим............................................... .................................................. ..................34
Глава 3. Результати дослідження та їх обговорення ……………….........................41
3.1. Аналіз статистичних, анкетних даних………………………………………41
3.2. Висновки …………………………………………………...………..………………42
ВИСНОВОК ………………………………………………………………………..43
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ ………………………………......45
ДОДАТОК ……………………………………………………………………….46
ПЕРЕЛІК УМОВИХ ПІЗНАЧЕНЬ І СИМВОЛОВ
АРВ-профілактика – Антиретровірусна профілактика.
АРВ-терапія – Антиретровірусна терапія.
ВІЛ – вірус імунодефіциту людини.
СНІД – синдром набутого імунодефіциту.
ВСТУП
ВІЛ – інфекція - повільно прогресуюче вірусне захворювання, що характеризується поразкою імунних клітин, термінальна стадія якого, призводить до крайнього ступеня гноблення імунної системи людини і називається як СНІД (синдром хронічного імунодефіциту).
Перші випадки таємничого захворювання з'явилися у США, Швеції, Танзанії, Гаїті ще наприкінці 1970-х років.
Головна сторінкаепілогу у драматичній історії СНІДу відкрили у 1981 році центри з контролю захворювань США. Саме вони вперше зареєстрували нове захворювання, яке на той час було названо СНІДом (синдромом набутого імунодефіциту). З чого все почалося?
У 1981 році до різних клінік Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали надходити молоді люди нетрадиційної сексуальної орієнтації із захворюваннями, не характерними для їх віку: рак судин (Саркома Капоші) і запаленням легенів, викликаних особливими мікроорганізмами з роду пневмоцист. Лікарі розуміли, що ці захворювання можуть виникати при зниженні імунітету (захисної системи організму), але чому вони виникали у молодих геїв було загадкою.
Історія СНІДу в нашій країні відрізняється тим, що епідемія постійно застає нас зненацька, як зимові холоди або аварія на АЕС. Спочатку вважали, що вірусу не пройти крізь залізну завісу. Коли з 1987 р. почали з'являтися випадки ВІЛ-інфекції серед наших співвітчизників, у багатьох все ще була надія, що постраждають лише кілька десятків "гомосексуалістів, наркоманів, людей із безладними статевими зв'язками", а основну частину "добропорядного" населення ВІЛ-інфекція не торкнеться. Тоді ж склалася філософія боротьби зі СНІДом, заснована на тому, щоб виявити всіх людей з ВІЛ-інфекцією, поставити на облік і, якщо їх вже не можна повністю фізично ізолювати (звучали і такі пропозиції), то хоча б ізолювати частково, заборонивши лікуватися десь. або, крім СНІД-центрів.
Після першого грому - появою наших, вітчизняних випадків СНІДу - гримнув другий: масове зараження дітей у лікарнях Елісти, Волгограда і Ростова-на-Дону. Ця жахлива трагедія пробила пролом у загальній заспокоєності, у переконаності, що ВІЛ, що заразилися, "самі винні". Преса гарячково почала писати про "невинні жертви". Стали виникати неурядові організації, що ставили своїм завданням не лише боротьбу з "чумою ХХ століття", а й допомогу людям, які потрапили у трагічний вир цієї проблеми.
У 1995 року було прийнято досить ліберальний " Закон про попередження поширення біля РФ захворювання, викликаного вірусом імунодефіциту людини " , де спроба забезпечити дотримання правами людини і заборонити дискримінацію у тих епідемії СНІДу. Однак практика, як це у нас водиться, дуже відрізняється від написаного на папері.
Але грім гримнув утретє. Протягом одного 1996 року кількість нових випадків ВІЛ-інфекції була вже майже в 10 разів більша, ніж у попередній рік. Тільки за перші шість місяців 1997 року нових випадків було майже стільки, скільки за всі попередні з'явилися нові, несподівані риси. Перша - те, що більшість заражень тепер припадала не так на оснащені і освічені столиці - Москву і Санкт-Петербург - але в Калінінград, Краснодарський край, Ростовську область, Тверську область, Нижній Новгород, Саратов - регіони, не підготовлені належним чином раптовому вибуху епідемії. З 88 суб'єктів федерації у Росії не уражені лише 18. Основну частину нових пацієнтів з ВІЛ-інфекцією становили молодь 20-30 років, які заразилися через вживання ін'єкційних наркотиків, або були статевими партнерами споживачів наркотиків. роки, починаючи з 1987, разом узяті.
Сьогодні ВІЛ-інфекція із захворювання, що швидко призводить до фатального результату, перетворилася на хронічну хворобу. Це стало можливим унаслідок впровадження високоактивної антиретровірусної терапії (АРВ-терапії), а також успіхів у профілактиці та лікуванні опортуністичних інфекцій. Перебіг захворювання, зокрема на термінальній стадії, змінився. Кризи чергуються з тривалими ремісіями і «термінальний період» за адекватної допомоги найчастіше виявляється тимчасовим, хоч і значним погіршенням стану пацієнта.
ВІЛ – інфіковані пацієнти протягом усього життя потребують спеціального догляду. Невід'ємним компонентом спеціалізованої допомоги ВІЛ-інфікованим пацієнтам є паліативна допомога. Паліативна допомога - щодо новий напрямок охорони здоров'я та, за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, спрямована на покращення якості життя пацієнтів та їх близьких, які зіткнулися з тяготами небезпечного для життя захворювання. Основним завданням паліативної допомоги є попередження та полегшення страждань, що спричиняються прогресуючим невиліковним захворюванням. Раннє виявлення, ретельна оцінка та ефективне лікування болю та інших симптомів, а також психологічних, соціальних та духовних проблем є невід'ємною частиною якісної паліативної допомоги.
Потреба паліативної допомоги та догляду різна на різних етапах життя з ВІЛ, збільшуючись у періоди криз. У міру прогресування хвороби можливості лікування скорочуються, а роль паліативної допомоги, навпаки, зростає. При переході захворювання на термінальну стадію дедалі важливішими стає гарний догляд.
Однією з важливих складових паліативної допомоги є сестринський догляд. Саме медична сестра є своєрідною сполучною ланкою між хворим та лікарем. Працюючи з ВІЛ-інфікованими людьми, вона повинна володіти не лише певними професійними знаннями, а й чималими навичками спілкування з пацієнтом, тим більше, що від цього часто залежить успіх лікування.
Неабияку роль грає також розуміння медичної сестрою важливості недопущення професійного інфікування ВІЛ.
Завантажити:
Попередній перегляд:
ГОУ СПО МО
«Серпухівське медичне училище»
Методична розробка для самостійної роботи студентів з дисципліни «Сестринська справа в акушерстві та гінекології»
ТЕМА: «Сестринський процес у плануванні сім'ї при ВІЛ позитивному статусі пацієнтки».
Викладач:
СЕЛИЩЕВА СВІТЛАНА ЄВГЕННІВНА
Серпухів
2012р
ПЛАН РОБОТИ:
ПЛАН:
- Актуальність теми, частота народження.
2. Сестринський процес у плануванні сім'ї при ВІЛ позитивному статусі пацієнтки.
2.1. Сестринський діагноз.
2.2. Скарги, проблеми пацієнтки при зверненні до кабінету ПС.
2.3.Планування сестринських втручань.
2.4. Оцінка ефективності.
2.5. Сестринське забезпечення.
3. Моделі педагогіки медичної сестри кабінету планування сім'ї за ВІЛ позитивного статусу пацієнтки.
4. Програми
ЦІЛІ:
1. НАВЧАЛЬНА -
- Використовуючи міжпредметні зв'язки («здорова людина та її оточення», «генетика», «Основи сестринської справи»), вивчити питання паланування сестринських втручань при ВІЛ-позитивному статусі пацієнтки кабінету планування сім'ї.
- Вивчити форми сестринської педагогіки за цієї патології.
- Вивчити питання надання психологічної допомоги пацієнткам із ВІЛ.
2.РАЗВИВАЮЧА -
- Розвивати клінічне мислення у питаннях профілактики ВІЛ/СНІДу.
- Розвивати навички спілкування із пацієнтками, які мають ВІЛ позитивний статус.
3.ВИХОВНА –
- виховувати почуття поваги до пацієнтів, незалежно від їхнього статусу.
- виховувати почуття співчуття та співчуття до ВІЛ позитивним людям, прагнення надати їм не лише медичну, а й моральну, дієву психологічну допомогу.
МОТИВАЦІЯ ТЕМИ:
Епідемія ВІЛ/СНІДу переросла сьогодні у глобальну кризу і становить одну з найбільш серйозних загроз для розвитку та соціального прогресу. У країнах, де хвороба набула найбільшого поширення, епідемія знищує досягнуті за десятки років результати розвитку, підриваючи економіку, створюючи загрозу безпеці та стабільності суспільства. В африканських державах на південь від Сахари, де епідемія вже мала спустошливий вплив, криза породила надзвичайну ситуацію.
Завдаючи страждань хворим та їхнім близьким, ВІЛ/СНІД одночасно глибоко торкається соціально-економічних структур суспільства та створює значну небезпеку для сфери праці. Хвороба вражає найбільш продуктивну частину робочої сили, змушуючи підприємства переважають у всіх галузях економіки нести колосальні витрати, викликані зниженням продуктивність праці, збільшенням виробничих витрат і зростання випадків втрати кваліфікації та виробничого досвіду. Крім того, ВІЛ/СНІД призводить до порушень основоположних трудових прав, які виражаються у дискримінації та стигматизації працівників та людей, які живуть із ВІЛ/СНІДом або постраждалих від нього. Найсильніше епідемія та її наслідки позначаються на слабко захищених у соціальному плані категоріях населення, зокрема жінок і дітей.
У гінекологічній практиці медичні працівники все частіше стали стикатися з пацієнтками, які мають позитивний статус. Якщо в 90 роки минулого століття поява в стаціонарі або в жіночій консультації такої пацинтки була рівносильна «ПП», то останні роки ця проблема перестала когось дивувати. ВІЛ розповсюджується по країні семимильними кроками, і лише останніми роками Уряд став вживати серйозних заходів щодо боротьби зі СНІДом та його профілактикою. Тільки в останні роки стали нормально фінансувати центри боротьби зі СНІДом, з'явилися програми з фінансування лікування хворих на СНІД та ВІЛ інфікованих, стали розроблятися цілісні програми захисту прав ВІЛ позитивних людей, за їх утворенням у планах сім'ї, безпеки оточуючих, з відпрацювання поведінки при прийом антиретровірусної терапії.
З чим доводиться найчастіше стикатися медичним працівникам?
Як правило, жінки, які звертаються до кабінету планування сім'ї або до жіночої консультації, дізнаються про свій статус ВІЛ – інфікованої після того, як пройдуть обстеження на цю
інфекцію, або після того, як буде доставлена за екстреними показаннями до стаціонару, за рідкісним винятком після медичного огляду при влаштуванні на роботу. (До цього часу обстеження на інфекції не є обов'язковим для деяких категорій працівників).
Розглянемо приклад, у якому пацієнтка звернулася до кабінету планування сім'ї, вже знаючи свій ВІЛ позитивний статус. Їй 25 років працює оператором туристичної фірми. Одружена близько 10 місяців, чоловік неінфікований. Про свій статус дізналася випадково. 2 місяці тому потрапила до ДТП, після якого бригадою швидкої допомоги була доставлена до травматологічного відділення, де після обстеження та дізналася про інфікування. Чоловік обізнаний з інфікуванням дружини, прийняв спокійно і підтримав її. Жінка повідомила, що найближчі родичі не знають про її проблему.
Об'єктивно: пацієнтка астенічна, зріст 175 см, вага 59 кг, шкірні прокриви блідо-рожеві.
З анамнезу: часто хворіла у дитинстві на інфекційні захворювання.
Гінекологічний статус: менструація з 14 років, встановилася одразу, по 4-5 днів, через 30 днів, гінекологічну патологію заперечує. Р-0, Б-0.
Про механізм інфікування говорить неохоче, але визнає факт випадкового статевого зв'язку близько року тому до знайомства з чоловіком.
Подружжя проходить курс антиретровірусної терапії.
На момент звернення її хвилювали такі питання:
1.Як захистити чоловіка від інфікування, чи є інші методи контрацепції, крім відмови від статевого контакту.
2. Чи можуть народитись у ВІЛ інфікованої матері здорові діти?
3. Якщо подружжя наважиться мати дитину, чи не буде їй відмовлено в акушерсько-гінекологічному стаціонарі у медичній допомозі?
4.Чи може вона інфікувати своїх батьків.?
Психоемоційний стан пацієнтки:занепокоєння, страх, гноблення настрою, різка зміна настрою.
ВИДІЛИМО ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТКИ:
Справжні:
- страх за життя своє та близьких;
- страх дискримінації;
- бажання мати у шлюбі дітей,
- страх народження хворої дитини;
- дефіцит знань про ВІЛ-інфекцію, про свої права
- пацієнта;
- дефіцит знань про методи контрацепції при ВІЛ;
Потенційні:
Можливість інфікування чоловіка;
Розвиток СНІДу;
Пріоритетна проблема:
Дефіцит знань про методи контрацепції при ВІЛ позитивному статусі одного із статевих партнерів;
Страх дискримінації та народження хворої дитини.
Короткострокова мета:
Пацієнтка відзначить, що вона може відрізняти багато видів контрацепції до кінця першого тижня занять з медичною сестрою (після 2-х занять у кабінеті ПС), у неї покращиться психоемоційний стан в результаті спільних дій медичної сестри кабінету ПС, чоловіка пцієнтки, лікаря дієтолога, працівників центру боротьби зі СНІДом та самої пацієнтки, у пацієнтки з'явиться мотивація для подальшого проведення занять.
Довгострокова мета сестринського втручання:
Пацієнтка відзначить поповнення знань про ВІЛ інфекцію, гігієну
особистої та гігієні харчування ВІЛ інфікованого, про режим дня, про препарати, що застосовуються для проведення антиретровірусної терапії та про можливість народження здорової дитиниза дотримання всіх вимог до режиму в результаті проведених занять з медичною сестрою кабінету ПС до кінця занять.
Усі втручання у разі можуть поділятися на незалежні і взаємозалежні.
Оскільки пацієнтка відрізняється особливим статусом та психологічним дисбаллансом, робота медичної сестри зводитиметься в основному до сестринської педагогіки та психології та головне завдання –
навчити пацієнтку жити з ВІЛ, не відчуваючи себе іншою, не такою як усі, знати свої громадянські права.
КОРОТКОТЕРМІНОВА МЕТА:
1. | (незалежне) | 1.Контроль над виконанням режиму дня. 2. За участю чоловіка пацієнтки контроль за тривалістю сну з доступом свіжого повітря. 3. За участю чоловіка пацієнтки контролювати дотримання режиму праці, відпочинку (виключаючи вплив шкідливих факторів навколишнього середовища, що пригнічують імунітет). |
Забезпечення спостереження за пацієнткою (взаємозалежне), (незалежне). | 1.Спостереження за пацієнткою. 2.Спільно зі спеціалістом центру боротьби зі СНІДом, де спостерігається пацієнтка, здійснювати контроль за моніторуванням АТ та t тіла, за апетитом та вагою пацієнтки, кольором шкірних покривів. |
|
Забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму. (незалежне.) | 1.Контролювати дотримання режиму особистої гігієни та епід. заходів у місцях загального користування будинку (туалетом, ванною). 2.Роз'яснити пацієнтці та її чоловікові необхідність дотримання цих заходів. |
|
(взаємозалежне) | 1. Приділити особливу увагу прийому їжі, її якості та кількості. |
|
(незалежне) | 1. Надати психологічну підтримку. |
|
Сестринська педагогіка (незалежне) | 1.Оцінити рівень знань пацієнтки про ВІЛ/СНІД, та отримати поінформовану згоду пацієнтки на отримання додаткової інформації, в тому числі і тих, що її цікавлять. 2. Приділити особливу увагу дотриманню епідеміологічного режиму в домашніх умовах як профілактика інфікування родичів. 3. Приділити увагу питанню дотримання режиму харчування, якості харчування. 4.Особливо приділити увагу режиму дня та питанням валеології. 5. Бесіда з жінкою про необхідність пунктуально виконувати призначення лікаря щодо застосування антиретровірусних препаратів. 6.Спільно з жінкою здійснювати оцінку результатів заняття. 7.Оцінити мотивацію пацієнтки у продовженні занять із нею з питань планування сім'ї при ВІЛ. |
Ведення мед. документації - Заповнити мед.документацію
Оцінка ефективності:
МЕТА ДОСЯГНУТА, якщо
пацієнтка відзначить покращення психоемоційного стану, отримає мотивацію на проведення подальших занять з нею з питань планування сім'ї при ВІЛ, відзначить підвищення рівня знань про своє захворювання та про методи контрацепції.
Складемо план сестринських втручань на
Довгострокову мету:
Планування | Реалізація |
|
1
. | Забезпечення лікувально-охоронного режиму (незалежне) | 1.Спільними зусиллями мед. сестри, чоловік пацієнтки створити психологічний спокій. 2.Здійснювати контроль за дотриманням режиму дня. 3.Спільними діями чоловіка пацієтки та самої пацієнтки забезпечити тривалий сон пацинтки з доступом свіжого повітря. 4.Научить пацієнтку правильно відпочивати та розслаблятися, деяким прийомам загартовування та підтримання імунітету. |
Забезпечення спостереження за станом пацієнтки (Ненезалежне), (взаємозалежне) | 1.Спільно з лікарем кабінету ПС, та робітниками центру боротьби зі СНІДом здійснювати динамічне спостереження за імунною системою пацієнтки.(взаємозалежне). 2.Здійснювати спільний контроль за вагою, кольором шкірних покривів, оваріально-менструальним циклом (регулярність менструації, тривалість, кількість виділень)(взаємозалежне) 3. Спостерігати за настроєм пацієнтки. |
|
Забезпечення психологічної допомоги (незалежне), (взаємозалежне) | 1.Збільшити час спілкування з пацієнткою з 2 занять на тиждень до 3-х, за тривалістю до 1,5 годин 2.Організувати дозвілля (незалежне) 3.Проводити спільні з чоловіком пацієнтки бесіди(незалежне) 4. Спільно з психологом, навчити пацієнтку уникати стресових ситуацій, що впливають на імунну систему, та гіпоталамо-гіпофізарну систему.(взаємозалежне) |
|
4. | Забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму (незалежне), (взаємозалежне). | 1. Навчити і контролювати разом із чоловіком пацієнтки часте проведення прибирання житлових та підсобних приміщень із застосуванням дез.средств.(незалежне). 2. Навчити і контролювати спільно з працівниками ЦП зі СНІДом правильно обробляти натільну та постільну білизну, предмети особистої гігієни після застосування, щоб уникнути інфікування чоловіка ВІЛ. (Взаємозалежне). |
Забезпечення та дотримання дієтотерапії (незалежне), (взаємозалежне) |
|
|
1.Медикаментозне (залежне), (взаємозалежне) | 1.Познайомити пацієнтку з антиретровірусними препаратами, їх впливом на вірус, на репродуктивну систему, на плід, що розвивається, при продовженні антиретровірусної терапії після зачаття.(залежне),(взаємозалежне). 2. Познайомити пацієнтку з можливими варіантами запліднення без контакту з її вагінальним середовищем, що містить ВІЛ (залежне). 3.Спільно із працівниками центру боротьби зі СНІДом, здійснювати за ефектами АРВТ. 4. Навчити методів фітотерапії для зміцнення імунітету та репродуктивного здоров'я. |
|
7. | Підготовка до додаткових методів дослідження | 1.Роз'яснити пацієнтці, що плануючи вагітність, необхідно пройти обстеження на інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ППВЧ, ЦМВ, ВПГ, хламідіоз, міко-уреаплазмоз, гонорею та трихомоніаз, що є фоновими захворюваннями при ВІЛ.). 2.Пояснити пацієнтці особливості здачі аналізу на статеві гормони ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон та необхідність цього обстеження для ЕКЗ. 3.Пояснити пацієнтці необхідність контролю над титром вірусу у крові. |
Забезпечення консультацій фахівців із призначення лікаря (залежне), (взаємозалежне). | 1.Психолога, 2.Юриста, 3.Генетика, 4.Гінеколога -ендокринолога, 5..вірусолога-імунолога |
|
Сестринська педагогіка (незалежне) | 1.Оцінити рівень знань пацієнтки після реалізації короткострокової мети щодо її захворювання, виявити її мотивацію на отримання подальшої інформації. 2. Приділити особливу увагу питанням прихильності здорового способу життя та режиму харчування та прийому антиретровірусних препаратів строго за розкладом для досягнення максимального ефекту лікування 3. Бесіди з пацієнткою та її чоловіком про ВІЛ інфекції, Про методи контрацепції при ВІЛ у одного із статевих партнерів, підбір найбільш вдалих методів контрацепції при ВІЛ, методика застосування презервативу. 4. Проведення тренінгів для здійснення оцінки результатів занять. 5.Проведення занять та бесід щодо підготовки пацієнтки до ЕКЗ. 6.Проведення бесід з показом відеороликів про права ВІЛ інфікованої людини, про можливість материнства при ВІЛ, про можливість народження зорової дитини за дотримання режиму прийому антиретровірусної терапії. |
Ведення мед.документації Заповнити медичну доку-
ментацію.
Оцінка ефективності:
Мета досягнута, якщо в результаті спільних дій медичної сестри кабінету планування сім'ї, лікаря кабінету планування сім'ї, фахівців центру боротьби зі СНІДом, психолога, дієтолога, а також пацієтки та її чоловіка, пацієнтка до кінця місяця знатиме методи профілактики ВІЛ/СНІДу в сім'ї , їй буде підібраний метод котрацепції, безпечний для її статевого партнера,пацієнтка не відчуватиме вранішній дискомфорт через свій ВІЛ статус, знатиме свої права пацієнта, знатиме про можливість народження здорової дитини при дотриманні всіх призначень лікаря при прийомі антиретровірусної терапії.
Сестринське забезпечення:
1. Журнал амбулаторного прийому хворих форма 025/у
2. Журнал патронажу форма 039 – 1/у
3. Тонометр, термометр.
4. Гінекологічне крісло
5.Набір одноразових інструментів для огляду лікарем, стерильні рукавички, захисні екрани.
6.Набір ПЦРівських пробірок для взяття крові на гормони, на інфекції, інший лабораторний посуд.
7. Тематичні розробки для проведення бесід з пацієнтками на теми планування сім'ї, брошури, плакати та листівки.
8.Відеоролики на теми: «Контрацепція», «ВІЛ-міфи та реальність», «Життя чи смерть», «Запліднення у пробірці».
ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ З ЦЕРВІКАЛЬНОГО КАНАЛУ
НА БАКТЕРІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Цілі:
1. Визначити флору запального процесу статевих органів жінки.
2.
Визначити чутливість збудників до низки антибіотиків.
Показання:
1. Запальні захворювання статевої системи.
2. Передопераційне обстеження щодо операцій на статевих органах.
Умова: дотримання правил асептики та антисептики, а також особистої
медичного захисту під час роботи з біологічними рідинами людини
3. Отримана поінформована згода від пацієнтки на проведення маніпуляції
Оснащення: гінекологічне крісло, дзеркало Куско, стерильна пробірка з петлею та притертою пробкою, корнцанг, довгий пінцет, дез. розчин для обробки зовнішніх статевих органів, стерильні ватні кульки, рукавички, сухий спирт, блюдце, коробок сірників, направлення до лабораторії.
1. Приготувати сухий спирт та коробку зі сірниками.
2. Одягти стерильні рукавички.
3. Обробити дез.розчином зовнішні статеві органи пацієнтки.
4. Ввести у піхву дзеркало Куско і оголить шийку матки.
5. Видалити ватною кулькою виділення з поверхні шийки матки.
6. На блюдце підпалити сухий спирт.
7. Взяти спеціальну стерильну пробірку, відкрийте пробку та вийміть
петлю із ватою.
8. Над полум'ям спирту, що горить, швидко провести петлю.
9. Ввести петлю в цервікальний канал на глибину 1 см і зробіть усередині
обертальний рух.
10. Краї пробірки швидко пронести над полум'ям сухого спирту.
11. Петлю з отриманим матеріалом ввести в пробірку, не торкаючись її країв.
12. Перевірити, щоб корок щільно закривав пробірку.
13. Вивести дзеркало з піхви.
14. Погасити полум'я!
На бланку направлення в лабораторію вказати прізвище, ім'я, по батькові, вік, клінічний діагноз пацієнтки, номер історії хвороби, мета дослідження, місце взяття матеріалу, назву організації, яка направила аналіз, прізвище лікаря та дату.
ТЕСТИ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
ЖІНКИ В РІЗНІ ФАЗИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ.
ВИЗНАЧЕННЯ СИМПТОМУ “ЗРАЧКА”.
Ціль: діагностика:
- естрогенної насиченості організму пацієнтки у різні дні менструального циклу;
- овуляції.
Показання:
1. Ендокрінопатії: міома матки, едометріоз, нейроендокринні синдроми (склерополікістоз яєчників, передменструальний синдром, гіпепролактинемія, адреногенітальний синдром).
2. Безпліддя.
Умова: симптом “зіниці” оцінюється у певні дні менструального циклу – на 7, 14,21.
Оснащення: гінекологічне крісло, вагінальне дзеркало, пелюшка, стерильні рукавички, корнцанг стерильні ватяні кульки.
Сутність феномена "зіниці".
Протягом менструального циклу під впливом естрогенів та гестагенів відбувається зміна шийкового слизу. Кількість слизового секрету в каналі шийки матки залежить від естрогенної насиченості організму. Найбільше його спостерігається під час овуляції. Тест оцінюється візуально і в балах (1-3), один бал відповідає показнику (+). Феномен "зіниці" заснований на розширенні зовнішнього отвору шийного каналу і появі в ньому прозорого склоподібного слизу в 1 фазу менструального циклу, максимально - під час овуляції (З бала = +++). Він визначається під час огляду шийки матки в дзеркалах. Скупчення слизу у зовнішньому позіхання нагадує зіницю. Тест не притаманний патологічних змін шийки матки.
Техніка виконання маніпуляції.
1. Ввести дзеркало у піхву та оголити шийку матки.
2. Уважно оглянути зовнішній зів шийки матки на наявність у ньому слизу.
З. Відзначити діаметр у балах та міліметрах.
4. Вивести дзеркало з піхви.
5. Зафіксувати показник у документі.
Сестринський педагогіка.
ПРОФІЛАКТИКА-САМА ЕФЕКТИВНА ЗБРОЯ ПРОТИ ВІЛ!
Розвиток СНІДу можна запобігти, якщо людина з ВІЛ приймає противірусну терапію. Противірусна терапія– схема використання спеціальних препаратів, які блокують розмноження ВІЛ в організмі та не дозволяють руйнуватися імунної системі. Ці препарати не можуть знищити сам вірус, але дозволяють значно продовжити період від ВІЛ-інфікування до розвитку СНІДу, відчувати себе практично здоровим та зберігати працездатність.
Способи запобігання інфікуванню ВІЛ засновані на знанні шляхів передачі вірусу.
Шляхи передачі ВІЛ:
- Кров у кров.
- Сексуальний шлях передачі.
- Дитині від матері під час вагітності, пологів та грудного вигодовування.
Способи профілактики: використання індивідуальних стерильних голок та шприців для ін'єкцій, пірсингу, татуювань. Постійний не інфікований ВІЛ-партнер при взаємному збереженні вірності, використання презервативів. Антиретровірусне лікування жінки під час вагітності та пологів, кесарів розтин, штучне вигодовування.
Щоб захистити себе від ВІЛ, необхідно: не вступати в незахищені статеві контакти з людьми, зараженими ВІЛ, з представниками груп підвищеного ризику.
Хоча на сьогоднішній день не існує вакцини від ВІЛ, але своєчасне звернення за медичною допомогою підвищить ефективність лікування, яке включає не лише призначення ліків, а й консультування та підтримку людей, які живуть із ВІЛ/СНІДом.
Захворювання жіночої статевої системи, пов'язані із ВІЛ-інфекцією.
Існують деякі розлади та захворювання, які у жінок пов'язані з ВІЛ-інфекцією.
Порушення менструального циклуспостерігаються приблизно у третини всіх жінок із ВІЛ. До них відносяться:
Аменорея (відсутність менструацій). Аменорея частіше зустрічається у жінок із низьким імунним статусом (CD4 нижче 50), а також при вживанні алкоголю, наркотиків, недостатньому харчуванні.
Тривалі, нерегулярні, болючі менструації, кровотечі між менструаціями також зустрічаються у жінок із ВІЛ частіше, ніж у ВІЛ-негативних.
Ці порушення, як правило, пов'язані не з діяльністю яєчників, а з гормональними розладами, спричиненими ВІЛ-інфекцією.
Оральний та вагінальний кандидоз- грибкова інфекція порожнини рота чи піхви. Оральний кандидоз частіше з'являється при низькому імунному статусі та при курінні.
При ВІЛ-інфекції у 3-8 разів зростає ризик появи чи розвиткузлоякісних новоутворень на шийці матки. До СНІД-асоційованих пухлин статевої системи відноситься інтраепітеліальна пухлина шийки матки та інвазивний рак шийки матки. Етіологічно цей вид пухлин пов'язують із вірусом папіломатозу людини (HPV). На сьогодні ідентифіковано досить багато типів HPV, HPV6 та HPV11 асоціюються з вірусними кондиломами або з легкими диспластичними змінами (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія –1) та не сприяють розвитку злоякісної пухлини. У той же час HPV типів 16,18, 31, 33 у більшості випадків знаходять у клітинах інвазивних карцином, а ДНК вірусу інтегрований у ДНК клітин пухлини. HPV типи, що викликають цервікальний рак, утворюють певні вірусні білки, названі Е6 та Е7, які є фундаментальними у злоякісному перетворенні клітин. Е6 з'єднується з р53-супресорним геном, інактивуючи його функцію, а Е7 зв'язується з іншим супресором пухлин – геном ретинобластоми (Rb). В результаті р53 і Rb-білки пригнічують атипове прогресування клітинних циклів, інактивація цих білків веде до дисрегуляції клітинного циклу.
Ко-факторам розвитку цервікальної карциноми, обумовленої HPV є раннє статеве життя, велика кількість сексуальних партнерів, куріння, імуносупресія.
У ВІЛ-інфікованих жінок (2015 чол.) HPV у ПЛР виявляються у 58%, у контролі (577 ВІЛ-негативних жінок) – у 28%.
Пухлини шийки матки діагностуються за даними цитологічного дослідження мазків цервікального каналу (атипові лускаті клітини) або кольпоскопії з біопсією.
Лікування цервікальних інтраепітеліальних пухлин залежить від стадії розвитку цитологічних змін. При I стадії можлива спонтанна регресія, але в стадії II та III необхідно лікування з метою запобігання процесу інвазивному раку шийки матки. Ефективна комбінована терапія, що включає кріотерапію, лазер, електротерапію тих уражень, які видно при кольпоскопії та не вражають ендоцервікс. При більш великих поразках - хірургічне лікування- Резекція. У не інфікованих ВІЛ жінок рецидиви через рік зустрічаються у 5-10%, у ВІЛ-інфікованих – у плоловині випадків. Тому хворим додатково призначають 5-фторурацил у вигляді мазі та дифторметилорнітин через рот, а також вводять HPV-вакцину.
Інвазивний рак шийки матки у хворих на ВІЛ-інфекцію жінок протікає важче, ніж у ВІЛ-негативних, у них швидше розвиваються метастази: через 2-3 міс. у 100% виникають рецидиви, а середнє життя становить 9 міс. у хворих на ВІЛ-інфекцію та 25 міс. у ВІЛ-негативних жінок.
Дуже небезпечно для жінок із ВІЛзапалення тазових органів. Це цілий спектр інфекційних захворювань жіночих статевих органів. Коли якась інфекція з піхви або шийки матки проникає в маткові труби, матку, яєчники, прилеглі тканини, в результаті розвивається тяжке запалення органів та тканин. черевної порожнинита малого тазу. Симптоми запалення тазових органів – підвищення температури, біль у нижній частині живота, незвичайні виділення. Лікування – високі дози антибіотиків. Іноді потрібне хірургічне втручання. За відсутності лікування запалення тазових органів може бути смертельно небезпечним.
Часто запалення малого тазу буває спричинене венеричними інфекціями.хламідіозом та гонореєю. До запалення може призвести туберкульоз, післяпологові інфекції та деякі інші захворювання.
Захист жінок від ВІЛ
Жінки більш уразливі перед ВІЛ, ніж чоловіки. Отже, питання профілактики ВІЛ - це насамперед питання розробки профілактичних програм, орієнтованих на потреби та потреби жінок, які враховують фактори, які заважають жінкам подбати про власну безпеку.
За останніми статистичними даними найбільше всіх ВІЛ-позитивних становлять саме жінки, причому їх кількість з кожним роком незмінно збільшується. В основному, це жінки, які не досягли 30-річного віку, і якщо врахувати той факт, що має пройти багато років, перш ніж ВІЛ-інфекція перейде в стадію СНІДу, то можна зробити висновок, що більшість із них були інфіковані у підлітковому та юнацькому віці . Найбільш схильні до ВІЛ жінки, що належать до національних і расових меншин, а також мігранти та вимушені переселенці.
Ризик зараження жінок ВІЛ
Можливість передачі вірусу від чоловіка до жінкиу вісім разів вищий, ніж від жінки до чоловіка. Справа в тому, що у жінки при незахищеному статевому акті в організм потрапляє велика кількість вірусу, що міститься в сім'ї чоловіка. Площа поверхні, якою вірус може проникнути всередину, в жінки значно більше (слизова оболонка піхви). Крім того, в насінній рідині ВІЛ міститься у більшій концентрації, ніж у секреціях піхви.
Коли в цілому приділяється мало уваги репродуктивному здоров'ю жінок, це є одним із головних факторів, що посилюють фізіологічний ризик зараження ВІЛ для жінок. Так, наявність у жінкигінекологічних захворювань, особливо ерозії шийки матки, і інфекцій, що передаються статевим шляхом, багаторазово збільшує ймовірність передачі ВІЛ як самої жінки, якщо її партнер інфікований, так партнера, якщо інфікована жінка.
Крім гінекологічних захворювань, запалень чи інших ушкоджень слизової оболонки піхви, ризик зараження зростає применструації, а також при розриві незайманої пліви. При анальному контакті, який практикують деякі гетеросексуальні пари, у тому числі для попередження небажаної вагітності та збереження незайманої пліви, ризик зараження для жінки у багато разів вищий, оскільки висока ймовірність травм слизової оболонки анусу та прямої кишки, що створює “вхідні ворота” для інфекції.
Більше того, слід врахувати той факт, щоінфекції, що передаються статевим шляхом, (ІПСШ)збільшують ризик потрапляння ВІЛ в організм людини щонайменше вдвічі, а то й у п'ять разів. Різні ранки та виразки на геніталіях, та й сама імунна відповідь на таку інфекцію, особливо сприяють передачі вірусу. Щороку фіксуються мільйони нових випадків ІПСШ, відповідно, багаторазово збільшується і ризик передачі ВІЛ-інфекції.
Випадки згвалтування чи примусу до сексує ще одним фактором, що збільшує ризик передачі ВІЛ-інфекції. Дані всіх опитувань серед жінок свідчать, що подібні епізоди супроводжували життя практично кожної жінки.
Крім того, що сам акт насильства може стати причиною передачі ВІЛ, жінки, які пережили сексуальне насильство та експлуатацію, можуть бути більш схильні до вживання кокаїну, інших наркотиків, зловживання акоголем та небезпечного сексу. Такі явища мають стати центром уваги соціальних служб. Без профілактики згвалтувань та примусу до сексу, а також без надання адекватної допомоги жінкам, які пережили насильство, профілактика ВІЛ ніколи не відповідатиме потребам жінок.
Засоби захисту
Щоб уникнути небажаної вагітності, жінки часто звертаються до оральних контрацептивів, можливість і бажання використання яких ніяк не залежить від їхнього партнера. Однак, цей спосіб контрацепції не захищає від ІПСШ та ВІЛ. Відповідно, необхідні препарати, які перешкоджатимуть передачі ВІЛ статевим шляхом. Традиційними способами захисту досі вважаються презервативи, діафрагми або такий радикальний метод як помірність.
У 1993 році на міжнародному ринку з'явився новий винахід - жіночий презерватив, однак точних результатів щодо їх ефективності, доступності та попиту так і не надійшло.
На сьогоднішній день розроблені різні вагінальні бактерицидні засоби, що захищають від ІПСШ та вагітності, але ніяк не впливають на передачу ВІЛ.
Головною метою організацій, які займаються профілактикою ВІЛ серед жінок, стала розробка мікробіцидів – речовин, які б могли захистити від ВІЛ та інших інфекцій під час сексу.
Контрацепція та ВІЛ
Для жінок з ВІЛ, крім ризику передачі різних інфекцій та реінфікування ВІЛ, існує також проблема незапланованої вагітності. Хоча зараз існують ефективні засоби профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, і все більше ВІЛ-позитивних жінок стають матерями, далеко не всі вони готові до цього періоду їхнього життя. Існує безліч різних засобів конрацепції, і щодо жінок з ВІЛ запобігання небажаній вагітності має свої особливості.
Для жінки з ВІЛ питання контрацепції можуть бути більш актуальними, ніж для інших. Для жінок з імунним статусом менше 200 клітин/мл характери дуже короткі або дуже довгі менструальні цикли. Також у ВІЛ-позитивних жінок із нормальним імунним статусом можуть частіше зустрічатися різні менструальні порушення, ніж у ВІЛ-негативних жінок. Подібні зміни можуть набагато ускладнити захист від вагітності та спонукати жінку вдатися до тих чи інших контрацептивів. На жаль, ВІЛ-позитивним жінкам буває складно отримати інформацію про контрацепцію, оскільки працівники служб репродуктивного здоров'я часто автоматично мають на увазі, що жінки з ВІЛ не повинні вести статеве життя.
Утримання від вагінального сексу
Найнадійніший спосіб запобігти небажаній вагітності - це взагалі не займатися сексом. Проте більшість людей не готові на це піти. Втім, повна помірність зовсім необов'язково - існують різні "альтернативи" вагінальному сексу. Наприклад: петтінг, взаємна мастурбація, різні сексуальні ігри з партнером. Це на 100% захистить і від вагітності, і від більшості інфекцій, що передаються статевим шляхом. Також пара може спробувати займатися лише оральним сексом. Слід зазначити, хоча незахищений оральний секс може призвести до передачі деяких інфекцій, зокрема і опортуністичних.
Перерваний статевий акт
Під час вагінального сексу чоловік може перервати акт якраз перед сім'явипорскуванням, не допускаючи запліднення. За різними оцінками ефективність подібного методу 73-96%. Плюс його в тому, що він може використовуватись у разі недоступності інших методів контрацепції. Якщо сперма потрапляє на зовнішні статеві органи, запліднення також можливе. Також він не захищає від різних інфекцій, у тому числі від ВІЛ, тому в даному випадку він не підходить.
Подібний метод вимагає сексуального досвіду, довіри між партнерами та великого самоконтролю. Він не рекомендується, якщо чоловік страждає раннім сім'явипорскуванням, або не може зрозуміти, коли краще перервати акт. Також такий метод не рекомендований підліткам.
Проте, якщо поєднувати перерваний статевий акт та презерватив – ефективність захисту від вагітності буде практично 100%. До того ж у цьому випадку не буде можливим передача ІПСШ.
Гормональні методи
Гормональні контрацептиви - це комбіновані засоби з двох "жіночих" гормонів естрогену та прогестерону, або вони засновані лише на прогестероні. Вони доступні у вигляді таблеток, або у вигляді ін'єкцій та імплантантів. Залежно від конкретного способу гормональна терапія може застосовуватися щодня, щомісяця, чи щорічно. Гормональні контрацептиви можна застосовувати лише після консультації з фахівцем.
Хоча дані методи не захищають від різних ІПСШ, вони дуже ефективні для запобігання вагітності – до 97-99%. Також вони позбавляють необхідності робити щось під час або перед сексом.
Більш того, протизаплідні таблетки можуть запобігати деяким захворюванням. Наприклад: рак яєчників та матки, кісти яєчників, незлоякісні пухлини грудей та остеопороз. Також протизаплідні пігулки зменшують ризик позаматкової вагітності у майбутньому. Здатність до зачаття дуже швидко відновлюється після відміни протизаплідних пігулок і може навіть зростати.
Протизаплідні таблетки змінюють природний менструальний цикл жінки. Тому вони можуть використовуватися як ефективний засібдля лікування менструальних порушень, що може бути особливо важливим для ВІЛ-позитивних жінок. Вони роблять менструації короткими та регулярними, позбавляють передменструальних симптомів, зменшують болючість менструацій, а також зменшують деякі неприємні симптоми, пов'язані з менопаузою.
Їхні головні недоліки: відсутність захисту від ІПСШ, несумісність з багатьма препаратами, що застосовуються при ВІЛ-інфекції, можливі побічні ефекти. Також протизаплідні таблетки збільшують ризик різних серцево-судинних захворювань, особливо у жінок старше 35 років та курців.
Деякі гормональні протизаплідні засоби можуть взаємодіяти з препаратами, що застосовуються у разі ВІЛ-інфекції. Більшість досліджень про таку взаємодію проводилися на комбінованих протизаплідних пігулках. Про прогестинові засоби поки що недостатньо даних, проте така взаємодія може і до них.
Деякі препарати можуть знизити рівень естрогену в крові, через що підвищується ймовірність завагітніти. У цьому випадку необхідно перейти на інший спосіб контрацепції.
Також концентрація деяких препаратів у крові може знижуватись при застосуванні протизаплідних таблеток, що підвищує ризик розвитку резистентності.
Деякі антиретровірусні препарати підвищують рівень протизаплідних засобів у крові. Не зовсім зрозуміло, як це може вплинути на організм. У будь-якому випадку потрібно обговорити з лікарем взаємодію між будь-якими препаратами.
Наступні антиретровірусні препарати можуть знизити рівень протизаплідного засобу в крові:
- Агенераза (апренавір)
- Калетра (лопінавір/ритонавір)
- Норвір (ритонавір)
- Вірасепт (нельфінавір)
- Вірамун (невірапін)
- Рифабутин (препарат для профілактики МАК)
- Рифампін (препарат для лікування МАК та туберкульозу)
Наступні препарати можуть збільшити рівень етинілу в крові:
- Рескриптор (делавурдін)
- Стокрін (іфавіренц)
- Криксиван (індинавір)
- Дифлюкан (препарату для лікування кандидозу)
Тому в цьому випадку застосуємо подвійний голландський метод, КОК + презерватив.
Презервативи
Презервативи - це надійний засіб профілактики різних інфекцій, що передається статевим шляхом. Крім того, презервативи ефективні для запобігання вагітності на 85-98%. При перерваному статевому акті ця надійність даного методу близька до 100%. Вони недорогі, широко доступні, їх можна застосовувати без консультації з лікарем і вони не викликають жодних побічних ефектів, крім випадків алергії на латекс.
Нестача презервативів у тому, що вони можуть порватись або зіскочити при неправильному використанні. Крім того, презерватив одягають чоловіки, і жінкам часто доводиться їх "умовляти" скористатися ним. Також він завжди має бути під рукою безпосередньо перед статевим актом.
Сперміциди
Сперміцидні засоби (Ноноксинол-9, Фарматекс тощо) доступні у вигляді вагінальних таблеток або свічок, кремів, пінок тощо. Сперміциди ефективні на 71-85%. Із презервативом ефективність зростає до 98%. Плюси сперміцидів у тому, що вони не впливають на гормональну систему, можуть застосовуватися без відома партнера, їх можна придбати в аптеці без консультацій із лікарем. Всупереч рекламі, сперміциди не можуть захищати від ВІЛ та інших ІПСШ. Більш того, їх регулярне використання може призводити до подразнення слизової оболонки та підвищення ризику передачі інфекцій. До того ж у багатьох жінок такі засоби можуть викликати алергію. Також вони порушують природну флору піхви, сприяючи розвитку таких захворювань як вагіноз та вагінальний кандидоз (молочниця). Останнє особливо важливе для ВІЛ-позитивних жінок, оскільки ризик подібних інфекцій для них набагато вищий.
Діафрагми та ковпачки
Цервікальний ковпачок або діафрагма прикривають шийку матки і не дають спермі потрапити до матки. Підібрати ковпачок або діафрагму може тільки фахівець-гінеколог, якщо це зробити самостійно, вони можуть не підійти. Зазвичай їх використовують разом із сперміцидним кремом, щоб збільшити ефективність. Для запобігання вагітності цей метод ефективний приблизно на 94%.
Плюси діафрагм та ковпачків у тому, що вони можуть застосовуватися без участі партнера, зазвичай не викликають жодних побічних ефектів, застосовуються перед статевим актом і не переривають його. Їх недоліки в тому, що вони не захищають від різних інфекцій, їх може бути складно встановити, до того ж не завжди зручно зробити перед сексуальним контактом.
Внутрішньоматкова спіраль
Це невеликий пристрій, який встановлюється лікарем тривалий час. Внітриматочну спіраль категорично не можна намагатися встановити чи дістати самостійно, це може зробити лікар. Зазвичай подібний засіб рекомендують жінкам, які можуть використовувати гормональні контрацептиви. Жінки можуть віддавати перевагу спіралі, тому що вони встановлюються на тривалий час і не впливають на статевий акт, не впливають на гормональну систему.
Однак слід сказати, що ВІЛ-інфекція зазвичай вважається протипоказанням для застосування внутрішньоматкової спіралі. При ВІЛ зростає ризик інфекційних захворювань статевих органів. Цей же ризик значно збільшує унітриматочну спіраль. Отже, цей метод контрацепції мало підходить більшості ВІЛ-позитивних жінок. Хоча, слід зазначити, що щодо тих самих інфекцій аборт може бути набагато небезпечнішим і шкідливішим.
Стерилізація
Це хірургічна процедура, яка може виконуватися як жінці (стерилізація труб), так і чоловікові (вазектомія). Вона ефективна для запобігання вагітності на 99,9%. Однак вона не може захистити від передачі інфекцій. Подібна операція зазвичай ніколи не рекомендується людям, які не мають дітей, або тільки одна дитина. Безперечно, ВІЛ-інфекція не може вважатися достатнім приводом для стерилізації. ВІЛ-позитивним жінкам слід також врахувати, що це порожнинна операція, і як і будь-яка операція вона несе ризик ускладнень та післяопераційних інфекцій.
Екстрена контрацепція
Екстрена контрацепція зазвичай застосовується у разі розриву презервативу або пропуску прийому гормональних контрацептивів. Даний метод дозволяє запобігти вагітності після незахищеного вагінального контакту. Всупереч думці деяких, до цього методу ніяк не належать спринцювання та застосування дезінфекційних речовин. Найчастіше сприцювання - абсолютно неефективні.
Екстрена контрацепція не є абортом і протипоказана вже вагітним жінкам. Її завдання - запобігти овуляції, запліднення та розвитку зародка.
Для екстреної контрацепції використовуються гормональні таблетки: Постінор, різні прогестинові препарати, а також комбіновані засоби, що містять естроген та прогестин. Деякі подібні засоби були створені спеціально для екстреної контрацепції, інші використовуються як звичайні протизаплідні таблетки.
Екстрена контрацепція може застосовуватись лише протягом перших 48 або 72 годин після статевого акту. При цьому таблетки застосовуються двічі: перший раз, якнайшвидше, і вдруге через 12 годин. Дозування таблеток залежить від вмісту гормонів у конкретному препараті. Перед прийомом таблеток необхідно проконсультуватися з приводу дозування та можливих протипоказань із фармацевтом, співробітником служби планування сім'ї або лікарем.
Даний засіб – не для частого застосування. Його не можна застосовувати частіше, ніж раз на 6 місяців. Екстрена контрацепція знижує ризик вагітності на 75%. Кошти лише з урахуванням прогестину знижують ризик приблизно 85%.
Лікування генітального герпесу
Генітальний герпес є значущим фактором, що збільшує ризик передачі ВІЛ, особливо у постійних парах. Дані, отримані в країнах Африки, свідчать про це твердження. Найближчим часом будуть отримані дані про те, наскільки лікування герпесу ацикловіром зможе запобігти передачі ВІЛ при постійних
відносинах.
Оскільки пацієнтка звернулася до кабінету планування сім'ї з бажанням мати надалі повноцінну сім'ю, планувати вагітність і мати здорову дитину, то медичний працівник має право порекомендувати такій сім'ї звернутися до програми ЕКЗ.
ДОДАТОК №1
Допомога у штучному заплідненні
Дослідження показали, що активна психосоціальна підтримка допомагає знизити рівень передачі ВІЛ у дискордантних парах із 20% до 10%. Однак ці цифри все одно надто високі. Одна з причин подібної цифри полягає в тому, що пари, як і будь-які інші, хочуть завести дітей. Питання, яке повинні ставити перед совою спеціалісти - як допомогти парі максимально зменшити ризик при зачатті. У деяких країнах Європи є кілька центрів, які пропонують низку послуг для дискордантних гетеросексуальних пар,
які хочуть мати дітей. Особливо таких послуг потребують пари, яких ВІЛ є у чоловіка. Подібний сервіс включає і процедуру.очищення сперми", І екстракорпоральне запліднення яйцеклітини жінки спермою її партнера. Проте у більшості країн ці процедури поки що недоступні.
У минулому в західних країнах парам пропонували метод визначення сприятливих днів", коли жінку вчили визначати у себе овуляцію, і спроби зачаття відбувалися тільки під час неї. Проте не існує клінічних даних щодо ефективності цього та інших підходів для зниження ризику".
Препарати для зниження ризику
Теоретично прийом антиретровірусних препаратів може запобігти передачі ВІЛ від чоловіка до жінки в дискордантній парі. Комбінована терапія може зменшити кількість вірусу в спермі до невизначеного рівня, що значно зменшить ризик для жінки. Однак зниження вірусного навантаження крові не означає, що також знизиться вірусне навантаження сперми.
У майбутньому необхідно визначити, які саме препарати можуть бути особливо ефективними для цих цілей. Відкритим залишається питання щодо високої вартості антиретровірусних препаратів, а також тестів на вірусне навантаження.
З іншого боку, антиретровірусні препарати можуть безпосередньо захистити ВІЛ-негативну жінку від передачі ВІЛ під час зачаття. Проте занепокоєння лікарів викликає можливий вплив цих препаратів на ранніх термінах вагітності на плід. Необхідно проаналізувати інформацію про дітей, які народилися у ВІЛ-позитивних жінок, які приймали терапію на ранніх термінах вагітності. Це дозволить визначити, чи ВІЛ-негативні жінки в дискордантних парах зможуть приймати подібні препарати в період зачаття і які саме. У майбутньому це могло б вирішити проблему з дорогою та малодоступною процедурою «очищення» сперми.
Література
- Адлер М., Абетка СНІДу; М: Світ, 2001.
- Білозеров Є.С. та співавт. Імунодефіцитні стани.// Алма-Ата, 2001,118с.
- Бєлозеров Є.С., Машкевич В.С., Шортанбаєв А.А. Клінічна імунолологія та алергологія (підручник) // Алма-Ата, 2003, 267 с.
- Змушко О.І. та співавт. Деякі аспекти діагностики ВІЛ-інфекції // Актуальні питання ВІЛ-інфекції – СПб-2004, с.73-74.
- Лисенко А.Я., Тур'янов М.Х., Лавдовська М.В., Подільський В.М. ВІЛ-інфекція та СНІД-асоційовані захворювання. М.: 1996. 624 с.
- МОП. Матеріали пілотного проекту «Питання профілактики ВІЛ/СНІДу у сфері праці», Москва, 2005
- Покровський В. «ВІЛ/СНІД-міфи та реальність». Документальний фільм.2006р.
Сестринський процес при ВІЛ – інфекції
Сестринський процес включає наступні 5 етапів:
обстеження (збирання інформації про стан здоров'я пацієнта);
сестринська діагностика (визначення та позначення існуючих та потенційних проблем пацієнта, які потребують сестринського втручання);
планування (визначення програми дій);
виконання плану догляду (здійснення сестринських втручань);
оцінка одержаних результатів.
Кожен етап сестринського процесу тісно взаємопов'язаний з іншими і служить його основним завданням – допомоги пацієнтові у вирішенні його проблем зі здоров'ям.
Сестринське обстеження
Перший етап – це збір даних. Для того щоб організувати індивідуальний, ретельно продуманий і науково - обґрунтований догляд за пацієнтом, медсестра повинна ясно уявляти, хто її пацієнт, у цьому суть сестринського процесу. Суб'єктивне обстеження включає: скарги при вступі; анамнез захворювання; анамнез життя.
Об'єктивні методи обстеження проводяться при огляді пацієнта, спостереженні за виразом та забарвленням його обличчя, диханням, положенням у ліжку, а також при вимірі артеріального тиску, температури, дослідженні пульсу, частоти дихальних рухів та ін.
Здійснення етапів сестринського процесу можна розглянути на прикладі ситуаційного завдання.
Чоловік 37 років на час вступу безробітний. Госпіталізований до ДКІБ №2 повторно з діагнозом ВІЛ-інфекція 3 З стадія (СНІД). Туберкульоз внутрішньочеревних лімфатичних вузлів та селезінки. Хронічний вірусний гепатит С. Кандидоз ротової порожнини.
Пацієнт надійшов зі скаргами на підвищену температуру, слабкість, пітливість, сухий кашель, знижений апетит, зниження ваги на 19 кг. Також останнім часом відзначає сухість у роті, печіння, спрагу. Хворий з 1998 року, коли вперше було виявлено гострий вірусний гепатит С та ВІЛ-інфекція. Перебуває на обліку з ВІЛ-інфекції у МОНІКИ. До лікаря не звертався, не обстежувався до 2008 року.
Об'єктивно на час вступу: температура 39,50 З, загальний стан середньої тяжкості, А/Д 120/90 мм рт. ст., ЧДД 24 дихальних рухів за хвилину, пульс 104 удари за хвилину, шкірні покриви бліді, вологі на дотик. Живіт спокійний, роздратування очеревини немає, мова обкладена білим нальотом. У свідомості, контактний, не є критичним до свого стану.
На першому етапі сестринського процесу, після сестринського обстеження, медсестра зазначає:
свідомість: у свідомості, некритичний до свого стану;
з боку шкіри та слизових: шкіра бліда, гаряча на дотик, волога;
дихання: 24 за хвилину, сухий кашель;
пульс: тахікардія, 104 удари на хвилину, ритмічний;
А/Д у нормі;
температура: гарячка 39,5;
органи травлення: зниження апетиту; зниження ваги на 19 кг;
огляд порожнини рота: язик обкладений білим нальотом, пацієнт скаржиться на печіння, сухість. Біль посилюється прийому їжі;
сон: порушений, прокидається із-за кашлю, не висипається;
загальний стан: слабкість.
Дуже важливо у розмові з пацієнтом зібрати додаткову інформацію, яка допоможе медсестрі виявити проблеми пацієнта. Для цього необхідно поставити додаткові запитання.
Всю отриману інформацію сестра вносить у історію пацієнта за певною схемою.
Сестринська діагностика
Більшість проблем, що спостерігаються у пацієнтів у термінальній стадії СНІД, добре відомі медичним сестрам, хоча причини, що лежать в їх основі, можуть бути різними, наприклад, сестринський діагноз:
зміни у характері виведення шлаків із організму. Діарея, пов'язана з опортуністичними інфекціями;
зміни температури тіла. Гіпертермія, обумовлена ВІЛ або опортуністичними інфекціями (лихоманка);
зниження маси тіла;
зміни у характері харчування: коли потреби організму в харчуванні не задовольняються через нудоту та блювоту. Анорексія;
зміни у характері дихальних функцій, зумовлені гіпоксемією порушення газообміну (задишка);
зміни у характері самообслуговування. Нездатність здійснювати догляд за собою, обумовлена втомою та слабкістю;
порушення сну;
порушення фізичної цілісності шкірних покривів Пошкодження шкірних покривів, пов'язані з нерухомістю пацієнта;
зміни у характері розумового процесу. Сплутаність свідомості, пов'язана з неврологічними змінами чи стресом. психологічні, духовні, соціальні проблеми;
дефіцит самодогляду;
проблеми адаптації, пов'язані з дефіцитом самодогляду;
соціальна ізоляція; зниження соціального статусу;
відсутність реальної та значущої соціальної допомоги;
зміни, які стосуються сенсу життя - почуття безнадійності, що з наближенням смерті, депресія;
страх за своє життя, пов'язаний із нестачею знань про своє захворювання.
Усі сестринські проблеми діляться на: справжні проблеми (те, що є зараз) і потенційні (ті проблеми, виникнення яких може бути запобігти за умови організації якісного сестринського догляду). За важливістю: пріоритетні та другорядні.
На прикладі ситуаційного завдання: справжні проблеми: висока температура, слабкість, зниження апетиту, зниження ваги, потенційна проблема: є ризик падіння через слабкість. За представленим ситуаційним завданням, враховуючи порушення у задоволенні потреб, сестринські діагнози виглядатимуть так:
Пацієнт неспроможна підтримувати нормальну температуру тіла.
Лихоманка.
У пацієнта прогресує зниження маси тіла.
У пацієнта зниження апетиту через лихоманку та болі в ротовій порожнині.
Пацієнт скаржиться на порушення нічного сну через кашль. Говорить, що він не висипається
Пацієнт не може підтримувати власну безпеку через слабкість. Є ризик падіння.
Планування
Після постановки сестринського діагнозу, виявлені проблеми слід класифікувати відповідно до їх важливості та актуальності. Для кожної проблеми записуються цілі, яких планується досягти та складається план догляду. Необхідно, щоб ці цілі можна було досягти практично. Потрібно встановити період часу для досягнення поставленої мети. Це дозволить надалі проводити оцінку досягнутих успіхів. Постановка цілей необхідна з двох причин: дає напрямок для індивідуального сестринського втручання та використовується визначення ступеня ефективності втручання.
Реалізація
Все, що медсестра намітила зробити на папері, тепер вона має втілити в життя - за допомогою технічної медсестри чи самостійно. Медсестра повинна вміти практично реалізувати план сестринського догляду. За вищезазначеною задачею має виконати такі маніпуляції:
вимірювання температури тіла;
вимір А/Д, ЧДД, пульсу;
зміна нижньої та постільної білизни тяжкохворої;
застосування міхура з льодом, грілок;
годування тяжкохворого;
визначення маси тіла. Підрахунок водного балансу;
техніка внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно ін'єкцій;
контроль за якістю продуктів; стани тумбочок, холодильників;
роздача лікарських засобів;
дезінфекція предметів догляду;
навчання хворого та родичів правилам самодогляду та догляду.
Оцінка
Необхідно провести оцінку ефективності та якості сестринського догляду. У разі потреби внести корективи догляду за пацієнтом.
Приклад оцінки догляду за нашою ситуацією: пацієнт повідомив, що стан його трохи покращився, температура тримається не вище 37,8, кашель зменшився, пацієнт уночі висипається. Мета досягнута.
Як допомогти людині, яка доглядає хворого, не боятися заразитися від пацієнта
Людей, які доглядають хворого, слід навчити, що ризик зараження може бути тільки через незахищений секс, або якщо ВІЛ-інфікована кров потрапить у поріз або рану на шкірі. Тим не менш, вони повинні використовувати деякі захисні засоби, такі як одноразові рукавички або пластиковий пакет при зміні брудної білизни або роботі з кров'ю. Слід також захищати себе, використовуючи водонепроникний пластир для порізів та ран. Забруднений кров'ю одяг, білизна, пелюшки або паперове сміття необхідно прокип'ятити, спалити або закопати.
Медсестри можуть показати або навчити членів сім'ї деяким основним простим прийомам догляду за хворим, які можна здійснювати вдома. Це принесе хворому полегшення і комфорт, а також задоволення і велику впевненість людині, яка доглядає його.
Сюди входить таке:
1. Запобігання пролежням у лежачого хворого
Пролежнів можна уникнути за умови, якщо шкіра буде чистою та сухою (тобто після мимовільного випорожнення та сечовипускання, забруднену шкіру хворого слід обтирати, висушувати та по можливості обробляти вазеліном або захисним кремом, втираючи його легкими масажними рухами); також змінювати положення тіла хворого, регулярно повертаючи його (кожні 2-4 години).
2. Догляд за очима
Необхідно приготувати розчин кип'яченої води із сіллю, кількість якої має бути не більше ніж у сльозах. Слід приготувати стерильні ватяні тампони. Спочатку обробляється одне око ватним тампоном, змоченим у солоному розчині та злегка віджатим, потім іншим тампоном також промивається друге око. Після процедури ватяні тампони викидаються. Зволожуйте очі краплями очними кожні 4 години. Важливо для людей із прогресуючим СНІДом: очі стають сухими та легко піддаються інфікуванню, що може призвести до кон'юнктивіту (очної інфекції).
3. Догляд за ротовою порожниною
Найкраще, коли пацієнт самостійно може чистити зуби та користуватися розчином для полоскання рота (розчин невеликої кількості перманганату калію (марганцівки) у кип'яченій воді або харчової соди з невеликою кількістю лимонного соку).
Але зі смертю, що наближається, коли хворий стає слабшим, для нього здійснення таких процедур може виявитися неможливим. У ротовій порожнині на щоках і яснах може утворитися стоматит, і якщо хворий не в змозі ковтати, його рот також може пересихати. Для змочування рота пацієнту слід давати рідину невеликими ковтками або іноді зрошувати рот. кип'яченою водоюз невеликою кількістю лимонного соку та по можливості гліцерину, що допоможе зберігати рот зволоженим. Якщо є стоматит – зробіть лікування Ністатином, Міконазолом, Котримазолом або іншими оральними препаратами. Труднощі або біль при ковтанні вимагають медичного огляду та лікування відповідними антибіотиками або протигрибковими препаратами. Зуби слід чистити обережно маленькою м'якою зубною щіткою або обгорнутим пальцем. м'якою тканиною. Якщо є кровоточивість ясен, слід одягати рукавички перед виконанням процедури і весь використаний матеріал викинути в надійний резервуар, щоб надалі прокип'ятити або спалити.
4. Як запобігти м'язовому болю та стражданню. 
Можна проводити простий масаж плечей та спини, рук та ніг, який допоможе зменшити біль у м'язах та головний біль. Масаж також покращує циркуляцію крові. Однак будьте обережні з пацієнтом, у якого шкіра пошкоджена Саркомою Капоші, оскільки ці пошкодження можуть бути схильні до виразки або бути чутливими при дотику, уникайте виразки шкіри. Регулярно повертайте хворого та підкладіть подушки для зручності та підтримки шиї.
5. Як обробляти рану чи виразку
Одягайте рукавички перед обробкою рани. Можна промивати рану, використовуючи приготований сольовий розчин (як для догляду за очима). Якщо попередній перев'язувальний матеріал прилип, намочіть його солоним розчином протягом 15 хвилин, перш ніж намагатись зняти його. Використовуйте стерильні ватні тампони, просочені солоним розчином, щоб обережно обробити рану. Мокнучі або виразки Саркоми Капоші повинні оброблятися дуже акуратно та належним чином, щоб зберігати їх чистими та вільними від інфекції. Будь-яка пошкоджена поверхня шкіри з екземою або виразками є гарним живильним середовищем для бактерій, тому завжди є ймовірність бактеріального інфікування шкіри, появи наривів, абсцесів та сепсису (зараження крові). Викиньте забруднений перев'язувальний матеріал та використану вату у резервуар для спалювання. Перев'яжіть рану новим стерильним перев'язувальним матеріалом та закріпіть його за допомогою м'якого бинта, але не пластиру. Рана, що має неприємний запах, найімовірніше інфікована. Тут можуть допомогти деякі антибіотики, такі як Метронідазол. Прикладання до рани вугільного порошку в мішечку з марлі допоможе видалити зайву вологу. Чистий мед, що прикладається до рани, сприятиме загоєнню.
6. Як запобігти набрякам, пов'язаним із Саркомою Капоші або серцевою недостатністю
Шкірні Саркоми Капоші, особливо на нижніх кінцівках або геніталіях, часто викликають набряки, що може викликати дискомфорт. З цим нелегко впоратися, оскільки це викликано Саркомною інфільтрацією шкіри та підшкірних тканин. Однак якщо покласти кінцівку на подушку і накрити тканиною, це дасть полегшення. Допоможе також легкий масаж, починаючи від пальців стоп і просуваючись нагору по нозі, хоча шкіра може бути дуже чутлива до дотиків. Діуретичні препарати зазвичай не допомагають у цьому стані. Якщо пацієнт страждає на серцеву недостатність і має набряки стоп і щиколоток, то лікування може проводитися відповідними діуретичними препаратами, але під наглядом лікаря. Також пацієнту рекомендується тримати ноги у піднесеному стані на невисокому стільці під час сидіння.
7. Як годувати хворого, якому важко їсти чи ковтати
У міру того, як пацієнт слабшає, йому все важче і важче приймати їжу або пити. Насамперед потрібно перевірити, чи немає у хворого стоматиту, пам'ятаючи про те, що у нього також може бути кандидоз стравоходу. Якщо можливо, можна провести лікування за допомогою Кетаконазол (або за допомогою інших наявних протигрибкових препаратів) або суспензією Ністатину, Міконазолом, Котримазолом або іншими оральними препаратами. Хворий може розсмоктувати пігулки Котримазол двічі на день протягом двох-трьох днів, що допоможе усунути стоматит досить швидко. Допоможуть також полоскання рота, описані вище. Після вирішення цієї проблеми слід приділити увагу напоям та їжі, запропонованим пацієнту. Якщо рот запалений, то їжа та напої мають бути холодними або теплими, але не гарячими. Їжа має бути м'яка, не гостра. Намагайтеся збалансувати їжу, щоб у ній була невелика кількість протеїну, наприклад варена квасоля, м'ясний соус, риба або яйце, що подаються з картопляним пюре, рисом або іншим гарніром. Додайте|добавляйте| трохи зелених овочів або помідорів. Пацієнт зможе з'їсти невелику кількість за раз, тому порції мають бути невеликими. Пропонуйте їжу потроху кожні кілька годин. Якщо можливо, дайте хворому молоко чи інший напій із додаванням цукру чи меду. Така м'яка їжа, як морозиво або білковий крем, підійде для людини із запаленим ротом. Якщо пацієнт не може їсти тверду їжу, дайте йому суп на м'ясному бульйоні з овочами, рисом, крупою або вермішелью. Яйце, збите у склянці молока з ложкою цукру, є живильним коктейлем. Можна зробити молочний коктейль, додавши в молоко морозиво, або зробити смачне пюре із банана з молоком, посипавши зверху цукром. Свіжі соки з апельсина, лимона багаті на вітаміни С і А і сприяють одужанню. Уникайте дуже солодких напоїв, наприклад, солодких газованих напоїв. Пам'ятайте, що запахи можуть спричинити нудоту.
8. Як допомогти пацієнтові сісти зі становища лежачи, встати чи ходити
Звертайтеся обережно – у хворого можуть бути болючі ділянки, шкіра чутлива у будь-якому місці. Ніколи не тягніть пацієнта за руку чи ногу.
Щоб посадити хворого з положення лежачи: якщо можливо, за допомогою двох людей, використовуйте праву рукудля правої сторони пацієнта та ліву – для лівої; підкладіть руку під лікоть і підніміть пацієнта разом, тримаючи його під руки; посадіть його і підіпріть спину і шию подушками; намагайтеся не пошкодити власну спину.
Щоб допомогти пацієнтові лягти з положення сидячи: якщо можливо, за допомогою двох людей, підтримуючи спину однією рукою, помістіть іншу під коліна пацієнта та підніміть його; тримайте свою спину прямо, піднімайтеся від стегон.
9. Як змінити брудна постільна білизна під лежачим хворим
Мокрі або брудні простирадла завжди повинні змінюватися - НІКОЛИ не залишайте пацієнта лежати у мокрому ліжку. Переверніть пацієнта на бік, натискаючи долонею на його плече та стегно, та видаліть мокру/брудну білизну; очистіть шкіру. Зверніть мокре/брудне простирадло до спини пацієнта; покладіть чисте згорнуте простирадло до спини; поверніть пацієнта на інший бік. Заберіть брудне простирадло і розправте чисте. Допоможіть пацієнтові лягти як йому зручно.
10. Як допомогти тривожному або наляканому хворому
Пацієнти зазвичай стають тривожними або наляканими, коли вони не усвідомлюють, що з ними відбувається, або коли вони відчувають біль або проблеми з диханням. Тривожність і страх ускладнюють біль або інші симптоми, тому необхідно заспокоїти хворого, щоб полегшити його страждання. Не залишайте пацієнта одного, тримайте його руку, розмовляйте тихим м'яким голосом; заспокойте його, сказавши, що ви не залишите його, або, якщо вам треба піти по допомогу, попросіть когось посидіти з ним. Деяким пацієнтам подобається, коли з ними сидить служитель або духовний лідер церкви, щоб молитися з ним або читати Писання. Слід бути лагідним та поважним до бажань пацієнта та не намагатися нав'язувати йому свої переконання чи погляди. Ви можете молитися за свого пацієнта тихо у своєму серці та запропонувати йому помолитися разом з вами, якщо він цього хоче. Він перебуває у Божих руках, і Його Дух зробить Свою роботу у серці пацієнта. Ваша роль – проявити до хворого свою любов і підтримку та бути провідником Божої любові.
Реформа сестринської справи, що відбувається у Росії починаючи з 90-х, призвела до якісного зміни професійного та соціального статусу сестринської професії, збільшеної відповідальності сестер і зміни їх ставлення до своєї професії. Загальновизнано, що з надання допомоги з догляду пацієнтом сестринський персонал грає ключову роль, що особливо добре видно в паліативної допомоги.
Догляд за пацієнтом - це система лікувальних, профілактичних та санітарно-гігієнічних заходів щодо полегшення стану пацієнта, правильного своєчасного виконання лікувальних призначень, підготовки та проведення низки діагностичних процедур, грамотного спостереження за хворим та моніторингу його стану, надання першої долікарської допомоги та оформлення .
Мета догляду – досягнення найвищого рівняадаптації пацієнта до ситуації, пов'язаної зі здоров'ям, і тим самим досягнення найвищої якості життя пацієнта. Сферою клінічного застосування догляду є питання збереження здоров'я, адаптації до умов гострого та хронічного захворювання, паліативний процес. У вузькому значенні термін "догляд" є комплексом маніпулятивних втручань, що виконуються медичною сестрою самостійно або за призначенням лікаря і спрямованих на задоволення базових потреб пацієнта. Загальний догляд – заходи, що проводяться незалежно від характеру хвороби. Спеціальний догляд – заходи, що застосовуються при певних захворюваннях (хвороби легень, серця, шлунково-кишкового тракту, ВІЛ-інфекції та ін.). Сучасні принципидогляду за підопічними зазнали змін. Раніше фахівці з догляду були впевнені, що чим менше їх підопічні робитимуть самі, тим краще. Тому вони прагнули забезпечити максимальний комфорт пацієнтові в ліжку, годували та вмивали їх. Кожен пацієнт отримував стандартний пакет послуг, без урахування індивідуальних особливостей та потреб. Останнім часом професіонали сестринської справи дійшли розуміння, що люди починають почуватися краще і відновлюють сили набагато швидше, коли заохочується їхнє бажання та участь у догляді за собою. Відновлювальний період проходить швидше. Було помічено, що коли підопічні мали можливість робити те, що в міру сил і можливостей могли і хотіли робити в даний момент, то люди краще сприймали догляд, особливо якщо їм пояснювали їхній стан і давали можливість брати участь у плануванні догляду. "Не робити за хворого те, що він може робити сам" - один з головних принципів сучасного сестринського догляду. Це відкриття змінило професійні методи догляду. Фахівці повинні пам'ятати, що тепер їхнє завдання і навіть відповідальність – максимально залучати до процесу відходу самого пацієнта. Пацієнт має стати повноправним членом сестринської команди. І не просто членом, а її центром, ядром.
При догляді за пацієнтом важливо зосередитись на його особистості та індивідуальних потребах. Щоденний догляд не повинен перетворюватися на рутину або ставати автоматичним, а догляд повинен бути завжди індивідуалізований. Для цього медична сестра може застосувати всі свої творчі здібності. Особистісно-орієнтований підхід передбачає орієнтацію на потреби пацієнта. Пацієнт розглядається як особистість з його думками, побоюваннями, очікуваннями та передбачає живий відгук сестри.
Медична сестра бере до уваги умови життя в сім'ї, вплив культури та релігії, стимулює самостійність пацієнта, надає інформацію, залучає до прийняття рішень. Важливо вміти відбирати та оцінювати інформацію, отриману під час збору анамнезу, використовувати цю інформацію при складанні плану догляду з урахуванням наступних принципів:
Послідовності призначень;
Збереження толерантності у разі не досягнення результатів;
Вміння приймати рішення за невідкладних станів;
Спостереження та виявлення нових симптомів хвороби;
Постановка сестринського діагнозу з урахуванням виявлених проблем.
Сестринський доглядпередбачає здійснення комплексного підходу під час надання медичної допомоги. Треба навчитися працювати з пацієнтом, який пред'являє велику кількість скарг і має кілька захворювань - гострих та хронічних, навчитися спонукати до здоровому образужиття, профілактики, лікування та його прихильності.
Важливою компетенцією сестри, що надає паліативну допомогу, є цілісне уявлення про пацієнта та його стан з урахуванням біопсихосоціальної моделі, культурних та екзистенційних аспектів життя людей. Терпиме ставлення до життєвого досвіду, віри, цінностей та очікувань хворої людини. Часто духовні та екзистенційні переживання є серйозним джерелом клінічних проблем. Для реалізації сестринського догляду за ВІЛ-інфікованими людьми необхідно формування прихильності пацієнта до лікування. При ВІЛ-інфекції головна складова лікування – це високоактивна антиретровірусна (АРВ) терапія, спрямована на придушення процесу розмноження ВІЛ. Прихильність до лікування проявляється в прийомі препаратів за схемою, призначеною лікарем, у певний час та у певному дозуванні, за дотримання рекомендованого режиму харчування. Формування прихильності до лікування – непростий багатоступінчастий процес. Він проходить через кілька стадій: формування прихильності до прийняття допомоги; - формування прихильності до лікування; - формування прихильності до прийняття АРВ-терапії.
Формування у пацієнтів мотивації до прийняття медичної допомоги дуже залежить від «терапії присутністю» (спілкування, підтримка, розуміння).
Шість принципів догляду за пацієнтом:
|
1. Безпека. |
Особи, які надають догляд, повинні оберігати пацієнта, запобігаючи можливим травмам. |
|
2. Конфіденційність. |
Персональна інформація про пацієнта, подробиці особистого життя повинні залишатися в таємниці, не можна допускати, щоб сторонні бачили та чули те, чого не хотів би пацієнт. |
|
3. Повага (підтримання почуття гідності). |
Поважати пацієнта як особистість, визнавати його право на вибір та прийняття рішень. |
|
4. Спілкування. |
Пам'ятайте, що слово лікує. Розмовляючи з пацієнтом, необхідно звертати увагу на його почуття. Промовляти з пацієнтом майбутні маніпуляції, отримувати його згоду на те чи інше втручання. Доповідати посібнику про проблем пацієнта. |
|
5. Незалежність. |
Заохочувати пацієнта бути максимально самостійним, наскільки це можливо у конкретній ситуації. |
|
6. Інфекційна безпека. |
Проводити заходи, які забезпечують інфекційну безпеку. Догляд може бути наданий пацієнту медичних установ(профільних стаціонарах, де пацієнт перебуває з приводу лікування того чи іншого захворювання і при цьому потребує догляду, лікарень (будинків) сестринського догляду), у соціальних установах та вдома. |
