Труби

Догляд за хворим з віч інфекцією. Сестринський догляд при ВІЛ-інфекції

Сестринський доглядпри ВІЛ-інфекції, СНІДі.

Порушені потреби пацієнта:пити, їсти, виділяти, спілкуватися, працювати, підтримувати температуру тіла, безпеки.

Проблема пацієнта:високий ризик умовнопатогенних інфекцій.

Цілі догляду: ризик інфекцій зменшиться за умови дотримання пацієнтом певних правил.

План сестринських втручань:

1.Дотримуватися санітарно-протиепідемічного режиму в палаті (дезобробка, кварцювання, провітрювання).

2. Забезпечити повноцінним нічним сном не менше 8 годин.

3. Забезпечити повноцінним харчуванням (білки, вітаміни, мікроелементи).

· уникати контакту з інфекційними хворими, відвідувачі з респіраторними інфекціями повинні одягати маски;

· Уникати скупчення людей;

· уникати контакту з біологічними рідинами іншої людини;

· Не користуватися загальними бритвами;

· регулярно приймати душ з використанням антибактеріального мила;

· Мити руки після туалету, перед їжею та приготуванням їжі;

· Не чіпати руками очі, ніс, рот;

· Дотримуватися гігієни порожнини рота;

· Стежити за чистотою нігтів на руках та ногах;

· зменшити контакт із тваринами, особливо хворими, ретельно мити руки після спілкування з тваринами;

· ретельно мити та очищати продукти харчування, ретельно варити м'ясо, яйця, рибу, уникати дотику приготовленої та неприготовленої їжі, не пити сиру воду;

· робити щеплення від грипу;

· Здійснювати контроль за температурою, ЧДД пацієнта;

· Навчити пацієнта стежити за симптомами ВІЛ-захворювання – лихоманка, нічне потіння, нездужання, кашель, задишка, головний більблювання, діарея, ураження шкіри;

· Навчити прийняттю антиінфекційних та спеціальних превентивних ліків, уникати прийняття імуносупресивних ліків.

Проблема пацієнта: Проблеми в прийомі їжі через ураження слизової рота

Цілі догляду: пацієнт прийматиме необхідну кількість їжі.

1.Виключити дуже гарячу та холодну, кислу та гостру їжу.

2.Включити в раціон м'яку, вологу, високобілкову та вітамінізовану їжу.

3.Полоскати рот перед їдою 0,25% розчином новокаїну, після їжі кип'яченою водою або розчином фурациліну.

4. Розповісти про альтернативні методи харчування (через зондову трубку, парентеральне харчування).

5.Для чищення зубів використовувати м'які зубні щітки, що виключають травматизацію ясен.

6.Використовувати за призначенням лікаря антиінфекційні ліки (місцеве та загальне лікування).

Проблема пацієнта: діарея, пов'язана з опортуністичними інфекціями, побічним ефектом ліків

Цілі догляду: діарея зменшиться.

1.Оцінити, яка їжа призводить до посилення або зменшення діареї, та відкоригувати дієту.

2.Забезпечити дієтою, багатою протеїном та калоріями, з низьким вмістом харчових волокон.

3. Забезпечити достатній прийом рідини (вода, соки, розчини електролітів).

4. Застосовувати заходи інфекційної обережності при приготуванні та прийомі їжі.

5. Забезпечити своєчасний прийом призначених лікарем протидіарейних засобів.

6.Забезпечити догляд за шкірою в періанальній ділянці: помити після кожного випорожнення теплою водою з милом, просушити її, для того, щоб попередити розрив ослаблених. шкірних покривів. Нанести пом'якшувальний крем на періанальну ділянку для захисту шкірних покривів.

7.Здійснювати контроль за вагою, водним балансом, тургором тканин.

Проблема пацієнта: почуття пригніченості, пов'язане зі зміною зовнішності (саркома Капоші, втрата волосся, ваги та ін.) та негативним ставленням оточуючих. Варіант: низька самооцінка.

Цілі догляду: у пацієнта покращиться психічний стан.

1.Дозволити висловлювати страхи про зміни у способі життя в обстановці підтримки та відсутності засудження.

2.Заохочуйте родичів спілкуватися із пацієнтом.

3.При необхідності, направляти пацієнта на консультацію до психотерапевта.

4.Навчити методам релаксації.

Проблема пацієнта: нудота, блювання, пов'язана з опортуністичними інфекціями, побічним ефектом ліків.

Цілі догляду: у пацієнта зменшиться нудота, блювоти не буде.

1. Провітрювання приміщення з метою усунення запахів, що викликають нудоту.

2. Дати рекомендації по дієті: їсти часто невеликими порціями, уникати гарячої їжі, відмовитися від їжі з різким запахом і смаком, пити за 30 хвилин до їди, а не під час її прийняття, їсть не поспішаючи і відпочивати протягом 30 хвилин після їжі в положенні з піднятою головою.

3. Навчити приймати засоби, призначені проти нудоти, блювання (ліки даються за 30 хвилин до їди).

4. Акцентувати увагу на необхідності ретельного догляду за ротовою порожниною.

5. Забезпечити пацієнта склянкою з водою, ємністю для блювотних мас на випадок виникнення блювоти та допомогти пацієнтові при її виникненні.

Проблема пацієнта: ризик зниження маси тіла

Цілі догляду: пацієнт отримуватиме адекватну кількість їжі, його маса не знижуватиметься.

1.Уточнити смакові уподобання пацієнта та його антипатії щодо їжі.

2.Забезпечити пацієнта високобілковим та висококалорійним харчуванням.

4.Визначати масу тіла пацієнта.

5.Визначати кількість з'їденої їжі при кожному прийомі.

6. Консультація дієтолога при необхідності.

Проблема пацієнта: порушення пізнавальної здатності

Цілі догляду: пацієнт буде адаптовано на рівні своїх розумових здібностей.

1.Оцінити вихідний рівень розумових здібностей.

2. Говорити з пацієнтом спокійно, давайте йому не більше однієї інструкції одночасно і в разі потреби повторити інформацію, що повідомляється.

3.Уникати розбіжностей із пацієнтом, оскільки це може призвести до розвитку у хворого відчуття занепокоєння.

4.Запобігти можливим травмам шляхом видалення з навколишнього пацієнта середовища небезпечних факторів.

5.Використовувати прийоми, що полегшують запам'ятовування, наприклад, асоціативні зв'язки із знайомими предметами, записи у календарі.

6. Забезпечити підтримку з боку сім'ї та проінструктувати особу, яка здійснює догляд (сім'ю), про вище зазначені втручання.

При догляді за підопічним зі СНІДом важливими є всі принципи догляду, але чотири з них вимагають особливого розгляду.

Повага.Людина, яку ви доглядаєте, можливо, зазнала несправедливого і злісного ставлення до себе через своє захворювання. Його гідність, самоповагу та почуття власної значущості, можливо, були зачеплені. Ви можете допомогти йому відновити свою гідність, якщо будете виявляти повагу, співчуття та увагу до його почуттів та потреб при догляді за ним.

Спілкування.Люди, які страждають на СНІД, можуть бути ізольовані від своїх друзів і рідних через хворобу або відношення оточуючих до них. Можливо, їм треба поговорити з кимось про свої страхи та почуття самотності. Одна з найважливіших послуг, яку Ви можете надати, доглядаючи хворого, це вміння бути добрим слухачем.

Незалежність.Часто хворий на СНІД втрачає дуже багато у своєму житті. Через свою хворобу він може втратити роботу, будинок, друзів, сім'ю і багато хто з фізичних можливостей. Потрібно доглядати хворого таким чином, щоб спонукати його залишатися якомога незалежнішим. Ви можете допомогти йому зберегти максимальний контроль над своїм повсякденним життям, одночасно максимально заощаджуючи його сили. Вони будуть йому потрібні для боротьби з вторинною інфекцією.

Інфекційний контроль.Деякі люди, які працюють із хворими на СНІД, бояться заразитися. Для того, щоб цього не сталося, необхідно дотримуватись правил інфекційного контролю, спеціально розроблених з метою захистити людей, які здійснюють догляд, та людей, яких вони доглядають, від контакту з біологічними рідинами організму, які є інфікованими. Ви повинні точно дотримуватися вимог інфекційного контролю при догляді за хворим на СНІД у тій же мірі, якою повинні дотримуватися їх при догляді за будь-яким пацієнтом. Доглядаючи хворого на СНІД, Ви повинні поводитися так само, як якщо б Ви доглядали когось іншого. Ви можете без побоювання торкнутися людини, допомогти їй, обійняти її, а також посміятися і поговорити з нею. У зв'язку з ослабленою імунною системою хворого на СНІД боротьба з інфекціями дуже важлива для його самопочуття. Не можна доглядати за хворим, якщо Ви самі хворієте на простудні або інші заразні захворювання. Ви повинні особливо ретельно стежити, щоб не заразити хворого.

Основні правила інфекційного контролю при роботі з хворим на СНІД:

Хворий повинен дотримуватися правил особистої гігієни. Заражений матеріал (бинти, вату, гігієнічні тампони, прокладки та ін., забруднені кров'ю та іншими небезпечними для зараження виділеннями) після використання слід складати в поліетиленовий пакет і знищувати, використані одноразові шприци - збирати в ємності з жерсті або щільного пластику з дезінфікуючим розчином після чого утилізувати.
Носіння подвійних латексних рукавичок щоразу, коли є можливість контакту з будь-якими видами виділень (біологічних рідин) хворої людини. Зняти рукавички не використовуються повторно. У процесі роботи рукавички повинні оброблятися 70% спиртом або відповідними розчинами, що дезінфікують.
При випадковому пошкодженні шкірних покривів рукавички слід негайно обробити розчином дезінфікуючим і зняти їх. Видавити кров із ранки, ретельно вимити руки з милом під проточною водою, обробити їх 70% спиртом, змастити ранку 5% розчином йоду.
У разі забруднення рук кров'ю слід негайно обробити їх протягом не менше 30 секунд ватним тампоном, змоченим шкірним антисептиком, дозволеним до застосування (70% спиртом, 3% розчином хлораміну, йодопіроном, стерилліумом, октенідермом, октенисептом, їх дворазово теплою проточною водою з милом та насухо витерти індивідуальним рушником або серветкою.
При попаданні крові або інших біологічних рідин на слизові оболонки (очі, рот та ін.) їх слід відразу ж обробити, промивши очі водою або 1% розчином борної кислоти, слизову оболонку носа - 1% розчином протарголу, а слизову оболонку порожнини рота - 70% розчином спирту або 0,05% розчином марганцевокислого калію (перманганату калію) або 1% розчином борної кислоти.
У процесі догляду за хворим часто мити руки.
Необхідно уникати дотику до хворого та його особистих речей, якщо у Вас шкірна інфекція.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви в даний час хворієте на вітряну віспу.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви недавно перехворіли на вітряну віспу.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви раніше не хворіли на вітряну віспу, але нещодавно контактували з хворим на вітряну віспу.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви хворієте на вірусне захворювання герпесом.
Їжа, приготовлена хворому, має бути доброякісною.
Бажано не користуватись готовими продуктами з кулінарії.
Не можна давати пити хворому сире молоко і є продукти з нього, якщо вони не пастеризовані.
Не можна давати продукти з простроченим терміном зберігання.
Ретельно мийте фрукти та овочі.
М'ясо має бути добре провареним.
Хворому не можна користуватися загальною бритвою, зубною щіткою, пінцетами, ножицями, сережками або іншими предметами багаторазового використання, які можуть спричинити пошкодження шкіри або кровотечу.

Інфекція вірусом імунодефіциту людини - захворювання, що супроводжується руйнуванням лімфоцитів і призводить до розвитку синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) та захворювань (інфекційних та онкологічних), які є наслідком зниженого імунітету.

Симптоми СНІДу

У хворих на СНІД симптоми не тільки різняться між собою, але навіть у однієї людини симптоми і стан можуть змінюватися день у день. У міру того, як у людини прогресує руйнівна дія ВІЛ-інфекції та слабшає функція імунної системи, виникають деякі або всі з наведених нижче симптомів:

Деякі з цих симптомів спостерігаються і при інших захворюваннях, тому вони не завжди вказують на СНІД. Але якщо людина відчуває будь-які з цих симптомів протягом більш ніж місяця, вона повинна звернутися до лікаря, оскільки ймовірність СНІДу дуже висока.

Шляхи передачі ВІЛ:

Чоловікові чи дружині статевим шляхом від зараженого ВІЛ чоловіка.
Через шприц, бритву або будь-який інший різально-колючий інструмент від людини, зараженої ВІЛ, при неправильній обробці інструменту та/або їх спільному використанні для ін'єкцій, гоління, нанесення татуювань, проколювання вух та ін.
Від матері, зараженої ВІЛ, її плоду чи новонародженому немовляті під час вагітності чи пологів.
Від матері, зараженої ВІЛ, новонародженій дитині під час годування її грудьми.
При переливанні крові та препаратів, одержуваних із крові, що містить ВІЛ.
При контакті медичного працівника з інфікованою кров'ю (лікарі-хірурги, реаніматологи, анестезіологи, стоматологи, медсестри різних спеціальностей, що доглядає хворого персоналу та ін.).
При контакті пацієнта лікувального закладу, що піддається певним процедурам, якщо медичними працівниками не дотримуються правил інфекційного контролю
При контакті медичного працівника із біологічними рідинами ВІЛ-інфікованого пацієнта.
Через кров чи іншу біологічну рідину одного пацієнта, зараженого ВІЛ, іншого пацієнта. Зараження у разі відбувається через руки працівника лікувального закладу чи лікувально-діагностичне устаткування.
Через інструменти, заражені ВІЛ та використовувані для проколювання шкіри або слизової оболонки, та через руки людей, які використовують це обладнання.

Загальні правила догляду за хворим на СНІД

Людина, хвора на СНІД, потребує такого ж дбайливого догляду, як і будь-який інший хворий. Йому потрібна допомога в тому, що він не може зробити собі сам. Оскільки його хвороба невиліковна і часто ізолює його від інших людей, йому може знадобитися від Вас особлива моральна підтримка, душевне тепло та доброта.

Слід пам'ятати, що СНІД - це синдром, сукупність різних симптомів, які можуть змінюватися день у день. Ви повинні змінювати характер догляду у міру зміни стану хворого та виникнення у нього різних специфічних потреб, пов'язаних із захворюванням.

Прибирання приміщення

У кімнаті (квартирі), де мешкає хворий, необхідно щодня проводити вологе прибирання з використанням будь-яких побутових миючих засобів. Якщо меблі, предмети обстановки, підлога забруднюються кров'ю, спермою або виділеннями з піхви, їх необхідно ретельно знезаразити. Для цього необхідно (обов'язково одягнувши гумові рукавички):

Видалити забруднення за допомогою паперової серветки, яку потім помістити в поліетиленовий пакет або замочити в будь-якому знезаражувальному розчині на 1 год, після чого можна викинути в контейнер для сміття.
Протерти місця забруднення вологою ганчіркою з знезаражуючим розчином або ретельно промити гарячою водою з будь-яким побутовим миючим засобом, що рекомендується для обробки поверхонь або прання білизни.
Змити залишки знезаражуючого чи миючого засобу чистою водою.
Ганчірку, що застосовується для обробки, замочити на 1 год в знезаражувальному розчині або прокип'ятити 30 хв. Можна також замочити ганчір'я на 2 години в розчині будь-якого миючого засобу для прання білизни.
Гумові рукавички після обробки необхідно замочити на 1 годину в знезаражувальному розчині або на 2 години в розчині будь-якого миючого засобу для прання білизни.
Руки ретельно миють із милом, висушують рушником. Якщо на руках є ранки або ранки, перед збиранням їх треба заклеїти лейкопластирем.

Чотири принципи догляду за хворим зі СНІДом

Незалежність.Часто хворий на СНІД втрачає дуже багато у своєму житті. Через свою хворобу він може втратити роботу, будинок, друзів, сім'ю та багато фізичних можливостей. Потрібно доглядати хворого таким чином, щоб спонукати його залишатися якомога незалежнішим. Ви можете допомогти йому зберегти максимальний контроль над своїм повсякденним життям, одночасно максимально заощаджуючи його сили. Вони будуть йому потрібні для боротьби з вторинною інфекцією.

Основні правила інфекційного контролю при роботі з хворим на СНІД:

Хворий повинен дотримуватися правил особистої гігієни. Заражений матеріал (бинти, вату, гігієнічні тампони, прокладки та ін., забруднені кров'ю та іншими небезпечними для зараження виділеннями) після використання слід складати в поліетиленовий пакет і знищувати, використані одноразові шприци - збирати в ємності з жерсті або щільного пластику з дезінфікуючим розчином після чого утилізувати.
Носіння подвійних латексних рукавичок щоразу, коли є можливість контакту з будь-якими видами виділень (біологічних рідин) хворої людини. Зняти рукавички не використовуються повторно. У процесі роботи рукавички повинні оброблятися 70% спиртом або відповідними розчинами, що дезінфікують.
При випадковому пошкодженні шкірних покривів рукавички слід негайно обробити розчином дезінфікуючим і зняти їх. Видавити кров із ранки, ретельно вимити руки з милом під проточною водою, обробити їх 70% спиртом, змастити ранку 5% розчином йоду.
У разі забруднення рук кров'ю слід негайно обробити їх протягом не менше 30 секунд ватним тампоном, змоченим шкірним антисептиком, дозволеним до застосування (70% спиртом, 3% розчином хлораміну, йодопіроном, стерилліумом, октенідермом, октенисептом, їх дворазово теплою проточною водою з милом та насухо витерти індивідуальним рушником або серветкою.
При попаданні крові або інших біологічних рідин на слизові оболонки (очі, рот та ін.) їх слід відразу ж обробити, промивши очі водою або 1% розчином борної кислоти, слизову оболонку носа - 1% розчином протарголу, а слизову оболонку порожнини рота - 70% розчином спирту або 0,05% розчином марганцевокислого калію (перманганату калію) або 1% розчином борної кислоти.
У процесі догляду за хворим часто мити руки.
Необхідно уникати дотику до хворого та його особистих речей, якщо у Вас шкірна інфекція.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви в даний час хворієте на вітряну віспу.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви недавно перехворіли на вітряну віспу.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви раніше не хворіли на вітряну віспу, але нещодавно контактували з хворим на вітряну віспу.
Не можна спілкуватися з хворим на СНІД, якщо Ви хворієте на вірусне захворювання герпесом.
Їжа, приготовлена хворому, має бути доброякісною.
Бажано не користуватись готовими продуктами з кулінарії.
Не можна давати пити хворому сире молоко і є продукти з нього, якщо вони не пастеризовані.
Не можна давати продукти з простроченим терміном зберігання.
Ретельно мийте фрукти та овочі.
М'ясо має бути добре провареним.
Хворому не можна користуватися загальною бритвою, зубною щіткою, пінцетами, ножицями, сережками або іншими предметами багаторазового використання, які можуть спричинити пошкодження шкіри або кровотечу.

Пам'ятка з навчання пацієнта та його родичів інфекційному контролю (як правильно поводитися, якщо один із членів Вашої родини є ВІЛ-інфікованим)

Пам'ятка складена Свердловським обласним центром з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями.

Дотримуватися правил особистої гігієни: регулярно мити руки, приймати душ, користуватися індивідуальними зубними щітками, гребінцями, приладами для гоління, при лікуванні вдома застосовувати тільки одноразові шприци.
Особливо ретельно доглядати за частинами тіла з високим рівнеммікробного забруднення (пахвинні складки, пахвові западини, промежину, статеві органи).
Виконувати заходи профілактики при введенні наркотичних речовин – користуватися лише одноразовими шприцами та не розкидати їх після застосування.
Використані бинти, серветки, гігієнічні пакети, одноразові шприци знезаражувати чи знищувати.
Дотримуватись чистоти в місцях загального користування (ванні, душові, туалети).
Ретельно виконувати всі рекомендації та призначення лікаря.
Обов'язково пройти повний курс призначеної антиретровірусної та антибактеріальної терапії навіть після виписки з лікарні.
Негайно звертатися до лікаря з появою будь-якого захворювання або погіршення стану ВІЛ-інфікованого.
Дотримуватися режиму праці та відпочинку, правильно харчуватися.
При догляді за ВІЛ-інфікованим вдома використовувати гумові рукавички необхідно лише у разі контакту з кров'ю, спермою або іншими потенційно небезпечними виділеннями.
Проводити знезараження предметів обстановки при їхньому забрудненні кров'ю, спермою або іншими потенційно небезпечними виділеннями ВІЛ-інфікованого.

Навчання членів сім'ї ВІЛ-інфікованого та осіб, які доглядають його, необхідне, тому що:

При недотриманні основних правил поведінки у сім'ї є ризик інфікування членів сім'ї.
Для ослаблених осіб із ВІЛ-інфекцією (у пізніх стадіях розвитку хвороби) родичі та відвідувачі (гості) можуть стати джерелом різних інфекцій із несприятливими наслідками.

Симптоматичний догляд за хворим на СНІД

Догляд за хворим здійснюється відповідно до тих симптомів, які зараз присутні у хворого, і тих проблем, які його турбують.

Тривалий постільний режим

У міру того, як стан хворого погіршуватиметься, він проводитиме більше часу в ліжку. У зв'язку з цим:

Часто змінюйте становище хворого на ліжку.
Слідкуйте за станом його шкіри та проводите профілактику пролежнів.
Намагайтеся, наскільки можна, підтримувати рухову активність хворого; при необхідності, проводьте щадні пасивні вправи в межах можливості.
Робіть прості речі, що полегшують самопочуття підопічного, наприклад, розітріть йому спину, поставте поруч із ним дзвіночок, щоб він міг зателефонувати, коли йому знадобиться Вас покликати.
Докладніше див. розділ Лежачий хворий.

Інфекція порожнини рота

При захворюванні на стоматит (поява в порожнині рота виразок, нальотів, виникнення болю, що утруднюють прийом їжі та пиття) необхідно забезпечити багаторазовий догляд за порожниною рота, використовуючи зубну щітку з м'якою щетиною, одноразову губку для догляду за порожниною рота, спеціальний розчин, призначений лікар. Не чіпайте виразки та білі нальоти. Спроби їх зішкрібання можуть викликати кровотечу. Повідомте лікаря, якщо у Вашого підопічного з'явилися проблеми з ковтанням їжі. Він може призначити щадну дієту, що включає їжу, яка легко розжовується та проковтується. Пропонуйте підопічному воду, якщо слизова оболонка порожнини рота у нього дратується прийомом соків або газованої води.

Пронос

Забезпечуйте ретельний догляд за шкірою промежини. Підтримуйте шкіру чистою та сухою. Найчастіше пропонуйте підопічному пити для заповнення втраченої рідини. Повідомляйте лікаря про частоту стільця, а також про його колір та консистенцію. Оскільки підопічний відчуває незручність і сором у зв'язку з нездатністю утримувати свій стілець, Вам необхідно переконати його в тому, що Ви ставитеся до його проблем із розумінням і не гніваєтеся на нього за це. Поводьтеся стримано і скажіть йому, що для Вас не важко допомогти йому дійти до туалету або допомогти йому в прибиранні після того, що сталося. Якщо Ви поводитесь спокійно, то це допомагає і підопічному почуватися спокійно і відчувати менше незручності.

Нудота та блювота

Інтоксикація, що виникає в результаті інфекційного захворювання, а також прийому лікарських препаратів, викликає нудоту і блювоту. По можливості, забезпечте підопічному комфортні умови. Запитуйте його, що Ви можете зробити, і чим Ви можете допомогти йому, щоб він почував себе зручно. По можливості, усувайте неприємні запахиу кімнаті пацієнта. Після блювання протріть його обличчя злегка змоченою у воді серветкою. Дайте води прополоскати рота. Перед тим, як подати підопічному їжу або рідину, зачекайте, поки він буде готовий до цього. Давайте йому прохолодну рідину маленькими порціями тоді, коли він знову готовий до їди. Доповідайте лікареві, коли у підопічного виникає нудота або блювання, щоб він призначив відповідну лікарську терапію. Також будьте особливо уважні при підрахунку та запису кількості прийнятої підопічною рідиною. Приходьте на допомогу при першому поводженні хворого.

Порушення функції дихання

Хворий може відчувати утруднення при диханні (задишку), болісний кашель, ядуху і сильно нервувати через це. Зменшіть рухову активність хворого, якщо у нього з'явилася задишка чи кашель. Часто перевіряйте положення його тіла у ліжку. Додавайте його тілу високе положення (сидяче), що дозволяє полегшити дихання. Переконайтеся, що ніщо не ускладнює та не обмежує дихальні рухи грудної клітки. Рекомендуйте підопічному уникати місця, де знаходяться люди, що палять. Залишайтеся з хворим протягом усього періоду, поки у нього важко дихання. Сидіть чи стійте поруч із ним спокійно. Ваш спокій допоможе йому самому заспокоїтися. Пам'ятайте, що будь-яке прикрість або хвилювання може посилити задишку. Тривога і страх задихнутися викликають утруднення дихання, а утруднення дихання призводить до ще більшого страху.

Набряки

Набряки можуть спостерігатися у різних частинах тіла, у тому числі й на обличчі. Прикладайте холодні компреси до набрякових місць. Підніміть узголів'я ліжка. Підкладіть під спину кілька подушок, якщо набряки на обличчі. Якщо набряки на ногах, підніміть ножний кінець ліжка. Уточніть у спеціаліста місця для підкладання подушок, якщо у підопічного набрякли руки та ноги, стопи та кисті. Підняття набряклих частин тіла вище за рівень серця сприяє зменшенню набряклості. Ведіть регулярний нагляд за шкірою підопічного. Шкіра над набряковою областю може розтягнутися або тріснути. Ретельно доглядайте шкіру підопічного, м'яко обробляючи її в набрякових областях лосьйоном. Це може захистити шкіру від сухості та запобігти утворенню тріщин.

Хронічна втома

Почуття нездужання та хронічна втома є найчастішими симптомами СНІДу. Запитуйте хворого, чим Ви можете йому допомогти. Зробіть так, щоб він був зацікавлений у догляді. Поцікавтеся, в яких діях з індивідуального догляду він хотів би отримати Вашу допомогу, які дії Ви повинні включити до свого плану догляду. За будь-якої можливості пропонуйте хворому максимальну допомогу в індивідуальному догляді, щоб зберегти його енергію та силу. Пропонуйте йому частий відпочинок під час прогулянки та миття. Плануйте Ваш догляд так, щоб хворий був відпочиваючим і уважним у той час, коли він бере участь у видах діяльності, які приносять йому задоволення (наприклад, при відвідуванні друзів).

Лихоманка

Багато опортуністичних інфекцій викликають субфебрильну температуру вдень або ввечері і можуть супроводжуватися підвищеною пітливістю ночами (проливний піт). Рекомендуйте хворому щедрий прийом рідини для відшкодування її втрати організмом при потовиділенні. Пропонуйте підопічному губку для обтирання, змочену водою кімнатної температури, для зниження високої температури. При цьому слідкуйте, щоб підопічний не переохолодився. Накрити його легким покривалом під час обтирання. Часто змінюйте постільну білизну та одяг підопічного при рясним потовиділенні. Використовуйте міхур із льодом (за призначенням лікаря). Прикладайте міхур, обернувши його в м'яку тканинуабо рушник, до пахвової або пахової областей хворого або до обох областей одночасно. Ніколи не прикладайте міхур із льодом безпосередньо до шкіри. Часто вимірюйте температуру хворого, якщо він приймає жарознижувальні препарати.

Втрата маси тіла

Багато хворих втрачають до 20% і більше маси тіла, включаючи м'язову та жирову тканини. Це може сприяти інфікуванню, ураженню шкіри та слизових оболонок. Забезпечте підопічного харчування висококалорійними продуктами з високим вмістом білка, такими як сир, вершкове масло, маргарин. Намазуйте масло на скибочки яблук та бананів і додайте мед у чай. Підтримуйте рівень калорій пацієнта між 2000 та 2700 на добу. Раціональне харчування дуже важливе для підтримки імунної системи організму підопічного та для запобігання втраті маси тіла та м'язової маси. Для того, щоб підтримувати м'язовий тонус підопічного та зміцнювати його м'язи, допомагайте йому виконувати фізичні вправи. Оскільки між шкірою та кістками хворого може бути тонкий шар жирової та м'язової тканини, Вам необхідно буде змінювати положення тіла підопічного кожні 2 години для попередження утворення пролежнів, а також забезпечувати йому ретельний догляд за шкірою.

Ментальні (розумові) порушення (порушення функції мозку)

Оскільки ВІЛ часто вражає нервову систему, людина може спостерігатися сплутаність свідомості, порушення пам'яті та інших. симптоми. Перевірте, щоб навколишнє середовище підопічного було безпечним і сприяло розслабленню та відпочинку. Зменшіть шумовий фон та вимкніть різкі звуки. Використовуйте у розмові короткі та доступні для розуміння фрази. Допомагайте підопічному в орієнтації в часі та в обстановці, використовуючи такі предмети, як годинник та календар, що допомагає йому в цьому. При спілкуванні з хворим завжди залишайтеся спокійним, оскільки Ваш спокій сприятливо впливає на хворого.

Моральна підтримка хворому на СНІД

Моральна підтримка вкрай необхідна хворому на СНІД, але надати її може бути нелегко. Вам можуть стати у нагоді наступні поради:

Будьте добрим слухачем. Яким би важливим не було те, що ви робите, зупиніться, щоб вислухати, що каже хворий. Ця розмова в даний моментможливо для нього найважливіше.
Будьте гідні довіри. Не пліткуйте про хворого зі своєю сім'єю чи друзями. Жити зі СНІДом нелегко. Поважайте особисте життя Вашого підопічного.
Будьте надійною людиною. Виконуйте свої обіцянки та будьте пунктуальні. У житті хворого на СНІД багато невизначеності. Йому дуже важливо, щоб він міг на Вас розраховувати.
Будьте оптимістичні. Завжди намагайтеся звернути увагу підопічного на будь-яке покращення у його стані, зовнішньому вигляді, активність або здатність щось зробити. У той же час, якщо щось його турбує, шануйте його почуття. Не намагайтеся принижувати або прикрашати щось, що є дуже важливим і серйозним для пацієнта.
Не давайте агресивності підопічного обдурити себе. Пам'ятайте, що людина, яку Ви доглядаєте, може бути зла на свою хворобу, а не на Вас. Не приймайте його гнів близько до серця та не дозволяйте йому впливати на якість Вашого догляду за ним.
Не дозволяйте собі виявляти емоції. Під час догляду за хворим на СНІД у Вас можу розвинутися сильні особисті почуття. На Ваших очах людина може триматися і померти. Ви можете відчувати горе, розгубленість або злість, що хтось повинен відчувати такий біль, але ви не повинні показувати своїх почуттів. Знайдіть когось, з ким Ви можете поговорити. Перестаньте на якийсь час доглядати хворого, якщо відчуєте, що у Вас більше нема сил.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ
Глава 1. Основні аспекти ти сестринського процесу при ВІЛ- інфекції

1.1 Характеристика сестринського процесу
1.3 Роль сестринського персоналу у протидії розповсюдженню ВІЛ – інфекції

Глава 2. Практичне вивчення особливостей й сестринського процесу за ВІЛ - інфекції

2.1 Характеристика об'єкта дослідження

Висновок

додаток

Вступ

Пройшло більше 20 років з моменту реєстрації перших випадків ВІЛ-інфекції у світі. За цей порівняно невеликий період хвороба охопила населення майже всіх континентів. Захворювання стало найважливішою медичною, соціальною, політичною проблемою, тобто. набуло глобальних масштабів.

Основна мета сестринського догляду – допомогти пацієнту максимально адаптуватися до свого стану з урахуванням виявлених проблем протягом усього періоду ВІЛ\СНІДу.

Сестринські втручання спрямовані на вирішення існуючих і потенційних проблем пацієнта зі здоров'ям. У зв'язку з цим перед медичною сестрою стоять такі завдання:

Тактовне інформування пацієнта про його здоров'я;

Усунення факторів, що перешкоджають адаптації пацієнта до нового стану. Насамперед це стосується його психічного здоров'я, т.к. стрес, отриманий при первинному повідомленні пацієнта його діагнозу, може призвести до непередбачуваних наслідків.

Часто ВІЛ-інфікована людина починає зловживати алкоголем, наркотиками, у неї виникають суїцидальні думки. Тому завдання медсестри - якнайкраще та швидше адаптувати хворого до його нового стану:

· Навчання пацієнта самодогляду, контролю за своїм станом;

· а також навчання родичів та близьких людей догляду за пацієнтом у тяжкому стані та питаннях профілактики.

При подальшому розвитку ВІЛ-інфекції у пацієнта першому плані виходять фізіологічні проблеми. У зв'язку з цим дуже важливо навчити хворого та його родичів правильним діям при деяких проявах супутніх захворювань.

Особливе місце у роботі медичної сестри займають питання профілактики ВІЛ\СНІДу у людей, які оточують хворого; надання кваліфікованої сестринської допомоги, що включає чітке виконання незалежних, взаємозалежних (підготовка хворого до діагностичних процедур) та залежних (лікарські призначення) сестринських втручань.

Всі ці, а також безліч інших завдань, медична сестра зможе вирішити, вдавшись до сестринського процесу, як до невід'ємної складової сучасної моделі сестринської справи.

Мета даної роботи – визначити особливості сестринського процесу при ВІЛ – інфекції.

Об'єкт дослідження – професійна діяльність медичної сестри.

Предмет дослідження – сестринський процес при ВІЛ – інфекції.

Завдання дослідження:

1. Дати характеристику сестринському процесу;

2. Вивчити особливості сестринського догляду за ВІЛ-інфекції;

3. Визначити роль сестринського персоналу у протидії розповсюдженню ВІЛ-інфекції;

4. У процесі практичного дослідження вивчити особливості сестринського процесу при ВІЛ – інфекції.

Глава 1. Основні аспекти сестринського процесу при ВІЛ-інфекції

1.1 Характеристика сестринського процесу

Наприкінці 1940-х років. американський вчений Еге. Демінг, якого часто називають батьком японського економічного дива, розробив власний варіант теорії управління якістю будь-якого технологічного процесу (а також будь-якого виду діяльності).

Для покращення якості Е. Демінг пропонував удосконалити всі процеси за допомогою циклу. При цьому досягнуте вдосконалення ґрунтувалося на науковому підході та людському факторі.

Суть наукового підходу полягала в тому, що управління має здійснюватися не на основі інтуїції та відчуттів, а на основі твердо встановлених фактів та їхнього наукового аналізу. А для цього потрібна ретельно зібрана та всебічно вивчена достовірна та повна інформація. Людський чинник у тому, що У. Шухарт запропонував використати цей підхід управління людей.

Універсальна модель нікла Дсмінга-Шухарта пізніше лягла в основу розробки інноваційної технології сестринського догляду, яка отримала назву сестринського процесу.

Згідно з сучасними уявленнями медичні сестри у своїй діяльності повинні виступати як рівноправний суб'єкт системи охорони здоров'я, який виконує свої специфічні функції, до яких належить не тільки забезпечення догляду за хворими, але й вирішення проблем, що виникають у рамках існуючих стандартів сестринської діяльності та своєї компетенції.

У сестринську компетенцію входять професійні вміння та навички, людська турбота, здатність взяти на себе відповідальність за рішення та дії, що приймаються, бажання постійно вдосконалюватися. Сьогодні як ніколи пацієнти потребують якісно нового виду сестринської допомоги, яка стає можливою при здійсненні сестринського процесу.

Сестринський процес складається з 5 етапів:

Перший етап сестринського процесу. Збір інформації про пацієнта (обстеження) та оцінка вихідного рівня знань та умінь пацієнта або його родичів.

При кожному контакті з пацієнтом, починаючи з первинного, медична сестра отримує будь-яку інформацію. Таким чином, збирання інформації про пацієнта є безперервним. Всю цю інформацію медична сестра аналізує та оцінює.

Медична сестра визначає, чи є у пацієнта знання та вміння, що стосуються його стану, чи бажає він чи його близькі отримати відповідні знання та вміння, чи здатний пацієнт до навчання, чи може він навчатися тощо.

Другий етап сестринського процесу. Визначення проблем пацієнта.

Зібравши та оцінивши інформацію, медична сестра виділяє сестринську проблему: дефіцит знань про водний баланс та техніку його визначення. Після цього вона повинна визначити способи вирішення цієї проблеми, що і буде змістом наступних етапів навчання.

Третій етап сестринського процесу. Визначення цілей навчання, планування його змісту.

Перед складанням плану навчання медична сестра має поставити перед собою певні цілі. Формулювання цілей навчання має бути орієнтована на три сфери: пізнавальну, емоційну та психологічну. Цілі відображають те, що необхідно зробити пацієнту, щоб досягти результату.

Грамотно поставлена мета має містити три компоненти (аспекти):

1) те, що необхідно зробити пацієнту (те, що він повинен зробити, зрозуміти і т.д.), тобто. результат навчання;

2) тимчасові рамки - інтервал часу (або конкретна дата), протягом якого буде досягнута мета навчання (до 3-ї доби, через тиждень, до кінця місяця);

3) за допомогою кого або чого ціль буде досягнута (самостійно, за допомогою родичів, за допомогою милиць).

У будь-якому випадку цілі мають бути конкретними, реальними та досяжними.

Медична сестра повинна залучати пацієнта та/або його близьких до складання індивідуального плану навчання, враховуючи його особистісні особливості, соціальні умови, інтерес до питань, що вивчаються, та фізичний стан.

Після визначення навчання медична сестра планує зміст та методи навчання. У план включаються час (вранці, перед обідом, після вечері) та тривалість навчання (по 10 хвилин протягом 3 діб, по 20 хвилин через добу тощо).

Четвертий етап сестринського процесу. Реалізація плану навчання.

Для реалізації наміченого плану сестринського процесу медична сестра разом з пацієнтом та його родичами створюють сприятливу для навчання обстановку, вибирають час його проведення. Якщо мікроклімат приміщення несприятливий (погане освітлення, низька температура, наявність сторонніх) або стан пацієнта залишає бажати кращого (хворий на засмучення, у нього посилилися болі, задишка), то навчання краще відкласти.

Для успішного навчання можна використовувати такі методи:

* демонстрація - медична сестра показує навички самодогляду або взаємодогляду (чистка зубів, використання милиць, ін'єкції, вимірювання артеріального тиску тощо); чітка демонстрація кожного етапу навички, що повторюється, є важливим засобом досягнення цілей навчання;

* консультування - медична сестра спостерігає з боку, як пацієнт виконує конкретну навичку і при утрудненні або на складних етапах надає йому консультативну допомогу;

* розігрування ролей - дуже ефективний методнавчання, особливо соціальних навичок; при цьому методі краще усвідомлюються можливості пацієнта та труднощі самодогляду в побутовій обстановці, виробляються нові навички (уміння завести розмову, впевнено поводитись у конкретній обстановці), підвищується рівень самосвідомості, знаходяться нові вирішення проблеми.

Схема навчання складається з п'яти етапів:

1) виклад необхідної інформації;

2) повторення пацієнтом всього, що він запам'ятав;

3) показ (демонстрація) те, що пацієнт повинен освоїти;

4) повторення пацієнтом самостійно або разом із медичною сестрою навички;

5) самостійне пояснення та демонстрація пацієнтом навички від початку до кінця.

Кожна ступінь цієї схеми може повторитись по кілька разів, поки пацієнт не засвоїть запланований матеріал. Медична сестра повинна прагнути перейти від передачі знань до вироблення умінь, та був і стійкого навички.

У процесі навчання необхідно постійно підтримувати в учнів інтерес, ставити їм питання або будувати бесіду за принципом питання - відповідь, підкреслювати інформацію важливу для пацієнта. Наприкінці розмови важливо коротко повторити основну інформацію.

Медичній сестрі потрібно переконатися, що учні правильно зрозуміли інформацію, що передається. Для цього вона систематично перевіряє та оцінює їх знання та вміння.

П'ятий етап сестринського процесу. Оцінка результатів навчання.

Після реалізації плану навчання медична сестра оцінює результат, тобто. співвідносить його із поставленими цілями. Оцінка може бути наступною:

1) пацієнт усвідомлює важливість та значення інформації та може самостійно виконати навичку;

2) пацієнт недостатньо засвоїв інформацію та навички (плутає показники, невпевнений у відповідях та діях, послідовності маніпуляцій); у разі медичної сестрі необхідно проаналізувати правильність постановки цілей і планування, внести відповідні корективи;

3) пацієнт не засвоїв інформацію та/або не виробив навички. В останньому випадку медична сестра неправильно побудувала весь процес навчання, не врахувала стан пацієнта, його інтерес, не визначилася з цілями або склала нереальний та нездійсненний план навчання. Необхідно переглянути весь процес навчання.

У будь-якому разі медична сестра повідомляє пацієнта про результати навчання, тому що він повинен знати, наскільки успішно впорався з поставленим завданням. У свою чергу важливо і те, як пацієнт сам оцінює результат навчання. Самооцінка може бути:

* адекватної, що збігається з оцінкою медичної сестри;

* Завищеною;

* зниженою;

* нестабільною (вчора був незадоволений, сьогодні задоволений, чи навпаки).

За будь-якої оцінки слід заохотити пацієнта і тим самим підтримати його інтерес до навчання.

Таким чином, для досягнення високих результатів навчання потрібні:

1) чітко сформульована мета навчання;

2) переконлива мотивація до здобуття знань пацієнтом;

3) доброзичливе ставлення до пацієнтів та їх близьких;

4) створення асоціативного зв'язку між новою інформацією та минулим досвідом та знаннями пацієнта та його сім'ї;

5) обов'язкове практичне відпрацювання корисних знань;

6) ефективне (терапевтичне) спілкування;

7) вміння слухати;

8) терплячість та наполегливість;

9) заохочення за успіхи у навчанні;

10) врахування стану пацієнта під час навчання.

З цього випливає, що розуміння медичної сестрою цілей, завдань та принципів навчання, вміння використовувати різноманітні методи, способи та засоби навчання сприятимуть ефективному навчанню хворих та їх близьких та, отже, підвищенню якості їхнього життя.

1.2 Сестринський догляд при ВІЛ-інфекції, СНІД

Порушені потреби пацієнта: пити, їсти, виділяти, спілкуватися, працювати, підтримувати температуру тіла, безпеку.

Проблема пацієнта: високий ризик умовнопатогенних інфекцій.

Цілі догляду: ризик інфекцій зменшиться за умови дотримання пацієнтом певних правил.

План сестринських втручань:

1.Дотримуватися санітарно-протиепідемічного режиму в палаті (дезобробка, кварцювання, провітрювання).

2. Забезпечити повноцінним нічним сном не менше 8 годин.

3. Забезпечити повноцінним харчуванням (білки, вітаміни, мікроелементи).

· уникати контакту з інфекційними хворими, відвідувачі з респіраторними інфекціями повинні одягати маски;

· Уникати скупчення людей;

· уникати контакту з біологічними рідинами іншої людини;

· Не користуватися загальними бритвами;

· регулярно приймати душ з використанням антибактеріального мила;

· Мити руки після туалету, перед їжею та приготуванням їжі;

· Не чіпати руками очі, ніс, рот;

· Дотримуватися гігієни порожнини рота;

· Стежити за чистотою нігтів на руках та ногах;

· зменшити контакт із тваринами, особливо хворими, ретельно мити руки після спілкування з тваринами;

· робити щеплення від грипу;

· Здійснювати контроль за температурою, ЧДД пацієнта;

· Навчити пацієнта стежити за симптомами ВІЛ-захворювання – лихоманка, нічне потіння, нездужання, кашель, задишка, головний біль, блювання, діарея, ураження шкіри;

Проблема пацієнта: труднощі прийому їжі через ураження слизової рота.

Цілі догляду: пацієнт прийматиме необхідну кількість їжі.

1.Виключити дуже гарячу та холодну, кислу та гостру їжу.

2.Включити в раціон м'яку, вологу, високобілкову та вітамінізовану їжу.

3.Полоскати рот перед їдою 0,25% розчином новокаїну, після їжі кип'яченою водою або розчином фурациліну.

4. Розповісти про альтернативні методи харчування (через зондову трубку, парентеральне харчування).

5.Для чищення зубів використовувати м'які зубні щітки, що виключають травматизацію ясен.

6.Використовувати за призначенням лікаря антиінфекційні ліки (місцеве та загальне лікування).

Проблема пацієнта: діарея, пов'язана з опортуністичними інфекціями, побічним ефектом ліків.

Цілі догляду: діарея зменшиться.

1. Оцінити, яка їжа призводить до посилення або зменшення діареї, та відкоригувати дієту.

2. Забезпечити дієтою, багатою на протеїн і калорії, з низьким вмістом харчових волокон.

3. Забезпечити достатню кількість рідини (вода, соки, розчини електролітів).

4. Застосовувати заходи інфекційної безпеки при приготуванні та прийомі їжі.

5. Забезпечити своєчасний прийом призначених лікарем протидіарейних засобів.

6. Забезпечити догляд за шкірою в періанальній ділянці: помити після кожного випорожнення теплою водою з милом, просушити її, щоб запобігти розриву ослаблених шкірних покривів. Нанести пом'якшувальний крем на періанальну ділянку для захисту шкірних покривів.

7. Здійснювати контроль за вагою, водним балансом, тургором тканин.

Цілі догляду: у пацієнта покращиться психічний стан.

1. Дозволити висловлювати страхи про зміни у способі життя в обстановці підтримки та відсутності засудження.

2. Заохочуйте родичів спілкуватися із пацієнтом.

3. При необхідності направляти пацієнта на консультацію до психотерапевта.

4. Навчити методів релаксації.

Проблема пацієнта: нудота, блювання, пов'язані з опортуністичними інфекціями, побічним ефектом ліків.

Цілі догляду: у пацієнта зменшиться нудота, блювоти не буде.

1. Провітрювання приміщення з метою усунення запахів, що спричиняють нудоту.

3. Навчити приймати засоби, призначені проти нудоти, блювання (ліки даються за 30 хвилин до їди).

4. Акцентувати увагу на необхідності ретельного догляду за ротовою порожниною.

Проблема пацієнта: ризик зниження маси тіла.

Цілі догляду: пацієнт отримуватиме адекватну кількість їжі, його маса не знижуватиметься.

1. Уточнити смакові уподобання пацієнта та його антипатії щодо їжі.

2. Забезпечити пацієнта високобілковим та висококалорійним харчуванням.

4. Визначати масу тіла пацієнта.

5. Визначати кількість з'їденої їжі при кожному прийомі.

6. Консультація дієтолога за необхідності.

Проблема пацієнта: порушення пізнавальної спроможності.

Цілі догляду: пацієнт буде адаптований лише на рівні своїх розумових здібностей.

1.Оцінити вихідний рівень розумових здібностей.

3.Уникати розбіжностей із пацієнтом, оскільки це може призвести до розвитку у хворого відчуття занепокоєння.

4.Запобігти можливим травмам шляхом видалення з навколишнього пацієнта середовища небезпечних факторів.

1.3 Роль сестринського персоналу у протидії розповсюдженню ВІЛ-інфекції

В даний час у всьому світі епідемія ВІЛ-інфекції продовжує наростати. Пандемія забрала вже близько 18, 8 млн. життів і сьогодні на планеті живе 34, 3 млн. ВІЛ – інфікованих.

Ситуація різко змінилася 1996 року, коли вірус потрапив у середу наркоманів. Усім треба пам'ятати, що ВІЛ – інфекція подібна до ядерного вибуху.

Психологи впевнені, що психологічні проблеми ВІЛ – інфікованих пацієнтів не менш важливі, ніж медичні. Як подолати страх, який, безумовно, відчуває кожен, хто стикається з цією страшною хворобою - і хворий, і його родичі, і медичні працівники? Лікарі насамперед відповідають за стратегію, а медичні сестри – за тактику. І жодна битва не буде виграна, якщо не вирішуватимуться тактичні завдання. До нас пацієнт приходить зі страхом самотності, смерті, із тривогою, із почуттям провини. Медик має свої страхи: чи зможу допомогти, заспокоїти, ймовірність заразитися. Стикаючись, їхні страхи породжують нерозуміння, агресію. Щоб впоратися з емоціями тривоги і страху, слід дотримуватися меж особистісного простору. Дуже важливо знати, що агресія хворого особисто не пов'язана з вами.

Є чіткі інструкції, як і що робити, щоб уникнути інфекції. Якщо медикам, наприклад, наказано працювати в рукавичках, вони не мають права наражати на ризик пацієнтів і себе, працюючи без них. Конкретні рекомендації отримали не лише медики, а й освітяни, представники військових організацій.

Події медичного працівника при аварійній ситуації:

У разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;

При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% - спиртом;

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;

Якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

Весь медичний персонал дуже боїться заразитися ВІЛ-інфекцією. Щоб з'ясувати, у яких випадках ризик зараження великий, було проведено великі дослідження. Виявилося, що найбільший ризик заразитися виникає у разі уколу. Були вироблені конкретні заходи захисту від можливої інфекції: медикам наказано зняти рукавичку, вивертаючи її навиворіт, вимити руку під проточною водою, а потім, наливши в іншу долоню трохи спеціального спирту для рук, ретельно протерти руки, у тому числі й у нігтів, де накопичується. безліч бактерій. Витирати руки не можна, треба почекати, поки спирт випарується: цього часу вистачає, щоб спирт убив заразу.

Після цього медсестра обов'язково має написати доповідну записку керівництву свого підрозділу, докладно вказавши причини події та вжиті їй заходи.

Розроблено пам'ятку на допомогу середньому медичному працівнику при первинному контакті з пацієнтом з підозрою на ВІЛ – інфекцію

Шляхи передачі ВІЛ-інфекції:

Парентеральний;

Статевий;

Вертикальна.

Групи людей, у яких ймовірність зараження ВІЛ більша:

Споживачі внутрішньовенних наркотиків;

Люди, нерозбірливі у статевих зв'язках і мають велику кількість статевих партнерів;

Хворі із захворюваннями, що вимагають частих переливань крові та її компонентів.

Симптоми, що дозволяють запідозрити ВІЛ-інфекцію:

Тривале підвищення температури тіла (субфебрильна, фебрильна);

Генералізована лімфаденопатія (збільшення шийних, потиличних, пахвових (крім пахових) лімфовузлів);

Діарея понад 1 місяць;

Нез'ясовна втрата маси тіла;

Респіраторні інфекції (частіше 4-х разів на рік - для дорослих та 6 разів у дітей);

Довго зберігається слабкість.

Лабораторні дослідження, на які необхідно спрямовувати пацієнта:

Аналіз крові на ВІЛ;

Імунограма.

Профілактика ВІЛ-інфекції у лікувальних закладах

ВІЛ передається від людини до людини при статевих контактах, при переливанні крові (або при випадковому перенесенні зараженої) ВІЛ кровівід людини до людини ріжучими чи колючими інструментами). Вірус також може передаватися від інфікованої ВІЛ матері її дитині під час вагітності, пологів та годування груддю.

Іншими шляхами ВІЛ від людини до людини не передається.

За визначенням Європейського регіонального бюро ВООЗ до внутрішньолікарняних інфекцій (ВБІ) відносяться не тільки захворювання, що з'являються у пацієнтів внаслідок надання їм медичної допомоги в стаціонарах та амбулаторно-поліклінічних установах, а й інфекції медичних працівників, що виникають внаслідок їхньої професійної діяльності. Особливо значний ризик зараження інфекціями, що передаються гемоконтактним шляхом. При контакті з кров'ю пацієнтів медичним працівникам може бути передано понад 30 інфекцій.

З професійних інфекцій у медичного персоналу найчастіше зустрічаються вірусні гепатити В та С.

Проблема інфекційної безпеки для медичних працівників є виключно актуальною. Метою даної лекції є підвищення рівня інформованості з питань професійного зараження та допомоги пацієнтам з ВІЛ-інфекцією та вірусними гепатитами В та С.

Медичний персонал повинен особливо дотримуватися профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.

Це включає:

1. Дотримання встановлених вимог до дезінфекції, передстерилізаційного очищення, стерилізації виробів медичного призначення, а також до збирання, знезараження, тимчасового зберігання та транспортування медичних відходів, що утворюються в ЛПЗ.

2. Оснащення необхідним медичним та санітарно-технічним обладнанням, сучасним атравматичним медичним інструментарієм, засобами дезінфекції, стерилізації та індивідуального захисту (спеціальний одяг, рукавички тощо) відповідно до нормативно-методичних документів. Вироби одноразового застосування після використання при маніпуляціях у пацієнтів підлягають знезараженню/знешкодженню, їхнє повторне використання забороняється.

3. При підозрі на випадок внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією у ЛПО проводиться комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів.

4. Позапланове санітарно-епідеміологічне розслідування проводитися з метою виявлення джерела, факторів передачі, встановлення кола контактних осіб, як серед персоналу, так і серед пацієнтів, які перебувають у рівних умовах з урахуванням ризику можливого інфікування, та реалізації комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо попередження в умовах ЛПЗ.

Таким чином, в області сестринської справи при інфекційних захворюваннях з курсом ВІЛ-інфекції та епідеміології важливо пам'ятати таке:

Знати фактори ризику, епідеміологічні особливості, основні клінічні прояви, ускладнення та профілактику інфекційних захворювань: обов'язки сестри при виконанні лікувально-діагностичних заходів при інфекційних захворюваннях;

Вміти здійснювати етапи сестринського процесу: проводити первинну оцінку, виявляти проблеми пацієнта, планувати сестринський догляд, проводити поточну та підсумкову оцінку результатів догляду;

Вміти забезпечувати інфекційну безпеку пацієнта та персоналу;

Вміти застосовувати універсальні та стандартні запобіжні заходи;

Вміти підготувати пацієнта до діагностичних процедур та взяти біологічний матеріал для досліджень;

Вміти проводити протиепідемічні заходи у вогнищі інфекцій;

Вміти виконувати сестринські маніпуляції (надавати медичні послуги);

Вміти консультувати пацієнта, сім'ю з питань профілактики інфекційних захворювань та їх ускладнень;

Вміти надавати першу медичну допомогу.

сестринський інфекція захворювання

Глава 2. Практичне вивчення особливостей сестринського процесу при ВІЛ – інфекції

2.1 Характеристика об'єкта дослідження

Розглянемо приклад, у якому пацієнтка звернулася до кабінету планування сім'ї, вже знаючи свій ВІЛ позитивний статус. Їй 25 років працює оператором туристичної фірми. Одружена близько 10 місяців, чоловік неінфікований. Про свій статус дізналася випадково. 2 місяці тому потрапила до ДТП, після якого бригадою швидкої допомоги була доставлена до травматологічного відділення, де після обстеження та дізналася про інфікування. Чоловік обізнаний з інфікуванням дружини, прийняв спокійно і підтримав її. Жінка повідомила, що найближчі родичі не знають про її проблему.

Об'єктивно: пацієнтка астенічна, зріст 175 см, вага 59 кг, шкірні прокриви блідо – рожеві.

З анамнезу: часто хворіла у дитинстві на інфекційні захворювання.

Гінекологічний статус: менструація з 14 років, встановилася одразу, по 4-5 днів, через 30 днів, гінекологічну патологію заперечує. Р-0, Б-0.

Про механізм інфікування говорить неохоче, але визнає факт випадкового статевого зв'язку близько року тому до знайомства з чоловіком.

Подружжя проходить курс антиретровірусної терапії.

На момент звернення її хвилювали такі питання:

1. Як захистити чоловіка від інфікування, чи є інші методи контрацепції крім відмови від статевого контакту.

2. Чи можуть народитись у ВІЛ інфікованої матері здорові діти?

3. Якщо подружжя наважиться мати дитину, чи не буде їй відмовлено в акушерсько-гінекологічному стаціонарі у медичній допомозі?

4. Чи може вона інфікувати своїх батьків.?

Психоемоційний стан пацієнтки: занепокоєння, страх, гноблення настрою, різка зміна настрою.

2.2 Розробка програми заходів

Виділимо проблеми пацієнтки:

Справжні:

Ш страх за життя своє та близьких;

страх дискримінації;

o бажання мати у шлюбі дітей,

o страх народження хворої дитини;

дефіцит знань про ВІЛ інфекції, про свої права пацієнта;

Ш дефіцит знань про методи контрацепції при ВІЛ;

Потенційні:

Можливість інфікування чоловіка;

Розвиток СНІДу;

Пріоритетна проблема:

Дефіцит знань про методи контрацепції при ВІЛ позитивному статусі одного із статевих партнерів;

Страх дискримінації та народження хворої дитини.

Короткострокова мета:

Пацієнтка відзначить, що вона може відрізняти багато видів контрацепції до кінця першого тижня занять з медичною сестрою (після 2-х занять у кабінеті ПС), у неї покращиться психоемоційний стан в результаті спільних дій медичної сестри кабінету ПС, чоловіка пцієнтки, лікаря дієтолога, працівників центру боротьби зі СНІДом і самої пацієнтки, у пацієнтки з'явиться мотивація для подальшого проведення занять.

Довгострокова мета сестринського втручання:

Пацієнтка відзначить поповнення знань про ВІЛ інфекції, гігієну особисту та гігієну харчування ВІЛ інфікованого, про режим дня, про препарати, що застосовуються для проведення антиретровірусної терапії та про можливість народження здорової дитиниза дотримання всіх вимог до режиму в результаті проведених занять з медичною сестрою кабінету ПС до кінця занять.

Усі втручання у разі можуть поділятися на незалежні і взаємозалежні.

Оскільки пацієнтка відрізняється особливим статусом та психологічним дисбаллансом, робота медичної сестри зводитиметься в основному до сестринської педагогіки та психології та головне завдання – навчити пацієнтку жити з ВІЛ, не відчуваючи себе іншою, не такою як усі, знати свої громадянські права.

Таблиця 1 Короткострокову мету

		1. Контроль над виконанням режиму дня. 2. За участю чоловіка пацієнтки контролювати тривалість сну з доступом свіжого повітря. 3. За участю чоловіка пацієнтки контролювати дотримання режиму праці, відпочинку (за винятком впливу шкідливих факторів) довкілля, що пригнічують імунітет).
	Забезпечення спостереження за пацієнткою (взаємозалежне), (незалежне).	1. Спостереження за пацієнткою. 2. Спільно зі спеціалістом центру боротьби зі СНІДом, де спостерігається пацієнтка, здійснювати контроль за моніторуванням АТ та t тіла, за апетитом та вагою пацієнтки, кольором шкірних покривів.
	Забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму. (незалежне.)	1.Контролювати дотримання режиму особистої гігієни та епід. заходів у місцях загального користування будинку (туалетом, ванною). 2.Роз'яснити пацієнтці та її чоловікові необхідність дотримання цих заходів.
	Забезпечення та дотримання дієтотерапії (взаємозалежне)	1.Приділити особливу увагу прийому їжі, її якості та кількості.
	Забезпечення психологічної допомоги(незалежне)	1. Надати психологічну підтримку.
		1.Оцінити рівень знань пацієнтки про ВІЛ/СНІД, та отримати поінформовану згоду пацієнтки на отримання додаткової інформації, в тому числі і тих, що її цікавлять. 2. Приділити особливу увагу дотриманню епідеміологічного режиму в домашніх умовах як профілактика інфікування родичів. 3. Приділити увагу питанню дотримання режиму харчування, якості харчування. 4.Особливо приділити увагу режиму дня та питанням валеології. 5. Бесіда з жінкою про необхідність пунктуально виконувати призначення лікаря щодо застосування антиретровірусних препаратів. 6.Спільно з жінкою здійснювати оцінку результатів заняття. 7.Оцінити мотивацію пацієнтки у продовженні занять із нею з питань планування сім'ї при ВІЛ.

Оцінка ефективності:

МЕТА ДОСЯГНУТА, якщо пацієнтка відзначить поліпшення психоемоційного стану, отримає мотивацію на проведення подальших занять з нею з питань планування сім'ї при ВІЛ, відзначить підвищення рівня знань про своє захворювання та методи контрацепції.

Сестринське забезпечення:

1. Журнал амбулаторного прийому хворих форма 025/у

2. Журнал патронажу форма 039 - 1/у

3. Тонометр, термометр.

4. Гінекологічне крісло

5.Набір одноразових інструментів для огляду лікарем, стерильні рукавички, захисні екрани.

6.Набір ПЦРівських пробірок для взяття крові на гормони, на інфекції, інший лабораторний посуд.

7. Тематичні розробки для проведення бесід з пацієнтками на теми планування сім'ї, брошури, плакати та листівки.

8.Відеоролики на теми: «Контрацепція», «ВІЛ-міфи та реальність», «Життя чи смерть», «Запліднення у пробірці».

Складемо план сестринських втручань на

Таблиця 2 Довгострокову мету

	Планування	Реалізація
	Забезпечення лікувально-охоронного режиму (незалежне)	1.Спільними зусиллями мед. сестри, чоловік пацієнтки створити психологічний спокій. 2.Здійснювати контроль за дотриманням режиму дня. 3.Спільними діями чоловіка пацієтки та самої пацієнтки забезпечити тривалий сон пацинтки з доступом свіжого повітря. 4.Научить пацієнтку правильно відпочивати та розслаблятися, деяким прийомам загартовування та підтримки імунітету.
	Забезпечення спостереження за станом пацієнтки (ненезалежне), (взаємозалежне)	1.Спільно з лікарем кабінету ПС, та робітниками центру боротьби зі СНІДом здійснювати динамічне спостереження за імунною системою пацієнтки.(взаємозалежне). 2.Здійснювати спільний контроль за вагою, кольором шкірних покривів, оваріально-менструальним циклом (регулярність менструації, тривалість, кількість виділень)(взаємозалежне) 3. Спостерігати за настроєм пацієнтки.
	Забезпечення психологічної допомоги (незалежне), (взаємозалежне)	1.Збільшити час спілкування з пацієнткою з 2 занять на тиждень до 3-х, за тривалістю до 1,5 годин 2.Організувати дозвілля (незалежне) 3.Проводити спільні з чоловіком пацієнтки бесіди(незалежне) 4. Спільно з психологом, навчити пацієнтку уникати стресових ситуацій, що впливають на імунну систему, та гіпоталамо-гіпофізарну систему.(взаємозалежне)
	Забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму (незалежне), (взаємозалежне).	1. Навчити і контролювати разом із чоловіком пацієнтки часте проведення прибирання житлових та підсобних приміщень із застосуванням дез.средств.(незалежне). 2. Навчити і контролювати спільно з працівниками ЦП зі СНІДом правильно обробляти натільну та постільну білизну, предмети особистої гігієни після застосування, щоб уникнути інфікування чоловіка ВІЛ. (Взаємозалежне).
	Забезпечення та дотримання дієтотерапії (незалежне), (взаємозалежне)	Спільно з дієтологом приділяти увагу знанням пацієнтки про особливості харчування при ВІЛ, та прийомі антиретровірусної терапії, при плануванні зачаття. (взаємозалежне) Приділяти увагу якості прийнятої пацієнткою їжі, її кратності, вітамінного та мінерального складу.
	1.Медикаментозне (залежне), (взаємозалежне)	1.Познайомити пацієнтку з антиретровірусними препаратами, їх впливом на вірус, на репродуктивну систему, на плід, що розвивається, при продовженні антиретровірусної терапії після зачаття.(залежне), (взаємозалежне). 2. Познайомити пацієнтку з можливими варіантами запліднення без контакту з її вагінальним середовищем, що містить ВІЛ (залежне). 3.Спільно із працівниками центру боротьби зі СНІДом, здійснювати за ефектами АРВТ. 4. Навчити методів фітотерапії для зміцнення імунітету та репродуктивного здоров'я.
	Підготовка до додаткових методів дослідження	1.Роз'яснити пацієнтці, що плануючи вагітність, необхідно пройти обстеження на інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ППВЧ, ЦМВ, ВПГ, хламідіоз, міко-уреаплазмоз, гонорею та трихомоніаз, що є фоновими захворюваннями при ВІЛ.). 2.Пояснити пацієнтці особливості здачі аналізу на статеві гормони ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон та необхідність цього обстеження для ЕКЗ. 3.Пояснити пацієнтці необхідність контролю над титром вірусу у крові.
	Забезпечення консультацій фахівців із призначення лікаря (залежне), (взаємозалежне).	1.Психолога, 3.Генетика, 4.Гінеколога-ендокринолога, 5. вірусолога-імунолога
	Сестринська педагогіка (незалежне)	1.Оцінити рівень знань пацієнтки після реалізації короткострокової мети щодо її захворювання, виявити її мотивацію на отримання подальшої інформації. 2. Приділити особливу увагу питанням прихильності здорового образужиття та режиму харчування та прийому антиретровірусних препаратів строго за розкладом для досягнення максимального ефекту лікування 3. Бесіди з пацієнткою та її чоловіком про ВІЛ інфекції, Про методи контрацепції при ВІЛ у одного із статевих партнерів, підбір найбільш вдалих методів контрацепції при ВІЛ, методика застосування презервативу. 4. Проведення тренінгів для здійснення оцінки результатів занять. 5.Проведення занять та бесід щодо підготовки пацієнтки до ЕКЗ. 6.Проведення бесід з показом відеороликів про права ВІЛ інфікованої людини, про можливість материнства при ВІЛ, про можливість народження зорової дитини за дотримання режиму прийому антиретровірусної терапії.

Оцінка ефективності:

Мета досягнута, якщо в результаті спільних дій медичної сестри кабінету планування сім'ї, лікаря кабінету планування сім'ї, фахівців центру боротьби зі СНІДом, психолога, дієтолога, а також пацієтки та її чоловіка, пацієнтка до кінця місяця знатиме методи профілактики ВІЛ/СНІДу в сім'ї , їй буде підібраний метод котрацепції, безпечний для її статевого партнера, пацієнтка не відчуватиме вранішній дискомфорт через свій ВІЛ статус, знатиме свої права пацієнта, знатиме про можливість народження здорової дитини при дотриманні всіх призначень лікаря при прийомі антиретровірусної терапії.

2.3 Характеристика заходів, що проводяться

Взяти матеріал з цервікального каналу на бактеріологічне дослідження мети:

1. Визначити флору запального процесу статевих органів жінки.

2. Визначити чутливість збудників до низки антибіотиків.

Показання:

1. Запальні захворювання статевої системи.

2. Передопераційне обстеження щодо операцій на статевих органах.

Умова: дотримання правил асептики та антисептики, а також особистого медичного захисту під час роботи з біологічними рідинами людини.

3. Отримана поінформована згода від пацієнтки на проведення маніпуляції.

Оснащення: гінекологічне крісло, дзеркало Куско, стерильна пробірка з петлею та притертою пробкою, корнцанг, довгий пінцет, дез. розчин для обробки зовнішніх статевих органів, стерильні ватяні кульки, рукавички, сухий спирт, блюдце, коробок сірників, направлення до лабораторії.

1. Приготувати сухий спирт та коробку зі сірниками.

2. Одягти стерильні рукавички.

3. Обробити дез.розчином зовнішні статеві органи пацієнтки.

4. Ввести у піхву дзеркало Куско і оголить шийку матки.

5. Видалити ватною кулькою виділення з поверхні шийки матки.

6. На блюдце підпалити сухий спирт.

7. Взяти спеціальну стерильну пробірку, відкрийте пробку та витягніть петлю з ватою.

8. Над полум'ям спирту, що горить, швидко провести петлю.

9. Ввести петлю в цервікальний канал на глибину 1 см і зробіть усередині обертальний рух.

10. Краї пробірки швидко пронести над полум'ям сухого спирту.

11. Петлю з отриманим матеріалом ввести в пробірку, не торкаючись її країв.

12. Перевірити, щоб корок щільно закривав пробірку.

13. Вивести дзеркало з піхви.

14. Погасити полум'я!

На бланку направлення в лабораторію вказати прізвище, ім'я, по батькові, вік, клінічний діагноз пацієнтки, номер історії хвороби, мета дослідження, місце взяття матеріалу, назву організації, яка направила аналіз, прізвище лікаря та дату.

Тести функціональної діагностики репродуктивної системи жінки у різні фази менструального циклу. Визначення симптому "Зінка".

Ціль: діагностика:

Естрогенної насиченості організму пацієнтки у різні дні менструального циклу;

Овуляція.

Показання:

1. Ендокрінопатії: міома матки, едометріоз, нейроендокринні синдроми (склерополікістоз яєчників, передменструальний синдром, гіпепролактинемія, адреногенітальний синдром).

2. Безпліддя. Умова: симптом "зіниці" оцінюється у певні дні менструального циклу - на 7, 14,21.

Оснащення: гінекологічне крісло, вагінальне дзеркало, пелюшка, стерильні рукавички, корнцанг стерильні ватяні кульки.

Сутність феномена "зіниці".

Протягом менструального циклу під впливом естрогенів та гестагенів відбувається зміна шийкового слизу. Кількість слизового секрету в каналі шийки матки залежить від естрогенної насиченості організму. Найбільше його спостерігається під час овуляції. Тест оцінюється візуально і в балах (1-З), один бал відповідає показнику

(+). Феномен "зіниці" заснований на розширенні зовнішнього отвору шийного каналу і появі в ньому прозорого склоподібного слизу в 1 фазу менструального циклу, максимально - під час овуляції (З бала = +++). Він визначається під час огляду шийки матки в дзеркалах. Скупчення слизу у зовнішньому позіхання нагадує зіницю. Тест не притаманний патологічних змін шийки матки.

Техніка виконання маніпуляції.

1. Ввести дзеркало у піхву та оголити шийку матки.

2. Уважно оглянути зовнішній зів шийки матки на наявність у ньому слизу.

З. Відзначити діаметр у балах та міліметрах.

4. Вивести дзеркало з піхви.

5. Зафіксувати показник у документі.

Оскільки пацієнтка звернулася до кабінету планування сім'ї з бажанням мати надалі повноцінну сім'ю, планувати вагітність і мати здорову дитину, то медичний працівник має право порекомендувати такій сім'ї звернутися до програми ЕКЗ.

Висновок

Епідемія ВІЛ/СНІДу переросла сьогодні у глобальну кризу і становить одну з найбільш серйозних загроз для розвитку та соціального прогресу. У країнах, де хвороба набула найбільшого поширення, епідемія знищує досягнуті за десятки років результати розвитку, підриваючи економіку, створюючи загрозу безпеці та стабільності суспільства. В африканських державах на південь від Сахари, де епідемія вже мала спустошливий вплив, криза породила надзвичайну ситуацію.

Завдаючи страждань хворим та їхнім близьким, ВІЛ/СНІД одночасно глибоко торкається соціально-економічних структур суспільства та створює значну небезпеку для сфери праці. Хвороба вражає найбільш продуктивну частину робочої сили, змушуючи підприємства переважають у всіх галузях економіки нести колосальні витрати, викликані зниженням продуктивність праці, збільшенням виробничих витрат і зростання випадків втрати кваліфікації та виробничого досвіду. Крім того, ВІЛ/СНІД призводить до порушень основоположних трудових прав, які виражаються у дискримінації та стигматизації працівників та людей, які живуть із ВІЛ/СНІДом або постраждалих від нього. Найсильніше епідемія та її наслідки позначаються на слабо захищених у соціальному плані категоріях населення, зокрема жінок і дітей.

У гінекологічній практиці медичні працівники все частіше стали стикатися з пацієнтками, які мають позитивний статус. Якщо в 90 роки минулого століття поява в стаціонарі або в жіночій консультації такої пацинтки була рівносильна «ПП», то останні роки ця проблема перестала когось дивувати.

ВІЛ розповсюджується по країні семимильними кроками, і лише останніми роками Уряд став вживати серйозних заходів щодо боротьби зі СНІДом та його профілактикою. Тільки в останні роки стали нормально фінансувати центри боротьби зі СНІДом, з'явилися програми з фінансування лікування хворих на СНІД та ВІЛ інфікованих, стали розроблятися цілісні програми захисту прав ВІЛ позитивних людей, за їх утворенням у планах сім'ї, безпеки оточуючих, з відпрацювання поведінки при прийом антиретровірусної терапії.

З чим доводиться найчастіше стикатися медичним працівникам?

Як правило, жінки, які звертаються до кабінету планування сім'ї або до жіночої консультації, дізнаються про свій статус ВІЛ - інфікованої після того, як пройдуть обстеження на цю інфекцію, або після того, як буде доставлена за екстреними показаннями до стаціонару, за рідкісним винятком після медичного огляду при влаштуванні працювати. (До цього часу обстеження на інфекції не є обов'язковим для деяких категорій працівників). І саме в цей момент особливо важливим стає сестринський процес, спрямований на навчання пацієнтам новим правилам життя зі своїм діагнозом. Від результативності цього процесу залежить успішність подальшої життя інфекційного.

Список використаних джерел

1. Адлер М., Абетка СНІДу; М: Світ, 2001.

2. Білозеров Є.С. та співавт. Імунодефіцитні стани.// Алма-Ата, 2001, - 118с.

3. Білозеров Є.С., Машкевич В.С., Шортанбаєв А.А. Клінічна імунолологія та алергологія (підручник)// Алма-Ата, 2003, - 267 с.

4. Змушко О.І. та співавт. Деякі аспекти діагностики ВІЛ-інфекції // Актуальні питання ВІЛ-інфекції – СПб-2004, с.73-74.

5. Лисенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовська М.В., Подільський В.М. ВІЛ-інфекція та СНІД-асоційовані захворювання. М.: 1996. – 624 с.

6. МОП. Матеріали пілотного проекту«Питання профілактики ВІЛ/СНІДу у сфері праці», Москва - 2005 р.

7. Покровський В. «ВІЛ/СНІД – міфи та реальність». Документальний фільм. – 2006 р.

8. Рябчик Т.В., Назарова Н.А. Сестринський процес. – 2000. – 40 с.

додаток

Профілактика ВІЛ – інфекції

Розвиток СНІДу можна запобігти, якщо людина з ВІЛ приймає противірусну терапію. Противірусна терапія- схема використання спеціальних препаратів, які блокують розмноження ВІЛ в організмі та не дозволяють руйнуватися імунній системі. Ці препарати не можуть знищити сам вірус, але дозволяють значно продовжити період від ВІЛ-інфікування до розвитку СНІДу, відчувати себе практично здоровим та зберігати працездатність.

Способи запобігання інфікуванню ВІЛ засновані на знанні шляхів передачі вірусу.

Шляхи передачі ВІЛ:

1. Кров у кров.

2. Сексуальний шлях передачі.

3. Дитині від матері під час вагітності, пологів та грудного вигодовування.

Способи профілактики: використання індивідуальних стерильних голок та шприців для ін'єкцій, пірсингу, татуювань. Постійний не інфікований ВІЛ-партнер при взаємному збереженні вірності, використання презервативів. Антиретровірусне лікування жінки під час вагітності та пологів, кесарів розтин, штучне вигодовування.

Щоб захистити себе від ВІЛ, необхідно: не вступати в незахищені статеві контакти з людьми, зараженими ВІЛ, з представниками груп підвищеного ризику.

Хоча на сьогоднішній день не існує вакцини від ВІЛ, але своєчасне звернення за медичною допомогою підвищить ефективність лікування, яке включає не лише призначення ліків, а й консультування та підтримку людей, які живуть із ВІЛ/СНІДом.

Захворювання жіночої статевої системи, пов'язані із ВІЛ-інфекцією.

Існують деякі розлади та захворювання, які у жінок пов'язані з ВІЛ-інфекцією.

Порушення менструального циклу спостерігаються приблизно у третини всіх жінок із ВІЛ. До них відносяться:

Аменорея (відсутність менструацій). Аменорея частіше зустрічається у жінок із низьким імунним статусом (CD4 нижче 50), а також при вживанні алкоголю, наркотиків, недостатньому харчуванні.

Тривалі, нерегулярні, болючі менструації, кровотечі між менструаціями також зустрічаються у жінок із ВІЛ частіше, ніж у ВІЛ-негативних.

Ці порушення, як правило, пов'язані не з діяльністю яєчників, а з гормональними розладами, спричиненими ВІЛ-інфекцією.

Оральний та вагінальний кандидоз – грибкова інфекція порожнини рота або піхви. Оральний кандидоз частіше з'являється при низькому імунному статусі та при курінні.

При ВІЛ-інфекції у 3-8 разів зростає ризик появи або розвитку злоякісних новоутворень на шийці матки. До СНІД-асоційованих пухлин статевої системи відноситься інтраепітеліальна пухлина шийки матки та інвазивний рак шийки матки. Етіологічно цей вид пухлин пов'язують із вірусом папіломатозу людини (HPV). На сьогодні ідентифіковано досить багато типів HPV, HPV6 та HPV11 асоціюються з вірусними кондиломами або з легкими диспластичними змінами (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія -1) та не сприяють розвитку злоякісної пухлини. У той же час HPV типів 16,18, 31, 33 у більшості випадків знаходять у клітинах інвазивних карцином, а ДНК вірусу інтегрований у ДНК клітин пухлини. HPV типи, що викликають цервікальний рак, утворюють певні вірусні білки, названі Е6 та Е7, які є фундаментальними у злоякісному перетворенні клітин. Е6 з'єднується з р53-супресорним геном, інактивуючи його функцію, а Е7 зв'язується з іншим супресором пухлин – геном ретинобластоми (Rb). В результаті р53 і Rb-білки пригнічують атипове прогресування клітинних циклів, інактивація цих білків веде до дисрегуляції клітинного циклу.

Ко-факторами розвитку цервікальної карциноми, обумовленої HPV є раннє статеве життя, велика кількість сексуальних партнерів, куріння, імуносупресія.

У ВІЛ-інфікованих жінок (2015 чол.) HPV у ПЛР виявляються у 58%, у контролі (577 ВІЛ-негативних жінок) – у 28%.

Пухлини шийки матки діагностуються за даними цитологічного дослідження мазків цервікального каналу (атипові лускаті клітини) або кольпоскопії з біопсією.

Лікування цервікальних інтраепітеліальних пухлин залежить від стадії розвитку цитологічних змін. При I стадії можлива спонтанна регресія, але в стадії II та III необхідно лікування з метою запобігання процесу інвазивному раку шийки матки. Ефективна комбінована терапія, що включає кріотерапію, лазер, електротерапію тих уражень, які видно при кольпоскопії та не вражають ендоцервікс. При більш великих поразках - хірургічне лікування- резекція. У не інфікованих ВІЛ жінок рецидиви через рік зустрічаються у 5-10%, у ВІЛ-інфікованих – у плоловині випадків. Тому хворим додатково призначають 5-фторурацил у вигляді мазі та дифторметилорнітин через рот, а також вводять HPV-вакцину.

...

Подібні документи

Теоретичні аспектисестринської справи у медицині. Фундаментальна відповідальність медсестер. Порядок надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим громадянам Заходи їхньої соціальної підтримки. Особливості сестринського догляду при ВІЛ-інфекції та СНІДі.

курсова робота , доданий 25.05.2015

Сутність та основні положення вивчення досвіду організації сестринської справи медичному училищіта на факультеті вищої сестринської освіти (ВСО). Чинники, що впливають на впровадження процесу сестринського догляду у практичній діяльності медсестри.

курсова робота , доданий 16.09.2011

Визначення, етіологія, патогенез, класифікація кишкових інфекцій. Харчові токсикоінфекції. Вірусні кишкові інфекції. Особливості сестринського догляду та спостереження при гострих кишкових інфекціях. Плани сестринського процесу для пацієнта.

дипломна робота , доданий 23.01.2016

Класифікація сепсису як загальної гнійної інфекції, септичний шок та проблеми пацієнта при сепсисі. Особливості сестринського догляду за хворими з аеробною хірургічною інфекцією. Профілактика газової гангрени та правця. Сестринський догляд за правця.

презентація , доданий 28.01.2014

Сестринська справа. Сестринська теорія та сестринський процес. Організація сестринського процесу у реанімації. Завдання медсестри реанімаційного відділення. Стандартизація у професійній справі медсестри. Виявлення проблем пацієнта. Карта сестринського догляду.

контрольна робота , доданий 11.12.2003

Наукова основа, теорія та основні етапи сестринського процесу. Чотири моделі сестринського догляду. Функціональний сестринський догляд. Бригадна форма сестринського обслуговування. Повний сестринський та вузькоспеціалізований догляд (при конкретному захворюванні).

контрольна робота , доданий 19.05.2010

Характеристика збудника ротавірусного гастроентериту: стійкість, морфологія та хімічний склад, геном, антигенна варіабельність та спорідненість. Джерела інфекції та шляхи її поширення. Клінічні симптоми хвороби та епідеміологічні передумови.

курсова робота , доданий 10.08.2014

Підвищення ролі середнього медичного персоналу у системі надання якісної медичної допомоги населенню. Визначення проблемних місць в організації сестринського процесу установи та розробка пропозицій щодо підвищення ефективності роботи медсестер.

курсова робота , доданий 19.07.2012

Характеристика епідемічної ситуації щодо ВІЛ-інфекції у Хабаровському краї. Організація сестринського догляду за ВІЛ-інфікованими. Основні заходи індивідуальної профілактики ВІЛ-інфекції. Організація дезінфекційних та стерилізаційних заходів.

реферат, доданий 01.04.2014

Епідеміологія кліщового енцефаліту- природно-осередкової вірусної інфекції, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією та ураженням сірої речовини головного мозку. Психічні розладипри енцефалітах. Особливості сестринського догляду хворих.

Що таке захворювання?

СНІД характеризується прогресуючим ослабленням імунної системи, у результаті людина неспроможна протистояти інфекціям. Крім того, хворі на СНІД часто хворіють на незвичайні форми раку.

Чоловіки гомосексуалісти та бісексуали, які мають багатьох партнерів, наражаються на найбільший ризик захворіти на СНІД. Крім того, до групи ризику входять наркомани, які роблять внутрішньовенні ін'єкції, і хворі на гемофілію. Нещодавно до них додалися гетеросексуальні партнери та діти хворих на СНІД або людей з груп підвищеного ризику, а також ті, хто потребує багаторазового переливання крові. Лікарська терапія, превентивні заходита лікування інфекцій, що викликаються умовно-патогенними мікробами, можуть уповільнити прогресування ВІЛ-інфекції та продовжити життя хворого.

Які причини розвитку СНІДу?

Збудник СНІДу – ретровірус, який отримав назву вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). Ретровірус вражає клітини, що несуть так званий антиген Т4, але може також інфікувати клітини травного тракту, шийки матки та деякі різновиди нервових клітин

Проникнувши у клітину, ВІЛ починає розмножуватися. Нещодавні дослідження показали, що у перші тижні після зараження вірус особливо активний. Зрештою він викликає тяжке захворювання, пригнічуючи здатність імунної системи боротися із хворобами.

Розрізняють три форми захворювання:

імунодефіцитний стан – розвиваються інфекції, що викликаються умовно-патогенними мікробами, рідкісні форми раку;

аутоімунна реакція – організм починає протидіяти власним тканинам;

ураження нервової системи - розвивається недоумство внаслідок ураження периферичної нервової системи.

Способи передачі інфекції

ВІЛ передається при статевих зносинах (особливо при зносинах, що здійснюються через задній прохід, оскільки їм властивий найбільший ступінь травмування слизових оболонок), переливанні зараженої крові або компонентів крові та використанні нестерильних голок, а також від інфікованої матері її дитині (під час пологів або через грудне молоко). Практика показала, що ВІЛ не передається при побутових та соціальних контактах (див. ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМ СНІДОМ У ДОМАШНІХ УМОВАХ).

Які симптоми захворювання?

У деяких хворих на СНІД симптоми можуть бути відсутніми доти, доки вони раптово не захворіють на будь-яку інфекцію, викликану умовно-патогенними мікробами, або у них не з'явиться саркома Капоші, один з видів раку, розвиток якого обумовлений СНІДом.

Однак частіше спостерігаються такі неспецифічні симптоми, як стомлюваність, підвищення температури, нічний піт, схуднення, пронос та кашель. Зазвичай невдовзі починають одночасно розвиватися кілька інфекцій.

У дітей, хворих на СНІД, інтервал часу між зараженням та появою симптомів, як правило, коротший (у середньому 8 місяців). Ознаки та симптоми подібні до спостережуваних у дорослих, за винятком тих, що пов'язані із захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Крім того, найбільш частою причиноюсмерті у дітей є не пневмонія, що викликається Pneumocystis carinii як у дорослих, а дифузний інтерстиціальний пневмоніт

Як діагностується захворювання?

Призначають лабораторні дослідження крові на наявність ВІЛ.

Як лікують СНІД?

Нині ще немає коштів від СНІДу. Однак для придушення розмноження ВІЛ використовується ретровір у поєднанні з hivid . Якщо хворий не переносить ретровір або перестав реагувати на нього, може призначатися videx.

Підтримуюча терапія спрямована на зменшення небезпеки інфікування, лікування існуючих інфекцій та ракових захворювань, забезпечення необхідного харчування та емоційної підтримки.

Додаткові лікарські засоби

За допомогою ліків можна заліковувати багато захворювань, викликаних умовно-патогенними мікробами, але вони мають тенденцію повертатися після припинення лікування. При пневмонії, що викликається Pneumocystis carinii , може використовуватися бактрім (або septra ) - перорально чи внутрішньовенно.

Саркому Капоші лікують хіміотерапією, крім того використовують альфа-інтерферон. Променева терапія та лазерне опромінення можуть покращити стан ураженої шкіри, але не виліковують саркому.

ПОРАДИ З ДОГЛЯДУ

Догляд за хворими на СНІД у домашніх умовах

При догляді за хворим необхідно забезпечити умови, за яких ніхто з членів сім'ї не стикатиметься з кров'ю, насіннєвою рідиною або вагінальними виділеннями хворого. Хоча вірус, що викликає СНІД, може виявлятися в слині, сечі, калових масах, слизах, поті та інших рідинах тіла, жодного випадку захворювання на СНІД після контакту з ними не зареєстровано.

Щоб запобігти зараженню СНІДом у домашніх умовах, дотримуйтесь наведених нижче заходів безпеки.

Миття рук

Мийте руки та інші частини тіла, що стикалися з тілом хворого, до та після контакту з ним та перед приготуванням їжі та годуванням.

Під час здійснення догляду за хворим не торкайтеся свого тіла і рота. Нагадуйте хворому, щоб він частіше мив руки, особливо перед їжею та після туалету.

Рукавички, халат та маски

Одягайте рукавички, коли вам належить торкатися виділень хворого, наприклад, під час обробки ротової порожнини, рани чи носа, або під час догляду за жінкою, коли вона менструює чи народжує.

Обробляйте в рукавичках забруднені блювотними масами або сечею пелюшки, простирадла або одяг хворого, а також виразки та гнійнички в області геніталій та заднього проходу. Не забувайте мити руки після процедури, коли ви вже зняли рукавички.

Носіть халат, якщо існує ймовірність того, що ви будете оббризкані виділеннями хворого. Якщо у хворого на СНІД туберкульоз, носіть маску та захисні окуляри для запобігання попаданню блювотних мас та слини в очі, ніс або рот.

Посуд

Мийте тарілки хворого на СНІД у гарячій мильній воді та витирайте їх після миття. Немає потреби тримати їх окремо від інших тарілок.

Санітарно-технічне обладнання

Хворий на СНІД може користуватися тим же унітазом, що й інші члени сім'ї, без спеціальних запобіжних заходів, якщо тільки хворий не страждає на нетримання або понос, або у нього герпетичні виразки.

В останніх випадках дезінфікуйте унітаз хлоркою.

Прибирання

Якщо на підлогу потрапляють кров, сеча або інші виділення, ретельно мийте гарячою водою з милом. Потім дезінфікуйте вимиту поверхню хлоркою.

Губки, щітки та інший збиральний інвентар також слід дезінфікувати у хлорці. Не промивайте їх у кухонних мийках і не користуйтеся ними при прибиранні у приміщеннях, де ви готуєте їжу.

Воду, в якій мили щітки, виливайте в унітаз.

Найчастіше мийте кухню та ванну, використовуючи мило та порошок, що чистить. Регулярно промивайте холодильник.

Підлогу у ванній та душовій дезінфікуйте розчином хлорного вапна у співвідношенні 1:10. Невелику кількість концентрованого хлорного вапна заливайте в унітаз.

Прання

Одягайте рукавички, перш ніж братися за брудну білизну. До прання зберігайте білизну, забруднену виділеннями, в міцних подвійних пластикових пакетах, що щільно закриваються. Спочатку замочуйте його в холодній воді з миючим засобом, що містить ензими, потім стирайте в гарячій водііз додаванням хлорки. Сушіть білизну в машині, в режимі гарячого сушіння. Стирайте білизну хворого окремо від решти білизни.

Сміття

Використані предмети (рукавички, пелюшки, клейонки, білизна, ганчір'я та інші призначені на викид речі) складайте в міцні подвійні пластикові мішки, що герметично закриваються.

Голки для ін'єкцій

Голки негайно викидайте в металевий контейнер або пластиковий контейнер, що надійно закривається, досить міцний, щоб голки не могли проткнути його. Ретельно виконуйте правила утилізації сміття.

Особисті речі

Ніколи не користуйтеся зубними щітками або бритвами хворого, оскільки вони можуть бути забруднені кров'ю.

Скляними термометрами можна користуватися, якщо попередньо подбати про їхню чистоту. Мийте їх у холодній воді з милом, потім 30 хв тримайте в 70-90% етиловому спирті, після чого сполосніть у проточній воді.