Для початку розбору "польотів" з вагою, харчуванням, прийняттям себе в даній вазі та тілі рекомендую прочитати цю статтю. Продовжуючи тему про таку науку, як психосоматика.

Стиль харчування є відображенням емоційних потреб та душевного стану людини. Спочатку нашого існування прийом їжі - основна життєва функція. Задоволення голоду викликає відчуття захищеності та гарного самопочуття. Під час годування дитина відчуває розраду тілесного неблагополуччя. Шкірний контакт із теплим, м'яким материнським тілом при харчуванні дарує немовляті відчуття того, що воно любимо. Крім цього, він губами та язиком відчуває ссання материнських грудей як щось приємне. Смокання великого пальця руки дитина намагається пізніше повторити цей приємний досвід. Таким чином, у переживанні немовляти залишаються нероздільними почуття ситості, захищеності та любові (Любан-Плоцца та ін., 2000).

Існує небезпека, що у немовлят залишаються порушення розвитку, якщо вони дуже рано виявляються незрозумілим для них чином фрустровані в їх вітальних потребах. Якщо така дитина зрештою отримує харчування, вона часто ковтає поспішно, не відчуваючи насичення. Цей тип поведінки є відповіддю немовляти на незахищені, порушені стосунки з матір'ю. Передбачається, що таким чином закладається основа для пізнішого розвитку тенденцій до захоплення, заздрості та ревнощів.
Ще більш вирішальною, ніж метод годування, є установка матері до своєї дитини. На це вказував уже 3. Фрейд. Якщо мати не звертається з любов'ю до дитини, якщо вона при годівлі в думках далека від неї або поспішає, це може мати наслідком розвиток у дитини агресивності до неї. Ці агресивні спонукання дитина часто неспроможна ні відреагувати, ні подолати, може їх лише витіснити. Це веде до амбівалентної (* моя примітка: нестабільність, крайність) установки до матері. Взаємно протилежні рухи почуттів зумовлюють різні вегетативні реакції. З одного боку, організм готовий для їди. Якщо ж дитина несвідомо відкидає матір, це веде до зворотної нервової реакції, до спазм, блювоти. Це може бути першим психосоматичним проявом пізнішого невротичного розвитку.
Таким чином, прийом їжі знаходиться не тільки в тісному зв'язку з потребою в любовній турботі, він також є комунікативним процесом.

ОЖИРЕННЯ

Картина особистості
Ожиріння може бути викликано батьками, коли вони систематично на будь-яке зовнішнє вираження дитиною потреби відповідають пропозицією їжі і ставлять свій прояв любові до дитини в залежність від того, чи вона їсть. Ці структури відносин ведуть до нестачі сили Я, у результаті фрустрації що неспроможні переноситися і опрацьовуватися і лише стиратися з допомогою «підкріплення» (Bruch, 1957).
У хворих з ожирінням часто спостерігається дуже тісна прихильність до матері, домінування матері в сім'ї, в якій батько грає лише підлеглу роль (Petzold, Reindell, 1980). Мати своєю надмірною турботою затримує руховий розвиток і готовність до соціального контакту і фіксує дитину в пасивно-рецептивній позиції (Brautigam, 1976).

Психодинамічно підвищене надходження калорій пояснюється як захист від негативних, особливо депресивно забарвлених емоцій і страху.
Якийсь єдиний тип хворих описати не вдається. У хворих виявляються риси внутрішньої зухвалості, апатично-похмурого розпачу та ознаки втечі в самотність. Процес їжі зрушує - хоч і тимчасово - негативні емоції у вільну від депресії фазу.
Хворі почуваються недосконалими, вразливими, неспроможними. Гіперфагія, зниження активності та, як результат цього, надлишкова вагадають відомий захист від глибокого почуття недостатності: ставши масивним і значним, людина з ожирінням здається собі сильнішим і захищеним. В окремих випадках є чіткий тимчасовий зв'язок появи та посилення тяги до їжі з якоюсь фрустрацією.
За рахунок регресивного прирівнювання значень любові та харчування людина з надмірною вагою втішає себе їжею через відсутність любові до себе.
Клініко-катамнестичний метод дозволив виявити значну частоту стресів у особистих та сімейних відносинах, тобто сфера міжособистісної взаємодії є найбільш проблемною для хворих з ожирінням. Вони виявляють підвищену сенситивність щодо міжособистісних конфліктів.
У хворих з ожирінням виявлено помітне підвищення стійкої особистісної тривожності, яка розглядається як базальна психічна властивість, що привертає до підвищеної сенситивності до стресових впливів. Ситуативна (реактивна) тривога досягає за рівнем виразності невротичного рівня.

Відмінною особливістю психологічного захисту таких хворих є переважання механізму психологічного захисту на кшталт реактивних утворень (гіперкомпенсації). Змістовна характеристика цього варіанта психологічного захисту передбачає, що особистість запобігає усвідомленню неприємних чи неприйнятних для неї думок, почуттів, вчинків шляхом перебільшеного розвитку протилежних прагнень. Відбувається хіба що трансформація внутрішніх імпульсів у тому суб'єктивно понимаемую протилежність. Для хворих також типові незрілі протективні механізми психологічного захисту, один з яких пов'язаний з агресією, перенесенням на власних негативних уявлень (проекція), а інший - з переходом до інфантильних форм реагування, обмеження можливостей альтернативної поведінки (регресія).
Слід виходити з того, що фактори, що призводять до ожиріння в однієї людини, не обов'язково діють на іншу.
У психологічному відношенні також виявляються різні констеляції. Найчастіше називають такі причини ожиріння:
Фрустрація при втраті об'єкта кохання. Наприклад, до ожиріння можуть призводити, частіше у жінок, смерть чоловіка, розлука з сексуальним партнером або навіть вихід з батьківського будинку («пансіонне ожиріння»). Загальновизнаним є той факт, що втрата близької людини може супроводжуватися пригніченістю та одночасно підвищенням апетиту («закусити гірку пігулку»). Діти часто реагують підвищеним апетитом при народженні молодшої дитини на сім'ї.
Загальна пригніченість, гнів, страх перед самотністю та почуття порожнечіможуть стати приводом для імпульсної їжі.
Ситуації, що вимагають посиленої діяльності та підвищеної напруги(наприклад, підготовка до іспитів, професійні навантаження), пробуджують у багатьох людей підвищені оральні потреби, що призводять до посиленої їжі чи куріння.

У всіх цих «виявляючих ситуаціях» їжа має значення заміщуючого задоволення. Вона служить для зміцнення зв'язків, безпеки, послаблює біль, почуття втрати, розчарування, як у дитини, яка з дитинства запам'ятала, що при болю, хворобі або втратах йому давали солодощі для втіхи. Багато хто страждає на ожиріння в дитинстві мали подібний досвід, який привів їх до неусвідомлених форм психосоматичних реакцій.

Для більшості хворих на ожиріння має значення те, що вони завжди були товстими, вже в дитинстві та ранньому дитинстві були схильні до повноти. При цьому цікаво, що у фруструючих та жорстких життєвих ситуаціях годування та зайва їжа можуть стати регулюючим напруга фактором як для батьків, так і для дітей, що їх підростають. Ожиріння та їжа як заміщення задоволення є, таким чином, проблемою не однієї людини, а всієї родини.

Ці ситуаційні умови необхідно пов'язувати з особливостями особистості пацієнта та з її переробкою.
У психодинамічній інтерпретації можна віддати перевагу концепції регресу з фіксацією на оральному задоволенні. Їжа є заміщенням відсутнього материнського піклування, захистом від депресії. Для дитини їжа – це більше, ніж просто харчування, це самоствердження, зняття напруги, материнська підтримка. У багатьох хворих з ожирінням спостерігаються сильна залежність від матері та страх розлуки з нею. Оскільки 80% батьків хворих на ожиріння також мають надмірну масу тіла, то можна думати про фактор схильності, а також про особливо інтенсивні зв'язки в сім'ї і про дотримання традицій, про стиль відносин, коли відкидаються прямі прояви любові, а їх місце займають оральні звички та зв'язки . Прийомні діти менше схильні до ожиріння за ожиріння батьків, ніж рідні (Meyer, 1967).
Описано певні форми раннього дитячого розвитку та сімейного середовища у дітей зі схильністю до ожиріння. Матері таких дітей виявляють гіперопіку та надприв'язаність. Батьки, які всі дозволяють і нічого не забороняють, не можуть сказати «ні», компенсують цим свої докори совісті та почуття, що вони мало дають своїм дітям. Батьки таких сім'ях слабкі і безпорадні (Bruch, 1973).

Оральна розпещеність часто мотивується порятунком батьків від почуття провини за своє емоційне відчуження, за байдужість та внутрішнє неприйняття ними дитини. Годування дітей - це єдиний можливий засіб вираження прихильності до них, який батьки не в змозі виявити розмовою, дотиком, грою з ними. Оральна відмова є результатом різних формповедінки як надтурботної, і байдужої матері.

Психотерапія

Курси схуднення, як правило, виявляються неефективними, якщо не вдається спонукати хворого до зміни інстинктивно-емоційної поведінки, при якому гіперфагія та надмірна вага перестали б бути необхідними. Успіхи терапії на практиці настільки низькі тому, що ігнорується баланс насолоди хворого, для якого в цілому більш прийнятним та переносимим є зберігати свою надмірну вагу, ніж розбиратися зі своїми проблемами. У ході дієтичного лікування понад 50% хворих демонструють такі симптоми, як нервозність, дратівливість, підвищену стомлюваність, широке коло депресивних проявів, які можуть виявлятися у вигляді дифузного страху.

Причинами частого неуспіху психотерапевтичного лікування ожиріння можуть бути:
- Винятково симптоматично орієнтований підхід з роз'ясненням органічних та функціональних порушень не тільки неадекватний проблемі хворого з ожирінням, але також нерідко має наслідком те, що він зрештою почувається не так хворим, як нерозумним та емоційно відкидається.
- відсутність ретельного аналізу поведінки, її умов та мотивацій при лікуванні поведінкового порушення.
- Труднощі при подоланні соціологічних факторів, наприклад, сімейних чи національних навичок до вживання висококалорійної їжі. Пацієнти набагато частіше не виконують призначення психотерапевта, ніж можна подумати. Саме ця поведінка хворих дратує терапевта, особливо тому, що він припускає, що хворий, який не слідує розпорядженням, не готовий до співпраці. У багатьох роботах, однак, показано, що хворий часто не в змозі зрозуміти або запам'ятати вказівки терапевта, оскільки вони надто складні, але не наважується просити роз'яснення чи повторення. Як можна мотивувати хворого до співпраці та дотримання терапевтичних розпоряджень? Найважливіша активна участь хворого в терапії. Для цього психотерапевт повинен спочатку знайти місток контакту з хворим. Чим краще він зможе зрозуміти хворого, тим легше йому це вдасться. Він повинен визначити, як глибоко особистісно торкнуться хворої втратою, що стала для нього звичною, знайти можливості подолання конфлікту та отримання задоволення іншими способами.
Потім має бути створено план індивідуального лікування з урахуванням особистих та виробничих обставин. Пацієнту повинна бути дана можливість тренування та контролю незвичної для нього харчової поведінки.

Поведінкова терапія
Більшість авторів свідчать про ефективність поведінкової психотерапії, спрямовану зміну неадекватних поведінкових стереотипів (Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).
Принцип схуднення надзвичайно простий – обмежити споживання калорій, за сучасними дієтологічними уявленнями, насамперед – жирів (Гінзбург та ін., 1997). Найважче – реалізувати цей принцип на практиці. Програма поведінкової психотерапії, запропонована Uexkull (1990), включає п'ять елементів:

1. Письмовий опис поведінки під час їжі. Пацієнти повинні докладно записувати, що вони їли, скільки, коли, де і з ким це відбувалося, як вони при цьому почувалися, про що говорили. Перша реакція пацієнтів на цю стомлюючу і забирає багато часу процедуру - ремствування і невдоволення. Проте зазвичай за два тижні вони відзначають значний позитивний ефект від ведення подібного щоденника. Наприклад, один комерсант, який проводить багато часу в дорозі, вперше почав аналізувати, що він зловживає їжею в основному тільки в автомобілі, де в нього заготовлені великі запаси солодощів, горішків, картопляних пластівців та ін. після цього значно схуднути.

2. Контроль стимулів, що передують акту їжі. Він передбачає виявлення та усунення стимулів, що провокують їжу: легкодоступних запасів висококалорійної їжі, солодощів. Кількість таких продуктів у будинку необхідно обмежувати, а доступ до них робити важким. На випадок, коли неможливо протистояти бажанню щось з'їсти, під рукою мають бути низькокалорійні продукти, такі як селера або сира морква. Стимулом до їжі може бути певне місце або час доби. Наприклад, багато людей їдять, сидячи перед телевізором. Як і в експериментах Павлова щодо вироблення умовного рефлексу у собак, включення телевізора є своєрідним умовним стимулом, що асоціюється з їжею. Щоб скоротити і контролювати зайві умовні стимули, пацієнту радять їсти тільки в одному місці, навіть якщо йдеться лише про один шматочок або ковток. Найчастіше таким місцем є кухня. Доцільно створити також нові стимули та посилити їхню виняткову дію. Наприклад, пацієнту можна порадити використовувати для їжі окремий вишуканий посуд, срібні столові прилади, серветки кольору, що кидається в очі. Пацієнтів просять використовувати цей посуд навіть для незначних прийомів їжі та перекушування. Деякі пацієнти навіть беруть свої столові прилади із собою, якщо вони їдять поза домом.

3. Уповільнення процесу їжі. Пацієнтів вчать навичку самостійно контролювати їжу. Для цього їх просять рахувати під час їжі кожен ковток та шматок. Після кожного третього шматка потрібно відкладати столовий прилад, поки цей шматочок не буде пережувати і проковтнути. Поступово паузи подовжуються, досягаючи спочатку хвилини, та був і довше. Краще починати подовжувати паузи наприкінці їжі, оскільки вони переносяться легше. З часом паузи стають довшими, частіше і починаються раніше. Пацієнти навчаються також відмовлятися під час їжі від усіх одночасних занять, таких як читання газети або перегляду телепередачі. Вся увага має бути зосереджена на процесі їжі та на отриманні задоволення від їжі. Необхідно створити навколо затишну, приємну, спокійну та розслаблену атмосферу, і, звичайно ж, уникати розмов за столом.

4. Посилення супутньої активності. Пацієнтам пропонується система формальних заохочень за зміну своєї поведінки та схуднення. Пацієнти отримують окуляри за кожне досягнення у зміні та контролі своєї поведінки: ведення щоденника, підрахунок ковтків та шматків, паузи під час їжі, прийом їжі тільки в одному місці та з певного посуду тощо. Додаткові окуляри можна заробити, якщо, незважаючи на велику спокусу, їм вдалося знайти альтернативу їжі. Тоді всі попередні окуляри можуть, наприклад, подвоїтися. Накопичені окуляри підсумовуються та перетворюються за допомогою членів сім'ї на матеріальну цінність. Для дітей це може бути похід у кіно, для жінок – звільнення від домашньої роботи. Окуляри можна переводити також у гроші.

5. Когнітивна терапія. Пацієнтам пропонується сперечатися із собою. Терапевт допомагає при цьому знайти відповідні контраргументи в монолозі пацієнта. Наприклад, якщо йдеться про схуднення, то у відповідь на твердження: «Потрібно так багато часу, щоб схуднути», контраргумент міг би звучати так: «Ноя все ж таки худну, а тепер я вчуся зберігати досягнуту вагу». Щодо здатності до схуднення, сумнів може бути таким: «У мене ніколи нічого не виходило. Чому має вийти зараз?» Контраргумент: "Все має свій початок, а зараз мені допоможе ефективна програма". Якщо йдеться про цілі роботи, то у відповідь на заперечення: «Я не можу припинити крадькома хапати шматочки їжі», контраргумент може бути таким: «А це й нереально. Я просто намагатимуся робити це рідше». З приводу думок про їжу: «Я постійно помічаю, що думаю про казковий смак шоколаду», можна запропонувати такий контраргумент: «Стоп! Такі думки лише фруструють мене. Краще подумати про те, як я засмагаю на пляжі» (або про будь-яку іншу діяльність, яка особливо приємна пацієнтові). Якщо виникають відмовки: «У моїй сім'ї всі повні. У мене це спадкове», контраргумент міг би бути: «Це ускладнює схуднення, але не унеможливлює його. Якщо я витримаю, то досягну успіху».

Сугестивна психотерапія
Закріплює установку на правильну харчову поведінку та найбільш ефективна у пацієнтів із психологічним захистом на кшталт регресії, істероїдними особистісними особливостями.
На всіх етапах лікування використовуються елементи нейро-лінгвістичного програмування як сучасного напряму поведінкової психотерапії необіхевіористської орієнтації. НЛП сприяє «підстроюванню» до пацієнта та підвищення ефективності взаємодії з ним на основі клінічно виявлених психічних характеристик.

Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, танцювальної терапії та сімейної психотерапії.

Опитувальник до ожиріння

1. Чи маєте ви враження, що ви часто «їсте себе за щось» або «шлях до серця веде через шлунок»? Чи збираєте ви «клопотів повний рот» чи вважаєте, що «все корисно, що у рот полізло»? Чи приходять вам на згадку інші прислів'я та крилаті фрази щодо вашого захворювання?
2. Що означає для вас те, що кожна людина має свою власну рівновагу, до якої вона повертається, незважаючи на будь-які дієти? Що дієта може стати навіть причиною наступної надлишкової повноти, тому що при відмові від неї жирові клітини не тільки заповнюються, а ще й розмножуються? Що проблеми з масою тіла не можна вирішити лише дієтами, не піклуючись про інші причини?
3. Чи регулярно ви приймаєте наказані вам ліки? Чи знаєте ви, як діють ці ліки, що ви можете від них очікувати та які можливі побічні ефекти?
4. Чи є у вас професійні проблеми, які компенсуєте їжею? Яких життєвих можливостей вони стосуються?
5. Що мав би робити партнер, щоб ви схудли?
6. Чи скріплює «їжа душу та тіло» для вас чи вашого партнера?
7. Чи виникає під час їжі «стихання» потреб та «відсування» почуття невдоволення, як це буває у маленьких дітей?
8. Чи їсте ви на людях так само, як і інші, тому що вам соромно просити добавки або того, що ви більше любите (поштивість)?
9. Що б ви стали робити, якби у нас вибухнув голод?
10. Чи сподіваєтесь ви, що проблема голоду у світі в найближчому майбутньому буде вирішена? Що ви можете зробити для цього?
11. Чи можете ви за допомогою частини тих грошей, що витрачаєте на їжу, задовольнити інші потреби або потреби інших людей (наприклад, освіта, влаштування житла, дозвілля, подорожі, прийом гостей, пожертвування)?

НЕРВОВА АНОРЕКСІЯ

Картина особистості
Терміном «анорексія» визначається що виникає у пубертатному періоді(*моє примітка - підлітковий вік) (майже виключно у дівчаток) хворобливий стан, пов'язаний з бажанням схуднути, стати витонченою та залишатися такою.

При хронічному перебігу є локальний страх, який можна назвати фобічним перед нормальною їжею, збільшенням маси тіла і досягненням середніх показників, необхідних для збереження здоров'я. Первинних соматичних чи гормональних порушень зазвичай не виявляється. В основі цього порушення лежить підлітковий конфлікт розвитку без усвідомлення останнього та без реалістичної установки щодо власного соматичного стану.

За особистісною структурою та внутрішнім дозріванням жінки з анорексією виявляються не готовими до своєї зрілості. Більше, ніж інші дівчата, вони переживають фізичне дозрівання, насамперед менструації та зростання молочних залоз, як свою підготовку до виконання жіночої ролі, вважаючи її чужою та надмірною для себе. Нерідко це призводить до амбівалентності щодо свого статевого дозрівання у жінок (рідше у чоловіків), що виявляється в характерному для пубертатного періоду прагненні вести аскетичний спосіб життя, причому молоді люди внутрішньо і зовні дистанціюються від статевих ролей і від ендогенних потреб і інтенсивно шукають інші заняття. .

Особистісна схильність маніфестує при анорексії особливою диференційованістю в інтелектуальній сфері та ранимістю – в емоційній. Примітні також простежувані в анамнезі сенситивність і недостатня контактність, хоча дівчата нічим не привертають увагу. На мові теорії неврозів, у хворих на анорексію жінок частіше спостерігаються риси шизоїдної особистості. У багатьох випадках ще до початку хвороби виявляються аутистичні установки та соціальна ізоляція. У процесі розвитку хвороби переважають дедалі тяжче сприймаються, подібні до марення шизоїдні аутистичні ознаки.

Мій особистий досвід. М, 22 роки, звернулася через 3 роки після діагностування анорексії та часткового виходу. Запит був не гойдається анорексії, але корінням йде туди.

М, 22 роки.
Мати – авторитарна, самостійна жінка. Блискучий спеціаліст у галузі лінгвістики.
Вітчим - набагато старший за матір, на момент роботи з клієнтом було 60 років.
НА (нервова анорексія) розвивалася з 14 років, досягнувши піку до 15 років.
Клієнтом було усвідомлено, що це було пов'язано з високими покладеними вимогами до неї як дочки "ідеальної матері".

Хворі часто є єдиними дочками, мають братів і повідомляють про неповноцінність щодо них (Jores, 1976). Часто вони справляють враження зовні соціально компенсованих, сумлінних та слухняних аж до повної підпорядкованості. При цьому вони, як правило, мають високий інтелект і є блискучими учнями. Їхні інтереси духовні, ідеали аскетичні, працездатність та активність у діяльності високі.

Провокуючою ситуацією для порушеної харчової поведінки нерідко є перший еротичний досвід, який хворі не можуть переробити та переживають як загрозливий; повідомляється також про сильне суперництво з сибсами та страхи розставання, які можуть активуватися внаслідок смерті бабусь/дідусів, розлучень або догляду сібсів з батьківського гнізда.

З одного боку, пацієнти спрямовують проти себе агресію, що самознищує, якою вони карають себе за імпульси розлучитися з матір'ю, що сприймаються як «зрада». З іншого боку, відмова від їжі є спробою досягнення любовної турботи або, якщо це не вдається, засобом щонайменше роздратувати інших членів сім'ї, у т. ч. мати, і за допомогою харчової поведінки встановити над ними контроль. І насправді, у багатьох сім'ях подібних хворих харчова поведінка пацієнтів є всепоглинаючою темою, що викликає переважно негативні реакції. У лікуванні хворих намагаються перенести на клінічний персонал цю схему відносин.

При нервовій анорексії оральна агресивність не лише пригнічується. Йдеться швидше про заперечення всіх оральних потреб, і Я намагається утвердитись і підняти свою цінність шляхом відкидання всіх оральних спонукань.
При нервовій анорексії уявлення «я мушу схуднути» стає невід'ємним компонентом особистості. Ця особливість виявляється, однак, лише за симптомів, викликаних психотичними процесами. При важких формах нервової анорексії Я не бореться з пригнічуючими його уявленнями. Це пояснює відсутність свідомості хвороби та відхилення будь-якої допомоги.

Нервова анорексія є, проте, як боротьбою проти дозрівання жіночої сексуальності. Це також спроба захисту від дорослішання в цілому на основі почуття безсилля перед наростаючими очікуваннями світу дорослих.

На додаток до індивідуальної психодинаміки велике значеннядля діагностики та терапії має поле відносин у сім'яххворих. Сімейні відносини часто визначаються атмосферою перфекціонізму, марнославства та орієнтування на соціальний успіх. Їх характерний сімейний ідеал самопожертвування з відповідним змаганням членів сім'ї.

Для сімей з хворими на анорексію описані такі поведінкові характеристики, як в'язкість, надмірна дбайливість, уникнення конфліктів, ригідність та залученість дітей до батьківських конфліктів.
У такій сім'ї кожен прагне нав'язати іншому власне визначення відносин, інший у свою чергу відкидає ставлення, що нав'язується собі. Ніхто в сім'ї не готовий відкрито запозичити керівництво та приймати рішення від власного імені. Відкриті спілки між двома членами сім'ї немислимі. Коаліції, що перекривають покоління, заперечуються на вербальному рівні, навіть якщо їх можна встановити на невербальному. За фасадом подружньої згоди та гармонії знаходиться глибоке взаємне розчарування, яке, проте, ніколи не визнається відкрито.
Загалом у сім'ях помітно часто домінує жіночий авторитет, чи це мати чи бабуся. Батьки перебувають здебільшого поза емоційним полем, оскільки приховано чи явно придушуються матерями. Це знижує їх цінність, сприймається сім'єю, потім вони реагують подальшим відходом, що дає матерям простір подальшого розгортання їх домінуючих позицій.

Психотерапія

Найбільш виражений ефект має сімейна терапія.

Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, танцювальної терапії.

Булімія

Картина особистості
Булімія (бичачий голод) позначається як нав'язлива їжа/блювота або їжа/дефекація (Drewnowski et al., 1994).
Як і нервова анорексія, булімія проявляється переважно у жінок.

Провідна симптоматиказахворювання полягає в:
- частій появі окреслених у часі нападів переїдання;
- активний контроль ваги шляхом частих блювотаабо використання проносних.

Хворі на булімію зовні благополучні: у них ідеальна фігура, вони успішні та активні. Чудовий фасад приховує, однак, вкрай низьку самооцінку. Вони постійно питають себе, що від них очікують оточуючі, чи правильно поводяться. Вони прагнуть більшого успіху і часто плутають кохання, якого вони домагаються, з визнанням

Структура особистості пацієнток з булімією так само неоднозначна, як і за анорексії. У цілому нині булімію можна пояснити соціальними протиріччями, у яких виростають сучасні західні жінки. Досліджуючи історичні умови появи булімії, характеризує її конфлікт середнього та пізнього підліткового віку, який має спільні риси у всіх жінок із булімією. Це, по-перше, відхід із батьківської сім'ї та завдання розвитку своєї самостійності; по-друге, проблема розвитку у зв'язку з неприйняттям свого сексуально дозрілого тіла та конфлікт у зв'язку з сексуальною ідентифікацією.
За першим враженням хворі часто видаються сильними, незалежними, цілеспрямованими, честолюбними та витриманими. Це, однак, значно відрізняється від їхньої самооцінки, відзначеної почуттям внутрішньої порожнечі, безглуздості та песимістично депресивного фону як наслідків шаблонів мислення та поведінки, що ведуть до почуття безпорадності, сорому, провини та неефективності. Сприйняття себе і «Я-ідеал» різко розходяться, хворі вкладають це розщеплення у зовні хорошу картину, що погано приховується.

Часто вони походять з сімей, у яких комунікація є імпульсивною і є значний потенціал насильства. Структура відносин у сім'ях відзначена високою конфліктністю та імпульсивністю, слабкими зв'язками між собою, високим рівнем життєвого стресу та малоуспішною проблемно-вирішальною поведінкою при високому рівніочікувань соціального успіху.

У цій ситуації хворі рано приймають відповідальні завдання та батьківські функції. Власні побоювання не впоратися і опинитися у владі свавілля та ненадійності батьків контролюються та компенсуються дбайливою поведінкою; слабкі та залежні аспекти власної особистості стримуються і, зрештою, відреагуються у нападах переїдання та порятунку від їжі.

Емоційна нестабільність, імпульсивність зі страхом втрати контролю.

Голод спотворено інтерпретується як загроза внаслідок втрати контролю, контроль за тілесними функціями надмірно узагальнено прирівнюється до здатності впоратися з проблемами. Сам по собі напад переїдання має функцію зниження напруги, інтеграції, що втішає самозадоволення, яке діє, однак, короткочасно.
Це сприймається хворим як втрата контролю, що наражає на радикальний сумнів її автономію і здатність впоратися з життям. Блювота викликається, щоб підтримувати сталість ваги тіла, що для хворої є мірою та індикатором того, що самоконтроль та самовизначення знову повернуто. Почуття сорому і провини у зв'язку з цим часто є причиною соціального та емоційного регресу, а також розщеплення на благополучну, що зовні подається, і приховується погану самооцінку.

Розбіжність між сприйняттям та подачею себе може викликати почуття внутрішньої порожнечі та напруги, що активується у навантажувальних пускових ситуаціях і знову запускає реле хвороби.

Буліміки зазвичай:
- перфекціоністи (намагаються все робити на «відмінно»);
- схильні до зневіри, депресії, нав'язливих думок або дій;
- Імпульсивні, хаотичні, готові ризикувати;
- мають низьку та нестійку самооцінку;
- Не задоволені власним тілом;
- ставлять собі нереалістичні цілі;
- впадають у відчай, коли не вдається цих цілей досягти;
- будують особисті стосунки також за «булімічною» схемою: палке захоплення – різкий розрив;
- мають неприємні дитячі спогади, пов'язані з прийомом їжі (їжа як покарання, насильницьке годування, скандали тощо).

Психотерапія
Як і при психосоматичних захворюваннях взагалі, для вибору адекватного лікування в кожному окремому випадку булімії слід брати до уваги особливості хворого - вік, мотивацію, хронізацію, здатність до адекватної самооцінки, фізичний та психічний стан, тяжкість розладу особистості, зловживання алкоголем, небезпека суїцидів тощо д.
Представники різних шкіл повідомляють про ефективність практично будь-якого лікування – від класичного психоаналізудо сімейної терапії, від поведінкової терапії до індійської медитації, від феміністичних груп до стаціонарної чи пролонгованої амбулаторної терапії.
Порівняльні дані про показання та прогнози при різних методахлікування можна подати наступним чином (Lacey, 1985; Fairburn et al., 1991; Fairburn et al., 1992; Ricca et al., 2000)
Амбулаторне лікування, при якому пацієнт залишається у своїх звичайних умовах, адекватне більшості хворих жінок і часто буває достатнім.

За будь-яких форм психотерапії повинні бути включені наступні етапи.
1. В одній або кількох діагностичних бесідах з пацієнткою з'ясовуються її нинішня харчова поведінка і загальна життєва ситуація, переважно хаотична і приховувана від інших і від самої себе харчова поведінка у всіх його деталях - кількість їжі, її кількість, приготування до їжі, ситуації , У яких виникала така поведінка, і передусім настрій, а потім емоційний фон в нинішній життєвій ситуації з її труднощами і конфліктами і зовнішніми і внутрішніми обставинами.
2. Пацієнтці пропонується новий режим прийому їжі у формі письмової програми з чіткою регуляцією частоти та часу прийому, кількості та виду їжі. Для цього у зошиті, який пацієнтка веде щодня, відзначаються всі деталі харчування.
3. На спеціально виділеній сторінці зошита описуються найважливіші події дня, настрій та насамперед ситуації, у яких виникають рецидиви булімії, з їхньою залежністю та зв'язком з емоційним станом.
4. Розвиток загальної життєвої та конфліктної ситуації, а також симптоматика рецидивів булімії обговорюються один раз на тиждень в індивідуальній півгодинній бесіді з психотерапевтом (жінкою чи чоловіком). План харчування та життя наступного тижня складається з урахуванням фізіологічної потреби. Пацієнтка зважується в присутності свого психотерапевта, який таким чином «документує» відповідальність за її масу тіла та стан здоров'я.
5. Далі приєднуються групові бесіди з пацієнтками з булімією.

Цей етап лікування триває понад 10 тижнів; бесіди проводять після обіду або ввечері у поліклініці індивідуально або у групах або комбінуючи ці методики. Тактика лікування така, що після 10-тижневої інтенсивної програми необхідно проводити індивідуальні бесіди з пацієнтками спочатку з малими, а потім все більшими інтервалами часу (через кілька тижнів, потім - місяців), але завжди в твердо встановлені терміни. Для пацієнток та обставина, що хтось цікавиться ними постійно і розділить з ними відповідальність, якщо вони повідомлять про подальші рецидиви, є великою підтримкою. Як показують численні спостереження, булімічні напади можуть виникати і за наступних кризових ситуацій.

Сімейна терапія, як і за нервової анорексії, дає позитивні результати..

Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, танцювальної терапії.

Позитивна психотерапія при порушеннях апетиту
Нервова анорексія та булімія - здатність обходитися малими засобами, здатність розділити тяготи світового голоду.

Актуальний конфлікт.
При психогенному голодуванні йдеться меншою мірою про захворювання окремої людини, швидше - про захворювання всієї сім'ї, де голодуючий стає носієм симптому. Своєю хворобою він висловлює те, від чого страждає вся сім'я, проте цього ніхто не може висловити або наважується лише думати про це. З цієї точки зору хворий є найсильнішим у колі своєї сім'ї, тому що він наважується, ставлячи під загрозу своє життя, виявити сімейні проблеми та соціальну несправедливість. Якими силами володіють саме ці слабкі і безпорадні зовні люди, проявляється у тій послідовності, з якою вони відмовляються від їди та виражають протест, а також у їх честолюбстві, їхній активності та залізному самоконтролі. Останній, звичайно, часто призводить до протилежних дій: щоб не довелося виправдовуватися перед собою через свій вовчий апетит (поштивість/щирість), вони часто поглинають гори їжі, щоб потім вирвати з себе.

Основний конфлікт.
Сім'ї голодуючих зазвичай ставляться до сім'ям із міцним фінансовим становищем. Типово, що в цих сім'ях або в одного з батьків дуже високо цінуються акуратність, охайність, ввічливість, досягнення і щодо релігії – послух. Установка по відношенню до тіла, чуттєвості та сексуальності, як правило, одностороння, у напрямку «одухотворення», «дематеріалізації». У зв'язку з цим говорять про «аскетичні сім'ї». Не існує радості від чуттєвих, «інстинктивних» принад життя та ніжності. Кохання служить лише досягненню та благополуччю, один для одного немає часу, контакти із зовнішнім світом відсутні. Тут домінують концепції типу: «справі час - потіху година», «якщо ти щось вмієш, тоді ти щось уявляєш собою», «все, що на столі, слід з'їсти» і «що скажуть люди» (поштивість).

Актуальні та базові концепції.
Коли діти, що виросли в такій сім'ї, знаходячи самостійність, залишають свій будинок, то неминуче потрапляють у конфлікт між тим, чому вони навчилися вдома, і своїми власними бажаннями та установками. Шлях у соматику означає їм не «втеча», а скоріш драматичну акцію, видиме всім повстання проти конвенцій і конформізму демонстрацією автономності. Так, симптоми іноді можуть відбивати сімейні конфлікти (відчуття несправедливості: «чому саме я?»), а інших добре адаптованих до ситуації сім'ях можуть бути зрозумілі як реакція на соціальну несправедливість (наприклад, голод у світі). Фізична очевидність змушує сім'ю реагувати цього у позитивному сенсі: поставити проблеми, переглянути концепції. Таким чином, позитивна психотерапія бачить у психогенному голодуванні не так хворобливу відсутність апетиту або стратегію уникнення їжі, скільки здатність за допомогою голодування звернути увагу на щось у собі або навколо себе.
Ті, хто страждає на анорексію, з одного боку, своїм прикладом показують, якими малими засобами можна обійтися (аскетизм і самотність). З іншого боку, вони мають альтруїстичну здатність готувати для інших і поділяти з іншими світовий голод.

Актуальна здатність: "справедливість".
Визначення та розвиток: справедливість - це здатність врівноважувати всі інтереси щодо себе самого та інших. Несправедливим сприймається у своїй таке звернення, яке диктується особистими уподобаннями і запереченнями чи частковими орієнтаціями замість детальних роздумів. Суспільний аспект цієї актуальної здібності – соціальна справедливість.
Кожна людина має почуття справедливості. Спосіб поводження близьких з дитиною, наскільки вони справедливі щодо нього, його братів і сестер і друг до друга, відбивається в індивідуальному ставленні до справедливості.
Як про це запитують. Хто з вас більше цінує справедливість, у яких ситуаціях і стосовно кого? Чи вважаєте ви свого партнера справедливим (стосовно дітей, братів і сестер, інших людей, вам особисто)? Як ви реагуєте, якщо до вас ставляться несправедливо (на роботі,
сім'ї)? Є чи були у вас проблеми на ґрунті несправедливості (вам когось віддавали перевагу)? Хто з ваших батьків більше звертав вашу увагу чи увагу ваших братів та сестер на справедливість?

Синоніми та розлади: пропорційний, заслужений, об'єктивний, неупереджений, неприйнятний, необґрунтований, у порівнянні з..., відчувати себе обійденим, ущемленим у своїх інтересах, впевненість у власній справедливості.
Надчутливість, суперництво, боротьба за владу, почуття слабкості, несправедливість/відплата, помста, індивідуальна та колективна агресія, депресія, пенсійні неврози.
Особливості поведінки: справедливість без любові бачить лише досягнення та порівняння; любов без справедливості втрачає контроль за дійсністю. Навчися об'єднувати справедливість та любов. Звертатись одночасно до двох означає звертатися до одного несправедливо.

Анорексія та булімія – психосоматичні розлади, пов'язані з порушеннями харчової поведінки.

Психологічні причини харчових порушень

Анорексія та булімія – психосоматичні розлади, пов'язані з порушеннями харчової поведінки.

Анорексія – синдром, при якому людина повністю втрачає апетит, що призводить до тяжких, іноді необоротних наслідків.

При булімії, навпаки, у людини трапляються напади посилення апетиту, вона не може зупинитися і припинити їжу.

Спільним для хворих та анорексією, і булімією є те, що у них спотворене уявлення про власне тіло.Ті, хто страждає на анорексію, бачать себе завжди занадто повними, їм завжди здається, що вони недостатньо стрункі, недостатньо красиві.

Велика кількість жінок, які страждають як на анорексію, так і на булімію, не визнають очевидного - вони навідріз відмовляються визнавати те, що у них є проблеми психологічного плану. Ступінь заперечення вони дуже сильна. Хворі булімією роками продовжують упиратися в тому, що напади вгамування сильного голоду природні, а подальше викликання у себе блювання не пов'язане із захворюванням, а є правильним способом схуднути. Контролювання ваги тіла стає важливою, інколи ж єдиною життєвою метою.

На підставі цих захворювань лежать серйозні психологічні проблеми, які й обрали подібні форми реалізації. Ось найбільш характерні психогенні фактори, здатні викликати захворювання на анорексію або булімію.

Булімія

Порушені внутрісімейні стосунки.Розвиток ненажерливості у дітей та підлітків може бути викликаний конфліктом між матір'ю та дитиною. Часто діти починають вживати надмірну кількість їжі, якщо вони вважають себе занедбаними,позбавленими ласки, обділеними порівняно з іншими братами та сестрами.

Психологічна ізоляція. Наприклад, патологічна зміна апетиту може розвинутись при поміщенні дитини до інтернату. Для такої дитини їжа є джерелом позитивних емоцій та своєрідного придбання, а також механізмом захисту від депресії, ліками від страху.

У дорослої людини булімія може розвинутись через відчуття незадоволеності власним життям, на тлі постійного відчуття неуспіху, зупинки у розвитку, а також внаслідок зниження інтересу до життя, коли їжа стає єдиним стимулом до фізичної активності.

Анорексія

При анорексії, як і при булімії, негативне ставлення до себе призводить до порушення харчування, тільки тут відбувається все навпаки - людина відмовляється від їжі. Анорексією страждають здебільшого дівчатка та жінки. Як правило, відмова від їжі мотивується бажанням стати стрункою, витонченою та красивою.

Але найчастіше за бажанням стати стрункою стоїть бажання бути коханою, затребуваною у особистих стосунках із батьками, хлопчиками, чоловіками. Причини ж, які викликають такі бажання, часто перебувають у глибоких психологічних проблемах. Почуття «недолюбленості» в дитинстві, дорослішання і пов'язаний з цим розрив близьких відносин з матір'ю, що сприймається як зрада, відчуття своєї неповноцінності через невдачі в соціальному середовищі. Все це може стати причиною взяти харчування під жорсткий контроль, щоби змінити себе зовні.

Успіх лікування і булімії, і анорексії може бути досягнутий лише при усуненні причин цих захворювань – при вирішенні психологічних проблем пацієнтів. Щоб у пацієнтів не виникало рецидивів, їм потрібно змінити ставлення до себе та навколишнього світу настільки, щоб перестати себе карати голодуванням(Як часто це відбувається при анорексії) або заохочувати надмірним вживанням калорійної та солодкої їжі(як це роблять страждаючі булімією). Для цього при виявленні симптомів цих захворювань рекомендується користуватися послугами кваліфікованих психологів. опубліковано

Самообмеження в їжі у багатьох хворих досить часто призводить до виникнення почуття голоду. Хоча нині є тенденція розмежовувати нервову анорексію як і самостійні захворювання, існують дані (М.В. Коркина, М.А. Цивилько), які свідчать, що є стадіями одного захворювання. У багатьох випадках власне самообмеження в їжі може бути дуже коротким станом, майже не помітним для оточуючих. Потім воно змінюється вираженими проявами булімії, які виступають передній план. У багатьох хворих стан і співіснують. Надалі у низки їх приймає характер нав'язливого потягу, що частіше розвивається і натомість гіпертимії, що переходить у стан . Афективні коливання виявляються при нервовій анорексії (перша стадія хвороби) та нервовій (друга стадія хвороби) та виявляються у вигляді депресії, рідше у формі ейфорії. Перебіг нервової булімії тривалий, 5 - 7 років, часом з неповними ремісіями.

Причини виникнення

Єдиної причини виникнення нервової анорексії та булімії не встановлено. В етіопатогенезі беруть участь різні фактори. Велику роль відіграє передпозиція особи (преморбідні акцентуації), сімейні фактори, в анамнезі багатьох хворих відзначаються захворювання шлунково-кишкового тракту. Соціально-середовищні моменти можуть грати певну провокуючу роль (формування у суспільстві ідеї особливої ​​значущості для жінки зразка зовнішнього вигляду та «культу худорлявості»). З рис характеру, які частіше зустрічаються у хворих з нервовою анорексією та булімією, найчастіше відзначають упертість, надакуратність, гіперактивність, що поєднується з ригідністю, надмірною прихильністю до матері. У багатьох випадках у разі розвитку хвороби певну патогенну роль грає дисгармонія пубертатного розвитку. Патогенез визначається багатовимірністю взаємовпливу психічних та соматичних факторів. Зокрема наявність дистрофії, виснаження декомпенсує психічний стан, що веде до прогресування хвороби. Таким чином, психосоматичні зв'язки виявляють множинність варіативних форм взаємодії, у результаті в клініці виявляються різні відтінки динаміки хвороби.

Поширеність

Точних даних про епідеміологію нервової анорексії та нервової булімії немає, але накопичуються відомості про тенденцію до збільшення випадків захворювання: один випадок захворювання на 200 школярок у віці до 16 років та один випадок на 100 школярок старше 16 років, один випадок на 50 студенток (А.І. Крісп, Д. Рід). Багато дослідників відзначають особливу частоту нервової анорексії та булімії серед учнів балетних училищ, манекенниць, студентів театральних училищ – один випадок на 14 учнів балетних шкіл та манекенниць, один випадок на 20 студенток театральних училищ. Захворюють, як правило, дівчатка, підлітки та молоді дівчата (у 5-25 разів частіше, ніж хлопчики, підлітки та юнаки).

Лікування

При розвитку дистрофії у випадках нервової анорексії потрібне стаціонарне лікування. Амбулаторна терапія можлива тоді, коли вторинні соматоендокринні розлади не досягають вираженого ступеня та відсутня загроза життю хворого. Насамперед, незалежно від основної причини та нозологічної форми нервової анорексії, необхідно провести курс загальнозміцнюючого лікування для відновлення соматичного стану (вітамінотерапія, серцево-судинні засоби з одночасним введенням достатньої кількості рідини). Показано такі вітамінні препарати, як карнітин, кобамамід. З перших днів лікування хворим призначають дрібне 6-7-разове харчування невеликими порціями за наявності постільного режиму після їжі не менше ніж на 2 год.

Надалі проводиться диференціювання терапії залежно від нозологічної приналежності нервової анорексії та булімії. При самостійному синдромі нервової анорексії (прикордонний регістр нервово-психічних розладів) показано психотерапію, різні її варіанти, призначають (феназепам, лорафен, стрезам, грандаксин), м'яку дію (терален, хлорпротиксен, клопіксол). Хворим на шизофренію призначають нейролептики широкого спектра дії та протибредові препарати (трифтазин, галоперидол, етаперазин, рисперидон) у малих дозах з коректорами. При стабілізації процесу лікування може проводитись амбулаторно. Важливим фактором є трудова терапія, включення хворих до навчального процесу з метою повної реабілітації.

Відмова від прийому їжі через відсутність апетиту або під впливом психопатологічних розладів. Нервова анорексія (anorexia nervosa) - повна відмова від їжі або різке обмеження прийому їжі з метою схуднення або для профілактики набору зайвої ваги під впливом надцінних або маячних ідей відповідного змісту. Найчастіше зустрічається у дівчат. При анорексії спостерігається патологічне бажання втрати ваги, що супроводжується сильним ожирінням. У хворого спостерігається спотворене сприйняття своєї фізичної форми і є занепокоєння уявним збільшенням ваги, навіть якщо такого насправді не спостерігається.

Розрізняють два типи поведінки при нервовій анорексії: обмежувальний – хворий добровільно обмежує прийом їжі і не наїдається до відвалу та очищувальний – хворий об'їдається, а потім провокує блювання або зловживає проносними, діуретиками чи клізмами.

Причини анорексії поділяються на біологічні (генетична схильність), психологічні (вплив сім'ї та внутрішні конфлікти), а також соціальні (вплив навколишнього середовища: очікування, наслідування). Анорексію прийнято вважати жіночим захворюванням, яке проявляється у підлітковому віці. Близько 90% хворих на анорексію — дівчата віком від 12-24 років. У решту 10% входять жінки більш зрілого віку та чоловіки.

В ознаки анорексії прийнято включати: заперечення хворим проблеми, постійне відчуття хворим власної повноти, порушення способів харчування (їжа стоячи, дроблення їжі на маленькі шматочки), порушення сну, ізоляція від суспільства, а також присутність у хворого на панічний страх погладшати. Серед фізичних порушень, спричинених анорексією – проблеми із менструальним циклом, серцева аритмія, постійна слабкість, м'язові спазми. А також підвищена дратівливість, необґрунтований гнів та почуття образи.

Анорексія протікає у кілька етапів. Початковий період - формування невдоволення зовнішністю, що супроводжується помітною втратою ваги. Потім слідує аноректичний період - зниження маси тіла на 20-30%. При цьому хворий активно переконує себе і оточуючих без апетиту і виснажує себе великими. фізичними навантаженнями. Через спотворене сприйняття свого тіла пацієнт недооцінює ступінь схуднення. Об'єм циркулюючої в організмі рідини зменшується, що викликає гіпотонію та брадикардію. Цей стан супроводжується мерзлякуватістю, сухістю шкіри та алопецією. Ще одна клінічна ознака — припинення менструального циклу у жінок та зниження статевого потягу та сперматогенезу у чоловіків. Також порушується функція надниркових залоз аж до наднирникової недостатності. Останній період – кахексічний – зниження ваги на 50% і більше. При цьому виникають безбілкові набряки, порушується водно-електролітний баланс, різко знижується рівень калію в організмі. Електролітні порушення цьому етапі можуть призвести до смерті. За статистикою, без лікування летальність хворих на нервову анорексію становить 5-10%.

Спосіб лікування- індивідуальна та сімейна психотерапія, у тяжких випадках - госпіталізація, лікарська терапія та насильницьке годування.

Психічна анорексія (anorexia psychica) - відмова від їжі через різке пригнічення апетиту при депресивних та кататонічних станах або під впливом маячних ідей отруєння.
Анорексія (симптом) – термін «анорексія» широко використовується для позначення зниження або втрати апетиту. Цей симптом дуже поширений: він зустрічається не лише при психічних захворюваннях, а й при багатьох соматичних захворюваннях.

Розлади харчової поведінки набувають розміру справжньої епідемії, особливо серед молодих дівчат, які прагнуть наслідувати своїх зоряних кумирів. Нервова анорексія - важке комплексне захворювання, про яке, на жаль, відомо далеко не всім.

В анорексії нема кого звинувачувати. Анорексія аж ніяк не означає, що батьки неправильно виховали свою дитину. Культурний, генетичний та особистісний чинники тісно взаємодіють із подіями життя, що створює благодатний ґрунт для виникнення та розвитку розладів харчової поведінки психологічного характеру.

В анокресії немає нічого приємного. Багато людей, які дотримуються виснажливих дієт, необачно заявляють, що мріють захворіти на анорексію. Вони бачать лише очевидний прояв цієї хвороби — надмірний скот, проте не помічають всієї небезпеки цього «модного» захворювання. Хворі на анорексію аж ніяк не пишаються своєю ідеальною фігурою і не почуваються неймовірно прекрасними; Якщо ви поговорите з такою людиною, дізнаєтеся про неї багато нового — наприклад, що дівчина, вага якої складає 55 кілограмів при зростанні метр вісімдесят, вважає себе товстою, непривабливою та нестильною. Хворі на анорексію страждають від ні на мить не відпускає почуття власної недосконалості, вони налякані і загнані в кут своїми страхами.

Від анорексії просто так не відбудешся, це не те захворювання, яке нагадує про себе раз на місяць. Свідомість хворих на анорексію їм не належить, вони не можуть контролювати свої почуття. Такі люди буквально одержимі думками про вагу, їжу, зайві калорії та образ власного тіла. Багатьох хвороба мучить навіть уві сні — їх переслідують кошмари, нав'язливі сни про їжу та харчування. І уві сні бідні страждальці і страждальниці продовжують рахувати калорії і жахатися від 100 набраних грамів. Анорексія - найжахливіша хвороба, яка вириває свою жертву з нормального життя і прирікає її на самотність. Анорексія дуже важко піддається лікуванню. Іноді боротьбу з нею йдуть цілі роки.

Анорексія може призвести до смерті. До речі, анорексія має найвищий відсоток смертності серед психологічних захворювань. Якщо у вас або ваших знайомих з'являються симптоми розладу харчової поведінки, дійте негайно - звертайтеся за допомогою до лікаря.

Специфічні симптоми анорексії:
Хворого на анорексію насамперед відрізняє небажання зберігати вагу, що відповідає її конституції, віку та зростанню. Якщо бути точним, нормальна вага людини повинна становити 85% або менше відсотків ваги, яка вважається стандартною для людини такої статури, віку та зростання.

Як правило, жертва анорексії постійно відчуває неослабний страх погладшати і набрати зайва вага, причому цей страх геть-чисто перекриває всі інші почуття та емоції. Цей страх не зважає на реальну вагу людини, і не відпускає свою жертву навіть тоді, коли вона на порозі смерті від виснаження. Насамперед, причини анорексії криються в низькій самооцінці, яка також є одним із основних симптомів цього тяжкого захворювання. Хворий на анорексію вважає, що його вага, параметри фігури та розмір безпосередньо пов'язані з самовідчуттям та особистісним статусом. Жертви анорексії часто заперечують серйозність свого і не можуть об'єктивно оцінити власну вагу.

Ще один симптом, характерний для жінок, - порушення менструального циклу та відсутність як мінімум трьох менструацій поспіль. Зокрема, жінці ставлять діагноз аменорея (відсутність менструації), якщо місячні у неї починаються тільки після гормональної терапії (наприклад, введення естрогену).

Розрізняють два типи поведінки при нервовій анорексії:

— Обмежувальний — хворий добровільно обмежує їжу і не наїдається до відвалу, а потім провокує блювання.

- Очищувальний - хворий об'їдається, а потім провокує блювання або зловживає проносними, діуретиками або клізмами.

На відміну від депресії чи нападів паніки, нервова анорексія погано піддається лікуванню. Не існує універсальних та ефективних ліків проти анорексії. Насамперед лікарі прописують ліки загального призначення, які використовуються для лікування будь-яких проблем зі здоров'ям, наприклад, аномалій електролізу або порушень серцевого ритму.

Антидепресанти:багато хворих нервової анорексією також страждають від депресії, і деякі симптоми цих захворювань можна усунути за допомогою антидепресантів. Втім, немає даних, що доводять ефективність антидепресантів під час лікування анорексії. Більше того, антидепресанти можуть мати різні побічні ефекти, які посилять стан хворих. Дослідження показали, що лікування анорексії проходить набагато ефективніше, коли вага хворих наближається до норми.

Транквілізатори:короткочасна дія транквілізаторів під назвою бензодіазепіни може допомогти хворим на анорексію подолати тривожність. Ці ліки викликають звикання, тому не варто застосовувати їх для лікування хворих із наркотичною чи алкогольною залежністю.

Естроген:жінки, хворі на анорексію, схильні до підвищеного ризику утворення тріщин; це результат остеопорозу. Відсутність менструації та низька вага можуть спровокувати стан, близький до ранньої менопаузи. Існує думка, ніби прийом естрогену може допомогти деяким жінкам заповнити нестачу мінералів у кістках та запобігти утворенню тріщин у майбутньому.

У тих випадках, коли анорексія супроводжується тяжкою хворобою, а також коли вага хворого повторно падає і становить менше 15% нормальної ваги, потрібна термінова госпіталізація.

Анорексія – психічне захворювання, у якому спостерігається патологічне бажання втрати ваги, що супроводжується сильним страхом ожиріння

Зазвичай хворі, які страждають на анорексію, добиваються втрати ваги двома шляхами:

З точки зору Фрейда, при конверсії людина хворіє не на щось випадкове, а в кожному конкретному симптомі символічно представлено те, з чим були пов'язані його переживання. Так, наприклад, психосоматичні порушення зору та слуху він пояснював небажанням бачити та чути навколишнє оточення.

До речі, я спостерігала свого часу дівчину, яка страждала на жахливі ангіни, поки жила разом зі свекрухою. Мав рацію чи ні мій колега, який стверджував, що так виражається її несвідоме бажання накричати на цю саму свекруху, але як тільки «мама» убула на ПМП у суміжну державу, пройшли не лише ангіни, а й наслідки багаторічного прийому антибіотиків.

З появою психосоматичної хвороби людина, як не дивно, відчуває полегшення.

Відбувається це з трьох причин:
По-перше, як було зазначено вище, полегшується несвідомий конфлікт.
По-друге, хвороба дає можливість отримувати різні бонуси від ролі хворого (на роботу важку не йти, чай у ліжко принесли і взагалі всі довкола шкодують).
По-третє, відразу стає зрозумілою послідовність подальших дій. Око не бачить - капати крапельки, виразка з колітом намалювалися - приймати альмагелі з дієтами, серце пустує - валідольчик їсти.

Картина ідеальна: людина ніби при справі – лікується, внутрішній конфлікт відходить на задній план. Проте хвороба зовсім не збирається проходити. Прийом ліків та лікування дає відчуття набуття контролю над власним життям, який був втрачений внаслідок психотравмуючої ситуації.

Теорія Франца Александера (її традиційна назва «модель вегетативного неврозу») загалом схожа. Різниця, мабуть, у тому, що він надає меншого значення символічному значенню окремих симптомів, а скоріше апелює до інших факторів. Наприклад, до генетичного. Грубо кажучи, Александер сповідує принцип: де тонко, там і рветься. Для одних характерна не дуже здорова серцево-судинна система, в інших проблемне місце – легені. Страждати насамперед саме ці органи, незалежно від змісту внутрішнього конфлікту. З погляду Александера, хвороба навіть не завжди послаблює цей внутрішній конфлікт, тому що не служить виразом емоцій. Наприклад, підвищення тиску в стані люті не послаблює лють, а є лише фізіологічним симптомомцієї емоції. Якщо людина часто буде перебувати у стані люті, справа може закінчитися для неї хронічною гіпертонією.

Суперечки у тому, що вважати психосоматикою, що – ні, ще закінчено. Хтось готовий вважати психосоматикою все, крім родової гарячки та водянки в коліні. Хтось вважає, що психосоматика — міф, як і ефект Плацебо.

З погляду деяких авторитетних фахівців від психології та від медицини, психосоматикою є навіть таке страшне захворювання, як рак. І, хоча цьому є безліч доказів, ні офіційна медицина, ні тим більше хворі та їхні родичі не готові прийняти цю точку зору – надто страшний діагноз.

До психосоматики ж прийнято ставитися як до чогось несерйозного. До чогось, з чим людина може впоратися сама, одним зусиллям волі. Можливо, це пов'язано з тим, що терміном «психосоматика» називають звичайну симуляцію, що неправильно.

Психосоматичне захворювання це таке захворювання, в основі якого лежать як фізіологічні, так і психологічні причини, але при цьому це захворювання з усіма симптомами, що вимагає медичного втручання. Інша річ, що тільки від традиційного лікування хвороба не пройде, продовжуватимуться рецидиви (власне, рецидивність при адекватному лікуванні, одна з характерних ознак психосоматики), тому найбільш правильний підхід до психосоматичних захворювань – одночасно з лікуванням проводити роботу над проблемою з психологом.

Загалом захищатись можна і від сифілісу, і від нервів, і від психосоматичних розладів. Якщо ви зловили себе на думці, що повболівати було б не так вже й погано, зверніться до психолога, щоб розібратися в ситуації, або спробуйте самостійно знайти подразник і позбутися його, або, на крайній край, просто відпочиньте.

Психологія нездоров'я - Чому люди хворіють.
За даними ВООЗ, 70% фізичних хвороб зумовлено психологічними причинами. Медики стверджують: будь-яке захворювання спочатку виникає у підсвідомості і лише потім виявляється лише на рівні тіла. Тобто більшість наших недуг пов'язана з невирішеними внутрішніми проблемами.

Основними психологічними причинами недуг є гнів, заздрість та почуття провини.

Про те, що стан здоров'я людини залежить від стану її психіки, відомо з давніх-давен. Безпосередньо про психосоматику — різні аспекти поганого самопочуття та хвороб, що виникають під дією негативних переживань — почали говорити ще на початку минулого століття, спираючись на знання про психоаналіз. А у вісімдесятих роках двадцятого століття в США навіть виникла нова міждисциплінарна наука — психонейроімунологія, основною тезою якої стала така: «Стан душі людей, які можуть бути веселими або сумними, відчувати провину, образу, інші переживання, впливає на імунну систему».

Основними психологічними причинами, що викликають більшість недуг тіла, є прискіпливість, гнів, образа та свідомість провини, вважає відомий фахівець у галузі лікування психосоматичних захворювань Луїза Хей. Ось що вона пише у своїй всесвітньо відомій книзі «Зціли своє тіло»:

«Щоб назавжди позбутися недуги, ми спочатку повинні позбутися її психологічної причини. Але оскільки ми часто не знаємо, в чому причина, то важко і визначити, з чого почати… Я зрозуміла, що будь-яка наша недуга потребує. Інакше б його не було. Симптоми – це суто зовнішній прояв недуги. Нам слід увійти вглиб та знищити його психологічну причину. Ось чому воля та дисципліна тут безсилі — вони борються лише із зовнішніми проявами недуги. Це те саме, що зривати бур'ян, не вириваючи його з коренем.

Якщо, наприклад, людина займається критикою досить довго, то вона часто з'являються такі захворювання, як артрит. Гнів викликає недуги, яких організм хіба що закипає, згоряє, інфікується. Надовго прихована образа розкладає, пожирає тіло і зрештою веде до утворення пухлин та розвитку ракових захворювань. Почуття провини завжди змушує шукати покарання та призводить до болю. Набагато ж легше викинути з голови ці негативні думки-стереотипи ще тоді, коли ми здорові, ніж намагатися викорінити їх після виникнення захворювання, коли ви в паніці вже з'явилася загроза потрапити під ніж хірурга».

Є певні сигнали про те, що причина хвороби лежить саме в галузі психології. Насамперед, це часто повторення захворювання: людина отримує лікування згідно з рекомендаціями лікаря, але в результаті симптоми ненадовго зникають і незабаром з'являються знову. Адекватне медикаментозне лікування в Ізраїлі дає очікуваний результат.

Крім того, є певний перелік станів, причиною яких є дуже часто психологічні проблеми — зазначають фахівці.

Це:
часті та тривалі респіраторні захворювання у дитини: наприклад, діти 3 - 6 років починають часто хворіти, коли їх віддають у дитячий садок— адже для них це єдина можливість залишитися вдома і отримати брак любові та уваги батьків;
шкірні захворювання, дерматити: шкіра - це "кордон контакту" під назвою "я і навколишній світ", "я і моя сім'я", "я та інші люди" і т.д.; тому проблеми зі шкірою говорять про виникнення проблем у контакті з оточуючими;

астма: цей стан сигналізує про страх жити на повну силу, дихати на повні груди; людина має якийсь страх, який знайшов виходу;

тики, заїкуватості: крім органічних причин, такі явища можуть породжуватися накопиченою напругою, яку людина не може виплеснути;

порушення сну: можуть бути наслідками емоційної напруги, страху та тривог;

надмірна вага: таким чином людина захищається, створювати навколо себе «захисний шар».

Взагалі, спектр порушень, які можуть бути викликані психологічними факторами, досить широкий: це і порушення зору (людина не хоче бачити світ) і слуху (небажання слухати сварки, крик), і проблеми з травною системою (неможливість «перетравити», пережити яку- або ситуацію) та багато іншого.
При цьому симптоми психологічного дискомфорту суворо локалізовані, зазначають медики. Тобто за картиною захворювань можна досить точно судити про те, які проблеми людині слід вирішувати, які внутрішні конфлікти її гнітять. Будь-який орган, будь-яка частина тіла символізує ту чи іншу сторону життя, ту чи іншу сферу. І непорядок у цій частині говорить про проблеми у відповідній галузі.

Таблиця психологічних проблем:

Органи та системи
Психологічні причини, що спричиняють хвороби
Типові захворювання

Голова
Тяжкі, нав'язливі думки, розбіжність між думками та вчинками
Головні болі, мігрені, пухлини мозку

Волосся
Самотність, прагнення влади, невміння розпоряджатися владою, відчуття несвободи чи страх свободи
Алопеція, рання сивина, ламкість волосся

Очі
Зайва прихильність до власних поглядів на світ, невміння співвідносити і коригувати їх відповідно до мінливої ​​картини
Далекозорість, короткозорість, коньюктивіти, ячмені, косоокість, глаукома і т.д.

Ніс
Гординя, самозакоханість, владність
Нежиття, аденоїди, носові кровотечі

Вуха
Небажання прислухатися до чужої думки чи, навпаки, надмірне прагнення вислухати думку кожного з ваших особистих проблем, невпевненість у собі. Невміння підкорятися чи, навпаки, вічно підпорядкована позиція
Отити, глухота, тинітус

Рот, горло
Проблеми із прийняттям інформації, ситуацій
Ангіна, ларингіт, фарингіт, стоматит, герпес

Щелепи
Проблеми з адаптацією
Вивих, остеопороз

Десни
Проблеми з довірою (недовіра до себе, до життя, до Бога)
Парадонтоз

Зуби
Агресія (явна чи пригнічена)
Карієс

Шия
Страх спілкування, проблеми з комунікативністю
Грижі, обмеження рухливості хребців

Легкі, бронхи
Проблеми зі спілкуванням: відсутність гармонії між прагненням давати та приймати
Бронхіт, кашель, астма

Груди
Гіперопека, надмірне прагнення опікуватися близькими
Кісти, ущільнення, мастит

Серце
Емоційні проблеми (невдале кохання, нерозділене почуття, нездатність встановити глибокий контакт із близькими людьми тощо)
Стенокардія, аритмія, атеросклероз, гіпертонія, гіпотонія

Плечі
Гіпервідповідальність, прагнення все тримати на собі, нести непосильний тягар
Суглобові болі, артрит, артроз, порушення кальцієво-фосфорного балансу

Руки
Надмірна діяльність або страх перед будь-якою діяльністю, прагнення до гіперопіки над близькими, жадібність
Міалгія, артрит, артроз, невропатія

Долоні
Складнощі з усвідомленням ситуацій
Потіння, лущення, почервоніння

Нігті
Непророблена агресія
Ломкість, затвердіння

Кров
Послаблення волі до життя, життєвої сили, вітальності
Лейкемія, анемія, тромбоз, кровотечі

Шлунок
Нездатність до адекватного сприйняття, «перетравлення» проблем, незахищеність
Виразки, морська хвороба, гастрит

Підшлункова залоза
Невміння знайти, вибрати шлях вирішення проблем
Діабет, панкреатит

Печінка
Складнощі з оцінкою себе та своїх проблем, з їх опрацюванням
Гепатити, ожиріння печінки

Жовчний міхур
Непророблена агресія
Жовчокам'яна хвороба

Тонка кишка
Проблеми з аналізом, переробкою, критикою
Дизбактеріоз, здуття, коліт

Товста кишка
Невміння віддавати, ділитися (зокрема, відповідальністю), об'єднувати
Запор, метеоризм, геморой

Нирки
Проблеми та страхи, пов'язані з партнерством
Ниркові камені

Сечовий міхур
Постійна напруга, страх розслабитися
Уретрит, цистит

Пеніс
Зайва владність, почуття провини
Імпотенція та інші статеві захворювання

Яєчка
Недолік мужності, креативності, страх проявити себе творцем
Кісти, запалення, водянка

Піхва
Перебування у вічно підпорядкованому становищі, жертовність, несвідомі сексуальні відхилення, відторгнення свого жіночого початку
Вагініт, венеричні хвороби

Таз
Зайва консервативність, опір прогресу, руху життя
Деформація суглобів

Стегна
Відсутність рівноваги між думками та діями
Невропатия

Коліна
Зайва смирення чи гординя, егоїзм
Захворювання суглобів, руйнування меніска

Стопи
Проблеми із внутрішньою стійкістю, витривалістю
Артрит, артроз

Суглоби ніг
Моральна нестійкість, нерозбірливість
Артрит, артроз, деформація, обмеження рухливості

Кістки
Невіра в себе, нестійкість
Остеопороз, остеохондроз, декальцифікація, розм'якшення

М'язи
Проблеми з активністю, рухливістю, внутрішньою гнучкістю
Напруга, твердіння, міалгія, атрофія

Шкіра
Труднощі у встановленні контактів з людьми, ранимість, бридливість до оточуючих, неприйняття оточення
Висип, екземи, псоріаз

Сполучна тканина
Нездатність до рішучих дій, невпевненість у своїх силах
Колагеноз, рубці

Нерви
Проблеми з передачею своїх думок, почуттів
Невралгія, розлади, паралічі, парези

На закінчення хочеться відзначити, що з більшістю психосоматичних захворювань досить важко впоратися самостійно. Тому, якщо ви страждаєте на ту чи іншу недугу, а медицина так і не змогла вам нічим допомогти, подумайте про те, щоб звернутися на ,