Лічильники

Трихінельоз: симптоми та лікування людини, фото трихінель. Симптоми, профілактика та лікування трихінельозу у людини Трихінельоз у дорослих симптоми лікування

Trichinella spiralis – це круглий хробак, самки мають довжину 2,5-3,5 мм, а самці – 1,1 мм. Цикл розвитку глистів відбувається без зміни господарів, всередині одного організму - людини, свині, щури, ведмедя та інших м'ясоїдних та всеїдних ссавців. При цьому жодна стадія розвитку гельмінта не виходить у зовнішнє середовище.

Самки трихінели є живородні, личинки виходять з яєць ще в матці. Джерелом зараження людини є м'ясо тварин, у м'язах яких є інкапсульована личинка гельмінта.

При попаданні зараженого м'яса до шлунка м'язові волокна перетравлюються, а личинки проникають у кишечник. У худій кишці вони проникають у слизову оболонку та линяють. Через 3 дні досягають статевої зрілості і перетворюються на самців і самок.

На 5-6 день після запліднення самка народжує личинки. Тривалість її життя становить близько 50 днів, цей час вона здатна народити до 2 тисяч личинок, потім гине.

Личинки через стінки кишечника проникають у лімфатичну та кровоносну системи та розносяться по всьому організму. Остаточно осідають вони лише в поперечно-смугастій мускулатурі.

Личинки з'являються у м'язах через 6-9 днів після зараження. Маючи свердлильний стилет і виділяючи спеціальну рідину, личинка проникає в м'язову тканину, яка при цьому руйнується. Людина через руйнування тканин відчуває досить сильний біль у м'язах.

Починаючи з 6 місяця капсули звапніються і личинка може жити в ній багато років.

При різкому ослабленні імунітету людини личинки не розносяться по організму, а залишаються в кишечнику і проникають у ворсинки слизової оболонки, де швидко розвиваються у дорослі особини, знову повертаються у просвіт кишки та відкладають личинки. Відбувається різке збільшення личинок у організмі, що значно погіршує його стан.

Яку шкоду завдають організму?

Патологічне вплив трихінелл на організм обумовлено:

Найчастіше личинок виявляють

у ніжках діафрагми,
у жувальних м'язах,
м'язах язика,
окорухових м'язах,
міжреберних м'язах,
грудних, шийних, дельтовидних та литкових м'язах.

Поразка міокарда зустрічається у випадках тяжкого зараження у вигляді алергічного міокардиту, що є основною причиною смерті.

Трихінельоз

На території Росії захворювання поширене повсюдно. Райони постійного спостереження епідемій – північні райони Кавказу, Краснодарський край. Вогнищами поширення є свині, меншою мірою щури. Основним фактором зараження свиней є некип'ячений корм із боєн. При спалахах епідемії можуть заражатися кішки та собаки.

У природі осередки зараження підтримуються такими тваринами, як вовки, ведмеді, лисиці, єнотовидні собаки, борсуки, дикі кабани.

Як можна заразитись?

Людина заражається трихінеллами, вживаючи м'ясо диких тварин або свинину.

Це відбувається за недостатньо добре приготовленого м'яса. Личинки можуть утримуватися в беконі, корейці, грудинці, салі та ковбасі.

Усередині шматка м'яса личинки трихінелл гинуть за нормальної температури 70°С.

Солоння і копчення на них згубно не діє.

Захворювання зазвичай має масовий характер, заражаються члени однієї сім'ї або люди, які беруть участь, наприклад, в одному гулянні.

Випадки захворювання реєструються переважно восени.

Розвиток захворювання

Виділяють три фази патологічного процесу:

ферментативно-токсичну, яка розвивається на 1-2 тижні після зараження,
алергічну на 3-4 тижні,
імунопатологічну.

На першому тижні після зараження під дією продуктів обміну, що виділяються личинками та дорослими трихінелами, розвивається запалення тонкої кишки.

До кінця першого тижня личинки починають масово розноситися по організму по лімфатичних та кровоносних судинах. Імунна система не реагує на личинок, оскільки зосереджена вироблення антитіл на продукти обміну дорослих особин. Тому вони безперешкодно поширюються.

До кінця другого тижня рівень специфічних антитіл стає таким високим, що призводить до бурхливих алергічних реакцій. Сильне запалення у тонкій кишці призводить до загибелі дорослих особин. Навколо личинок, які в цей час вже осідають у м'язах, утворюються гранульоми, з яких формуються фіброзні капсули.

Якщо личинки затримуються над м'язах, а мозку, міокарді чи легенів, навколо них утворюються круглоклітинні інфільтрати, у яких личинки гинуть. Це призводить до порушення роботи цих органів, які виявляються судинними порушеннями.

Алергічні реакції організму проявляються набряками, секреторною активністю слизових оболонок, що призводить до кон'юнктивіту, діареї, нежиті, кашлю.

Фаза імунних реакцій при інтенсивному зараженні може бути системними васкулітами, важкими органними ураженнями. Крім того, ускладненнями трихінельозу можуть бути осередковий міокардит, менінгоенцефаліт, осередкова пневмонія.

До 5-6 тижнів запалення в паренхіматозних органах (мозок, легені та ін.) змінюються дистрофічними порушеннями.

Симптоми

На відміну від багатьох інших заражень глистами трихінельоз протікає з вираженою симптоматикою.

Причому при зараженні свининою м'ясом хвороба протікає з більш коротким інкубаційним періодом, яскраво вираженими симптомами і помірним ураженням організму.

При зараженні ведмежим м'ясом інкубаційний період зазвичай тривалий, симптоми виражені помірно, але у своїй спостерігаються серйозні ураження органів.

Це пов'язано з тим, що з цих трихинелл існують штамові відмінності.

Можливо злоякісний перебіг захворювання, при якому летальний кінець настає на 2-3 добу хвороби.

Виділяють 5 форм перебігу гельмінтозу:

субклінічна,
стерта,
легка,
середньоважка,
тяжка.

Стертий і субклінічний перебіг

При даному перебігу трихінельозу інкубаційний період становить 4-5 тижнів.

Ця форма захворювання реєструється приблизно у 1/3 заражених і проявляється такими симптомами:

субфебрильна температура,

легкі м'язові болі,

невеликі набряки обличчя,

загальне нездужання.

У крові еозинофілія (7-12%), нормальні лейкоцити.

Легка та середньоважка форми

При легкій формі

інкубаційний період становить 4 тижні,
температура тіла підвищується до 38-39⁰С.

З перших днів з'являються такі симптоми:

головний біль,
загальне нездужання,
помірні болі в литкових, поперекових, жувальних м'язах,
набряк повік,
одутлість обличчя.

Температура тіла через 1-2 дні знижується до субфебрильної. Болючі явища без лікування проходять через 1-2 тижні.

Середньоважка форма захворювання починається з різкого підвищення температури тіла до 39-40 ° С з поступовим зниженням протягом 2-3 годин до 38-38,5 ° С і зберігається весь перший тиждень, переходячи в субфебрильну на другому тижні хвороби.

Інкубаційний період за цієї форми становить 2-3 тижні.

Лихоманка супроводжується інтенсивними болями в литкових м'язах, поперекових, потиличних, жувальних, окорухових м'язах.

Характерні симптоми:

виражені набряки повік,
одутлість обличчя,
кон'юнктивіт,
висип,
болю в животі,
блювота,
діарея.

При бронхолегеневому ураженні з'являються:

бронхіт,
пневмонія,
плеврит,
серцебиття,
задишка.

У хімічному аналізі крові спостерігаються зміни:

гіпопротеїнемія,
гіпоальбумінемія,
підвищення α₂-глобулінів, γ-глобулінів,
зниження активності альдолази.

У загальному аналізі крові - лейкоцитоз, еозинофілія (25-60%), у початковому періоді захворювання - зниження ШОЕ.

Тяжкі форми

Інкубаційний період короткий і триває 7-10 днів, при дуже тяжкому перебігу з яскраво вираженою кишковою симптоматикою він скорочується до 1-3 діб.

Висока температура тіла до 40-41⁰С тримається 2-3 тижні і супроводжується

сильними головними болями,
маренням,
збудженням.

Інтенсивні болі в литкових, очних, жувальних м'язах, в мові, з розвитком захворювання в м'язах попереку, плечового пояса супроводжуються судомами аж до повної втрати рухливості.

Множинні набряки тулуба, кінцівок, внутрішніх органів,
оболонки головного мозку призводять до порушень функцій центральної нервової системи.

На шкірі обличчя, тулуба, розгинальних поверхонь кінцівок утворюється висип.

Часто спостерігаються

нудота,
блювота,
болю в животі,
рідкий стілець з домішками слизу та крові.

При ураженні органів дихання розвивається бронхіт з астматичним компонентом, дифузна пневмонія, з болючим кашлем, задишкою та посиненням шкірних покривів.

Нерідко виникають ураження центральної нервової системи, які проявляються:

головними болями,
безсоння,
маренням,
судомами,
психічними розладами,
епілептичними нападами,
паралічами,
глухотою,
витріщеними очима,
сліпотою.

При злоякісному перебігу трихінельозу можлива загибель хворих протягом кількох діб внаслідок виразково-некротичного ураження кишечника та кровотеч. Такий розвиток хвороби пов'язаний із швидким та інтенсивним розвитком алергічних реакцій.

Симптоми у дітей

Діти переважають легкі форми захворювань, частіше стерта і субклиническая.

Температурна реакція виражена слабо.

Основні симптоми виражені помірно:

набряклість,
біль в м'язах,
біль в животі.

Зміни у аналізі крові незначні.

Лікарі вважають, що такий перебіг трихінельозу у дітей обумовлений меншою інтенсивністю зараження та низькою імунною реактивністю організму.

Діагностика

При діагностиці важливе місце приділяється опитування. Якщо з'ясовується, що захворілі їли м'ясо, то за наявності залишків цього м'яса проводять його дослідження наявність личинок трихинелл.

При методі штучного перетравлення 10 г подрібненої м'язової маси поміщають у колбу та заливають штучним шлунковим соком. Через 4 години осад розглядають під мікроскопом.

200 личинок на 1 г м'язової тканини відповідають помірному ступеню зараження,
500 – інтенсивної, більше 500 – надінтенсивної.

При компресорній трихінелоскопії шматочки м'язової тканини розміром з вівсяне зерно поміщають між склом і стискають гвинтами. Розчавлені шматочки розглядають під мікроскопом.

З третього тижня захворювання діагноз підтверджується серологічним методом, що частіше використовують ІФА. Досліджуються 2 сироватки, взяті з інтервалом 2-3 тижні.

Лікування

Хворих на трихінельоз лікують у стаціонарі. Найбільш ефективним є лікування у перші 2 тижні зараження, доки личинки не інкапсулювалися.

Після інкапсуляції ефективність лікування знижується.

Албендазол курсом 8-14 днів або Мебендазол курсом 5-14 днів.

Для зменшення симптомів застосовують жарознижувальні та протизапальні препарати:

диклофенак,
ібупрофен.

Якщо глюкокортикостероїди пацієнту не показані, застосовують антигістамінні препарати: прометазин, хлоропірамін.

При виражених кишкових проявах необхідно проводити корекцію водно-електролітного балансу калію хлоридом або калію та магнію аспарагінатом.

Виражену набряклість знімають фуросемідом внутрішньом'язово або внутрішньовенно або спіронолакон внутрішньо.

За необхідності проводиться корекція білкового балансу.

Після перенесеного середньотяжкого та тяжкого трихінельозу хворим необхідне відновне лікування:

прийом вітамінів,
фізіотерапія (при м'язових контрактурах),
анаболічні засоби при різкому виснаженні

Прогноз

При легких формах зараження повне одужання відбувається через 1-2 місяці. При середньотяжких формах після курсу лікування можуть спостерігатися загострення у вигляді болю у м'язах. Працездатність відновлюється через 4-6 місяців. При тяжкому трихінельозі повна працездатність відновлюється через 6-12 місяців.

Профілактика

Головними заходами профілактики є

придбання м'яса, що пройшло ветеринарний контроль,
достатня термічна обробка м'яса (температура м'яса всередині шматка повинна бути не нижче 70град.),
за відсутності гарантії санітарно-ветеринарної експертизи м'ясо слід піддавати термічній обробці не менше 2,5 годин,
витримувати сало у замороженому вигляді не менше 1 місяця перед засолюванням або копченням.

Свинячі делікатеси, приготовані з недостатньо провареного або прожареного м'яса, тануть смертельну небезпеку під назвою трихінельоз. При тяжкому перебігу уражається міокард, закупорюються кровоносні судини, запалюються оболонки головного мозку, розвивається пневмонія, порушуються функції центральної нервової системи. Ускладнення призводять до інвалідності пацієнта, інколи ж до смертельного результату. Розглянемо механізм та фази розвитку захворювання, симптоматику, лікування, заходи профілактики.

Що таке трихінельоз

Це поширена гостро або хронічно протікає глистяна інвазія. Збудник Trichinella spiralis – високопатогенний по відношенню до людини представник круглих хробаків (нематод).

Поширений вид Trichinella pseudospiralis виявлено в організмі птахів та диких звірів. Питання ураження ним людини - предмет вивчення інфекціоністів.

Дорослі особини живуть у тонкому кишечнику. Там вони копулюються. Личинки розвиваються у статевої системі самки і народжуються живими. Лімфою та кров'ю розносяться по всьому організму, але виживають лише у м'язовій тканині. Там відбувається 10-кратне збільшення їх розмірів та спіралізація. Через 3-4 тижні тіло личинки покривається сполучнотканинною двошаровою капсулою з нервовими закінченнями та кровоносною мережею. У такому вигляді вона може проіснувати тривалий час, іноді до 40 років. Через 12 місяців капсула починає насичуватися солями кальцію. Для досягнення статевої зрілості личинкам необхідно знову потрапити до кишечника. Для цього м'ясо зараженої тварини (свині) має бути з'їдене.

Трихомонельозна інвазія

У шлунковому соці капсула розчиняється протягом 1 години. Через тиждень після зараження у тонкому кишечнику відбувається активне розмноження хробаків. Людина страждає від підвищеної газоутворення, нудоти, блювоти. Інтенсивність симптомів залежить стану імунітету, і навіть масштабів зараження.

Фаза дисемінації

Через 10 днів з моменту інфікування личинки починають поширюватись по всіх тканинах організму. Як у відповідь їх присутність розвивається алергічна реакція. Її наслідками стають:

Зовнішні симптоми гельмінтозу зникають, але у м'язах людини залишається безліч захищених личинок.

Для трихінельозу характерна вогнищевість, що збігається з природними ареалами 56 представників дикої фауни: ведмедів, кабанів, борсуків, мишей полівок, щурів, ластоногих і навіть комах. Основні розповсюджувачі: вовки, лисиці, падальні мухи, птахи. Синантропні осередки пов'язані з діяльністю людини. Представлені мисливськими трофеями у вигляді заражених трихінеллами диких тварин, а також щурів і мишей, які мігрують восени в населені пункти.

Симптоми трихінельозу у людини

Алергія.
Лихоманка.
Підвищена температура (до 40 ° C).
Головний біль.
Поліморфні висипання на шкірі.

Можливі також: кашель, плеврит, бронхіальна астма, іноді запалення легень із злоякісним перебігом. Поряд з цим, у хворого збільшуються шийні лімфовузли, мигдалики, селезінка, печінка. Опухають частини тіла: обличчя, повіки, надбрівні дуги, через що трихінельоз ще називають «одутловаткою». Іноді набрякає пухка клітковина внутрішніх органів, паренхіму та оболонки мозку.

У важких випадках розвиваються розлади психіки, можливі напади епілепсії, марення, судоми. За місяць показники фізичного стану пацієнта нормалізуються. Залишаються слабкість, біль у серці. Підсумком гельмінтозу є довічний імунітет у разі повторної інвазії.

Джерела зараження

Основний шлях – через їжу. Вживання навіть 10 г недостатньо термічно обробленої зараженої свинини (95% випадків) або ведмежатини призводить до трихінельозу. Спалахи захворювання припадають на осінь, коли йде забій свиней.

Личинки, захищені колагеновими капсулами, витримують тиждень при температурі -20 °C і кілька хвилин при +50 °C. М'ясо дичини завтовшки до 8 см вважається знешкодженим, якщо вариться протягом 2,5 годин. Для смаження його треба нарізати шматками трохи більше 2,5 див і готувати щонайменше 90 хвилин.

Людина найчастіше заражається продуктами, що пройшли мінімальну термічну обробку. До них відносяться:

Варена або сирокопчена ковбаса.
Шашлик.
Біфштекс із кров'ю.
Грудинка.
Бекон.
Котлети.
Сало з м'ясними прожилками.

Форми захворювання

Залежно від складності та інтенсивності ураження розрізняють чотири форми трихінельозу.

Стертий. Проходить за 7 днів. Можлива незначна набряклість тканин обличчя.

Легка. З раптовим підвищенням до 40 °C і зниженням температури до 37 °C. Пацієнт страждає від болю, що ниє, в литкових м'язах, знеможеності. Одутлість особи проявляється більш явно.

Середньоважка. Перебіг трихінельозу супроводжується висипом, задишкою, тахікардією, запаленням дихальних шляхів.

Тяжка. Для цієї форми гельмінтозу характерні такі стани:

Набряклість обличчя та кінцівок.
Галюцинації, безсоння.
Гнійнички по тілу.
Ураження нирок, печінки.
Нервові розлади.

М'язовий біль може турбувати людину ще протягом декількох місяців після одужання.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням гельмінтозу займається інфекціоніст, але можуть знадобитися консультації інших фахівців.

Які здати аналізи

При односторонньому погляді на трихіноз його часто плутають із такими патологіями:

В основі диференціальної діагностики характерні скарги пацієнта, збирання інформації про факт вживання зараженого м'яса, а також результати лабораторних досліджень:

Виявлення високого рівняеозинофілів.
Реакції преципітації та зв'язування комплементів. Проводяться не раніше 3-4 тижнів із моменту зараження.
Визначення антитіл до трихінелів методом імуноферментного аналізу (ІФА). Результати достовірні через 2 тижні з початку інкубації збудника.
Біопсія м'язової тканини виявлення личинок нематод. Застосовується, коли інші способи діагностики виявилися малоефективними.

При отриманні негативних результатів через 2 тижні виконується повторний ІФА.

Лікування трихінельозу

Специфічна антигельмінтна терапія допомагає зняти неприємну симптоматику. Проводиться за допомогою препаратів, що згубно впливають на хробаків незалежно від фази розвитку:

Немозол.
Мінтезол.
Вермокс.

Для симптоматичного лікування застосовуються:

Сорбенти, які знімають ознаки інтоксикації.
Антигістамінні засоби (Зодак, Цетрин, Лорагексал, Ломілан), що усувають симптоми алергії та анафілактичні реакції. Згодом у пацієнта спостерігається зменшення площі набряків, поліпшення лімфо- та кровообігу.
Аналгетики.
Лазікс при розвитку набряку мозку.
Травні ферменти, вітаміни, Кокарбоксилаза, Альбумін, плазма, серцеві глікозиди.
АТФ підвищення обміну речовин у міокарді.

Коли виявляється стійкість інфільтратів до дії антибіотиків, а також існує загроза життю пацієнта, застосовуються глюкокортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон, Гідрокортизон). Вони особливо потрібні у разі розвитку міокардиту, порушень у роботі головного мозку. Показані з метою запобігти інфекційно-токсичному шоку, який пов'язаний із загибеллю безлічі черв'яків та забрудненням кров'яного русла продуктами їх розпаду.

Гормональні препарати подовжують кишкову фазу у розвитку трихінел. Курс лікування Преднізолоном із добовою дозою 30-40 мг проводиться протягом 5-7 днів. У тяжких випадках дозу збільшують у 2-3 рази. Одужання настає через 4-6 місяців. Лікування з використанням гормональних засобів потребує обережності. Вони порушують інкапсулювання личинок, через що хвороба набуває затяжного хронічного перебігу.

При своєчасній діагностиці та лікуванні гельмінтоз має сприятливий прогноз. Хворий одужує через 5-6 тижнів. У важких випадках вмирає близько 5% заражених, у самих складних ситуаціяхлетальність становить 10-30%. Причинами смерті є ураження центральної нервової системи та алергічний міокардит.

Хворі, що перенесли трихінельоз, перебувають під лікарським наглядом. Після тяжкої форми гельмінтозу протягом півроку рекомендовано обмеження фізичних навантажень.

Профілактика захворювання

Зараження трихінелами має масовий характер. Врятуватися від епідемій можна виключенням із харчування м'яса, яке не пройшло ветеринарно-санітарного контролю. До більш масштабних заходів належать:

Знищення заражених тварин, туші яких посипані хлорним вапном або оброблені гасом, закопують на глибину не менше метра.
Утилізація м'ясних продуктів, у яких виявлено капсульовані личинки нематод.
Виключення вільного пересування свиней.
Дератизація літніх таборів, вигульні дворики, свинарники.

Важливим моментом є ветеринарно-просвітницька робота серед населення із прищепленням гігієнічних навичок.

(3 оцінок, середнє: 5,00 із 5)

(Лат. Trichinella).

Як можливі джерела зараження розглядаються всеїдних та м'ясоїдних тварин. М'ясо особин, вирощених спеціально для вибою в сільських господарствах за дотримання норм дуже рідко може бути інфікованим. Особливо це стосується розвинених країн. У світі трихінельоз дуже поширений, насамперед у сільській місцевості.

Трихінелоскопія - дослідження, що застосовується для аналізу м'яса тварин, яке імовірно заражене або з метою дотримання норм законодавства для подальшого продажу. Суть його полягає у відділенні певного числа шматочків тканини, сильне стискання під пресом та розгляду зразків при збільшенні.

Механізм зараження

Переносники та збудники

Найпоширеніший збудник – Т. Spiralis (знайдені у всьому світі у багатьох м'ясоїдних та всеїдних тварин). Але є кілька інших видів трихінел, які вражають різних тварин. Людина може заразитися при поїданні їх м'яса.

Найпоширеніші збудники

Симптоматика

При первинному інфікуванні симптоми не виявляються зазвичай доти, поки починають з'являтися личинки. Особливо вони стають явними, коли досягають м'язових тканин. Після цього симптоми точно стають очевидними.

При знаходженні личинок у кишечнику

У разі попадання невеликої кількості личинок трихінелл висока ймовірність того, що людина не зверне уваги на зміни у самопочутті. Але в міру зростання (перші 2 тижні) можуть почати виявлятися симптоми:

діарея;
черевні судоми;
втома, знижена активність;
нудота блювота.

При попаданні личинок у м'язи

м'язові болі та слабкість;
висока температура;
набряклість обличчя та очей;
чутливість до світла;
постійні інфекції очей;
незрозумілі висипання;
головні болі;
озноб.

Легка форма

температура протягом 7-10 днів тримається на позначці 38,5 градуса;
набряклість особи, око;
помірний біль у м'язах.

Хвороба у легкій формі триває не більше двох тижнів.

Середня форма

лихоманка з температурою 38-30 градусів;
кон'юнктивіт;
інтенсивний біль у ділянці потилиці, у м'язах.

Без спеціального лікування більшість симптомів проходить через 3 тижні – коли доросла самка перестає виробляти світ нових личинок і гине.

Тяжка форма

ураження органів: серця, легенів та мозку;
розлади травленням;
розлади центральної нервової системи;
висока температура близько 40 градусів протягом двох-трьох тижнів;
шкірні висипання;
плямисто-папульозний висип (темні крововиливи під шкіру).
скутість у суглобах у поєднанні з м'язовим болем.

Діагностика у людини

Діагноз, як правило, ставиться на підставі симптомів, і підтверджується серологічним аналізом крові (на антитіла до гельмінту) або шляхом знаходження обумовлених чи неосумкованих личинок за допомогою біопсії або навіть аутопсії, тобто. розтин у разі смерті.

Також проводять підшкірну алергічну пробу, за допомогою якої встановлюється діагноз після двох тижнів від початку зараження.

Цікаво, що алергічна проба буде позитивною через п'ять і навіть десять років після одужання.

Трихінельоз важливо відрізняти від грипу, черевного або висипного тифу, псевдотуберкульозу, зараження крові, бруцельозу, малярії, інфекційного мононуклеозу.

Лікування

Максимально ефективним лікування буде у перші три дні після зараження. Але в більшості випадків діагноз ставиться пізніше за цей час. Мебендазол (200-400 мг тричі на день протягом трьох днів) або Альбендазолу (400 мг двічі на день протягом 8-14 днів) застосовуються для лікування трихінельозу. Вони вбивають дорослих особин і личинок, що щойно з'явилися.

Обидва ці препарати вважаються безпечними, але з ними пов'язують побічні ефекти, такі як токсичне пригнічення кісткового мозку. Тому пацієнти за відносно тривалого курсу повинні перевіряться на наявність його ознак. Регулярний аналіз крові вчасно допоможе виявити такий побічний ефектта скасувати прийом. До обох цих ліків слід ставитись з обережністю під час вагітності, годування груддю або у віці до 2-х років. При цьому ВООЗ надає перевагу лікуванню трихінельозу перед можливими ризиками.

Крім антигельмінтних ліків, іноді застосовується лікування за допомогою стероїдів у більш важких випадках для зменшення симптомів. Такі препарати як преднізон використовуються для полегшення м'язового болю, пов'язаного з личинковою міграцією.

Вакцина

В даний час не існує вакцини для трихінельозу, хоча експериментальні дослідження на мишах частково підтвердили можливість її створення.

В одному дослідженні ослаблених мікрохвильами личинок трихінели використовували для розвитку імунітету у мишей, яких потім інфікували. Залежно від дози та частоти такої імунізації, результати варіювалися від зниження кількості личинок усередині заражених мишей, до повного захисту від трихінельозу.

В іншому дослідженні 2006 р. використовували екстракти та секреторні продукти з личинок першої стадії для отримання пероральної вакцини. Щоб уникнути розчинення таких антигенів під дією шлункової кислоти до досягнення тонкої кишки, вчені помістили їх у мікрокапсули з кополімерів. Ця вакцина значно збільшила клітини CD4 та імуноглобуліни (антитіла) IgGq та IgA, що призвело до значного зниження середньої кількості дорослих хробаків у тонкому кишечнику мишей. Значення цього підходу у тому, що й імунна система побачить Трихинелл (з допомогою вакцини) до зараження, то заздалегідь почне виробляти антитіла. Тому під час зараження хробаками зреагує швидше і запобігатиме можливість самки плодити личинок.

У 2008 р. протестували ДНК-вакцину на мишах, яка дала можливість на 29% зменшити кількість личинок при подальшому зараженні Т. Spiralis.

Ускладнення

Личинки трихінелл поселяються і інкапсулюються в основному в поперечних м'язових тканинах. Залежно від локалізації цих капсул залежать можливі ускладнення.

Міокардит – запалення серцевого м'яза.
Енцефаліт – запалення тканин головного мозку.
Менінгіт – запалення оболонок головного та спинного мозку.
Бронхопневмонія – запалення бронхів та дихальних шляхів.
Нефрит - хвороба, що сприяє запаленню нирок.
Синусит – запалення пазух носа.

Профілактика

Щоб люди не заражалися трихінельозом, у світі розроблено безліч рекомендацій, частина з них затверджена в нормативних актах. Це насамперед стосується умови утримання сільськогосподарських тварин та контролю якості м'яса. З боку споживача залишається лише сподіватися, що виробники дотримуються норм. Також важливо дотримуватись правил профілактики в домашніх умовах.

Обробка їжі

Личинки можуть бути убиті під час нагрівання або опромінення (процедура обробки продуктів харчування) сирого м'яса. Заморожування допомагає зазвичай лише захиститися від виду T. Spiralis, який найчастіше вражає людей. Інші види трихінелл такі як Т. Nativa дуже стійкі до заморожування і вони можуть довго виносити низькі температури.

Але щоб знезаразити м'ясо не обов'язково обробляти його при температурі 74 °C. Можна готувати за більш низьких температур, але довше. Залежність між часом та температурою видно з таблиці нижче, розробленої Міністерством сільського господарства США.

Небезпечними та ненадійними способами приготування м'яса вважаються в мікрохвильовій печі, в'ялення, копчення та соління, оскільки ці методи важко стандартизувати та контролювати.

Людина заражається за умови вживання сирого чи погано термічно обробленого м'яса. І чутливість людей до даному видуГельмінти є високою. Практика показує, що достатньо з'їсти 15 грамів інфікованого продукту, щоб захворіти.

Варто відзначити, що зараження трихінельозом завжди сімейне. Якщо у сім'ї захворів один із домочадців, то ймовірність того, що всі заражені, дорівнює 100%.

Що являє собою діагностика і який аналіз визначає, що в організмі людини оселилися трихінели, і в чому полягає профілактика?

Особливості перебігу хвороби

Трихінелла (Trichinella spiralis) – це ледь видима неозброєним оком нематода. Коли перетворюється на дорослу особину, локалізується найчастіше в тонкому кишечнику, і набагато рідше вибирає місцем проживання товстий кишечник.

Перебіг даної патології характеризується особливою складністю і супроводжується цілим комплексом патологічних реакцій організму, внаслідок проникнення в організм «пускового механізму» - трихінели.

Трихінельоз у людини протікає у певних стадіях:

Ферментно-токсична (це перші 14 днів інфікування).
Алергічна стадія починається на 14-16 день зараження, її тривалість становить кілька тижнів.
Імунопатологічна стадія.

На алергічній стадії у пацієнтів виявляється гарячковий стан, набряклість, формується катаральний синдром у легенях, респіраторні порушення, суглобові та м'язові болі.

Імунопатологічна стадія слідує за інтенсивним інфікуванням. Вона супроводжується алергічними васкулітами (запальні процеси, що виникають у судинних стінках крові), уражаються внутрішні органи.

У печінці, головному мозку та інших внутрішніх органах з'являються вузликові інфільтрати.

Характерною ознакою зараження виступає добове коливання температурного режиму тіла в межах кількох градусів (такий стан може тривати кілька тижнів), м'язові та суглобові болі, висипання на шкірних покровахлюдини, набряклість особи.

Варіанти перебігу захворювання можуть істотно відрізнятися за тяжкістю патології, тривалістю інкубаційного періоду, тривалістю гарячкового стану, відповідно, і результатом. Спираючись на медичну класифікацію, трихінельози поділяються на форми інвазії:

Стерте зараження.
Легке інфікування.
Середній тяжкості інвазія.
Тяжка форма гельмінтозу.

Протягом самого розвитку, хвороба поділяється на певні періоди: період інкубації, час гострих симптомів, період розвитку ускладнень, період виникнення рецидивів.

Якщо говорити в середньому, час інкубації варіюється від 10 до 25 днів. У ряді ситуацій цей часовий проміжок може бути до 45 діб. На підставі медичної практики можна сказати, що тривалість періоду інкубації є пропорційною тяжкості, з якою протікає хвороба.

Виділяють такі ознаки трихінельозу:

Головні болі.
Загальна слабкість та нездужання.
Набряклість повік та особи.
Періодичне підвищення температури.
М'язові болі.
Запалення слизової оболонки ока.
Алергічні реакції різної локалізації.

У хворої людини можуть бути такі ознаки зараження: порушення сну, зокрема безсоння, галюцинації, депресивний синдром. У ряді випадків, коли патологія протікає в дуже інтенсивній та тяжкій формі, то виявляються стійкі психічні та неврологічні синдроми.

Діагностика захворювання

Трихінельози діагностуються на підставі клінічної картини пацієнта, епідеміологічного анамнезу (їла людина сире м'ясо чи ні, чи працює із сирим м'ясом і так далі), а також аналізів, які проводилися в лабораторних умовах.

Загальний аналіз крові показує кількість еозинофілів у крові. Такий аналіз є важливим, тому що показує вміст клітин крові, що сприяють розвитку алергічних реакцій.

Аналіз за допомогою серологічної реакції. Досліджується біологічна рідина пацієнта (кров) на наявність антитіл до трихінелів.

Досліджується м'ясо, яке імовірно є джерелом зараження (безперечно, за умови, що існує можливість вивчити даний продукт).
Біопсія того м'яза, в якому хворий відчуває болючі відчуття.

Така діагностика проводиться досить рідко, тому що в ряді випадків аналіз може показати негативний результат, хоча насправді у хворого на трихінельоз.

Лікування трихінельозу

У ряді ситуацій, коли у пацієнта важка форма патології, то курс лікування може суттєво збільшуватися, проте виключно за призначенням лікаря.

Щоб знизити інтенсивність больового синдрому в м'язах, рекомендуються знеболювальні ліки, що купують больові відчуття. При сильній алергічній реакції призначаються антигістамінні таблетки.

Міокардит може перейти у гостру форму серцевої недостатності.
Запальні процеси в оболонках мозку.
Гепатит, пневмонія.
Запальні патології нирок.
Запальні процеси у судинних стінках судин крові.
Параліч.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у ретельній та правильній обробці сирого м'яса, яка вбиває личинок трихінелл. При температурному режимі 80 градусів і більше, м'ясний продукт знезаражується.

Профілактика має проводитися не лише в окремо взятій сім'ї, щоб уберегти здоров'я домочадців – сина, дружини, чоловіка, дочки, а й на іншому рівні. Необхідно раціонально облаштовувати свинарники, боротися із гризунами.

Профілактика трихінельозу має на увазі відмову від вживання сирого сала з прошарками м'яса, а також загалом солоної або копченої свинини. У окістах свинини личинки можуть бути життєздатними протягом 12 місяців, або навіть більше. Варіння відзначити, що варіння м'ясного продуктуневеликими шматками протягом 3-4 годин надійно позбавить личинок.

Трихінельозом називається таке захворювання, яке характеризується великою клінічною картиною, тяжкістю негативної симптоматики, ураженням внутрішніх органів і серйозними ускладненнями, аж до летального результату.

Тому при спостереженні характерних ознакрекомендується негайно звернутися до лікаря. Тільки своєчасне лікування гарантує сприятливий прогноз. У відео в цій статті Олена Малишева розповість, як не заразитися трихінельозом.

- це гельмінтоз з природно-осередковим поширенням, що викликається нематодами роду Trichinella, що характеризується гострим перебігом з наявністю специфічної «зошити ознак», здатний призводити до втрати працездатності і навіть смерті.

Вогнища трихінельозу відповідають поширенню природних резервуарів (ведмеді, кабани, борсуки та інші) та фіксуються у США, Німеччині, Польщі, Україні, Білорусії, країнах Прибалтики. У Росії її найбільша активність реєструється в Хабаровському, Красноярському краї, Магаданської області, Краснодарському краї. Також існують і синантропні (міські) вогнища трихінельозу, де резервуаром можуть бути домашні тварини - собаки, кішки, свині, а також гризуни.

Трихінельоз, схема епідемічного поширення

Збудник трихінельозу

Trichinella spiralis(Самка трихінели 1,5-1,8 мм, а запліднена - до 4,4 мм, самець близько 2 мм). У природі існує 4 види трихінелл: T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Це дрібні, навіть ниткоподібні гельмінти, мають округле тіло та звужені кінці.

Чи здатні утворювати навколо себе капсули, що мають хороші захисні функції. Інкапсульовані личинки стійкі до високим температурам, та до заморожування. Витримують кип'ятіння близько 3-х годин. Інкапсульовані личинки гинуть при тепловій обробці м'яса не менше 80° протягом 4 годин. Копчення та соління м'яса на інкапсульовані личинки впливу не надають.

Трихінельоз, інкапсульована личинка

Цикл розвиткутрихінелл досить своєрідний. Один і той же організм є для тріхінел і основним, і проміжним господарем. Попадають в організм людини з м'ясом тварин, заражених м'язовими трихінелами (це личинкова стадія). Личинки звільняються від капсули і за 1-1,5 діб досягають стадії кишкової трихінели (безпосередньо на слизовій оболонці кишкової стінки).

Через 6 місяців починається звапніння капсули, яке триває близько 2х років. На даному етапірозвиток гельмінту закінчується. У капсулах личинки зберігають життєздатність протягом 25 років і більше.

Імунітетпісля перенесеного трихінельозу довічний, але нестерильний (у крові є антитіла, що захищають від повторного зараження, але у тканинах зберігаються інкапсульовані личинки).

Причини виникнення трихінельозу

Механізм зараження- Аліментарний, а шлях- Харчовий. Людина заражається при вживанні в їжу, недостатньо термічно обробленого зараженого м'яса. Факторами передачі можуть бути свинячі ковбаси, шпик домашнього приготування, сало, окіст, бекон, грудинка та інше.

Сприйнятливість до трихінельозу досить висока. Достатньо близько 10 гр зараженого м'яса для початку інвазії. Нерідко хворіють на цілі групи або сім'ї після застілля, мисливської трапези.
Сезонність для трихінельозу частіше осінньо-зимова (при залученні природного вогнища, період полювання), у міських осередках – осінь (забій свиней).

Короткий опис розвитку трихінельозу людини

1) фаза алергічних проявів(триває 2-3 тижні після зараження) - відбувається сенсибілізація
(алергічна перебудова) організму продуктами життєдіяльності та загибелі гельмінтів. Розвиваються виражені алергічні реакції з ураженням судин та порушеннями коагуляції за рахунок впровадження личинок трихінелл у м'язи (у м'язах виникає алергічний міозит).
У м'язах навколо личинок утворюється захисний грануляційний вал – утворюється капсула, яка перешкоджає надходженню антигенів гельмінту до організму людини. Під дією імуноподавлюючих препаратів (наприклад, гормональні препарати), а також за надмірної активності імунної системи(При масивної інвазії) цей процес може порушитися. Виникає алергічний міозит та масова загибельличинок у м'язах, а також в органах – утворюються вузликові інфільтрати з лімфоїдних елементів, плазматичних клітин, еозинофілів.
2) Фаза органних уражень(з 3-4 тижня після інвазії), яка пов'язана з надходженням личинок у
органи і системним васкулітом, що розвинувся в них.

Клінічні форми та симптоми трихінельозу

Інкубаційний період (період з моменту інфікування до появи перших симптомів захворювання) становить 10 - 25 днів, але може коротшати до тижня (при масивних інвазіях) і подовжуватися до 45 днів (при легких формах).

Трихінельоз може бути гострим та хронічним.

За тяжкістю перебігу гострий трихінельоз поділяють на важку, середньотяжку та легку форми. Можуть бути і атипові (з незвичайною клінікою та симптомами) форми трихінельозу, до яких відносяться стерта та безсимптомна.

Гострий трихінельоз

Протягом хвороби розрізняють:
- гострий період, що включає фазу алергічних проявів та фазу органних уражень,
- Період реконвалесценції (одужання).

Картина трихінельозу характеризується властивим зошитом ознак:
1) лихоманка,
2) набряковий синдром
3) біль у м'язах,
4) висока еозинофілія у крові.

Початок хвороби гострий, вже з першого дня хвороби з'являється висока температура.
1) Лихоманка частіше ремітує або неправильного типу. За кілька днів температура
піднімається до 40º, тримається на цьому рівні кілька днів, потім також літично знижується. У деяких хворих спостерігається субфебрилітет (температура до 37 º), який може зберігатися кілька місяців. При легких формах температура може не підвищуватися. Гарячка є проявом загальної інтоксикації (слабкість, озноб, головний біль, нудота).

2) Однією з постійних ознак трихінельозу є набряки повік і особи у поєднанні зкон'юктивітом (через цю ознаку трихінельоз отримав назву "одутловатки"). З'являючись на 1-5-й день хвороби, можуть зберігатися 1-2 тижні. При важких формах набряки розвиваються повільніше і тримаються довше. Спочатку з'являються набряки повік, надбрівних дуг, потім обличчя. У важких випадках набряк спускається на шию, тулуб, верхні та нижні кінцівки – це несприятлива прогностична ознака.

3) З 3 і більше дня хвороби у більшості хворих з'являються біль у м'язах різних груп м'язів.
Спочатку болять м'язи ніг (частіше литкові), потім м'язи сідниць, спини, живота, рук, плечового пояса, шиї, язика, глотки, окорухові, жувальні. М'язові болі часто інтенсивні, при рухах посилюються, пальпація м'язів болісна. У важких випадках виникають важкі міалгії з контрактурами, що іноді призводять до знешкодження хворого. М'язові болі та набряки зберігаються 1-3 тижні і можуть періодично рецидивувати, супроводжуючись лихоманкою (рецидиви протікають легше за первинне захворювання).

Для гострого періоду трихінельозу характерні також:
- абдомінальний синдром (болі у животі, диспепсичні розлади),
- алергічні прояви у вигляді поліморфного висипу на шкірі всього тіла (уртикарні, розеолозні, плямисті).

4) Характерна для гострого періоду еозинофілія досягає високого рівня (до 80%), що з'являється з
перших днів хвороби з максимальним збільшенням на 2-4 тижні (при легкій формі – не більше 30%, при середньотяжкій – до 60% і більше, при тяжкій – кількість еозинофілів не значно, проте різке збільшення до 95% є прогностичною несприятливою ознакою).

При тяжкій формі з'являються органні ураження, що розвиваються на 3-4 тижні після зараження. Органні поразки нерідко є причиною смерті.
Розвиваються:
1) міокардит алергічної природи – основна причина смерті (тахікардія, гіпотонія, симптоми гострої судинної недостатності, колапсу). На ЕКГ – ознаки дифузного ураження міокарда.
2) ураження легень (пневмонії із залученням до патологічного процесу плеври), які пов'язані із системним васкулітом.
3) ураження центральної нервової системи (менінгоенцефаліт, енцефаломієліт).
4) ураження печінки.
5) тромбогеморагічний синдром (порушення системи згортання крові).

Загальна тривалість хвороби становить від 1-2 тижнів (легкі форми) до 5-6 тижнів. З вчасним лікуванням ці періоди коротшають на 3-5 днів. При тяжкій формі трихінельозу період одужання може затягтися до 6 і більше місяців. Затяжна реконвалесценція у вигляді астенізації (слабкість, стомлюваність, знижений апетит), міалгії може спостерігатися у хворих, які приймали імуносупресивні (імунопригнічуючі препарати, наприклад, гормони) препарати.

У відсутності лікування може розвинутися ураження життєво-важливих органів та можливий летальний кінець. Летальність при трихінельозі може досягати 5%. Проте не завжди легкі форми можна правильно діагностувати та вчасно призначити терапію. Є ймовірність, що при легкій формі трихінельозу летального результату не відбудеться, оскільки в імунокомпетентному організмі може статися одужання (але в невеликому відсотку випадків).

Діагностика трихінельозу

Попередній діагноз виставляється на підставі клініко-епідеміологічних даних. При збиранні епідеміологічного анамнезу звертається увага на факт вживання недостатньо термічно обробленої свинини та м'яса диких тварин – кабана, бурого ведмедя, оленя; при аналізі скарг звертають увагу на характерну «зошит» клінічних симптомів.

Остаточний діагноз виставляється на підставі лабораторних досліджень:
1) виявлення личинок трихінел у залишках спожитого м'яса;
2) виявлення личинок у біоптатах м'язів (трихінелоскопія) – беруть литкову або дельновидну м'яз;
3) серологічна діагностика (РНГА стає позитивною з 15 дня хвороби, ІФА метод);
4) шкірно-алергічні проби (позитивні з 2 тижня хвороби, що зберігаються багато років).

Диференціальний діагноз проводять з опісторхозом, стронгілоїдозом, черевним тифом, пикою особи, псевдотуберкульозом, ієрсініозом.

Лікування трихінельозу

Лікування включає специфічну (етіотропну) і патогенетичну терапію.

Завдання етіотропної терапії:знищити кишкові трихінели, припинити продукцію ними личинок, порушити процес інкапсуляції та збільшити загибель м'язових трихінел.

Застосовують:мебендазол (вермокс) – різні схеми загалом по 14 днів курсом; мінтезол (тіабендазол) - менш ефективний, ніж вермокс через побічні реакції, проте також використовується в ряді випадків; Албендазол.

Найбільш ефективним є проведення специфічної (етіотропної) терапії в інкубаційному періоді, коли можливе запобігання клінічним проявам, або в перші дні хвороби, коли ще є кишкові трихінели. Під час м'язової стадії та інкапсулювання ефективність її знижується і може сприяти загостренню захворювання.

Специфічне лікування необхідно "прикривати" призначенням антигістамінних засобів (кларитин, зодак, зіртек, цетрин, ериус та інші).

Призначення гормонального лікування показано при важких формах трихінельозу та при розвитку ускладнень (через вплив на процес капсулоутворення навколо личинок) – преднізолон призначається у середніх та високих дозах та короткими курсами – з 40-80 мг/добу протягом 5-7 днів з наступним. зниженням дози та скасуванням препарату через 1-1,5 тижні. Так як гормони можуть подовжувати період і кількість продукції личинок в кишечнику, рекомендується антигельмінтні препарати застосовувати протягом усього періоду їх застосування і кілька днів після їх відміни.

Контроль ефективності лікування проводиться через 6-12 місяців (ефективність дегельмінтизації – 90%).

Патогенетична терапіявключає жарознижувальні засоби, знеболювальні, нестероїдні протизапальні препарати.

Профілактика трихінельозу

Звертайте увагу на м'ясо, яке ви збираєтесь готувати. Будь-які сторонні включення - привід не використовувати його. Якщо інвазія масивна, то можна помітити жовті горошини дуже дрібні у волокнах поперечно-смугастих м'язів, проте при неінтенсивній інвазії цього не видно. Саме тому м'ясо, яке продається в магазинах та на ринках, обов'язково має проходити поголовну трихінелоскопію.

Заражене м'ясо не варто просто викидати, його можуть з'їсти бродячі тварини та захворювання продовжить поширюватися. Таке м'ясо обробляють гасом та закопують у землю на глибину не менше 1 метра.

І навіть нормальне на ваш погляд м'ясо необхідно піддавати тривалій термічній обробці.

М'ясо диких тварин також має бути піддане трихінелоскопії, що встановлено чинним ветеринарним законодавством, і при виявленні хоча б однієї личинки утилізовано. Коли немає можливості провести трихінелоскопію, теплова обробка м'яса має тривати не менше 6 годин.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.