μετρητές

Θεωρία του τραύματος. Θεωρία πρωτογενούς τραύματος

Θεωρία πρωτογενούς τραύματος(O.Rank)

Η θεωρία δημιουργείται στο εννοιολογικό πλαίσιο της ψυχολογίας του βάθους. Το επίκεντρο της προσοχής της είναι ψυχαναλυτικό. εξέταση του χαρακτηριστικά πολιτισμού. Ο Rank ήταν ο πρώτος από τους ψυχαναλυτές που εφάρμοσε την ερμηνευτική μέθοδο στην ανάλυση των συμβόλων, των προϊόντων της συλλογικής δημιουργικότητας της ανθρωπότητας, του σύμπαντος, της τέχνης. Άρχισε να αναλύει τη μυθολογία, l-ru, τέχνη από τα λεγόμενα. βαθύ ασυνείδητο περιεχόμενο της συλλογικής εμπειρίας. Ο επιστήμονας δεν συμμεριζόταν το αιτιολογικό παράδειγμα της θεωρίας του 3. Freud. Κατά την κατανόησή του, προσωπική δεν καθορίζεται στην ανάπτυξή του. Ερμηνεύει ελεύθερα νοήματα και ξεκινά πράξεις.

Μία από τις κεντρικές έννοιες της έννοιας είναι το τραύμα της γέννησης. Η ιδέα του Rank είναι ότι η εμφάνιση ενός ανθρώπου. πλάσματα στον κόσμο συνδέεται με μια κατάσταση που προκαλεί άγχος. Η προσωπική ανάπτυξη συνδέεται με δύο αντικρουόμενες τάσεις: τον φόβο της ζωής και τον φόβο του θανάτου. Το πρώτο συνδέεται με μια τάση για εξατομίκευση, διαχωρισμό από τους άλλους, το δεύτερο - με συγχώνευση, εξάρτηση.

Διαφοροποιώντας τον εαυτό του από τους άλλους, το παιδί αρχίζει να εκδηλώνει μια στοιχειώδη μορφή επιθυμίας - αντίθετη βούληση, δηλαδή την ικανότητα να αντιτάσσει τη θέλησή του στους άλλους. Εάν η αρνητική βούληση καταστρέψει τον δεσμό μεταξύ του παιδιού και των γονιών, αρχίζει να νιώθει ένοχος ως συγκεκριμένος. έκφραση φόβου για τη ζωή. Αν δεν καταστραφεί η σύνδεση του παιδιού με τους γονείς, η αντίθεση μετατρέπεται σε διαθήκη, η οποία μειώνει τον φόβο της ζωής και τον φόβο του θανάτου. Επιρροή της βούλησης στις αντικρουόμενες ανθρώπινες τάσεις. ψυχή καθορίζει αν θα υπάρξει προσωπική. προσπαθήστε για νέες ευκαιρίες ή αφεθείτε στη ρουτίνα.

Ο Rank ξεχώρισε τρεις τύπους προσωπικοτήτων: φυσιολογικό προσαρμοσμένο (άτομα από το πλήθος, χωρίς αυτοκαθορισμό), νευρωτικό και δημιουργικό τύπο του καλλιτέχνη. Το πρώτο εκφράζει την τάση να ενωθεί με τους ανθρώπους, αλλά δεν υποστηρίζει την ανάπτυξη του δικού του. ατομικότητα. Είναι αξιόπιστος, αλλά ταυτόχρονα συμμορφούμενος, επιφανειακός και ανίκανος να κατανοήσει και να ικανοποιήσει τους δικούς του. επιθυμίες. Αυτός ο τύπος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστολής των εκδηλώσεων του ατόμου από τους γονείς. θέληση, πρωτοβουλία του παιδιού.

Η νευρωτική προσωπικότητα δείχνει μια τάση διαχωρισμού από τους ανθρώπους, αρνητισμό. εκφράζει αντίθεση περισσότερο από βούληση. Ένα τέτοιο άτομο είναι επικριτικό με τους άλλους και ταυτόχρονα βιώνει ενοχές, αισθάνεται ανάξιο, λάθος.

Ο τύπος του καλλιτέχνη αντιπροσωπεύει μια ιδανική εξέλιξη στην οποία αναπτύσσεται μια ισχυρή θέληση και ο φόβος της ζωής και ο φόβος του θανάτου είναι ελάχιστοι. Είναι σε θέση να συναναστρέφεται στενούς ανθρώπους. σχέσεις χωρίς ταπεινότητα και καταπίεση, χωρίς εστίαση σε αποδεκτούς κανόνες. Οι σκέψεις, τα συναισθήματα, οι πράξεις του χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό διαφοροποίησης και ολοκλήρωσης. Τα αποτελέσματα της δραστηριότητας είναι πρωτότυπα και ταυτόχρονα χρήσιμα και πολύτιμα για τους ανθρώπους.

Οι ιδέες του Rank καθόρισαν σε μεγάλο βαθμό τη μελλοντική μοίρα της ψυχανάλυσης, της αναλυτικής ψυχολογίας, επηρέασαν την ανθρωπιστική, υπαρξιακή και υπερπροσωπική ψυχολογία και διεύρυναν σημαντικά τους ορίζοντες της πολιτιστικής εμπειρίας. Είναι ευρέως γνωστά και χρησιμοποιούνται σε φωτ. κριτική, πολιτισμοί, ανθρωπολογία. Είναι αδύνατο να μην σημειωθεί συγκεκριμένα η επίδραση της προσέγγισής του στο φωτ. πλοκές και μοτίβα έργων τέχνης.

Αντίστοιχα, η συμπεριφορά των ανθρώπων καθορίζεται από τα πιο σημαντικά σεξουαλικά κίνητρα. Η κινητήρια δύναμη είναι βιολογικά καθορισμένη.

Μπορούμε να συγκρίνουμε τα ένστικτα της ψυχανάλυσης με τα ένστικτα των φυτών που αναπτύσσονται από μπουμπούκια την άνοιξη. Κάτι συμβαίνει με τα ένστικτα που, αν επιστρέψουμε στη σύγκριση μας, μοιάζει με τον ανοιξιάτικο βλαστό δέντρου ή θάμνου.

Τα ένστικτα μπορεί να αναπτυχθούν. αλλά πιο συχνά καταστέλλονται ή αναπτύσσονται σε μια αυστηρά καθορισμένη κατεύθυνση, όπως τα καλλωπιστικά φυτά.

Έτσι, η επίδραση που προέρχεται από το εξωτερικό (σε αυτή την περίπτωση από την κοινωνία) στην έννοια του «ενστίκτου» γίνεται εμφανής.

Ένα τέτοιο ένστικτο είναι η σεξουαλικότητα. Όλες οι γεννητικές λειτουργίες συμμετέχουν σε αυτό, όπως βρίσκουν τις δικές τους

Έκφραση στη σεξουαλική επαφή: εμφανείς ενέργειες και ευχάριστες αισθήσεις. Στην ψυχανάλυση, η έννοια της σεξουαλικότητας είναι τόσο διευρυμένη που η ευχαρίστηση του πιπιλίσματος του μαστού της μητέρας, η αφόδευση και η ούρηση θεωρούνται εκδηλώσεις του σεξουαλικού ενστίκτου, καθώς και η ικανοποίηση της επιθυμίας μέσω της ομοφυλοφιλικής ή ετεροφυλοφιλικής επαφής.

Η ψυχαναλυτική θεωρία των ενστίκτων περιλαμβάνει την υπόθεση ότι η σεξουαλικότητα εμφανίζεται αρχικά όχι κατά την εφηβεία, αλλά πολύ νωρίτερα, στην Παιδική ηλικία, το οποίο μπορεί να επαληθεύσει οποιοσδήποτε αδιάφορος παρατηρητής. Τα μωρά μπορούν να αυνανίζονται και τα μικρά παιδιά εξετάζουν προσεκτικά τα γεννητικά τους όργανα. Να επιβεβαιώσει τη θεωρία της σεξουαλικότητας. Ο Φρόιντ χρησιμοποίησε την άμεση παρατήρηση των παιδιών, καθώς και την ανάλυση των ονείρων των ασθενών του, τα αστεία τους και τη λεγόμενη «λανθασμένη συμπεριφορά» (γλωστρήματα, λήθη, αμηχανία κ.λπ.).

Η ψυχαναλυτική θεωρία του ενστίκτου υπογραμμίζει έτσι τη δύναμη της σεξουαλικότητας, όπως έχει ήδη συζητηθεί στις δύο παρεκβάσεις μας για μυθιστορήματα, τραγωδίες και ταινίες.

Η πάλη μεταξύ της θεωρίας του τραύματος και της θεωρίας του ενστίκτου
Είναι απαραίτητο να αναφέρουμε ένα δύσκολο πρόβλημα που είναι γνωστό από την εμφάνιση των θεωριών του ψυχαναλυτικού δέντρου της γνώσης: τον ανταγωνισμό μεταξύ της θεωρίας του τραύματος και της θεωρίας των ενστίκτων. Στο δικό του περίληψηΘα ήθελα να τονίσω με κάθε βεβαιότητα ότι η σύγχρονη ψυχαναλυτική θεωρία και πρακτική πηγάζει από τη θεωρία των ενστίκτων. Παράκαμψε, ή μάλλον αντικατέστησε τη λεγόμενη θεωρία του τραύματος. Αυτή η θεωρία, η οποία έπαιξε εξέχοντα ρόλο στην πρώιμο στάδιοη ανάπτυξη της ψυχανάλυσης (βλ. το σχέδιο του ψυχαναλυτικού δέντρου), συνδέθηκε με τραύμα (κυριολεκτικά μεταφράζεται από τα ελληνικά - "πληγή", "ζημία", "αποτέλεσμα βίας"). Με μεταφορική έννοια και σε σχέση με το πεδίο της ψυχής, αυτό σημαίνει "σοκ", "σοκ".

Αρχικά, ο Φρόιντ πίστευε ότι η σεξουαλική παρενόχληση που αναφέρθηκε από τους πρώτους ασθενείς του έλαβε χώρα στην πραγματικότητα. Πίστευε ότι η παρενόχληση των ενηλίκων πληγώνει τόσο πολύ τα παιδιά που ο παιδικός εαυτός αδυνατεί να αντέξει τις πνευματικές τους συνέπειες, πόσο μάλλον να τις επεξεργαστεί. Οι δυσάρεστες, επώδυνες εμπειρίες καταστέλλονται, ενώ τα συναισθήματά τους δεν βρίσκουν έκφραση, συνεχίζουν να αναπτύσσονται ασυνείδητα και οδηγούν σε προσπάθειες να τερματιστεί έμμεσα το αφόρητο μαρτύριο και, ως εκ τούτου, σε νευρωτικές διαταραχές. Χωρίς να γνωρίζουμε όλες τις σχέσεις, είναι αδύνατο να εντοπιστεί η προέλευση αυτών των διαταραχών από ψυχικά τραύματα, αλλά με τη βοήθεια αναμνήσεων τραύματος και χρησιμοποιώντας την ψυχαναλυτική μέθοδο, μπορούν να επανέλθουν στο επίπεδο της συνείδησης. Για αυτό, σύμφωνα με τον Φρόιντ, είναι απαραίτητο να εκδηλώσουμε ένα καταπιεσμένο συναίσθημα και να ξεπεράσουμε σταθερά τις συνέπειες του τραύματος - το σύμπτωμα που έχει προκύψει. Αυτό συνέβη στην πρώτη ασθενή της ψυχανάλυσης, την Άννα Ο., η οποία ενώ φρόντιζε τον άρρωστο πατέρα της, δεν μπορούσε να συνειδητοποιήσει τις σεξουαλικές και επιθετικές της παρορμήσεις, γιατί φοβόταν να τον στενοχωρήσει. Κατέστειλε αυτές τις παρορμήσεις, που της έκαναν να αναπτύξει μια σειρά από συμπτώματα: παράλυση, σπασμούς, αναστολή, ψυχική κατάρρευση. Μόλις ξαναβίωσε και έφερε σε λύση τις αντίστοιχες επιδράσεις, τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν - γεγονός που απέδειξε την ύπαρξη αιτιώδους σχέσης μεταξύ των κατασταλμένων αιτιών και της νεύρωσης ως συνέπεια τους. Έτσι, οι θεραπευτικές μέθοδοι «ανοίγματος» εξαλείφουν τα αίτια των νευρώσεων. Αυτό το παράδειγμα δείχνει ότι μια εξωτερική κατάσταση (τραύμα, φόβος απώλειας πατέρα) και ένα εσωτερικό κίνητρο (επιθυμία να τον πλησιάσουμε, ίσως ακόμη και σεξουαλικά κοντά, και ταυτόχρονα, μια επιθυμία για το θάνατό του) είναι εξίσου υπεύθυνα. για την εμφάνιση νεύρωσης.

Στη θεωρία του τραύματος, ιδιαίτερο ρόλο παίζει το εξωτερικό τραύμα και το εσωτερικό ψυχολογικό σοκ που το συνοδεύει. στη θεωρία των ενστίκτων κυριαρχούν τα εσωτερικά κίνητρα. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής είναι θύμα εξωτερικών περιστάσεων, στη δεύτερη είναι ο ένοχος: αυτή η ουσιαστική ασυμφωνία παραμένει μέχρι σήμερα και αναμφίβολα θα καθορίσει το μέλλον της ψυχανάλυσης. Ο Πίνακας 2 συνοψίζει την κύρια διαφορά μεταξύ των θεωριών.

Αυτού του είδους οι διεστραμμένες τάσεις προς τα παιδιά δεν είναι τόσο μεγάλες». Έτσι, ο Φρόιντ εγκατέλειψε τη θεωρία του τραύματος, αντικαθιστώντας την με τη θεωρία των ενστίκτων, χρησιμοποιώντας την οποία μπορεί κανείς να κλείσει τα μάτια του σε σοβαρές ενδείξεις σεξουαλικού (και, πρέπει να προσθέσουμε, επιθετικό) τραύμα και να μην παρατηρήσει πόσο συχνά οι γονείς βλάπτουν τα παιδιά, αν και Η προοπτική μιας λογικής λύσης σε αυτό το πρόβλημα απέχει πολύ από το να έχει εξαντληθεί (Masson, 1984).

Ταυτόχρονα, αυτό, φυσικά, είναι ένα εξαιρετικό επίτευγμα του Φρόιντ, ο οποίος μέσα από «δοκιμές και λάθη» κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μαζί με το τραύμα, υπάρχουν ένστικτα και εσωτερικά ψυχολογικά κίνητρα (συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικών κινήτρων) που ελέγχουν τους ανθρώπους. Ταυτόχρονα, τα επιχειρήματα υπέρ των σεξουαλικών φαντασιώσεων και της αντίστοιχης συμπεριφοράς των παιδιών τις περισσότερες φορές δεν είναι πειραματικά πειράματα σε ψυχολογικά εργαστήρια, αλλά καθημερινές παρατηρήσεις, στις οποίες κάθε απροκατάληπτος παρατηρητής βλέπει επαρκείς λόγους για μια ψυχαναλυτική θεωρία των ενστίκτων.

Εδώ είναι τα αδέρφια των τριών και πέντε ετών που χτυπούν στο κάτω μέρος της κούνιας μιας νεογέννητης αδερφής και φωνάζουν χαρούμενα: "Τώρα θα σκοτώσουμε την Εύα!" Εδώ ένας τρίχρονος Βόλφγκανγκ δηλώνει ωμά: «Θέλω να είμαι με τη μητέρα μου! Όταν μεγαλώσω, θα την παντρευτώ». Το λέει χωρίς να αναλογιστεί την εμφανή αντίδραση του πατέρα του. Όμως, χωρίς αμφιβολία, ήδη με αυτά τα λόγια του, τον απέβαλε*. Όσοι παρατήρησαν προσεκτικά τη συμπεριφορά των παιδιών παρατήρησαν παρόμοιες σκηνές σε οποιαδήποτε οικογένεια.

Τα ένστικτα στοχεύουν στην ευχαρίστηση, απαιτούν δράση που προκαλεί ευχαρίστηση. Αναζητούν την ικανοποίηση πρώτα με τη μορφή «προ-απόλαυσης» μέσω της διέγερσης των ερωτογενών ζωνών και μετά - μέσω της ευχαρίστησης στον οργασμό. Πετυχαίνουν τον στόχο τους με τη βοήθεια κάποιου άλλου ατόμου ή την ικανοποίηση του εαυτού τους. Οι ψυχικές ενσαρκώσεις της εκδήλωσης των ενστίκτων είναι επιθυμίες, φαντασιώσεις και ιδέες, που συνοδεύονται τακτικά από συναισθήματα, συναισθήματα και, φυσικά, πάθη. Στην ψυχαναλυτική θεωρία των ενστίκτων, τα ένστικτα είναι οι πρώτες αιτίες (causae prima) όλων των κινήτρων για τις πιο συνηθισμένες πράξεις μας. Ταυτόχρονα, είναι συνήθως αναίσθητοι, αλλά εκφράζονται σε όνειρα, «λάθη συμπεριφοράς», σε αστεία, καθώς και στα συμπτώματα νευρωτικών και στη διεστραμμένη συμπεριφορά ασθενών με σεξουαλικές αποκλίσεις.

Σχετική με τη θεωρία των ενστίκτων είναι η αντιπαράθεση μεταξύ των σεξουαλικών θεωριών της ψυχανάλυσης και της πολύ λιγότερο διαφοροποιημένης θεωρίας της επιθετικότητας. Σε αυτήν την αντιπαράθεση θα επανέλθουμε αργότερα.

Προσωπικά, είμαι της άποψης ότι και οι δύο πλευρές έχουν δίκιο. Πολλοί από τους ασθενείς μου υποφέρουν από ενστικτώδεις παρορμήσεις που τους κάνουν να αισθάνονται συγκλονισμένοι. Αυτές οι παρορμήσεις, τόσο σεξουαλικές όσο και επιθετικές, τους προκαλούν άγχος. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για ανυπέρβλητες ψυχικές διαταραχές. Ένα από τα δύο πράγματα: είτε οι γονείς δεν τους καταλάβαιναν πολύ καλά, παρερμήνευσαν τις ανάγκες τους, δεν τους αφιέρωσαν τον απαραίτητο χρόνο, αλλά δεν τους άφηναν μόνους όταν ήθελαν, είτε οι γονείς ασυνείδητα τα χρησιμοποίησαν, για να μην πουν, τους κακομεταχειρίστηκε ή απλώς τους φέρθηκε άσχημα.

*Προσωπικές παρατηρήσεις στη δική μου οικογένεια

Από αυτή την άποψη, θα μιλήσουμε για «τραυματικές νευρώσεις», δηλαδή για νευρώσεις που επιστρέφουν σε τραύματα, σε συναισθηματικές πληγές. Αυτές οι πληγές είναι τόσο επώδυνες που το παιδί αισθάνεται πληγωμένο στην αυτοεκτίμησή του και, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσει μια «ναρκισσιστική νεύρωση», δηλαδή μια νεύρωση που χαρακτηρίζεται από επώδυνη αυτοεκτίμηση. Επέστρεψα την προσοχή σε αυτό το 1968 (πριν Kohut) σε ένα μικρό άρθρο και τόνισε τη σημασία της αξιολόγησης της πραγματικότητας στην εμφάνιση σύγχρονων νευρώσεων στην επετειακή συλλογή αφιερωμένη στον Wolfgang Loch (Kutter, 1975). Ταυτόχρονα, επεσήμανα μια από τις ποικιλίες μετακλασικών νευρώσεων που σχετίζονται με παραβίαση του αυτοπροσδιορισμού σε μια κοινωνία χωρίς πατέρα και μια ομάδα μετακλασικών νευρώσεων που σχετίζονται με την έλλειψη μητέρας σε μια κοινωνία χωρίς μητέρα.

Είναι απαραίτητο να αναφέρουμε ένα δύσκολο πρόβλημα που είναι γνωστό από την εμφάνιση των θεωριών του ψυχαναλυτικού δέντρου της γνώσης: τον ανταγωνισμό μεταξύ της θεωρίας του τραύματος και της θεωρίας των ενστίκτων. Στην περίληψή μου, θα ήθελα να τονίσω με κάθε βεβαιότητα ότι η σύγχρονη ψυχαναλυτική θεωρία και πρακτική πηγάζει από τη θεωρία των ενστίκτων. Παράκαμψε, ή μάλλον αντικατέστησε τη λεγόμενη θεωρία του τραύματος. Αυτή η θεωρία, η οποία έπαιξε εξέχοντα ρόλο στην πρώιμη ανάπτυξη της ψυχανάλυσης (δείτε το σχέδιο του ψυχαναλυτικού δέντρου), συνδέθηκε με τραύμα, (κυριολεκτικά μεταφρασμένο από τα ελληνικά - "πληγή", "ζημία", "αποτέλεσμα βίας"). Με μεταφορική έννοια και σε σχέση με το πεδίο της ψυχής, αυτό σημαίνει "σοκ", "σοκ".

Αρχικά, ο Φρόιντ πίστευε ότι η σεξουαλική παρενόχληση που αναφέρθηκε από τους πρώτους ασθενείς του έλαβε χώρα στην πραγματικότητα. Πίστευε ότι η παρενόχληση των ενηλίκων πληγώνει τόσο πολύ τα παιδιά που ο παιδικός εαυτός αδυνατεί να αντέξει τις πνευματικές τους συνέπειες, πόσο μάλλον να τις επεξεργαστεί. Οι δυσάρεστες, επώδυνες εμπειρίες καταστέλλονται, ενώ τα συναισθήματά τους δεν βρίσκουν έκφραση, συνεχίζουν να αναπτύσσονται ασυνείδητα και οδηγούν σε προσπάθειες να τερματιστεί έμμεσα το αφόρητο μαρτύριο και, ως εκ τούτου, σε νευρωτικές διαταραχές. Χωρίς να γνωρίζουμε όλες τις σχέσεις, είναι αδύνατο να εντοπίσουμε την προέλευση αυτών των διαταραχών από ψυχικά τραύματα, αλλά με τη βοήθεια αναμνήσεων τραύματος και χρησιμοποιώντας την ψυχαναλυτική μέθοδο, μπορούν να επανέλθουν στο επίπεδο της συνείδησης. Για αυτό, σύμφωνα με τον Φρόιντ, είναι απαραίτητο να εκδηλώσουμε ένα καταπιεσμένο συναίσθημα και να ξεπεράσουμε σταθερά τις συνέπειες του τραύματος - το σύμπτωμα που έχει προκύψει. Αυτό συνέβη στην πρώτη ασθενή της ψυχανάλυσης, την Άννα Ο., η οποία ενώ φρόντιζε τον άρρωστο πατέρα της, δεν μπορούσε να συνειδητοποιήσει τις σεξουαλικές και επιθετικές της παρορμήσεις, γιατί φοβόταν να τον στενοχωρήσει. Κατέστειλε αυτές τις παρορμήσεις, που της έκαναν να αναπτύξει μια σειρά από συμπτώματα: παράλυση, σπασμούς, αναστολή, ψυχική κατάρρευση. Μόλις ξαναβίωσε και έφερε σε λύση τις αντίστοιχες επιδράσεις, τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν - γεγονός που απέδειξε την ύπαρξη αιτιώδους σχέσης μεταξύ των κατασταλμένων αιτιών και της νεύρωσης ως συνέπεια τους. Έτσι, οι θεραπευτικές μέθοδοι «ανοίγματος» εξαλείφουν τα αίτια των νευρώσεων. Αυτό το παράδειγμα δείχνει ότι μια εξωτερική κατάσταση (τραύμα, φόβος απώλειας πατέρα) και ένα εσωτερικό κίνητρο (επιθυμία να τον πλησιάσουμε, ίσως ακόμη και σεξουαλικά κοντά, και ταυτόχρονα μια επιθυμία για το θάνατό του) είναι εξίσου υπεύθυνα. για την εμφάνιση νεύρωσης.

Αφού ο Φρόιντ άρχισε να μαθαίνει συνεχώς από τους ασθενείς του ότι είχαν δεχτεί σεξουαλική επίθεση από συγγενείς, αμφιβολίες γι' αυτό μπήκαν στο κεφάλι του, τις οποίες εξέφρασε σε μια επιστολή προς τον Βίλχελμ Φλάις με ημερομηνία 21 Σεπτεμβρίου 1897: «Δεν πιστεύω πλέον στο νευρωτικό μου . .. συνεχιζόμενες απογοητεύσεις στην προσπάθεια να φέρει την ανάλυση στο πλήρες συμπέρασμά της ... έλλειψη απόλυτης επιτυχίας ”- αυτό ήταν που μπέρδεψε τον Φρόιντ. Το ακόλουθο απόσπασμα ισχύει και για αυτό: «Ξαφνικά, λοιπόν. ότι σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξαιρέτως, ο πατέρας κατηγορείται για διαστροφές (και η δική μου εμπειρία δεν αποτελεί εξαίρεση), η συχνότητα της υστερίας υπό τέτοιες συνθήκες είναι εκπληκτική, αν και η συχνότητα αυτού του είδους διεστραμμένων τάσεων προς τα παιδιά δεν είναι τόσο μεγάλη. Έτσι, ο Φρόιντ εγκατέλειψε τη θεωρία του τραύματος, αντικαθιστώντας την με τη θεωρία των ενστίκτων, χρησιμοποιώντας την οποία μπορεί κανείς να κλείσει τα μάτια του σε σοβαρές ενδείξεις σεξουαλικού (και, πρέπει να προσθέσουμε, επιθετικό) τραύμα και να μην παρατηρήσει πόσο συχνά οι γονείς βλάπτουν τα παιδιά, αν και Η προοπτική μιας λογικής λύσης σε αυτό το πρόβλημα απέχει πολύ από το να έχει εξαντληθεί (Masson, 1984).

Πίνακας 2. Συγκρίσεις μεταξύ θεωριών τραύματος και θεωρίας ενστίκτου.

Η άποψη του Φρόυντ	Θεωρία του τραύματος πριν από το 1897	Η θεωρία των ενστίκτων μετά το 1897.
Αναλογία θύματος-θύτη	Ασθενής-θύμα, θύμα πειρασμών, θύμα βίας, ψυχολογικής σκληρότητας	Ο ασθενής είναι ο ένοχος, όντας παιδί, θέλει να κατέχει τη μητέρα/πατέρα, να εξαλείψει τη μητέρα/τον πατέρα
Αναλογία πραγματικότητας/φαντασίας	Πραγματικότητα	Φαντασία
Βασικές κατευθύνσεις στην ψυχανάλυση	Ferenczi και η Ουγγρική Σχολή (επικεφαλής εκπρόσωπος Balint). D. V Winnicot, H. Kogug και η ψυχολογία του εαυτού	Οι κύριες κατευθύνσεις της ψυχανάλυσης: Είμαι η ψυχολογία και η θεωρία των σχέσεων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική τώρα
Βασικές κατευθύνσεις εκτός ψυχανάλυσης	Adisa Miller: το δράμα ενός προικισμένου παιδιού. Masson: Τι σου έκαναν, καημένο παιδί; A.Yanovs Primary Therapy

Η υπόθεση της ψυχογενούς προέλευσης κάποιων ψυχικές διαταραχέςδιατυπώθηκε από τον διαπρεπή Γάλλο ψυχίατρο Jean Martin Charcot ακόμη νωρίτερα - γύρω στο 1883, αλλά, αυστηρά μιλώντας, δεν ήταν επιστημονικά επεξεργασμένο με κανέναν τρόπο. Ο Φρόυντ, που σπούδασε με τον Charcot στο Παρίσι το 1885, σε αντίθεση με πολλούς από τους συναδέλφους του, αποδέχτηκε αμέσως και πλήρως αυτή την ιδέα, η οποία ενισχύθηκε περαιτέρω στη διαδικασία της κοινής δουλειάς του με τον Joseph Breuer.

Έχω ήδη γράψει γι' αυτό αρκετά δημοφιλώς και λεπτομερώς σε ένα άλλο μικρό βιβλίο, τη Στοιχειώδη Ψυχανάλυση, και εδώ θα σας υπενθυμίσω μόνο ότι πριν ακόμη αρχίσει να συνεργάζεται με τον Φρόιντ, ο Μπρόιερ ανέπτυξε τη δική του μέθοδο ψυχοθεραπείας. Αφού βύθισε τους ασθενείς σε υπνωτική κατάσταση, τους ζήτησε να περιγράψουν λεπτομερώς διάφορες τραυματικές καταστάσεις που είχαν συμβεί στο παρελθόν. Ειδικότερα, προτάθηκε η ανάμνηση της αρχής, των πρώτων εκδηλώσεων ψυχικής οδύνης και γεγονότων που θα μπορούσαν να είναι η αιτία ορισμένων ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, ο Breuer δεν προχώρησε περισσότερο από αυτή τη μεθοδική συσκευή. Αργότερα, ήδη στην κοινή έρευνα του Freud και του Breuer, διαπιστώθηκε ότι μερικές φορές μόνο μια ιστορία για αυτές τις καταστάσεις σε κατάσταση ύπνωσης (κατά μία έννοια, μια «βίαιη μνήμη») οδηγούσε στην απελευθέρωση των ασθενών από τα βάσανά τους. Ο Breuer ονόμασε αυτό το φαινόμενο «κάθαρση» κατ' αναλογία με τον όρο που πρότεινε ο Αριστοτέλης για να αναφερθεί στο φαινόμενο της «κάθαρσης μέσω της τραγωδίας», όταν αντιλαμβανόμαστε την υψηλή τέχνη και βιώνουμε φόβο, θυμό, απόγνωση, συμπόνια ή μαρτύριο μαζί με τον ηθοποιό, τον θεατή. καθαρίζει την ψυχή. Εδώ συναντάμε ξανά την ήδη αναφερθείσα θέση σχετικά με την ανάγκη να ξαναζήσουμε το (συναισθηματικό) τραύμα απευθείας στη διαδικασία της θεραπείας και, αναφερόμενοι στην 100χρονη εμπειρία της ψυχοθεραπείας, πρέπει να παραδεχτούμε ότι εάν απουσιάζει το συναισθηματικό στοιχείο, η αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής διαδικασίας είναι συνήθως χαμηλή.

Λίγο αργότερα, κατά τη διάρκεια των πρώτων ψυχαναλυτικών συνεδριών, ο Φρόυντ εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι στις ιστορίες των ασθενών του υπάρχει σχεδόν πάντα μια αυξημένη προσήλωση σε θέματα και ψυχοτραυματικές εμπειρίες, που συνδέονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο με προσπάθειες ή αποτελέσματα αποπλάνησής τους. στην παιδική ηλικία, κυρίως από στενούς συγγενείς. , και πιο συχνά - κόρες από πατέρες. Γενικά, και αυτό είναι γνωστό από την κλινική πρακτική, τέτοιες καταστάσεις δεν είναι όντως ασυνήθιστες σε οικογένειες με επιβαρυμένο ψυχιατρικό ιστορικό. Η μεταγενέστερη αναγνώριση του ρόλου των τραυματικών καταστάσεων στην πρώιμη παιδική ηλικία, και ιδιαίτερα του παιδικού σεξουαλικού τραύματος ως μηχανισμού ενεργοποίησης της ψυχοπαθολογίας, έγινε ένα από τα κύρια αξιώματα της ψυχανάλυσης (και είναι στην πραγματικότητα γενικά αναγνωρισμένο). Αλλά οι πρώτες αναφορές του Φρόιντ για αυτό, που παρουσιάστηκαν στη βιεννέζικη ιατρική κοινότητα, προκάλεσαν σάλο και τελικά οδήγησαν σε ρήξη με τον Μπρόιερ, ο οποίος (όπως και πολλοί άλλοι) δεν αποδέχτηκε την ιδέα του σεξουαλικού τραύματος.

Το πιο περίεργο είναι ότι ο Φρόιντ σταδιακά, όπως ήταν, απομακρύνθηκε από αυτό - όχι τόσο από την ιδέα της σεξουαλικότητας, αλλά από την πραγματική ψυχικό τραύμα, δίνοντας στη συνέχεια όλο και μεγαλύτερη προσοχή στη θεωρία των ενορμήσεων, η οποία στη σύγχρονη ψυχανάλυση έχει σχεδόν αντικαταστήσει τη θεωρία του τραύματος. Αυτό είναι ακόμη πιο εκπληκτικό λόγω του γεγονότος ότι και οι δύο θεωρίες είναι συνεπείς και η μία δεν αποκλείει την άλλη. Και επιπλέον, μη συμμεριζόμενος πλήρως την αρχή της σεξουαλικότητας, μετά από 30 χρόνια πρακτικής, δεν μπορώ παρά να παραδεχτώ ότι έως και το 70% των ασθενών μου είχαν κάποιο είδος σεξουαλικού τραύματος στην πρώιμη παιδική ηλικία, που προκλήθηκε από ένα από τα μέλη της οικογένειάς τους. Αυτά τα τραύματα είναι εξαιρετικά παθογόνα, το παιδί πληγώνεται στα πιο λαμπερά του συναισθήματα και ταυτόχρονα πληγώνεται από τον ίδιο τον ενήλικα από τον οποίο συνήθως περιμένει αγάπη και προστασία αρχικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές (ναρκισσιστικές) νευρώσεις, που σχετίζονται με επώδυνη αυτοεκτίμηση και βλάβη που προκαλείται στην αίσθηση της αυτοεκτίμησης ( Για μια μακρά περίοδο ανάπτυξης της ψυχανάλυσης, σε αντίθεση με τις σύγχρονες προσεγγίσεις, πιστευόταν ότι με αυτή τη μορφή ψυχοπαθολογίας, η ψυχοθεραπεία είναι αναποτελεσματική και ακόμη και αδύνατη, αφού η μεταφορά δεν σχηματίζεται στους ασθενείς. Τώρα όμως αυτές οι απόψεις αναθεωρούνται (βλ.: X. Spotnitz. Σύγχρονη ψυχανάλυση ενός σχιζοφρενικού ασθενούς. Theory of technology. St. Petersburg: Eastern European Institute of Psychoanalysis, 2004).

Όπως γνωρίζετε, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα και, όπως σημειώνουν ορισμένοι ιστοριογράφοι της ψυχανάλυσης, σε κάποιο βαθμό για χάρη της κοινή γνώμη, ο Φρόιντ μεταμορφώνει ποιοτικά την υπόθεσή του και καταλήγει σε ένα απροσδόκητο συμπέρασμα ότι θα ήταν λάθος να κατηγορήσουμε όλους τους πατέρες για διαστροφή, καθώς στις ιστορίες νευρωτικών ασθενών σχετικά με τις συνθήκες εμφάνισης συναισθηματικών εμπειριών είναι πολύ δύσκολο, και συχνά αδύνατο, να γίνει διάκριση αλήθεια από τη μυθοπλασία (και με αυτό, νομίζω, θα συμφωνήσει οποιοσδήποτε ασκούμενος, ανεξάρτητα από τη στάση του απέναντι στην ψυχανάλυση). Η ουσία του μετασχηματισμού της υπόθεσης του Φρόιντ ήταν η εξής: οι σεξουαλικά έγχρωμες ιστορίες ασθενών μπορούν να είναι μόνο το προϊόν των νοσηρών φαντασιώσεων τους, αλλά αυτές οι φαντασιώσεις, αν και σε παραμορφωμένη μορφή, αντανακλούν τις πραγματικές τους επιθυμίες και ορμές. Έτσι, στη νέα ερμηνεία της υπόθεσης του Φρόιντ, δεν επρόκειτο πλέον για τη διαστροφή των πατέρων, αλλά για την ασυνείδητη επιθυμία των κορών να παρασυρθούν από τους πατέρες τους. Αλλά αυτό δεν ήταν το κύριο πράγμα: σε αυτή τη νέα κατασκευή, η θεωρία του τραύματος έδωσε τη θέση της στη θεωρία των ορμών, ο «ασθενής-θύμα» μετατράπηκε σε «ένοχος» των δικών του προβλημάτων και η σκληρή «πραγματικότητα» εξισώθηκε. με τη «φαντασία» (από την άποψη της ψυχικής πραγματικότητας, η οποία δεν μπορεί να είναι λιγότερο σκληρή - το τελευταίο είναι σίγουρα αληθινό, αλλά εκτός από αυτό υπάρχει απλώς πραγματικότητα).

Αλλά αυτό έγινε λίγο αργότερα, και τώρα θα επιστρέψουμε στη θεωρία του τραύματος. Ο Φρόιντ πίστευε ότι οι περιπτώσεις σεξουαλικής κακοποίησης από ενήλικες πληγώνουν τόσο πολύ τα παιδιά που δεν μπορούν να αντέξουν αυτές τις τρομερές, ακατανόητες, άγνωστες ακόμη και εξωγήινες εμπειρίες, οι οποίες ως αποτέλεσμα εξαναγκάζονται (από τη μνήμη και τη συνείδηση). Αλλά επειδή η συναισθηματική (παθολογική) διαδικασία ήδη τρέχει και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να σταματήσει, μετατρέπεται ποιοτικά (σε σύμπτωμα) - και αντί για καταπιεσμένη ταλαιπωρία, για την οποία το παιδί δεν έχει κανέναν να στραφεί, εμφανίζεται το «υποκατάστατό» του. , που μπορεί να παρουσιαστεί, συμπεριλαμβανομένου του τραυματικού ενήλικα, - μια ή την άλλη ψυχοπαθολογία ( Κοιτώντας λίγο μπροστά, ας προσπαθήσουμε να κάνουμε μια ορισμένη αναλογία με τις συνθήκες που παρατηρούνται στους τραυματισμούς εν καιρώ πολέμου. Σημειώθηκε ότι αν ένας στρατιώτης περνούσε από μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση, όπου ήθελε να ουρλιάξει για βοήθεια με όλη του τη δύναμη, αλλά ήταν απολύτως απελπιστικό, και παρόλα αυτά κατάφερε να επιβιώσει - μετά από αυτό έγινε πολύ υπνωτικός. Αλλά αν αυτό το τραγικό επεισόδιο αναπαράχθηκε ξανά στον συναισθηματικό του «ήχο» υπό ύπνωση, η υπνωτιστικότητα εξαφανίστηκε, η οποία θεωρήθηκε ως απαλλαγή από συναισθηματικές εμπειρίες και αξιολογήθηκε ως επιτυχία της θεραπείας. Από την άποψη αυτή, οι L. Shertok και R. de Saussure πρότειναν: «Δεν διακρίνει μια ιδιαίτερη προδιάθεση για ψυχαναλυτική θεραπεία εκείνους που βίωσαν τραύμα στην παιδική τους ηλικία χωρίς να λάβουν απάντηση σε μια κλήση για βοήθεια και στη συνέχεια υπέφεραν από αυτό μέχρι να περάσουν το θεραπεία. Εξάλλου, ένα σύμπτωμα ... μπορεί επίσης να εκφράσει μια έκκληση για βοήθεια.)Επιτρέψτε μου να το εξηγήσω αυτό με ένα συγκεκριμένο παράδειγμα. Για παράδειγμα, σε έναν από τους ασθενείς μου που ήρθε σε θεραπεία (όταν ήταν περίπου 30 ετών) για περιστασιακή ακράτεια αερίων, αυτό το σύμπτωμα εμφανίστηκε για πρώτη φορά σε ηλικία 8 ετών και το τραύμα ήταν η σαγηνευτική συμπεριφορά της μητέρας, η οποία, μετά από καυγάδες με ο πατέρας της, συνήθως ερχόταν στο κρεβάτι με την κόρη της και αντιλαμβανόταν εκεί τα παθολογικά της συμπλέγματα, χαϊδεύοντας την ίδια και την κόρη της. Χωρίς άλλο τρόπο να το αποφύγει, η ασθενής παρήγαγε ένα σύμπτωμα αμυντικής φύσης που την έκανε δυσάρεστη ως σεξουαλικό αντικείμενο ( Αλλά ακόμη και μετά από περισσότερα από 20 χρόνια, η ασθενής φυσικά δεν κατάλαβε τη φύση του πόνου της.).

Μια τέτοια ψυχοπαθολογία είναι πολύ συχνά παρούσα σε ρητή ή λανθάνουσα μορφή από την παιδική ηλικία, αλλά το κυριότερο είναι ότι η αιτία της παραμένει συνήθως απρόσιτη στη συνείδηση. Ωστόσο, με τη βοήθεια της ψυχαναλυτικής μεθόδου, αυτές οι αναμνήσεις μπορούν να έρθουν σε ένα συνειδητό επίπεδο, πώς να «εκδηλωθεί» το καταπιεσμένο συναίσθημα, να το απελευθερώσει, στη γλώσσα του Φρόιντ, από την «αιπίλα της αφύσικοτητας» και τη «βρώμα». και στη συνέχεια, στη διαδικασία της νοητικής επεξεργασίας, κάντε το πραγματικά παρελθόν, πραγματικά ξεχασμένο και έτσι ξεπεράστε τις συνέπειες του ψυχικού τραύματος - ορισμένα συμπτώματα της πραγματικής ψυχικής οδύνης (και τα σωματικά τους ισοδύναμα).

Ας τονίσουμε για άλλη μια φορά τη σημαντικότερη διαφορά μεταξύ των πρώιμων και μεταγενέστερων θεωρητικών εξελίξεων του Φρόιντ: στη θεωρία του τραύματος, οι εξωτερικές «δυσμενείς» συνθήκες παίζουν ιδιαίτερο ρόλο, με την αναγνώριση της πιθανότητας ύπαρξής τους στην αντικειμενική πραγματικότητα. Στη θεωρία των ενορμήσεων, τα κύρια είναι τα εσωτερικά κίνητρα και οι φαντασιώσεις που προκαλούνται από αυτά. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής αποδεικνύεται θύμα εξωτερικών (εισαγόμενων) συνθηκών και στη δεύτερη, ο ίδιος είναι η πηγή της ταλαιπωρίας και της απογοήτευσής του. Τα κίνητρα εστιάζονται στην απόλαυση, που εκδηλώνονται σε πολύ μεταβλητές επιθυμίες, φαντασιώσεις και ιδέες που στοχεύουν σε κάποιο αντικείμενο και συνήθως προβάλλονται στο μέλλον. Οι εμπειρίες τραύματος, αντίθετα, τις περισσότερες φορές συνδέονται άκαμπτα με ένα μόνο γεγονός και μετατρέπονται σε ένα οδυνηρό παρελθόν.

Αλλά υπάρχει κάτι που και οι δύο θεωρίες έχουν κοινό: τόσο τα τραύματα όσο και οι ορμές συνοδεύονται απαραίτητα από συναισθήματα, συναισθήματα και πάθη ( Βλέπε: Kutter P. Σύγχρονη ψυχανάλυση. - Αγία Πετρούπολη: B.S.K., 1997.)

Γιατί το συζητάμε τόσο αναλυτικά; Υπάρχουν πάρα πολλά πραγματικά ψυχικά τραύματα στον σύγχρονο κόσμο. Και η σύγχρονη ψυχανάλυση έχει γίνει υπερβολικά συγκεντρωμένη στη θεωρία των ενορμήσεων. Και σε εκείνες τις περιπτώσεις που ο θεραπευτής, αντιμέτωπος με ένα πραγματικό ψυχικό τραύμα, συνεχίζει να σκέφτεται στερεότυπα και να ενεργεί στο πλαίσιο μιας καλά μαθημένης θεωρίας ενορμήσεων, είναι απίθανο να μπορέσει να βοηθήσει τον ασθενή του, ο οποίος απλά δεν καταλαβαίνει - γιατί του μιλούν "εντελώς όχι γι' αυτό"; Παρόμοιες ιδέες εκφράζονται έμμεσα από άλλους συγγραφείς. Έτσι, συζητώντας τις ιδιαιτερότητες των τραυμάτων που σχετίζονται με την απώλεια ενός από τα μέλη της οικογένειας (στην περίπτωση αυτή, ενός παιδιού), ο Alain Gibaud σημειώνει ότι η γονική θλίψη, καθώς και η θλίψη ενός παιδιού λόγω της απώλειας μιας μητέρας, μπορεί να δύσκολα μπορεί να ερμηνευθεί επαρκώς στο πλαίσιο μιας οιδιπόδειας κατάστασης, γιατί αυτοί οι τραυματισμοί είναι ποιοτικά διαφορετικοί.

Επιτρέψτε μου να σας θυμίσω για άλλη μια φορά ότι ο Φρόυντ τα ανακάλυψε όλα αυτά και τα μελέτησε κλινικά με μεγάλη λεπτομέρεια ήδη από το 1895. Στη συνέχεια, όμως, μετά τη δημοσίευση της Ερμηνείας των Ονείρων, για κάποιο διάστημα «ψύχεται» προς τη θεωρία του τραύματος, αλλά, όπως θα δούμε στη συνέχεια, δεν την εγκατέλειψε καθόλου. Ολοκληρώνοντας αυτή την ενότητα, σημειώνω επίσης ότι, αναφερόμενοι στα επόμενα έργα του Φρόυντ, δεν θα «βουτήξουμε» άσκοπα στη θεωρία των ενορμήσεων, η οποία, πολύ πιο συχνά από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως, αποδεικνύεται ότι είναι ελάχιστα χρήσιμη σε καταστάσεις ψυχικού τραύματος. .

Για να μην παρεξηγηθώ, πρέπει να τονίσω ότι αυτή η δήλωση δεν μειώνει σε καμία περίπτωση τη σημασία (ακριβέστερα, την ιστορική σημασία) της θεωρίας των ορμών του Φρόιντ και τη μετέπειτα ανάπτυξή της στα έργα των πολυάριθμων μαθητών και οπαδών του, συμπεριλαμβανομένων και εξωτερικών ψυχανάλυση (θεωρώντας ότι ορισμένες διατάξεις αυτής της θεωρίας υπονοούνται οργανικά σε όλες σχεδόν τις σύγχρονες μεθόδους ψυχοθεραπείας).

Κεφάλαιο 4

Για άλλη μια φορά για τον Kraepelin και τη «νεύρωση του τρόμου»

Το 1900, ο Kraepelin αντιμετωπίζει το θέμα του ψυχικού τραύματος από τις ίδιες θέσεις με τον Φρόιντ στο έργο του «Εισαγωγή στην Ψυχιατρική Κλινική», το οποίο δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά στη Ρωσία το 1923. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε αυτή την εξαιρετική κλινική μελέτη, ο Kraepelin χωρίζει το ψυχικό τραύμα σε δύο κατηγορίες: τη «νεύρωση του φόβου» και την ίδια την «τραυματική νεύρωση», αν και πρακτικά δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ τους (συμπεριλαμβανομένης της περιγραφής του).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτή η πηγή είναι ήδη ελάχιστα προσβάσιμη στον σύγχρονο αναγνώστη και μη θέλοντας να επαναλάβω τον ταλαντούχο συγγραφέα, του οποίου οι περιγραφές παραμένουν τόσο επίκαιρες όσο πριν από 105 χρόνια, θα δώσω δύο αρκετά ογκώδη αποσπάσματα για κάθε κατηγορία σχεδόν πλήρως.

«Νεύρωση τρόμου. Υπό την επίδραση βαθιά συγκλονιστικών γεγονότων, ιδιαίτερα μαζικών ατυχημάτων (πόλεμος, σεισμός, καταστροφές ..., πυρκαγιές, ναυάγια), λίγο πολύ τα άτομα που επηρεάζονται από αυτά, λόγω έντονης συναισθηματικής διαταραχής, μπορεί ξαφνικά να εμφανίσουν θόλωση της συνείδησης και σύγχυση, συνοδεύεται από παράλογη έξαψη και - σπανιότερα - θορυβώδη αναστολή των βουλητικών προσπαθειών. Ο συναισθηματικός ενθουσιασμός που προκαλείται από τον κίνδυνο εμποδίζει τη σαφή αντίληψη του εξωτερικού κόσμου, τον προβληματισμό και την προγραμματισμένη δράση, τα οποία αντικαθίστανται από πρωτόγονα μέσα προστασίας, προστασία από τον εξωτερικό κόσμο, ενστικτώδεις κινήσεις φυγής, άμυνας και επίθεσης. Όλα τα είδη υστερικών φαινομένων, παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις, παράλυση μπορούν να ενταχθούν σε αυτό. Μετά από μερικές ώρες, ημέρες ή το πολύ εβδομάδες, με την έναρξη της ηρεμίας, η συνείδηση συνήθως καθαρίζει σιγά σιγά, ενώ η ανάμνηση αυτού που συνέβη, και συχνά και της προηγούμενης φοράς, παραμένει εξαιρετικά σκοτεινή. Ελαφρύτερα ίχνη βιωμένου ενθουσιασμού (αυξημένη συναισθηματικότητα, αδυναμία, άγχος, κατάθλιψη, ανήσυχος ύπνος, εφιάλτες, αίσθημα παλμών, αίσθημα πίεσης στο κεφάλι, ζάλη, τρόμος) μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ηρεμία του μυαλού και του σώματος, ρύθμιση του ύπνου, στη συνέχεια - κατάλληλες δραστηριότητες, φροντίδα, πειθώ, τοποθέτηση σε ευνοϊκές εξωτερικές συνθήκες συνήθως αρκούν για να οδηγήσουν στην ανάρρωση.

Και μετά από αυτό το κείμενο, ο Kraepelin δίνει μια (κάπως πιο φειδωλή) περιγραφή της «τραυματικής νεύρωσης»: «Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει γίνει σαφές ότι όχι μόνο μετά από σοβαρά, αλλά και μετά από πολύ μικρά ατυχήματα, μερικές φορές τραυματισμό, μπορεί να υπάρχουν μόνιμοι, ακόμη και επιδείνωση των διαταραχών με την πάροδο του χρόνου, οι οποίες, γενικά, είναι ένα μείγμα κατάθλιψης, δακρύρροιας και αδύναμης θέλησης με δυσφορία, πόνο και διαταραχή κίνησης. Πονοκέφαλοι, ζαλάδες, αδυναμία, τρόμος, μυϊκή ένταση, ασταθείς κινήσεις ("ψευδοσπαστική πάρεση με τρόμο"), διαταραχές βάδισης, ασυνήθιστη ενόχληση και κάθε είδους πόνος τον παρεμβαίνουν συνεχώς... Η διάθεση είναι καταθλιπτική, δακρυσμένη ή ζοφερή, ερεθισμένη. Οι ασθενείς δεν είναι ικανοί να ασκήσουν έντονα τη θέλησή τους, κουράζονται πολύ γρήγορα σε οποιαδήποτε εργασία και σταματούν με λιποθυμία τις προσπάθειές τους μετά από ανεπιτυχείς προσπάθειες. Υπάρχει μια πολύ κοινή τάση να εφιστάται επίμονα η προσοχή του γιατρού σε ορισμένα χαρακτηριστικά στην εικόνα της νόσου ( Μέχρι στιγμής, καμία μέθοδος δεν έχει δώσει ουσιαστικά την ευκαιρία να εκπληρώσει αυτή την ανάγκη, εκτός από την ψυχανάλυση, όπου ο θεραπευτής είναι έτοιμος να ακούσει τον ασθενή, εάν χρειαστεί, για μήνες ή και χρόνια. - Περίπου Μ. Μ. Ρεσέτνικοβα.) Ακόμα κι αν οι ασθενείς εκτός παρατήρησης δεν αντιπροσωπεύουν κάτι ιδιαίτερο, τότε κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι μάλλον άκαμπτοι, αντιλαμβάνονται με δυσκολία, δεν μπορούν να θυμηθούν τα πιο συνηθισμένα πράγματα, δίνουν εντελώς ακατάλληλες απαντήσεις, αλλά λένε λεπτομερώς και παραπονεμένα για την ατυχία και τα βάσανά τους . Οι διαταραχές της κίνησης εμφανίζονται επίσης τότε σε πολύ ισχυρό βαθμό ... Συχνά άλλου είδους χαρακτηριστικά προστίθενται στην εικόνα μιας τραυματικής νεύρωσης, μερικές φορές υστερικά συμπτώματα της νόσου, μετά τα υπολείμματα εγκεφαλικών βλαβών (μονόπλευρη κώφωση ή ατροφία του το οπτικό νεύρο, επιληπτικές κρίσεις), αλκοολικές ή αθηροσκληρωτικές διαταραχές.

Στην πραγματικότητα, η μόνη σημαντική διαφορά μεταξύ της «νεύρωσης του τρόμου» και της «τραυματικής νεύρωσης», σύμφωνα με τον Kraepelin, είναι ότι στην περίπτωση της τελευταίας «μετά από μία ή περισσότερες προσπάθειες, ο ασθενής αποκτά σταδιακά μια ολοένα αυξανόμενη εμπιστοσύνη ότι τα βάσανά του προκαλούν η προηγούμενη εργασία του αδύνατη γι' αυτόν», και οι συνέπειες ενός ατυχήματος αποκτούν ιδιαίτερη ισχύ όταν «πρέπει να ξαναρχίσουν οι εργασίες και μετά να αποφασιστεί το ζήτημα των συντάξεων». Από αυτή την άποψη, ο Kraepelin δεν συνιστά να τεθεί το ζήτημα της σύνταξης και θεωρεί ότι η καλύτερη προσέγγιση είναι η εφάπαξ "αμοιβή ορισμένου ποσού" και η επιστροφή στην εργασία το συντομότερο δυνατό. Επιπλέον, ολοκληρώνει αναμφίβολα αυτό το τμήμα: «Η ίδια η θεραπεία, εν όψει της φύσης της νόσου, είναι εντελώς άχρηστη». Μπορούμε μόνο να το αποδώσουμε στις κυρίαρχες έννοιες της εποχής και να ευχαριστήσουμε τον συγγραφέα για την εξαιρετική κλινική περιγραφή αυτής της μορφής ψυχικής οδύνης.

Αλλά πριν αποχωριστούμε με τον Kraepelin, πρέπει να θυμηθούμε ότι στην ενότητα "Ψυχογενείς ασθένειες" δίνει επίσης μια εξαιρετική περιγραφή του " νευρική εξάντλησηΚαι η λεγόμενη «νεύρωση της προσδοκίας», πίσω από την οποία (συνολικά) αναγνωρίζεται εύκολα το σύγχρονο «σύνδρομο επαγγελματικής εξουθένωσης», υποδηλώνει «επαγόμενη παραφροσύνη», που μπορεί να προκληθεί από πανικό ή ακόμα και «φανταστικό κοινό κίνδυνο για όλους». », μέχρι «ψυχικές επιδημίες»· και επίσης τονίζει ξεχωριστή ομάδα«ψυχογενείς ψυχικές διαταραχές σε κρατούμενους», συνήθως σε συνδυασμό με καχυποψία, ιδέες δίωξης, ευερεθιστότητα και επαναστατικότητα. Και αυτό το τμήμα της μονογραφίας του Kraepelin τελειώνει με την «παράφραση δικαστηρίου», στην οποία (ως αποτέλεσμα ενός ψυχικού τραύματος, σε σχέση με μια φανταστική ή πραγματική παραβίαση δικαιωμάτων) ένα άτομο αναπτύσσει «μια παραληρηματική ιδέα που θέλει να εξαπατήσει σκόπιμα και συστηματικά και τον καταπιέζουν» σε συνδυασμό με «εκτεταμένες καταγγελίες», «υπερβολική απαίτηση για αποζημιώσεις και ένα ολόκληρο βουνό [δικών. - M. R.] διεργασίες, η δυσμενής έκβαση των οποίων δίνει όλο και περισσότερη τροφή για παραλήρημα. Δυστυχώς, στο μέλλον, αυτές οι ιδέες και συμπεράσματα, που έχουν μεγάλη σημασία για μια επαρκή κοινωνική πολιτική σε συνθήκες μαζικού ψυχικού τραύματος, «ξεχάστηκαν κάπως», και οι λόγοι αναφοράς σε αυτές σύγχρονη κοινωνίαπερισσότερο από αρκετό.

Κεφάλαιο 5

O. Bleiler: "ψυχώσεις από τις αντιξοότητες της μοίρας"

Ο Bleuler δημοσίευσε το «Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής» του το 1916 και όρισε τις τραυματικές νευρώσεις ως ασθένειες «που προκύπτουν διανοητικά, με βάση τον ενθουσιασμό ή την ατυχία, ή με κάποιο άλλο τρόπο σε σχέση με τις τελευταίες». Αλλά έχοντας ήδη εμπειρία στη μελέτη των «νευρώσεων εν καιρώ πολέμου» (Πρώτος Παγκόσμιος Πόλεμος), κάνει μια πρόσθετη αναφορά σε αυτόν τον ορισμό, την οποία είναι σκόπιμο να παραθέσουμε πλήρως:

«Κάποιοι συγγραφείς... παραδέχονται, τουλάχιστον - για πολλές περιπτώσεις, την ύπαρξη μιας επένδυσης φυσική ιδιοκτησία- κάτι σαν μοριακές αλλαγές νευρικό σύστημαμε βάση σωματική ή ψυχική «διάσειση» ή πολύ ισχυρό ερεθισμό, χρησιμοποιώντας ακόμη και την έκφραση «τραυματική αντανακλαστική παράλυση». Σύμφωνα με παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια του πολέμου, όλα αυτά παίζουν εντελώς δευτερεύοντα ρόλο.

Στον «Οδηγό...» του ο Bleuler επαναλαμβάνει τα δεδομένα του Kraepelin, μένοντας πιο αναλυτικά στην «ψευδοάνοια» που περιγράφει ο τελευταίος λίγο αργότερα (1906-1909, δηλαδή μετά τη δημοσίευση της «Εισαγωγής στην Ψυχιατρική Κλινική "το 1900). Είναι χαρακτηριστικό ότι ο Kraepelin στην περιγραφή αυτή αναφέρεται σε ένα καλά καθορισμένο μαζικό ψυχικό τραύμα και το έργο του ονομάζεται: «Σχετικά με τις ψυχο-νευροπαθητικές συνέπειες σε άτομα που επέζησαν από την καταστροφή στο ορυχείο Courier στις 10 Μαρτίου 1906» ( Μιλάμε για μια καταστροφή στη Γαλλία, όταν περισσότεροι από 1.000 ανθρακωρύχοι έχασαν τη ζωή τους σε έκρηξη στο ορυχείο Courier).Έχοντας επαναλαμβανόμενη εμπειρία εργασίας σε καταστάσεις μαζικού ψυχικού τραύματος, πρέπει να παραδεχτώ ότι, παρά την τραγικότητα αυτού που συμβαίνει, συμπεριλαμβανομένης της μετέπειτα περιόδου, είναι σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν τα φαινόμενα συμπεριφοράς στερούνται σχεδόν εντελώς του πολιτισμικού τους «πλαισίου». , κοινωνικούς και ηθικούς περιορισμούς («ακυρώνονται» από τις επιταγές της επιβίωσης), μπορεί κανείς να αποκτήσει μοναδικό κλινικό υλικό και τα συναισθήματα, τα συναισθήματα, οι αποκλίσεις στη συμπεριφορά συμπιεσμένα στο χρόνο και η ψυχοπαθολογία που ενώνονται αμέσως, επιτρέπουν σε κάποιον να σχηματίσει ποιοτικά διαφορετικές ιδέες για τη δυναμική της ψυχικής οδύνης, η οποία στην καθημερινή ζωή αναπτύσσεται σταδιακά, επί δεκαετίες, και γι' αυτό η κλινική τους εικόνα φαίνεται πάντα «σκιασμένη», «θολή» ή «θολή». Επιπλέον, ο πολυμορφισμός της ψυχοπαθολογίας που αποκαλύφθηκε αργότερα, καθώς και η σχετική ιδιαιτερότητά του, η οποία, όπως δείχνει μια σειρά από μελέτες, είναι περισσότερο με την ηλικία των θυμάτων τη στιγμή του ψυχικού τραύματος, πείθει και πάλι για την εγκυρότητα των ψυχαναλυτικών προσεγγίσεων στο πρόβλημα ( Βλέπε κεφ. 16 αυτής της έκδοσης «Μακροπρόθεσμες συνέπειες και οργάνωση μέτρων αποκατάστασης»).

Ωστόσο, πίσω στο σύντομη περιγραφήψευδοάνοια. Απευθυνόμενος στον Kraepelin, ο Bleuler σημειώνει ότι η πλειοψηφία των ψυχιατρικών ασθενών αυτής της κατηγορίας σε καιρό ειρήνης παρουσιάζει μια κλινική εικόνα ακριβώς τραυματικής νεύρωσης, η οποία (επιπλέον των προηγούμενων περιγραφών) χαρακτηρίζεται μόνο από πιο έντονες καταθλιπτικές εκδηλώσεις, σε συνδυασμό με νοητική υστέρηση και μνήμη απώλεια, αν και ακόμη και με σχολαστική αντικειμενική εξέταση τυχόν (οργανικών) παραβάσεων δεν μπορεί να εντοπιστεί.

Εκ πρώτης όψεως φαίνεται να υπάρχει απόλυτη συμφωνία μεταξύ των δύο επιφανών ψυχιάτρων. Στη συνέχεια όμως ο Bleuler τεκμηριώνει αρκετά κατηγορηματικά την ιδιαίτερη άποψή του. Ποτέ δεν χρησιμοποιεί έναν τέτοιο ορισμό ως «σκόπιμη προσομοίωση», αλλά αποδεικνύει επιμελώς ότι η βάση της τραυματικής νεύρωσης είναι αυτό που σήμερα ορίζεται συνήθως ως «τάσεις ενοικίασης» που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ψυχικού τραύματος. Η ουσία των ιδεών του διατυπώνεται πολύ ξεκάθαρα ήδη στην πρώτη γραμμή της ενότητας «Η κατανόησή μας για τις τραυματικές νευρώσεις»: «... Αυτές οι ασθένειες προκύπτουν κυρίως στη βάση του αγώνα για συντάξεις. Την ίδια σημασία έχει και ο σημερινός φόβος (κυρίως ασυνείδητος) της μετάβασης στο μέτωπο. Σε καιρό ειρήνης, σε πρώτο πλάνο στην τραυματική νεύρωση είναι ο φόβος της ασθένειας και της αναπηρίας, που σε κάποιο βαθμό μπορεί να αντισταθμιστεί με σύνταξη ή εφάπαξ αποδοχές. Και περαιτέρω, παίρνοντας τη θέση του ασθενούς (όπως τον φανταζόταν) και μιλώντας εκ μέρους του, ο Bleuler γράφει: «Αν αναρρώσω, η ανταμοιβή θα εξαφανιστεί και η ασθένεια μπορεί να ξαναρχίσει, γιατί είναι πολύ σοβαρή».

Τέτοιες ιδέες εξακολουθούν να υπάρχουν σήμερα, αλλά σχεδόν κανείς δεν θα συμφωνούσε ότι η ύπαρξη μέσα στο πλαίσιο των «τάσεων ενοικίασης» είναι αυτό που συνιστά το νόημα της ζωής ή αυτό που ονειρευόταν κάποτε (πριν από το ψυχικό τραύμα) ο ασθενής.

Κεφάλαιο β

Ο Φρόυντ. Νευρώσεις εν καιρώ πολέμου (1915-1921)

Σε δύο έργα που γράφτηκαν το 1915 (Επίκαιρες σκέψεις για τον πόλεμο και τον θάνατο) και το 1919 (Πρόλογος στη συλλογή Ψυχανάλυση και Πολεμικές Νευρώσεις), ο Φρόυντ επιστρέφει ξανά στο ψυχικό τραύμα. Αλλά εδώ εμφανίζεται, μάλλον, ως ήδη παγκοσμίου φήμης επιστήμονας και δημόσιο πρόσωπο, και ουσιαστικά δεν λέει τίποτα για τη θεραπεία.

Στο πρώτο από αυτά τα έργα, ο Φρόιντ, που δεν είδε ούτε τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο ούτε τη σύγχρονη τρομοκρατία, δηλώνει προφητικά ότι «οι πόλεμοι δεν μπορούν να σταματήσουν όσο ζουν τα έθνη διάφορες συνθήκεςαρκεί η αξία της ανθρώπινης ζωής να γίνεται αντιληπτή από αυτούς διαφορετικά και όσο η εχθρότητα που τους χωρίζει είναι τόσο ισχυρή κινητήρια δύναμη. Σημειώνει επίσης την κατάρρευση των ελπίδων που προηγουμένως συνδέονταν με τον ευρωπαϊκό πολιτισμό: «Πιστεύαμε ότι τα μεγάλα έθνη της λευκής φυλής, οι ηγέτες όλης της ανθρωπότητας... θα μπορούσαν να βρουν έναν άλλο τρόπο να επιλύσουν παρεξηγήσεις και συγκρούσεις συμφερόντων», με βάση το Το γεγονός ότι τους «απαγορευόταν να χρησιμοποιούν τεράστια πλεονεκτήματα ψέματα και δόλο σε ανταγωνισμό με τον διπλανό τους. Δυστυχώς, αυτό δεν συνέβη και η απεριόριστη ελευθερία των μέσων ενημέρωσης αύξησε μόνο την πιθανότητα παραβίασης των ηθικών προτύπων... Στο δεύτερο κεφάλαιο αυτού του έργου, ο Φρόυντ σημειώνει μια αλλαγή στη στάση μας απέναντι στον θάνατο, αν και δεν μπορώ να πω ότι αποκαλύπτει Τίποτα καινούργιο.

Η έκθεση του Φρόυντ στο 5ο Διεθνές Ψυχαναλυτικό Συνέδριο στη Βουδαπέστη (28-29 Σεπτεμβρίου 1918), όπου μίλησαν επίσης οι Karl Abraham, Ernst Simmel και Sandor Ferenczi στην ενότητα «Ψυχανάλυση και νευρώσεις εν καιρώ πολέμου», είναι πιο κλινική και σε αυτήν ο Φρόυντ για άλλη μια φορά. επανέρχεται στο θέμα της θεραπείας της νεύρωσης, το οποίο στη συνέχεια αποτυπώθηκε σε ειδικό Μνημόνιο που συντάχθηκε με εντολή του Υπουργείου Πολέμου της Αυστρίας.

Σε αυτό το έργο, ο Φρόιντ σημειώνει με πικρία ότι το επίσημο ενδιαφέρον για τις πολεμικές νευρώσεις μειώθηκε μόλις τελείωσε ο πόλεμος. Ωστόσο, κατά την περίοδο των εχθροπραξιών, επιβεβαιώθηκαν τα κύρια γεγονότα που είχαν επανειλημμένα παρατηρήσει οι ψυχαναλυτές σε καιρό ειρήνης, δηλαδή η ψυχογενής φύση των συμπτωμάτων, η σημασία των ασυνείδητων παρορμήσεων και το φαινόμενο της «φυγής στην ασθένεια» αναγνωρίστηκαν σχεδόν από όλους.

Αλλά ακόμη και σε αυτό το άρθρο, ο Φρόυντ δίνει πολύ λίγη προσοχή στη θεωρία του τραύματος και περιγράφει την κύρια εξέλιξη της ψυχοπαθολογίας στο πλαίσιο της σύγκρουσης του Εαυτού. Ειδικότερα, σημειώνει: Ο εαυτός του στρατιώτη έχει επίγνωση του κινδύνου που είναι εκτεθειμένος σε... Ο παλιός εαυτός αμύνεται από τον θανάσιμο κίνδυνο φυγαδεύοντας σε μια τραυματική νεύρωση. Ο Φρόιντ συνεχίζει διατυπώνοντας την υπόθεση ότι «σε έναν στρατό επαγγελματιών στρατιωτών ή μισθοφόρων δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για τη [νεύρωση του. - M. R.] της ανάδυσης», με το οποίο φυσικά δεν μπορεί να συμφωνηθεί και που δεν επιβεβαιώνεται από την πρακτική των τελευταίων δεκαετιών.

Ο Φρόιντ σημειώνει επίσης μια πολύ σημαντική διαφορά μεταξύ των τραυματικών νευρώσεων σε καιρό ειρήνης και πολέμου: «σε καιρό ειρήνης, μετά από τρομακτικά περιστατικά ή σοβαρές καταστροφές», δεν υπάρχει «σύγκρουση στο εγώ». Τώρα θα μπορούσε να διευκρινιστεί ότι μια τέτοια σύγκρουση εξακολουθεί να υπάρχει σε καιρό ειρήνης, αλλά δεν έχει τόσο καταστροφική φύση όσο μια σύγκρουση που προκαλείται από την ανάγκη επιλογής από δύο εναλλακτικές λύσεις - να σκοτωθεί ή να σκοτωθεί, ενώ δεν συνειδητοποιεί πάντα την ορθότητα τέτοιων Ενέργειες. Ως δεύτερο σημαντικό συμπέρασμα, αξίζει να αναφερθεί, και ο Φρόιντ γράφει επίσης σχετικά, ότι στην περίπτωση των πολεμικών νευρώσεων «η επιρροή του θανάσιμου κινδύνου αναγγέλλεται πολύ δυνατά», ενώ, για παράδειγμα, η φωνή της «απογοήτευσης στην αγάπη» ακούγεται "πολύ απαλό και ακατάληπτο". » .

Στο ήδη αναφερθέν Μνημόνιο, ο Φρόιντ αναφέρει επίσης ότι οι περισσότεροι γιατροί δεν θεωρούν πλέον ότι οι λεγόμενοι «στρατιωτικοί νευρωτικοί» αρρώστησαν ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε βλάβης στο νευρικό σύστημα και άρχισαν να χρησιμοποιούν την έννοια των «λειτουργικών αλλαγών» (η οποία θα μπορούσε να ερμηνευθεί ως φυσιολογική) αντί για τον ορισμό της έννοιας της «ψυχικής αλλαγής».

Στο ίδιο έργο, ο Φρόιντ εκφράζει, για να το θέσω ήπια, σημαντικό σκεπτικισμό σχετικά με τη μέθοδο της θεραπείας με ηλεκτροσόκ, η οποία χρησιμοποιήθηκε ενεργά για τη θεραπεία των νευρώσεων εν καιρώ πολέμου κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο. Μιλώντας για την τάση να αντιμετωπίζονται οι νευρώσεις εν καιρώ πολέμου ως προσομοιώσεις, και πώς αυτή η προσέγγιση επηρέασε τις «θεραπευτικές» προσεγγίσεις στον στρατιώτη, ο Φρόιντ γράφει: «Πριν από τον πόλεμο έφυγε από την αρρώστια. τώρα έχουν ληφθεί μέτρα για να διασφαλιστεί ότι ... θα είναι σε κατάσταση ικανότητας για ενεργό υπηρεσία, "και σημειώνει περαιτέρω ότι αυτό το σύστημα" δεν είχε στόχο την ανάρρωση του ασθενούς ", αλλά" την αποκατάσταση της ικανότητας του για υπηρεσία. Εδώ η ιατρική εξυπηρετούσε σκοπούς ξένους προς την ίδια της την ουσία. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της θεραπείας με ηλεκτροσόκ ήταν ασταθή και σε ορισμένα νοσοκομεία υπήρχαν «περιπτώσεις θανάτου ως αποτέλεσμα τέτοιας θεραπείας ή αυτοκτονίας ως αποτέλεσμα αυτής».

Κεφάλαιο 7

"Πέρα από την αρχή της ευχαρίστησης"

Στο έργο του οποίου ο τίτλος τοποθετείται στον τίτλο της ενότητας, ο Φρόιντ στρέφεται και πάλι στη θεωρία του τραύματος. Αυτό το ένα από τα πιο διάσημα άρθρα του δημιουργού της ψυχανάλυσης χωρίζεται σε επτά μέρη, τα οποία είναι αριθμημένα αλλά δεν κατονομάζονται από τον συγγραφέα. Αν και αν προσπαθήσετε να προσδιορίσετε το περιεχόμενό τους, το πρώτο μέρος είναι αφιερωμένο στην αρχή της ευχαρίστησης, το δεύτερο - στο ψυχικό τραύμα, το τρίτο - στην έμμονη επανάληψη, το τέταρτο - στη συνείδηση, το πέμπτο, έκτο και έβδομο - στην εξέλιξη των μονάδων δίσκου. Κατ' αρχήν, όλες οι υποενότητες είναι αλληλένδετες, αλλά θα στραφούμε ωστόσο στο δεύτερο μέρος, όπου, μιλώντας για «τραυματική νεύρωση», ο Φρόιντ γράφει: «Ο τρομερός πόλεμος που μόλις τελείωσε προκάλεσε μεγάλο αριθμό τέτοιων ασθενειών και, τουλάχιστον, βάλε τέλος στον πειρασμό να αποδοθούν αυτές οι περιπτώσεις σε οργανική βλάβη στο νευρικό σύστημα που προκαλείται από μηχανική δύναμη.

Ο Φρόιντ δεν δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην κλινική εικόνα μιας τραυματικής νεύρωσης, αλλά μόνο σημειώνει ότι είναι παρόμοια με την υστερία, αλλά διαφέρει σε πιο έντονα σημάδια υποκειμενικής οδύνης, «περίπου το ίδιο όπως στην υποχονδρία ή τη μελαγχολία», καθώς και πιο αισθητή μείωση («αποδυνάμωση») των νοητικών λειτουργιών. Συγκρίνοντας τις τραυματικές νευρώσεις σε καιρό ειρήνης και πολέμου, ο συγγραφέας δηλώνει ότι στην περίπτωση που το ψυχικό τραύμα συνδυάζεται με σωματικό (για παράδειγμα, τραυματισμός), η πιθανότητα νευρωτικής συνιστώσας γίνεται πολύ μικρότερη.

Αξιοσημείωτη είναι η ανάλυση του Φρόυντ τέτοιων φαινομενικά συνώνυμων εννοιών όπως «τρόμος», «φόβος» και «φόβος», τις οποίες διαφοροποιεί σύμφωνα με το κριτήριο της στάσης απέναντι στον κίνδυνο (θα επιτρέψω στον εαυτό μου να επεκτείνω ελαφρώς και να διευκρινίσω τους ορισμούς τους). Ο φόβος είναι μια χρονοβόρα εμπειρία που σχετίζεται με την προσδοκία του κινδύνου και τη διαμόρφωση μιας γενικής ετοιμότητας για αυτόν, ακόμα κι αν η ουσία του είναι άγνωστη. Ο φόβος - συνδέεται πάντα με ένα συγκεκριμένο αντικείμενο που φοβάται, αλλά είναι συγκεκριμένο και γνωστό. Σε αντίθεση με τα δύο πρώτα, ο φόβος είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη κατάσταση, μια στιγμιαία αντίδραση σε έναν κίνδυνο που το άτομο αγνοούσε και δεν ήταν προετοιμασμένο για μια απροσδόκητη συνάντηση.

Όταν μιλούσε για τη δυσλειτουργία της ψυχής μετά από ένα τραύμα, ο Φρόιντ, μου φάνηκε, σχεδόν προσέγγισε την ιδέα των διεστραμμένων αμυντικών μηχανισμών, αλλά την ερμήνευσε με εντελώς διαφορετικό τρόπο. Γράφει ότι «τα όνειρα στην τραυματική νεύρωση έχουν αυτό χαρακτηριστικόότι επαναφέρουν τον ασθενή στην κατάσταση στην οποία συνέβη το ατύχημα», αν και σε κατάσταση εγρήγορσης, οι ασθενείς «προσπαθούν μάλλον να μην τους σκέφτονται». Περαιτέρω, ο συγγραφέας (μέσα στο πλαίσιο της θεωρίας που αναπτύχθηκε από αυτόν και της «αρχής της ευχαρίστησης» που εισήγαγε) γράφει ότι ο σκοπός των «ονείρων θα ήταν πιο συνεπής με την εμφάνιση στον ασθενή εικόνων του υγιούς παρελθόντος του και της επιθυμητής ανάρρωσης». Ο Φρόιντ μάλιστα αναφέρει ότι εδώ θα πρέπει να «θυμόμαστε τις μαζοχιστικές τάσεις του εγώ», αλλά μετά εγκαταλείπει αμέσως αυτή την υπόθεση.

Οι ιδέες του Φρόιντ για την εμμονική επιστροφή σε μια ψυχοτραυματική κατάσταση είναι επίσης πολύ σημαντικές, τις οποίες εξηγεί από το γεγονός ότι μετά από έναν παθητικό ρόλο στον οποίο ένα άτομο έπρεπε να βιώσει κάτι, σε αυτές τις αναμνήσεις «βάζει τον εαυτό του σε ενεργητική θέση». γίνεται, σαν να λέμε, ο κύριος της κατάστασης και ικανοποιεί ακόμη και το απωθημένο αίσθημα εκδίκησης για τον πάσχοντα που βιώνεται. Με βάση τις δικές μας παρατηρήσεις, θα μπορούσαμε να συμπληρώσουμε αυτές τις ιδέες με μια παλινδρόμηση σε έναν μαγικό τύπο σκέψης που υπάρχει πάντα μετά από ένα ισχυρό ψυχικό τραύμα, του οποίου η φωτεινότητα ποικίλλει πολύ: από την απόκτηση ενός εμμονικού χαρακτήρα (αλλά άκαρπων) αντανακλάσεων με θέμα: «Ήταν δυνατό να αποτραπεί (ή να αποφευχθεί αυτό); - στην τραγικά διάσημη ειλικρινή πίστη ορισμένων μητέρων του Μπεσλάν για τη δυνατότητα ανάστασης των παιδιών τους.

O.Rank)