Основною причиною проведення цитології мазка з шийки матки є встановлення наявності патологічного процесу, який супроводжується появою видозмінених клітин.

До таких процесів можна віднести передракові стани, появу доброякісних чи злоякісних новоутворень. Дана процедура характеризується повною безболісністю та швидкістю проведення.

Цитологія шийки матки – що це?

Цитологічний мазок на морфологічно змінені клітини ще називають ПЛР аналізом. Він збільшує шанс виявлення атипових ракових клітин, вони свідчать про початок онкопроцесу. Так само, даний виданалізу з великою достовірністю визначає наявність патологічної мікрофлори;

Рання діагностика онкологічних захворювань дає можливість зберегти здоров'я, інколи ж життя жінки. Це зв'язано з тим що рання стадіяпротікає безсимптомно, а коли клінічна картина хвороби дається взнаки, хвороба важко піддається лікуванню навіть при проведенні оперативного втручання. Запізнена діагностика, іноді зводить нанівець застосування променевої чи хіміотерапії.

Ще одним плюсом ранньої діагностики ракових новоутворень є можливість зберегти цілісність статевих органів і можливість репродуктивної функції організму.

Щоб запобігти розвитку небажаних наслідків, необхідно щорічно проходити огляд гінеколога, і здавати цей вид аналізу.

Іноді цей вид аналізу може називатися ПАП-тест.

Показання до цитології шийки матки

Крім виявлення видозмінених клітинних структур, і визначення передракового стану даний вид аналізу може використовуватися як метод додаткової діагностики внутрішньоклітинних змін.

Він призначається:

Також цей вид аналізу призначається:

• Перед запланованою вагітністю.
• При частих родових процесах.
• Якщо пологи сталися в ранньому віці(родила не було 18 років).
• Перед настанням клімаксу.
• Перед введенням протизаплідної спіралі.
• Якщо жінка не зверталася до жіночої консультації більше 3 років.
• Якщо візуальний огляд шийки матки за допомогою вагінального дзеркала викликає сумнів щодо здоров'я цього органу.
• При позитивний аналізна ВІЛ-інфекцію.
• При генетичній обтяженості (хвороба близьких родичів онкозахворюваннями).

Якщо при проведенні цитологічного дослідження виникає підозра на наявність пухлини, пацієнтці необхідно проходити цей вид обстеження не менше двох разів на рік.

Позапланова цитологія шийки матки

При кольпоскопії зазвичай береться два мазки:

1. Здійснюється забір матеріалу безпосередньо з цервікального каналу.
2. Піхвовий мазок, що дозволяє встановити наявність патогенної мікрофлори.

У деяких випадках відбувається позапланове призначення цього виду дослідження. Воно відбувається у таких випадках:

Що свідчить цитологія?

Результат цитології шийки матки можна розділити на позитивний та негативний:

• Позитивний аналізсвідчить про те, що у тканині шийки матки виявлено атипово змінені клітинні включення. Вони мають змінену морфологічну структуру, форму і можуть спостерігатися в різній кількості.
• При негативному результатіКлітинні зміни не виявляються, це показник норми.

Зміну у будові клітин поділяють на 5 стадій:

Матеріал для цитології шийки матки

Онкозахворювання шийки матки (90% від усіх випадків) вражають багатошаровий епітелій, набагато рідше, до патологічного процесу залучається залозистий шар.

У зв'язку з цим відбувається забір наступного матеріалу:

Як підготуватися до цитології шийки матки?

Для досягнення достовірності аналізу необхідно виконати низку заходів щодо підготовки перед проведенням цієї процедури.

Для цього необхідно:

Як проводиться цитологія шийки матки?

Для цієї процедури використовують лише стерильний інструмент.

Для цього застосовується:

Забір матеріалу на цитологічне дослідження проводиться лікарем гінекологом.

Для цього:

1. Жінка лягає на гінекологічне крісло, попередньо знявши нижній одяг до пояса.
2. Для повної візуалізації вводиться дзеркало вагінальне.
3. У просвіт шийного каналу приблизно на 2 см водиться стерильна щіточка для збору тканини ендоцервіксу. Взятий матеріал поміщають на спеціальне предметне скло, якому надають певний код чи номер.
4. За допомогою шпателя Ейра виробляється зіскрібок в області переходу циліндричного в плоский епітелій. Також вміст поміщається на скло, і маркується.
5. Щоб узяти матеріал із ділянки ектоцервіксу, необхідно взяти новий стерильний шпатель. Біоматеріал міститься на окреме предметне скло.
6. Після цього мазки обробляються спеціальним розчином, висушуються і відправляються для подальшого лабораторного вивчення під мікроскопом.

Для проведення цього виду дослідження достатньо 15-20 хвилин.

Основні показники цитології шийки матки

Цитологічний мазок зазнає мікроскопічного дослідження.

При цьому визначається:

• Наявність патогенної мікрофлори.
• Кількість еритроцитів та лейкоцитів.
• Стан циліндричного епітелію.

Якщо кількість та форма клітин не викликає відхилень, дослідження вважається негативним, що є нормою.

Розшифрування цитології шийки матки

При розшифровці цитологічного аналізу нормою прийнято вважати:

Патологічні зміни виявляються, якщо у мазку спостерігаються такі відхилення:

• Збільшення показника кислотності понад 5,0.
• , гонококів Нейсера, грибків роду candida, папіломавірусу свідчить про наявність інфекційної патології.
• Виявлення одразу кількох видів лактобактерій, на тлі підвищення кислотності до 7,0, або якщо вона стає лужною, може свідчити про початкову форму дисплазії. Ступінь вагінальної чистоти може переходити до третьої або четвертої категорії.
• Повна відсутність лактобацил, розвиток лужного середовища при великій концентрації клітин циліндричного і плоского епітелію викликають підозру ймовірного розвитку шийної форми раку матки. Такі зміни найчастіше спостерігаються на тлі підвищеного вмісту лейкоцитів, з великими домішками слизу та зміною чистоти піхви до п'ятого ступеня.

• Значно збільшується обсяг ядра.
• Порушується його конфігурація та забарвлення.
• З'являються морфологічні аномалії у цитоплазмі.

Слід зазначити, що навіть значні відхилення не завжди дають підстави для встановлення діагнозу, що вказує на розвиток онкологічного процесу.

Для досягнення достовірної діагностики призначають:

• Повторне проведення цитології шийки матки.
• у поєднанні з біопсією.
• Діагностичне вишкрібання.
• Повне дослідження крові, із застосуванням онкомаркерів.

Коли аналіз показує, що у клітинах відбулися морфологічні зміни, з порушенням їхньої структури, такий результат вважається позитивним. У разі призначається повторний вид аналізу у комплексі з додатковими видами дослідження.

Дії при отриманні позитивного результату тесту цитології шийки матки

При проходженні цього виду дослідження позитивний результат зустрічається досить часто. Але це не завжди означає, що у жінки розвивається онкопатологія.

Дуже часто позитивний результат може свідчити про наявність інфекційного процесу, який може виникати внаслідок захворювань статевої сфери, або вагінального дисбактеріозу.

Після проведеної терапії з приводу статевих інфекцій, повторний цитологічний аналіз зазвичай приходить у норму.

Якщо в результатах аналізу знаходять атипові клітини, або це є непрямим доказом розвитку злоякісного новоутворення. Це відбувається тому, що цитологія шийки матки не призначена для виявлення стадії онкологічного процесу. Вона може свідчити лише про виникнення факторів ризику цього захворювання.

Щоб встановити остаточний діагноз, та виключити онкопатологію, обов'язково призначається проведення кольпоскопії, біопсії, гістології. Обов'язково проводиться діагностичне вишкрібання.

Крім перерахованих вище досліджень жінці призначається протизапальна терапія з наступним припіканням уражених ділянок. За вірусного характеру захворювання рекомендується пройти повний курс терапії обом партнерам. Це дозволить уникнути повторного інфікування.

Після проведення всіх лікувальних заходів рекомендується щорічне проходження цитологічного дослідження на рак шийки матки.

Цитологія шийки матки та вагітність

Проходження цього тесту в період виношування дитини проводиться тричі:

1. Первинний мазок береться під час візиту до жіночої консультації для постановки на облік.
2. На 30 тижніТестування проводиться вдруге.
3. Щоб уникнути зараження дитини під час пологів, Цитологію проводять на 37 тижнів вагітності.

Така частота цього тесту обумовлюється тим, що в період вагітності у жінок може спостерігатися гормональний дисбаланс, і як наслідок це призводить до зміни мікрофлори піхви. Ослаблена імунна системаможе бути сприятливим чинником у розвиток вагінальних кандидозів та інших небажаних наслідків.

Вагітні повинні знати про особливу важливість проведення цього виду аналізу, що це безпечний вид діагностики, він виконується стерильним інструментом і не може бути джерелом зараження для жінки.

Дуже важливо пройти ПАП тест до настання вагітності. Якщо при його проходженні виявляється підвищений вміст лейкоцитів, еритроцитів, морфологічно змінених клітин, вагітність слід відкласти. Її планування допускається після проведення комплексної терапії, у разі коли повторний аналіз буде негативним.

Рідина цитологія шийки матки

Ця методика набула широкого поширення в країнах Європи та Росії приблизно з 2004 року.

Вона відрізняється високим ступенем достовірності та легкістю проведення:

Результат є нормою, якщо в мазку присутні в невеликій кількості незмінені клітини циліндричного епітелію. В аналізі не повинно бути включення міцелію грибів, папіломавірусів та інших бактеріальних інфекцій.

Розшифрований результат зазвичай видається у строк, через 7 чи 10 днівпісля взяття матеріалу для дослідження.

Переваги та недоліки рідинної цитології шийки матки

Плюси	Мінуси
Мазки, за своєю якістю, набагато вище в порівнянні зі звичайним методом. Це досягається через видалення домішки крові та слизу. Методика має підвищену чутливість до типових клітин. Досліджуваний матеріал можна зберігати тривалий час. За потреби можна проводити повторне дослідження. Взятий матеріал можна використовувати для будь-яких інших видів дослідження (ВПЛ – тест)	Відсутність додаткової інформаціївнаслідок усунення домішок крові. Через посилену обробку зібраного матеріалу відбувається клітинна деформація, що ускладнює розшифровку мазка. p align="justify"> Технологія рідинного дослідження проводиться на дорогому обладнанні, це обмежує поширеність даної методики. Таку техніку можуть закуповувати лише добрі обласні центри чи великі лабораторії.

Усі фахівці в галузі медицини (гінекології та онкології) стверджують, що даний вид аналізу має робитися один раз протягом року.

Це дозволить виявити онкопатологію на ранньому етапі розвитку. Тільки своєчасне виявлення цього захворювання дозволить досягти повного одужання.

Цитологія шийки матки дозволяє визначити жінок, які входять до групи ризику. Поставити їх на облік і здійснювати спостереження, які дозволяють стежити за прогресуванням онкопроцесу.

Ціна аналізу

Скільки коштує здати такий тип аналізу? Вартість цього виду дослідження, залежно від регіону Росії може становити від 1000 до 3000 рублів . Для деяких груп населення це велика ціна, але з огляду на те, що цитологія шийки матки призначається не частіше 1 разу на рік, це прийнятна сума. Особливо якщо врахувати, що це йде на благо для здоров'я.

Що таке цитологічне дослідження?

Цитологія- наука, що вивчає загальні рисибудови та функціонування клітин та їх похідних. Вона досліджує окремі клітинні структури, їх участь у загальноклітинних фізіологічних процесах, шляхи регуляції цих процесів, відтворення клітин та їх компонентів, пристосування клітин до умов середовища, реакції на дію різних факторів, патологічні зміни клітин.

Цитологічне дослідження - це оцінка характеристик морфологічної структури клітинних елементів у цитологічному препараті (мазку) з метою встановлення діагнозу доброякісної або злоякісної пухлини та непухлинних уражень. Воно засноване на вивченні за допомогою мікроскопа особливостей будови клітин, клітинного складу органів, тканин, рідин організму людини в нормі та при патологічних процесах. Відмінність цитологічного дослідження від гістологічного у тому, що вивчаються не зрізи тканин, а клітини; висновок ґрунтується на особливостях зміни ядра, цитоплазми, ядерно-цитоплазмового співвідношення, утворення структур та комплексів клітин.

Коли застосовується цитологічне дослідження?

Цитологічний аналізвикористовують при:

• Скринінг (профілактичний огляд).
• Встановлення (уточнення) діагнозу при захворюванні.
• Встановлення (уточнення) діагнозу під час операції.
• Контроль під час лікування та після лікування.
• Динамічне спостереження (для раннього виявлення рецидивів).

Матеріали для цитологічного дослідження

• Рідини:мокротиння, сеча, сік передміхурової залози, змиви з різних органів під час ендоскопії, а також з шийки та порожнини матки ( цитологічне дослідження мазків, цитологічне дослідження шийки матки), виділення з молочних залоз, зіскрібки та відбитки з ерозованих або виразкових поверхонь, свищів, ран, рідина із суглобових та серозних порожнин, цереброспінальна та амніотична рідина;
• Пунктати:матеріали, одержаного при аспіраційній діагностичній пункції, переважно тонкою голкою;
• Відбитки з віддалених тканиннаприклад поверхні свіжого розрізу оперативно віддаленої або взятої для гістологічного дослідження тканини.

Призначення цитологічного аналізу

Основне призначення цитологічного методу- отримати відповідь на питання про наявність чи відсутність злоякісного новоутворення (онкоцитологія). У процесі диференціальної діагностики визначається характер патологічного процесу та встановлюються запальні, реактивні, проліферативні чи передракові ураження, а також доброякісні пухлини. Роль морфологічних досліджень при діагностиці пухлин неухильно зростає, оскільки детальна морфологічна характеристика новоутворення дозволяє більш обґрунтовано. вибрати метод лікування(хірургічне, променеве, хіміотерапевтичне та їх комбінацію), оскільки пухлини різної будови, походження та ступеня атипії клітин
по-різному реагують лікування.

Незрівнянні переваги перед іншими методами має цитологічне дослідження виявлення раку початкових стадій. Розвиток ендоскопічної техніки, ультразвукових методів дослідження значною мірою сприяло широкому впровадженню цитологічного обстеженняу діагностиці новоутворень практично з усіх тканин організму, у тому числі й із внутрішніх органів, раніше недоступних позаопераційному морфологічному аналізу. Свідченням цього є цитологічна діагностика ракушлунка, легені, сечового міхура та інших органів за відсутності клінічних, рентгенологічних та ендоскопічних проявів, ще до появи виявлених цими методами ознак.

Вартість цитологічних досліджень у нашому медичному центрі

Назва дослідження	Клінічний матеріал		Термін виконання.	Ціна
ЦИТОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Лейшман 1 препарат	зішкріб епітелію з ендоцервіксу/екзоцервіксу		5 р.д.	780,00 грн.
Лейшман 2 препарати			5 р.д.	1160,00 грн.
Папаніколау 1 препарат	зіскрібок епітелію з ендоцервіксу/екзоцервіксу		5 р.д.	1680,00 грн.
Папаніколау 2 препарати			5 р.д.	2210,00р.
Цитологічна діагностика ураження шкіри, дослідження зіскрібків та відбитків ерозій, ран, нориці			5 р.д.	660,00 грн.
Цитологічна діагностика захворювань щитовидної залози			5 р.д.	780,00 грн.
Цитологічна діагностика захворювань сечостатевої системи	мазок-відбиток, пунктат (на склі)		5 р.д.	780,00 грн.
Цитологічна діагностика захворювань молочної залози	зішкріб, мазок-відбиток, пунктат, що відокремлюється (на склі)		5 р.д.	780,00 грн.
Дослідження аспірату порожнини матки	аспірат порожнини матки, мазок-відбиток із ВМС (на склі)		5 р.д.	1000,00 грн.
Дослідження асцитичної, плевральної, синовіальної рідини, ліквору, вмісту кіст	асцитична, плевральна, синовіальна рідина, ліквор, вміст кіст		5 р.д.	780,00 грн.
Дослідження матеріалу, отриманого під час оперативних втручань	мазок-відбиток, пунктат (на склі)		5 р.д.	890,00 грн.
Дослідження пунктату лімфатичних вузлів	мазок-відбиток, пунктат (на склі)		5 р.д.	890,00 грн.
Дослідження мокротиння та сечі на атипові клітини	мокротиння, сеча		5 р.д.	890,00 грн.
Дослідження ендоскопічного матеріалу	мазок-відбиток (на склі)		5 р.д.	890,00 грн.

р.д.- робочий день

Дослідження матеріалу, одержуваного з шийки матки, дозволяє визначити особливості клітинної структури цієї анатомічної області, виявити патологічні зміни та підтвердити чи спростувати передбачуваний діагноз.

Найбільш поширений варіант цитологічного аналізу в гінекології - PAP-тест, або дослідження з Папаніколау. Він був розроблений ще на початку ХХ століття для ранньої діагностики онкологічних захворювань шийки матки, і його продовжують використовувати і в даний час. Також у цій галузі є і нові методи– ThinPrep, чи рідинна цитологія. Ця методика суттєво підвищує ефективність діагностичного пошуку та дозволяє своєчасно поставити діагноз та призначити дієве лікування.

Показання до цитологічного дослідження

Головною метою реалізації аналізу на цитологію шийки матки є виявлення онкологічних захворювань. Своєчасне виявлення в біоматеріалі атипових клітин необхідне можливості блокування ракового процесу. Рак шийки матки входить до найбільш поширених онкологічних патологій серед жінок. Його небезпека полягає у безсимптомному перебігу, тому й досліджень так важливо.

Аналіз мазка з цервікального каналу Папаніколау – точний і швидкий спосіботримати достовірні дані про присутність або відсутність атипових клітин із передраковими чи раковими змінами. Крім того, методика дозволяє виявити деякі фонові захворювання, етіологія яких не є пухлинною.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки – стандарт виявлення та подальшого спостереження наступних патологічних станів:

• наявність патогенної мікрофлори;
• порушення циклу менструацій (тривалості, інтенсивності);
• вірусні хвороби (генітальний герпес, ураження вірусом папіломи людини – ВПЛ);
• інфертильність (неможливість зачаття);
• ерозивні зміни шийного епітелію;
• патологічні виділення із піхви.

Мазок на цитологію також необхідний як скринінгове дослідження у таких випадках:

1. Планування вагітності
2. Декілька пологів поспіль.
3. Ранній вік жінки під час перших пологів.
4. Часта зміна сексуальних партнерів.
5. Постменопауза.
6. Планування постановки внутрішньоматкової спіралі.
7. Видимо зміни патологічного характеру при огляді шийки матки в дзеркалах.
8. Обтяжений сімейний анамнез (випадки раку шийки матки та інших онкопатологій серед родичів).
9. Тривала гормонотерапія.
10. Давній термін проведення попереднього дослідження на цитології.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки рекомендується проводити щорічно з профілактичною метою, а при виявленні будь-яких патологічних відхилень – мінімально двічі на рік для контролю ефективності терапії.

Підготовка до проведення процедури взяття біоматеріалу

Щоб результат цитології шийки матки був достовірним, необхідно враховувати правила підготовки до забору біоматеріалу. Вони полягають у наступному:

1. Виключення гігієнічних процедур у формі спринцювання (санації).
2. Утримання від статевої активності протягом трьох днів до процедури.
3. Тимчасова відмова від використання тампонів, вагінальних свічок, таблеток, кремів та гелів.
4. Помірність від сечовипускання за дві години до взяття матеріалу.

Крім того, необхідно знати про такі нюанси:

• отримання мазка з цервікального каналу можливе лише поза менструальною кровотечею, оптимальним є термін на 10-12 дні циклу;
• цитологія мазка не буде достовірною у гострій фазі хвороби інфекційної природи, тому її проводять після проведення курсу терапії;
• інтравагінальне введення будь-яких медикаментів слід припинити за погодженням з лікарем не менше, ніж за п'ять діб до процедури забору матеріалу.

Додаткові умови та правила, які має враховувати пацієнтка, необхідно уточнювати у гінеколога.

Техніка забору матеріалу

Для отримання матеріалу, який піддаватиметься цитологічному дослідженню, лікар робить зіскрібок з екзоцервіксу – зовнішньої частини шийки – та зі слизової вистилки ваги за допомогою шпателя Ейра. Для отримання зіскрібка та подальшого дослідження мазка з цервікального каналу застосовують спеціальний зонд – ендобраш. Його використання дозволяє отримати біоматеріал у достатній для аналізу кількості.

Набір інструментів гінеколога для отримання матеріалу може включати:

• шпатель Ейра;
• спіретте – інструмент для аспірації матеріалу з ендоцервіксу;
• ендобраш;
• пінцет;
• гінекологічне дзеркало;
• ложка Фолькмана.

Послідовність дій під час процедури включає:

1. Гінекологічний огляд шийки матки у дзеркалах. При цьому розширюють стінки піхви і виробляють зіскрібок, що може викликати почуття легкого дискомфорту.
2. Одночасно виробляють забір матеріалу для аналізу мікрофлори.
3. Отримані зразки біоматеріалу наносять на скло і фіксують, потім маркують і передають для аналізу в лабораторію.

Мазок на ступінь чистоти у жінок: розшифровка

Час проведення процедури отримання біоматеріалу становить не більше 15 хвилин.

Інтерпретація результатів дослідження

Нормальний баланс мікрофлори та відсутність патологічних змін під час аналізу мазка на цитологію підтверджують здоровий стан шийного каналу. Клітини в мазку при вивченні порівнюють з морфологічними стандартами норми, тобто їх розмір, форма, структура не повинні мати аномальних відхилень.

Лікар підтверджує відповідність результатів дослідження здоровому стану у таких випадках:

1. Мазок на цитологію включає епітеліальні клітини одношарового циліндричного типу.
2. При взятті мазка з перехідної зони або піхви нормальним є виявлення клітин багатошарового епітелію.

Навіть незначні відхилення морфології клітин відбиваються у лабораторному висновку. Зміни можуть підтверджувати запальні захворювання чи наявність доброякісних аномалій. Найчастіше зазначають:

• запальні атипії;
• атипії через наявність ВПЛ;
• змішані атипії;
• атипії неясної етіології, які потребують подальших діагностичних призначень.

Що викликає зміни в епітелії шийки матки?

Відхилення в мазку на цитологію від нормальних показників можуть спровокувати такі патології та стани:

1. Інфікування вірусом папіломи людини.
2. Герпетична інфекція.
3. Трихомоніаз.
4. Кандидоз.
5. Тривалий прийом медикаментів, зокрема антибіотиків.
6. Застосування засобів гормональної контрацепції.
7. Установка внутрішньоматкової спіралі
8. Вагітність.

Які зміни можливі?

Зміни доброякісного характеру можуть включати:

1. Виявлення трихомонад, грибків кандида, аномалії, спричинені інфікуванням вірусом герпесу.
2. Клітинні атипії, спровоковані запальними реакціями: метаплазія, кератоз.
3. Атрофічні зміни епітеліальних клітин у поєднанні із запаленням: , кольпіт, метаплазія.

Диспластичні зміни та атипії передбачають такі стани:

1. Атипія неясного генезу (ASC-US).
2. Високий ризик присутності ракових клітин у матеріалі (HSIL).
3. Передракова атипія: різні ступені дисплазії.

У разі виявлення ракових клітин необхідно призначення додаткових методів обстеження та подальший курс терапевтичної корекції (консервативне або оперативне лікування) з постійним цитологічним контролем.

Змішана флора: варіант норми чи порушення?

Маркування результатів цитології

Зміни у результатах цитологічного аналізу позначення, подані у таблиці нижче.

Будь-який ступінь диспластичних змін є сигналом, що підтверджує необхідність подальших досліджень та призначення адекватної терапії.

Ступені дисплазії

Виділяють такі ступені диспластичних змін епітелію шийки матки:

1. Легка. Підтверджує початок активного запального процесу.
2. Помірна. Говорить про високий ризик розвитку онкологічних патологій.
3. Тяжка. Передує передраковому стану.

Своєчасне виявлення дисплазії сприяє більшій ефективності терапії, оскільки попередити онкопатології все ж таки можливо.

Виявлено атипові клітини: що це означає для пацієнтки

Регулярні лікарські консультації – запорука ефективності та лікування та профілактики

Гінеколог має провести докладну консультацію, під час якої розповість, що це таке у конкретному випадку, пояснить доцільність проведення додаткового обстеження. Додаткові методи діагностичного пошуку дозволять коректно визначити найбільш ефективний курс терапії.

Для діагностики при виявленні атипових клітин під час цитологічного дослідження у гінекології додатково призначаються:

• повторний цитологічний аналіз епітелію шийки матки;
• біопсія;
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• тест на визначення вірусу папіломи людини.

Важливо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій та призначення, це дозволить у короткі терміни виявити та скоригувати патологічний процес. Ефективність курсу лікування має регулярно контролюватись за допомогою цитологічного дослідження. Терапія вважатиметься завершеною, коли результати цитології підтвердять здоровий стан епітелію шийки матки.

Дослідження зіскрібка з шийки матки - важлива діагностична процедура, яка повинна проводитися регулярно для профілактичного контролю за станом здоров'я жінки. Щорічне відвідування гінеколога для проведення огляду та діагностики можливих патологій має бути правилом життя для кожної, адже рання діагностика будь-якого захворювання – запорука своєчасного початку лікування та його високої ефективності.

Цитологія шийки матки, що це за аналіз знають в повному обсязі жінки, тим часом як це обстеження має значення у ранній діагностиці передракових і онкологічних захворювань даного органа. Здавати аналіз на цитологію шийки матки повинна кожна жінка, яка не є незайманою, 1 раз на рік, а якщо аналіз показує не задовільний результат, то навіть частіше.

Але не завжди, на жаль, можна отримати достовірний результат, трапляються й діагностичні помилки. Так отримати якісний цитологічний аналіз шийки матки не можна, коли сильно підвищені лейкоцити, тобто при запальному процесі. Таким чином, часто жінці помилково ставиться діагноз «дисплазія».

Також помилки трапляються через неправильний забір матеріалу медичною сестрою або лікарем. З цією метою повинні використовуватись спеціальні щіточки, які є не у всіх жіночих консультаціях. Без них лікарі беруть мазок із шийки матки на цитологію у вигляді лише поверхневого шару слизової оболонки - епітелію. Але це не так.

Також неправильно досліджувати таким чином жінку в останні дні менструації або одразу перед її початком. Сприятливим періодом є середина менструального циклу.

Вважається, що результати цитології шийки матки не такі точні, як у схожого дослідження Пап-тест, яке, на жаль, роблять далеко не у всіх російських жіночих консультаціях, особливо щодо невеликих міст і сільської місцевості.

І коротко на тему «мазок на цитологію з шийки матки розшифровка», що має насторожити. Звичайно, якщо ви проходите обстеження у лікаря, він все скаже сам. Але багато жінок здають Пап-тест у платних лабораторіях самостійно, і тоді їм самим доводиться дізнаватися, що показує цитологія шийки матки у них і чи потрібно лікуватися.

Насторожити повинні такі та подібні до них записи в бланку:

• атипові клітини неясного значення;
• зміни низької градації (HPV, CIN I);
• Зміни високої градації (CIN II, CIN III).

Все це потребує додаткового обстеження, а нерідко й лікування. HPV означає ознаки присутності вірусу папіломи людини, а, як відомо, саме цей вірус стає причиною раку шийки матки. CIN I означає дисплазію (неоплазію) першого ступеня. При такому діагнозі жінці зазвичай рекомендується проведення кольпоскопії та подальше спостереження зі здаванням мазків на цитологію приблизно 1 раз на півроку. Або беруть біопсію з шийки матки і потім виконують «припікання», у разі ектопії, лейкоплакії або іншого доброякісного новоутворення.

При дисплазії II ступеня завжди беруть біопсію з шийки матки. А ось за III ступеня виконують конізацію - видаляють уражену ділянку шийки матки. Адже ІІІ ступінь дисплазії останній перед раком. Є ймовірність її регресу, але краще не випробовувати долю.

Ось такий простий аналіз є найкращим способомуберегти себе від онкологічного захворювання.

Опис

Метод визначенняМікроскопія

Досліджуваний матеріал Дивіться в описі

Доступний виїзд додому

Піхвова частина шийки матки - ектоцервікс вистелена багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. У жінок репродуктивного віку він постійно перебудовується шляхом проліферації-дозрівання-десквамації та повністю заміщається новою популяцією клітин кожні 4 – 5 днів.

У нормі плоский епітелій представлений такими видами клітин: клітини поверхневого шару, клітини проміжного шару та клітини базально-парабазального шару. Клітинний склад залежить від наявності/відсутності менструального циклу та його фази. Плоский епітелій виконує захисну функцію.

Цервікальний канал - ендоцервікс - вистелений циліндричним слизопродукуючим епітелієм. Циклічні зміни в епітелії ендоцервіксу слабко виражені. Основна функція циліндричного епітелію секреторна.

Зона трансформації - область стику багатошарового плоского та циліндричного епітелію у жінок репродуктивного віку, в основному, збігається з областю зовнішнього зіва. Залежно від віку та гормонального балансу в організмі вона може розташовуватися і на вагінальній частині шийки матки. У жінок старшого репродуктивного та постменопаузального віку прикордонна лінія фактично локалізується у межах зовнішнього зіва. За статистичними даними, предрак походить із зони трасформації.

Матеріал на дослідження. У напрямі на цитологічне дослідження біологічного матеріалу обов'язково вказуються клінічні дані, діагноз, особливості та місце отримання матеріалу, дані про менструальний цикл.

Мазки беруться до бімануального дослідження та кольпоскопії. Інструменти, що використовуються, повинні бути стерильними і сухими, оскільки вода і дезінфікуючі розчини руйнують клітинні елементи.

При профілактичному огляді (цитологічний скринінг) жінок клітинний матеріал доцільно одержувати з поверхні вагінальної частини шийки матки (ектоцервіксу) та стінок цервікального каналу (ендоцервіксу), за наявності патологічних змін шийки матки прицільно.

Як інструмент для взяття матеріалу з шийки матки при профілактичному огляді жінок використовуються модифіковані шпателі типу Ейра або щітки Cervix-Brash, Papette. З діагностичною метою матеріал отримують окремо шпателями з ектоцервікс, щітками типу Cytobrash з ендоцервікс.

Матеріал для цитологічної діагностики отримують у різний спосіб: аспірацією та зішкрібом вмісту заднього склепіння піхви, шийки матки або отриманням мазка-відбитка. Отриманий біологічний матеріал наноситься тонким шаром на предметне скло та підсушується на повітрі. Скло обов'язково маркується із зазначенням не тільки прізвища/коду, але й місця забору клітинного матеріалу (шийка матки, цервікальний канал). Маркування на предметному склі та у напрямку на цитологічне дослідження повинні відповідати один одному.

Звертаємо увагу, що у дітей віком до 16 років гінекологічні аналізи беруться лише у присутності батьків. У медичних офісах не роблять зішкріб та мазок з цервікального каналу вагітним жінкам з терміном 22 тижні і більше, оскільки ця процедура може спричинити ускладнення. У разі необхідності для взяття матеріалу ви можете звернутися до свого лікаря.

Література

1. Петрова А. С. Цитологічна діагностика пухлин та передпухлинних процесів. Медицина, 1985. – с. 296.
2. Прилепська В. Н. Захворювання шийки матки, піхви та вульви. - М: МЕДпрес, 1999. - с. 406.
3. Шабалова І. П. Цитологічний атлас. Москва, 2001. с. 116.

Підготовка

Умови підготовки визначаються лікарем. У жінок репродуктивного віку необхідно брати мазки не раніше ніж на 5-й день менструального циклу і не пізніше ніж за 5 днів до передбачуваного початку менструації. Не слід брати клітинний матеріал для дослідження протягом 24 годин після статевого акту, санації піхви, введення у піхву медичних препаратів.

Показання до призначення

Мазки на цитологічне дослідження повинні братися у всіх жінок віком від 18 років незалежно від клінічних даних один раз на рік. За наявності клінічно виражених патологічних змін шийки матки клітинний матеріал береться прицільно. Частота цитологічного дослідження визначається лікарем – гінекологом (не рідше 2 разів на рік). (Наказ №430 «Про затвердження інструктивно-методичних вказівок щодо організації роботи жіночої консультації» від 22 квітня 1981 року Міністерства охорони здоров'я СРСР).

Цитологічний метод дослідження займає одне з найважливіших місць у діагностиці захворювань шийки матки. Завдяки високої точностівін є одним із провідних методів дослідження при діагностиці фонових, передракових та ракових процесів різної локалізації.

Переваги методу:

1. безболісність та безпека отримання клітинного матеріалу;
2. можливість дослідження патологічного вогнища у динаміці;
3. можливість діагностики злоякісного новоутворення у початковій стадії розвитку;
4. невеликі фінансові витрати.

Недоліки методу:

1. неможливість встановлення ознак інфільтративного зростання (досліджується клітинний, а чи не тканинний матеріал).

Специфічність даного скринінного методу становить 69%. Рівень хибнонегативних мазків становить від 5 до 40%. Неадекватний відбір проб з ендоцервіксу є найбільш важливим фактором, що зумовлює хибнонегативні результати.

Ефективність цитологічного методу дослідження значною мірою залежить від преаналітичного етапу: наскільки правильно взято клітинний матеріал та приготовлено мазки.

Інтерпретація результатів

Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.

Слід пам'ятати, що цитологічний метод дослідження, як і будь-який інший лабораторний метод дослідження, не завжди дає вичерпну інформацію для встановлення діагнозу. Тільки лікаря-клініциста належить право ставити остаточний діагноз (на підставі вивчення анамнезу, спостереження клінічних проявів та даних гістологічного методу дослідження).

Результат цитологічного дослідження отриманого біоматеріалу (мазків-відбитків) може бути представлений цитологом у вигляді: - Описи клітинного складу; - описи клітинного складу та висновків; - описи клітинного складу та висновків у ймовірній формі; - Описи клітинного складу та рекомендації.

Форма відповіді залежить від низки причин: адекватності клітинного матеріалу (мало клітин, багато елементів крові, слизу), неправильно заповненого спрямування на цитологічне дослідження: не вказано причину обстеження (клінічний діагноз), наявність/відсутність менструації; не вказано звідки взято матеріал, маркування в напрямку не відповідає такому на стеклах і т.д.

Інтерпретація результату

Можливості цитологічної діагностики деяких захворювань шийки матки та варіанти трактування результатів цитологічного дослідження:

Ендоцервікс. У нормі при правильно отриманому клітинному матеріалі із зони трансформації (ЗТ) - зона стику плоского та циліндричного епітелію - у мазку присутні клітини плоского та циліндричного епітелію без змін. Цитологічне висновок: в отриманому матеріалі виявлено клітини плоского та циліндричного епітелію без особливостей. Наявність невеликої кількості клітин метаплазованого епітелію є показником того, що отриманий матеріал із ЗТ. За відсутності вищезгаданого опису, мазок був взятий не із ЗТ і не можна говорити про відсутність у пацієнтки ризику цервікального раку. Такі мазки зазвичай бувають у постменопаузальних жінок та пацієнток, які зазнали лікування шийки матки, яке перемістило прикордонну лінію в цервікальний канал. Залежно від анамнезу пацієнтки це може бути приводом до повторного забору матеріалу.

Клінічний діагноз у напрямку поліп цервікального каналу, і відповідна цитологічна картина дозволяють цитологу дати висновок, цитограма відповідає клінічному діагнозу поліп цервікального каналу. У випадку, якщо клінічний діагноз відсутній, а клітинний склад представлений великими скупченнями клітин циліндричного епітелію, цитолог дає описову відповідь з припущенням про гіперплазію клітин циліндричного епітелію або поліп цервікального каналу.

Ектоцервікс. У репродуктивному віці в нормі клітинний склад відбитків із піхвової частини шийки матки представлений клітинами плоского епітелію, переважно поверхневого або проміжного типу. Формулювання «в отриманому матеріалі відзначаються клітини плоского епітелію поверхневих шарів без особливостей» свідчить, що отриманий біологічний матеріал складається з клітин плоского епітелію поверхневого та проміжного шарів різному поєднаннівідповідно до фази циклу. На початку постменопаузи (у нормі) у мазку відзначаються клітини плоского епітелію проміжного шару. У деяких жінок протягом усього наступного життя спостерігається проміжний тип мазка (клітини плоского епітелію проміжного шару), іноді з присутністю клітин поверхневого шару, що пов'язано з функцією надниркових залоз, активним статевим життям. Наявність у препараті клітин плоского епітелію поверхневого шару (естрогенний тип мазка) у перші 5 років менопаузи має насторожувати щодо новоутворень ячників, міоми матки. Для постменопаузи характерна наявність клітин базально-парабазального шару (тобто глибоких верств).

Ерозія (ектопія) шийки матки. Поняття ерозія шийки матки (справжня ерозія) передбачає дефект слизової оболонки шийки матки, спричинений різними захворюваннями(сифіліс, травматичні ушкодження, наслідки променевої терапії, рак шийки матки та ін.). Термін ектопія шийки матки (псевдоерозія) означає усунення високого циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки. За умови наявності в напрямку клінічного діагнозу «ерозія/ектопія шийки матки» і правильного забору біоматеріалу з ектоцервіксу (клітинний матеріал представлений клітинами плоского епітелію всіх шарів у різному поєднанні, скупченнями клітин циліндричного епітелію, елементами запалення) цитологічний висновок (не суперечить) клінічному діагнозу – ерозія шийки матки.

Цитологічне висновок: цитограма відповідає (не суперечить) клінічному діагнозу ектопія шийки матки передбачає наявність в отриманому матеріалі клітин плоского епітелію поверхневих шарів, скупчень клітин циліндричного епітелію.

Висновок: цитограма ендоцервікозу має місце, якщо в напрямку на цитологічне дослідження клінічний діагноз ерозія/ектопія шийки матки не вказана, а морфологічно відзначаються клітини плоского епітелію та скупчення клітин циліндричного епітелію.

Провести цитологічний діагноз між поверхневим ендоцервікозом (ектопією шийки матки) та проліферуючим ендоцервікозом не завжди можливо. Описова цитологічна відповідь має місце, коли: - в отриманому з ектоцервікс матеріалі знайдені клітини плоского епітелію і поодинокі скупчення або поодинокі клітини циліндричного епітелію; - клітинний матеріал отриманий з екто- та ендоцервіксу та представлений одним змішаним мазком; - мазки не маковані.

При ендоцервікозах, що гояться, в мазках виявляють велику кількість клітин метаплазованого епітелію (метаплазія - заміщення одного виду епітелію іншим). Метапластичний епітелій є мішенню для впливу вірусу папіломи людини – областю розвитку передракових станів. Наявність у мазках із шийки матки невеликої кількості клітин метаплазованого епітелію є показником нормального фізіологічного процесу.

Гістогенетичні механізми заміщення циліндричного епітелію сквамозним: - прогрес плоскоклітинної трансформації - пряме вростання нативного епітелію під циліндричний. Коли клітини плоского епітелію розвиваються та дозрівають, ендоцервікальні клітини зміщуються вгору, дегенерують і остаточно злущуються. Аналогічний процес спостерігається під час реепітелізації справжньої ерозії шийки матки загоєння; - сквамозна метаплазія - проліферація недиференційованих резервних клітин ендоцервікального епітелію та їх часткова трансформація у повністю зрілий плоский епітелій. Перша стадія процесу - поява резервних клітин, далі йде резервно-клітинна гіперплазія з подальшим диференціюванням у незрілий плоский епітелій і на кінцевому етапі спостерігається зрілий плоский епітелій.

Лейкоплакія шийки матки. При цитологічному методі діагностики простої лейкоплакії (доброякісне ураження шийки матки, фонове захворювання) виявляється гіперкератоз, тобто в отриманому з ектоцервікс матеріалі знайдені пласти (скупчення) лусочок плоского епітелію (у цитоплазмі клітини відсутній). . За наявності клінічного діагнозу «лейкоплакію шийки матки» – у цитологічному висновку зазначається, що картина не суперечить клінічному діагнозу – лейкоплакію шийки матки. За відсутності клінічного діагнозу лейкоплакію шийки матки, залежно від наявного матеріалу, лікар-цитолог дає описову відповідь, можливо, з рекомендацією виключити лейкоплакію шийки матки. Поодинокі лусочки плоского епітелію діагностичного значення не мають. Лейкоплакію з атипією - цитологічним методом дослідження не завжди вдається виявити, що пояснюється наявністю лусочок плоского епітелію на поверхні багатошарового плоского епітелію, які перешкоджають одержанню клітинних елементів. Необхідно провести морфологічне дослідження біоптату шийки матки.

Дисплазії шийки матки. Диспластичні зміни виникають у багатошаровому плоскому епітелії як екзоцервіксу, так і ендоцервіксі. Як правило, зміни починаються в зоні стику плоского та циліндричного епітелію. Дисплазії можуть одночасно розвиватися в кількох ділянках шийки матки та цервікального каналу, нерідко зміни бувають виражені різною мірою. Спектр дисплазій (CIN) – це не єдине захворювання. Існують дві біологічні сутності процесу: продуктивна папіломавірусна інфекція та попередник раку.

Дисплазія-I (слабка дисплазія, CINI) є одним із найменш відтворюваних цитологічних діагнозів. Часто дисплазію-I буває важко диференціювати з реактивно зміненим епітелієм. Провести диференціальний діагноз між дисплазією III (виражена дисплазія, CIN-III) та внутрішньоепітеліальним раком цитологічним методом дослідження не завжди можливо.

Цитологічне висновок: Дисплазія – I (слабка, СIN-1); Дисплазія-II (помірна, СIN-II); Дисплазія –III (важка, виражена, СIN-III). За наявності в отриманому матеріалі клітин з ознаками злоякісності цитолог дають висновок про цитограму злоякісного новоутворення і по можливості уточнює форму раку.

Запальні процеси шийки матки. Запалення – клітинна реакція (в осередку) – представлено дегенеративно зміненим епітелієм, проліферативними змінами репаративного, захисного характеру, запальною атипією. При гострому неспецифічному запальному процесі в мазку відзначається виражена лейкоцитарна інфільтрація (безліч нейтрофільних лейкоцитів), незавершений фагоцитоз. Може змінюватися склад клітинної популяції епітелію. Цитологічне рішення: цитограма екто-/ендоцервіциту. При підгострому та хронічному запаленніприєднуються еозинофіли, лімфоцити, макрофаги/клітини типу сторонніх тіл (багатоядерні макрофаги) - цитологічний висновок: цитограма хронічного екто-/ендоцервіциту. Гострі запальні процеси частіше спостерігаються у віковій групі 20 – 24 років, хронічні процеси та їх наслідки зустрічаються у жінок 25 – 34 років.

Інфекційні ураження шийки матки. Цитологічні особливості мазків при інфекційних ураженнях шийки матки залежать від збудника та тривалості запального процесу.

Мікоплазми, уреаплазми та коринобактерії як причина запалень спостерігається у групі молодих жінок (до 20 років). У віковій групі старше 30 років перше місце серед збудників запальних процесів геніталій посідають анаеробні мікроорганізми. Мікстінфекція збільшується патогенність кожного із збудників. У таких випадках запалення викликає виражену реакцію тканин, що супроводжується пошкодженням епітелію, деструкцією та дисплазією. Це призводить до розвитку не тільки кольпіту, ендоцервіциту, але може відігравати істотну роль у формуванні ектопії шийки матки. Зазначається незавершений фагоцитоз (пригнічена фагоцитарна активність лейкоцитів). У цитологічному висновку вказується тип флори із рекомендацією виключити певний вид інфекції.

Бактеріальний вагіноз (БВ) – (клінічний діагноз). У цитологічних препаратах БВ представлений ключовими клітинами. Якщо ключові клітини не знайдені, а флора коко-бацилярна, у цитологічній відповіді рекомендується виключити присутність гарднерелли (уреаплазми); за наявності бацил мобілункусу можливий рецидив патологічного процесу після проведеного лікування.

Генітальний герпес - вірус простого герпесу має високий тропізм до епітеліальних і нервових клітин. Рецидиви в основному обумовлені персистенцією інфекції в нервовому ганглії. При цитологічному дослідженні отриманого матеріалу можуть відзначатися зміни в клітинах плоского епітелію, специфічні для ураження даним видом вірусної інфекції: багатоядерні клітини типу «тутової ягоди». Форма цитологічної відповіді: у отриманому матеріалі виявлено ознаки вірусної інфекції. Рекомендується виключити вірус герпесу.

Папіломавірусна інфекція геніталій. Вірус папіломи людини здатний тривалий час персистувати в базальному шарі плоского епітелію, чим обумовлюється висока частота рецидивування процесу. Частота збігів цитологічних та гістологічних діагнозів при кондиломі становила 42%: CIN-I – 56%, CIN III 74%. Хибнонегативні цитологічні відповіді пояснюються наслідком неправильного забору матеріалу – 90%, неправильної інтерпретації 10%.

Крім того, гіподіагностика в мазках з шийки матки може бути пов'язана з наявністю койлоцитів у глибших шарах плоского епітелію або присутністю великої кількості елементів запалення та флори. Цитологічне висновок: у отриманому матеріалі виявлено ознаки вірусної інфекції. Рекомендується виключити вірус папіломи людини. Непрямі зміни притаманні вірусної інфекції: збільшення розмірів ядра, неспецифічна багатоядерність. Форма цитологічної відповіді: у отриманому матеріалі відзначаються непрямі ознаки вірусної інфекції. Рекомендовано виключити вірус простого герпесу, вірус папіломи людини.

Трихомоніаз. Запальна реакція розвивається за наявності великої кількості найпростіших. Для якісного проведення дослідження важлива правильна підготовкапацієнта. Припинення застосування трихомоноцидних засобів за 5-7 днів перед взяттям матеріалу. У цитологічному препараті є ознаки гострого/хронічного запального процесу, змішана флора, трихомонади. Цитологічний висновок: трихомонадний кольпіт.

Хламідійна інфекція. Хламідії тропні до циліндричного епітелію. Часто перебувають у жінок із ектопією шийки матки. У вагітних та жінок у менопаузі ознаки інфекції можуть спостерігатися у плоскому епітелії. Вони можуть виявлятися в макрофагах. Цитологічно визначається наявність внутрішньоклітинних специфічних включень, які найчастіше виявляються при свіжій або нелікованій інфекції. Цитологічні форми відповіді: виявлено клітини з цитоплазматичними включеннями морфологічно подібними до хламідійної інфекції. Рекомендовано виключити наявність хламідійної інфекції.

Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження (ПІП) шийки матки пов'язані суттєвими якісними та кількісними змінами вагінальної мікрофлори. Дефіцит лактобактерій спостерігається у всіх пацієнток із ПІП, відзначається зростання представників умовно-патогенної флори. У цитологічному висновку вказуються зміни флори, по можливості, характеризується представник умовно-патогенної флори. Зазначається наявність неспецефічного вагінозу.