Data 11 Сер ● Comments 0 ● Views

Лікар Марія Ніколаєва

Вагітність – це найприємніший і найгарніший період у житті кожної жінки. Однак не у всіх представниць прекрасної статі вона протікає одним подихом. Організм вагітної піддається серйозним порушенням з боку гормональної та імунної систем, що робить її вразливою перед різними інфекційними захворюваннями. Однією з найпоширеніших і найнебезпечніших інфекцій для майбутньої мами і дитини є цитомегаловірусна.

Цитомегаловірус відносять до сімейства герпесвірусів. Патологія дуже поширена і для деяких становить серйозну небезпеку. Шкода полягає в тому, що про наявність в організмі вірусу багато хто не підозрює через відсутність специфічної симптоматики.

Здоровій людині з міцною імунною системою захворювання небезпеки не становить. По-справжньому шкідлива хвороба лише тим, хто страждає від порушення у роботі захисних функцій організму. А оскільки імунітет вагітної жінки практично завжди ослаблений, вони одними з перших потрапляють у зону ризику передачі вірусу.

Після проникнення інфекційних агентів – цитомегалій – в організм вони більше не покинуть його ніколи. Якщо імунітет міцний, то вірус перебуває у сплячому стані. При слабшенні захисних функцій він починає розмножуватися, руйнуючи структуру нормальних клітин і призводячи до їхнього набухання.

Поширюється цитомегаловірус за допомогою біологічних рідин людини, тобто через слину, сечу, кал, сперму, кров, грудне молоко, мокротиння.

Варто зазначити, що захворювання протікає у двох формах – латентне носійство інфекції та субклінічний прояв. Захворювання також буває придбаним та вродженим.

Передається такими шляхами:

• до дитини через мамине молоко;
• після сексуального контакту (орально, анально, генітально);
• після використання особистих предметів хворої людини;
• у процесі переливання крові або під час пересадки донорських органів, тканин;
• трансплацентарним способом;
• ендогенним, тобто крапельно-повітряним шляхом.

Цитомегаловірус: збудник, шляхи передачі, носійство, повторне зараження

Чи є симптоми

Якщо інфікування відбулося, а імунітет людини міцний, то симптоматика в більшості випадків не буде. Лише зрідка у людей із сильною захисною функцією може виявлятися так званим мононуклеозоподібним синдромом. Це коли через 20-60 днів після зараження з'являється висока температура, головний біль, загальне нездужання. Тривати такий стан може від 2 до 6 тижнів.

Вірус проявляє себе в організмі вагітної швидко. Симптоматика нагадує ГРВІ - підвищення температури, ломота в тілі, м'язах, суглобах, головний біль, слабкість. Тому найчастіше жінка вважає, що це звичайна застуда і лікується зовсім іншими ліками. Стан вагітної у своїй погіршується.

Основною відмінністю звичайної ГРВІ від цитомегаловірусу полягає в тому, що остання протікає набагато довше - до 4-6 тижнів.

При імунодефіциті інфекція може стати причинним розвитком у вагітної небезпечних захворювань – пневмонії, енцефаліту, плевриту, міокардиту. Крім того, висока ймовірність ураження внутрішніх органів та вегетосудинних порушень.

Якщо цитомегаловірус протікає в генералізованій формі (що дуже рідко), то інфекція поширюється на всі органи.

Симптоми цитомегаловірусу

Аналіз на цитомегаловірус

Дізнатися самостійно про наявність патології в організмі неможливо. Навіть гостра форма складно розпізнається через свою схожість з іншими хворобами. Щоб дізнатися про присутність цитомегаловірусу при вагітності, слід здати аналіз. Суть дослідження полягає у виявленні антитіл до ЦМВ – IgG. Для цього береться слина, кров чи будь-яка інша біологічна рідина вагітної.

Щоб було зрозуміліше, IgG – це антиген, захисний білок, який формується імунною системою у відповідь проникнення чужорідних організмів. "G" означається тут один з підвидів імуноглобулінів. Крім цієї літери, в абревіатурі можна побачити і літеру «М». Вона свідчить про наявність зовсім інших антитіл. IgM швидше, на відміну своїх побратимів. Вони набагато більші за розміром і виробляються практично миттєво у відповідь на проникнення герпесвіруса в організм вагітної.

Однак ці антитіла не мають імунологічної пам'яті. Це означає, що активність антитіл через 4-5 місяців йде на спад. Що не можна сказати про IgG. Ці антитіла до цитомегаловірусу виробляються, клонуються протягом усього життя. Виробляються вони набагато пізніше, ніж IgM (їх часто називають пізніми). Тому якщо в аналізах на антитіла CMV igM негативний, а CMV IgG позитивний - це означає, що запальний процес в організмі вагітної зупинений.

Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для плода, діагностика (аналізи)

Розшифровка аналізу

На жаль, цитомегаловірус у мазку при вагітності часто виявляється. Але це не завжди свідчить про те, що треба переживати.

Ось усі норми та значення антитіл до цитомегаловірусу, які зустрічаються у результатах аналізів:

1. Якщо показники дорівнюють «0» або в розшифровці вказаний знак «-», то вагітній нема про що хвилюватися. Цитомегаловірус в організмі відсутня.
2. Якщо індекс авидності (характеристика міцності зв'язку антитіл та антигенів) 50-60%, незалежно від наявності антитіл, потрібно повторне дослідження.
3. Якщо авидність висока, IgG позитивні при вагітності, а IgM – негативні, то цитомегаловірус неактивний, тобто вірус дрімає. Ризик для плода при цьому мінімальний.
4. Якщо авидність низька – менше 40%, IgMm та IgG позитивні, то це означає первинне інфікування та високий ризик зараження плода.
5. Якщо антитіла до цитомегаловірусу IgG в аналізі позитивні, середня авидність, а IgM відзначені таким чином «+/-», то інфекція знаходиться в затишній стадії. Цей період досить небезпечний для плода.
6. Якщо авидність низька, показники IgG позитивні, IgM відзначені як «+/-», то ЦМВ при вагітності перебуває у стадії реактивації та несе небезпеку для плода.

Розшифровка аналізу на цитомегаловірус з урахуванням ризику для плоду

Ризик для плода та вагітної жінки

Якщо показники антитіл до цитомегаловірусу IgG підвищені у вагітних, це говорить про загострення патології. Тобто інфекція рецидивує. Ця ситуація як для майбутньої дитини, так і для її матері сприятливіша, ніж у випадку з первинним зараженням.

Якщо вагітна підхопила вірус вперше, то аналізі підвищиться рівень IgМ. Тут високий ризик передачі цитомегаловірусу дитині. Особливо небезпечно, коли інфекція виявлена ​​у перші тижні вагітності. Це загрожує розвитком у дитини серйозних аномалій у розвитку, внутрішньоутробною загибеллю та викиднем.

Якщо зараження відбувається у другому і третьому триместрах, це загрожує вродженою , поразкою внутрішніх органів плоду та інші небезпечними патологіями. Передається інфекція під час проходження дитини родовими шляхами в процесі пологів.

Лікування та профілактика

На жаль, вивести цитомегаловірус із організму повністю неможливо. Метою лікування є усунення симптоматики та продовження терміну ремісії інфекції. Вагітним призначаються спеціальні противірусні препарати на основі ацикловіру та імуномодулюючі ліки.

Хороші трав'яні чаї, які споживаються з метою зміцнення імунітету. Збори трав для вагітних продаються в аптеках. Самостійно їх приймати не можна, оскільки вони мають протипоказання.

Як профілактика цитомегаловірусу важливо здати всі аналізи та провести лікування ще на етапі планування вагітності. Крім того, обов'язково правильне харчування, перебування на свіжому повітрі, відпочинок, уникнення стресових ситуацій, дотримання правил особистої гігієни.

Для запобігання первинному інфікуванню слід уникати інтимних зв'язків, будь-яких контактів із хворою людиною. Важливо дотримуватись правил особистої гігієни, частіше мити руки з милом, уникати громадських місць тощо.

Профілактика та лікування цитомегаловірусу при вагітності

Наявність у крові антитіл до цитомегаловірусу у вагітної не означає, що їй і майбутній дитині загрожує серйозна небезпека. Якщо хвороба рецидивувала, то це найбільш сприятливий варіант для жінки та майбутнього малюка. Найгірше, коли зараження відбулося під час виношування плода. Щоб цього уникнути, слід дотримуватись профілактичних заходів.

З цим також читають

Чи потрібно бити на сполох, якщо в крові у майбутньої мами виявлено антитіла до цитомегаловірусу? Прочитавши статтю, можна дізнатися про особливості інфекції, можливі ризики для майбутньої мами та дитини.

Всі інфекції, спричинені вірусами з сімейства HERPESVIRIDAE (герпесвіруси) мають схожий патогенез: хвороба персистує, протікає в латентній або хронічній формі. Так і цитомегаловірус: він може «спати» в організмі довгі роки, зовсім не даючи себе знати або прокидаючись (реактивуючись) час від часу.

Причини та симптоми цитомегаловірусу

Cytomegalovirus hominis (Цитомегаловірус людини) - це ДНК-містить патогенний мікроорганізм, який відноситься до сімейства HERPESVIRIDAE (Герпесвіруси). Назва вірусу, «гігантська клітина», пов'язана з тим, що уражені ним клітини можуть бути багатоядерними та мати величезний розмір.

Цитомегаловірус також відрізняється тим, що може тривалий час зберігатись у навколишньому середовищі. Цим частково пояснюється висока заразність.

ВАЖЛИВО: За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), носіями того чи іншого штаму Cytomegalovirus hominis є 2 з 10 підлітків та 4 з 10 дорослих.

Джерело ЦМВ - інфекції - заражена людина. Cytomegalovirus hominis знаходиться в його слині, сльозах, секреті носоглотки, спермі, секреті жіночих статевих органів, сечі та калі.

Шляхи передачі ЦМВ та форми ЦМВ-інфекції.

Передається Cytomegalovirus hominis, незалежно від штаму:

• контактно (у тому числі через предмети)
• повітряно-краплинно
• через плаценту від матері до дитини
• при пересадці органів або переливанні крові

Зараження цитомегаловірусною інфекцією відбувається дуже часто, її воротами є слизова оболонка, що вистилає статеві органи, верхні дихальні шляхи та шлунково-кишковий тракт. Тим не менш, організм здорової людини з нею справляється, тому хвороба у більшості людей протікає в латентній формі.

ВАЖЛИВО: Інкубаційний період ЦМВ-інфекції – 30-60 діб. Якщо імунітет у людини сильний, він пригнічує хворобу за 1-2 місяці. Пригнічує, але не виліковує: у неактивній формі Cytomegalovirus hominis може жити в організмі носія роками та реактивуватись за сприятливих обставин, тобто у разі зниження імунітету. Первинне зараження від реактивації вірусу відрізнити складно не завжди можливо.

Симптоми ж інфекції виявляються у тих, хто перебуває у стані імунодефіциту. Набута цитомегаловірусна хвороба часто називається мононуклеозоподібним синдромом і проявляється таким чином:

• слабкість
• субфебрилітет чи лихоманка
• міалгія (біль у м'язах)
• збільшення лімфатичних вузлів

Оскільки Cytomegalovirus hominis здатний уражати органи дихання та печінку, у деяких хворих гостра ЦМВ – інфекція може виявлятися як грип чи вірусний гепатит.

Якщо імунна система людини міцна, через 30-60 днів відбувається вироблення антиЦМВ імуноглобуліну, симптоми захворювання згасають.

ВАЖЛИВО: Носій Cytomegalovirus hominis залишається заразним тижні і місяці після того, як у нього зникають симптоми ЦМВ – інфекції

У людей із слабким імунітетом, а також у вагітних та маленьких дітей цитомегаловірус може викликати:

• ретиніт (запалення сітківки очей)
• пневмонію
• гепатит
• ентероколіт
• виразки стравоходу, шлунка, кишечника
• запалення статевих органів
• енцефаліт

Симптоми цитомегаловірусу при вагітності. Що таке реактивація цитомегаловірусу при вагітності?

Розвиток ЦМВ у вагітних можливий у двох випадках:

• при первинному зараженні (ризик трансплацентарного зараження вище)
• у разі реактивації сплячого в організмі вірусу (ризик трансплацентарного зараження нижче)

Якщо майбутня мама є носієм вірусу, але симптомів хвороби у неї немає, зараження дитини через плаценту може статися.

Слабкість, підвищення температури та збільшення лімфовузлів – ознаки ЦМВ – інфекції в гострій формі.

Клінічні форми інфекції, викликаної Cytomegalovirus hominis, у майбутніх мам також різні.

Якщо захворювання протікає гостро, можуть постраждати легені, печінка, очі, статеві органи, головний мозок. Вагітна може мати скарги на:

• слабкість та стомлюваність
• специфічні виділення з носа чи статевих шляхів
• збільшення та болючість лімфовузлів

ЦМВ - інфекція впливає на нормальний перебіг вагітності. Якщо хвороба протікає гостро, у майбутньої мами часто виявляють:

• вагініт
• кольпіт
• гіпертонус матки
• передчасне старіння плаценти
• маловоддя

ЦМВ – інфекція також може відгукнутися вагітною:

• передчасним відшаруванням плаценти
• ослабленням родової діяльності
• крововтратою під час пологів
• післяпологовим ендометритом

ВІДЕО: Цитомегаловірусна інфекція та вагітність

Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для плода

Від Cytomegalovirus hominis може постраждати і дитина в утробі матері.

Якщо внутрішньоутробне зараження ЦМВ-інфекцією відбувається на ранніх термінах, вагітність може зірватися.

Найнебезпечнішою ситуацією лікарі вважають ту, коли інтранатальне зараження дитини цитомегаловірусом відбувається в першому триместрі вагітності. Є ризик загибелі плода чи виникнення в нього різних тяжких вад у розвитку.

Перинатальними патологіями, спричиненими ЦМВ-інфекцією, є:

1. Незалежно від терміну вагітності, на якому відбулося зараження: мертвіння, недоношеність, гіпотрофія плода
2. Зараження відбулося на ранніх термінах: вади розвитку нервової системи (мікроцефалія, гідроцефалія), органів дихання (гіпоплазія легень), органів травлення, сечовиділення, порки серця
3. Зараження відбулося на пізніх термінах: народження дитини з пневмонією, жовтяницею різного генезу, гемолітичною анемією, нефритом, менінгоецефалітом, інше

На жаль, уроджена ЦМВ-інфекція може обернутися дитині вадами у розвитку та проблемами зі здоров'ям у майбутньому.

Дитина з вродженою ЦМВ –інфекцією спочатку може виглядати абсолютно здоровою. Але згодом можуть проявитися:

• порушення слуху аж до глухоти
• порушення зору до сліпоти
• зниження інтелекту
• проблеми з промовою

Цитомегаловірус при плануванні вагітності. Аналіз на цитомегаловірус при вагітності

Жінка, яка серйозно підходить до питання планування вагітності, консультується з лікарем-гінекологом, вже на цьому етапі здає аналіз на TORCH-інфекції, який дозволяє виявити у неї низку серйозних захворювань, здатних порушити перебіг вагітності та вплинути на здоров'я дитини, або антитіл до них. .

ВАЖЛИВО: «С» у розшифровці абревіатури TORCH – це Cytomegalovirus hominis.

Аналіз на цитомегаловірус входить до TORCH-комплексу.

Серологічний аналіз крові дозволяє виявити у жінки наявність анти-ЦМВ імуноглобуліни класу M та G та його титр.

Антитіла до цитомегаловірусу - що це означає? Розшифровка аналізу на цитомегаловірус у вагітних

Результати аналізу на Cytomegalovirus hominis у вагітної жінки дозволять лікарю отримати відповіді на три важливі питання:

• чи заражена майбутня мама цитомегаловірусом
• якщо так, то коли сталося зараження
• якщо так, чи активний вірус

Розшифровка аналізу

Показники цитомегаловірусу при вагітності, норма. Що означають титри цитомегаловірусу при вагітності?

Нормальним вважається аналіз, який не виявив антитіл IgM та IgG до Cytomegalovirus hominis. Це означає, що жінка не заражена. Але немає абсолютно ніякої гарантії того, що зараження не відбудеться у відрізок часу, що передує родам.

1. Високий титр IgM за відсутності IgG говорить про гострий період ЦМВ – інфекції і, відповідно, великий ризик зараження плода
2. Високий титр IgG за відсутності IgM говорить про вірусоносійство та можливість реактивації
3. Низький титр IgM та IgG – інфекція на стадії згасання
4. Високий титр IgM та IgG – реактивація Cytomegalovirus hominis

Зміна титру антитіл до ЦМВ.

Лікування цитомегаловірусу. Як лікувати цитомегаловірус при вагітності?

Повністю усунути Cytomegalovirus hominis, який одного разу потрапив в організм, на жаль, неможливо. Але медицині відомі засоби мобілізації власного імунітету людини на боротьбу з ним.
Вагітним жінкам, як правило, призначають противірусні та загальнозміцнюючі ліки. Це препарати на основі інтерферону чи рослинні препарати. Ефективним, наприклад, вважається препарат Протефлазід.

ЦМВ не можна вилікувати, але контролювати.

Якщо ж антитіл до цитомегаловірусу в крові майбутньої мами немає, їй варто вжити заходів профілактичного характеру:

• не міняти статевого партнера
• використовувати презервативи
• дотримуватись правил особистої гігієни
• немає з чужого посуду
• регулярно робити прибирання у квартирі
• приділяти належну увагу власному здоров'ю

Що робити, якщо при вагітності виявили цитомегаловірус: поради та відгуки

Якщо у вагітної виявили Cytomegalovirus hominis, вона не повинна вважати це кінцем світла. Запорукою нормального перебігу вагітності є постійна взаємодія з лікарем та чітке дотримання його розпоряджень.
При гострій формі інфекції майбутня мати повинна здавати аналіз для контролю титру антитіл кожні два тижні, а також регулярно обстежуватися з метою контролю за розвитком плода.

ВІДЕО: Цитомегаловірус при вагітності

Цитомегаловірус – це широко поширений у всьому світі вірус, споріднений збудникам вітряної віспи та хвороби Епштейна-Барр. Протікаючи безсимптомно або як легке нездужання у здорових людей, цитомегаловірусна інфекція небезпечна для пацієнтів з імунодефіцитом і плоду, що розвивається.

Заразитися цитомегаловірусом можна при переливанні крові, пересадці органів. Інфекційний агент також передається статевим та повітряно-краплинним шляхом. Від матері до дитини вірус потрапляє внутрішньоутробно через плаценту, під час пологів та при грудному вигодовуванні.

Цитомегаловірусна інфекція поширена. У різних районах земної кулі кількість носіїв становить від 40 до 100%. Шляхи зараження, вираженість симптомів можуть сильно відрізнятися, але лише деякі люди не хворіють на цю інфекцію протягом життя.

Людина з нормальним імунітетом легко справляється з гострою інфекцією, спричиненою цитомегаловірусом. Надалі інфекційний агент знаходиться в організмі, але не впливає на життєдіяльність систем та органів носія. Хвороба небезпечна лише тоді, коли протікає і натомість зниженого імунітету. Окрему проблему представляє поєднання її із вагітністю.

У країнах пік захворюваності посідає дитячий вік. У економічно розвинених державах люди частіше заражаються у зрілі роки. У США та країнах Західної Європи 50% молодих людей у ​​віці створення сім'ї ще не інфіковані цим вірусом.

Інкубаційний період захворювання становить 9-60 днів.

Статистичні данні

Цитомегаловірус – найчастіший збудник внутрішньоутробних інфекцій. Більше того, він є найчастішою вірусною причиною розумової відсталості.

Необхідно ясно розуміти наступний факт: у той час як здорова доросла людина переносить цитомегаловірусну інфекцію без наслідків, зараження плода всередині материнської утроби нерідко призводить до серйозних порушень розвитку.

Цитомегаловірус при вагітності найнебезпечніший, якщо інфекція у матері виникла вперше. У такому разі вона передається плоду через плаценту із ймовірністю 30-40%.

У жінок з позитивним аналізом на наявність антитіл класу G до цитомегаловірусу (говорячи простіше, у хворих, що раніше перехворіли) ймовірність передачі вірусу дитині становить 1%.

З погляду можливих наслідків найнебезпечнішим є розвиток інфекційного процесу в першому триместрі вагітності.

У поодиноких випадках жінки, які раніше хворіли на цю інфекцію, можуть ще раз захворіти під час вагітності через реактивацію вірусу на тлі знижених імунних сил. Як і інші герпесвіруси, цитомегаловірус, одного разу викликавши захворювання, залишається в організмі в дрімлій формі і активується при зниженні імунітету нижче норми.

Небезпека інфекції для плода

У 85-90% дітей, що внутрішньоутробно заразилися цитомегаловірусом, відразу після народження немає жодних симптомів хвороби. У більшості з них не виникне наслідків поразки і надалі.

У 5-15% дітей, що інфікувалися внутрішньоутробно, але без ознак хвороби при народженні, у майбутньому виявляться симптоми, пов'язані з цитомегаловірусом, найчастіше глухота. Також до наслідків перенесеної хвороби відносять зниження інтелекту, порушення зору та мови.

У 10-15% дітей, що заразилися в утробі матері, виявляються серйозні порушення відразу після народження: неврологічні розлади, маленька голова, збільшення селезінки та печінки, жовтяниця, аномалії розвитку серця, нирок, шлунково-кишкового тракту.

Вплив вірусу на ранніх термінах вагітності може спричиняти внутрішньоутробну загибель плода.

Якщо вірус потрапить в організм дитини через грудне молоко, то здорове немовля переносить інфекцію так, як і здорові дорослі – практично безсимптомно.

клінічна картина

Зазвичай у людей з нормальним імунітетом інфекція, спричинена цитомегаловірусом, протікає непомітно або викликає слабкі симптоми, схожі на ГРВІ.

Під час гострої фази можуть збільшуватися лімфатичні вузли та селезінка. Іноді цитомегаловірус викликає картину, подібну до мононуклеозу (інфекцією Епштейна-Барр): у людини виникає ангіна на тлі збільшення лімфатичних вузлів і лихоманки до 38-39 градусів.

У хворих зі зниженим імунітетом, наприклад, при ВІЛ-інфекції, цитомегаловірус може спричиняти пневмонію, міокардит, менінгіт та інші захворювання будь-яких органів та систем.

Діагностика

Для діагностики використовуються серологічні методи (визначення антитіл до інфекційного агента), полімеразна ланцюгова реакція (виявлення в біологічних рідинах фрагментів ДНК збудника) та цитопатологічні дослідження (виявлення характерних для цитомегаловірусу змін у клітинах при аналізі мазка під мікроскопом).

Розшифрування цих досліджень нерідко спричиняє труднощі у пацієнтів. Типовим є спочатку неправильне питання – що таке цитомегаловірус при вагітності та яка його норма. Тому розповідь про методи діагностики потрібно випередити поясненням, для чого слід визначати імуноглобуліни класу G і M (IgG і IgM).

Що таке IgG та IgM

У відповідь будь-яку інфекцію в людини у крові виробляються антитіла – особливі білки, що у нейтралізації інфекційного агента. Можна виділити 5 класів антитіл (або імуноглобулінів), що володіють різними функціями.

Для діагностики цитомегаловірусу у вагітних найбільш важливі імуноглобуліни класу G та M (IgG та IgM).

Розшифровка аналізів виходить з наступних закономірностях. IgM з'являються у крові під час гострої інфекції чи реактивації хронічного процесу.

IgG крім участі в імунній відповіді на вторгнення мають відношення до імунологічної пам'яті. Це означає, що якщо людина раніше перенесла інфекційне захворювання, то у неї в крові завжди буде якась кількість імуноглобулінів класу G (IgG), які несуть інформацію про цю хворобу.

Тепер можна повернутися до питання про цитомегаловірус М при вагітності. Такого лабораторного показника, звісно, ​​немає. Йтиметься лише про визначення імуноглобуліну класу M до цитомегаловірусу.

Серологічні дослідження

На описаних вище правилах будується серологічна діагностика цитомегаловірусу у вагітних: якщо в крові пацієнтки є лише антитіла G (IgG), а антитіл M (IgM) немає, це означає, що вона колись перенесла інфекцію, але нині не хвора.

Якщо у вагітної позитивні (є) і антитіла класу G (IgG), і антитіла класу M (IgM), отже, вона зараз переносить гостру інфекцію або реактивацію хронічної форми хвороби.

Якщо людина не має в крові ні імуноглобулінів G, ні M, це норма.

У деяких випадках можна зафіксувати хибнопозитивне підвищення IgM до цитомегаловірусу, наприклад, при мононуклеозі або ревматоїдному артриті.

Полімеразна ланцюгова реакція

Даний вид діагностики точний, простий у розшифровці і тому його широко застосовують лікарі. Використовуючи полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР), можна виявити присутність вірусу як у крові, так і в інших тканинах організму (робиться мазок).

Виділяють якісний та кількісний метод ПЛР. Найбільш інформативний при цитомегаловірусному ураженні кількісний спосіб. Виконання лише якісної ПЛР недостатньо, оскільки вона може бути позитивною за відсутності активного інфекційного процесу.

Декілька слів про розшифрування результатів: нормою якісної ПЛР при підозрі на інфікування є відсутність вірусу в досліджуваному матеріалі.

Цитопатологічні дослідження

Цитомегаловірусна інфекція у вагітних може бути визначена шляхом вивчення біологічного препарату. Зразок тканин із будь-якого органу дивляться під мікроскопом. У пофарбованому одним із поширених способів мазку можна побачити характерний для цитомегаловірусу симптом ураження клітин – так зване «око сови». У нормі не визначається.

Діагностика цитомегаловірусної поразки у плода

Цитомегаловірус у плода до пологів можна виявити шляхом дослідження навколоплідних вод за допомогою ПЛР. Якщо відповідь ПЛР позитивна, передбачається наявність внутрішньоутробної інфекції, проте її вплив на плід не може бути встановлений у цьому аналізі.

Для виявлення аномалій розвитку, що виникли під дією вірусу, застосовується УЗД.

Виявлення у дитини імуноглобулінів класу M, що народилася, до цитомегаловірусу в перші 2 тижні життя говорить про внутрішньоутробне інфікування.

Лікування та профілактика

Лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних є непростим завданням. Багато противірусних засобів можуть призводити до появи вад розвитку. Тому здебільшого противірусна терапія не проводиться.

Необхідність лікувати вагітну пацієнтку може виникнути, якщо у неї є імунодефіцит, а цитомегаловірусне ураження, що розвинулося, загрожує життю. Але прогноз для плода за такого лікування несприятливий.

Враховуючи складнощі з лікуванням під час вагітності, основну роль у боротьбі з цитомегаловірусом відіграє профілактика.

Часте питання, яким задаються жінки під час планування сім'ї: чи можна вагітніти, якщо раніше перенесла цитомегаловірусне захворювання. Вагітніти можна, ймовірність зараження плода в такій ситуації не перевищує 1% відсоток. При цьому далеко не факт, що у цього відсотка дітей виникнуть надалі ускладнення.

Набагато небезпечніше первинне зараження матері під час вагітності. У зв'язку з цим важливим є навчання жінок. Вагітні, що не мають антитіл до цитомегаловірусу, повинні уникати великих скупчень людей і пам'ятати про небезпеку незахищених сексуальних контактів.

Важливу роль відіграє інфекційний скринінг ранніх стадіях виношування плода.

Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для плода, лікування ЦМВ інфекції, розшифровка аналізу

Для невагітних жінок цитомегаловірусна інфекція не має жодного значення. У деяких випадках присутність в організмі цитомегаловірусу може бути розглянута як обтяжливий фактор, що погіршує загальну симптоматику та прогноз при інших захворюваннях.

Колосальну роль відіграє цитомегаловірус при вагітностіта при плануванні вагітності. 70% недоношених дітей інфіковано цитомегаловірусом. ЦМВ - це універсальний фактор, який призводить до недоношеності плода, фетоплацентарної недостатності, відшарування плаценти, внутрішньоутробної затримки розвитку плода.

• Що таке ЦМВ інфекція при вагітності
• Особливості цитомегаловірусної інфекції
• Наслідки для плоду
• Симптоми
• Лікування цитомегаловірусу при вагітності
• Планування вагітності та профілактика

Що таке цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ)?

ЦМВІ або це широко поширена інфекція, збудником якої є цитомегаловірус людини. Цей вірус відноситься до сімейства герпевірусів та є умовно-патогенним.

Для вагітної джерелом захворювання на ЦМВ інфекцією є:

• вірусоносій (безсимптомне перебування збудника у людини);
• хворий на гостру форму (зараження тільки ось відбулося);
• хвора людина на стадії загострення (хворіє давно, але відбулося загострення з появою симптомів).

Шляхом передачі цитомегаловірусу вагітній та жінці, яка планує вагітність, може бути:

• повітряно-крапельний (кашель, чхання);
• статевий;
• контактний (через немити руки, побутові предмети);
• пероральний (попадання вірусу до організму майбутньої матері через рот);
• парентеральний (через кров);
• ентеральний (попадання через травний тракт, наприклад, з продуктами харчування).

Особливості цитомегаловірусу

Цей вірус здатний тривалий час персистувати в організмі з нерегулярною продукцією вірусних частинок, що призводить до епізодичного загострення захворювання. Збудник має великий ДНК-геном, порівняно низьку вірулентність (заразність). Цитомегаловірус різко пригнічує систему імунітету та систему інтерферону, що повільно реплікується, і при відтворенні вірусних частинок клітина людини, в якій він розмножується, може не пошкоджуватися. Все це призводить до хронізації цитомегаловірусної інфекції.

Цитомегаловірус при вагітності та наслідки для плода

Наслідками у новонароджених дітей при цитомегаловірусі є:

• глухота;
• зниження інтелекту;
• патології внутрішніх органів (печінки, нирок, легеневого тракту);
• геморагічні васкуліти – дрібноточкові крововиливи внаслідок патології судин та системи згортання.

Це досить тяжкі ускладнення для плода, але боятися їх появи потрібно лише в тому випадку, якщо відбулося первинне зараження цитомегаловірусом під час вагітності або незадовго до зачаття. Більшість населення земної кулі заражено цитомегаловірусом, симптоми захворювання неспецифічні і виявляються як симптоми застуди чи грипу.

Симптоми цитомегаловірусу при вагітності

Цитомегаловірусна інфекція маніфестує себе як ГРВІ або грип, тобто у вагітної з'являються симптоми:

• нежить;
• розбитість та слабкість;
• біль при ковтанні;
• підвищення температури;
• нездужання протягом кількох днів.

При найпростіших лікувальних заходах – постільний режим, лужне пиття, — жінка знову ставати в дію, відновлюється.

У невагітному організмі період первинного інфікування триває 2-. Результат залежить від . За його відсутності захворювання перетворюється на генералізовану форму. При достатньому імунному відповіді настає самовилікування, при недостатньому розвивається локалізована форма. Також може інфекція перейти у неактивну фазу – вірусоносійство. Як правило, цитомегаловірусна інфекція розвивається на фоні зниження імунітету.

Чим небезпечний цитомегаловірус при вагітності

Досить небезпечно, коли первинне зараження з якихось причин затрималося, і цитомегаловірус розвивається під час вагітності. І тут 40% вагітних жінок передають вірус плоду, й у 10-12% випадків розвиваються патології в дитини. Це означає, що цитомегаловірусу потрібно боятися під час вагітності в контексті та патології плода.

Вагітність – це фізіологічний стан із різким зниженням активності імунної системи.

Цитомегаловірус при вагітності становить небезпеку у двох випадках:

• при первинній зустрічі організму із інфекцією;
• при реактивації цитомегаловірусу в організмі вагітної жінки.

Ризик для плода при первинному захворюванні важчий, ніж при загостренні хронічної інфекції.

Якщо цитомегаловірус проникає в організм плода у першій половині вагітності, то клінічні прояви розвиваються у 2-8% дітей, народжених від матерів із первинною інфекцією. У них спостерігаються дуже важкі симптоми:

• гепатоспленомегалія (збільшення печінки, підшлункової залози), гепатит;
• тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів з порушенням функції згортання крові);
• мікроцефалія – патологія розвитку головного мозку;
• білірубінемія (підвищення рівня білірубіну в крові);
• порушення з боку центральної нервової системи.

Летальність у дітей чи плодів становить до 10-12%.

Якщо ураження цитомегаловірусом виникає у другій половині вагітності, розвивається хронічна вроджена ЦМВІ, у тяжких випадках можливе ураження центральної нервової системи, печінки, порушення зору, слуху.

Діагностика цитомегаловірусу при вагітності: антитіла IgM та IgG

Усі вагітні жінки при постановці на облік задають аналіз крові на TORCH-інфекцію. Це один із аналізів, від якого відмовлятися не можна за жодних обставин. Це комплекс інфекцій, захворювання на які під час вагітності несуть пряму загрозу дитині. ЦМВІ належить до цього комплексу.

Якщо в аналізі крові виявлено IgM та IgG (позитивні) – це нормально, значить первинної зустрічі з цитомегаловірусом при вагітності не буде – вона вже відбулася. Якщо антитіла не виявлені (IgM та IgG негативні), то такій вагітній жінці потрібна пильна увага. Проведення дослідження проводять через 2 тижні.

Повторні аналізи здаються ще терміном до й у другій половині вагітності. Якщо перший аналіз був негативний, а при повторному аналізі виявлено IgM і IgG – це свідчить про недавнє зараження цитомегаловірусом. У цьому випадку повторний аналіз знову задають через 2 тижні. Чотириразове збільшення IgG свідчить про активно протікає ЦМВІ.

Виявлення цитомегаловірусної ДНК є найдостовірнішим методом діагностики при вагітності.

У вагітних жінок дуже важлива ПЛР-діагностика та визначення (у крайньому випадку) самого вірусу в крові. Найнебезпечніший стан, коли вірус виявляється у крові – віремія. Вірус циркулює зі струмом крові та проникає через фето-плацентарний бар'єр, проникає у кровотік плода та впливає на його розвиток.

Виявлення ДНК цитомегаловірусу в слині свідчить про наявність вірусу в організмі, але не означає наявність високого вірусного навантаження. Якщо ДНК вірусу виявлено в мазках з піхви, сечі та крові – підтверджує не тільки наявність збудника, але й високе вірусне навантаження.

Інтерпретація та розшифрування результатів аналізів у вагітних

Позитивні проби на наявність вірусу чи наявність антитіл – який завжди вказують на наявність захворювання. Рекомендується проведення двох методів дослідження – прямого та непрямого, наприклад серологічного (визначення специфічних антитіл до антигенів цитомегаловірусу) та ПЛР.

Наявність антитіл класу IgM– говорить про первинну інфекцію або загострення ЦМВІ.

Антитіл класу IgG- Свідчить про те, що вагітна раніше зустрічалася з інфекцією.

Наростання титрів IgG більш ніж у 4 рази- Загострення хронічної інфекції.

Цитомегаловірус при вагітності: лікування

Для лікування цитомегаловірусної інфекції не існує специфічних етіотропних препаратів, що впливають на збудник. Більшість противірусних препаратів протипоказано при вагітності. Під час вагітності показано лікування імуноглобуліном у дозі 25-50 мг внутрішньовенно 3 рази на день на фізіологічному розчині.

Проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна терапія сольовими розчинами для зниження вірусного навантаження і виведення токсичних речовин. Проводиться профілактика фетоплацентарної недостатності, порушення кровообігу.

Важливим аспектом у профілактиці цитомегаловірусу при вагітності є своєчасна підготовка до зачаття. Це означає, що на етапі планування вагітності потрібно здавати кров на комплекс TORCH інфекцій. Якщо жінка серонегативна - немає антитіл до цитомегаловірусу, то потрібно вжити заходів щодо запобігання контакту з цим вірусом.

Потенційна група, яка може заразити вагітну, – це діти, особливо дошкільного віку. Поширеність ЦМВІ у дітей, які відвідують дитячий садок – 25-80%. Якщо ви працюєте з малюками, наприклад, вихователь у дитсадку, вчитель молодших класів – вкрай бажано змінити роботу. Потрібно обмежити контакт з дітьми та перебування в місцях, де діти – ігрові кімнати, що розвивають заняття, не контактувати з мамами інших дітей.

Актуальне відео

Найнебезпечніші інфекції під час вагітності

Ця хвороба називається цитомегалією.

Характерною особливістю хвороби є те, що інфіковані клітини втрачають здатність до поділу та відбувається стрімке збільшення їхнього розміру. У заражених клітинних структур спостерігається розвиток запального процесу.

Цитомегаловірусна інфекція може вражати будь-який внутрішній орган:

• Риніт– носові пазухи.
• Бронхіт- Бронхи.
• Цистит- сечовий міхур.
• Уретра чи піхву- Уретрит або вагініт.

Практично завжди ЦМВ локалізується в ділянці сечостатевої системи, незважаючи на те, що присутність інфекції спостерігається практично у всіх біологічних рідинах організму (піт, кров, слина, вагінальні виділення тощо).

Причини зараження та носійство

Цитомегаловірусна інфекція, як і інші, є хронічною. Вона проникає у кров один раз і залишається назавжди.

Ще немає таких ліків, які могли б позбавити носійства. Ті люди, у яких відсутня симптоматика захворювання, незважаючи на те, що називаються носіями ЦМВ.

Багато хто може навіть не підозрювати, що хворі та несуть небезпеку для оточуючих, поки їх не дасть збій, і не почнуть з'являтися первинні ознаки захворювання.

Серед найчастіших причин зниження імунного статусу організму у здорової людини можна виділити такі фактори:

• Прийом лікарських препаратів після пересадки внутрішніх органів, дія яких спрямована на зниження імунної відповіді з метою унеможливлення відторгнення.
• Опромінення та хіміотерапевтичний вплив при онкологічних захворюваннях.
• Тривале лікування гормональними препаратами.
• Алкоголізм та куріння протягом тривалого періоду часу.

Зумовлено це тим, що їхня імунна система до кінця не сформована, тому на шляху вірусних інфекцій практично немає жодних перешкод.

Цитомегаловірус проявляється у дитячому віці тільки тоді, коли дитина застуджується або в її організмі розвивається авітаміноз. Причиною можуть стати серйозні імунні проблеми.

Якщо імунна система в дітей віком не знижена, що вони стають носіями і захворювання не виявляє себе: відсутня нежить, тощо.

Імунні клітини справляються з чужорідними мікроорганізмами, тому температура не підвищується, а відбувається формування антитіл із наступним запам'ятовуванням програми їхнього вироблення.

Симптоматика захворювання

Цитомегаловірус IgG проявляється як гострі респіраторні захворювання (ГРЗ):

• Температура тіла підвищується.
• З'являється гострий риніт.
• Починає боліти горло.

Зазвичай відбувається збільшення лімфатичних вузлів. Перерахована симптоматика в комплексі отримала назву мононуклеозного синдрому, який супроводжує захворювання інфекційного характеру.

Головною відмінністю цитомегаловірусної інфекції є терміни, протягом яких триває гострий період захворювання.

Застуда зазвичай проходить за 5-7 діб. Цитомегалія може тривати протягом півтора місяця та більше.

Серед характерних ознак цитомегаловірусу можна виділити:

• Запалення слинної залози.
• Запалення статевих органів (яєчок у чоловіків та яєчників у жінок).
• Симптоми можуть бути відсутніми, якщо область локалізації – сечостатева система.

Лабораторні аналізи та їх розшифровка

Збудник вірусної інфекції міститься у всіх біологічних рідинах (слина, кров, слизу, сеча та ін.).

Саме тому на аналіз можна здавати сечу, кров, слину і т. д. у жінок береться або зіва.

Під мікроскопом вивчають біоматеріал для виявлення клітин, уражених вірусом. Вони мають великі розміри і називаються "величезними".

Додатковим методом діагностики є дослідження крові на антитіла. За наявності в біологічній рідині специфічних імуноглобулінів, що утворюються в результаті боротьби з вірусним захворюванням, вказує на те, що інфікування було і є носієм.

На вигляд імуноглобулінів фахівці розрізняють тип інфікування – первинний чи вторинний. Для діагностики необхідно здати аналіз – імуноферментний (ІФА).

Як додаткове обстеження проводиться ПЛР. Даний аналіз дозволяє визначити, чи є інфікування.

Як досліджуваний матеріал використовують навколоплідні води або вагінальні виділення. За наявності позитивної відповіді йдеться про гостру форму захворювання. Якщо за ПЛР вірус не визначено, але при ІФА виявлено антитіла, то йдеться про носійство.

Здати аналіз – це півсправи. Результати може розшифрувати тільки досвідчений фахівець, який розуміється на відмінності імунних тіл.

Тільки за допомогою правильно розшифрованих результатів вдається призначити правильне лікування, що дуже важливо при вагітності, оскільки дозволяє уникнути вживання непотрібних препаратів.

В організмі людини може утворюватися лише дві групи антитіл:

1. Первинні IgM. Утворюються у разі, коли збудник інфекційного захворювання вперше потрапляють у кров. В даному випадку їхня поява не має жодного зв'язку з силою виникнення ознак захворювання. Первинне зараження немає, незважаючи на те, що антитіла присутні в організмі.
2. Вторинні IgG. Якщо йдеться не про первинне зараження, а про рецидиви, то відбувається утворення антитіл типу G. У цьому випадку інфекція виходить з-під контролю захисних функцій організму та активно розмножується. Утворення вторинних антитіл відбувається при виході з-під контролю сплячої форми вірусу, що зберігається у спинномозковому ганглії.

?

Показником стадії формування інфекційного захворювання є. Цей фактор вказує на зрілість антитіл і те, що інфекція проникла в організм людини вперше.

При авидності до 30% йдеться про низький рівень зрілості, тобто в цьому випадку зараження первинне.

Якщо при дослідженні біологічної рідини на цитомегаловірусну інфекцію результат аналізу більше 60%, то ця ознака вказує на хронічне носійство, тобто латентну стадію захворювання.

Якщо показник перебуває між 30 і 60%, то йдеться про рецидив інфекції, тобто про активування «сплячої» форми захворювання.

При розшифровці аналізу на ЦМВ враховується як кількість, а й вид антитіл.

Отримана інформація дозволяє зробити висновки щодо часу, коли зараження відбулося. Аналіз дає можливість встановити рівень імунної відповіді організму пацієнта.

Грамотний підхід до лікування

Якщо результат аналізу позитивний, багатьох пацієнтів охоплює паніка, і вони починають вживати крайніх заходів.

Не варто самостійно розпочинати лікування. Незважаючи на те, що у сироватці крові знаходиться збудник цитомегаловірусу, медикаменти необхідно приймати не у всіх випадках.

Потрібно лише з появою первинної симптоматики захворювання. Тобто до активації вірусу в організмі немає необхідності в вживанні терапевтичних заходів.

При вагітності якщо аналіз крові показує, то немає потреби у проведенні лікування. Цей тип антитіл вказує на носійство.

Приймати медикаменти слід лише тоді, коли з'являються первинні симптоми захворювання.

Слід розуміти, що повне одужання від вірусу досі неможливо. Людина все одно залишається носієм і несе небезпеку для оточуючих.

Згодом титр G знижується. Якщо відразу після інфікування показник варіюється в межах 250, через кілька місяців зменшується практично вдвічі.

З точки зору провідних фахівців з галузі фармацевтичної промисловості, лікування повинні проходити всі інфіковані без винятку, щоб запобігти поширенню інфекційного захворювання.

Лікування ЦМВ здійснюється у таких напрямках:

• Призначення препаратів, дія яких спрямована на зміцнення імунітету (модулятори, імуностимулятори) та ліків, що містять інтерферон (гінферон та ).
• Використання специфічних противірусних засобів (ганцикловір, фоскарнет).
• Прийом вітамінно-мінеральних комплексів (вітамін групи В).

Лікування здійснюється за допомогою аналогічних препаратів. Дозування розраховується в індивідуальному порядку, залежно від особливостей організму та наявності супутніх захворювань.

Висновок

Не варто довіряти своє здоров'я людям, котрі намагаються розбагатіти за рахунок довірливого покупця. Насамперед, після виявлення цитомегаловірусу слід звернутися до лікаря.

Тільки лікар може призначити ефективне лікування раціонально. Зміцнюйте захисні функції організму та не нехтуйте рекомендаціями фахівців.