Пластична хірургія (косметологія)– це область медицини, що займається усуненням деформацій та дефектів, відновленням та покращенням форми та функцій будь-якого органу, тканини чи людського тіла. Цей видоперативного втручання спрямовано повернення пацієнту повноцінності власного тіла, психологічного комфорту, відновлення якості життя та відчуття краси.

Пластична косметологія ставить за мету повне або часткове повернення втрачених функцій людському тілу. Наприклад, відновлення грудей після мастектомії, ринопластики для вирішення проблем з диханням, трансплантація. шкірних покривівпісля опіків або усунення шрамів та рубців. Однак операції спрямовані і на суто естетичні цілі – збільшення грудей та сідниць, видалення горбинки на носі, виправлення форми очей тощо.

Реконструктивні та естетичні пластичні операції

Усі пластичні операції можна умовно поділити на реконструктивні та естетичні (косметичні).

Реконструктивні операції – це ті, які виправляють деформації тіла та дефекти тканин, що заважають нормальне життєдіяльності людини. В даному випадку хірургічне втручання – не просто забаганка, а життєва необхідність. Реконструктивна пластична операція, проведена успішно, може змінити якість життя людини в кращий бікдопомагаючи повернути йому відчуття повноцінності.

Естетична хірургія-це застосування косметологічних операційних методів з метою покращення зовнішності. Такі операції допомагають не тільки продовжити молодість і красу, покращити своє тіло, але й позбавитися багатьох психологічних комплексів з приводу недосконалості своєї особи, будь-якого органу або тіла в цілому. Тим самим естетична хірургія також значно покращує якість життя.

Види косметологічної хірургії

Найчастіше до пластичних хірургів звертаються з бажанням виглядати молодше. Для одних це означає – великі груди та пухкі губи, а для інших – прибрати зморшки на обличчі, для третіх – порятунок від в'ялої шкіри. Видів естетичних пластичних операцій існує дуже багато, але ми перерахуємо найпоширеніші серед них:

• Пластика повік, носа, вушних раковин
• Збільшення грудей та губ
• Омолодження особи
• Пересадка волосся
• Збільшення чоловічого статевого органу та піхви
• Підтяжка чола та брів
• Пластика вилиць та підборіддя
• Підтяжка шкіри після схуднення
• Пластика рук, сідниць та живота
• Гіменопластика (відновлення цнотливої ​​пліви)
• Пластика великих та малих статевих губ.

Ще однією популярною хірургічною процедурою є ліпосакція - видалення надлишків жиру різних зонахтіла.

Докладніше про всі види пластичної хірургії, читайте в цій рубриці. Успіхів!

Пластика обличчя
(Особа, ніс, вуха, губи, шия, повіки)

Сучасна пластична хірургія особи має у своєму арсеналі масу методик для виправлення абсолютно різних недоліків зовнішності. За допомогою блефаропластики, ліпофілінгу та фейсліфтингу забираються непотрібні ознаки старіння та втоми, погляд робиться більш відкритим та виразним, а обличчя – молодим. Найбільш вузькоспрямовані пластичні операції – ринопластика (корекція носа), хейлопластика (пластика губ), отопластика (пластика вух), ментопластика (пластика підборіддя) – проводяться на окремих частинах особи, але суттєво змінюють весь вигляд пацієнта. Пластична операція з видалення грудок Біша дозволяє позбавити себе проблем з брилями і надає особі більш витончений вигляд.

(імпланти, ареоли, соски)

Мамопластика є весь спектр пластичних операцій, спрямованих на корекцію зовнішнього вигляду молочних залоз. Сюди входить:

• збільшення або зменшення розміру грудей
• підтяжка грудей (мастопексія)
• усунення асиметрії залоз
• корекція форми соска та ареоли
• реконструкція молочної залози
• повторна мамопластика

Сучасні імпланти виготовлені з матеріалів високої якості і мають довічну гарантію виробника.

(Тварин, пупок, талія, спина)

Мати гарне підтягнуте тіло хоче кожна людина, але, на жаль, не всіх природа нагородила такою перевагою. Але завдяки сучасним технологіямв арсеналі хірургів є такі пластичні операції як ліпосакція, ліпомоделювання та абдомінопластика. З їхньою допомогою можна прибрати зайві жирові відкладення в будь-яких, навіть важкодоступних, місцях, скоригувати частини тіла, в яких не вистачає свого жиру і підтягнути животик.

(попа, клітор, вагіна, губи)

Все більшої популярності набирають такі види пластики в останні роки. Глютеопластика, або пластика сідниць, дозволяє підтягнути попу і збільшити її обсягом.

Весь спектр пластичних операцій інтимної зони спрямований на те, щоб усунути дефекти і надати статевим органам привабливого вигляду:

• лабопластика (корекція малих та великих статевих губ)
• вагінопластика
• кліторопластика
• гіменопластика (відновлення незайманої пліви)
• ін'єкції в точку G (для посилення сексуальних відчуттів жінки)

Зовнішність людини істотно впливає на моральний стан людини, а часом навіть визначає її долю. Саме тому для багатьох дуже важливо, як вони виглядають. Деякі люди ставляться до себе вкрай критично, тому готові на все, щоб зробити пластичну операцію і наблизитися до ідеалу. Вони готові пережити десятки хірургічних втручань, взяти в кредит суму, що бракує на пластику, пережити тривалий і далеко не завжди приємний реабілітаційний період. В результаті багатьом вдається розпочати життя з чистого аркуша та стати успішною та щасливою людиною.

Які бувають пластичні операції

Сучасна естетична медицина вирішує практично будь-які проблеми, пов'язані із зовнішніми вадами. Усі операції діляться на дві основні групи: реконструкція та пластика.

Реконструкція зазвичай проводиться за медичними показаннями та її основною метою є відновлення функції певної частини тіла. Такі втручання актуальні для пацієнтів після серйозних травм, невдалих операцій, а також уроджені вади розвитку. Пластика має суто естетичний характер. Її мета – зробити пацієнта привабливішим.

Одне й те втручання може мати як естетичний, і реконструктивний характер. Як приклад можна навести ринопластику. Якщо у пацієнта викривлення носової перегородки, що викликає порушення дихання, втручання носитиме реконструктивний характер, якщо людині просто не подобається форма його носа – це естетична операція.

На сьогоднішній день існує багато видів пластичних операцій. Ось найпопулярніші напрямки:

• мамопластика;
• ліпосакція та ліпофілінг;
• ринопластика;
• ліфтінг;
• хейлопластика;
• абдомінопластика.

Безперечно, найбільш затребуваним напрямком є ​​мамопластика. Багато жінок хочуть збільшити молочні залози або змінити їх форму, оскільки вважають, що погруддя - це перше, що привертає увагу чоловіків. Існує безліч способів зробити це, починаючи від установки імплантів, закінчуючи моделювання грудей за допомогою власної жирової тканини. Є також ті, хто хоче зменшити груди. Для естетичних хірургів немає нічого неможливого.

Не менш актуальне питання – це збереження молодості. Зморшки та розпливчасті контури обличчя нікого не прикрашають, тому більшість жінок докладає максимум зусиль, щоб позбавитися цих проявів. Особливо прагнуть зберегти своє обличчя російські та зарубіжні зірки. Вони готові робити десятки підтяжок, ліфтингів, уколів ботоксу, щоби виглядати привабливо.

Трійку найбільш потрібних процедур замикає ліпосакція. Стройність вважається ознакою молодості та краси, тому повні жінкипостійно борються із зайвими кілограмами. Найшвидший і найнадійніший спосіб схуднути – це ліпосакція. Методика не лише дозволяє усунути надлишкова вага, а й моделювати фігуру.

Сьогодні у тренді чуттєві, об'ємні губи. І не лихо, якщо природа не зробила такий подарунок. Можливості пластичної хірургії дозволяють коригувати форму та обсяг кожної губи, створювати яскравий, привабливий образ.

Очі, щоки, щелепи, шия підборіддя, вуха також часто стають об'єктом корекції. Завдяки пластичним хірургам можна створити практично будь-який образ і наблизитись до власного ідеалу.

Робити чи не робити пластику

Однозначної відповіді на це питання бути не може, як то кажуть: кожному – своє. Якщо людина має вроджені чи набуті аномалії, тут відповідь однозначна: звичайно ж, робити. Але чому ті, хто досить симпатичний від природи, приходять до пластичних хірургів?

Справа в тому, що кожна людина бачить себе в конкретному образі, хоче займати певне становище у суспільстві. Зовнішність, дана природою, часто відповідає цим уявленням, що викликає часом моральний дискомфорт і серйозні психічні розлади. Саме пластична операція допомагає таким людям відновити внутрішню рівновагу, набути впевненості у собі. У такому випадку вирішуватися на пластику варто, але потрібно знати міру і усвідомлювати, який необхідний результат і чи це можливо. Не слід забувати, що існує безліч людей, для яких пластика стала нав'язливою ідеєю. Це спонукає їх робити одну операцію за іншою, в результаті не покращуючи свою зовнішність, а спотворюючи її.

Якщо ви задумалися про пластику, оцініть стан здоров'я. Потрібно розуміти, що це хірургічна операція, і тільки здоровий, міцний організм може її добре перенести та швидко відновитись. Хворе серце, цукровий діабет, знижений імунітет та багато інших захворювань є протипоказаннями та пластичними операціями. Якщо у вас є серйозні проблеми, то не варто ризикувати, адже здоров'я дорожче за красиву зовнішність.

Перешкодою для багатьох стає вартість пластичних операцій. Варто відзначити, що краса коштує недешево. Але якщо є непереборне бажання знайти потрібну суму грошей можливо. Багато хто інвестує у свою зовнішність, і недаремно. Оригінальний зовнішній вигляддопоміг їм стати знаменитими та отримувати солідний прибуток.

Безперечно, кращий варіант- сприймати себе такими, якими ми є, любити свою зовнішність, а недоліки вважати ознакою індивідуальності. Але не кожному це вдається. Якщо бажання перетворитися на вас не залишає, чому б не скористатися шансом, який дають нам пластичні хірурги!

Можливості сучасної пластичної хірургії воістину безмежні. За допомогою скальпеля досвідченого майстра легко досягти ідеальної зовнішності або, як мінімум, скоригувати естетичні недоліки і змінити форми. Асортимент пропонованих видів операцій пластики особи за рейтингом затребуваності ми розглянемо в даному огляді, продемонструвавши фото до і після.

Пластика особи - види операцій

Фейсліфтинг – скинути п'ять, а то й десять років

З віком природні зміни на обличчі виявляються у вигляді глибоких зморшок, появи надлишку жиру, в'янення шкіри.

Суть фейсліфтингу полягає у зміцненні м'язів, видаленні надлишку шкіри та формуванні нового свіжого контуру. Пластика обличчя здатна усунути видимі ознаки старіння, повернути колишній овал обличчя, пружність шкіри, підтягнути м'язи, розгладити небажані зморшки та складки. Але при цьому підтяжка особи не впливає на структуру шкіри та процес вікових змін.

Фейсліфтинг - підтяжка не тільки шкірних покривів: операція зачіпає також поверхневі м'язи, що дає більш явний і тривалий ефект, що омолоджує.

Сама операція триває близько трьох годин, проводиться під загальним наркозом і потребує двотижневого післяопераційного періоду. Вартість фейсліфтінг залежить безпосередньо від обсягу корекції і становить 300 000-350 000 рублів.

Пластика чола та брів – вистачить ховати зморшки під чубчиком

Вся різноманітність емоцій виражає переважно верхня третина особи. Багата міміка з роками проявляється глибокими поперечними зморшками в області чола, утворенням складки на переніссі, надлишком шкіри в районі верхньої повіки, опущенням зовнішньої області брови.

Сучасна пластична хірургія здатна повернути колишню гладкість шкіри шляхом проведення пластичної операції чола та брів.

Тривалість операції, що проводиться під загальною анестезією – одна-дві години. Період реабілітації триває до одного тижня, після чого можна користуватися макіяжем та вести звичний спосіб життя. Ціна пластичної операції чола та брів – близько 110 000 рублів.

Блефаропластика - невеликий геній великого перетворення

Багатий візерунок зморшок в області очей видає вік першим, так звані гусячі лапки з'являються вже після тридцяти п'яти.

Можливості сучасної пластичної хірургії дозволяють повернути еластичність тонкій шкірі повік, безслідно позбутися дрібних зморшок, прибрати темні кола та «мішки» під очима, видалити надлишки шкіри, що нависає на очі, повернувши тим самим молодий, свіжий та щасливий погляд.

Тривалість блефаропластики - від сорока хвилин до півтори години. Сама операція не потребує загального наркозу, для проведення досить місцевої анестезії. Реабілітаційний період триває близько одного-двох тижнів. А ціна залежить від рівня корекції та становить від 30 000 до 100 000 рублів.

Ринопластика – ідеальні пропорції

Причини проведення ринопластики можуть бути як естетичними, і функціональними. Корекція форми та розміру носа – найбільш поширена операція як серед чоловіків, так і серед жінок.

Ринопластика – це можливість покращити дихальну здатність при її утрудненні, зробити ніс ідеально правильної форми за наявності естетичної невідповідності.

Що можна виправити за допомогою ринопластики:

• кінчик носа
• «азіатську» форму
• довжину носа
• ширину носа
• курносість
• прибрати горбинку

Сама операція триває одну-дві години під загальним наркозом. Період реабілітації є досить тривалим. Через сім-десять днів можна зняти гіпсову пов'язку, до десяти-чотирнадцяти днів зберігаються синці під очима і близько трьох-чотирьох місяців помітна невелика набряклість тканин у ділянці носа. Ціна ринопластики коливається в діапазоні від 100 000 до 250 000 рублів.

Пластика губ - додаємо шарм та сексуальність

Зморшки в куточках рота, носогубні складки, занадто тонкі губи або їхня неправильна форма - справжня проблема для тих, хто хоче завжди залишатися молодою та привабливою.

Сьогоднішні можливості пластичних хірургів дозволяють виправити усі дефекти без проведення складної травматичної операції. Філлери (гелі), що з'явилися зовсім недавно, дають можливість радикально омолодити посмішку за короткий термін (процедура триває десять - двадцять хвилин), при цьому період реабілітації мінімальний. Тривалість ефекту, як і вартість процедури (15 000-60 000 рублів), залежить від використовуваного препарату та обсягу корекції.

Ментопластика – ідеальні контури обличчя

Маленьке або скошене підборіддя порушує пропорції всього обличчя, а важке і велике - вносить дисгармонію у вигляд.

Завдяки сучасним можливостям пластичної хірургії сьогодні можна змінити практично будь-яку естетичну ваду. Пластична операція підборіддя (збільшення, зменшення, зміна його форми) дозволяє зробити вигляд гармонійним і досягти бажаного результату за короткий термін.

Операція зазвичай триває трохи більше півгодини, проводиться під місцевою анестезією і потребує реабілітаційного періоду тривалістю до двох тижнів. Ціна ментопластики варіює в діапазоні від 20 000 до 50 000 рублів залежно від обсягу необхідного втручання.

Контурна пластика обличчя - ілюзія омолодження

Революційною в області омолодження стала альтернатива пластичних операцій – контурна пластика особи.

Можливість повернути шкірі втрачену свіжість, розгладити зморшки та небажані складки, відновити овал обличчя, заповнити втрачений тургор, провести коригування форми губ – всього цього дозволяє досягти безопераційна методика, контурна пластика.

Проводиться ця процедура шляхом підшкірного запровадження спеціальних біопрепаратів, про , які чудово усувають ознаки старіння.

Діапазон цін на контурну пластику обличчя досить широкий і залежить головним чином від обсягу маніпуляцій, що проводяться.

Змінюйтесь, перетворюйтесь, повертайте втрачену молодість, але головне - не втрачайте своєї індивідуальності.

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧНА (ВІДНОВЛЮВАЛЬНА) ХІРУРГІЯ

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧНА (ВІДНОВЛЮВАЛЬНА) ХІРУРГІЯ

Область хірургії, що займається відновленням форми та функцій тканин та органів, називають пластичною, або відновлювальною, хірургією.

Завдання пластичної хірургії - усунення різних дефектів, вони можуть бути вродженими або набутими, виникати внаслідок пошкоджень, захворювань, оперативних втручань та викликати функціональні чи анатомічні зміни. Будь-яка хірургічна операція містить елементи пластичної хірургії, оскільки передбачає відновлення тканин, органів.

В стародавньої Індіїдля відновлення дефекту носа виконували пластику шкірним клаптем на ніжці, викроюючи його на лобі. Метод прийшов до Європи і досі називається «індійський спосіб пластики носа». В Італії в XV столітті з'явився інший метод пластики носа – використовували шкіру області плеча, він отримав назву італійського. Н.І. Пирогов (1852) розробив метод остеопластичної ампутації стопи, що забезпечує хорошу опорну функцію кінцівки. В.П. Філатов (1917) запропонував пересадку мігруючого шкірного стебла (філатівське стебло). Ц. Ру та П.А. Герцен (1907) розробили антеторакальну пластику стравоходу петлею тонкої кишки.

У наші дні пластична хірургія набула провідного значення у всіх областях хірургії, з'явився і новий розділ – трансплантація органів та тканин. У його завдання, крім суто хірургічних проблем, входить вивчення питань консервації органів прокуратури та тканин, сумісності тканин.

Види пластичних операцій

Залежно від джерела трансплантованих тканин чи органів існують такі види трансплантації.

Аутогенна трансплантація: донор і реципієнт - та сама людина.

Ізогенна трансплантація: донор та реципієнт – однояйцеві близнюки.

Сингенна трансплантація: донор та реципієнт – родичі першого ступеня.

Алогенна трансплантація: донор та реципієнт належать до одного виду (пересадка від людини людині).

Ксеногенна трансплантація: донор та реципієнт належать до різним видам(Пересадка від тварин людині).

Протезування органів та тканин з використанням синтетичних матеріалів, метали або інші неорганічні речовини.

Найбільш широко застосовують аутопластику, а також протезування органів та тканин. Ксенопластику (біоклапани серця, ксенотрансплантати судин, ембріональні тканини) використовують рідко через труднощі подолання несумісності тканин.

Види тканинної пластики

Пересадка тканин можлива при повному відділенні трансплантату від материнських тканин. вільна пластика,чи трансплантація. Розрізняють такі її види.

Трансплантація тканин та органів - переміщення їх з однієї ділянки тіла на інший або від одного організму до іншого.

Реплантація – уражені тканини та органи пересаджують назад на колишнє місце (скальп, відірвані кінцівки або їх фрагменти).

Імплантація – тканини або клітини переносять у прилеглу область.

Невільна,пов'язана, або пластика на ніжці живлення, передбачає зв'язок викроєного тканинного клаптя з вихідним ложем до тих пір, поки переміщена частина повністю не зросте в нове місце.

Шкірна пластика

Шкірна пластика - найпоширеніший вид тканинної пластики. Найчастіше використовують аутопластику шкіри, її вільний чи невільний варіант.

Вільна шкірна пластика

Вільна шкірна пластика має столітню історію. У 1869 р. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) вперше переніс кілька маленьких шматочків шкіри на незагойну гранулюючу поверхню в області ліктя. Згодом С. Шкляровський (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаїнський (1871), і навіть Дж.С. Девіс (J.S. Davis, 1917) докладно розробили та вдосконалили пересадку шкіри дрібними шматочками на гранулюючі поверхні ран.

Спосіб Яценка-Ревердена

Під місцевим знеболюванням скальпелем або бритвою зрізають дрібні трансплантати (тонкий шар епідермісу) діаметром 0,3-0,5 см із зовнішньої поверхні стегна, передпліччя або передньої черевної стінки і переносять черепицею на рану. Потім на рану з трансплантатами накладають пов'язку з індиферентним жиром (вазеліновим маслом) на 8-10 діб. Метод застосовують рідко у зв'язку зі швидким руйнуванням епідермісу.

Спосіб Яновича-Чаїнського-Девіса

Трансплантати готують таким чином, щоб вони містили всі шари шкіри, оскільки повношарові трансплантати не піддаються аутоліз і не зміщуються. Шматочки шкіри укладають у шаховому порядку на гранулюючу поверхню на відстані 2,5-5 мм один від одного.

Спосіб Тірша

Бритвою або гострим ножемвідсікають смуги епітелію до верхівок сосочкового (мальпігієвого) шару шириною 2-3 см і довжиною 4-5 см. Трансплантати краще формувати на передній поверхні стегна. Широкими епідермальними смужками шкіри прикривають поверхню дефекту і на 6-10 добу накладають асептичну пов'язку. Цей метод дозволяє досягти хороших віддалених результатів. Він більш прийнятний для лікування ран, що тривало не гояться, і трофічних виразок.

Спосіб Лоусона-Краузе

Трансплантат великих розмірів, викроєний на всю товщу шкіри, переносять на гранулирующую поверхню і фіксують окремими швами до країв дефекту. Недоліки методу: трансплантат, взятий на всю товщу шкіри, гірше приживається; Великі розміри клаптя створюють проблеми закриття донорської ділянки.

З впровадженням у клінічну практику дерматома з'явилася можливість брати клапоть будь-якої площі та товщини. В даний час використовують ручні та електродерматоми, за їх допомогою одноетапно можна покрити великі шкірні дефекти (площею до 2000 см 2). З використанням

ванням дерматома вдається отримати довгі розщеплені шкірні клапті, що складаються з епідермісу та частини власне шкіри. Трансплантат беруть під загальним знеболенням. На отриманий розщеплений тонкий клапоть спеціальним апаратом наносять у шаховому порядку наскрізні розрізи певної довжини. При розтягуванні такого трансплантата можна отримати поверхню з площею, що у 3-6 разів перевищує його початкові розміри. Сітчасті аутотрансплантати широко застосовують закриття великих ран (рис. 179).

Невільна шкірна пластика

Невільна шкірна пластика передбачає формування клаптя шкіри і підшкірної клітковини, що зберігає зв'язок з материнською тканиною через ніжку. Ніжка клаптя має бути досить широкою, щоб забезпечити його хороше кровопостачання. Ніжку не можна здавлювати пов'язкою, а при переміщенні клаптя слід уникати перекруту ніжки навколо поздовжньої осі.

Місцеву (регіонарну) шкірну пластику виконують з використанням навколишніх тканин шляхом їхнього переміщення.

У частині випадків після мобілізації навколишніх тканин дефект шкіри можна ушити звичайним способом.

Розрізи, що послаблюють, проведені на відстані декількох сантиметрів від країв дефекту, дозволяють зблизити краї рани і накласти шви.

Z-подібну пластику застосовують при деформації шкіри грубими рубцями для відновлення нормальних співвідношень частин тіла, змінених рубцевими зрощеннями. Після висічення рубцевих тканин викроюють і переміщують шкірні клапті (рис. 180).

Мовкоподібний шкірний клапоть, що обертається, викроюють на ділянці здорової шкіри поруч з дефектом і, переміщуючи його, закривають дефект (наприклад, пластика носа за індійським методом). Донорську ділянку закривають вільним шкірним клаптем або ушивають звичайним способом (рис. 181 а).

Пластику переміщенням клаптя з віддалених ділянок тіла застосовують у випадках, коли в колі дефекту немає тканин, що підходять для формування клаптя.

Пряме пересадження шкірного клаптя з віддалених ділянок тіла використовують, якщо можна близько порівняти донорський ділянку і місце дефекту, тобто. зробити одномоментне закриття дефекту - італійський метод (рис. 181, б, в, 182, див. кол. вкл.).

Рис. 180.Варіанти закриття дефектів шкіри. Римськими цифрами позначені види операцій, арабськими – етапи операцій, латинськими літерами – орієнтири переміщень.

Мостоподібну пластику, рекомендовану Н.В. Скліфосовським, використовують для пластики шкірних дефектів пальців, кисті, передпліччя. Донорською ділянкою може бути шкірний клапоть на животі, в області передпліччя. В області донорської ділянки проводять два паралельні розрізи, між ними мобілізують ділянку шкіри – створюють «місток», під який поміщають ушкоджений фрагмент кінцівки (палець, передпліччя) так, щоб відшарований клапоть покривав дефект. Шматок пришивають до рани. Приживлення, як і за італійського методу, настає на 10-15-ту добу. У ці терміни можна відсікнути клапоть від ніжки, що живить.

Рис. 181.Пластика шкірним клаптем на ніжці індійським (а) та італійським (б, в) методами.

Пластика мігруючим клаптем передбачає формування клаптя у віддалених частинах тіла, поступово його переміщують до дефекту.

Стебловий клапоть формують за рахунок зшивання країв шкірного клаптя між собою з утворенням трубчастого стеблау вигляді рукоятки валізи – «філатівське стебло» (рис. 183). На передній поверхні живота проводять два паралельні розрізи (1) до м'язової фасції (довжина шкірних розрізів залежить від величини дефекту), краї шкірно-жирового клаптя зшивають (2), а місце взяття клаптя зашивають (3, 4). Відношення довжини шкірного стебла до ширини становить трохи більше 3:1. Через 10-14 днів у стебло проростають кровоносні судини, через 4 тижні кінець стебла відсікають, підшивають до руки (5, 6) і через 10-14 днів вшивають у місце дефекту (7, 8).

Рис. 183.Шкірна пластика трубчастим шкірним клаптем («філатівське стебло»). Пояснення у тексті.

Кругле мігруюче стебловикористовують при пластиці великих шкірних дефектів, трофічних виразок і незагойних ампутаційних кукс, пластиці обличчя (створенні штучного носа, губ, закритті «вовчої пащі»), в хірургії стравоходу, глотки, трахеї, при пластиці піхви у разі його атрезії гермафродитизму.

Якщо з якихось причин аутотрансплантацію здійснити не можна, застосовують алотрансплантацію.

Алотрансплантація

Алотрансплантацію шкіри використовують при великих опіках або у випадках, коли загальний тяжкий стан хворого (інтоксикація, сеп-

сис та ін) не дозволяє застосувати ту чи іншу модифікацію аутопластики.

Свіжі та консервовані шкірні алотрансплантати застосовують у ранній стадії опікової хвороби (на 14-21 добу) або після висічення некротизованих тканин. Короткочасне (на 2-3 тижні) покриття великої поверхні трансплантатом покращує загальний стан хворого. Нерідко аутотрансплантацію комбінують з алло-і навіть ксенотрансплантацією.

Брефопластика- пересадка шкіри мертвонародженого плода (термін гестації не більше 6 місяців). При цьому вигляді алотрансплантації необхідно враховувати ізосерологічну сумісність донора та реципієнта.

В даний час при великих дефектах шкіри все ширше застосовують вільну трансплантацію сегмента шкіри та підшкірної жирової клітковини з судинним анастомозом з використанням мікрохірургічної техніки. При цьому обов'язково наявність добре пульсуючої артерії та як мінімум однієї вени з достатньою дренажною ємністю, судини невеликого діаметру зшивають під мікроскопом.

Пластика м'язів

Пересадку м'язів на ніжці іноді використовують для пломбування кісткових порожнин у хворих на хронічний остеомієліт і при бронхіальних свищах. Регіонарну м'язову пластику застосовують для закриття дефектів мускулатури черевної стінки, при пластиці пахвинних гриж, гриж білої лінії живота, для усунення неспроможності сфінктера заднього проходу.

Пересадка м'язів на ніжці можлива за умови збереження кровообігу та іннервації. Тканинні клапті, що включають артерію, дозволяють провести заміщення великих дефектів тканин.

Вільну м'язову пластику застосовують у хірургічній практиці для зупинки кровотечі з паренхіматозних органів, пломбування ушкоджених синусів твердої мозкової оболонки.

Пластика сухожилля та фасцій

Сухожилля пересаджують на відновлення втрачених функцій кінцівки, і навіть функцій групи паралізованих м'язів. При цьому сухожилля сусідніх потенційно здорових м'язів-синергістів імплантують у паралізовані.

Пластику сухожилля з накладанням первинного шва виконують при розривах сухожиль. Якщо виявлений діастаз між кінцями ушкодже-

Рис. 184.Пластика сухожилля: а-в -варіанти місцевої пластики

денного сухожилля, застосовують різні варіанти місцевої пластики(Рис. 184).

Пластику фасцією використовують у пластичній хірургії. Вільну пластику клаптем широкої фасції стегна застосовують для зміцнення капсули суглоба, заміщення дефекту твердої мозкової оболонки, формування штучного сфінктера прямої кишки. Можливе використання консервованих алотрансплантатів фасцій. Пластику фасцією застосовують для закриття дефектів тканин при грижах спинного мозку та черевної стінки.

Кісткова пластика

Для відновлення втрачених функцій та косметичної форми органу проводять пересадку кісток за допомогою кісткової пластики, усуваючи дефект зводу черепа чи щелепи, при цьому відновлюють форму та функції органу.

Невільнапластика вперше застосовано Н.І. Пироговим (1852), які здійснили остеопластичну ампутацію стопи з відновленням опорної функції нижньої кінцівки. Р. Грилі та Ю.К. Шимановський розробили остеопластичну ампутацію гомілки.

Остеотомію методом «російського замку» (Н.В. Скліфосовський) використовують для фіксації фрагментів кістки. При трепанації черепа для закриття дефекту тканин використовують шкірно-кісткові трансплантати.

Вільнукісткову пластику застосовують як аутоили аллотран- сплантації.

Аутотрансплантацію використовують для фіксації кісткових фрагментів при уповільненій консолідації переломів при несправжніх суглобах, для заповнення кісткових дефектів при хронічному остеомієліті.

Кісткові алотрансплантати консервують за допомогою ліофілізації або швидкого заморожування (від -70 до -196? С). Пересаджені алотрансплантати розсмоктуються через 2-3 роки, не пригнічуючи здатність кістки до регенерації в зоні трансплантації. Кісткові алотрансплантати використовують як фіксатори при операціях на хребті, резекції суглоба або ділянки кістки.

Пластика нервів

Мета хірургічного втручання при ушкодженнях нервового стовбура - зближення його кінців та усунення причин, що заважають регенерації. Застосування мікрохірургічної техніки підвищило ефективність пластичних операцій на нервах.

Варіанти операцій на периферичних нервах різні: первинне або вторинне шов, трансплантація нерва, невроліз. Первинний шов застосовують під час операції - при первинній хірургічній обробці рани на фоні хорошого загального стану хворого, відсутності в рані розмозження тканин, при давності травми не більше 12 год. В інших випадках відновлення нерва відкладають, виконують вторинне зшивання пересіченого нерва.

Перед зшиванням нерва обидві його кукси резецирують у межах здорової тканини в поперечному напрямку. Шви накладають на сполучнотканину оболонку, не проколюючи «кабелі» самого нерва, використовують атравматичні голки та нитки 6/0 або 7/0.

При накладенні епіневрального шва слід уникати натягу, навіщо необхідно мобілізувати кінці нерва. При значному дефекті нерва виконують його трансплантацію.

Пластика судин

Відновлення кровопостачання органів знаходить дедалі ширше застосування. Використовують ручний чи механічний (апаратний) шов. Мікрохірургічна судинна техніка дозволяє відновлювати прохідність судин діаметром до 1-2 мм.

У судинній хірургії використовують аутотрансплантативен та артерій або синтетичні протезиз дакрону, тефлону, тефлон-

Рис. 185.Протезування артерії: а-г – етапи вшивання судинного протеза.

фторлону, політетрафторетилену та ін. Широко застосовують заміщення артерій аутовеною. Стінка імплантованої вени з часом ущільнюється, «артеріалізується», аневризми спостерігають дуже рідко.

Особливого значення в судинній пластиці займає протезування судин(Рис. 185). Судинні протези використовують при резекції судин, обхідному шунтуванні або для синтетичних латок (наприклад, при пластиці аорти). В окремих випадках застосовують консервовані алотрансплантати (судини пуповини) або ксенотрансплантати.

Трансплантація органів

Трансплантація органів і тканин останнім часом набуває все більше значення. У світі виконано понад 130 000 операцій з трансплантації нирок, близько 6000 – серця, понад 4000 – печінки та 1500 – підшлункової залози. Максимальний період спостереження після трансплантації нирок перевищує 25 років, серця – 15 років, печінки – 12 років, підшлункової залози – 5 років. У нашій країні частіше проводять трансплантацію нирок (близько 7000 операцій), розпочато трансплантацію печінки та підшлункової залози, з 1987 р. відновлено пересадки серця.

Застосовують алотрансплантацію органів від донорів на стадії мозкової смерті, рідше використовують органи трупа або близьких родичів (можлива трансплантація лише парних органів, наприклад, нирки).

Консервування тканин та органів

Для трансплантації придатні тканини та органи людей, які загинули внаслідок нещасних випадків (травм) або раптово померли від різних причин (наприклад, інфаркт міокарда, апоплексія мозку). Протипоказаннями для вилучення та консервування тканин та органів вважають такі причини смерті, як отруєння, СНІД, злоякісні пухлини, малярія, туберкульоз, сифіліс тощо. Доцільно у потенційного донора брати внутрішні органи відразу після констатації смерті мозку. Тканини (шкіру, сухожилля, рогівку та ін.) вилучають та консервують у перші 6 год після смерті.

Вилучення тканин та органів для трансплантації виробляють у спеціальних приміщеннях з дотриманням правил асептики та антисептики. Взяті тканини та органи ретельно відмивають від крові та тканинної рідини і потім консервують, використовуючи для цього різні методи.

Приміщення в розчини, що містять антисептичні засоби або антибіотики, з подальшим зберіганням в охолоджених розчинах, плазмі або крові реципієнта.

Швидке заморожування при температурі від -183 °С до -273 °С з подальшим зберіганням при температурі від -25 °С до -30 °С.

Ліофілізацію (заморожування з наступним сушінням у вакуумі) застосовують для консервування кісток.

Занурення в парафін, розчини альдегідів (формальдегіду, глутаральдегіду). У спеціальних контейнерах тканини та органи з лабораторії доставляють у клініку, де вони знаходяться у спеціальних розчинах при температурі 4 °С.

Повне приживлення тканин та органів спостерігають при аутотрансплантації, пересадці від однояйцеві близнюки (сингенна, або ізотрансплантація). При алоїл ксеногенної пересадки розвивається реакція відторгнення - реакція трансплантаційного імунітету.

Реакція трансплантаційного імунітету

Реакція трансплантаційного імунітету (реакція трансплантат проти господаря – РТПХ) розвивається у реципієнта протягом 7-10 діб після пересадки та спрямована на відторгнення трансплантата. У реакції відторгнення безпосередню роль відіграють клітини імунної системи, зокрема Т-кілери, але у реалізації процесу беруть участь макрофаги та Т-лімфоцити.

У перші 4-5 діб після трансплантації відбувається приживлення пересадженої тканини, імунокомпетентні клітини реципієнта в цей

період ідентифікують чужий антиген. З 4-5-ї доби в пересадженій тканині порушується мікроциркуляція, розвивається набряк, починається інвазія пересадженого органу мононуклеарними клітинами. Т-лімфоцити набувають цитотоксичних властивостей, а система В-лімфоцитів синтезує антитіла, в результаті алотрансплантат або ксенотрансплантат відкидається. Повторна алотрансплантація від однієї й тієї ж донора викликає трансплантационную імунну реакцію вдвічі швидше, оскільки організм вже сенсибілізований.

Сучасна імунологічна концепція пересадки тканин та органів пов'язана із взаємодією субпопуляцій Т- та В-лімфоцитів, де провідну роль відводять субпопуляції Т-лімфоцитів (хелперним, кілерним та супресорним клітинам).

Кожен живий організм має певний імунний статус, його оцінка створює основу для типування імунної сумісності донора та реципієнта. Згідно з основними законами генетики, кожен індивід має антигени HLA-сублокуса, що відносяться до антигенів тканинної сумісності, вони локалізуються у клітинних мембранах. Наявність декількох SD- та LD-детермінант HLA-комплексу визначає труднощі, що супроводжують підбір сумісних донора та реципієнта. Імовірність підбору ідентичного генотипу становить трохи більше 1:640 000.

Підбір донора та реципієнта заснований на імунологічному типуванні за основними системами антигенів: AB0, Rh (антигени еритроцитів) та HLA (антигени лейкоцитів – антигени гістосумісності). Створення банків органів, які беруть на облік та реєструють тисячі реципієнтів, полегшує добір органів. Спеціальні карти реципієнтів містять повну інформацію про імунологічний, гематологічний та клінічний стан реципієнтів. У Європі діють кілька таких банків.

З метою підвищення ефективності алотрансплантації проводять різноманітні заходи.

Неспецифічна імунодепресія – блокада імунокомпетентної системи реципієнта антимітотичними агентами (азатіоприном), глюкокортикоїдами (преднізолоном) та антилімфоцитними сироватками. Внаслідок такого впливу у реципієнтів формується стан імунодефіциту та різко знижується стійкість до інфекцій.

Заміна гематолімфоїдної системи реципієнта до алотрансплантації шляхом тотального радіаційного пригнічення лімфоїдної тканини з подальшою пересадкою кісткового мозку донора.

Селективна елімінація Т-кілерних клітин із одночасною стимуляцією активності Т-супресорних клітин. Подібною виборчою дією характеризується циклоспорин.

З погляду сумісності тканин ідеальна трансплантація власного органу чи тканин.

Реплантація

Реплантація відірваної кінцівки або її фрагмента можлива в перші 6 годин після травми за умови зберігання відірваної кінцівки при температурі 4 °С, з перфузією судин перед пересадкою. Після первинної хірургічної обробки відновлюють кістку, потім виробляють пластику вени та артерії, після цього зшивають нерви, м'язи, сухожилля, фасції, шкіру. У післяопераційному періоді вживають заходів для попередження синдрому травматичного токсикозу, використовуючи гіпотермію, абактеріальне середовище.

Трансплантація нирок

Трансплантацію нирок широко застосовують нині. Показання до трансплантації нирки – її функціональна недостатність із наростаючою уремією. Нирку зазвичай пересаджують у гетеротопічній позиції - її розміщують ретроперитонеально у здухвинній ямці. Кровоток відновлюють шляхом анастомозування судин донорської нирки із загальною здухвинною артерією та веною реципієнта; сечовод імплантують у сечовий міхур (рис. 186). До операції та у найближчому післяопераційному періоді проводять сеанси гемодіалізу для зменшення уремії. Ознака відторгнення нирки – поява лімфоцитотоксинів у крові та лімфоцитів у сечі.

Рис. 186.Гетеротопічна трансплантація нирки: 1 – здухвинна артерія; 2 - здухвинна вена; 3 – сечовод; 4 – сечовий міхур; 5 – пересаджена нирка.

Трансплантація печінки

Показання до трансплантації печінки – її бурхливо прогресуюча недостатність (цироз, злоякісні пухлини, атрезія жовчних шляхів у новонароджених).

Після видалення печінки реципієнта алогенну печінку трансплантують у нормальне ложе у правому верхньому секторі. черевної порожнини (ортотопічна трансплантація).

При гетеротопічній трансплантації донорську печінку розміщують в іншій ділянці черевної порожнини реципієнта.

Функції печінки на нетривалий період можна підтримати короткочасною екстракорпоральною перфузією печінки трупа або тварини (свині, теляти).

Трансплантація серця

Трансплантацію серця виконують при тяжкій серцевій недостатності, пов'язаній насамперед із прогресуючою кардіоміопатією, аневризмами лівого шлуночка серця, некоригованими вродженими вадами серця, що включають двокамерне серце, атрезію правого передсердно-шлуночкового (трьохстулкового).

Обгрунтуванням пересадки серця у клініці послужили експериментальні дослідження А. Карреля (1905) та В.П. Деміхова (1946-1960). А. Кантровіц у Нью-Йорку повторив подібну операцію у немовляти. Пізніше з'ясувалося, що першу спробу трансплантації серця було зроблено в 1964 р. у штаті Міссісіпі американцем Дж. Харді, який виконав ксенотрансплантацію серця шимпанзе 68-річному хворому.

Серце імплантують в ортотопічній позиції (на місце дистанційного органу) в умовах штучного кровообігу. У реципієнта залишають задню стінку обох передсердь із гирлами порожнистих вен, зберігаючи в такий спосіб зону автономної іннервації серця. Трансплантацію починають зі зшивання задньої стінки лівого передсердя, міжпередсердної перегородки та правого передсердя, далі з'єднують аорту та легеневий стовбур.

Ознаки відторгнення серця спочатку виявляють на ЕКГ (тахікардія, екстрасистолія, зменшення вольтажу зубців). Повторні ендокардіальні біопсії серця підтверджують діагноз.

Певне значення має застосування механічного серця. Нині штучне серце з пневмоприводом використовують для короткочасного заміщення серця за відсутності донорського.

Трансплантація ендокринних залоз

У клініці використовують пересадку щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз, яєчка, підшлункової залози.

Вільну пересадку ендокринних залоз виконують давно, але функції залоз реалізуються лише до розсмоктування імплантованих тканин. Трансплантація ендокринних залоз на судинній ніжці зберігає повністю структуру та функції залози.

Взяття ендокринних залоз для трансплантації виконують у перші 6-10 годин після смерті. При цьому виділяють судинну ніжку залози з промиванням судин спеціальними розчинами і потім заморожують при температурі -196? Найчастіше судини залоз анастомозують зі стегнової або плечової артерією. Функціональний ефект трансплантації проявляється чітко: після проведеної трансплантації яєчка у чоловіків зникають загальмованість та інертність, з'являється еякуляція; у жінок після пересадки яєчників виникають менструації; при мікседемі виявляється ефективною трансплантація щитовидної залози; тетанію, судоми усуває пересадка паращитовидних залоз; при нецукровому діабеті трансплантація гіпофіза значно зменшує почуття спраги. Крім ефективної трансплантації підшлункової залози (тіла, хвоста, часток) з судинним анастомозом у здухвинній ямці, гормональний ефект вдалося отримати при трансплантації ізольованих острівців Лангерханса або найдрібніших фрагментів підшлункової залози до печінки через ворітну вену.