हाथों की स्वच्छ प्रसंस्करण के 2 तरीके। हाथ स्वच्छता

1 उपयोग का क्षेत्र
मौजूदा लोगों के अलावा, यह निर्देश चिकित्सा कर्मियों के हाथों की त्वचा के स्वच्छ और सर्जिकल एंटीसेप्सिस के लिए एक एकीकृत पद्धति स्थापित करता है।
निर्देश बेलारूस गणराज्य के चिकित्सा और निवारक, स्वच्छता और महामारी विज्ञान संस्थानों के कर्मियों के लिए है, और इसका उपयोग दवा, भोजन, नगरपालिका और अन्य क्षेत्रों में भी किया जा सकता है जहां हाथों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी सफाई बनाए रखना आवश्यक है।
2. परिचय
यह निर्देश आक्रामक हस्तक्षेपों से पहले हाथों की त्वचा और मानव शरीर के अलग-अलग स्थलाकृतिक क्षेत्रों को संसाधित करने के तरीकों, विधियों और साधनों पर लागू होता है।
हेल्थकेयर डिलीवरी में शामिल स्वास्थ्य कर्मियों के हाथ रोगजनक और अवसरवादी रोगाणुओं के संचरण का कारक हो सकते हैं। हाथों की त्वचा के माइक्रोफ्लोरा को दो आबादी द्वारा दर्शाया जाता है: निवासी और क्षणिक। निवासी (स्थायी) माइक्रोफ्लोरा त्वचा, वसामय और पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम के स्ट्रेटम कॉर्नियम में रहता है और एपिडर्मल स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरोइड्स, प्रोपियोनिबैक्टीरिया, आदि द्वारा दर्शाया जाता है। निवासी माइक्रोफ्लोरा की आबादी की प्रजाति और मात्रात्मक संरचना अपेक्षाकृत स्थिर है और कुछ हद तक त्वचा के अवरोध कार्य को बनाता है। पेरिअंगुअल सिलवटों और इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में, उपरोक्त सूक्ष्मजीवों के अलावा, वनस्पति स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, अकिनेटोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला।
जीवाणुओं के सूचीबद्ध समूहों के लिए ये बायोटोप प्राकृतिक आवास हैं।
संक्रमित रोगियों या दूषित वस्तुओं के संपर्क के परिणामस्वरूप काम के दौरान क्षणिक माइक्रोफ्लोरा त्वचा में प्रवेश करता है वातावरणऔर हाथों की त्वचा पर 24 घंटे तक बना रहता है। यह बाध्यकारी और सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों (ई। कोलाई, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास, साल्मोनेला, कैंडिडा, एडेनो- और रोटावायरस, आदि) द्वारा दर्शाया गया है, जो एक चिकित्सा संस्थान की एक निश्चित प्रोफ़ाइल की विशेषता है।
त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम पर यांत्रिक प्रभाव, जिससे निवासी माइक्रोफ्लोरा की आबादी की स्थिरता का उल्लंघन होता है (हार्ड ब्रश का उपयोग, हाथ धोने के लिए क्षारीय साबुन, आक्रामक एंटीसेप्टिक्स, अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक्स में कम करने वाले एडिटिव्स की अनुपस्थिति) ) त्वचा डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान देता है। उत्तरार्द्ध की अभिव्यक्ति निवासी आबादी में ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों के लिए प्रतिरोधी अस्पताल के उपभेद शामिल हैं। नतीजतन, चिकित्साकर्मियों के हाथ न केवल इन सूक्ष्मजीवों के संचरण में एक कारक हो सकते हैं, बल्कि उनके जलाशय भी हो सकते हैं।
जबकि क्षणिक सूक्ष्मजीवों को नियमित रूप से हाथ धोने या एंटीसेप्टिक्स के उपयोग से हाथों की त्वचा से यांत्रिक रूप से हटाया जा सकता है, सूक्ष्मजीवों की एक निवासी आबादी को पारंपरिक हैंडवाशिंग या एंटीसेप्टिक उपचार द्वारा पूरी तरह से हटाया या नष्ट करना लगभग असंभव है। हाथों की त्वचा का बंध्याकरण न केवल असंभव है, बल्कि अवांछनीय भी है, क्योंकि स्ट्रेटम कॉर्नियम का संरक्षण और माइक्रोफ्लोरा की निवासी आबादी की सापेक्ष स्थिरता त्वचा के उपनिवेशण को अन्य, बहुत अधिक खतरनाक सूक्ष्मजीवों, मुख्य रूप से ग्राम- द्वारा रोकता है। नकारात्मक बैक्टीरिया।
इस संबंध में, पश्चिमी यूरोपीय देशों में, दर्दनाक, दीर्घकालिक, हाथों को संसाधित करने के पैतृक तरीकों (अल्फेल्ड-फुरब्रिंगर, स्पासोकुकोट्स्की-कोचरगिन के अनुसार) को मौलिक रूप से बदल दिया गया है और सुधार किया गया है।
हाथ की त्वचा कीटाणुशोधन के कई मौजूदा तरीकों में से केवल एक के पास यूरोपीय मानक की योग्यता है और इसे "यूरोपीय नॉर्म 1500" (ईएन 1500) के रूप में विधिवत पंजीकृत किया गया है। मानकीकरण के लिए यूरोपीय समिति के विनियमन के अनुसार, बेल्जियम, डेनमार्क, जर्मनी, फिनलैंड, फ्रांस, ग्रीस, आयरलैंड, आइसलैंड, इटली, लक्जमबर्ग, नीदरलैंड, नॉर्वे, ऑस्ट्रिया, पुर्तगाल, स्वीडन, स्विट्जरलैंड, स्पेन में इस मानदंड का पालन किया जाता है। , चेक गणराज्य, ग्रेट ब्रिटेन।
यह तकनीक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा कर्मियों के स्वच्छ और शल्य चिकित्सा हाथ एंटीसेप्सिस के लिए सबसे इष्टतम है और कीटाणुशोधन की प्रभावशीलता की निरंतर बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी की आवश्यकता नहीं है।
3. हाथ की त्वचा के स्वच्छ एंटीसेप्टिक्स
3.1. हाइजेनिक हैंड एंटीसेप्सिस में सूक्ष्मजीवों की क्षणिक आबादी को हटाना या नष्ट करना शामिल है।
3.2. स्वच्छ हाथ एंटीसेप्सिस के लिए संकेत:
- ज्ञात या संदिग्ध एटियलजि के संक्रामक रोगियों के संपर्क से पहले और बाद में (एड्स, वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि के रोगी);
- रोगियों के स्राव (मवाद, रक्त, थूक, मल, मूत्र, आदि) के संपर्क में;
- पहले और बाद में मैनुअल और वाद्य परीक्षाओं और हस्तक्षेप जो बाँझ गुहाओं में प्रवेश से संबंधित नहीं हैं;
- संक्रामक रोग अस्पतालों और विभागों में बॉक्स का दौरा करने के बाद;
- शौचालय जाने के बाद;
- घर जाने से पहले।
3.3.
3.3.1. एंटीसेप्टिक को 3 मिली की मात्रा में हाथों पर लगाया जाता है और पूरी तरह से सूखने तक संलग्न योजना (परिशिष्ट 1) के अनुसार 30-60 सेकंड के लिए हाथों की त्वचा की हथेली, पीठ और इंटरडिजिटल सतहों में सावधानी से रगड़ा जाता है;
3.3.2. बायोमैटिरियल्स (रक्त, बलगम, मवाद, आदि) के साथ गंभीर संदूषण के मामले में, संदूषण को पहले एक बाँझ कपास-धुंधला झाड़ू या एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त धुंध के साथ हटा दिया जाता है। फिर एक एंटीसेप्टिक के 3 मिलीलीटर को हाथों पर लगाया जाता है और इंटरडिजिटल क्षेत्रों, पामर और पृष्ठीय सतहों की त्वचा में पूरी तरह से सूखने तक रगड़ दिया जाता है, लेकिन 30 सेकंड से कम नहीं, जिसके बाद उन्हें बहते पानी और साबुन से धोया जाता है।
4. हाथ की त्वचा के सर्जिकल एंटीसेप्टिक्स
4.1. हाथों की त्वचा के सर्जिकल एंटीसेप्सिस में क्षणिक को हटाना या नष्ट करना और माइक्रोफ्लोरा की स्थायी आबादी को सबइनफेक्टिव खुराक में कम करना शामिल है।
4.2. हाथों की त्वचा के सर्जिकल एंटीसेप्सिस के लिए संकेत: शरीर के आंतरिक बाँझ वातावरण (केंद्रीय शिरापरक वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन, जोड़ों के पंचर, गुहाओं, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि) के साथ संपर्क (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष) से ​​जुड़े जोड़तोड़।
4.3. :
4.3.1. 2 मिनट के भीतर, तटस्थ तरल साबुन (स्वच्छ धुलाई) के साथ गर्म बहते पानी के नीचे हाथों और अग्रभागों को ब्रश के बिना धोया जाता है, जो दूषित पदार्थों को हटाने में मदद करता है और चिकित्सा कर्मियों के हाथों पर क्षणिक माइक्रोफ्लोरा की मात्रा को कम करता है)।
4.3.2. हाथों और अग्रभागों को एक बाँझ नैपकिन के साथ सुखाया जाता है।
4.3.3. 5 मिनट के लिए, मानक विधि के अनुसार हाथों और अग्रभागों की त्वचा में 2.5 - 3 मिलीलीटर के हिस्से में एंटीसेप्टिक को सावधानी से रगड़ें, जिससे त्वचा को सूखने से रोका जा सके (परिशिष्ट 1)। एंटीसेप्टिक की कुल खपत - दवा के निर्देशों के अनुसार।
4.3.4. हवा सूखे हाथ।
4.3.5. सूखे हाथों पर बाँझ दस्ताने पहने जाते हैं।
4.3.6. सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने और दस्ताने हटाने के बाद, हाथों को 2 मिनट के लिए गर्म पानी और तरल साबुन से धोया जाता है। अल्कोहल के सुखाने के प्रभाव को रोकने के लिए 1 से 3 मिनट के लिए क्रीम लगाई जाती है।
5. स्वच्छ और सर्जिकल एंटीसेप्टिक्स के लिए आवश्यकताएँ
- एंटीसेप्टिक को केवल सूखी त्वचा में रगड़ें;
- प्रसंस्करण के स्तर (अतिरिक्त से बचें) के लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीसेप्टिक का उपयोग करें, जिसके लिए कोहनी डिस्पेंसर का उपयोग करना आवश्यक है;
- दवा लगाने के लिए नैपकिन, स्पंज, टैम्पोन, अन्य विदेशी वस्तुओं का उपयोग न करें;
- रोगाणुरोधी कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ सक्रिय पदार्थों वाले एंटीसेप्टिक्स के वैकल्पिक उपयोग;
- प्रसंस्करण तकनीक का सावधानीपूर्वक निष्पादन;
- क्रियाओं के क्रम, दवा की खुराक और प्रत्येक चरण में उपचार के जोखिम का निरीक्षण करें।
6. त्वचा के स्वच्छ और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स के लिए आवश्यकताएँ
हाथों की त्वचा के स्वच्छ और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स प्रदान करना चाहिए:
- एक विस्तृत श्रृंखला और पर्याप्त ऊँचा स्तररोगाणुरोधी क्रिया (जीवाणु-, ट्यूबरकुलो-, विरुली-, कवकनाशी);
- एक कीटाणुनाशक प्रभाव प्राप्त करने की गति (एक स्वच्छ एंटीसेप्टिक के साथ - 30 सेकंड - 1 मिनट, सर्जिकल एक के साथ - 5 मिनट);
- त्वचा-परेशान, एलर्जीनिक, सामान्य विषाक्त प्रभावों की अनुपस्थिति;
- अवशेष (अवशिष्ट) क्रिया (सर्जिकल एंटीसेप्सिस के लिए);
- दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का धीमा विकास;
- आर्थिक पहुंच।
वर्तमान में, इथेनॉल पर आधारित अल्कोहल-आधारित एंटीसेप्टिक्स का समूह, अन्य अल्कोहल (आइसोप्रोपानोल, प्रोपेनॉल, ब्यूटेनडियोल) और अन्य सक्रिय रूप से इथेनॉल रचनाओं के साथ सक्रिय तत्व- बिगुआनाइड्स, चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक, आदि।

प्रयुक्त साहित्य और नियामक दस्तावेजों की सूची

1. कसीसिलनिकोव ए.पी. एंटीसेप्टिक्स की हैंडबुक। एमएन।, 1995
2. कसीसिलनिकोव ए.पी. माइक्रोबायोलॉजिकल डिक्शनरी-रेफरेंस बुक। एम.एन. 1999
3. रोगनिरोधी एंटीसेप्टिक तैयारी की रोगाणुरोधी गतिविधि के लिए परीक्षण विधियां। दिशा-निर्देशएन 11-13-1-97 का 01/16/1997
4. नोबल डब्ल्यू.के. मानव त्वचा की सूक्ष्म जीव विज्ञान। मॉस्को "मेडिसिन", 1986
5. संक्रमण नियंत्रण के मूल सिद्धांत। अमेरिकन इंटरनेशनल हेल्थ एलायंस। बर्गंस्काया के संपादकीय के तहत ई.ए. वाशिंगटन, 1997
6. सैनपिन 21-112-99। स्वच्छता नियमऔर मानदंड। कीटाणुनाशकों की सुरक्षा और प्रभावशीलता के मानक संकेतक। मिन्स्क, 1999
7. शचेरबो ए.पी. अस्पताल की स्वच्छता। सेंट पीटर्सबर्ग, 2000
8. डीजीएचएम के तहत डिसिनफेक्शंस मित्तल लिस्ट। - विस्बाडेन, एमएचपी-वेरलाग जीएमबीएच, 2000
9. यूरोपीय मानक - EN 1500। मानकीकरण के लिए यूरोपीय समिति स्वच्छता।

द्वारा प्रकाशित किया गया था व्यवस्थापक 31 अक्टूबर 2011 को

हाथों के परिशोधन (उपचार) के दो स्तर.

1.हाथ स्वच्छता: क्षणिक माइक्रोफ्लोरा को हटाना या नष्ट करना, निवासी माइक्रोफ्लोरा का आंशिक विनाश।

2.हाथों का सर्जिकल उपचार:क्षणिक माइक्रोफ्लोरा का पूर्ण विनाश और निवासी माइक्रोफ्लोरा की एक महत्वपूर्ण मात्रा।

एक चिकित्सा कर्मचारी के हाथों के लिए आवश्यकताएँ :

हाथ बरकरार रहना चाहिए त्वचा, घाव और घर्षण की उपस्थिति में, उन्हें एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक बैंड-सहायता के साथ बंद कर दिया जाना चाहिए;

एक चिकित्सा कर्मचारी के हाथों में पुष्ठीय रोगों के लक्षण नहीं दिखने चाहिए;

नाखून साफ ​​​​होने चाहिए, छोटे कटे हुए होने चाहिए, और उनमें वार्निश कोटिंग नहीं होनी चाहिए (वार्निश की दरारों में सूक्ष्मजीव जमा हो जाते हैं);

हाथों पर कोई अंगूठियां, अंगूठियां, कंगन नहीं होना चाहिए (क्योंकि कोई भी गहने हाथों की पूर्ण प्रसंस्करण को रोकता है और सूक्ष्मजीवों के संचय का स्थान है)।

साबुन आवश्यकताएँ:

साबुन का उपयोग किसी भी मानक रूप (तरल, ठोस, दानेदार, पाउडर, आदि) में किया जा सकता है;

साबुन सादा होना चाहिए, रोगाणुरोधी योजक के बिना;

बार साबुन को साबुन के बर्तनों में संग्रहित किया जाना चाहिए जिसमें पानी की अच्छी निकासी हो ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि साबुन सूख जाए;

मानक डिस्पेंसर में तरल साबुन को वरीयता दी जाती है, क्योंकि। इस मामले में, साबुन के साथ कर्मियों की त्वचा के संपर्क को बाहर रखा गया है, जो इसके संक्रमण को बाहर करता है;

पुन: प्रयोज्य डिस्पेंसर का उपयोग करते समय: आंशिक रूप से खाली डिस्पेंसर में साबुन न जोड़ें। डिस्पेंसर के साबुन से पूरी तरह मुक्त होने के बाद, इसे अच्छी तरह से धोया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है, सुखाया जाता है और उसके बाद ही साबुन से भरा जाता है।

हाथ की स्वच्छता के लिए संकेत:

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया को करने से पहले;

विशेष रूप से अतिसंवेदनशील (प्रतिरक्षा-समझौता) रोगियों और नवजात शिशुओं के साथ काम करने से पहले;

घाव और कैथेटर के साथ जोड़तोड़ से पहले और बाद में;

दान करने से पहले और दस्ताने उतारने के बाद;

रोगी के जैविक तरल पदार्थ या ऐसी वस्तुओं के संपर्क में आने के बाद जो रोगाणुओं द्वारा दूषित होने की संभावना है (एक संक्रामक रोगी की परीक्षा, मलाशय के तापमान की माप, आदि)।

हाथ धोने की तकनीक.

साबुन से हाथ धोना 1 मिनट के लिए आराम से गर्म पानी की एक मध्यम धारा के तहत किया जाता है। हाथों को साबुन से बहुतायत से झाग दिया जाता है और फिर, क्रमिक रूप से, 6 मानक चरण किए जाते हैं:

धोने के सभी चरणों को पूरा करने के बाद, बहते पानी के नीचे हाथों को बहुतायत से धोया जाता है। फिर हाथों को डिस्पोजेबल पेपर टॉवल या डिस्पोजेबल रीयूजेबल टेक्सटाइल नैपकिन से पोंछकर सुखाया जाता है। प्रत्येक उपयोग के बाद कपड़ा नैपकिन को धोया जाना चाहिए (प्रयुक्त नैपकिन एक कंटेनर में शिफ्ट के दौरान एकत्र किए जाते हैं और कपड़े धोने के लिए भेजे जाते हैं)। डिलीवरी रूम और ऑपरेटिंग रूम में केवल स्टेराइल हैंड वाइप्स का ही इस्तेमाल किया जाता है।

एक त्वचा एंटीसेप्टिक का उपयोग करना.

रूस में, स्वास्थ्य सुविधाएं अल्कोहल-आधारित एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करती हैं जिन्हें उपचार के बाद हाथ पोंछने की आवश्यकता नहीं होती है। उपयोग की जाने वाली दवा के निर्देशों के अनुसार त्वचा एंटीसेप्टिक्स का सख्ती से उपयोग किया जाता है।.

अधिकांश अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करते समय, दवा के 2.5-5 मिलीलीटर को अपने हाथ की हथेली में डालें और इसे हाथों की त्वचा में 2.5-3 मिनट के लिए रगड़ें, हाथ धोने की तकनीक को तब तक दोहराएं जब तक कि वे पूरी तरह से सूख न जाएं।

किसी भी समय, दुनिया में 14 लाख लोग नोसोकोमियल संक्रमण से पीड़ित हैं। अस्पताल में भर्ती होने वालों में, नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों की संख्या 5 से 10% तक होती है। कई बीमारियों के प्रसार को सीमित करने में मदद करने के लिए हाथ की स्वच्छता सबसे महत्वपूर्ण उपाय है। अधिकांश आंतों में संक्रमण, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस और यहां तक ​​कि इन्फ्लूएंजा हाथों से फैलता है। परिणाम पुरानी बीमारियों और यहां तक ​​कि मृत्यु के रूप में जटिलताएं हो सकते हैं। सभी संक्रमणों में से 80% असंक्रमित हाथों से संचरित होते हैं। "मरीज के संपर्क के बाद हाथ धोना और दस्ताने का उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के क्रॉस-संदूषण को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण संक्रमण नियंत्रण उपाय है" (बोकेरिया एल.ए., बेलोबोरोडोवा एन.वी. कार्डियक सर्जरी में संक्रमण। - एम।: एनटीएसएसएसएच आईएम। एएन बकुलेवा RAMS, 2007, p.103) इतिहास: 1199 में, चिकित्सक और दार्शनिक मूसा मैमोनाइड्स ने एक संक्रामक रोगी के संपर्क में आने के बाद हाथ धोने की आवश्यकता के बारे में लिखा था। 1843 में, ओलिवर वेंडेल होम्स पहली बार इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ अपने रोगियों को बिना हाथ धोए "प्यूरेपरल फीवर" से संक्रमित करते हैं, और 1847 में इग्नाज सेमेल्विस ने महामारी विज्ञान के इतिहास में पहले विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान के अध्ययनों में से एक का आयोजन किया और दृढ़ता से साबित किया कि नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने के लिए चिकित्सा कर्मियों के हाथों का परिशोधन सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। व्यवहार में स्वच्छ एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत के लिए धन्यवाद, प्रसूति अस्पताल में जहां सेमेल्विस ने काम किया था, नोसोकोमियल संक्रमण से मृत्यु दर 10 गुना कम हो गई थी। पिरोगोव एन.आई. (1853) और जे। लिस्टर (1867) ने इन अभिधारणाओं को स्वीकार किया। हालांकि, व्यावहारिक अनुभव और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों के प्रसंस्करण की समस्या के लिए समर्पित प्रकाशनों की एक बड़ी संख्या से पता चलता है कि सेमेल्विस के डेढ़ सौ साल बाद भी इस समस्या को हल नहीं माना जा सकता है। दवा में हाथ धोने पर नियामक दस्तावेज:

• SanPiN 2.1.3.2630-10 "चिकित्सा गतिविधियों को करने वाले संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएं"
• स्वास्थ्य देखभाल में हाथ की स्वच्छता के लिए डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश (रोगी सुरक्षा के लिए विश्व गठबंधन, 2006)
• हाथ धोने और एंटीसेप्टिक के लिए सिफारिशें। संक्रमण नियंत्रण प्रणाली में दस्ताने / एड। रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एल.पी. ज़ुएवा। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2006
• चिकित्सा कर्मियों / एड के हाथ की स्वच्छता के संगठन के लिए सिफारिशें। रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, एमडी, प्रो। यू.ए. शेरबुक। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2010

दवा में हाथ धोना। समस्या की स्थिति

• अपर्याप्त संसाधन
• हाथ की स्वच्छता आवश्यकताओं का अपर्याप्त पालन

दवा में हाथ धोनासबसे में से एक है महत्वपूर्ण घटनाएँस्वास्थ्य सुविधाओं में संक्रमण के संचरण के नियंत्रण और रोकथाम पर। स्वास्थ्य कार्यकर्ता औसतन 40% से भी कम समय में हाथ की स्वच्छता का अभ्यास करते हैं। शौचालय जाने के बाद 38% साबुन और पानी का उपयोग करते हैं, 30% केवल पानी का उपयोग करते हैं, और 32% हाथ नहीं धोते हैं। सोसाइटी ऑफ नोसोकोमियल इन्फेक्शन स्पेशलिस्ट्स का IV अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन। एडिनबर्ग, 1998: प्रश्न:स्वास्थ्यकर्मी हाथ क्यों नहीं धोते? जवाब:क्योंकि इस पर बहुत पैसा खर्च होता है - नहीं! क्योंकि यह बहुत जटिल प्रक्रिया है - नहीं! सही उत्तर यह है कि वे अपना समय बर्बाद नहीं करना चाहते हैं !!! स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा स्वयं रिपोर्ट की गई खराब हाथ स्वच्छता प्रथाओं में योगदान करने वाले कारक:

• हाथ धोने के उत्पाद जलन और सूखापन का कारण बनते हैं
• सिंक असुविधाजनक रूप से स्थित हैं / पर्याप्त सिंक नहीं हैं
• साबुन, तौलिये आदि की कमी।
• अक्सर बहुत व्यस्त/समय की कमी
• विभाग की कमी / भीड़भाड़
• मरीजों को प्राथमिकता देनी चाहिए
• रोगी से संक्रमण का कम जोखिम
• दस्ताने पहनना - यह विश्वास कि दस्ताने पहनते समय हाथ धोना आवश्यक नहीं है
• निर्देशों का अपर्याप्त ज्ञान
• इसके बारे में मत सोचो / भूल जाओ
• सहकर्मियों या प्रबंधन का कोई सकारात्मक उदाहरण नहीं
• संदेहवाद
• सिफारिशों से असहमति
• सावधानीपूर्वक हाथ की स्वच्छता और नोसोकोमियल संक्रमण के बीच सकारात्मक संबंध पर वैज्ञानिक जानकारी की कमी

दवा में हाथ धोना। उनके अनुपालन के लिए नियमों और शर्तों का पालन न करने के कारण

कर्मचारी हाथ क्यों नहीं धोते हैं कारण:

• हाथ धोने में बहुत समय लगता है
• साबुन (54%) और तौलिये (65%) की कमी
• एक कार्य दिवस के लिए एक अच्छी तरह से हाथ धोना पर्याप्त है
• दस्ताने का उपयोग हाथ धोने की जगह ले सकता है (25%, जिसमें 50% डॉक्टर शामिल हैं)
• अगर बच्चे को एंटीबायोटिक्स मिल रही हैं तो हाथ धोना जरूरी नहीं है

खराब हाथ स्वच्छता के अतिरिक्त संदिग्ध कारण:

दवा में हाथ धोना। नियमों के अनुपालन के लिए आवश्यक शर्तें

हाथ स्वच्छता की आवश्यकता है:

• हाथों को संसाधित करने और कार्यस्थल में एल्गोरिथम को लागू करने के लिए गतिविधियों को अंजाम देने के लिए एल्गोरिदम का विकास
• रगड़ने के लिए अल्कोहल आधारित एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, जो अधिक है प्रभावी तरीकानियमित या जीवाणुरोधी साबुन से हाथ धोने की तुलना में हाथों को कीटाणुरहित करना
• हाथ धोने के लिए शर्तों का प्रावधान
• स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए स्वच्छता प्रशिक्षण के माध्यम से स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की प्रेरणा और जिम्मेदारी बढ़ाना

चिकित्सा में हाथ धोने का एल्गोरिदम

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प्रक्रिया का अंत।

एक प्रक्रिया का निष्पादन।

हाथ उपचार का सामाजिक स्तर

एक चिकित्साकर्मी के हाथों के उपचार के स्तर

हाथ उपचार के तीन स्तर हैं: सामाजिक, स्वच्छ (हाथों की कीटाणुशोधन), शल्य चिकित्सा (हाथों की बाँझपन एक निश्चित समय के लिए हासिल की जाती है)।

लक्ष्य: यंत्रवत् हाथों की सतह से माइक्रोफ्लोरा को हटा दें। मरीजों और कर्मचारियों की सुरक्षा सुनिश्चित करें।

संकेत:

दस्ताने के साथ और बिना चिकित्सा प्रक्रियाएं करने से पहले और बाद में;

खाने से पहले और बाद में, रोगी को खिलाना;

शौचालय का दौरा करने के बाद;

रोगी की देखभाल से पहले और बाद में, जब तक कि हाथ रोगी के शारीरिक तरल पदार्थ से दूषित न हों।

उपकरण: एकल उपयोग के लिए कपड़े धोने का साबुन (तरल), दूसरे हाथ से एक घड़ी, गर्म बहता पानी, एक ट्रे पर बाँझ पोंछे, एक व्यक्तिगत तौलिया (इलेक्ट्रिक ड्रायर)।

आवश्यक शर्त: हाथों की स्वस्थ त्वचा, नाखून 1 मिमी से अधिक नहीं, बिना वार्निश के। प्रक्रिया से पहले, नाखूनों के नीचे साफ करें, बहते पानी के नीचे धो लें।

प्रक्रिया की तैयारी।

1. उंगलियों से अंगूठियां निकालें, हाथ की त्वचा की अखंडता की जांच करें .
2. ड्रेसिंग गाउन की आस्तीन को कोहनी तक लपेटें, घड़ी हटा दें।
3. नल खोलें, पानी का तापमान (35-40 °) समायोजित करें।

1. अपने हाथों को साबुन से धोएं और नल को साबुन से धोएं (कोहनी का नल नहीं धोया जाता है, अगर साबुन की एक पट्टी का उपयोग किया जाता है, तो इसे धो लें, इसे साफ नैपकिन पर या जालीदार साबुन के बर्तन में रखें)।

2. हाथों के फालेंज और इंटरडिजिटल स्पेस पर ध्यान देते हुए, 30 सेकंड के लिए फोरआर्म के 2/3 तक साबुन और बहते पानी से हाथ धोएं, फिर प्रत्येक हाथ की पीठ और हथेली को धोएं और अंगूठे के आधार को घुमाएं।

टिप्पणी: यह समय सामाजिक स्तर पर हाथों के परिशोधन के लिए पर्याप्त है, यदि हाथों की त्वचा की सतह को अच्छी तरह से झाग दिया जाता है और हाथों की त्वचा के गंदे क्षेत्र नहीं बचे हैं।

3. साबुन के झाग को हटाने के लिए बहते पानी के नीचे हाथ धोएं।

टिप्पणी: अपने हाथों को अपनी उंगलियों से ऊपर रखें ताकि पानी आपकी कोहनी से सिंक में चला जाए (सिंक को न छुएं)। उंगलियों के फलांग सबसे साफ रहने चाहिए।

4. इसी क्रम में हाथ धोना दोहराएं।

1. एक नैपकिन का उपयोग करके नल को बंद करें (कोहनी की गति के साथ कोहनी के नल को बंद करें)।

2. एक सूखे, साफ व्यक्तिगत तौलिये या ड्रायर से हाथों को सुखाएं।

लक्ष्य: स्वच्छ स्तर पर हाथों का परिशोधन सुनिश्चित करना।

संकेत:

दस्ताने पहनने से पहले और हटाने के बाद;

शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क के बाद और संभावित माइक्रोबियल संदूषण के बाद;

एक प्रतिरक्षाविहीन रोगी की देखभाल करने से पहले।

ज्ञात या संदिग्ध एटियलजि के संक्रामक रोगियों के संपर्क में आने से पहले और बाद में;

रोगियों के स्राव (मवाद, रक्त, थूक, मल, मूत्र, आदि) के संपर्क के बाद;

मैनुअल से पहले और बाद में, वाद्य परीक्षाएं और हस्तक्षेप जो बाँझ गुहाओं में प्रवेश से संबंधित नहीं हैं;

Ø संक्रामक रोग अस्पतालों और विभागों में बॉक्स का दौरा करने के बाद;

Ø शौचालय जाने के बाद;

घर जाने से पहले।

उपकरण: जीवाणुनाशक साबुन, दूसरे हाथ से देखें, गर्म बहता पानी, बाँझ: चिमटी, कपास की गेंदें, नैपकिन, कीटाणुनाशक को हटाने के लिए एक कंटेनर।

आवश्यक शर्त: हाथों पर त्वचा के घावों की अनुपस्थिति।

चरणों	टिप्पणियाँ
प्रक्रिया की तैयारी
एक । अंगुलियों से अंगूठियां निकालें।	हाथ की आवश्यक सतह को संसाधित करने की तैयारी।
2. ड्रेसिंग गाउन की आस्तीन को अग्र-भुजाओं के 2/3 भाग पर लपेटें, घड़ी को हटा दें।	नर्स की संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
3. नल खोलें।	बहते पानी का उपयोग किया जाता है।
एक प्रक्रिया करना
एक । फोरआर्म के 2/3 भाग तक साबुन और बहते पानी से हाथ धोएं, 10 सेकंड के लिए हाथों के फालेंज और इंटरडिजिटल स्पेस पर ध्यान दें।	"स्वच्छ से गंदे" सतह के उपचार के सिद्धांत का पालन करते हुए, उंगलियों के परिशोधन की सबसे बड़ी डिग्री सुनिश्चित करना।
2. साबुन के झाग को हटाने के लिए बहते पानी के नीचे हाथ धोएं।
3. प्रत्येक हाथ को 5-6 बार तक धोते रहें।
प्रक्रिया का समापन
एक । अपने हाथों को टिशू से सुखाएं।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
2. पोंछे को कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में फेंक दें।
3. एक बाँझ कपड़े का उपयोग करके नल को बंद कर दें, या किसी सहायक को ऐसा करने के लिए कहें।

टिप्पणी:अनुपस्थिति के साथ आवश्यक शर्तेंस्वच्छ हाथ धोने के लिए, आप उन्हें 2 मिनट के लिए 3-5 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक के साथ इलाज कर सकते हैं।

नाखूनों को छोटा काटा जाना चाहिए और पेंट नहीं किया जाना चाहिए। बालों की देखभाल करना भी आवश्यक है, जिन्हें बड़े करीने से कंघी करके मेडिकल कैप के नीचे रखना चाहिए। न केवल हाथ और पूरे शरीर, बल्कि मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स को भी साफ रखना महत्वपूर्ण है। दांतों को दिन में 2 बार (रात में और सुबह भोजन के बाद) ब्रश करना चाहिए और खाने के बाद अपना मुँह कुल्ला करना चाहिए।

चिकित्सा कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, और हाथों की कीटाणुशोधन को बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर दिनांक 11.07.2003 के डिक्री नंबर 71 द्वारा नियंत्रित किया जाता है। "स्वच्छता नियमों के अनुमोदन और कार्यान्वयन पर"।

सूक्ष्मजीवों की क्षणिक आबादी को हटाने और नष्ट करने के लिए हाथों की त्वचा की स्वच्छ एंटीसेप्सिस की जाती है।

स्वच्छ हाथ एंटीसेप्सिस के लिए संकेत:

संक्रामक रोगियों के संपर्क से पहले और बाद में (एड्स, वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि के रोगी);

रोगियों के स्राव (मवाद, रक्त, थूक, मल, मूत्र, आदि) के संपर्क के बाद;

मैनुअल और वाद्य परीक्षाओं से पहले और बाद में बाँझ गुहाओं में प्रवेश से संबंधित हस्तक्षेप नहीं;

संक्रामक रोगों के अस्पतालों और विभागों में बॉक्सिंग का दौरा करने के बाद;

शौचालय का दौरा करने के बाद;

घर से निकलने से पहले।

हाथों की त्वचा के स्वच्छ एंटीसेप्सिस के चरण:

1. हाथों पर 3 मिली एंटीसेप्टिक लगाएं और 1 मिनट के लिए हाथों की त्वचा की हथेली, पीठ और इंटरडिजिटल सतहों पर अच्छी तरह से रगड़ें जब तक कि एंटीसेप्टिक पूरी तरह से सूख न जाए।

2. बायोमैटिरियल्स (रक्त, बलगम, मवाद, आदि) के साथ गंभीर संदूषण के मामले में, पहले एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक बाँझ कपास-धुंध झाड़ू या धुंध नैपकिन के साथ संदूषण को हटा दें। फिर हाथों पर 3 मिली एंटीसेप्टिक लगाएं और पूरी तरह सूखने तक (कम से कम 30 सेकंड) रगड़ें, फिर अपने हाथों को साबुन और बहते पानी से धो लें।

चिकित्सा कर्मियों के हाथों के प्रसंस्करण की योजना

यूरोपीय मानक EN1500 के अनुसार, चिकित्सा कर्मियों के हाथों की त्वचा का उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए:

हथेली को हथेली पर रगड़ें (चित्र 1, ए);

बाईं हथेली को दाहिने हाथ की पीठ पर रगड़ें, और इसके विपरीत (चित्र 1, बी);

हथेलियों को पार की हुई, फैली हुई उंगलियों से रगड़ें (चित्र 2);

मुड़ी हुई उंगलियों के पिछले हिस्से को दूसरे हाथ की हथेली पर रगड़ें (चित्र 3);

अंगूठे को बारी-बारी से गोलाकार गति में रगड़ें (चित्र 4);

हथेलियों को दूसरे हाथ की उंगलियों से बारी-बारी से बहुआयामी गोलाकार गतियों में रगड़ें।

हर दिन, नर्सें बड़ी संख्या में रसायनों से निपटती हैं जो शरीर में सामान्य और स्थानीय परिवर्तन कर सकती हैं। रसायन धूल या वाष्प के रूप में श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से अवशोषित हो सकते हैं। उनके प्रभाव त्वचा की प्रतिक्रिया, चक्कर आना, सिरदर्द आदि के रूप में प्रकट हो सकते हैं। जोखिम के अलग-अलग परिणाम गर्भपात, बांझपन, विभिन्न अंगों के रोग हो सकते हैं। एक नर्स में रसायनों के संपर्क में आने की सबसे आम अभिव्यक्ति त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जलन और सूजन है - व्यावसायिक जिल्द की सूजन। बार-बार हाथ धोने और फार्मास्यूटिकल्स, कीटाणुनाशक और यहां तक ​​​​कि रबर के दस्ताने के संपर्क में आने से नर्सों को खतरा होता है।

जिल्द की सूजन पैदा कर सकता है:

प्राथमिक अड़चन (क्लोरीन- और फिनोल युक्त कीटाणुनाशक) पदार्थ के सीधे संपर्क के स्थान पर ही त्वचा की सूजन का कारण बनते हैं;

सेंसिटाइज़र (एंटीबायोटिक्स, जीवाणुरोधी साबुन, आदि) जिल्द की सूजन के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं या और भी गंभीर रूप से आगे बढ़ते हैं (होंठ, पलकें, चेहरे, मतली, उल्टी की सूजन)।

चिकित्सा कर्मियों के हाथों के उपचार के दो स्तर हैं:

हाथों की स्वच्छ प्रसंस्करण:

1. साबुन से स्वच्छ हाथ धोना,

   एक त्वचा एंटीसेप्टिक (उन्हें पूर्व धोने के बिना) के साथ हाथों का स्वच्छ उपचार।

सर्जनों के हाथों का उपचार।

हाथों की स्वच्छ प्रसंस्करण।

लक्ष्य:दूषित पदार्थों को हटाना और सूक्ष्मजीवों की संख्या को सुरक्षित स्तर तक कम करना (HAI की रोकथाम)।

संकेत:

रोगी के सीधे संपर्क से पहले;

रोगी की बरकरार त्वचा के संपर्क के बाद;

रोगी की देखभाल के लिए विभिन्न जोड़तोड़ करने से पहले;

शरीर के जैविक मीडिया, श्लेष्म झिल्ली, ड्रेसिंग के संपर्क के बाद;

रोगी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में चिकित्सा उपकरणों और अन्य वस्तुओं के संपर्क के बाद;

प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगी के उपचार के बाद;

दूषित सतहों और उपकरणों के साथ प्रत्येक संपर्क के बाद।

मतभेद:इस्तेमाल किए गए साबुन या त्वचा एंटीसेप्टिक के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

दक्षता की शर्तें:

शॉर्ट कट नाखून;

नेल पॉलिश की कमी;

कृत्रिम नाखूनों की कमी;

हाथों पर गहनों की कमी (अंगूठी, अंगूठियां, आदि);

हाथों को धोने और कीटाणुरहित करने के साथ-साथ हाथों की त्वचा (क्रीम, लोशन, बाम) की देखभाल के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रभावी साधन उपलब्ध कराना।

साबुन से स्वच्छ हाथ धोना।

उपकरण:एक कोहनी (गैर-संपर्क) वाल्व के साथ नल से सुसज्जित एक सिंक; तरल साबुन; के लिए डिस्पेंसर तरल साबुन(कोहनी या अन्य गैर-संपर्क); कागज तौलिये (या व्यक्तिगत कपड़ा तौलिया); कागज़ का तौलिया लटकाने वाला; क्लास ए वेस्ट बैग के साथ पेडल बकेट।

हेरफेर एल्गोरिथ्म:

चरणों	दलील
1. प्रक्रिया की तैयारी
1.1. प्रभावी हाथ धोने के लिए आवश्यक शर्तों की जाँच करें।
1.2. अपनी जरूरत की हर चीज तैयार करें।
1.3. सिंक के सामने खड़े हो जाएं, कोशिश करें कि इसकी सतह को अपने हाथों और कपड़ों से न छुएं।	हाथ और कपड़ों के संदूषण की रोकथाम।
1.4. पानी चालू करें और पानी के तापमान को एक आरामदायक मान (35-40 डिग्री सेल्सियस) पर समायोजित करें।	हाथ परिशोधन और जिल्द की सूजन की रोकथाम के लिए इष्टतम तापमान।
2. प्रक्रिया का प्रदर्शन (चित्र 2)
2.1. हाथों को पानी से गीला करें।	हेरफेर दक्षता।
2.2. कोहनी डिस्पेंसर (या किसी अन्य) का उपयोग करके अपने हाथ की हथेली पर साबुन लगाएं।	हाथ संदूषण की रोकथाम।
2.3. हथेली पर मलें।	हाथों का एकसमान परिशोधन सुनिश्चित करना।
2.4. अपने दाहिने हाथ को अपने बाएं हाथ की पीठ पर रगड़ें और इसके विपरीत।
2.5. इंटरडिजिटल रिक्त स्थान का इलाज करें: हथेलियों को पार की हुई, फैली हुई उंगलियों से रगड़ें।
2.6. उंगलियों को महल में जोड़ लें, मुड़ी हुई उंगलियों के पिछले हिस्से को दूसरे हाथ की हथेली पर रगड़ें।
2.7. अंगूठे को बारी-बारी से गोलाकार गति में रगड़ें।
2.8. हथेली को विपरीत हाथ की उंगलियों से बहुआयामी गोलाकार गतियों में रगड़ें।
2.9. साबुन को बहते पानी से धो लें। नोट: उपयोग के निर्देशों के अनुसार तरल साबुन की खुराक और उपचार का समय।	हेरफेर दक्षता।
3. प्रक्रिया का अंत
3.1. कोहनी के नल से पानी बंद कर दें।
3.2. अपने हाथों को एक कागज़ के तौलिये (अलग-अलग कपड़े) से सुखाएं।	हेरफेर की क्षमता, संपर्क जिल्द की सूजन की रोकथाम।
3.3. पेपर टॉवल को पैडल बिन में क्लास ए वेस्ट बैग को बिना छुए फेंक दें।	क्लास ए मेडिकल वेस्ट का उचित प्रबंधन। हाथ के पुन: संक्रमण की रोकथाम।
टिप्पणी:यदि सिंक में टचलेस नल नहीं है, तो पहले हाथों को सुखाएं, फिर नर्स के हाथ से सुखाने वाले कागज़ के तौलिये का उपयोग करके नल को बंद कर दें।

चावल। 2. साबुन से स्वच्छ हाथ धोना।

त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का स्वच्छ उपचार।

उपकरण:एक कोहनी डिस्पेंसर (या अन्य गैर-संपर्क डिस्पेंसर) या एक व्यक्तिगत कंटेनर में उपयोग के लिए स्वीकृत त्वचा एंटीसेप्टिक।