पेप्टिक छाला

पेप्टिक अल्सर क्या है -

अंतर्गत पेप्टिक छालाएक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी को संदर्भित करता है जो एक सामान्य रूपात्मक विशेषता द्वारा विशेषता है - पाचन तंत्र के उन क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों का नुकसान जो सक्रिय गैस्ट्रिक रस (पेट, ग्रहणी के समीपस्थ भाग) के संपर्क में आते हैं।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में पेप्टिक अल्सर रोग के साथ, अब माध्यमिक, रोगसूचक अल्सर और गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर को अलग करने की प्रथा है जो एक ज्ञात एटियलॉजिकल कारक के प्रभाव में होते हैं - तनाव, बिगड़ा हुआ स्थानीय और क्षेत्रीय परिसंचरण, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ लेना। दवाएं, आदि। गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर को छोड़कर फिलहाल "पेप्टिक अल्सर" नाम का उपयोग किया जाता है, जिसकी उत्पत्ति अज्ञात बनी हुई है।

मुझे पेप्टिक अल्सर हैदुनिया के सभी देशों में व्यापक। पाचन तंत्र की बीमारियों के साथ अस्पताल में इलाज करा रहे रोगियों में, 35.8% मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग का निदान किया जाता है। पश्चिमी यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान में, 2-3% वयस्क आबादी पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित है। हालाँकि, ये आंकड़े बीमारी की वास्तविक घटना की पूरी तस्वीर प्रदान नहीं करते हैं, क्योंकि ये मुख्य रूप से चिकित्सा सहायता चाहने वाले रोगियों पर आधारित हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुपात काफी हद तक रोगियों की उम्र और निवास क्षेत्र पर निर्भर करता है। युवा लोगों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रबल होते हैं - 16:1 (60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 2:1)। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुपात औसतन 1:4 है, भारत में यह 1:19 और यहाँ तक कि 1:32 है। इसके विपरीत, जापान में, अल्सर का गैस्ट्रिक स्थानीयकरण प्रबल होता है (2:1), और एंडीज़ के ऊंचे इलाकों में रहने वाले लोगों में, यह आंकड़ा और भी अधिक है (20:1)।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के आधार पर, कई कारकों की पहचान की गई है जो पेप्टिक अल्सर रोग की अधिक घटना में योगदान करते हैं।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित पुरुषों और महिलाओं का अनुपात रोगियों की उम्र के आधार पर भिन्न होता है। इस प्रकार, कम उम्र में पुरुष महिलाओं की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार पेप्टिक अल्सर से पीड़ित होते हैं, और 50 वर्ष से अधिक की उम्र में (महिलाओं के रजोनिवृत्ति तक पहुंचने के बाद), यह अंतर समाप्त हो जाता है। हाल के दशकों में, महिलाओं में पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो तनावपूर्ण स्थितियों, महिलाओं में बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) के बढ़ते प्रचलन, एनाल्जेसिक दवाओं के अधिक लगातार उपयोग के कारण है। साथ ही अंडाशय के हार्मोनल कार्य के विकार।

पेप्टिक अल्सर रोग ग्रामीण आबादी की तुलना में शहरी आबादी में अधिक बार दर्ज किया जाता है। उच्च घटना दर को शहरों में पोषण, सामाजिक और औद्योगिक जीवन और पर्यावरण प्रदूषण की विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

तथाकथित तीव्र पेशे हैं: पायलट, मशीनिस्ट, ऑपरेटर, डिस्पैचर, असेंबली लाइन कार्यकर्ता, आदि। लगभग कोई भी काम, अगर यह मनो-भावनात्मक अधिभार, शारीरिक ओवरस्ट्रेन, लगातार व्यापार यात्राएं, उचित आराम की कमी से जुड़ा हुआ है, एक है पेप्टिक अल्सर रोग का प्रमुख कारक।

प्रमुख सामाजिक उथल-पुथल की अवधि के दौरान, पोषण में तेज गिरावट, समग्र रूप से आबादी की भौतिक रहने की स्थिति और मानसिक आघात के साथ, पेप्टिक अल्सर रोग और इसकी जटिलताओं में वृद्धि होती है।

यह स्थापित किया गया है कि पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों में, अन्य चीजें समान होने पर, पेप्टिक अल्सर रोग के प्रति संवेदनशील होने की अधिक संभावना होती है, खासकर बचपन, किशोरावस्था और युवा वयस्कता में।

जोखिम कारकों में बुरी आदतें और आहार संबंधी आदतें (धूम्रपान, मजबूत मादक पेय पीना, पोषण संबंधी त्रुटियां, खाने की लय में गड़बड़ी) भी शामिल हैं।

पिछले 10-15 वर्षों में, हमारे सहित दुनिया के कई देशों में, पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति और इससे होने वाली मौतों में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है। यह रोग.

इसी समय, कई शोधकर्ताओं ने पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में वृद्धि देखी है। पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में देखी गई वृद्धि को स्पष्ट रूप से घटनाओं में वास्तविक वृद्धि से नहीं, बल्कि निदान की गुणवत्ता में सुधार द्वारा समझाया गया है।

पेप्टिक अल्सर के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेप्टिक अल्सर रोग एक पॉलीएटियोलॉजिकल रोग है। सभी ज्ञात एटियलॉजिकल कारकों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्वगामी, रोग के विकास को बढ़ावा देना और पेप्टिक अल्सर की घटना या पुनरावृत्ति को समझना।

वंशानुगत और संवैधानिक कारक.पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण स्थान वंशानुगत प्रवृत्ति का है। साहित्य के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में वंशानुगत बोझ की आवृत्ति 5.5-50% है। पेप्टिक अल्सर रोग की घटना में आनुवंशिकता की भूमिका का आकलन करने में विसंगतियां अनुसंधान के संचालन के विभिन्न दृष्टिकोणों से जुड़ी हैं। केवल रिश्तेदारों के अधिकतम कवरेज के साथ पारिवारिक इतिहास के लक्षित संग्रह के साथ, एक्स-रे के साथ उनकी जांच में एंडोस्कोपिक पद्धति के व्यापक उपयोग से, रोग के विकास पर वंशानुगत कारकों के प्रभाव की सही समझ प्राप्त की जा सकती है। इस प्रकार, एक विशेष आनुवंशिक परीक्षण के दौरान, यह देखा गया कि स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों की तुलना में प्रोबेंड के रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर रोग की व्यापकता 5-10 गुना अधिक थी।

वंशानुगत बोझ के महत्व का एक और प्रमाण मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में पेप्टिक अल्सर रोग की घटना और स्थानीयकरण की पहचान का सामंजस्य हो सकता है।

वर्तमान में, कई विशिष्ट आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है जो पेप्टिक अल्सर रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का निर्धारण करते हैं।

साक्ष्य-आधारित आनुवंशिक कारकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अधिकतम स्राव, रक्त सीरम में पेप्सिनोजेन-I की सामग्री और भोजन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि के संकेतक शामिल हैं। संभवतः वंशानुगत आधार वाले कारकों में, लेखकों ने रक्त सीरम में पेप्सिनोजेन-द्वितीय की सामग्री को शामिल किया है; हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में कुछ विचलन (खाने के बाद रिलीज में वृद्धि, गैस्ट्रिन के प्रति पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन और गैस्ट्रिन की रिहाई के बीच प्रतिक्रिया तंत्र में व्यवधान); पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य के विकार (तेजी से गैस्ट्रिक खाली करना, ग्रहणी गैस्ट्रिक भाटा); एंजाइम ए-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि में कमी; प्लाज्मा में एड्रेनालाईन और रक्त सीरम और एरिथ्रोसाइट्स में एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ की सामग्री; इम्युनोग्लोबुलिन ए का बिगड़ा हुआ उत्पादन; साइट्रिक एसिड की प्रतिक्रिया में लार की प्रकृति; श्लेष्मा झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ)।

पेप्टिक अल्सर रोग के आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारकों में, रक्त की समूह विशिष्टता, इसकी रीसस पहचान, एवीएन प्रणाली के एंटीजन को स्रावित करने की क्षमता और एचएलए हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन बी5, बी15, बी35 की पहचान को महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है।

इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग की संभावना के अन्य आनुवंशिक मार्करों की पहचान की गई है: आंतों के घटक की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट के बी सूचकांक में कमी, कोलिनेस्टरेज़ के तीसरे अंश की अनुपस्थिति, फिनाइल के स्वाद को महसूस करने की क्षमता- थियोकार्बामाइड।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक निश्चित प्रकार की उच्च तंत्रिका गतिविधि, व्यक्तित्व लक्षण और मानवशास्त्रीय विशेषताएं जो बीमारी के विकास की संभावना पैदा करती हैं, विरासत में मिलती हैं। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में, निरोधात्मक और उत्तेजक प्रक्रियाओं की जड़ता के साथ-साथ कमजोर प्रकार की उच्च तंत्रिका गतिविधि वाले लोगों की प्रबलता होती है। व्यक्तित्व परीक्षण का उपयोग करके उनकी मनो-भावनात्मक स्थिति का अध्ययन करते समय, वे चिंता, अहंकेंद्रितता, दिखावा और प्रदर्शनशीलता के पैमाने पर संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाते हैं। यह ध्यान दिया गया कि इस रोग से पीड़ित लोगों में दैहिक शरीर वाले लोगों की प्रधानता है, हालाँकि, वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि में शरीर के प्रकार को अधिक महत्व नहीं दिया जाता है।

लंबे समय तक, पेप्टिक अल्सर के आनुवंशिकी को समझाने के लिए पॉलीजेनिक परिकल्पना का उपयोग किया जाता था, जिसके अनुसार इस बीमारी का वंशानुगत घटक कई जीनों के एक साथ कार्य करने (पॉलीजेनिक) के कारण होता है। चिकित्सकीय रूप से, रोग तब विकसित होता है जब कुछ जीनों की संख्या एक सीमा स्तर से अधिक हो जाती है। पॉलीजेनिक परिकल्पना बताती है कि सभी अल्सर एक प्रकार की एक ही बीमारी हैं। पॉलीजेनिक अवधारणा का एक विकल्प रोग विषमता परिकल्पना है, जो बताता है कि पेप्टिक अल्सर रोग के कई रूप हैं।

रोग की विविधता की महत्वपूर्ण पुष्टि "बचपन" और "वयस्क" अल्सर, मेडियोगैस्ट्रिक और पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के बीच आनुवंशिक अंतर हैं।

वंशानुगत बोझ पेप्टिक अल्सर रोग का सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक है। हालाँकि, यह केवल बीमारी के लिए एक पूर्वाग्रह पैदा करता है, जो केवल अन्य प्रतिकूल प्रभावों (न्यूरोसाइकिक अधिभार, पोषण संबंधी त्रुटियां, बुरी आदतें, "अल्डरोजेनिक" दवाएं लेना, आदि) के संयोजन में ही महसूस होता है।

न्यूरोसाइकिक कारक. पेप्टिक अल्सर रोग की घटना पर न्यूरोसाइकिक कारकों के प्रभाव का आकलन अस्पष्ट रूप से किया जाता है। हालाँकि, अधिकांश वैज्ञानिक उन्हें रोग के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका बताते हैं। अल्सरोजेनेसिस में, मुख्य भूमिका वेगस तंत्रिका के स्वर की प्रबलता के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक कार्यात्मक विकार द्वारा निभाई जाती है। हाइपरवेगोटोनिया मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में ऐंठन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप इस्किमिया होता है, ऊतक प्रतिरोध में कमी आती है और बाद में गैस्ट्रिक जूस द्वारा म्यूकोसल क्षेत्र का पाचन होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि में न्यूरोसाइकिक कारकों की निर्णायक भूमिका की मान्यता कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत में परिलक्षित होती है। कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के अनुसार, अल्सरोजेनेसिस के लिए ट्रिगर तंत्र उच्च तंत्रिका गतिविधि में बदलाव है जो नकारात्मक भावनाओं, मानसिक ओवरस्ट्रेन आदि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और उत्तेजना में निरोधात्मक प्रक्रिया का कमजोर होना ( सबकोर्टेक्स का विघटन (विनिरोध), जिसमें ठहराव का फोकस होता है, उत्तेजना देखी जाती है, जो वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के स्वर में वृद्धि के साथ होती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, गतिशीलता में वृद्धि, स्पास्टिक संवहनी संकुचन और गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में ट्रॉफिक परिवर्तन और अंततः अल्सर का गठन होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर रोग के विकास का कॉर्टिकोविसरल सिद्धांत जटिल जैव रासायनिक तंत्र, हार्मोनल विनियमन को ध्यान में नहीं रखता था, योजनाबद्ध था और हमेशा तथ्यों पर आधारित नहीं था। इसलिए, इसके मूल स्वरूप में इसके कुछ ही समर्थक हैं। साथ ही, इस सिद्धांत के कुछ प्रावधानों को आधुनिक प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों में और विकसित किया गया है।

कई वैज्ञानिक तनावपूर्ण स्थितियों को बहुत महत्व देते हैं, पेप्टिक अल्सर रोग को प्रतिकूल कारकों के अत्यधिक संपर्क के कारण प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के टूटने के रूप में कुरूपता का एक विशेष मामला मानते हैं।

वर्तमान में, कुछ बीमारियों के विकास, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर रोग, को मानव शरीर की विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाओं की जैविक लय में व्यवधान के दृष्टिकोण से माना जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में जैविक लय के उल्लंघन का एक स्पष्ट उदाहरण रात्रिकालीन गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन है, जो अक्सर गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के विकास से पहले होता है।

इस प्रकार, न्यूरोसाइकिक अधिभार और साइकोफिजियोलॉजिकल कार्यों की गड़बड़ी पेप्टिक अल्सर रोग की घटना में योगदान देने वाले कारक हो सकते हैं।

पोषण संबंधी कारक.वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास पर आहार और पोषण की प्रकृति के उल्लंघन के प्रभाव पर पुनर्विचार करने की प्रवृत्ति है। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की घटना पर भोजन के प्रभाव का कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है।

हालाँकि, रोजमर्रा का अनुभव बताता है कि कई रोगियों में पेप्टिक अल्सर की शुरुआत और पुनरावृत्ति खाने में त्रुटियों या खाने की लय में गड़बड़ी के बाद होती है। नाराज़गी, खट्टी डकारें और उल्टी जैसे लक्षण अक्सर जलन पैदा करने वाले और रसदार खाद्य पदार्थ खाने के बाद होते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग की उच्च और निम्न घटनाओं वाले क्षेत्रों में भारतीय आबादी की पोषण संबंधी विशेषताओं का अध्ययन करके पोषण संबंधी कारक की भूमिका साबित करने वाले विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक डेटा प्राप्त किए गए थे।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली पर भोजन के हानिकारक प्रभाव भिन्न हो सकते हैं। कुछ खाद्य घटक गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं, जिनमें बफरिंग गुण कम होते हैं। मोटे भोजन का लंबे समय तक सेवन क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के विकास में योगदान देता है, जिन्हें प्री-अल्सरेटिव स्थिति माना जाता है। बदले में, कुछ उत्पादों (मांस, दूध, आदि) के बफरिंग और एंटासिड गुणों में स्पष्ट एंटी-जंग प्रभाव होता है, जो सक्रिय गैस्ट्रिक रस को अवरुद्ध करता है।

बुरी आदतें।पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान देने वाली बुरी आदतों में मुख्य रूप से धूम्रपान और शराब का सेवन शामिल है।

धूम्रपान करने वाले पुरुषों में पेप्टिक अल्सर रोग धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। निकोटीन गैस्ट्रिक वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है, इसके स्राव को कुछ हद तक बढ़ाता है, पेप्सिनोजेन -1 की एकाग्रता को बढ़ाता है, पेट से भोजन की निकासी को तेज करता है, पाइलोरिक स्फिंक्टर में दबाव कम करता है और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, निकोटीन अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के स्राव को रोकता है, बलगम के गठन को बाधित करता है और श्लेष्म झिल्ली में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करता है।

शराब पेप्टिक अल्सर रोग के कारण में बहुआयामी भूमिका निभाती है। सबसे पहले, यह पेट की एसिड बनाने वाली गतिविधि को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक गुण बढ़ जाते हैं। दूसरे, यह श्लेष्म झिल्ली के अवरोध कार्य को बाधित करता है। तीसरा, मजबूत मादक पेय पदार्थों के लंबे समय तक सेवन से, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ विकसित होता है, और श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध कम हो जाता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि पेप्टिक अल्सर रोग और इसकी पुनरावृत्ति अक्सर खाने में गंभीर त्रुटियों के साथ शराब की अधिकता के कारण होती है।

अत्यधिक कॉफी का सेवन भी बुरी आदतों में गिना जा सकता है। कॉफी के प्रतिकूल प्रभावों का तंत्र पेट के एसिड बनाने वाले कार्य पर कैफीन के उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

औषधीय प्रभाव.यह चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि कई दवाएं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, रिसर्पाइन, आदि) पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर का कारण बन सकती हैं।

इन दवाओं का अल्सरोजेनिक प्रभाव विभिन्न तरीकों से महसूस किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मुख्य रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, बलगम के उत्पादन को कम करती हैं, इसकी गुणात्मक संरचना को बदलती हैं, अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाती हैं और श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बाधित करती हैं; तीव्र अल्सर और क्षरण के गठन के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर उनके सीधे प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है। अन्य दवाएं (रिसरपाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं) मुख्य रूप से गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक गुणों को बढ़ाती हैं, सीधे पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करती हैं या न्यूरोएंडोक्राइन तंत्र के माध्यम से कार्य करती हैं।

हैलीकॉप्टर पायलॉरी। 1984 में, ऑस्ट्रेलियाई शोधकर्ता बी. मार्शल और जे. वॉरेन ने एक नए जीवाणु की खोज की, जिसे उन्होंने कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरी नाम दिया, जो क्रोनिक गैस्ट्रिटिस से पीड़ित रोगियों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा से अलग किया गया था। बाद में कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरी का नाम बदलकर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) कर दिया गया। एचपी मुख्य रूप से पेट के एंट्रम में उपकला कोशिकाओं की सतह पर बलगम की एक परत के नीचे पाया जाता है। ग्रहणी में, एचपी केवल गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में पाया जाता है। एचपी को गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हुए दिखाया गया है और यह सक्रिय एंट्रल गैस्ट्रिटिस (टाइप बी) के विकास में एक एटियलॉजिकल कारक है। गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप में, एचपी लगभग 100% मामलों में पाया जाता है, जबकि पेट के एंट्रम के अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली पर - केवल 8-10% में।

पेप्टिक अल्सर रोग के कारण में एचपी की भूमिका विवादास्पद बनी हुई है। इस तथ्य के पक्ष में निम्नलिखित तर्क सामने रखे गए हैं कि एचपी का सीधा संबंध पेप्टिक अल्सर रोग से है:

• पेप्टिक अल्सर में एचपी का लगातार पता लगाना (गैस्ट्रिक अल्सर में 75% तक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में 95% तक);
• एंटीबायोटिक्स और बिस्मथ उपसिट्रेट के साथ उपचार के बाद अल्सर का उपचार, जो एचपी को नष्ट कर देता है;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की पुनरावृत्ति और एचपी के बने रहने के बीच संबंध।

इस धारणा का खंडन इस तथ्य से होता है कि प्रायोगिक स्थितियों के तहत हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस का पुनरुत्पादन संभव है, लेकिन अल्सर नहीं। पेप्टिक अल्सर रोग में संक्रमण की महामारी संबंधी विशेषताएं नहीं होती हैं। एचपी के गायब होने से अल्सर का सहज उपचार नहीं होता है। उम्र के साथ, हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस की आवृत्ति बढ़ जाती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर कम हो जाते हैं। यह भी स्पष्ट नहीं है कि अल्सर अधिक बार ग्रहणी में क्यों होता है, पेट में नहीं, जहां एचपी संदूषण हमेशा अधिक स्पष्ट होता है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि की पूरी समस्या को केवल एचपी संक्रमण तक सीमित नहीं किया जा सकता है। जाहिरा तौर पर, एचपी के कारण होने वाला सक्रिय एंट्रल गैस्ट्रिटिस आनुवंशिक रूप से इस बीमारी के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों में पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में योगदान देता है।

रोग, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में योगदान।उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों के साथ, इस बात के प्रमाण हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग आंतरिक अंगों के कई रोगों में अधिक बार होता है। इन बीमारियों में मुख्य रूप से फेफड़े, हृदय प्रणाली, यकृत, अग्न्याशय की पुरानी बीमारियाँ शामिल हैं, साथ ही इन अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक विफलता भी शामिल है।

इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। इसकी घटना के लिए, किसी पृथक कारण कारक को नहीं, बल्कि उनकी अंतःक्रिया में कारकों के योग को प्रभावित करना आवश्यक है। इस मामले में, वंशानुगत बोझ को एक पूर्वनिर्धारित पृष्ठभूमि के रूप में माना जाना चाहिए जिसके खिलाफ अन्य, आमतौर पर कई, एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई का एहसास होता है।

एटियलॉजिकल कारकों की भूमिका रोगी की उम्र, लिंग और अल्सर के स्थान के आधार पर भिन्न होती है। इस प्रकार, कम उम्र में आनुवंशिकता का सबसे अधिक महत्व होता है। मध्य आयु में, रोग के कारणों में न्यूरोसाइकिक तनाव, बुरी आदतें और पोषण में घोर त्रुटियाँ प्रमुख होने लगती हैं। वृद्धावस्था में, "अल्सरोजेनिक" दवाएं और विभिन्न सहवर्ती रोग पेप्टिक अल्सर रोग की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पेप्टिक अल्सर के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन के बारे में विचार कुछ निश्चित अवधियों में प्रचलित विचारों के आधार पर बदल गए। रोगजनन के अधिकांश प्रस्तावित सिद्धांतों में, उन्होंने कुछ एकल दृष्टिकोण से अल्सरेशन के कारण को समझाने की कोशिश की: सूजन, यांत्रिक क्षति, संवहनी विकार, एसिड-पेप्टिक प्रभाव, बिगड़ा हुआ बलगम गठन, एच + का रिवर्स प्रसार, डुओडेनोगैस्ट्रिक पित्त भाटा, वगैरह।

हाल के वर्षों में कई नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययनों ने अल्सरोजेनेसिस के स्थानीय और न्यूरोहुमोरल तंत्र के बारे में हमारी समझ का काफी विस्तार किया है। आधुनिक दृष्टिकोण से, पेप्टिक अल्सर रोग का रोगजनन गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता के कारकों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के बीच असंतुलन का परिणाम प्रतीत होता है।

आक्रामक कारकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करना और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स शामिल हैं।

एसिड-पेप्टिक कारक.गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के गठन के तंत्र में सबसे बड़ा महत्व एसिड-पेप्टिक कारक को दिया जाता है। अल्सरोजेनेसिस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की भूमिका के प्रमाण के रूप में, निम्नलिखित डेटा प्रदान किए गए हैं: विश्वसनीय रूप से स्थापित एक्लोरहाइड्रिया के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के मामलों की आभासी अनुपस्थिति; सक्रिय गैस्ट्रिक रस के संपर्क में केवल पाचन तंत्र के क्षेत्रों में अल्सर की घटना; एंटासिड और एजेंटों का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को रोकते हैं; सर्जरी के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति केवल तभी होती है जब गैस्ट्रिक एसिड स्राव बना रहता है। इस स्थिति की पुष्टि एक "प्राकृतिक प्रयोग" - ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम द्वारा की जाती है।

एसिड-पेप्टिक कारक का एक अन्य घटक, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अलावा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम - पेप्सिन है। अल्सर गठन की उत्पत्ति में पेन्सिन की प्रोटियोलिटिक गतिविधि का महत्व अस्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया गया है। कई लेखकों के अनुसार, अल्सरेशन पेप्टिक पाचन से जुड़ा हुआ है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड एंजाइमेटिक गतिविधि के नियामक की भूमिका निभाता है।

हालाँकि, यह राय निर्विवाद है कि पेप्सिन, हालांकि अल्सर के गठन में आवश्यक कारकों में से एक है, अपने आप में संक्षारक क्षमता से संपन्न नहीं है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता विकार।अल्सर गठन के तंत्र में, पर्यावरण की आक्रामकता के अलावा, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के एक या दूसरे हिस्से के श्लेष्म झिल्ली के साथ अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के संपर्क की अवधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि पेट में सामग्री लंबे समय तक जमा रहती है, तो पेट के अल्सर के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, इसके विपरीत, पेट से ग्रहणी में अम्लीय सामग्री का तीव्र प्रवाह या इसके कारण निकासी में देरी होती है; डुओडेनोस्टैसिस, इस खंड में अल्सर बनते हैं।

डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, जो पाइलोरिक कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ डुओडेनम और पेट के मोटर फ़ंक्शन के असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है, को गैस्ट्रिक अल्सर के विकास के तंत्र में एक निश्चित महत्व दिया जाता है। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के साथ, पित्त एसिड और लाइसो-लेसिथिन पेट में प्रवेश करते हैं। उनके प्रभाव में, श्लेष्म झिल्ली का अवरोध कार्य बाधित हो जाता है, हाइड्रोजन आयनों का रिवर्स प्रसार बढ़ जाता है, जिससे अल्सरेटिव दोष के गठन के साथ स्थानीय ऊतक एसिडोसिस और ऊतक परिगलन होता है।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और पित्त एसिड के हानिकारक प्रभावों के लिए पेट और ग्रहणी की श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध परस्पर संबंधित सुरक्षात्मक कारकों के एक जटिल पर निर्भर करता है: श्लेष्म बाधा की उपयोगिता, श्लेष्म झिल्ली को पर्याप्त रक्त आपूर्ति और कुछ अन्य कारक .

श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षात्मक बाधा.सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा के दो घटकों को अलग करने की प्रथा है: दृश्यमान, अघुलनशील बलगम की एक परत ("रक्षा की पहली पंक्ति") और श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं की एक परत ("रक्षा की दूसरी पंक्ति")।

दृश्यमान बलगम (म्यूसिन) पेट और ग्रहणी की पूरी श्लेष्मा झिल्ली को 1-1.5 मिमी की पतली परत से ढक देता है। बलगम कोलाइडल धागों द्वारा सतह उपकला से कसकर बंधा होता है। बलगम की संरचना पदार्थों के दो समूहों द्वारा निर्धारित की जाती है: म्यूकोपॉलीसेकेराइड और ग्लाइकोप्रोटीन, जो जटिल उच्च-आणविक संरचनाएं बनाते हैं जो एक जेल बनाते हैं। गैस्ट्रिक जूस के पाचन गुणों का विरोध करने के लिए दृश्यमान बलगम की चिपचिपाहट और क्षमता फ्यूकोग्लाइकोप्रोटीन और एन-एसिटाइलन्यूरैमिनिक एसिड की भागीदारी से सुनिश्चित होती है, जो सियालोम्यूसिन के समूह से संबंधित है।

पेप्टिक अल्सर के साथ, बलगम का समग्र उत्पादन कम हो सकता है या इसकी गुणात्मक संरचना बदल सकती है। पेप्टिक अल्सर के विकास का कारण फूकोग्लाइकोप्रोटीन की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताएं हैं, जो उनके स्राव को जटिल बनाती हैं।

सुरक्षात्मक बाधा का अगला संरचनात्मक सब्सट्रेट श्लेष्म झिल्ली की सतह उपकला की कोशिकाएं हैं। शीर्ष कोशिका झिल्ली श्लेष्म झिल्ली के अवरोध कार्य में महत्वपूर्ण है। पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिरता काफी हद तक इसकी अखंडता और निरंतर नवीनीकरण पर निर्भर करती है।

सतह उपकला के सक्रिय पुनर्जनन को महत्वपूर्ण तत्वों में से एक माना जाता है जो श्लेष्म झिल्ली का पर्याप्त उच्च प्रतिरोध सुनिश्चित करता है, और यदि यह क्षतिग्रस्त है, तो दोष का तेजी से उपचार होता है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, जो कि डायजेनेरेटिव परिवर्तनों पर आधारित है, इस संबंध में पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में योगदान कर सकता है।

पेप्टिक अल्सर रोग से जुड़ा जठरशोथ, मुख्य रूप से हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस है। गैस्ट्रिक अल्सर का गठन इस तथ्य से जुड़ा है कि एचपी प्रोटीज और साइटोटॉक्सिन का स्राव कर सकता है, सतह उपकला को नुकसान पहुंचा सकता है और, श्लेष्म बाधा को नष्ट करके, पेट की दीवार के प्रोटियोलिसिस के लिए स्थितियां बना सकता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में एचपी की भागीदारी अस्पष्ट बनी हुई है। वैज्ञानिक हेलिकोबैक्टर गैस्ट्रिटिस द्वारा शुरू किए गए निम्नलिखित "रोगजनक कैस्केड" का प्रस्ताव करते हैं। एंट्रम की सक्रिय सूजन से पेट की मोटर कार्यप्रणाली में वृद्धि होती है और ग्रहणी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का स्त्राव होता है। एचसी1 का अतिउत्पादन एचपी की यूरिया गतिविधि से जुड़ा है। यूरिया अमोनिया बनाने के लिए यूरिया को तोड़ता है, अमोनिया जी-कोशिकाओं को उत्तेजित करता है जो गैस्ट्रिन का उत्पादन करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एचसी1 का अत्यधिक स्राव होता है। ग्रहणी का "अम्लीकरण" इसमें गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के द्वीपों की उपस्थिति के साथ होता है। मेटाप्लासिया के आइलेट्स में, एचपी को उपनिवेशित किया जा सकता है, और सक्रिय सूजन विकसित होती है, जैसे पेट में; ग्रहणी में, ये क्षेत्र जल्दी नष्ट हो जाते हैं और अल्सर बन जाते हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में, भौतिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाएं लगातार होती रहती हैं जो हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार को रोकती हैं। बाइकार्बोनेट और बलगम का सामान्य स्राव उपकला कोशिकाओं की सतह पर पीएच को 1.4-2.0 की दीवार पीएच के साथ 7.1-7.4 के स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा बाइकार्बोनेट स्राव में कमी गैस्ट्रिक अल्सर के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगजनन में, अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के उत्पादन में कमी और ग्रहणी सामग्री के "अम्लीकरण" की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

संवहनी कारक की भूमिका.गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के विकास में संवहनी घटक की महत्वपूर्ण भूमिका के प्रमाण के रूप में, निम्नलिखित तथ्य दिए गए हैं:

• अल्सर क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन (टर्मिनल धमनियों के स्केलेरोटिक घाव और उनका विनाश, नसों और केशिकाओं का फैलाव, माइक्रोकिर्युलेटरी विकार);
• सीलिएक ट्रंक के गंभीर स्टेनोसिस वाले व्यक्तियों में पेप्टिक अल्सर रोग की घटना और सबम्यूकोसल परत के जहाजों में विशिष्ट परिवर्तन, उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस की विशेषता, पेप्टिक अल्सर रोग की मानकीकृत घटना दर से कई गुना अधिक है;
• प्रयोगात्मक अध्ययनों के परिणाम दिखाते हैं कि इस्किमिया का सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है;
• पेप्टिक अल्सर के उपचार में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का अच्छा प्रभाव।

यद्यपि पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में एक कड़ी के रूप में संवहनी घावों की अग्रणी भूमिका संदेह से परे है, यह कारक केवल कुछ प्रकार के रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करता है। इस प्रकार, श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन विकार तनाव अल्सर, क्षेत्रीय धमनियों को नुकसान - "सीनील" अल्सर, सबम्यूकोसल परत के जहाजों में विशिष्ट परिवर्तन - उच्च रक्तचाप में अल्सर की मुख्य रोगजनक कड़ी हैं।

वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में प्रोस्टाग्लैंडीन और प्रतिरक्षा विकारों की भूमिका का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस।प्रोस्टाग्लैंडिंस जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं और फैटी एसिड के व्युत्पन्न हैं। नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक टिप्पणियों से पता चला है कि प्रोस्टाग्लैंडिंस में अल्सर-विरोधी प्रभाव होता है और शराब, सैलिसिलेट्स, इंडोमेथेसिन और ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के संपर्क में आने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सरेशन के विकास को रोक सकता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन की सुरक्षात्मक क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। ऐसा माना जाता है कि प्रोस्टाग्लैंडिंस हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकने, बलगम के निर्माण और गैस्ट्रिक जूस के क्षारीय घटक के उत्पादन को उत्तेजित करने और म्यूकोसा और उसके में रक्त के प्रवाह के स्तर को बढ़ाने की क्षमता के कारण गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को विश्वसनीय स्थिरता प्रदान करते हैं। पुनर्योजी शक्ति. हालाँकि, अल्सरोजेनेसिस में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका पर और अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि यह देखा गया है कि स्वस्थ लोगों और पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में रक्त सीरम और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में उनकी एकाग्रता व्यावहारिक रूप से समान हो सकती है।

प्रतिरक्षा कारक.हाल के वर्षों में हुए शोध से पता चला है कि पेप्टिक अल्सर रोग में विभिन्न प्रतिरक्षा परिवर्तन देखे जाते हैं।

शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण की बदलती परिस्थितियों में पाचन के विभिन्न चरणों में गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता के कारकों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के बीच संतुलन न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की समन्वित बातचीत द्वारा बनाए रखा जाता है। इस प्रणाली के एकीकरण और समन्वय कार्यों का उल्लंघन पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

रोगजनन के न्यूरोएंडोक्राइन कारक।न्यूरोएंडोक्राइन प्रणाली, जो पाचन अंगों के विभिन्न कार्यों को नियंत्रित करती है, में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की पैरासिम्पेथेटिक लिंक शामिल है; सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली; सिस्टम हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियां और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन। इस प्रणाली में केंद्रीय स्थान हाइपोथैलेमिक क्षेत्र का है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स हाइपोथैलेमस के माध्यम से अपना प्रभाव डालता है, हालांकि, इसका मतलब इसके कार्य में कॉर्टेक्स का निरंतर हस्तक्षेप नहीं है; कॉर्टिकल प्रभाव केवल "अत्यधिक", चरम स्थितियों में सक्रिय होता है। सामान्य परिस्थितियों में, हाइपोथैलेमस अंतःस्रावी ग्रंथियों और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की लगातार निगरानी और सुधार करता है। अब यह स्थापित हो गया है कि ऊतक और सेलुलर स्तर का स्व-नियमन होता है जिसे पूर्णता में लाया जाता है (कोशिका द्वारा प्रोटीन संश्लेषण, इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का परिवहन, सेल ऊर्जा, आदि), स्व-नियमन की बंद प्रणालियाँ, उदाहरण के लिए गैस्ट्रोडोडोडेनल, प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों के साथ इन प्रणालियों के अभिवाही संबंध।

हाल के वर्षों में जीवविज्ञान की सबसे बड़ी उपलब्धियों में से एक को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन - पेप्टाइड्स की खोज माना जाता है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न कार्यों को नियंत्रित करते हैं। उनकी कुल संख्या बहुत बड़ी है, द्रव्यमान किसी भी अंतःस्रावी ग्रंथि के द्रव्यमान से काफी अधिक है। अंतःस्रावी कोशिकाएं मुख्य रूप से तंत्रिका अंत और श्लेष्म झिल्ली के वाहिकाओं के आसपास स्थानीयकृत होती हैं, जो एक न्यूरोएंडोक्राइन कॉम्प्लेक्स का सुझाव देती हैं। तंत्रिका और हार्मोनल नियामक प्रणालियों के घनिष्ठ संबंध और पारस्परिक प्रभाव को मस्तिष्क की संरचनाओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिन, बॉम्बेसिन, वासोएक्टिव आंतों पॉलीपेप्टाइड) के कुछ पेप्टाइड हार्मोन की खोज से संकेत मिलता है, और, इसके विपरीत, हार्मोन पहली बार खोजे गए थे मस्तिष्क कोशिकाएं (सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन, पदार्थ पी, एनकेफेलिन्स), साथ ही "पिट्यूटरी" हार्मोन अंतःस्रावी कोशिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के तंत्रिका तंतुओं में पाए जाते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन का पेट और ग्रहणी के विभिन्न कार्यों पर व्यापक प्रभाव पड़ता है, जिसका उल्लंघन पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में कोई छोटा महत्व नहीं हो सकता है। पॉलीपेप्टाइड हार्मोन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं (गैस्ट्रिन, बॉम्बेसिन) या रोकते हैं (सोमैटोस्टैटिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, गैस्ट्रिक निरोधात्मक पेप्टाइड), अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के सक्रिय स्राव को उत्तेजित करते हैं (सेक्रेटिन, पदार्थ पी) या दबाते हैं (सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन), नियंत्रित करते हैं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मोटिलिन) की मोटर गतिविधि, गैस्ट्रिक बलगम (सोमैटोस्टैटिन, बॉम्बेसिन) के उत्पादन में वृद्धि, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (गैस्ट्रिन) में रक्त प्रवाह और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में न्यूरोएंडोक्राइन विकारों की भूमिका का आकलन विवादास्पद है। पेप्टिक अल्सर की घटना के लिए, कई एटियोलॉजिकल कारकों को जोड़ना और एक निश्चित अनुक्रम में रोगजनक लिंक की एक जटिल और बहु-घटक प्रणाली को शामिल करना आवश्यक है, जो अंततः गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में अल्सर के गठन की ओर जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का रूपात्मक सब्सट्रेट पेट या ग्रहणी का पुराना अल्सर है। गैस्ट्रिक अल्सर 85% मामलों में एकल और 15% मामलों में एकाधिक होते हैं। डुओडेनल अल्सर आमतौर पर एकान्त होते हैं। 3% मामलों में, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन होता है।

गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर प्रीपाइलोरिक और पाइलोरिक वर्गों में कम वक्रता पर स्थित होता है, और कार्डियक और सबकार्डियल वर्गों में बहुत कम होता है; यह आमतौर पर गैस्ट्रिक और पाइलोरिक ग्रंथियों के क्षेत्रों की सीमा पर पाया जाता है, जहां, पेट की गतिविधियों के दौरान, इसकी मांसपेशियों की झिल्ली का सबसे बड़ा खिंचाव देखा जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर अक्सर इसके ऊपरी (बल्बर) भाग में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर आंत के अन्य हिस्सों (एक्स्ट्राबुलबर अल्सर) में। आमतौर पर यह ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली के पेट की श्लेष्मा झिल्ली में संक्रमण के क्षेत्र में स्थित होता है, यानी, ऐसे क्षेत्र में जो आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के दौरान खिंचाव के अधीन होता है।

अल्सर का आकार अंडाकार या गोल (अल्कस रोटंडम) होता है और इसका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 5-6 सेमी तक होता है। यह पेट की दीवार में अलग-अलग गहराई तक प्रवेश करता है, कभी-कभी सीरस परत तक पहुंच जाता है। अल्सर का निचला भाग चिकना होता है, कभी-कभी खुरदरा होता है, किनारे रोलर की तरह उभरे हुए होते हैं, सघन रूप से कठोर (कैलस अल्सर, लैटिन कैलस - कैलस से)। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले अल्सर का किनारा कुछ हद तक कमजोर है, और श्लेष्म झिल्ली दोष पर लटकी हुई है, और पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा कोमल है, एक छत की तरह दिखता है, जिसकी सीढ़ियां दीवार की परतों से बनती हैं - श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशीय। इस प्रकार के किनारों को गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस के दौरान परतों के विस्थापन द्वारा समझाया गया है, जो अन्नप्रणाली से पाइलोरस तक जाता है। क्रॉस-सेक्शन पर, क्रोनिक अल्सर में एक काटे गए पिरामिड का आकार होता है, जिसका संकीर्ण सिरा अन्नप्रणाली की ओर होता है। अल्सर के क्षेत्र में सीरस झिल्ली मोटी हो जाती है, जो अक्सर आसन्न अंगों - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से जुड़ी होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान विभिन्न अवधियों में क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर की सूक्ष्म तस्वीर अलग-अलग होती है। पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान, नीचे और किनारों के क्षेत्र में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस का एक विस्तृत क्षेत्र दिखाई देता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान की सतह पर फ़ाइब्रिनस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट होता है। नेक्रोसिस ज़ोन को दानेदार ऊतक द्वारा बड़ी संख्या में पतली दीवार वाली वाहिकाओं और कोशिकाओं से सीमांकित किया जाता है, जिसमें कई ईोसिनोफिल भी शामिल हैं। दानेदार ऊतक के पीछे गहरा मोटा रेशेदार निशान ऊतक होता है। अल्सर के बढ़ने का संकेत न केवल इसके तल में एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों से होता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड परिवर्तनों और सूजन संबंधी घुसपैठ से भी होता है, अक्सर उनके लुमेन में रक्त के थक्के होते हैं, साथ ही निशान की म्यूकॉइड और फाइब्रिनोइड सूजन भी होती है। अल्सर के तल में ऊतक. इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस में, नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं हाइड्रोपिक अध: पतन से गुजरती हैं, उनके नाभिक पाइक्नोटिक बन जाते हैं; प्लेक्सस स्वयं लिम्फोसाइटों और हिस्टियोसाइट्स के साथ घुसपैठ कर रहे हैं। अल्सर के क्षेत्र में तंत्रिका फाइबर की वृद्धि का पता लगाया जाता है। इसके किनारों में, फैलने वाले उपकला के हाइपरप्लासिया और डिसप्लेसिया नोट किए जाते हैं। इन परिवर्तनों के कारण अल्सर का आकार बढ़ जाता है और पेट की पूरी दीवार के नष्ट होने की संभावना होती है, जिससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

ऐसे मामलों में जहां उत्तेजना को विमुद्रीकरण (अल्सर का उपचार) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, सूजन संबंधी परिवर्तन कम हो जाते हैं, नेक्रोटिक द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है और उनके स्थान पर दानेदार ऊतक दिखाई देता है, जो मोटे रेशेदार ऊतक में परिपक्व होता है। अल्सर की सतह पुनर्जीवित चपटी उपकला से ढकी होती है, जो समय के साथ लंबी हो जाती है और बलगम का स्राव करना शुरू कर देती है; गैस्ट्रिक गड्ढे और ग्रंथियां बनती हैं, जिनमें सामान्य पेट की तुलना में, श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट का पुनर्जनन भी संभव है, लेकिन क्षेत्र में मांसपेशी झिल्ली की बहाली नहीं होती है अल्सर को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, वाहिकाओं में फाइब्रिनोइड और सूजन संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, उनकी दीवारों का स्केलेरोसिस और प्रकाश वाहिकाओं का विनाश होता है, जैसा कि देखा जा सकता है, सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परत, न कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा, से गुजरती है। सिकाट्रिकियल परिवर्तन ("अल्सर के बाद निशान") ग्रहणी संबंधी अल्सर के ठीक होने के बाद, निशान नहीं बन सकते हैं

इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने से, अनुकूल परिणाम के मामलों में भी, पेट में घाव के परिवर्तन बढ़ जाते हैं और नवगठित निशान ऊतक सहित इसके ऊतकों की ट्राफिज्म की गड़बड़ी बढ़ जाती है, जो अगले तेज होने के दौरान आसानी से नष्ट हो जाते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग

पेप्टिक अल्सर के निवारण की अवधि के दौरान, अल्सर के उपचार की विशेषताओं के आधार पर, किनारों पर निशान ऊतक पाए जाते हैं, किनारों पर श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, निचले क्षेत्र में हाइपरप्लास्टिक, नष्ट हो गई मांसपेशी परत और इसे ढकने वाले निशान ऊतक दिखाई देते हैं, और अल्सर का निचला भाग उपकला की एक परत से ढका होता है, यहां निशान ऊतक में मोटी दीवारों वाली कई वाहिकाएं (धमनियां, नसें) होती हैं। कई वाहिकाओं में, अंतरंग कोशिकाओं के प्रसार (एंडोवास्कुलिटिस) या संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण लुमेन संकुचित या नष्ट हो जाते हैं। कभी-कभी, अल्सर के निचले भाग में, निशान ऊतक के बीच, विच्छेदन न्यूरोमा के समान, तंत्रिका तंतुओं का प्रसार देखा जाता है।

क्रोनिक डुओडनल अल्सर की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में विशिष्ट परिवर्तन अल्सर से दूर के क्षेत्रों में भी देखे जाते हैं। पेप्टिक अल्सर के मामले में पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ उसके एंट्रम में और अल्सर के किनारों के क्षेत्र में, लैमिना प्रोप्रिया की लिम्फोइड सेल घुसपैठ सामान्य की तुलना में बढ़ जाती है, और मुख्य रूप से आईजीजी स्रावित करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। अल्सर के नीचे के संयोजी ऊतक में समान कोशिकाओं का संचय पाया जाता है।

ये डेटा गैस्ट्रिक अल्सर में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को इंगित करते हैं, जो अल्सर, वायरस और सूक्ष्मजीवों के टूटने वाले उत्पादों के एंटीजेनिक गुणों के साथ-साथ ऑटोएंटीबॉडी के गठन के कारण होता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिक ग्रंथियां होती हैं, मुख्य ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, साथ ही मानक की तुलना में पार्श्विका ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में लगभग दोगुनी वृद्धि होती है। एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन का उपयोग करते हुए, यह स्थापित किया गया कि ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ-साथ, उनका त्वरित भेदभाव होता है, जिसके कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करने वाली परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया भी नोट किया जाता है, जिसकी संख्या गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में लगभग दोगुनी है।

गैस्ट्रिक ग्रंथियों के उचित क्षेत्र में (पेट के कोष के क्षेत्र में), पेट के बाहर के हिस्सों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के प्रकार में परिवर्तन, आंतों के मेटाप्लासिया के लक्षणों के साथ एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के लक्षण प्रबल होते हैं; अक्सर पता लगाया जाता है.

पेप्टिक अल्सर रोग से विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

• अल्सरेटिव-विनाशकारी (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश);
• सूजन (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेरिगैस्ट्रिटिस, पेरिडुओडेनाइटिस);
• अल्सरेटिव-निशान (पेट के इनलेट और आउटलेट अनुभागों का संकुचन, पेट की विकृति, ग्रहणी के लुमेन का संकुचन, इसके बल्ब की विकृति);
• अल्सर की घातकता (अल्सर से कैंसर का विकास);
• संयुक्त जटिलताएँ.

रक्तस्राव पेप्टिक अल्सर रोग की आम और खतरनाक जटिलताओं में से एक है। रक्तस्राव की आवृत्ति और पेट में अल्सर के स्थान के बीच कोई संबंध नहीं है; जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो रक्तस्राव अक्सर बल्ब की पिछली दीवार में स्थित अल्सर के कारण होता है। रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं की दीवारों के क्षरण (एरोसिव ब्लीडिंग) के कारण होता है, इसलिए यह आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के दौरान होता है। रक्त अक्सर पेट या आंतों में रहता है और उल्टी और मल त्याग में आंशिक रूप से उत्सर्जित होता है। गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में रक्त वर्णक में परिवर्तन के कारण उल्टी कॉफी के मैदान जैसी होती है। मल गाढ़ा हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के दौरान वेध (वेध) भी आमतौर पर देखा जाता है। अधिक बार, पाइलोरिक गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर छिद्रित होते हैं। अल्सर के छिद्र से पेरिटोनिटिस हो जाता है। प्रारंभ में, पेरिटोनियम पर फाइब्रिनस जमा के रूप में सूजन केवल वेध के क्षेत्र में दिखाई देती है, फिर यह व्यापक हो जाती है और फाइब्रिनस नहीं, बल्कि फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट हो जाती है। आसंजन की उपस्थिति में, वेध केवल सीमित पेरिटोनिटिस के साथ हो सकता है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है। फिर गैस्ट्रिक सामग्री का द्रव्यमान समाहित हो जाता है, और विदेशी निकायों के ग्रैनुलोमा पेरिटोनियम और ओमेंटम में बनते हैं। दुर्लभ मामलों में, जब वेध यकृत, ओमेंटम, अग्न्याशय, या तेजी से दिखने वाले फाइब्रिन जमाव से ढका होता है, तो वे ढके हुए वेध की बात करते हैं। अल्सर का प्रवेश पेट या ग्रहणी की दीवार से परे पड़ोसी अंगों में प्रवेश है। पेट की पिछली दीवार और ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर आमतौर पर घुस जाते हैं, और अधिक बार कम ओमेंटम, अग्न्याशय के सिर और शरीर में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, और कम अक्सर यकृत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में, और पित्ताशय. कुछ मामलों में पेट के अल्सर के प्रवेश से अग्न्याशय जैसे अंग का पाचन हो जाता है।

सूजन प्रकृति की जटिलताओं में पेरी-अल्सरस गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्रिटिस और पेरिडुओडेनाइटिस शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन का निर्माण होता है। शायद ही कभी, पेट का अल्सर कफ के कारण जटिल होता है। अल्सर की गंभीर जटिलताएँ पाइलोरस के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के कारण होती हैं। पेट फैलता है, भोजन उसमें जमा रहता है और अक्सर उल्टी होती है। इससे निर्जलीकरण, क्लोराइड की कमी और क्लोरोहाइड्रोपेनिक यूरीमिया (गैस्ट्रिक टेटनी) का विकास हो सकता है। कभी-कभी निशान पेट के मध्य भाग को कस कर उसे दो हिस्सों में बांट देता है, जिससे उसे एक घंटे के चश्मे का आकार मिल जाता है।

ग्रहणी में, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और विकृति अक्सर बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर के कारण होती है। क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर की घातकता 5-10% मामलों में होती है। अल्सरयुक्त पेट के कैंसर का एक प्रकार क्रोनिक अल्सर या अल्सर-कैंसर से विकसित होता है।

क्रोनिक डुओडनल अल्सर का कैंसर में संक्रमण एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। संयुक्त जटिलताओं में, सबसे आम हैं वेध और रक्तस्राव, रक्तस्राव और प्रवेश।

पेप्टिक अल्सर के लक्षण:

पेप्टिक अल्सर रोग एक दीर्घकालिक चक्रीय रोग है जिसमें रोग की तीव्रता बढ़ने के साथ-साथ आराम भी आता है। कुछ रोगियों में रोग की शुरुआत तीव्र होती है और पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र अल्सर के गठन के साथ मेल खाती हैं। हालांकि, अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों और कार्यात्मक-रूपात्मक विकारों के पिछले परिसर को स्थापित करना संभव है, जिसे आमतौर पर प्री-अल्सरेटिव स्थिति के रूप में जाना जाता है।

अल्सर से पहले की स्थिति. यह बीमारी का सबसे विवादास्पद दौर है. प्री-अल्सरेटिव स्थितियों के लिए दो विकल्प हैं:

• हाइपरस्थेनिक प्रकार का कार्यात्मक पेट विकार;
• सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ क्रोनिक एंट्रल इरोसिव गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस।

पेट के आउटलेट या ग्रहणी में विकसित अल्सर वाले रोगियों के अवलोकन के दौरान, उन्होंने रात में और खाली पेट पर अधिजठर क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द की शिकायत की, उन्हें पल्पेशन के दौरान पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में स्थानीय दर्द हुआ। पेट, खाली पेट और भोजन की खुराक के बीच की अवधि में उच्च गैस्ट्रिक स्राव, गैस्ट्रिक रस का हाइपरक्लोरहाइड्रिया और पाचन के सभी चरणों में पेप्सिन का बढ़ा हुआ स्राव, पेट से त्वरित अव्यवस्थित निकासी, ग्रहणी में त्वरित मार्ग, ग्रहणीशोथ, लंबे समय तक कमी एन्ट्रोडोडोडेनल पीएच. हालाँकि, इन मामलों में, गैर-मान्यता प्राप्त गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर से इंकार नहीं किया जा सकता है।

प्री-अल्सरेटिव स्थिति के साथ-साथ, पेप्टिक अल्सर रोग के तीव्र (प्रारंभिक) रूप को अलग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस स्तर पर रोगी के ठीक होने और जटिलताओं को रोकने की सबसे अधिक संभावना होती है।

पेप्टिक अल्सर का तीव्र (प्रारंभिक) रूप।रोग के तीव्र रूप को आमतौर पर क्रोनिक पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत माना जाता है। पेप्टिक अल्सर के तीव्र (प्रारंभिक) रूप के लिए मानदंड:

• संक्षिप्त चिकित्सा इतिहास (1-2 वर्ष तक);
• तेजी से बढ़ते अल्सरेटिव लक्षण परिसर के साथ रोग की तीव्र शुरुआत;
• उपचार का तीव्र (पहले 5 दिनों में) प्रभाव;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में मध्यम, ज्यादातर मामलों में सीमित, सूजन परिवर्तन के साथ अल्सर का छोटा (0.4 सेमी तक) आकार और गहराई;
• 20-25 दिनों के भीतर अल्सर का निशान पड़ना;
• अल्सर के ठीक होने के बाद मामूली सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की अनुपस्थिति या उपस्थिति।

अगले 2-3 वर्षों में 30-35% मामलों में विशिष्ट स्थानीयकरण (पेट की कम वक्रता और निकास, ग्रहणी बल्ब) के एकल तीव्र अल्सर की पुनरावृत्ति होती है और इसलिए उन्हें क्रोनिक पेप्टिक अल्सर का प्रारंभिक चरण माना जाना चाहिए। तीव्र अल्सर तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने पर भी एक प्रकरण के रूप में बन सकता है। अधिकतर ये पेट के एंट्रम में स्थानीयकृत एकाधिक अल्सरेशन (तीव्र अल्सर, क्षरण) होते हैं।

पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति और पेप्टिक अल्सर रोग के तीव्र रूप में अंतर करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि पेट और ग्रहणी के अल्सर दृश्य निशान के गठन के बिना ठीक हो सकते हैं, इसके अलावा, रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है संभव। ये तथ्य दर्शाते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों का आकलन करते समय किसी को कितनी सावधानी बरतनी चाहिए।

रोग की विविध अभिव्यक्तियों को समझने के लिए, पेप्टिक अल्सर रोग के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों को स्पष्ट रूप से रेखांकित करने की सलाह दी जाती है।

विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र.पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में मुख्य लक्षण दर्द है। दर्द सिंड्रोम न केवल रोगियों की मुख्य शिकायत है, बल्कि अक्सर अतिरिक्त शोध विधियों के बिना और कभी-कभी उनके परिणामों के बावजूद रोग का सटीक निदान करना संभव बनाता है। पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द की एक स्पष्ट लय (घटना का समय और भोजन सेवन के साथ संबंध), आवधिकता (इसकी अनुपस्थिति की अवधि के साथ दर्द का परिवर्तन) और तीव्रता की मौसमीता होती है। यह विशेषता है कि पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द खाने, एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं और उल्टी के बाद भी कम या गायब हो जाता है।

खाने के बाद बीते समय के संबंध में, जल्दी, देर से, "भूख" और रात के दर्द के बीच अंतर करने की प्रथा है।

शुरुआती दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद प्रकट होता है, इसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, 1.5-2 घंटे तक रहती है और गैस्ट्रिक सामग्री खाली होने पर कम हो जाती है। शुरुआती दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में स्थित अल्सर की विशेषता है। एंट्रम और डुओडनल अल्सर के अल्सर में देर से दर्द होता है जो खाने के 1.5-2 घंटे बाद होता है, साथ ही "भूख" दर्द भी होता है। "भूखा" दर्द इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह खाने के काफी समय बाद (6-7 घंटे) होता है और खाने के बाद बंद हो जाता है। "भूख" के करीब रात का दर्द होता है, जो खाने के बाद भी कम हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की एक विशिष्ट विशेषता दर्द की घटना की आवृत्ति है। तीव्रता की अवधि आमतौर पर कई दिनों से लेकर 6-8 सप्ताह तक रहती है और उसके स्थान पर छूट चरण आता है। छूट के दौरान, रोगी अक्सर किसी भी आहार का पालन किए बिना भी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग का बढ़ना, एक नियम के रूप में, मध्य क्षेत्र के लिए मौसमी है, यह मुख्य रूप से वसंत या शरद ऋतु का मौसम है।

पेप्टिक अल्सर का दर्द स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं होता है; यह दर्द, उबाऊ, काटने या ऐंठन वाला हो सकता है। 50% रोगियों में, दर्द हल्का, सुस्त होता है, लेकिन एक तिहाई मामलों में यह बहुत तीव्र होता है, कभी-कभी पेट के तीव्र सर्जिकल रोगों में दर्द की याद दिलाता है। पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान दर्द का स्थानीयकरण अलग-अलग होता है और आमतौर पर अल्सर के स्थान से निर्धारित होता है। यह देखा गया है कि जब अल्सर पेट की कम वक्रता पर स्थित होता है, तो दर्द अधिक बार अधिजठर क्षेत्र में होता है, पाइलोरिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र में। पेट के हृदय भाग के अल्सर के साथ, उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण अक्सर देखा जाता है, और पोस्टबुलबर अल्सर के साथ - पीठ में या दाएं उप-वर्ग क्षेत्र में।

एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने के बाद दर्द का गायब होना, साथ ही पर्याप्त उपचार के पहले सप्ताह के दौरान दर्द सिंड्रोम का कम होना, पेप्टिक अल्सर के एक सरल रूप का एक विशिष्ट अंतर संकेत है।

दर्द की विशिष्ट "अल्सर" लय का विघटन, उपचार के प्रति उनका प्रतिरोध और दर्द के विकिरण की उपस्थिति अक्सर पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं या सहवर्ती रोगों के जुड़ने का संकेत देती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में दर्द के रोगजनन का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। जाहिर है, दर्द का तंत्र भिन्न हो सकता है। व्यापक संस्करण के अनुसार, पेप्टिक अल्सर से दर्द अल्सर क्रेटर के आधार पर उजागर सहानुभूति तंत्रिका अंत पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ी हुई एकाग्रता के प्रभाव में प्रकट होता है। इस धारणा की पुष्टि एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से होती है जब एंडोस्कोप के माध्यम से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.1 सामान्य समाधान के साथ अल्सर की सिंचाई की जाती है, साथ ही एंटासिड लेने के बाद दर्द का तेजी से उन्मूलन और रोगियों की स्थिति में महत्वपूर्ण राहत मिलती है। उल्टी के बाद. हालाँकि, इस अवधारणा के आधार पर, रोगी में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की अनुपस्थिति में अक्सर देखे जाने वाले विशिष्ट "अल्सरेटिव" दर्द की व्याख्या करना असंभव है। पेप्टिक अल्सर में दर्द का एक अन्य कारण पेट और ग्रहणी के मोटर विकार माना जाता है। दर्द सिंड्रोम का एक समान तंत्र एक्स-रे परीक्षा पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह दिखाया गया है कि ग्रहणी के शुरुआती हिस्सों में पाइलोरोस्पाज्म और ऐंठन के दौरान विशिष्ट दर्द प्रकट होता है, जो पेट में दबाव में तेज वृद्धि और मोटर गतिविधि में वृद्धि के साथ होता है। यह दृष्टिकोण एंटीकोलिनर्जिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के ज्ञात एनाल्जेसिक प्रभाव के अनुरूप है। अन्य कारक भी पेप्टिक अल्सर में दर्द के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं: अल्सर के चारों ओर रक्त वाहिकाओं की ऐंठन या चिकनी मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के दौरान उनके संपीड़न के कारण श्लेष्म झिल्ली की इस्किमिया; श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के दौरान दर्द संवेदनशीलता की सीमा को कम करना। दर्द के अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर में विभिन्न अपच संबंधी विकार शामिल हैं।

पेट में जलनपेप्टिक अल्सर रोग का एक सामान्य लक्षण है और 30-80% रोगियों में होता है। सीने में जलन अक्सर दर्द के बराबर होती है, जो भोजन के सेवन के साथ-साथ दर्द के संबंध में भी होती है। सीने में जलन बारी-बारी से दर्द के साथ हो सकती है या कई वर्षों तक बनी रह सकती है, और कभी-कभी पेप्टिक अल्सर का एकमात्र लक्षण हो सकती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर रोग के लिए नाराज़गी पैथोग्नोमोनिक नहीं है और कोलेलिथियसिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस में बहुत आम है और अन्नप्रणाली के कार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है। नाराज़गी की घटना में मुख्य भूमिका गैस्ट्रिक सामग्री के पेप्टिक प्रभाव के प्रति एसोफेजियल म्यूकोसा की बढ़ती संवेदनशीलता और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की एक लहर द्वारा एसोफैगस के यांत्रिक खिंचाव द्वारा निभाई जाती है।

डकार- एक गैर विशिष्ट लक्षण जो पेप्टिक अल्सर रोग के कम से कम 50% रोगियों में होता है। डकार की घटना में, पेट में एंटीपेरिस्टलसिस के साथ संयोजन में कार्डिया की कमी भी प्राथमिक महत्व की है। मुख्य रूप से खट्टी डकारें देखी जाती हैं, जो उल्टी और लार के साथ हो सकती हैं।

समुद्री बीमारी और उल्टीपेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के लक्षण भी हैं। मतली अक्सर उल्टी के साथ जुड़ी होती है। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में उल्टी की कुछ विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। यह दर्द के चरम पर होता है, दर्द सिंड्रोम की एक प्रकार की परिणति है, और महत्वपूर्ण राहत लाता है। अक्सर, दर्द को खत्म करने के लिए, रोगी स्वयं कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं। उल्टी आमतौर पर अम्लीय होती है, हाल ही में खाए गए भोजन की थोड़ी मात्रा के साथ। ऐसी उल्टी के तंत्र में, मुख्य महत्व वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि है, जिससे गैस्ट्रिक स्राव और गतिशीलता में गंभीर गड़बड़ी होती है।

भूखपेप्टिक अल्सर के मामले में, यह आमतौर पर संरक्षित रहता है या बढ़ भी जाता है। रोग के सरल रूप में भूख में कमी, एक नियम के रूप में, केवल गंभीर दर्द के साथ होती है। पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के दौरान भूख में कमी की तुलना में अधिक बार सिटोफोबिया देखा जाता है, यानी दर्द होने या बढ़ने की संभावना के कारण खाने से डर लगता है। भूख में कमी और सिटोफोबिया के कारण रोगी का वजन काफी कम हो सकता है।

कब्ज़पेप्टिक अल्सर वाले लगभग 50% रोगियों में ऐसा होता है। वे आमतौर पर बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान तीव्र हो जाते हैं और कभी-कभी इतने लगातार होते हैं कि वे रोगी को दर्द से भी अधिक परेशान करते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग में कब्ज कई कारणों से होता है: योनि मूल की आंत के स्पास्टिक संकुचन के साथ रिफ्लेक्स डिस्केनेसिया, एक सौम्य आहार, खराब मोटे फाइबर जो आंतों के कार्य को उत्तेजित करते हैं, शारीरिक गतिविधि की सीमा, साथ ही कुछ दवाएं (कैल्शियम) लेना कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, आदि)। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए दस्त विशिष्ट नहीं है, हालांकि, लंबे समय तक कब्ज के साथ, बृहदान्त्र में जलन और सूजन हो सकती है, जो बारी-बारी से कब्ज और दस्त के रूप में प्रकट होती है।

इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता तीव्रता की बारी-बारी से अवधि, जब सूचीबद्ध लक्षण देखे जाते हैं, और छूट की अवधि होती है। सामान्य तौर पर, ग्रहणी संबंधी अल्सर की तीव्रता की अवधि 4-8 सप्ताह तक रहती है, और गैस्ट्रिक अल्सर के साथ 6-12 सप्ताह तक चलती है और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पूरी तरह से गायब होने और अल्सर के निशान पड़ने के साथ समाप्त होती है। छूट की अवधि की अवधि कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक होती है। रोग की पुनरावृत्ति मानसिक और शारीरिक तनाव, खाने में गंभीर त्रुटियों, कुछ दवाओं (सैलिसिलेट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि), संक्रमण और सूर्यातप के कारण हो सकती है।

पेप्टिक अल्सर की दी गई विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर वास्तव में बहुत योजनाबद्ध है, रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और अल्सर के स्थान, इसकी रूपात्मक विशेषताओं, रोगी के लिंग और उम्र के साथ-साथ अतिरिक्त पर निर्भर करती हैं; जटिलताएँ.

पेट के शरीर की कम वक्रता का अल्सर।अधिकांश घरेलू और विदेशी वैज्ञानिक, जब घाव के भाग या "मीडियोगैस्ट्रिक अल्सर" को निर्दिष्ट किए बिना "गैस्ट्रिक अल्सर" शब्द का उपयोग करते हैं, तो अनिवार्य रूप से अल्सर के इसी स्थानीयकरण का मतलब होता है। गैस्ट्रिक शरीर की कम वक्रता का अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर का सबसे आम स्थानीयकरण है और सभी अल्सरेटिव घावों के 36.8-68% में होता है।

मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों की उम्र आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक होती है, और उनमें से कई बुजुर्ग और यहां तक ​​कि बुजुर्ग लोग भी होते हैं। इस स्थानीयकरण में अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध हो सकती है। सबसे आम दर्द अधिजठर क्षेत्र में और मध्य रेखा के थोड़ा बाईं ओर होता है, जो खाने के 1-1.5 घंटे बाद होता है और पेट से भोजन निकलने के बाद रुक जाता है। देर से, "भूख लगना" और रात में दर्द भी देखा जाता है। दर्द आमतौर पर दर्दभरा और मध्यम तीव्रता का होता है। इस स्थानीयकरण के अल्सर के साथ, 30% रोगियों में अपच संबंधी विकार (नाराज़गी, मतली और कम सामान्यतः उल्टी) आम हैं, भूख कम हो जाती है और वजन कम होने लगता है;

13.9% मामलों में गैस्ट्रिक शरीर की कम वक्रता वाले अल्सर से रक्तस्राव जटिल होता है, 3.9% मामलों में वेध होता है। ऐसा माना जाता है कि औसतन लगभग 8-10% सौम्य मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर समय के साथ कैंसर में बदल जाते हैं।

पेट की अधिक वक्रता का अल्सर।पेट की अधिक वक्रता के दुर्लभ रूप से देखे जाने वाले अल्सर, असामान्य स्थानीयकरण के अल्सरेटिव घावों में से होते हैं और, विभिन्न सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, सभी स्थानीयकरणों के अल्सर की संख्या का 0.2 से 4.6% और गैस्ट्रिक अल्सर के 10% तक होते हैं।

पेट की अधिक वक्रता के साथ स्थानीयकृत पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में, अधिक आयु वर्ग के पुरुष प्रमुख हैं। कोई विशिष्ट लक्षण नोट नहीं किया गया जो इसकी नैदानिक ​​तस्वीर को पेप्टिक अल्सर रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से अलग करता हो।

अधिक वक्रता वाले अल्सर में रुचि न केवल उनकी दुर्लभता के कारण है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि 50% मामलों में वे घातक हो जाते हैं।

पेट के अग्र भाग का अल्सर।सारांश आंकड़ों के अनुसार, ऐसे स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर 10-16% मामलों में देखा जाता है। पेट के एंट्रम का अल्सर मुख्य रूप से युवा लोगों में होता है।

एंट्रम में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर पेट के अन्य भागों के अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान होती है। पाइलोरिक अल्सर वाले मरीजों को अधिजठर क्षेत्र में देर से, "भूख", रात में दर्द की विशेषता होती है। इस स्थानीयकरण के अल्सर के साथ विशिष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की नाराज़गी और उल्टी अक्सर देखी जाती है। 15-20% मामलों में पेट के एंट्रम के अल्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगजनन की समानता को देखते हुए, एंट्रल (पाइलोरिक) पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्सर को पेप्टिक अल्सर रोग के एक अलग पाइलोरोडोडोडेनल रूप के रूप में मानने की प्रथा है।

पाइलोरिक नहर के अल्सर.विभिन्न लेखकों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग वाले सभी रोगियों में से 2.1-7.8% रोगियों में पाइलोरिक नहर के अल्सर होते हैं। पेट के सबसे संकीर्ण हिस्से में अल्सर का स्थानीयकरण, जो एक बड़ा कार्यात्मक भार वहन करता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

पाइलोरिक अल्सर का मुख्य लक्षण दर्द है। दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से निम्नलिखित तीन प्रकारों में प्रकट होता है:

• पैरॉक्सिस्मल, 20-40 मिनट तक चलने वाला गंभीर दर्द, दिन के दौरान कई बार आवर्ती;
• गंभीर दर्द धीरे-धीरे बढ़ रहा है और धीरे-धीरे कम हो रहा है;
• मध्यम तीव्रता का दर्द, अलग-अलग अवधि का, तीव्र होने की प्रवृत्ति वाला।

लगभग 50% रोगियों में, दर्द की घटना भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है, और कई में तीव्रता बढ़ने का कोई मौसम नहीं होता है। हालाँकि, 30% रोगियों में दर्द ग्रहणी बल्ब अल्सर से भिन्न नहीं होता है।

पाइलोरिक कैनाल के अल्सर के साथ दर्द सिंड्रोम के साथ, मतली और उल्टी अक्सर देखी जाती है, जो लगातार बनी रहती है और अक्सर महत्वपूर्ण वजन घटाने का कारण बनती है। अन्य लक्षणों में लगातार सीने में जलन, पैरॉक्सिस्मल प्रचुर मात्रा में लार आना, भूख में कमी, थोड़ी मात्रा में भी खाना खाने के बाद परिपूर्णता की भावना और तेजी से तृप्ति महसूस होना शामिल है। इन सभी घटनाओं को पेट के स्रावी और मोटर कार्यों के लगातार विकारों द्वारा समझाया गया है।

पाइलोरिक कैनाल के अल्सर को ग्रहणी बल्ब के अल्सर से सख्ती से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी एक अनूठी नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और वे घातक हो सकते हैं, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए पूरी तरह से असामान्य है।

ग्रहणी बल्ब के अल्सर.अल्सर का सबसे आम स्थान ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर होता है (32.4-49.6% मामलों में)। अल्सर के इस स्थान के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण मुख्य रूप से देखे जाते हैं। ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर की सबसे विशिष्ट जटिलता इसका छिद्र है। सभी छिद्रों में से 60-75% तक अल्सर के इसी स्थान पर ठीक से देखे जाते हैं, और 20-25% मामलों में, वेध पेप्टिक अल्सर की पहली अभिव्यक्ति के रूप में अचानक होता है।

जब अल्सर ग्रहणी बल्ब (17.5-28.5%) की पिछली दीवार पर स्थित होता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक विविध होती है, खासकर जब यह अग्न्याशय और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करती है। इस मामले में, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम नोट किया जाता है, जो कभी-कभी बीमारी के लिए असामान्य पैरॉक्सिस्मल चरित्र प्राप्त कर लेता है, जो अक्सर संबंधित प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ से जुड़ा होता है। प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, इसका स्थानीयकरण और विकिरण बदल जाता है। इसके अलावा, अल्सर के इस स्थानीयकरण के साथ, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और "कंजेस्टिव पित्ताशय" सिंड्रोम का विकास हो सकता है, जो दाएं उप-वर्ग क्षेत्र में विकिरण के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना की विशेषता है। परीक्षण में रहना।

अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर.ग्रहणी बल्ब के बाहर स्थित अल्सर को आमतौर पर पोस्टबुलबार कहा जाता है। वे सभी गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का 1.4-7.2% बनाते हैं और उनकी एक अनूठी नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

ग्रहणी के एक्स्ट्रा-बल्ब अल्सर 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक आम हैं, और यह बीमारी औसतन 5-10 साल बाद शुरू होती है जब अल्सर बल्ब में स्थानीयकृत होता है।

पोस्टबुलबर अल्सर और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हैं, हालांकि, पोस्टबुलबर अल्सर को अधिक लगातार पाठ्यक्रम, महत्वपूर्ण आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि से अलग किया जाता है। दर्द 93% रोगियों में पाया जाता है और आमतौर पर पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे और पीठ तक फैलता है। वे खाने के 3-4 घंटे बाद होते हैं, कभी-कभी वे प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होते हैं और यकृत या गुर्दे के दर्द से मिलते जुलते होते हैं। खाने के तुरंत बाद दर्द गायब नहीं होता है, जैसा कि बल्बर अल्सर के साथ होता है, बल्कि केवल 15-20 मिनट के बाद होता है।

पोस्टबुलबार क्षेत्र में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर का कोर्स विभिन्न जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण घटना की विशेषता है। इनमें सबसे आम रक्तस्राव है, जो 42.8-79% रोगियों में होता है। आंतों से रक्तस्राव आमतौर पर मेलेना के रूप में प्रकट होता है और, बहुत कम बार, खूनी उल्टी के रूप में। अक्सर यह पोस्टबुलबर अल्सर की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति होती है। रक्तस्राव के अलावा, 91% रोगियों में पेरिविसेराइटिस देखा जाता है, अल्सर का प्रवेश (43% में), ग्रहणी का स्टेनोसिस (23% में), और अल्सर का छिद्र बहुत कम बार (6% रोगियों में) पाया जाता है।

कुछ रोगियों में, अवरोधक पीलिया के जुड़ने से रोग जटिल हो जाता है। पित्त के बहिर्वाह की हानि ओड्डी के स्फिंक्टर (हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला के स्फिंक्टर) के प्रतिवर्त ऐंठन के परिणामस्वरूप हो सकती है या सूजन संबंधी पेरीउलसेरस घुसपैठ और निशान ऊतक द्वारा सामान्य पित्त नली के टर्मिनल वर्गों के संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकती है। कभी-कभी, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में अल्सर का छिद्र देखा जाता है, जिसमें कोलेडोचो- या कोलेसीस्टोडोडोडेनल फिस्टुलस का निर्माण होता है।

संयुक्त और एकाधिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।संयुक्त अल्सर को न केवल पेट और ग्रहणी के एक साथ अल्सरेटिव घावों के रूप में समझा जाता है, बल्कि एक स्थानीयकरण के अल्सर के साथ दूसरे स्थानीयकरण के सिकाट्रिकियल विरूपण के संयोजन के रूप में भी समझा जाता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर की आवृत्ति 2.5 से 15% तक होती है; ऐसे संकेत हैं कि संयुक्त अल्सर अधिक आम हैं।

संयुक्त अल्सर के विकास का क्रम भिन्न हो सकता है। अक्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर पहले होता है, और केवल कुछ वर्षों के बाद गैस्ट्रिक अल्सर का पता चलता है (59.3-93% मामलों में)। 22-32.2% रोगियों में, पेट और ग्रहणी में अल्सर का एक साथ निदान किया जाता है, जो युवा रोगियों (30 वर्ष से कम उम्र) के लिए अधिक विशिष्ट है। बहुत कम (6-30% मामलों में), पेट का अल्सर पहले प्रकट होता है, और उसके बाद ही ग्रहणी संबंधी अल्सर जुड़ जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर के विकास को एंट्रल स्टैसिस और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स द्वारा समझाया गया है।

एकाधिक अल्सर की उपस्थिति में पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीरविभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता: स्पर्शोन्मुख से लेकर गंभीर और लगातार दर्द तक। एकाधिक गैस्ट्रो-डुओडेनल अल्सर से जटिलताओं, धीमी गति से घाव और बार-बार पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है। हालाँकि, अक्सर कई अल्सर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पेट या ग्रहणी के एकल अल्सर वाले रोगियों से भिन्न नहीं होती हैं।

स्वयं अल्सर की विशिष्टता (विशाल आकार, लंबे समय तक ठीक न होना) पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है,

विशाल अल्सर.अधिकांश शोधकर्ता विशाल अल्सर को अल्सरेटिव घावों के रूप में वर्गीकृत करते हैं जिनका व्यास 3 सेमी से अधिक होता है। साहित्य में 5-7 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचने वाले अल्सर का वर्णन किया गया है।

विशाल अल्सर मुख्य रूप से पेट के कम वक्रता पर स्थित होते हैं, कम अक्सर उपकार्डियल भाग में और अधिक वक्रता पर, और बहुत ही कम ग्रहणी में, आमतौर पर पीछे की दीवार पर इसके प्रारंभिक खंड में होते हैं। उनके स्थान की परवाह किए बिना, विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अधिक बार, विशाल अल्सर बिना किसी विशेष आवधिकता के गंभीर दर्द के साथ होते हैं, कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य से काफी भिन्न नहीं होती है; हालाँकि, रोग का एक अव्यक्त पाठ्यक्रम अक्सर देखा जाता है, या अल्सर में जटिलताएँ (रक्तस्राव, वेध) विकसित हो जाती हैं। विशाल अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण तेजी से बढ़ती थकावट है।

विशाल गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, प्रवेश (आमतौर पर अग्न्याशय में) होने का खतरा होता है, और अल्सर में छिद्र होना कम आम है। विशाल अल्सर की घातकता पर डेटा विरोधाभासी हैं।

पेप्टिक अल्सर का निदान:

• नैदानिक ​​निदान मानदंड

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान में नैदानिक ​​लक्षणों का गहन विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह किसी को बीमारी पर संदेह करने और रोगी की लक्षित जांच करने की अनुमति देता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम है जिसमें समान तीव्रता होती है, आमतौर पर वर्ष की वसंत और शरद ऋतु की अवधि में, लेकिन विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम के कई प्रकार, साथ ही दर्द रहित रूप भी होते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान में रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है।

एक सामान्य परीक्षा बहुत कम जानकारी प्रदान करती है। दैहिक शरीर का प्रकार, चेहरे के हाव-भाव की विशेषताएं (नासोलैबियल सिलवटों पर जोर, धँसे हुए गाल, माथे पर गहरी झुर्रियाँ), वजन में कमी, त्वचा का पीलापन जैसे लक्षणों को वर्तमान में अधिक नैदानिक ​​​​महत्व नहीं दिया जाता है। आपको गंभीर दर्द में हीटिंग पैड के लगातार उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्वकाल पेट की दीवार के पोस्टऑपरेटिव निशान, अधिजठर क्षेत्र में त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन पर ध्यान देना चाहिए। पतले लोगों में, कभी-कभी ऊपरी पेट में अलग-अलग तरंग जैसी हलचल देखी जा सकती है, जो पाइलोरिक स्टेनोसिस का संकेत देती है।

पेप्टिक अल्सर के सरल रूपों में, जीभ आमतौर पर साफ और नम होती है। लेपित जीभ पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का संकेत देती है। जैसे-जैसे बीमारी की जटिलताएँ विकसित होती हैं, जीभ शुष्क और मोटी परत वाली हो सकती है।

पेट की एक वस्तुनिष्ठ जांच मूल्यवान नैदानिक ​​लक्षण प्रदान करती है। अधिजठर क्षेत्र में पेट की दीवार की स्थानीय व्यथा और मांसपेशियों की सुरक्षा, साथ ही पेरिटोनियम (मेंडेलियन लक्षण) की स्थानीय जलन, विशेष महत्व की है। कभी-कभी, पेट की दीवार पर झटकेदार दबाव के साथ, आप "छप-छप की आवाज़" महसूस कर सकते हैं। खाने के 7-8 घंटे बाद इसका निर्धारण (वासिलेंको का लक्षण) पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस या गैस्ट्रिक जूस के स्पष्ट हाइपरप्रोडक्शन के कारण पेट से सामग्री की निकासी के उल्लंघन का संकेत देता है। गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर (बोर्ड के आकार का पेट, पेरिटोनिटिस के लक्षण) के छिद्र के साथ एक आकर्षक तस्वीर देखी जाती है।

• प्रयोगशाला परीक्षणों का नैदानिक ​​​​मूल्य

गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन.पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन रोग के निदान के लिए उतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के विकार और ग्रंथि तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण होने वाले पेट के कार्यात्मक विकारों की पहचान करने के लिए।

एसिड स्राव की स्थिति पेट के फ्रैक्शनल इंटुबैषेण और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। इनमें से प्रत्येक विधि में अतिरिक्त जानकारी होती है और इसका उपयोग हल की जा रही समस्या के आधार पर किया जाना चाहिए।

स्वस्थ लोगों में फ्रैक्शनल गैस्ट्रिक इंटुबैषेण के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए कई प्रकाशन समर्पित हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में पेट के एसिड बनाने वाले कार्य के विश्लेषण से पता चला कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित स्राव की दर केवल 30-45% सामान्य की ऊपरी सीमा से अधिक है। स्वस्थ लोगों में हाइपरएसिड अवस्था का बार-बार पता चलने और गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता के साथ पेप्टिक अल्सर विकसित होने की संभावना के कारण पेट के स्रावी कार्य के अध्ययन का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है।

हालांकि, पेट के एसिड-बनाने वाले कार्य के संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि सबसे अधिक संभावना पाइलोरोडोडोडेनल स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर का संकेत देती है।

पेट में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में, विशेष रूप से मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर के साथ, बेसल और एसिड-उत्तेजित उत्पादों की सामान्य या थोड़ी कम प्रवाह दर अक्सर पाई जाती है।

जब पेप्टिक अल्सर वाले रोगी में एक्लोरहाइड्रिया का पता चलता है तो व्याख्या में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, इसके वास्तविक चरित्र को साबित करना आवश्यक है, जो कि, हालांकि, शायद ही संभव हो पाता है। वास्तविक एक्लोरहाइड्रिया की पुष्टि करने के लिए, अधिकतम हिस्टामाइन परीक्षण या इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री विधि का उपयोग किया जाता है।

फ्रैक्शनल गैस्ट्रिक इंटुबैषेण की तुलना में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच मेट्री विधि के कुछ फायदे हैं। यह आपको वास्तविक एनासिडिटी की पहचान करने, पेट और ग्रहणी में विभिन्न बिंदुओं पर पर्यावरण के पीएच को निर्धारित करने और उत्तेजक या स्राव के अवरोधकों के प्रभाव के लिए एसिड-उत्पादक क्षेत्र की ग्रंथियों की प्रतिक्रिया को अलग करने की अनुमति देता है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री की विधि शारीरिक है, क्योंकि यह आकांक्षा की दर्दनाक प्रक्रिया को समाप्त करती है और गलत अनुमापन और संकेतकों की अपर्याप्त संवेदनशीलता के कारण होने वाली तकनीकी त्रुटियों से बचने की अनुमति देती है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच माप आमतौर पर रोगियों द्वारा सहन करना आसान होता है और इसमें कम समय लगता है।

आमतौर पर, शरीर के पीएच और पेट के एंट्रम को रिकॉर्ड करने के लिए दो सेंसर वाली एक जांच का उपयोग किया जाता है।

अक्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, पेट की पीएच-मेट्री निरंतर एसिड गठन और एंट्रम में पर्यावरण के क्षारीकरण के विघटन के साथ उच्च हाइपरएसिडिटी को प्रकट करती है।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री के अनुसार, अधिकांश रोगियों में अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, बढ़ी हुई या मध्यम तीव्रता के निरंतर एसिड गठन का पता लगाया जाता है, लेकिन पाइलोरिक क्षेत्र का क्षारीकरण कार्य, एक नियम के रूप में, संरक्षित होता है।

पीएच-मेट्री का उपयोग न केवल गैस्ट्रिक एसिड स्राव की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि ग्रहणी संबंधी अल्सर के स्थानीयकरण के मामले में वेगोटॉमी के संकेतों की पहचान करने और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर दवाओं के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए औषधीय परीक्षण करने की भी अनुमति देता है। पेट।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के लिए पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों का चयन करते समय, एट्रोपिन परीक्षण किया जाना चाहिए। बेसल स्राव के पीएच को रिकॉर्ड करने के बाद, रोगी को 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और पीएच को 1 घंटे के भीतर मापा जाता है। एक तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया, जिसमें कोई वियोटॉमी के बाद अच्छे प्रभाव की उम्मीद कर सकता है, पीएच में 4 इकाइयों से अधिक की वृद्धि मानी जाती है। एट्रोपिन-प्रतिरोधी हाइपरएसिडिटी के साथ, पीएच 0.5 यूनिट से कम बदलता है।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री विधि का नुकसान स्राव के वॉल्यूमेट्रिक संकेतक निर्धारित करने में असमर्थता है, और इसलिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन की प्रवाह दर की गणना करने में असमर्थता है, इसलिए पीएच-मेट्री आंशिक गैस्ट्रिक इंटुबैषेण को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है।

पेप्सिन गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, आमतौर पर गैस्ट्रिक जूस में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम के स्तर में स्पष्ट वृद्धि होती है। हालाँकि, गैस्ट्रिक सामग्री की प्रोटियोलिटिक गतिविधि में उतार-चढ़ाव की व्यापक व्यक्तिगत सीमा के कारण, इन विधियों का नैदानिक ​​​​मूल्य कम है।

अन्य प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ।पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में नैदानिक ​​रक्त परीक्षण सामान्य रहते हैं। कभी-कभी, ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों को एरिथ्रोसाइटोसिस का अनुभव हो सकता है, जो आंतरिक एंटीनेमिक कारक के बढ़ते गठन के प्रभाव में अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि के कारण होता है। जब गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर से स्पष्ट या लंबे समय तक छिपा हुआ (गुप्त) रक्तस्राव होता है, तो एनीमिया विकसित होता है, जो कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण होता है। पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में और इसके अव्यक्त पाठ्यक्रम की संभावना के कारण रोग के बढ़ने के संकेत के बिना रक्त हीमोग्लोबिन के स्तर की गतिशील निगरानी की जानी चाहिए।

गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण का एक निश्चित नैदानिक ​​महत्व होता है। गुप्त रक्त के प्रति एक सकारात्मक मल प्रतिक्रिया अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के दौरान देखी जाती है, हालांकि, इस प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणामों की अनुपस्थिति रोग के निदान को अस्वीकार नहीं करती है और इसके बढ़ने के खिलाफ संकेत नहीं देती है, और गुप्त रक्त के प्रति एक सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। कुछ अन्य बीमारियों में भी रक्त का पता लगाया जा सकता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर, नाक से खून आना, मसूड़ों से खून आना, बवासीर आदि।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षण केवल यह संदेह करने की अनुमति देते हैं कि रोगी को पेप्टिक अल्सर है; निदान की पुष्टि करने वाली विधियाँ एक्स-रे और एंडोस्कोपिक हैं; ये विधियां एक-दूसरे की पूरक हैं, इसलिए तर्कसंगत और इष्टतम उपयोग के लिए उनकी नैदानिक ​​क्षमताओं को जानना आवश्यक है।

• एक्स-रे निदान

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के लिए सबसे आम तरीका ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा है। पेप्टिक अल्सर रोग के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षणों में अंतर करने की प्रथा है। अप्रत्यक्ष लक्षणों के समूह में रूपात्मक और कार्यात्मक लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

"आला" का पता लगाना पेप्टिक अल्सर रोग का प्रत्यक्ष संकेत है। अल्सरेटिव "आला" अलग-अलग आकार के हो सकते हैं और विभिन्न आकार के हो सकते हैं: गोल, अंडाकार, स्लिट-जैसे, शंक्वाकार, अनियमित, आदि। अल्सर के प्रवेश का एक विशिष्ट संकेत सिल्हूट के बगल में बेरियम सल्फेट के निलंबन की एक अतिरिक्त छाया है। अल्सरेटिव "आला" (बेरियम सस्पेंशन, तरल, वायु) में अंग और तीन-परत संरचना। एक आधुनिक, सही ढंग से की गई एक्स-रे परीक्षा 2-3 मिमी आकार तक के अल्सर को प्रकट कर सकती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के अप्रत्यक्ष कार्यात्मक लक्षणों में अत्यधिक स्राव, निकासी में परिवर्तन (बेरियम सल्फेट के पारित होने में देरी या तेजी), डुओडनल रिफ्लक्स, डुओडनल डिस्केनेसिया, कार्डिया की शिथिलता (कार्डिया अपर्याप्तता, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, हायटल हर्निया), स्थानीय ऐंठन शामिल हैं। क्रमाकुंचन में परिवर्तन (स्टेनोटिक, डीप, एपेरिस्टाल्टिक ज़ोन), स्वर में परिवर्तन (हाइपोटोनिकिटी, हाइपरटोनिटी)। अप्रत्यक्ष एक्स-रे रूपात्मक संकेत सिलवटों का अभिसरण और अंग के सिकाट्रिकियल विरूपण हैं।

• एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स

लचीले एंडोस्कोप (फाइबरस्कोप) के साथ गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी वर्तमान में सबसे विश्वसनीय तरीका है जो दुर्लभ अपवादों के साथ, पेप्टिक अल्सर के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने की अनुमति देता है। आधुनिक एंडोस्कोपिक जांच से न केवल अल्सरेटिव दोष का पता चलता है, बल्कि इसके उपचार पर विश्वसनीय नियंत्रण भी मिलता है, और एक लक्षित बायोप्सी किसी को अल्सर के किनारे, पेरीउल्सेरस ज़ोन में श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है और सटीकता की गारंटी देती है। रूपात्मक स्तर पर निदान का; एंडोस्कोप के माध्यम से, चिकित्सीय प्रक्रियाएं (रक्तस्राव रोकना, अल्सर का स्थानीय उपचार), साथ ही कुछ कार्यात्मक परीक्षण भी किए जा सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर का उपचार:

किसी भी अन्य बीमारी के लिए इतनी अधिक औषधीय और गैर-औषधीय उपचार विधियाँ प्रस्तावित नहीं की गई हैं जितनी पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, और सभी लेखक प्रस्तावित विधियों की प्रभावशीलता पर ध्यान देते हैं। उनकी बहुतायत इस बीमारी के लिए आदर्श उपचार की अनुपस्थिति को इंगित करती है। पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार की केवल वही विधि प्रभावी मानी जा सकती है, जो तीव्रता के लक्षणों को शीघ्रता से समाप्त कर देती है, अवांछित दुष्प्रभावों के बिना अल्सर का सक्रिय उपचार सुनिश्चित करती है, और रोग की पुनरावृत्ति के विकास को भी रोकती है।

उपचार और रोकथाम के परिणामों का मूल्यांकन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि पेप्टिक अल्सर रोग एक पुरानी चक्रीय बीमारी है, जिसकी पुनरावृत्ति स्पर्शोन्मुख हो सकती है, और अल्सर का उपचार अनायास और उपचार के बिना हो सकता है। डबल-ब्लाइंड, प्लेसिबो-नियंत्रित, एंडोस्कोपिक रूप से नियंत्रित अध्ययनों में पेप्टिक अल्सर के बहुत कम उपचारों को प्रभावी दिखाया गया है।

एटियलॉजिकल कारकों की विविधता और पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, कोई यह उम्मीद नहीं कर सकता है कि किसी एक उपचार पद्धति की मदद से सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। सभी चरणों में पेप्टिक अल्सर का उपचार व्यापक होना चाहिए और सामान्य उपायों से शुरू होना चाहिए।

यदि संभव हो, तो पेप्टिक अल्सर रोग की घटना और प्रगति में योगदान देने वाले कारणों को समाप्त किया जाना चाहिए: तनाव, धूम्रपान, मादक पेय और दवाएं पीना जिनके अल्सरोजेनिक दुष्प्रभाव होते हैं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, रिसर्पाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, आदि)।

पेप्टिक अल्सर के लिए आधुनिक चिकित्सा को रोगजनक रूप से प्रमाणित किया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की आक्रामकता को कम करना, ग्रहणी संबंधी भाटा के दमन के साथ पेट और ग्रहणी की गतिशीलता को सामान्य करना, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाना, साथ ही बिगड़ा हुआ बहाल करना है। गैस्ट्रोडुओडेनल फ़ंक्शन सिस्टम का न्यूरो-ह्यूमोरल विनियमन।

पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों वाले रोगियों के उपचार में तीन चरण होते हैं:

• रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान अल्सर-रोधी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करना और अल्सर के उपचार में तेजी लाना है;
• पुनर्स्थापनात्मक उपचार (अल्सर ठीक होने के बाद पुनर्वास);
• पुनरावृत्ति को रोकने और छूट को लम्बा करने के लिए निवारक उपाय। रोग के जटिल रूपों में, अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का सहारा लेना आवश्यक होता है।

रूढ़िवादी उपचार

• अतिउत्साह का उपचार

पेप्टिक अल्सर की तीव्रता की अवधि के दौरान, व्यापक उपचार किया जाना चाहिए। सभी उपचार विधियों को फार्माकोथेरेप्यूटिक और गैर-फार्माकोलॉजिकल में विभाजित किया जा सकता है।

तरीका।पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के दौरान रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने और कड़ाई से सीमित आहार का पालन करने की आवश्यकता पर दो दृष्टिकोण हैं।

कुछ समय पहले तक अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य माना जाता था। अस्पताल में, उन्हें 2 सप्ताह के लिए सख्त आराम की सलाह दी गई; तीसरे-चौथे सप्ताह से उन्हें दिन में 2-3 घंटे उठने की अनुमति दी गई। इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता दर्द से तेजी से राहत, अल्सर के निशान के समय में कमी, साथ ही आहार 1 ए और 1 बी की कम कैलोरी सामग्री के कारण ऊर्जा बचाने की आवश्यकता पर आधारित थी, जो रोगियों को पहले 3 में प्राप्त हुई थी। -4 सप्ताह.

हाल के दशकों में, अध्ययनों पर प्रकाशन सामने आए हैं जिनमें रोगियों के आंतरिक और बाह्य रोगी उपचार की प्रभावशीलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। प्राप्त आंकड़ों ने पेप्टिक अल्सर रोग के गंभीर रोगियों के इलाज की संभावना पर सवाल उठाना संभव बना दिया है, आउट पेशेंट के आधार पर और कुछ मामलों में, निरंतर कार्य गतिविधि के साथ।

विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने से एंटीअल्सर थेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं होती है, और जटिल पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है और उनकी कार्य गतिविधियों को रोके बिना, आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जाना चाहिए।

आहार।आहार पेप्टिक अल्सर के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक बना हुआ है। हालाँकि, इस बीमारी के लिए चिकित्सीय पोषण पर विचारों में हाल के वर्षों में महत्वपूर्ण बदलाव आए हैं।

आहार चिकित्सा का मुख्य विचार यह था कि खाद्य पदार्थों का एक निश्चित सेट, भोजन पकाने की विधि और आहार अल्सर के उपचार को तेज कर सकते हैं। इस प्रभाव को साकार करने के तरीके हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने, गतिशीलता को बाधित करने, श्लेष्म झिल्ली को हानिकारक कारकों की कार्रवाई से बचाने और शरीर को पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करने की एक निश्चित खाद्य संरचना की क्षमता से जुड़े थे। जरूरत है. इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल बख्शते और भोजन सेवन की लय को बढ़ाने के सिद्धांतों के आधार पर, बड़ी संख्या में आहार प्रस्तावित किए गए हैं।

वर्तमान में, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पोषण संस्थान ने प्रोटीन (125 ग्राम) और वसा (130 ग्राम) की उच्च सामग्री के साथ एक नया एंटी-अल्सर आहार विकसित किया है। एक नया आहार शुरू करने का आधार यह था कि भोजन के साथ आपूर्ति की जाने वाली प्रोटीन और वसा में वृद्धि के साथ, पुनर्जनन प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन कम हो जाता है, और पेट का मोटर-निकासी कार्य सामान्य हो जाता है, जिसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है। अल्सर के उपचार पर.

पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय पोषण निर्धारित करते समय, किसी को पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और दूध जैसे कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता को भी ध्यान में रखना चाहिए।

फिजियोथेरेपी.पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार के लिए, बड़ी संख्या में विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों को विकसित किया गया है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है।

सबसे प्रभावी थर्मल प्रक्रियाएं (हीटिंग पैड, पोल्टिस, वार्मिंग कंप्रेस, मिट्टी, पैराफिन और ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग) हैं। इसी उद्देश्य के लिए, डेसीमीटर थेरेपी (डीएमटी) का उपयोग किया जाता है। गर्मी चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को सामान्य करती है और श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है। यह सब दर्द को खत्म करने और अल्सर को ठीक करने में मदद करता है। पेप्टिक अल्सर रोग के जटिल रूपों के साथ-साथ संदिग्ध घातक अल्सरेशन के मामलों में गर्मी उपचार को प्रतिबंधित किया जाता है।

गंभीर दर्द के मामलों में, साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट (एसएमसी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसका एनाल्जेसिक प्रभाव गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम में मोटर-स्रावी विकारों के सामान्यीकरण से जुड़ा होता है।

हाल के वर्षों में, विभिन्न दवाओं के साथ इंट्राऑर्गन इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग किया गया है। इस मामले में, रोगी आवश्यक दवा का घोल मौखिक रूप से लेता है, और फिर गैल्वनीकरण किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (नो-स्पा, पैपावेरिन), और मुसब्बर का उपयोग पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार में चुंबकीय चिकित्सा व्यापक हो गई है, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों (पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि) की उपस्थिति में। यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसका निस्संदेह चिकित्सीय प्रभाव होता है। मैग्नेटोथेरेपी के उपयोग के परिणामस्वरूप, दर्द और अपच संबंधी विकारों से जल्दी राहत मिलती है।

तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्यात्मक विकारों वाले मरीजों को चिकित्सीय शॉवर, पाइन, ऑक्सीजन और मोती स्नान के रूप में हाइड्रोथेरेपी से गुजरने की सलाह दी जाती है। इन मामलों में इलेक्ट्रोस्लीप और सेंट्रल (सेरेब्रल) इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया देने से भी सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है।

उपचार के भौतिक तरीकों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी भी शामिल है। ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के लिए एक शर्त अल्सर के गठन में गैस्ट्रिक और ग्रहणी म्यूकोसा के स्थानीय इस्किमिया की महत्वपूर्ण भूमिका है।

मनोचिकित्सा.पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के उपचार में मनोचिकित्सा को स्पष्ट रूप से कम करके आंका गया है, हालांकि यह सर्वविदित है कि रोग अक्सर व्यक्ति की कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के तहत और भावनात्मक तनाव के बाद विकसित होता है। मनोचिकित्सा की पद्धति में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सक दोनों आसानी से महारत हासिल कर सकते हैं। डॉक्टर को दर्दनाक कारकों की पहचान करनी चाहिए, तनावपूर्ण स्थितियों और बीमारी की शुरुआत के बीच अस्थायी संबंध स्थापित करना चाहिए, और रोगी की जीवनशैली, परिवार और कार्य संबंधों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह आपको रोगी को बेहतर ढंग से समझने और उसे मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है, जो अंततः बीमारी के परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

पेप्टिक अल्सर की फार्माकोथेरेपी.पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के उपचार में ड्रग थेरेपी मुख्य घटक है। पिछले 10-15 वर्षों में, अल्सररोधी दवाओं के शस्त्रागार को नई सक्रिय दवाओं से भर दिया गया है।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में उपयोग किए जाने वाले सभी फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंटों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक गुणों को दबाने के उद्देश्य से स्थानीय रूप से अभिनय करने वाले एजेंट;
• दवाएं जो श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं;
• गैस्ट्रो-डुओडेनल सिस्टम के केंद्रीय न्यूरोहुमोरल विनियमन को प्रभावित करना। यह विभाजन बहुत मनमाना है, क्योंकि कई दवाएं अल्सर के गठन में विभिन्न रोगजनक लिंक पर एक साथ कार्य कर सकती हैं।

पुनर्वास उपचार (पुनर्वास)

रोगियों का पुनर्वास पेप्टिक अल्सर रोग या इसकी पुनरावृत्ति का प्रारंभिक पता चलने के क्षण से शुरू होना चाहिए और इसका उद्देश्य गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की स्थिर छूट और बहाली प्राप्त करना है।

तीव्र चरण में पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित रोगियों का पुनर्वास आमतौर पर अस्पताल में किया जाता है। हालाँकि, वर्तमान में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, जीवनशैली, कार्य गतिविधि, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और उपचार की इच्छित स्थितियों के प्रति उसके दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए, उपचार के स्थान की व्यक्तिगत पसंद की प्रवृत्ति है। रोग के इस चरण में पुनर्स्थापनात्मक उपचार का लक्ष्य अल्सर का सबसे तेज़ उपचार और गैस्ट्रोडुओडेकल प्रणाली में रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों का अधिकतम सामान्यीकरण प्राप्त करना है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के घाव का औसत समय 25-30 दिन है, पेट के अल्सर के लिए - 40-45 दिन। इन अवधियों के दौरान, एक नियम के रूप में, एक ताजा ("लाल") निशान बनता है, लेकिन सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के लक्षण बने रहते हैं।

तीव्रता कम होने का चरण 3-6 महीने तक रहता है, और पुनर्वास उपचार क्लिनिक (आउट पेशेंट चरण) में डॉक्टरों की देखरेख में जारी रहता है। इस अवधि के दौरान, पेप्टिक अल्सर के जटिल कोर्स वाले रोगियों को भी 3-4 महीने के लिए आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, साथ ही 1-1.5 महीने के लिए रखरखाव दवा चिकित्सा की भी सलाह दी जाती है। रखरखाव उपचार के लिए, विकलिन, विकार, साथ ही अल्मागेल और फॉस्फालुगेल जैसी सस्ती, आसानी से ली जाने वाली और अभ्यास-परीक्षणित जटिल दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

शल्य चिकित्सा उपचार

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के संकेत आमतौर पर पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित होते हैं। पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• अल्सर वेध;
• विपुल जठरांत्र रक्तस्राव;
• इसके निकासी कार्य में व्यवधान के साथ ग्रहणी या गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस;
• अल्सर की घातकता (अक्सर गैस्ट्रिक स्थानीयकरण)।

अल्सर के सर्जिकल उपचार के लिए सापेक्ष संकेत हैं:

• बार-बार प्रशासित रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता जो दवाओं के चयन और उपचार की अवधि में पर्याप्त है;
• एकाधिक विपुल जठरांत्र रक्तस्राव का इतिहास;
• छिद्रित अल्सर पर टांके लगाने के बाद रोग की पुनरावृत्ति; दवा उपचार के प्रति प्रतिरोधी बड़े मर्मज्ञ कठोर अल्सर।

पेप्टिक अल्सर की गंभीर जटिलताओं वाले रोगियों का उपचार केवल सर्जिकल है, और केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, सर्जरी के साथ, रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न एंडोस्कोपिक तरीकों सहित जटिल हेमोस्टैटिक थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, कई चिकित्सकों के पास ड्रग थेरेपी असफल होने पर सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की अलग-अलग परिभाषाएँ हैं। कभी-कभी बीमारी के वार्षिक रूप से बढ़ने के बावजूद, रोगियों को विभिन्न अस्पतालों में वर्षों तक इलाज करना पड़ता है, और डॉक्टर उन्हें सर्जन के पास भेजने की उपयुक्तता के बारे में नहीं सोचते हैं। दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने में महत्वपूर्ण सफलता के बिना इस तरह के दीर्घकालिक चिकित्सीय उपचार से इस श्रेणी के रोगियों में गंभीर सर्जिकल जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। जाहिरा तौर पर, इस निर्विवाद सत्य को साबित करने की कोई आवश्यकता नहीं है कि पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के लिए किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप, जब रोगी का जीवन आपदा के कगार पर हो, व्यापक प्रीऑपरेटिव तैयारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से किए जाने वाले ऑपरेशन की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जोखिम पैदा करता है। . हम केवल इस बात पर अफसोस कर सकते हैं कि हमारे देश में लगभग आधे सर्जिकल हस्तक्षेप पूर्ण संकेतों के अनुसार किए जाते हैं। सापेक्ष संकेतों के लिए वैकल्पिक ऑपरेशनों के व्यापक उपयोग से पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में काफी कमी आएगी, यानी, कई सैकड़ों मानव जीवन बचेंगे।

इसके अलावा, पाचन तंत्र के विभिन्न अंगों और विशेष रूप से अग्न्याशय, यकृत और पित्ताशय में सकल रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के अधिक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम देखे जाते हैं। इसलिए, सापेक्ष संकेतों के लिए ऑपरेशन करने में एक महत्वपूर्ण देरी कुछ हद तक इसकी प्रभावशीलता को कम कर देती है।

जाहिर है, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यदि समय और दवाओं के चयन के संदर्भ में पर्याप्त 3-4 बार रोगी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी को ठीक नहीं किया जा सकता है या पर्याप्त दीर्घकालिक नैदानिक ​​छूट प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो रोगी को इसके लिए रेफर किया जाता है। शल्य चिकित्सा उपचार उचित है.

दवा चिकित्सा की विफलता, दवाओं के चयन के संदर्भ में अपर्याप्त रूप से, बाह्य रोगी के आधार पर और इसकी प्रभावशीलता की एंडोस्कोपिक निगरानी के बिना उपचार के पाठ्यक्रम (3-4 सप्ताह से कम) की शर्तों का उल्लंघन नहीं है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत, क्योंकि इस श्रेणी के मरीज़ संभावनाओं से बहुत दूर हैं और जटिल चिकित्सीय उपचार के भंडार समाप्त हो गए हैं।

रोगी के इतिहास में कई विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की उपस्थिति रोग के आक्रामक पाठ्यक्रम को इंगित करती है, इसलिए, भले ही रोगी का पहले पर्याप्त चिकित्सीय उपचार नहीं किया गया हो, सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर सवाल उठाना आवश्यक है।

नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चलता है कि 50-80% रोगियों में, छिद्रित अल्सर को सिलने के बाद, बाद में पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति विकसित होती है, और उनमें से अधिकांश में, यहां तक ​​कि सबसे आधुनिक दवा उपचार के परिणाम भी बहुत औसत दर्जे के होते हैं। इसलिए, इस ऑपरेशन के बाद दोबारा होने वाले अल्सर के 1-2 बार चिकित्सीय उपचार की विफलता को सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत के रूप में पहचाना जाना चाहिए।

बड़े, कठोर, मर्मज्ञ अल्सर के लिए, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता आमतौर पर कम होती है, जबकि गंभीर जटिलताओं और आस-पास के अंगों में स्पष्ट परिवर्तन विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। ऐसी स्थितियों में, शल्य चिकित्सा उपचार अधिक आशाजनक है।

सर्जरी के लिए उपरोक्त संकेत गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर दोनों के रोगियों के लिए आम हैं। हालाँकि, गैस्ट्रिक अल्सर में घातकता की काफी अधिक घटनाओं को देखते हुए, इस श्रेणी के रोगियों में सर्जरी के सापेक्ष संकेतों का विस्तार किया जाना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार में अंतर्विरोध उनके कार्यों के विघटन के साथ आंतरिक अंगों की विभिन्न गंभीर बीमारियाँ हैं। पेप्टिक अल्सर (वेध, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, दुर्दमता) की गंभीर जटिलताओं के मामले में, सर्जरी (विशेष रूप से आपातकालीन) के लिए मतभेदों की सीमा तेजी से कम हो जाती है और केवल उन स्थितियों तक सीमित होती है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम अत्यधिक अधिक लगता है (तीव्र ट्रानुरल) रोधगलन, तीव्र स्ट्रोक, आदि)। वेगोटॉमी के साथ कम-दर्दनाक अंग-संरक्षण ऑपरेशन के वर्तमान उपयोग के साथ-साथ एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की सफलताओं के कारण, वैकल्पिक सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद भी काफी सीमित हो सकते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर में एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में कुछ अंतर होते हैं, और इसलिए उनके सर्जिकल उपचार की समस्याओं पर अलग से विचार करने की सलाह दी जाती है।

ऐतिहासिक रूप से, ग्रहणी संबंधी अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार की पहली और काफी व्यापक विधि गैस्ट्रिक उच्छेदन है। इस ऑपरेशन के दौरान, अंग का 2/3 भाग हटा दिया जाता है, इसके बाद पेट के स्टंप और जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग के बीच सम्मिलन किया जाता है। तकनीकी कठिनाइयों के कारण, गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस बनाकर ऑपरेशन को पूरा करना बहुत कम आम है। गैस्ट्रिक रिसेक्शन का मुख्य और शायद एकमात्र लाभ पेप्टिक अल्सर से रोगी का विश्वसनीय इलाज है। पुनरावृत्ति दर आमतौर पर 1-2% होती है।

इसका नकारात्मक पक्ष अपेक्षाकृत उच्च पश्चात मृत्यु दर है - लगभग 3-5%। यदि हम इस बात पर विचार करें कि हमारे देश में प्रतिवर्ष लगभग 50,000 गैस्ट्रिक सर्जरी की जाती हैं, तो मौतों की संख्या एक बहुत प्रभावशाली आंकड़ा होगी। इसके अलावा, 15-30% रोगियों में बाद में विभिन्न पोस्ट-गैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम (डंपिंग सिंड्रोम, अभिवाही लूप सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम, आदि) विकसित हो जाते हैं, जिन पर चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार का जवाब देना मुश्किल होता है, जिससे कई रोगी विकलांगता की ओर बढ़ जाते हैं। कुछ हद तक कम बार, बिलरोथ-1 के अनुसार गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद पैथोलॉजिकल सिंड्रोम देखे जाते हैं।

गैस्ट्रिक रिसेक्शन का एक विकल्प वेगोटॉमी है, जो किसी न किसी रूप में किया जाता है।

पेट जल निकासी ऑपरेशन के साथ ट्रंकल वेगोटॉमी तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत सरल, कम-दर्दनाक हस्तक्षेप है, जिसके कार्यान्वयन में बहुत कम समय लगता है। पेट को खाली करने वाले ऑपरेशनों में, हेनेके के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - झाबुला के अनुसार मिकुलिक्ज़, फिननी या गैस्ट्रोडोडोडेनोस्टॉमी। इस ऑपरेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर आमतौर पर 1% से अधिक नहीं होती है। पाचन अंगों के विभिन्न कार्यात्मक विकार (डंपिंग सिंड्रोम, डायरिया, आदि) गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की तुलना में कम बार विकसित होते हैं और हल्के रूप में होते हैं। इस ऑपरेशन के नुकसान में पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की काफी उच्च आवृत्ति भी शामिल है; 8-12% तक पहुंचना रोग की पुनरावृत्ति का मुख्य कारण पेट के एसिड-उत्पादक कार्य का अपर्याप्त दमन है, जो अपूर्ण वेगोटॉमी (यानी, हस्तक्षेप के दौरान तकनीकी त्रुटियां) से जुड़ा है। सर्जरी के लिए मरीज़ों का उचित चयन करके और वेगोटॉमी करने की तकनीक में सुधार करके पुनरावृत्ति की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है। पाइलोरोप्लास्टी के साथ ट्रंकल वेगोटॉमी के बाद रोगियों में विकलांगता की घटना गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की तुलना में काफी कम है।

अक्सर, विशेष रूप से एसिड उत्पादन की अत्यधिक उच्च दर वाले व्यक्तियों में, ट्रंकल वेगोटॉमी का उपयोग किफायती गैस्ट्रेक्टोमी के साथ संयोजन में किया जाता है। यह ऑपरेशन आपको गैस्ट्रिक स्राव को विश्वसनीय रूप से दबाने की अनुमति देता है और इस तरह रिलैप्स दर को 0-1% तक कम कर देता है। मृत्यु दर आमतौर पर 1-2% से अधिक नहीं होती है, जो व्यापक गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की तुलना में थोड़ी कम है। किफायती गैस्ट्रेक्टोमी के साथ वैगोटॉमी के बाद विभिन्न रोग संबंधी सिंड्रोम कुछ हद तक कम बार होते हैं और 2/3 पेट के शास्त्रीय उच्छेदन के बाद की तुलना में हल्के रूप में होते हैं, और रोगियों की विकलांगता की आवृत्ति भी कुछ हद तक कम होती है।

हाल के वर्षों में, एसपीवी विशेष रूप से व्यापक हो गया है। इस ऑपरेशन का सार एंट्रल-पाइलोरिक क्षेत्र के संरक्षण को बनाए रखते हुए शरीर और पेट की तिजोरी (यानी, इसका एसिड-उत्पादक क्षेत्र) का पैरासिम्पेथेटिक संरक्षण है, जो पेट से जुड़े अतिरिक्त हेरफेर के बिना हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है। पाइलोरस के विनाश के साथ। साथ ही, पेट के सभी अंगों का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण भी संरक्षित रहता है। पीडब्लूएस के साथ पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर औसतन 0.3% है, जो व्यापक गैस्ट्रेक्टोमी की तुलना में 10 गुना से भी कम है। विभिन्न रोग संबंधी सिंड्रोम दुर्लभ हैं, और उनके गंभीर रूप व्यावहारिक रूप से नहीं देखे जाते हैं। इस संबंध में, रोगियों की विकलांगता भी बहुत दुर्लभ है। पीडब्ल्यूएस का नकारात्मक पक्ष अपेक्षाकृत उच्च पुनरावृत्ति दर है - 5-10%। हालाँकि, पीपीवी के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति वाले सभी रोगियों को दोबारा ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है। उनमें से कई में, रोग स्पर्शोन्मुख है या न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, और पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार का काफी अच्छा और स्थायी प्रभाव होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पीपीवी सीधी ग्रहणी संबंधी अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार में पसंद की विधि है।

पेप्टिक अल्सर होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

• जठरांत्र चिकित्सक
• सर्जन

क्या कोई चीज़ आपको परेशान कर रही है? क्या आप पेप्टिक अल्सर, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीकों, बीमारी के दौरान और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में आपकी मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फ़ोन नंबर: (+38 044) 206-20-00 (मल्टी-चैनल)। क्लिनिक सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए एक सुविधाजनक दिन और समय का चयन करेगा। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं

यह एक बार-बार होने वाली बीमारी है जो प्रकृति में पुरानी है। इस मामले में, पेट और/या ग्रहणी में एक अल्सरेटिव दोष प्रकट होता है। परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के सुरक्षात्मक गुणों और आक्रामकता कारकों के बीच एक महत्वपूर्ण असंतुलन है।

इस बीमारी को जठरांत्र संबंधी मार्ग का सबसे आम घाव माना जाता है। आंकड़े बताते हैं कि कुल आबादी का लगभग 10% पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित है। एक नियम के रूप में, यह बीमारी युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों दोनों को प्रभावित करती है। अधिक बार, पेप्टिक अल्सर रोग का निदान पुरुषों में किया जाता है। आज, डॉक्टर बीमारी की एक विशेषता "कायाकल्प" के साथ-साथ बीमारी के गंभीर रूप की अधिक लगातार अभिव्यक्ति और उपचार की प्रभावशीलता में कमी पर ध्यान देते हैं।

पेप्टिक अल्सर के कारण

एक नियम के रूप में, रोग मानव शरीर पर कई पूर्वगामी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस बीमारी के विकास के कारण हार्मोनल और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में त्रुटियों से निर्धारित होते हैं जो पेट और ग्रहणी की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं, साथ ही इन अंगों पर प्रभाव के बीच उचित संतुलन की कमी भी होती है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड , पेप्सिन आदि और सुरक्षात्मक कारक, जिनमें शामिल हैं बाइकार्बोनेट , बलगम , कोशिका पुनर्जनन . विशेष रूप से, पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में विकसित होता है जिनके प्रकट होने की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है, साथ ही उन लोगों में भी जो नियमित रूप से भावनात्मक तनाव का अनुभव करते हैं और स्वस्थ आहार के नियमों का पालन नहीं करते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के कारणों को आमतौर पर पूर्वनिर्धारित और कार्यान्वयन में विभाजित किया जाता है। पूर्वगामी कारणों में आनुवंशिक कारक शामिल हैं। कुछ लोगों में आनुवंशिक रूप से निर्धारित पेट कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या होती है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करती हैं। परिणामस्वरूप, व्यक्ति बढ़ी हुई एसिडिटी से पीड़ित हो जाता है। इसके अलावा, अन्य आनुवंशिक विशेषताएं भी हैं जो पेप्टिक अल्सर के विकास को प्रभावित करती हैं। ऐसे अध्ययन भी हैं जो बताते हैं कि जिन लोगों को पेप्टिक अल्सर है उनमें यह अधिक आम है पहला रक्त समूह .

एक महत्वपूर्ण कारक न्यूरोसाइकिक अवस्था की कुछ विशेषताएं हैं। जो लोग ख़राब कामकाज से पीड़ित हैं वे बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली .

पोषण संबंधी कारक को भी ध्यान में रखा जाता है। मसालेदार भोजन के लगातार सेवन, अनियमित भोजन और आहार में पौष्टिक गर्म भोजन की कमी से पेप्टिक अल्सर के विकास को बढ़ावा मिल सकता है। लेकिन आज तक, पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्ति पर इस कारक के सीधे प्रभाव का कोई सटीक प्रमाण नहीं है।

कुछ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के कारण भी पेट में अल्सर हो सकता है। इन दवाओं में शामिल हैं: सूजन-रोधी क्रिया वाली गैर-स्टेरायडल दवाएं , कृत्रिम गुर्दों का बाह्य आवरण . इन दवाओं को लेने से पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसके अलावा, वे गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को सक्रिय करते हैं और साथ ही सुरक्षात्मक कार्य को कम करते हैं। यदि कोई व्यक्ति क्रोनिक अल्सर से पीड़ित है, तो ये दवाएं बीमारी को बढ़ा सकती हैं।

बुरी आदतों की उपस्थिति भी पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्ति का कारण बन सकती है। तेज़ मादक पेय श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और शराब पेट में स्राव को भी बढ़ाती है। यदि नियमित रूप से और लंबे समय तक शराब का सेवन किया जाए तो व्यक्ति का विकास हो सकता है दीर्घकालिक .

धूम्रपान भी कम खतरनाक नहीं है, क्योंकि शराब की तरह निकोटीन भी गैस्ट्रिक स्राव को बढ़ाता है। साथ ही पेट में रक्त की आपूर्ति भी बिगड़ जाती है। लेकिन, खाद्य कारक की तरह, यह कारण अभी भी सिद्ध नहीं माना जाता है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का अंतर्निहित कारण किसकी उपस्थिति से निर्धारित होता है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण . संक्रमण गंदा खाना खाने से या खराब रोगाणुरहित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने से हो सकता है।
हैलीकॉप्टर पायलॉरी का उत्पादन साइटोटॉक्सिन - पदार्थ जो म्यूकोसल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, जो अंततः क्षरण और गैस्ट्रिक अल्सर के विकास का कारण बन सकते हैं। भले ही ये पदार्थ हेलिकोबैक्टर द्वारा उत्पादित नहीं होते हैं, एक व्यक्ति क्रोनिक गैस्ट्रिटिस विकसित करता है।

पेप्टिक अल्सर के लक्षण

मूल रूप से, ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर मुख्य रूप से ऊपरी पेट में दर्द से प्रकट होता है (अर्थात, "पेट के गड्ढे में")। अक्सर, दर्द तब तीव्र हो जाता है जब किसी व्यक्ति को भूख लगती है, यह मुख्य रूप से भोजन के बीच ही प्रकट होता है। कभी-कभी दर्द के दौरे रात में रोगी को परेशान करते हैं। ऐसे हमलों के दौरान व्यक्ति को दवा या खाना लेने के लिए उठना पड़ता है। ऐसी स्थिति में उन दवाओं से मदद मिलती है जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करती हैं या इसे पूरी तरह से बेअसर कर देती हैं। एक नियम के रूप में, भोजन या ये दवाएं लेने के लगभग आधे घंटे बाद दर्द कम तीव्र हो जाता है और धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में समय-समय पर मतली, पेट में गंभीर परिपूर्णता की भावना और खाने के तुरंत बाद इसमें गंभीर भारीपन की भावना शामिल हो सकती है। अधिक दुर्लभ मामलों में, रोगी को उल्टी की समस्या होती है, जिसके बाद राहत की अनुभूति होती है। कभी-कभी भूख न लगने के कारण व्यक्ति को शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी का अनुभव होता है।

सामान्य तौर पर, रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति और इसकी समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि वास्तव में रोग प्रक्रिया कहाँ स्थानीयकृत है और रोग किस चरण में होता है।

पहला चरण एक ऐसी स्थिति मानी जाती है जिसमें ग्रहणी या पेट का ताजा अल्सर बन जाता है। इस मामले में, मुख्य लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द का प्रकट होना है, जो व्यक्ति के भूखा होने पर और अधिक गंभीर हो जाता है, और व्यक्ति के खाना खाने के कई घंटों बाद भी दिखाई दे सकता है। इसी अवस्था में रात में दर्द और गंभीर लक्षण प्रकट होते हैं। अपच संबंधी सिंड्रोम (डकार , कब्ज़ , जी मिचलाना ). पेट को छूने पर रोगी को दर्द महसूस होता है।

रोग का दूसरा चरण अल्सरेटिव दोष के प्रारंभिक उपकलाकरण की अवधि है। इस अवस्था में अधिजठर क्षेत्र में दर्द मुख्यतः दिन के दौरान होता है। खाने के बाद व्यक्ति को उल्लेखनीय राहत महसूस होती है। इस अवधि के दौरान, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ बहुत कम स्पष्ट होती हैं।

तीसरा चरण अल्सर ठीक होने की अवधि है। इस समय, रोगी को विशेष रूप से भूख की भावना के प्रकट होने के दौरान दर्द महसूस हो सकता है, जबकि कोई अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी जाती हैं।

रोग के चौथे चरण में, जो कि छूट है, व्यक्ति अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करता है और शिकायत व्यक्त नहीं करता है। पेट को छूने पर दर्द नहीं होता है।

पेप्टिक अल्सर का निदान

सही निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर को रोग के विकास का अध्ययन करने के लिए चिकित्सा इतिहास से परिचित होना चाहिए। इतिहास संग्रह करते समय, इस जानकारी को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को पाचन विकार है। कभी-कभी अल्सर बिना किसी स्पष्ट लक्षण के भी हो जाता है, ऐसी स्थिति में रोग के लक्षण तभी पता चलते हैं जब रोग की कोई जटिलता सामने आती है।

निदान प्रक्रिया के दौरान, रोगी की भी जांच की जाती है। इसमें इस बात को ध्यान में रखा जाता है कि क्या व्यक्ति के शरीर का वजन कम हो गया है या क्या अधिजठर क्षेत्र में दर्द है।

इसके बाद, विभिन्न प्रकार की पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। सबसे सरल परीक्षण एक्स-रे है, जिसका उपयोग रोग की कुछ जटिलताओं का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है।

लेकिन यदि रोगी में पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के लक्षण हैं, तो वह बिना कंट्रास्ट, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के रेडियोग्राफिक परीक्षण से गुजरता है। कैंसर का पता लगाने के लिए एकत्र किए गए नमूनों का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है।

कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जो कभी-कभी लैपरोटॉमी में बदल जाती है। परिणामस्वरूप, अल्सर की जटिलताओं के कारणों को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन किया जा सकता है।

निदान प्रक्रिया के दौरान, शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए रोगी के रक्त का एक विशेष अध्ययन किया जाता है। निदान करते समय, अल्सर को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है।

पेप्टिक अल्सर का उपचार

यह महत्वपूर्ण है कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार व्यापक रूप से और कुछ चरणों में किया जाए। रोग के बढ़ने की अवस्था में इसकी चिकित्सा आवश्यक रूप से अस्पताल में की जाती है। निदान के तुरंत बाद उपचार शुरू हो जाता है। प्रारंभ में, रोगी को कई दिनों तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए और सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना चाहिए। जटिल चिकित्सा में गैर-अवशोषित उपचार शामिल है antacids , स्रावरोधी औषधियाँऔर . इसके अलावा, कुछ दवाओं की मदद से (प्रयुक्त, Metoclopramide , हाइड्रोक्लोराइड , ) गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में हाइपरमोटर डिस्केनेसिया समाप्त हो जाता है। यदि किसी रोगी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पाया जाता है, तो एक विशेष तीन-घटक चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है, जो कई हफ्तों तक चलती है।

दूसरे चरण में, समय-समय पर एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है, आहार का पालन किया जाता है और उपचार किया जाता है। विटामिन कॉम्प्लेक्स .

तीसरे चरण में, सेनेटोरियम उपचार का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है, जो अस्पताल उपचार के लगभग चार महीने बाद रोगी को निर्धारित किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर का इलाज करते समय, कुछ सामान्य सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है जो ठीक होने के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, रोगी के लिए धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ना महत्वपूर्ण है। यह कदम अल्सर को अधिक सक्रिय रूप से दागने में योगदान देगा और तीव्रता की संख्या को कम करेगा। आपको मादक पेय पदार्थों का सेवन भी कम से कम करना चाहिए। यदि संभव हो तो, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्टेरॉयड के उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है। यदि यह संभव न हो तो दवा की खुराक यथासंभव कम कर देनी चाहिए।

आहार पोषण के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है। रोग के हमलों की आवृत्ति को काफी हद तक कम कर सकता है। यह सबसे महत्वपूर्ण है कि उन खाद्य पदार्थों का सेवन न करें जो पेप्टिक अल्सर के लक्षणों को अधिक तीव्र बनाते हैं।

पेप्टिक अल्सर के इलाज में हर्बल दवा काफी प्रभावी प्रभाव डालती है। कुछ हर्बल काढ़े और इन्फ्यूजन एक कसैले और आवरण प्रभाव वाले, श्लेष्म झिल्ली को विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करते हैं। इसके अलावा, वे दर्द को खत्म करते हैं, तेजी से ऊतक उपचार को बढ़ावा देते हैं और सूजन-रोधी प्रभाव डालते हैं।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए जड़ी-बूटियों का संग्रह संकलित करते समय, आपको निश्चित रूप से किसी विशेष रोगी के अम्लता स्तर को ध्यान में रखना चाहिए। अल्सर के उपचार में, कैमोमाइल, कैलमस जड़ें, नद्यपान, बर्जेनिया, मार्शमैलो, सौंफ़ फल और केला पत्तियों के अर्क का उपयोग किया जाता है। सेंट जॉन पौधा, वेलेरियन जड़, कासनी आदि के काढ़े से उपचार भी प्रभावी है। अलसी के बीज का काढ़ा पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर प्रभावी आवरण प्रभाव डालता है। हर्बल काढ़े को हर दिन कई बार लेना चाहिए। उपचार का सामान्य कोर्स कम से कम दो महीने तक चलता है।

डॉक्टरों

दवाइयाँ

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आहार, पोषण

आज तक, डॉक्टरों का दावा है कि पेप्टिक अल्सर रोग के लिए उचित पोषण अधिक सक्रिय इलाज में योगदान देता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी, विशेष रूप से जिनके अल्सर लंबे समय तक रहते हैं, इस बिंदु को ध्यान में रखें और पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान स्वस्थ आहार के नियमों का पालन करें। इस तथ्य के कारण कि पेट और ग्रहणी दोनों में मुख्य क्षति हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में दिखाई देती है, आहार में उन खाद्य पदार्थों की मात्रा को कम करना अनिवार्य है जो गैस्ट्रिक रस के स्राव को उत्तेजित करते हैं। यदि संभव हो तो इनका प्रयोग बिल्कुल न करना ही बेहतर है। आहार भोजन में आवश्यक रूप से पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और विटामिन शामिल होने चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जो गैस्ट्रिक स्राव को कमजोर रूप से उत्तेजित करते हैं। ये दूध और सब्जियों के सूप, उबली हुई मछली और अच्छी तरह से पका हुआ मांस हैं। मेनू में डेयरी उत्पाद, अंडे, एक दिन पुरानी सफेद ब्रेड, दूध के साथ दलिया और कमजोर चाय को शामिल करने की भी सिफारिश की गई है। इसी समय, मादक और कार्बोनेटेड पेय, डिब्बाबंद भोजन, सभी मसालेदार भोजन, मजबूत चाय और कॉफी, मांस, मछली और मशरूम से भरपूर शोरबा पेट में स्राव को बहुत उत्तेजित करते हैं। इसलिए, पेप्टिक अल्सर रोग के पोषण में ये व्यंजन और पेय शामिल नहीं होने चाहिए। इसके अलावा, वे उत्पाद जो यांत्रिक रूप से श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करते हैं, उनका भी सेवन करना अवांछनीय है। हम मूली, शलजम, शतावरी, फलियां, साथ ही कच्चे फल और बहुत सख्त छिलके वाले फलों के बारे में बात कर रहे हैं। आपको उन उत्पादों से बने व्यंजन भी नहीं खाने चाहिए जिनमें मोटे संयोजी ऊतक - बहुत रेशेदार मांस, त्वचा, उपास्थि होते हैं।

पेप्टिक अल्सर की रोकथाम

अधिकतर, मनुष्यों में पेप्टिक अल्सर की अभिव्यक्ति शरद ऋतु या वसंत ऋतु में देखी जाती है। तीव्रता से बचने के लिए, साथ ही पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्ति को पूरी तरह से रोकने के लिए, आपको निश्चित रूप से उचित नींद सुनिश्चित करनी चाहिए - दिन में कम से कम 6-8 घंटे, और अक्सर तले हुए, स्मोक्ड और वसायुक्त खाद्य पदार्थ न खाएं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग के पहले लक्षणों पर, आपको किसी विशेषज्ञ के पास जाकर पूरी जांच करानी चाहिए। अपने दांतों के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और तंत्रिका तनाव से बचना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। यह बीमारी शराब पीने और धूम्रपान करने से हो सकती है, इसलिए समय रहते ऐसी बुरी आदतों से छुटकारा पाना जरूरी है। सामान्य तौर पर, पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम के लिए एक स्वस्थ और सक्रिय जीवनशैली और अपने स्वास्थ्य के प्रति सही रवैया महत्वपूर्ण है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ

विशेषज्ञों के प्रमाण हैं कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएँ पुरुषों में अधिक आम हैं। रोग की सबसे आम जटिलता मानी जाती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लोगों में रक्तस्राव अधिक बार विकसित होता है।

यदि अल्सर धीरे-धीरे बढ़ता है, तो अंततः यह वाहिका की दीवार को उजागर कर सकता है, जो बाद में एसिड द्वारा नष्ट हो जाती है। इसके बाद आंतरिक रक्तस्राव प्रकट होता है। रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, रोगी में कुछ लक्षण प्रदर्शित होते हैं। लेकिन रक्तस्राव के मुख्य लक्षण अचानक गंभीर कमजोरी, बेहोशी, उल्टी की भावना है, जिसमें स्कार्लेट या जमा हुआ रक्त निकलता है, रक्तचाप में तेज कमी होती है। जब किसी रोगी को रक्तस्राव होता है, तो मल तरल और रुका हुआ होगा।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रक्तस्राव का इलाज केवल अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में ही किया जा सकता है। यह निर्धारित करने के लिए कि रक्तस्राव का स्रोत कहाँ स्थित है, रोगी का गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षण किया जाता है। गैस्ट्रोस्कोपी के समय विशेष रूप से तैयार किए गए घोल का उपयोग करके रक्त को रोका जाता है। इसके अलावा, जिस बर्तन से खून बह रहा हो उसे विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाने वाले पेपर क्लिप से सिला जा सकता है। रोगी को अंतःशिरा दवाएं दी जाती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं।

रक्तस्राव बंद होने के बाद भी, रोगी को डॉक्टर की निगरानी में कई और दिनों तक अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है। यदि सर्जरी के बिना रक्तस्राव को रोकना असंभव है, तो रोगी को सर्जरी से गुजरना पड़ता है, जिसका प्रकार एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

जब पेट में अल्सर विकसित हो जाता है, तो इसका खतरा होता है व्रण वेध . इस स्थिति के लिए, जिसे भी कहा जाता है अल्सर का छिद्र , जो अल्सर से प्रभावित अंग की दीवार में एक छेद की उपस्थिति की विशेषता है। इस तरह के उद्घाटन के गठन के कारण, ग्रहणी या पेट की सामग्री का कुछ हिस्सा पेट की गुहा में समाप्त हो जाता है। फलस्वरूप विकास होता है पेरिटोनिटिस .

रोग की इस जटिलता के साथ, रोगी को अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द महसूस होता है। इन संवेदनाओं की तीव्रता की तुलना पेट पर चाकू से किए गए वार से की जा सकती है। दर्द इतना गंभीर है कि सदमे की स्थिति विकसित होने का खतरा है। फिर दर्द धीरे-धीरे पेट के एक पार्श्व भाग तक फैल जाता है। ऐसे में इतने तेज दर्द के कारण व्यक्ति पीला पड़ जाता है, पसीने से लथपथ हो जाता है और उसकी चेतना धुंधली हो सकती है। इस तरह के तीव्र हमले के दौरान, उसे निश्चल लेटे रहने की स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया जाता है - तथाकथित "भ्रूण" स्थिति। उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है और उसकी जीभ सूख जाती है।

यह स्थिति रोगी में तीन चरणों में प्रकट होती है: शुरू में झटका लगता है, उसके बाद काल्पनिक कल्याण की अवधि आती है, जिसके बाद प्रगतिशील पेरिटोनिटिस विकसित होता है। इस स्थिति का एक और विशिष्ट लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की तनावपूर्ण स्थिति है।

अल्सर वेध पेप्टिक अल्सर रोग की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है। अधिक बार, कामकाजी उम्र के पुरुषों में वेध का निदान किया जाता है। ऐसी जटिलता वाले रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सर्जरी के बिना रोगी की मृत्यु का खतरा होता है। सर्जरी के बिना वेध को ठीक करना असंभव है।

ढके हुए छिद्रित अल्सर के मामले भी सामने आते हैं, जिसमें छिद्र होने के बाद लगभग एक घंटे के बाद छेद पास में स्थित किसी अंग द्वारा ढक दिया जाता है। लेकिन, एक नियम के रूप में, छेद को कसकर कवर नहीं किया जाता है, इसलिए पेरिटोनिटिस अभी भी विकसित होता है।

इसकी एक जटिलता है पेप्टिक अल्सर अल्सर प्रवेश . इस स्थिति में ग्रहणी या पेट की दीवार में भी छेद हो जाता है। लेकिन साथ ही, ऐसा छेद पेट की गुहा में नहीं, बल्कि उन अंगों में खुलेगा जो पास में स्थित हैं। ऐसी जटिलता के लक्षण रोगी में प्रकट होते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि संबंधित अंग किस अंग का है।

हालाँकि, विशिष्ट सामान्य लक्षण भी हैं। विशेष रूप से, यह गंभीर दर्द है, जो समय के साथ और अधिक तीव्र होता जाता है और लगातार प्रकट होता रहता है। ऐसे दर्द को दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता - antacids . शरीर के तापमान में वृद्धि विशेषता है। इस विकृति का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है।

पर पाइलोरस और ग्रहणी का स्टेनोसिस (इस स्थिति को भी कहा जाता है पेट के पाइलोरिक भाग में रुकावट ) पेट से भोजन महत्वपूर्ण कठिनाइयों के साथ आंतों में प्रवेश करता है, जो अल्सर के निशान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो या तो ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में या पेट के अंतिम भाग में विकसित होता है। यदि ऐसी सिकुड़न नगण्य है, तो इसे भोजन करने के बाद कुछ समय के लिए भारीपन की भावना से व्यक्त किया जा सकता है। समय-समय पर, रोगी को उल्टी का अनुभव हो सकता है, जिसके बाद उसे राहत महसूस होती है। यदि स्टेनोसिस और विकसित हो जाता है, तो भोजन का कुछ हिस्सा पहले से ही पेट में बना रहता है, जो बदले में फैलता है। व्यक्ति को मुंह से दुर्गंध, लगातार उल्टी करने की इच्छा और पेट में तेज दर्द महसूस होता है। कुछ समय बाद, पाचन प्रक्रिया में गड़बड़ी बढ़ जाती है और व्यक्ति काफ़ी थक जाता है, उसका शरीर निर्जलित हो जाता है।

स्रोतों की सूची

• वी.टी.इवाश्किन। पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार के लिए सिफारिशें डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल - एम.: 2002;
• आई.आई. डायगटेरेवा। क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम.: एमआईए, 2004;
• इवाश्किन वी.टी., लापिना टी.एल. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी: राष्ट्रीय दिशानिर्देश। मॉस्को: जियोटार-मीडिया, 2008;
• इसाकोव वी.ए., डोमराडस्की आई.वी. हेलिकोबैक्टीरियोसिस। एम।; 2003;
• ग्रिगोरिएव पी.वाई.ए., याकोवेंको ई.पी. पाचन तंत्र के रोगों का निदान एवं उपचार। - एम.: मेडिसिन, 1996।

खाने के बाद पेट में भारीपन होने की समस्या से बहुत कम लोग परिचित हैं। और अधिकांश लोग ऐसी संवेदनाओं पर ध्यान नहीं देते, यह मानते हुए कि यह अधिक खाने या खराब पोषण का एक अस्थायी परिणाम है।

हालाँकि, अगर ऐसी संवेदनाएँ आपको बार-बार महसूस होने लगें और उनके साथ पेट दर्द भी जुड़ जाए, तो आपको तुरंत अपना ख्याल रखने की ज़रूरत है। आख़िरकार, यह प्रारंभिक अल्सर का संकेत हो सकता है।

गैस्ट्रिक अल्सर एक ऐसी बीमारी है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन (पेट और ग्रहणी में) में क्रोनिक अल्सरेटिव दोषों के गठन से प्रकट होती है। अल्सर एकल या एकाधिक (तीन से अधिक) हो सकते हैं।

क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर और क्षरण के बीच मुख्य अंतर पेट की दीवार में गहरी पैठ है, न केवल श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में प्रवेश, बल्कि सबम्यूकोसल परतों में भी, निशान के गठन के साथ दोष का उपचार।

जैसा कि आप जानते हैं, पेट के अल्सर का इलाज करते समय, निम्नलिखित लक्षणों को खत्म करना महत्वपूर्ण है - पेट में तेज दर्द, बार-बार उल्टी होना, सीने में जलन, "भूख दर्द" जो खाने के बाद बंद हो जाता है। रोग के बढ़ने के साथ रात में असहनीय दर्द भी हो सकता है। इसलिए, दवा उपचार के दौरान, रोग के कारणों को प्रभावी ढंग से खत्म करने के लिए प्रक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं पर अनिवार्य विचार के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए।

कारण

यह क्या है? गैस्ट्रिक अल्सर का विकास मुख्य रूप से एक दीर्घकालिक अल्सर की उपस्थिति से जुड़ा होता है जो संक्रमण (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ था। यह सूक्ष्म जीव एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में उसके साथ निकट संपर्क (लार के माध्यम से, खराब व्यक्तिगत स्वच्छता, एक ही कंटेनर से खाना खाने आदि) के माध्यम से फैलता है।

हालाँकि, संक्रमण की उपस्थिति गैस्ट्राइटिस या अल्सर की घटना की गारंटी नहीं देती है। यह या वह रोग उत्तेजक कारकों के प्रभाव में विकसित होता है:

• शराब का दुरुपयोग;
• अनियमित भोजन;
• कुछ दवाओं का निरंतर उपयोग;
• आहार में मोटे, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थों की प्रधानता;
• शारीरिक और तंत्रिका तनाव;
• विटामिन की कमी;
• गंभीर तनाव और अवसाद;
• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• पेट की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• आराम और नींद की कमी.

पेट के अल्सर वंशानुगत नहीं होते हैं, लेकिन जीवित परिस्थितियों में हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया से संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है, इसलिए इस बीमारी का निदान अक्सर एक ही परिवार के सदस्यों में किया जाता है। यह याद रखना आवश्यक है कि गैस्ट्रिक अल्सर का विकास कई जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, लेकिन नकारात्मक भावनाओं और तंत्रिका टूटने का निरंतर भँवर पहले आता है।

जठरशोथ और अल्सर के लक्षण

मनुष्य के पेट पर लगातार एक बड़ा भार पड़ा रहता है। और अक्सर पाचन तंत्र के सामान्य कामकाज में व्यवधान उत्पन्न होता है, जो अक्सर पेट की विभिन्न बीमारियों का परिणाम होता है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। उनके लक्षण बिल्कुल स्पष्ट हैं. यह:

• भूख में परिवर्तन;
• प्यास की अनुभूति;
• दर्द;
• अपच;
• डकार आना;
• पेट में जलन।

ये लक्षण तब देखे जाते हैं जब किसी व्यक्ति को गैस्ट्राइटिस होता है और जब उसे अल्सर होता है।

पेट में अल्सर का क्या कारण है?

गैस्ट्रिक अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक दोष है, जो शायद ही कभी ˃1 सेमी (कभी-कभी सबम्यूकोसल) होता है, जो एक सूजन क्षेत्र से घिरा होता है। ऐसा दोष कुछ कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप बनता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा और आक्रामक कारकों के सुरक्षात्मक कारकों (गैस्ट्रिक बलगम, गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, बाइकार्बोनेट, पेट के म्यूको-एपिथेलियल अवरोध और अन्य) के बीच असंतुलन का कारण बनता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन)।

कुछ कारणों के परिणामस्वरूप, क्रिया में कमजोरी आती है और/या सुरक्षात्मक कारकों के उत्पादन में कमी आती है और आक्रामक कारकों के उत्पादन में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक का गैर-प्रतिरोधी क्षेत्र म्यूकोसा एक सूजन प्रक्रिया से गुजरता है, जिसके बाद एक दोष बनता है। उपचार के प्रभाव में, दोष संयोजी ऊतक से अधिक बढ़ जाता है (एक निशान बन जाता है)। जिस क्षेत्र में निशान बना है वहां कार्यात्मक क्षमता (स्रावी कार्य) नहीं है।

लक्षण

पेट के अल्सर के लक्षणों की अभिव्यक्ति सीधे तौर पर अल्सर के स्थान, रोगी की उम्र, साथ ही व्यक्तिगत दर्द सहनशीलता से संबंधित होती है।

पेट के अल्सर के विभिन्न लक्षणों में से, अधिजठर क्षेत्र में दर्द की पहचान की जा सकती है, जो आमतौर पर खाने के बाद होता है। मरीज़ अक्सर पेट के अल्सर के लक्षण जैसे सीने में जलन, खट्टी डकारें, खाने के बाद मतली, उल्टी और वजन कम होना रिपोर्ट करते हैं।

रोग का सही निदान करने के लिए, डॉक्टर फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा के डेटा के साथ-साथ एक्स-रे का भी अध्ययन करता है। कुछ मामलों में, बायोप्सी की जाती है और गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण किया जाता है।

अन्य संकेतों के लिएपेट के अल्सर में शामिल हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी, जिससे राहत मिलती है;
• नींद में खलल, चिड़चिड़ापन;
• (छिपे हुए लगातार रक्तस्राव के साथ);
• खट्टी डकारें आना;
• पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़ते प्रभाव के कारण हृदय संकुचन में कमी;
• वजन कम होना, खासकर यदि रोगी दर्द के डर से जानबूझकर उपवास करता है या राहत के लिए उल्टी कराता है।

पेट के अल्सर से रक्तस्राव के लक्षणों में "कॉफ़ी के मैदान" जैसी दिखने वाली उल्टी और गहरे, लगभग काले मल शामिल हैं।

पेट के अल्सर के लक्षण

पेट के अल्सर की पहचान कुछ लक्षणों से होती है: तीव्र दर्द, कुतरना, अधिजठर क्षेत्र में या पेट में लगातार या जलन, कभी-कभी पीठ तक विकिरण।

आम तौर पर, गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, खाने के 20-30 मिनट बाद लक्षण आपको परेशान करना शुरू कर देते हैं, और खाली पेट पर दर्द आम है, खाने के बाद कम हो जाता है और 1.5-2.5 घंटों के बाद फिर से प्रकट होता है, साथ ही रात में दर्द भी होता है। अल्सर के साथ मतली और उल्टी भी हो सकती है। कभी-कभी सीने में जलन होने लगती है। कब्ज होना आम बात है.

पेट का अल्सर खतरनाक होता है क्योंकि इससे रक्तस्राव हो सकता है, ऐसी स्थिति में मल काला दिखाई देता है। अल्सरेटिव प्रक्रिया के बार-बार तेज होने के साथ निशान और आसंजन के गठन के कारण पाचन तंत्र में रुकावट विकसित होना भी संभव है। वसंत और शरद ऋतु में तीव्रता बढ़ती है।

यदि आप समय पर पेट के अल्सर का इलाज करने के बारे में नहीं सोचते हैं, तो गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं - गैस्ट्रिक रक्तस्राव, पेट या आंत की दीवार का छिद्र, पेट या आंत का स्टेनोसिस (संकुचन), एक घातक की उपस्थिति अल्सर की जगह पर ट्यूमर.

पेप्टिक अल्सर के लक्षणों की अभिव्यक्ति निम्न कारणों से बढ़ जाती है:

• वसायुक्त मांस उत्पाद, चरबी, समृद्ध शोरबा;
• भूनना;
• सभी प्रकार के मसाले: सरसों, काली मिर्च, लौंग, आदि;
• मसालेदार और नमकीन;
• डिब्बाबंद, स्मोक्ड भोजन, सॉसेज;
• मक्खन के आटे, पाई, राई की रोटी से बने बेकरी उत्पाद;
• मजबूत चाय, कॉफी;
• कार्बोनेटेड पेय.

इसके अलावा ज्यादा नमक भी न खाएं। इससे पूरी तरह बचना बेहतर है, क्योंकि यह उपचार को धीमा कर देता है और सूजन प्रक्रिया के उन्मूलन में हस्तक्षेप करता है।

निदान

सटीक निदान करने और, तदनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. अल्सर के आसपास श्लेष्म झिल्ली के नमूने के साथ एफजीएस;
2. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए नमूनों की जीवाणुविज्ञानी जांच;
3. बेरियम कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे;
4. रक्त परीक्षण - और;
5. ग्रहणी और पेट के कार्यों का अध्ययन।

आपको पेट के अल्सर के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए ताकि बीमारी का तुरंत निदान किया जा सके और आवश्यक उपचार प्राप्त किया जा सके।

यदि अल्सर का इलाज नहीं किया गया

पेट का अल्सर एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज करना जरूरी है, नहीं तो यह आपके लिए बहुत परेशानी का कारण बन सकता है।

1. यह दर्द का निरंतर स्रोत बन सकता है।
2. पेट की दीवार में अल्सर होने से रक्तस्राव हो सकता है। और बार-बार खून बहने से एनीमिया भी हो सकता है।
3. - एक गंभीर जटिलता जिसमें पेट की दीवार में एक छेद दिखाई देता है। तब पेट की सामग्री उदर गुहा में फैल सकती है और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकती है।
4. पेट की दीवारों में ऐंठन के कारण भोजन पेट से होकर जठरांत्र पथ से गुजरने में असमर्थ हो सकता है।

दर्द बर्दाश्त न करें और जटिलताओं की प्रतीक्षा न करें। अपनी बीमारी का इलाज करें और एक स्वस्थ व्यक्ति की तरह महसूस करें!

रोकथाम

आप रोकथाम के माध्यम से पेट के अल्सर की घटना और विकास को रोक सकते हैं:

• दर्दनाक, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का समय पर निदान और उसका उपचार;
• अनियंत्रित दवाएँ लेने से इनकार;
• आहार का सामान्यीकरण.

छिद्रित पेट का अल्सर: लक्षण

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर (या छिद्रित अल्सर) मूल रूप से पेट की दीवार में एक छेद की उपस्थिति और रोगी के पेट की गुहा और उसके हिस्सों में पेट की सामग्री का रिसाव है।

यह घटना अपने आप में बहुत खतरनाक है; उन मामलों में बड़ी संख्या में मौतें होती हैं जहां बीमारी का निदान बहुत देर से किया गया था, या ऐसे मामलों में जहां रोगी ने उपचार के सरल नियमों और सर्जरी के बाद ठीक होने की अनदेखी की थी।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षणों को नजरअंदाज करना असंभव है, क्योंकि वे बहुत तीव्र और स्पष्ट होते हैं और चरणों में प्रकट होते हैं:

1. सबसे पहले, पेट के क्षेत्र में तेज दर्द होता है, जो चाकू के प्रहार से होने वाले दर्द के समान, छाती, कॉलरबोन या पीठ तक फैलता है। कुछ मरीज़ दर्द की अनुभूति की तुलना तेज़ और तेज़ जलन की अनुभूति से करते हैं।
2. दर्द बढ़ने लगता है, हिलने-डुलने पर तेज हो जाता है और पूरे धड़ को घेर लेता है।
3. कुछ समय बाद (4 से 6 घंटे तक) दर्द कम हो जाता है और झूठी राहत मिलती है।
4. इस समय, डायाफ्राम के नीचे गैसों के जमा होने के कारण पेट सूज जाता है और छूने में कठोर हो जाता है - "स्टोन बेली" -। मूल रूप से, ये पेट के अल्सर के रेडियोलॉजिकल संकेत हैं, जो पेट की सामग्री में प्रवेश करने पर पेट की गुहा को नुकसान का संकेत देते हैं।
5. तापमान बढ़ जाता है, त्वचा पीली पड़ जाती है और मुँह सूखने लगता है।
6. धीरे-धीरे, दर्द सिंड्रोम लौट आता है, क्षिप्रहृदयता, मल विकार और भलाई में सामान्य गंभीर गिरावट देखी जा सकती है। यह एक गंभीर स्थिति है जिसमें तत्काल सर्जरी महत्वपूर्ण है।

पेट की दीवार में छेद होना मानव शरीर के लिए काफी खतरनाक चूसना है, जो उचित उपचार और सावधानीपूर्वक निगरानी के अभाव में मृत्यु का कारण बन सकता है। पर्याप्त उपचार में अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, क्योंकि इस रोग संबंधी स्थिति का इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है।

पेट के अल्सर का इलाज

जब पेट के अल्सर का निदान किया जाता है, तो उपचार में अल्सर को ठीक करने और इसके कारण होने वाले कारणों को खत्म करने के उपाय शामिल होने चाहिए। वे सौम्य आहार और दवा उपचार के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री के परेशान करने वाले कारक को कम करते हैं।

यह या तो सर्जिकल या औषधीय हो सकता है। यदि उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो अल्सर को घातक ट्यूमर में विकसित होने से रोकने के लिए सर्जरी निर्धारित की जाती है। अल्सर जितना बड़ा होगा और जब यह अन्नप्रणाली के करीब स्थित होगा, उतनी अधिक सर्जरी का संकेत दिया जाएगा। खासतौर पर अगर मरीज बूढ़ा हो और पेट में एसिडिटी कम हो।

दवाओं के साथ पेट के अल्सर के उपचार के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित बिंदु शामिल हो सकते हैं (अवधि - 7 सप्ताह तक):

1. एंटासिड गोलियाँ, इमल्शन, जैल, आक्रामकता कारकों के प्रभाव को कम करने के लिए समाधान। अधिकतर गैर-अवशोषित एंटासिड का उपयोग किया जाता है (अल्मागेल, गैस्टल, मैलोक्स, गेविस्कॉन, बिस्मथ तैयारी, विकलिन, विकार, टॉपल्कन)।
2. स्रावरोधी एजेंटहाइड्रोक्लोरिक एसिड और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल, पिरेंजेपाइन, अल्टॉप, फैमोटिडाइन, रैनिटिडाइन, रबेप्राज़ोल, टॉर्सिड, लेसेडिल, गैस्ट्रोसेडिन) के उत्पादन को कम करने के लिए।
3. श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य को बढ़ाने के लिए साइटोप्रोटेक्टर्स (सुक्रालफेट, नद्यपान की तैयारी - कार्बेनॉक्सालोन, एंडैप्सिन)।
4. अल्सर रोधी औषधियाँ: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, लिथियम तैयारी (निफेडिपिन, कॉर्डैफेन, वेरापामिल, आइसोप्टीन)।
5. यदि एच. पाइलोरी बैक्टीरिया (एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल, एमोक्सिक्लेव, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) पाए जाते हैं तो एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार।
6. , डिस्बैक्टीरियोसिस (लाइनएक्स, नॉर्मोबैक्ट, बिफिडुम्बैक्टेरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, कोलीबैक्टीरिन) की घटनाओं को खत्म करने के लिए प्रीबायोटिक्स।
7. रिफ्लक्स को कम करने के लिए प्रोकेनेटिक्स (डोम्पेरिडोन, मोटीलियम, चागा तैयारी, सेरुकल, प्रोपल्स)।
8. शामक(वेलेरियन, मदरवॉर्ट, एंटीसाइकोटिक्स)।
9. विटामिन, एंटीऑक्सीडेंट(समुद्री हिरन का सींग का तेल, ट्रायोविट, ट्रिविप्लस)।

अल्सर के घाव के बाद से मरीज कम से कम 5 वर्षों तक अनुवर्ती देखभाल में रहा है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोग का शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है।

पेप्टिक अल्सर के लिए सर्जरी

आज गैस्ट्रिक अल्सर के लिए सर्जरी को सबसे पर्याप्त उपचार माना जाता है, क्योंकि अल्सरेटिव संरचनाएं घातक संरचनाओं में परिवर्तित हो जाती हैं।

फिलहाल, कई प्रकार के ऑपरेशन हैं:

1. उच्छेदन - इस ऑपरेशन के दौरान, अल्सरेटिव गठन और इस गठन के आसपास पेट का हिस्सा, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करता था, दोनों को हटा दिया जाता है। उच्छेदन के दौरान, पेट के ऊतकों का कम से कम 2/3 भाग हटा दिया जाता है।
2. वेगोटॉमी - इस प्रकार का ऑपरेशन अपेक्षाकृत हाल ही में किया गया है और यह पेट के अल्सर के इलाज का काफी लोकप्रिय तरीका है। इसमें गैस्ट्रिक स्राव के उत्पादन के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अंत को रोकना शामिल है। सर्जरी के बाद अल्सर अपने आप ठीक हो जाता है। वैगोटॉमी का उपयोग ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए भी किया जाता है। इस ऑपरेशन का नुकसान पेट के मोटर फ़ंक्शन का संभावित व्यवधान है।

पेट के अल्सर के उपचार के बाद और उसके दौरान पुनर्वास में आवश्यक रूप से एक विशेष चिकित्सीय आहार शामिल होता है, जिसका सार भिन्नात्मक पोषण प्रणाली के अनुसार सबसे कोमल भोजन का सेवन है।

सर्जरी के बाद पेट का अल्सर

ऑपरेशन के बाद मरीज करीब दो से तीन महीने में काम करना शुरू कर सकता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन के बाद, जब टांके हटा दिए जाते हैं और अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, पेट का अल्सर कैसा व्यवहार करता है। यह सब ठीक होने और घाव भरने की प्रगति पर निर्भर करता है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो लगभग 7-9 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं, लेकिन आपको थोड़ा पहले ही अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद डाइट का पालन करना बहुत जरूरी है। एक नियम के रूप में, आपको दो दिनों के बाद प्रति दिन आधा गिलास पानी, एक चम्मच की मात्रा में तरल पीने की अनुमति है। धीरे-धीरे हर दिन पानी को सूप या शोरबा से बदल दिया जाता है। फिर, लगभग आठ दिनों के बाद, उन्हें मांस, आलू, अनाज आदि खाने की अनुमति दी जाती है, लेकिन केवल शुद्ध रूप में। ऑपरेशन के बाद की स्थिति में होने वाले नुकसान से बचने के लिए, आपको सख्त आहार का पालन करना चाहिए और अपने डॉक्टर की बात सुननी चाहिए।

लोक उपचार से पेट के अल्सर का इलाज कैसे करें?

कई वर्षों तक कई जड़ी-बूटियों, पेड़ों के फलों और अन्य प्राकृतिक उत्पादों का अध्ययन करने के बाद, पारंपरिक चिकित्सकों ने अल्सर सहित विभिन्न बीमारियों के लिए बड़ी संख्या में नुस्खे संकलित किए हैं।

पारंपरिक तरीकों से पेट के अल्सर के इलाज की सफलता प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनकी पसंद की शुद्धता पर निर्भर करती है, इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए कि ये प्रक्रियाएं बेकार नहीं हैं, अपने डॉक्टर से उन पर चर्चा करना सबसे अच्छा है।

1. 2 किलो ताजी पत्तागोभी से रस निचोड़ें, स्वाद को बेहतर बनाने के लिए इसमें 3:1 के अनुपात में अजवाइन का रस मिलाएं, जो पत्तागोभी की तरह अल्सर-रोधी प्रभाव डालता है। इसके बजाय, आप पत्तागोभी में कुछ बड़े चम्मच टमाटर, अनानास या नींबू का रस मिला सकते हैं। मिश्रण को ठंडी जगह पर रखें और रोजाना सुबह खाली पेट 250 मिलीलीटर पियें। उपचार का कोर्स: 3 सप्ताह.
2. समुद्री हिरन का सींग का तेल. इसे किसी फार्मेसी में खरीदना सबसे अच्छा है। हालाँकि, आप इसे घर पर तैयार कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, जामुन से रस निचोड़ा जाता है और ठंडे स्थान पर रखा जाता है। तेल धीरे-धीरे सतह पर तैरने लगेगा। इसे निकालकर रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाता है। दिन में 3 बार भोजन से पहले एक चम्मच लें। कोर्स 3-4 सप्ताह.
3. आहार का पालन करके आप आलू के रस से पेट के अल्सर को ठीक कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको कद्दूकस किए हुए आलू से रस निचोड़ना होगा। इसे सुबह खाली पेट एक-एक करके पानी में मिलाकर लिया जाता है। इसे लेने के आधे घंटे बाद ही भोजन का सेवन किया जा सकता है। एक सप्ताह के बाद आप पहले से ही राहत महसूस कर सकते हैं। इस विधि से चार से आठ सप्ताह तक उपचार करें
4. पेट के अल्सर के लिए एक प्रभावी दवा तैयार करने के लिए आपको 3-5 साल पुराने एलो की आवश्यकता होगी। पत्तियों की कटाई से पहले इसे 2 सप्ताह तक पानी देने की आवश्यकता नहीं होती है। इस समय के बाद, आपको लगभग 250 ग्राम पत्तियों को सावधानीपूर्वक काटकर किसी ठंडी, अंधेरी जगह पर रखना होगा। कुछ दिनों के बाद, पत्तियों को एक मांस की चक्की के माध्यम से डाला जाना चाहिए और लगभग 250 ग्राम शहद मिलाया जाना चाहिए, सब कुछ अच्छी तरह से मिलाया जाना चाहिए और आग लगा दी जानी चाहिए। मिश्रण को लगातार हिलाते रहना चाहिए और 50-60 डिग्री के तापमान पर लाना चाहिए। फिर गर्म मिश्रण में आधा लीटर रेड वाइन मिलाएं। सभी चीजों को एक साथ अच्छी तरह से मिलाएं और इसे एक हफ्ते के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। इस दवा को दिन में 3 बार एक चम्मच लें, पहले 5-7 दिनों में भोजन से लगभग एक घंटे पहले एक चम्मच से शुरू करना बेहतर होता है।
5. एक किलोग्राम मेवा काट लें। गुठली खा लें और छिलकों को एक गिलास में इकट्ठा कर लें. गिलास को खोल के साथ शराब से भरें और इसे डेढ़ सप्ताह तक ऐसे ही पड़ा रहने दें। आपको खाने से 20 मिनट पहले खाली पेट एक बड़ा चम्मच लेना है। और इसलिए दिन में तीन बार।

याद रखें, पेप्टिक अल्सर को ठीक करने के लिए, आपको सबसे पहले अल्सर के कारणों को खत्म करना होगा।

पेट के अल्सर की तीव्रता के लिए आहार

पेप्टिक अल्सर की तीव्रता के दौरान, भोजन गूदेदार होना चाहिए, भोजन को अच्छी तरह से कटा हुआ या पीसा हुआ होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट सबसे तेजी से पचते हैं, उसके बाद प्रोटीन का। वसायुक्त खाद्य पदार्थों को संसाधित करने में काफी समय लगता है, इसलिए इस स्तर पर उनसे बचना बेहतर है।

शुद्ध, आसानी से पचने योग्य भोजन का संकेत दिया जाता है, जो व्यावहारिक रूप से गैस्ट्रिक जूस के स्राव को नहीं बढ़ाता है:

• नरम उबले अंडे, उबले हुए आमलेट;
• सफेद, थोड़ी सूखी रोटी;
• आलू, चुकंदर से बने डेयरी, चिकन, सब्जी सूप;
• उबली हुई सब्जियाँ: गाजर, आलू, चुकंदर, तोरी, कद्दू;
• दूध और डेयरी उत्पाद;
• गोमांस, चिकन, वील, उबले हुए कटलेट से उबले हुए व्यंजन;
• उबली हुई कम वसा वाली मछली;
• एक प्रकार का अनाज, सूजी, चावल, दलिया, पास्ता;
• कमजोर रूप से बनी चाय;
• मीठी जेली, कॉम्पोट्स;
• गुलाब कूल्हों, गेहूं की भूसी, गैर-अम्लीय बेरी के रस का काढ़ा;
• बिना गैस वाला क्षारीय खनिज पानी।

अल्सर को जल्दी ठीक करने के लिए मक्खन और वनस्पति तेलों का सेवन करना उपयोगी होता है।

गैस्ट्रिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दोषपूर्ण संरचनाओं के गठन की विशेषता है। अधिकतर, इस बीमारी का निदान 20-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में किया जाता है, लेकिन महिलाएं भी इस विकृति के प्रति संवेदनशील होती हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के निदान की आवृत्ति कई कारकों पर निर्भर करती है:

• एक व्यक्ति किन परिस्थितियों में काम करता है?
• क्या आहार का पालन किया जा रहा है?
• कितनी बार मादक पेय पदार्थों का सेवन किया जाता है।

आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया की 14% आबादी गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित है।

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

विकास के कारण

यदि पहले पेट के अल्सर का कारण खराब आहार और शराब का सेवन माना जाता था, तो आधुनिक शोध ने साबित कर दिया है कि इस बीमारी का मुख्य कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है। यह एक सर्पिल आकार का सूक्ष्मजीव है जो पेट के आक्रामक वातावरण में अच्छी तरह से जीवित रहता है और गैस्ट्रिक जूस में एसिड को निष्क्रिय कर देता है। लेकिन जैसे-जैसे बैक्टीरिया जीवित और विकसित होता है, श्लेष्मा झिल्ली से छोटे-छोटे टुकड़े अलग होने लगते हैं - यही अल्सर के निर्माण का कारण बनता है। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित होना बहुत आसान है - इस प्रकार के बैक्टीरिया चुंबन, गंदे हाथों, साझा बर्तनों का उपयोग करते समय, गंदे चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से, मां से भ्रूण तक फैलते हैं।

ऐसे कई कारक हैं जो निश्चित रूप से विचाराधीन बीमारी के विकास का कारण नहीं हैं, लेकिन 84% मामलों में वे इसे भड़काते हैं। इसमे शामिल है:

1. दवाओं का लंबे समय तक उपयोग - अक्सर गैस्ट्रिक अल्सर के गठन को एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में या इन दवाओं और कोगुलेंट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को एक साथ लेने पर जोखिम अधिक होता है।
2. शरीर में प्रमुख रोगों की उपस्थिति - तपेदिक, सिफलिस, मधुमेह मेलेटस, फेफड़ों का कैंसर, यकृत सिरोसिस, अग्नाशयशोथ और अन्य।
3. पेट की कोई भी चोट - आघात/चोट, आंतरिक और बाहरी जलन, शीतदंश।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि वंशानुगत कारक पेप्टिक अल्सर की घटना में एक बड़ी भूमिका निभाता है। वास्तव में, गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित केवल 40% माता-पिता के बच्चे भविष्य में इसी बीमारी से पीड़ित होंगे।

अलग से, यह उन कारकों को सूचीबद्ध करने लायक है, जो कुछ परिस्थितियों में, संबंधित बीमारी के होने की संभावना को अधिकतम संभव तक बढ़ा देते हैं:

• धूम्रपान - हम न केवल सिगरेट/सिगरेट के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि सिगार और हुक्का के बारे में भी बात कर रहे हैं;
• शराब का दुरुपयोग;
• बहुत अधिक कार्बोनेटेड पेय और कॉफी पीना;
• बहुत गर्म, या इसके विपरीत, बर्फ-ठंडे भोजन और पेय का लगातार सेवन;
• बार-बार अवसाद, न्यूरोसिस;
• चिकित्सीय कारणों से गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं का नियमित उपयोग;
• आहार का उल्लंघन.

वीडियो समीक्षा में पेट के अल्सर के संभावित कारणों का वर्णन किया गया है:

पेट के अल्सर के लक्षण

गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं - इससे आप निदान और उपचार के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं। पेट के अल्सर के लक्षणों में शामिल हैं:

1. दर्द सिंड्रोम. अधिकतर यह ऊपरी पेट में होता है - यह 75% रोगियों में दर्ज किया गया है। इसके अलावा, आधे मामलों में दर्द कम तीव्रता का होता है, और दूसरे आधे मरीज़ तीव्र संवेदनाओं की शिकायत करते हैं। मादक पेय, मसालेदार/स्मोक्ड भोजन और शारीरिक गतिविधि के सेवन के बाद दर्द सिंड्रोम काफी बढ़ जाता है।
2. पेट में जलन. यह 80% रोगियों में देखा जाता है और अधिजठर क्षेत्र में तेज जलन की विशेषता होती है। सीने में जलन पेट की अम्लीय सामग्री का अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश है। यह अहसास बहुत अप्रिय होता है और खाना खाने के लगभग 2 घंटे बाद होता है।
3. कम हुई भूख. यह लक्षण प्रकृति में मनोवैज्ञानिक है। तथ्य यह है कि पेट के अल्सर वाले रोगियों में हमेशा खाने के बाद दर्द और सीने में जलन होती है - यह डर उन्हें खाने से मना कर देता है।
4. जी मिचलाना. कभी-कभी लक्षण उल्टी के साथ होता है, जो बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता द्वारा सुगम होता है। यदि पेट में अल्सर है, तो खाने के 2 घंटे बाद दर्द के साथ उल्टी हो सकती है। यह उल्लेखनीय है कि जैसे ही पेट अपनी सामग्री से खाली हो जाता है, रोगी बेहतर महसूस करता है।
5. भारीपन महसूस होना. यह खाने के तुरंत बाद पेट में होता है और यह इस बात से बिल्कुल स्वतंत्र है कि कितना खाना खाया गया।
6. गैस निर्माण में वृद्धि.
7. डकार आना।मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री का छिड़काव होता है, जिसके बाद कड़वा या खट्टा रहता है।

इसके अलावा, मरीज़ आंतों की शिथिलता की शिकायत करते हैं - अक्सर यह कब्ज के रूप में प्रकट होता है। कई असामान्य लक्षण भी हैं - जीभ पर एक लेप (यह सामान्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकृति का संकेत देता है), हथेलियों में पसीना बढ़ जाना, पेट पर दबाव डालने पर दर्द होना।

सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम अक्सर पेट के अल्सर का प्रारंभिक निदान करने का आधार होता है। दर्द पूरी तरह से अलग हो सकता है; इसकी प्रकृति से आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि पेट के किस हिस्से में दोषपूर्ण गठन स्थित है।

अल्सर के कारण दर्द के लक्षण:

1. यदि अल्सर पेट के कार्डिनल या सबकार्डिनल भाग में स्थित है, तो दर्द सिंड्रोम खाना खाने के 20 मिनट बाद प्रकट होता है, इसका स्थानीयकरण बहुत अधिक होता है - लगभग सौर जाल क्षेत्र में। बहुत बार दर्द हृदय तक फैलता है, इसलिए दिल के दौरे का गलत निदान किया जा सकता है (यह स्व-निदान के दौरान होता है)। दोषपूर्ण गठन के इस स्थान पर, शारीरिक परिश्रम के बाद कभी दर्द नहीं होता है, और थोड़ी मात्रा में दूध पीने के बाद भी रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है।
2. यदि पेप्टिक अल्सर पेट की कम वक्रता में स्थानीयकृत है, तो दर्द विशेष रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में तीव्र होगा। खाने के 1 घंटे बाद सिंड्रोम होता है, पेट में सामग्री पचने के बाद स्थिति स्थिर हो जाती है। अक्सर, मरीज़ शाम के समय दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी उल्टी के साथ भी।
3. पेट की ऊपरी वक्रता में स्थित अल्सर का एक बहुत छिपा हुआ कोर्स होता है और इसका तुरंत निदान बहुत कम ही किया जा सकता है, लेकिन यह पेट की ऊपरी वक्रता के अल्सर होते हैं जो घातक होते हैं।
4. खोखले अंग के एंट्रम को प्रभावित करने वाले अल्सर में शाम और रात में दर्द होता है, और यह भोजन सेवन से पूरी तरह से असंबंधित हो सकता है। दर्द लगातार बना रहता है, दर्द होता है, साथ में डकार और सीने में जलन भी होती है।
5. यदि अल्सर पेट के पाइलोरिक भाग में स्थित है, तो दर्द तीव्र, कंपकंपी वाला और लंबे समय तक रहेगा (कुछ मामलों में, एक हमला 40 मिनट से अधिक समय तक रहता है)।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, गैस्ट्रिक अल्सर असामान्य दर्द सिंड्रोम की विशेषता है - उदाहरण के लिए, पीठ के निचले हिस्से में होने वाला या . डॉक्टर ऐसे लक्षणों के साथ संबंधित बीमारी का तुरंत निदान नहीं कर पाते हैं, जिससे विभिन्न जटिलताएँ पैदा होती हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर का निदान

एक डॉक्टर, ऊपर वर्णित लक्षणों वाले रोगी को देखकर तुरंत सटीक निदान नहीं कर सकता - कुछ उपाय करना आवश्यक है। संदिग्ध गैस्ट्रिक अल्सर के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• मूत्र, रक्त और मल की प्रयोगशाला जांच;
• एफईजीडीएस - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अंत में एक कैमरे के साथ एक विशेष ट्यूब के साथ परीक्षा;
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय;
• कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए परीक्षण।

एफईजीडीएस करते समय, डॉक्टर बायोप्सी करने के लिए बायोमटेरियल (पेट म्यूकोसा) का एक छोटा सा टुकड़ा ले सकते हैं - एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा जो आपको रोग की प्रकृति (घातक/सौम्य) निर्धारित करने की अनुमति देती है।

यदि, नैदानिक ​​उपायों के निर्दिष्ट सेट के बाद, डॉक्टर को अभी भी पैथोलॉजी के वर्गीकरण के बारे में संदेह है, तो एक गणना टोमोग्राफी स्कैन और अधिक विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श निर्धारित किया जा सकता है।

पेट के अल्सर की संभावित जटिलताएँ

पेट का अल्सर एक खतरनाक बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है। विचाराधीन रोग की सबसे अधिक बार दर्ज की गई जटिलताएँ हैं:

गैस्ट्रिक अल्सर एक बहुत ही जटिल और खतरनाक बीमारी है जो केवल पुरानी होती है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। फिर भी, यदि आप आहार का पालन करते हैं और चिकित्सा के पाठ्यक्रम लेते हैं, तो आप दीर्घकालिक छूट प्राप्त कर सकते हैं। वीडियो समीक्षा में गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण, कारण और निदान के तरीकों का विस्तार से वर्णन किया गया है:

त्स्यगानकोवा याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक।

पेट का अल्सर दीवारों की अखंडता का एक आंतरिक उल्लंघन है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली पाचन रस द्वारा क्षत-विक्षत हो जाती है। ऐसी प्रक्रियाओं का परिणाम रोग के गंभीर रूप होते हैं, जिससे रोग और अधिक गंभीर हो जाता है। जोखिम समूह में वयस्क आबादी शामिल है। किस प्रकार की जटिलताएँ हैं, पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ और निवारक विधियाँ - लेख पढ़ें।

गैस्ट्रिक अल्सर की जांच एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके की जाती है, जिसके दौरान अल्सर के कई बिंदुओं से सामग्री ली जाती है, उसके बाद विश्लेषण किया जाता है। अल्सरेटिव गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपिक नियंत्रण के दौरान और बाद में उपचार किया जाता है। डायग्नोस्टिक्स हमें पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगसूचक चित्र की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसे चिकित्सा में अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है। पेट की दीवारों की संरचना में परिवर्तन और अन्नप्रणाली के संबंधित विकारों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

बीमारी की स्थिति में, गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन में विफलता का ग्रहणी पर विपरीत प्रभाव पड़ता है। अक्सर, अल्सरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव की दर स्वीकार्य स्तर पर होती है या कम आंकी जाती है। पेट के अल्सर की जटिलताएँ अक्सर वसंत या शरद ऋतु में होती हैं और प्रकृति में सुस्त होती हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, अम्लता का स्तर हमेशा ऊंचा रहता है, और रोग पूरे वर्ष बढ़ सकता है।

जटिलताओं के सामान्य रूप

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तीव्र उत्तेजना जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। इनमें रक्तस्राव और वेध शामिल हैं।
• सुस्त. इनमें प्रवेश, स्टेनोसिस, कैंसरग्रस्त ट्यूमर में फैलना और अन्य शामिल हैं।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां जटिलताएं संयुक्त होती हैं, उदाहरण के लिए, वेध या प्रवेश के साथ रक्तस्राव होता है। आंकड़े बताते हैं कि रोग के बढ़ने का प्रतिशत इस प्रकार प्रकट होता है:

• 12-15% - रक्तस्राव का खुलना;
• 7-10% - पैठ;
• 5-22% - वेध;
• 5-7% - कैंसर के रूप में विकसित होते हैं।

अल्सर की जटिलताओं से पहले गंभीर दर्द होता है, जिसका व्यापक स्थानीयकरण के कारण निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। दर्द के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक परीक्षा की जाती है। रोग की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए सावधानीपूर्वक निदान, चिकित्सीय विधियों के उपयोग के साथ निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। आइए जटिलताओं के बार-बार होने वाले रूपों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

1. रक्तस्राव.

यह तब होता है जब रोग बढ़ता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की श्लेष्मा दीवार में व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे आंतों के रस से क्षत-विक्षत हो जाते हैं। लक्षण खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

संकेत:

• ताकत का अचानक नुकसान;
• बेहोशी;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• खून की उल्टी होना;
• तरल काला मल.

खुले रक्तस्राव का उपचार केवल अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में ही किया जाता है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों का निदान करते समय, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी की जाती है। प्रक्रिया के दौरान, औषधीय समाधान और विशेष क्लिप का उपयोग करके रक्तस्राव को रोका जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है।

यदि रक्तस्राव बंद हो गया हो तो रोगी को पांचवें दिन छुट्टी दे दी जाती है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसका प्रकार डॉक्टर द्वारा अल्सर और रोगी के शरीर की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

2. वेध.

वेध पेट और ग्रहणी की दीवारों में छेद के माध्यम से होता है। उनके माध्यम से, विभिन्न पदार्थ पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं, जो पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनता है। इस प्रकार की जटिलता का एक विशेष अग्रदूत अल्कोहल युक्त उत्पादों का उपयोग, अधिक भोजन और तनाव है।

लक्षण:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मतली, उल्टी;
• ठंड लगना;
• अचानक तीव्र दर्द सिंड्रोम;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव;
• गैसें;
• पीली त्वचा;
• मंदनाड़ी।

7 घंटे के बाद मरीज की तबीयत खराब हो जाती है। छिद्रित अल्सर की जटिलताओं और चिकित्सा देखभाल की कमी के साथ, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। नाड़ी तेजी से बदल जाती है, बुखार और कब्ज दिखाई देता है, हालांकि रोग की जटिलताओं की शुरुआत में मल सामान्य हो सकता है। हालाँकि, 8-10 घंटों के बाद, मल और पेशाब करना मुश्किल हो जाता है और गैसों का धीमी गति से संचय शुरू हो जाता है। अक्सर, रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, लैप्रोस्कोपी को निदान पद्धति के रूप में दर्शाया जाता है। लेकिन अगर जांच से विशेषज्ञों के बीच संदेह पैदा होता है, तो बायोमास लिया जाता है और एक जांच के साथ पेट में हवा डाली जाती है।

3. प्रवेश.

पेनेट्रेशन पेट के अल्सर की जटिलता का एक गंभीर रूप है, जिसमें रोग आस-पास के अंगों में फैल जाता है। उसी समय, दर्द सिंड्रोम हमें बढ़ी हुई असुविधा के स्रोत को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है।

संकेत:

• जैविक प्रक्रियाओं में परिवर्तन;
• उच्च शरीर का तापमान;
• दर्द का पीठ, छाती, कंधों, पीठ के निचले हिस्से तक फैलना;
• उल्टी, जिससे राहत मिलती है।

यह देखा गया है कि उपवास के दौरान दर्द कम हो जाता है, लेकिन दवा उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, अन्यथा रोगी को मृत्यु का सामना करना पड़ता है। पैठ वाला पेप्टिक अल्सर लंबे समय तक इलाज से भी ठीक नहीं होता है। रोग के साथ-साथ पेट के हिस्से को हटाने के रूप में ऑपरेशन किया जाता है।

अल्सर का इलाज

जटिलताओं के बिना पेप्टिक अल्सर के मामले में, घाव शीघ्र ठीक हो जाता है, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, और रोगी की सामान्य भलाई सामान्य हो जाती है।

औषध उपचार में शामिल हैं:

• लक्षित एंटीबायोटिक्स लेना;
• दवाएं जो पेट के ऊतकों को बहाल करती हैं;
• दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं।

जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जटिलताएं विकसित होती हैं, तो मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण आमतौर पर सर्जरी की जाती है। दवाएँ लेने और सामान्य चिकित्सा से मदद नहीं मिलती है, बल्कि केवल रोगी की स्थिति बढ़ती है और बिगड़ती है।

रूढ़िवादी उपचार विधियां भी हैं। हालाँकि, इनका उपयोग रोगी को सामान्य स्थिति में रखने के लिए किया जाता है, जिससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

• मांस, मछली, डिब्बाबंद और गैस युक्त उत्पाद, कैफीन, मजबूत चाय का बहिष्कार।
• आहार भोजन - अपने आहार में हल्का शोरबा, अनाज दलिया, सब्जियां, फल और बहुत कुछ शामिल करें।
• दिन में 4-5 बार थोड़ा-थोड़ा भोजन करें।
• ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचें।
• मादक पेय पदार्थों और तंबाकू के सेवन से पूर्ण परहेज।

अक्सर, आहार में किसी विशेष उत्पाद को शामिल करना डॉक्टर की सहमति से होता है।

बीमारी से कैसे बचें?

अल्सरेटिव रोग की रोकथाम से शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ सकता है। सही दैनिक दिनचर्या, आहार और मध्यम शारीरिक गतिविधि से बीमारी का खतरा व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाता है।

1. 8 घंटे तक की पूरी नींद;

2. उच्च वसा और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाने से इनकार;

3. अच्छी तरह चबाकर छोटे-छोटे हिस्से में खाना;

4. उबले हुए भोजन को प्राथमिकता दें;

5. निकोटीन और शराब का सेवन न करें;

6. तनावपूर्ण जीवनशैली और चिड़चिड़ापन से बचाव;

7. यदि दर्द या असुविधा होती है, तो डॉक्टर से परामर्श लें;

8. मौखिक स्वास्थ्य बनाए रखें;

9. पुरानी बीमारियों के लिए वार्षिक परीक्षा;

10. व्यायाम करें;

11. ठंडा पानी पियें, दिन में कम से कम 6 गिलास;

12. दैनिक दिनचर्या का स्थिरीकरण।

अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दर्द को कम करने और रोग के बार-बार बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए उपायों का एक सेट निर्धारित किया जाता है।

• फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा, दवाएँ लेना और मिनरल स्थिर पानी पीना।
• शरद ऋतु और वसंत ऋतु में, विशेष प्रयोजन वाले सेनेटोरियम में आराम करने की सलाह दी जाती है।
• अपने आहार का सख्ती से पालन करें।
• प्रयोगशालाओं और चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके नियमित जांच।

निवारक तरीकों से पेप्टिक अल्सर के विकास के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। समय पर उपाय बीमारी की शुरुआत को रोकते हैं, और यदि निदान किया जाता है, तो जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। यदि आप डॉक्टरों की सलाह का पालन करते हैं और अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखते हैं तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उपचार से सकारात्मक परिणाम मिलते हैं।