Становлення патопсихології. Шпаргалка: Історія розвитку патопсихології та судової патопсихології як науки
Тема лекції: Предмет та історія розвитку патопсихології Лектор: кандидат педагогічних наук, доцент кафедри спеціальної педагогіки та психології БДПУ ім. М. Акмулли Фатіхова Лідія Фаварісівна
1. Предмет та завдання патопсихології. Патопсихологія – від грецького pathos – хвороба, страждання, пристрасть, порок та psyche – душа, logos – слово, мова, висловлювання, вчення. Виникнення патопсихології Загальна психологія Психопатологія Патопсихологія
Зв'язок патопсихології з іншими науками Загальна психологія Спеціальна психологія Психопатологія Патопсихологія Спеціальна педагогіка Невропатологія Нейропсихологія
Предметом патопсихології є закономірності розпаду психічної діяльності та властивостей особистості в порівнянні з закономірностями та перебігу психічних процесів, закономірності спотворень відбивної діяльності.
Теоретичне значення патопсихології: результати дослідження розладів психіки дозволяють простежити будову різних форм психічної діяльності, фактори, які відповідальні за ту чи іншу структуру психічної діяльності людини; ◦ вивчення мотиваційно-потребової сфери людини на матеріалі спотворення, руйнування ієрархії мотивів та формування нових мотивів, появі нових якостей особистості, що дозволяє вирішити питання співвідношення біологічного та соціального розвиткупсихіки здорової людини; ◦ проблема розпаду та розвитку психіки, сформульована ще у 1930-х рр. н. Л. С. Виготським: розпад психіки перестав бути негативом розвитку, а створює умови у розвиток аномальної психіки.
Прикладне (практичне) значення патопсихології: дані патопсихологічного дослідження можуть бути використані для диференціально-діагностичних цілей, тобто служити додатковим матеріаломдля встановлення діагнозу; ◦ використання даних психопатологічного дослідження для визначення характеру дії різних терапевтичних (у тому числі психофармокологічних) засобів; ◦ використання психопатологічного дослідження у психіатричній експертизі (трудовій, судовій, військовій); ◦ участь у психотерапевтичній роботі (лікування неврозів, алкоголізму та ін.); ◦ участь у встановленні прогнозу навчання дітей, що важливо для визначення типу закладу, в якому краще навчатися дитині
Завдання патопсихології: збір додаткової інформації про психічний стан хворого – пізнавальної, емоційно-вольової, мотиваційно-потребової сфер та особистості в цілому, а саме визначення особливостей, структури та взаємозв'язку психічних порушень; проведення експериментально-психологічного дослідження з метою психіатричної експертизи (трудової, військової, судової), яка у зв'язку із зацікавленістю хворого в результатах дослідження загрожує такими складнощами: а) дисимуляція – зменшення зменшення хворобливих порушень; б) аггравація – посилення тяжкості порушень до симуляції хворобливих проявів психіки; дослідження змін психіки під впливом терапії з метою встановлення ефективності останньої; виявлення збережених сторін психіки та особистості хворого, вивченню його відносин у соціальному середовищі, трудових, навчальних установок та розробки рекомендацій, що сприяють його трудовій та соціальній реабілітації; участь у системі психотерапевтичних заходів
2. Історія розвитку патопсихології. Передумови розвитку патопсихології: наприкінці ХІХ ст. психологія стала поступово втрачати характер умоглядної науки, у її дослідження проникли методи природознавства експериментальні методи В. Вундта та його учнів проникають і в область психіатричних клінік (клініка психіатрії Крепеліна); Евідкриваються експериментально-психологічні лабораторії в психіатричних клініках Росії - лабораторія В. М. Бехтерєва в Казані (1885) та лабораторія в клініці С. С. Корсакова (1886); У 20-х роках. ХХ століття з'являються роботи з медичної психології відомих зарубіжних психіатрів: «Медична психологія» Е. Кречмера, яка трактує проблеми розпаду та розвитку з неприйнятних для нас позицій конституціоналізму, та «Медична психологія» П. Жане
Внесок вчених у розвиток вітчизняної патопсихології Бехтерєв Володимир Михайлович (1957-1927) Закінчив Медико-хірургічну академію в Петербурзі. Предметом його вивчення стало влаштування мозку та нервової тканини. Створив у 1908 році Психоневрологічний інститут, що нині носить його ім'я. У 1918 році Бехтерєв оголосив про створення нової науки - рефлексології. На його думку, об'єктивне дослідження особистості можливе виходячи з вивчення рефлексів. У 1885 р. в Казані В. М. Бехтерєва була відкрита перша клінічна експериментально-психологічна лабораторія в Росії, яка була потім переведена в Петербург. Під керівництвом В. М. Бехтерєва у клініці душевних та нервових хвороб Військово-медичної академії було проведено велику кількість експериментально-психологічних досліджень. Роботи його учнів були присвячені експериментальному дослідженню уваги та розумової працездатності за різних душевних хвороб. В. М. Бехтерєв висунув основні вимоги до експериментальних методик, що застосовуються у патопсихологічному дослідженні. Найбільше застосування серед методик отримали словесний асоціативний експеримент, методика визначення та порівняння понять, коректурна проба, рахункові завдання для обліку динаміки працездатності хворих.
Лазурський Олександр Федорович (1874 -1917) Закінчив Луб'янську гімназію із золотою медаллю і вступив до Військово-медичної академії, де активно займався психологією. Під керівництвом В. М. Бехтерєва вивчав психічні та нервові хвороби. З 1895 р. працював у психіатричній лабораторії, де вивчав проблеми експериментальної психології та клінічної психофізіології. Створена А. Ф. Лазурським психологічна лабораторія в Психоневрологічному інституті, заснованому В. М. Бехтерєвим, перетворилася на один із найважливіших центрів російської наукової психології. А. Ф. Лазурський розсунув межі експерименту в психології, застосовуючи його у звичайних умовах повсякденного життя, та зробив предметом експериментального дослідження конкретні форми діяльності та складні прояви особистості. Їм запропоновано систему експериментальних прийомів, які були названі «природним експериментом». Цей метод займає проміжне місце між спостереженням і експериментом. Спочатку ці прийоми застосовувалися до дітей, та був перенесено до психіатричну клініку.
Корсаков Сергій Сергійович Другим центром, у якому розвивалася клінічна психологія, була психіатрична клініка З. З. Корсакова у Москві. У цій клініці була організована з 1886 друга в Росії психологічна лабораторія, якою завідував А. А. Токарський. С. С. Корсаков дотримувався думки, що знання основ психологічної наукидає можливість правильного розуміння розпаду психічної діяльності душевнохворого. У роботах, що вийшли з клініки С. С. Корсакова, містяться положення, що вносять цінний внесок у теорію психологічної науки. Роботи С. С. Корсакова "До психології мікроцефалії", "Медико-психологічні дослідження однієї форми порушень пам'яті" містять у собі цікавий аналіз структури недоумства, вони підводять до думки про те, що порушення інтелектуальної діяльності хворих не зводяться до розпаду окремих здібностей, а що йдеться про складні форми порушень усієї цілеспрямованої розумової діяльності.
Виготський Лев Семенович (1896-1934) Розробив культурно-історичну теорію в психології. Своїми експериментальними дослідженнями започаткував вивчення розпаду мислення. З 1924 працював у Московському державному інституті експериментальної психології, потім у заснованому ним Інституті дефектології. Професор інституту психології у Москві. Л. С. Виготський використав дані патопсихологічних досліджень для побудови своєї теорії про вищі психічні функції та у своїй принциповій дискусії з К. Левіним. Ідеї Л. С. Виготського, які були надалі розвинені його учнями та співробітниками А. Н. Леонтьєвим, А. Р. Лурією, П. Я. Гальперіним, Л. І. Божович, А. В. Запорожцем, а саме: 1 ) мозок людини має інші принципи організації функції, ніж мозок тварини; 2) розвиток вищих психічних функцій не визначено лише морфологічною структурою мозку; психічні процеси не виникають в результаті одного лише дозрівання мозкових структур, вони формуються прижиттєво в результаті навчання та виховання та присвоєння досвіду людства; 3) ураження одних і тих же зон кори мають різне значенняна різних етапах психічного розвитку.
Лурія Олександр Романович (1902 -1977) Професор, доктор педагогічних наук, доктор медичних наук, дійсний член Академії Педагогічних наук РРФСР, дійсний член АПН СРСР, належить до видатних вітчизняних психологів, які отримали широку популярність своєю науковою, педагогічною та суспільною діяльністю. Протягом більш ніж 50-річної наукової роботиОлександр Романович зробив важливий внесок у розвиток різних галузей психології. Закінчив факультет громадських наук Казанського університету у 1921 р. та у 1937 р. – 1-й Московський медичний інститут. У 20-х роках. Як учень Л. С. Виготського, він брав участь у створенні вітчизняної психологічної науки, у розробці теорії культурно-історичного розвитку психічних процесів. Починаючи з 1940 р. Лурія проводив дослідження, присвячені аналізу мозкових механізмів психічних процесів. Він створив новий напрямок у психології – нейропсихологію, є автором теорії функціональної локалізації психічних функцій, яка лягла в основу патопсихології.
Мясищев Володимир Миколайович (1893 -1973) Закінчив медичний факультет Психоневрологічного інституту, заснованого видатним неврологом, психіатром та психологом В. М. Бехтерєвим. Наукову діяльність розпочав ще у студентські роки під керівництвом В. М. Бехтерева та відомого російського психолога А. Ф. Лазурського. З 1919 р. працює в Ленінградському науково-дослідному психоневрологічному інституті ім. В. М. Бехтерєва. В. Н. Мясищев прагнув поєднання психіатрії та психології та впровадження об'єктивних методів дослідження хворих на психіатричні клініки. Їм розроблено методики об'єктивної реєстрації емоційних компонентів психічної діяльності людини (як об'єктивний показник використовувалася електрошкірна характеристика людини (ЕКХ), що реєструється за допомогою гальванометра). На підставі робіт, присвячених аналізу будови трудової діяльності хворих, В. Н. Мясищев висунув положення про те, що порушення працездатності слід розглядати як основний прояв душевної хвороби людини і що показник працездатності є одним із критеріїв психічного стану хворого.
Зейгарник Блюма Вульфівна (1900-1988) Основоположник сучасної вітчизняної патопсихології, одна із творців факультету психології МДУ, кафедри нейрої патопсихології. Широко відомий результат дипломної роботиЗейгарник, виконаної під керівництвом Курта Левіна в Берлінському університеті, де вона показала, що незавершені дії запам'ятовуються краще, ніж завершені (ефект Зейгарник). З 1931 року працювала у психоневрологічній клініці Всесоюзного інституту експериментальної медицини під керівництвом Л. С. Виготського. Б. В. Зейгарник розробила теоретико-методологічні основи патопсихології, запровадила діяльнісний підхід до вивчення психічних розладів, згідно з яким порушення психічної діяльності може виявляється на різних рівнях – мотиваційному, операційному, регуляторному.
Поляков Юрій Федорович (1927 -2002) Народився 9 грудня 1927 р. у м. Москві, фахівець у галузі клінічної психології, закінчив відділення російської мови, логіки та психології філологічного факультету МДУ ім. М. В. Ломоносова (1951), доктор психологічних наук (1968), професор (1969), завідувач кафедри нейро- та патопсихології (з 1980 по 2001). Помер 2002 року. Займався дослідженням патології пізнавальних процесів. Працював в Інституті судової психіатрії, зібрав унікальний матеріал про форми патології мислення за різних психічних захворювань. Ним вивчені та структуровані психологічні синдроми при шизофренії та інших формах психічних захворювань. Ю. Ф. Поляков висунув стратегічну програму побудови загальної теорії відхилень, змін, порушень та відновлення психічної діяльності при різних видах патології та аномаліях розвитку, або програму свого роду «загальної патопсихології».
Сучасний стан патопсихології Однією з провідних проблем у галузі патопсихології є проблема розпаду пізнавальної діяльності. Робота в цій галузі ведеться в різних напрямках: досліджуються зміни особистісного компонента в структурі розладів пізнавальних процесів (лабораторія московського Інституту психіатрії та лабораторія патопсихології факультету психології МДУ), розробляється питання про зв'язок порушень пізнавальних процесів з процесом актуалізації . Інша лінія досліджень спрямована на психологічний аналіз спостережуваних у психіатричній клініці порушень особистості. Змінюючи психічну діяльність людини, хвороба призводить до різних форм патології особистісних особливостей.
Глава IГлава I
ДО ІСТОРІЇ РОЗВИТКУ
Вітчизняна патопсихологія
(Глава написана разом із В. І. Білозерцевою)Вітчизняна патопсихологія має іншу історію розвитку, ніж сучасна клінічна психологія у країнах. Проте народилися вони одночасно, на початку XX ст., І були викликані до життя запитами психіатричної практики та досягненнями психологічної науки.
До кінця ХІХ ст. більшість психіатрів світу не використовували даних психології: безплідність її умоглядних інтроспективних положень потреб клініки була очевидна. У психіатричних журналах 60-80-х гг. минулого століття публікувалося чимало робіт з анатомії та фізіології нервової системи та фактично були відсутні психологічні статті.
Інтерес до психології з боку передових психоневрологів, виник у зв'язку з корінним поворотом у її розвитку - організацією у 1879 р. В. Вундтом у Лейпцигу першою у світі експериментально-психологічної лабораторії. Внесення у психологію методів природознавства виривало її з лона ідеалістичної філософії. Психологія ставала самостійною наукою. І подальший розвиток психіатрії був немислимий поза союзом з експериментальною психологією. "Нехтувати положеннями сучасної психології, що спирається на експеримент, а не на умогляд, для психіатра вже неможливо", - писав В. М. Бехтерєв [27, 595]. "Надамо творчості художників відтворювати внутрішній світ душевнохворих, відтворювати їх душевні переживання, що з них (Достоєвський, Гаршин та інших.) досягається набагато краще лікарів... " [31,11 ].
При великих психіатричних клініках наприкінці ХІХ ст. почали організовуватися психологічні лабораторії – Е. Крепеліна у Німеччині (1879), П. Жані у Франції (1890). Експериментально-психологічні лабораторії були відкриті і при психіатричних клініках Росії - друга в Європі лабораторія В. М. Бехтерєва в Казані (1885), потім у Петербурзі, лабораторії С. С. Корсакова в Москві (1886), В. Ф. Чижа в Юр'єві , І. А. Сікорського у Києві, П. І. Ковалевського у Харкові. Ряд лабораторій був організований у США та Англії.
У лабораторіях розроблялися експериментально-психологічні методи дослідження порушеної психіки. Одночасно зіставлення результатів вивчалися особливості психіки здорових людей. Оскільки у Росії офіційна психологічна наука завзято трималася за інтроспективний метод, залишаючись у руслі філософського знання, психіатри виявилися першими психологами-експериментаторами. В усних виступахі на сторінках друку вони обґрунтовували необхідність перетворення психології на досвідчену науку, доводили неспроможність спекулятивних умоглядних конструкцій: "Наука має бути точною і не може задовольнятися аналогією, припущеннями... а тим більше не може миритися з продуктами фантазії та творчості на місці дійсності" [ 26,398].
На початку XX ст. дослідники порушень психічної діяльності повідомляють про відокремлення особливої галузі знань - патологічної психології. У літературі тих років ще зустрічається недиференційоване вживання термінів "патопсихологія" та "психопатологія". Так, А. Грегор (1910) пише: "Експериментальна психопатологія вивчає вчинення психічних функцій за ненормальних умов, створених хворобливим процесом, що лежить в основі душевної хвороби" [211, 3]. "Особливі умови дослідження, а ще особливіша постановка питань, що дається потребами психіатричної клініки, призвели до утворення самостійної дисципліни - експериментальної психопатології, що стикається, але не зливається з... клінічною психіатрією, загальною та індивідуальною психологією", - писав П. М. Зінов'єв [70, 6], "наукова дисципліна, що вивчає психічне життя душевнохворих, носить назву психопатології або патологічної психології... [140, 75].
Змішування понять "патопсихологія" і "психопатологія" відбувалося через відсутність чіткої диференціації завдань психології та психіатрії в період первинного накопичення фактичного матеріалу в конкретних дослідженнях аномалій психіки, тим більше, що дослідники, як правило, в одній особі поєднували і психа.
Найбільш чітке уявлення про предмет і завдання патопсихології на зорі її становлення містилося в роботах В. М. Бехтерєва: "Новітні успіхи психіатрії, зобов'язані значною мірою клінічному вивченню психічних розладів біля ліжка хворого, стали основою особливого відділу знань, відомого під назвою патологічної психології(курсив мій. - Б. 3.), яка вже призвела до вирішення дуже багатьох психологічних проблем і від якої, без сумніву, ще більшого в цьому відношенні очікується в майбутньому" [23, 12-13]. Називаючи патологічну психологію серед галузей "об'єктивної психології", вчений визначав її предмет: "... вивчення ненормальних проявів психічної сфери, оскільки вони висвітлюють завдання психології нормальних осіб" [26, 8] - Відхилення та видозміни нормальних проявів душевної діяльності, на думку В. М. Бехтерєва, Таким чином, В. М. Бехтерєв вже не ототожнював поняття "патопсихологія" і "психопатологія". В організованому ним Психоневрологічному інституті одночасно читалися курси загальної психопатології та патологічної психології, тобто за ними стояли різні дисципліни.
У самих витоків галузі психології, що формується, багато вітчизняних і зарубіжні вчені відзначали, що її значення виходить за межі прикладної до психіатрії науки.
Розлади психіки розглядалися як експеримент природи, що зачіпає переважно складні психічні явища, яких експериментальна психологія ще мала підходу. Психологія таким чином отримувала новий інструмент пізнання. "Хвороба перетворюються на тонке знаряддя аналізу, - писав Т. Рібо. - Вона виробляє нам досвіди, ніяким іншим шляхом нездійсненні " [156, 61 ].
В одній з перших узагальнюючих робіт з патопсихології "Психопатологія у застосуванні до психології" швейцарський психіатр Г. Штёррінг проводив думку, що зміна внаслідок хвороби того чи іншого елемента душевного життя дозволяє судити про його значення та місце у складі складних психічних явищ. Патологічний матеріал сприяє постановці нових проблем у психології, крім того, патопсихологічні явища можуть служити критерієм при оцінці психологічних теорій.
У передмові до російського перекладу роботи Г. Штеррінг В. М. Бехтерєв зазначав: "Завдяки більш опуклій картині патологічних проявів душевної діяльності нерідко співвідношення між окремими елементами складних психічних процесів виступають набагато яскравіше і рельєфніше, ніж у нормальному стані. Наприклад, на нормальному стані. Наприклад, на патології. з'ясовуються складові елементи свідомості особистості, яскравіше виступає значення у душевному житті настрої та чутливої сфери взагалі, повніше з'ясовуються фактори, що визначають процеси пам'яті, асоціацій та судження тощо У зв'язку з цим природно, що сучасні психологи все частіше звертаються до психопатології за роз'ясненням багатьох спірних питань "[195, 1].
Подібні думки висловлював і А. Ф. Лазурський: "Дані, здобуті патологією душі, змусили переглянути, а в багатьох випадках і піддати ґрунтовній переробці багато важливих відділів нормальної психології". З'явилася "можливість розглядати душевні властивості людини ніби крізь збільшувальне скло, що робить для нас ясними такі подробиці, про існування яких у нормальних суб'єктів можна тільки здогадуватися" [108, 664, 665].
Таким чином, дослідження порушень психічної діяльності у своїх витоках розглядалися вітчизняними і зарубіжними вченими в руслі психологічних знань. Одночасно визнавалося велике значенняекспериментально-психологічних досліджень на вирішення завдань психіатрії. Так, у зв'язку з дослідженнями порушень розумової працездатності Е. Крепеліним та його співробітниками В. Анрі вказував, що експериментальна психологія дає методи, що дозволяють помічати незначні зміни у стані психічних функцій хворого, "крок за кроком стежити за перебігом хвороби", спостерігаючи позитивне або негативне вплив методів лікування. Медики зазвичай бачать лише великі зміни, що не дають змоги тонко регулювати лікувальний процес [216,41].
Ми не обговорюватимемо шляхи розвитку патопсихології за кордоном. Зазначимо лише значний внесок у її становлення досліджень школи Е. Крепеліна та поява у 20-х рр. ХХ ст. нашого століття робіт з медичної психології відомих, зарубіжних психіатрів: "Медична психологія" Е. Кречмера, що трактує з неприйнятних для нас позицій конституціоналізму проблеми розвитку та порушень психіки, та "Медична психологія" П. Жане, присвячена головним чином питанням психотерапії.
* Історія становлення та розвитку зарубіжної та вітчизняної патопсихології недостатньо вивчена та представлена в нашій літературі.
Якщо біля витоків зарубіжної патопсихології стояли прогресивні психіатри, то ця галузь розвивалася і розвивається під впливом ідей різних напрямів буржуазної психології - біхевіоризму, психоаналізу, гуманістичної та екзистенційної психології. Звичайно, не можна заперечувати позитивного значення, наприклад, для практики психотерапії, ідей К. Роджерса, Г. Олпорта, А. Маслоу. Проте теоретичні становища цих напрямів методологічно неспроможні; у практиці зарубіжної патопсихології основний акцент ставиться не так на експеримент, але в вимір і кореляцію окремих особливостей, чорт особистості; практична психологічна служба перебуває під впливом ідей так званої "антипсихіатрії" та "психології угруповань".
Розвинені вітчизняної патопсихології з самих витоків відрізнялося міцними природничо традиціями. На формування її принципів та методів дослідження вплинула робота І. М. Сєченова "Рефлекси головного мозку" (1863), яка пробила "пролом у стіні", що розділяла фізіологію та психологію. Сам І. М. Сєченов надавав великого значення зближенню психології та психіатрії. У листі М. А. Бічний батько російської фізіології повідомляв про намір зайнятися психологічними дослідами та розробити медичну психологію, яку любовно називав своєю "лебединою піснею" [171, 239]. Але обставини не дозволили йому здійснити свої наміри.
Наступником І. М. Сеченова цьому шляху став У. М. Бехтерєв, психіатр за освітою, родоначальник матеріалістично орієнтованої експериментальної психології та основоположник патопсихологічного напрями у Росії. Як представник рефлекторної концепції він вважав єдино науковим об'єктивний метод дослідження психічної діяльності, що вимагає по можливості охоплювати всю сукупність фактів зовнішнього прояву невропсихіки та супутніх умов...” [28, 592].
Щоб розмежуватися з інтроспекціонізмом, В. М. Бехтєрєв відмовився від вживання психологічної термінології. Понятійний апарат теорії, що розвивається, створює враження, ніби школа В. М. Бехтерева займалася виключно фізіологією.* Проте постановка досліджень була спрямована головним чином на аналіз виконання експериментальних завдань, а не на особливості нейродинаміки. "Об'єктивна психологія" В. М. Бехтерєва поривала з традиційним функціоналізмом і пропонувала експериментально досліджувати різні види діяльності: як хворим виробляється ототожнення вражень, визначення невідповідностей у малюнках та оповіданнях, поєднання словесних символів та зовнішніх вражень, заповнення складів та слів при пропуску , визначення подібності та різницю між об'єктами, освіту виведення з двох посилок та ін.
* "Враження" (сприйняття), "закріплення", або "фіксування слідів" (запам'ятовування), "оживлення слідів" (спогад), "ототожнення слідів" (пізнання), "зосередження" (увага), "поєднання слідів" (асоціації) , "загальний тон", або "настрій" (почуття) тощо. [26, 589 ].
Але в ході боротьби з суб'єктивно-ідеалістичною психологією В. М. Бехтерєв, який не опанував діалектичним матеріалізмом, прийшов до створення "рефлексології", в якій механічно розщепив реальну діяльність: абсолютизував її зовнішні прояви та ігнорував психічний образ. З діяльності вихолощувався її мотиваційний компонент, що дозволяє бачити в людині суб'єкта діяльності.
Слід зазначити, що попри це, у конкретних роботах бехтерівської школи декларований теоретично уникнення психологічної термінології та відповідного аналізу який завжди проводився. Що ж до патопсихологічних досліджень, більшість з них було здійснено в дорефлексологічний період творчості В. М. Бехтерєва, коли таке завдання зовсім не ставилося.
Про діапазон патопсихологічних досліджень можна судити з докторських дисертацій, виконаних під керівництвом В. М. Бехтерьова: Л. С. Павловська. Експериментально-психологічні дослідження над хворими "з наростаючим паралітичним недоумством (1907); М. І. Аствацатуров. Клінічні та експериментально-психологічні дослідження мовної функції (1908); К. Н. Завадовський. Характер асоціацій у хворих з хронічним первинним божевіллям (1909) А. В. Ільїн Про процеси зосередження (уваги) у слабоумних душевнохворих (1909);Л.Г.Гутман.Експериментально-психологічні дослідження в маніакально-меланхолійному психозі (1909);В.В. та інших інтелектуальних функцій у душевнохворих (1911) та ін.
Представниками школи В. М. Бехтерєва було розроблено багато методик експериментально-психологічного дослідження душевнохворих. Деякі з них (методика порівняння понять, визначення понять) увійшли до числа найбільш уживаних у радянській психології.
Зберегли значення для сучасної науки і сформульовані В. М. Бехтерєвим та С. Д. Владичком вимоги до методик: простота (для вирішення експериментальних завдань випробувані не повинні мати особливих знань, навичок) та портативність (можливість дослідження безпосередньо біля ліжка хворого, поза лабораторною обстановкою) ).
У роботах бехтерівської школи відображено багатий конкретний матеріал про розлади сприйняття та пам'яті, розумової діяльності, уяви, уваги та розумової працездатності. Результати експериментів зіставлялися з особливостями поведінки хворого поза експериментальною ситуацією. В історіях хвороби, написаних з позицій об'єктивної психології, містяться цінні для психологічного аналізу відомості про порушення особистості, свідомості та самосвідомості, емоційно-вольової сфери. Викладаються вони у динаміці, що дозволяє бачити умови та стадії розвитку психічного дефекту, які у реальної життєдіяльності людини.
Деякі патопсихологічні дослідження школи цікаві як історичний факт "діяльнісного" підходу до психічних явищ. Так, у багатосторонніх дослідженнях співробітників В. М. Бехтерєва асоціації виступають не механічним зчепленням уявлень, а результатом діяльності, залежним від її будови та динаміки. Або, наприклад, аналізується у системі цілісного поведінки; її особливості в експериментальній бесіді порівнюються з промовою хворого в інших обставинах; показується, що подібні мовні реакції можуть мати різну природу, відсутність або збочення мовленнєвої реакції можливе не тільки через розумову недостатність, але і як вираз негативізму, "мимовільного, але свідомого прагнення хворих ухилитися від зовнішнього впливу на їхню волю" [16, 290 ]. Весь цей об'єктивний матеріал цілком може бути проаналізовано у руслі сучасної теорії діяльності.
Основними принципами патопсихологічного дослідження у школі В. М. Бехтерєва були: використання комплексу методик, якісний аналіз розладу психіки, особистісний підхід, співвідношення результатів дослідження з даними здорових осіб відповідного віку, статі, освіти.
Використання комплексу методик - спостереження за піддослідним під час експерименту, врахування особливостей його поведінки поза експериментальної ситуації, поєднання різних експериментальних методик на дослідження тих самих патологічних явищ - сприяло отриманню багатого об'єктивного матеріалу.
Принцип якісного аналізу, висунутий у період захоплення багатьох дослідників вимірювальними методами (підхід до порушень психіки як кількісного зменшення тих чи інших здібностей), став традиційним у вітчизняній патопсихології. Але теоретична платформа вченого, особливо у період розробки рефлексології, обмежувала аналіз перебігом зовнішніх особливостей діяльності. І зафіксований об'єктивний матеріал не доводився до справді психологічного аналізу.
Цінний і плідний принцип особистісного підходу був також висунутий В. М. Бехтерєвим у період панування функціоналізму у світовій експериментальній психології: "Особа хворого та її ставлення до експерименту анітрохи не залишається експериментатором поза увагою. ...Все, що може дати об'єктивне спостереження над хворим , Починаючи з міміки і закінчують заявами і поведінкою хворого, має бути взято до уваги ... оцінюваним у зв'язку з усіма умовами експерименту, не виключаючи і безпосередньо попередніх досвіду "[28, 593]. Але "об'єктивний метод" В. М. Бехтерьова суперечив можливостям цього принципу, і аналіз залишався незавершеним.
Представник школи В. М. Бехтерева К. І. Поварнін писав, що на результатах об'єктивних досліджень відображається ставлення хворого до експериментального завдання: "Якщо нормальний випробуваний йде назустріч експериментатору в його прагненнях, то душевнохворий може ставитися до досвіду зовсім інакше: він може бути недбалим до запропонованої йому роботі, виконує її абияк внаслідок повної байдужості до інтересів досвіду або прихованого небажання, або відвертає увагу марення і галюцинацій; він, нарешті, може відмовитися зовсім від досвіду внаслідок підозрілості і т.д." [148, 33]. У зв'язку з цим ставилося питання про вмілий індивідуальний підхід експериментатора до хворого, який би спонукав до участі в досвіді.
На погляди К. І. Поварніна та інших представників школи В. М. Бехтерєва великий впливав завідувач психологічної лабораторії Психоневрологічного інституту А. Ф. Лазурський. Будучи учнем та співробітником В. М. Бехтерєва, він став організатором власної психологічної школи. У передмові до книги А. Ф. Лазурського "Психологія загальна та експериментальна" Л. С. Виготський писав, що її автор відноситься до тих дослідників, які були на шляху перетворення психології емпіричної на наукову. Сам А. Ф. Лазурський розробляв головним чином питання індивідуальної та педагогічної психології, але ідеї з цих галузей переносилися й у патопсихологію. Так, К. І. Поварнін вказував на необхідність урахування індивідуальних особливостей хворих, оскільки іноді знаходять дефекти там, де насправді різко виражені індивідуальні особливості. Наприклад, слабке запам'ятовування можливе не через хворобу, а як наслідок поганої слухової пам'яті, у чому можна переконатися щодо запам'ятовування зорово сприйнятого. Ця ідея збагачувала принцип співвіднесення результатів дослідження хворих та здорових.
У клініку було впроваджено розроблений А. Ф. Лазурським для потреб педагогічної психології природний експеримент. Він застосовувався у ході організації дозвілля хворих, їх занять та розваг - зі спеціальною метою пропонувалися лічильні завдання, ребуси, загадки, завдання з заповнення пропущених у тексті букв, складів та інших.
Отже, патопсихологія вже у витоках мала всі ознаки, необхідних утвердження її наукової самостійності як галузі психологічної науки: предмет дослідження - порушення психіки; методи – весь арсенал психологічних методів; концептуальний апарат – апарат психологічної науки. Інша річ, який зміст вкладалося у поняття психіки представниками різних психологічних течій. У школі В. М. Бехтерева намітилися широкі перспективи розвитку, позначилися теоретичні та прикладні аспекти галузі, що стає.
Зв'язок із психіатрією здійснювалася через участь у відтворенні психопатологічного синдрому, характерного для різних психічних захворювань. Експериментальні дослідження використовувалися у вирішенні завдань диференціального діагнозу та у здійсненні контролю за динамікою психічного розладу в ході лікування. Вони допомагали проникати у механізми психічного розладу. Так, В. М. Бехтерєв експериментально довів, що у появі та локалізації галюцинацій у хворих грає роль їхня орієнтовна діяльність - тривожне прислухання, вглядання; продемонстрував кревність галюцинацій з ілюзіями.
У школі В. М. Бехтерєва було розпочато розробку основ психорефлекторної терапії. "По аналогії з фізичним методом зміцнення хворого організму, - писав А. В. Ільїн, - психологічний досвід дасть можливість знайти спосіб, якщо навіть не для відносного відновлення, то, принаймні, для підтримки психіки хворого, що згасає" [76, 480] . Як метод лікування істеричних анестезій і паралічів, нав'язливих станів і патологічних потягів застосовувалося "виховання" сочетательно-рухових рефлексів, що витісняли патологічні рефлекси; проводилася робота над підняттям розумової активності шляхом певного дозування розумової праці у формі читання та конспектування та інших форм розумових занять дорослих людей. Терапія такого роду змикалася з лікувальною педагогікою, проте власне психологічні методи грали у ній дуже скромну роль. Специфічна участь психологів у побудові загальних принципів та створенні конкретних методичних прийомів психотерапевтичного впливу починає вимальовуватися у радянській патопсихології лише у наш час.
Патопсихологічні методи використовувалися у дитячій та судовій експертизах. В. М. Бехтерєв і Н. М. Щелованов писали, що дані патологічної психології дозволяють майже безпомилково розпізнавати психічно неспроможних школярів, щоб виділити їх у спеціальні установи для відсталих.
Практика судово-медичної експертизи породжувала потребу в дослідженнях, на стику патологічної та індивідуальної психології, які мали не лише практичну, а й теоретичну цінність. Намічалися і дослідження на стику патопсихології із соціальною психологією. "Вплив хворих один на одного і широка область нормальної навіюваності та наслідуваності серед здорових суть вкрай цікаві питання як для психіатра, так і для психолога; це питання заслуговує на повну увагу експериментальної психології, колективної психології, соціології, педагогіки та кримінальної антропології" [7, 758 ]. Він має практичний інтерес для постановки справи у школах, лікарнях, у боротьбі з неврозами та психозами.
Цікаво, що у школі В. М. Бехтерева намітилася проблема співвідношення розвитку та розпаду психіки, яка знайшла дозвіл значно пізніше, на теоретичному фундаменті робіт Л. С. Виготського (Б. В. Зейгарник. Б. С. Братусь, М. А.). Карєва, С. Я. Рубінштейн, В. В. Лебединський). Так, М. Маржецький писав про привабливість зіставлення даних, здобутих "спостереженням та експериментами над дітьми, з даними, отриманими в роботі над душевнохворими" [129, 733]. Таку роботу здійснила Л. С. Павловська, показавши неоднорідність "розпаду" у двох груп хворих - ідіотів і з юнацьким недоумством - і якісна відмінність рішень ними експериментальних завдань порівняно з вирішенням непосильних через нестачу знань завдань дітьми четвертого року життя.
В. М. Бехтерєв не вважав вивчення психіки душевнохворих ключем до пізнання внутрішнього світу здорових. Від норми – до патології, щоб повернути хворому нервово-психічне здоров'я, – таким має бути шлях думок психіатра. Тому і в практиці підготовки невропатолога та психіатра, і в наукових психіатричних пошуках школи В. М. Бехтерьова психологія нормальної людини займала почесне місце.
Цінні думки про важливість загальнопсихологічної підготовки висловлював К. І. Поварнін: "Дослідники-лікарі часто вважають за можливе приступити до експериментально-психологічного дослідження душевнохворих, не потрудившись добре ознайомитися навіть з основами нормальної психології. ...При такому відношенні до психологічних досліджень важко чекати від них задовільних результатів....Адже душевне життя людини найскладніший у всій природі об'єкт вивчення і вимагає вмілого та обережного підходу у всеозброєнні психологічних знань" [148, 38-39].
Недостатня психологічна підготовка може вести до грубих помилок - спрощеного уявлення про психічні явища, неправильні висновки. Складну психологічну дійсність, у якій всі складові злиті воєдино, експериментатор повинен уміло реорганізувати, висуваючи на передній план явище, що вивчається. Знання психології необхідне і під час виборів методу дослідження, і за аналізі результатів.
Крім теоретичних знань дослідникам необхідна практична підготовка: "Навичка в роботі, вміння підійти до випробуваного, планомірне ведення досвіду, нескінченна кількість дрібниць, що упускаються в теоретичному викладі, але вкрай важливих для справи, можуть бути засвоєні тільки на практиці" [148, 42]. Необхідно вміння вести протокол, реєструвати результати, розподіляти послідовність у часі та тривалість дослідів та ін.
Різносторонні конкретні дослідження та розробка елементарних теоретичних основ дозволяють вважати внесок школи В. М. Бехтерєва в патопсихологію відправним пунктом формування цієї галузі в Росії. Саме тому В. М. Бехтерєву та його співробітникам приділяється так багато уваги у цій книзі.
Другим великим центром вітчизняної психіатрії, в якому розвивалася експериментальна психологія, була психіатрична клініка С. С. Корсакова, організована в 1887 при медичному факультеті Московського університету. Психологічною лабораторією клініки завідував А. А. Токарський. За його редакцією виходили " Записки психологічної лабораторії " , значний зміст яких становили дослідження студентів.
Як усі представники прогресивних напрямів у психіатрії, С. С. Корсаков дотримувався думки, що лише знання основ психологічної науки дає можливість правильного розуміння розпаду психічної діяльності душевнохворої людини. Невипадково він починав читання курсу психіатрії з викладу основ психології. Подібних традицій дотримувалися і послідовники С. С. Корсакова: В. П. Сербський, В. А. Гіляровський та ін. Вони вважали, що психологічна підготовка необхідна лікареві будь-якої спеціальності. С. С. Корсаков навіть звертався у 1889 р. з клопотанням про заснування на медичному факультеті особливої кафедри психології. Проте воно не отримало підтримки адміністрації університету.
С. С. Корсаков та його співробітники з'явилися організаторами та учасниками Московського психологічного товариства. Сам С. С. Корсаков був головою цього товариства. Роботи, що вийшли з його клініки, зробили цінний внесок у психологічну науку - у розуміння механізмів пам'яті та її розладів, механізмів та розладів мислення. Так, всесвітньо відомий "корсаковський синдром" дав нові уявлення про тимчасову структуру людської пам'яті, заклав основи для поділу видів пам'яті на довготривалу та короткочасну. У роботі "До психології мікроцефалії" С. С. Корсаков писав про відсутність у ідіотів "напрямної функції розуму", яка робить людські дії осмисленими та доцільними. Аналіз структури слабоумства в роботі А. А. Токарського "Про дурість" підводив до думки про те, що розлади інтелектуальної діяльності хворих не зводяться до розпаду окремих здібностей, а складні форми порушень всієї цілеспрямованої розумової діяльності.
Ряд засідань Московського товариства психологів було присвячено ознайомленню з методами психологічного дослідження, з роботами з експериментально- психологічної діагностикипсихічні захворювання. Великий інтерес викликала книга А. Н. Бернштейна "Клінічні прийоми психологічного дослідження душевнохворих" та "Атлас для експериментально-психологічного дослідження особистості" Ф. Г. Рибакова.
Широку популярність у Росії за кордоном отримала робота Г. І. Россолімо "Психологічні профілі. Метод кількісного дослідження психологічних процесів у нормальному та патологічному станах". У ній робилася спроба перетворення психології на точну науку - пропонувалася деяка система обстеження та оцінка за 10-бальною шкалою психічних процесів. В результаті виходила індивідуальна крива (профіль), що характеризує рівень "первинного", вродженого, та "вторинного", набутого, розуму. Це були перші спроби тестових випробувань, і Г. І. Россолімо з його позитивними устремліннями з'явився одним з основоположників педології в Росії, методологічна та практична неспроможність якої оголилася в 30-ті роки. та отримала критичне завершення у постанові ЦК ВКП(б) від 4.VII.1936 р.
Як правило, провідні психоневрологи передреволюційної Росії були провідниками передових ідей психології та сприяли її розвитку у науково-організаційному напрямі. Вони були членами наукових психологічних товариств, редакторами та авторами психологічних журналів.
Після Великої Жовтневої соціалістичної революції саме на психоневрологічних з'їздах прозвучали перші доповіді радянських психологів, які виступили за побудову марксистської психології, К. Н. Корнілова та В. М. Бехтерєва (на I та II Всеросійських з'їздах з психоневрології у 1923 та 1924 рр.); на II з'їзді вперше виступив Л. С. Виготський, який підняв голос проти механістичного вихолощення із психології психічного образу.
Ця ситуація багато в чому визначила характер патопсихологічних досліджень та шляхи їх подальшого розвитку. Тісний зв'язок з клінічною практикою і тенденція теоретично осмислювати факти, що видобуваються, позбавляли патопсихологів вже в той час від голого емпіризму і спекулятивних побудов, які характерні і зараз для патопсихології багатьох зарубіжних країн. Розвиток патопсихології йшло у руслі загального розвитку психології як науки, що будується на фундаменті марксистсько-ленінської філософії.
На становлення патопсихології як особливої галузі знань великий вплив мали ідеї видатного радянського психолога Л. С. Виготського: 1) мозок людини має інші принципи організації, ніж мозок тварини; 2) розвиток вищих психічних функцій не зумовлено морфологічною структурою мозку, вони виникають не в результаті лише дозрівання мозкових структур, а формуються прижиттєво шляхом присвоєння досвіду людства в процесі спілкування, навчання, виховання; 3) ураження одних і тих же зон кори має неоднакове значення на різних етапах психічного розвитку.
Теоретичні ідеїЛ.С. та нейропсихологічних досліджень у нашій країні.
Сам Л. С. Виготський керував патопсихологічною лабораторією при Московському відділенні ВІЕМ на базі клініки ім. С. С. Корсакова, в якій працювали психологи Г. В. Біренбаум, Б. В. Зейгарник та ін. Експериментальні дослідження психології розумової відсталості послужили Л. С. Виготському матеріалом для побудови теорії про зв'язок пізнавальної та мотиваційної сфер у принциповій дискусії з К. .Левіном (про зв'язок інтелекту та афекту).
Експериментальні дослідження під керівництвом Л.С. Немає необхідності далі викладати в історичному плані розвиток радянської психології, оскільки змістовна характеристика її досягнень представлена у відповідних розділах книги. Назвемо лише основні центри, де здійснювалися патопсихологічні дослідження.
Це психоневрологічний інститут ім. В. М. Бехтерева та ЛДУ, де протягом кількох десятиліть дослідженнями з патопсихології керував В. Н. Мясищев. Відповідно до традицій школи В. М. Бехтерева на новій методологічній основі, в руслі теорії відносин В. Н. Мясищева здійснювалися дослідження з різних напрямків медичної психології. У цих дослідженнях були продовжені кращі традиції школи В. М. Бехтерєва - цілісний підхід до особистості та непримиренність до функціоналізму: "Психологія безособових процесів має бути замінена психологією діяльної особистості, або особистості в діяльності" [135, 11].
Ряд робіт було присвячено порушенню будови трудової діяльності хворих, вивченню впливу ставлення хворих до праці на їхню працездатність. На підставі цих досліджень В. М. Мясищев висунув положення про те, що порушення працездатності слід розглядати як основний прояв душевної хвороби людини і що показник працездатності є одним із критеріїв психічного стану хворого. Роботи ленінградської школи патопсихологів цього періоду не втратили досі свого актуального значення як за змістом, так і експериментальними методиками.
Широко розгорнулися патопсихологічні дослідження порушень пізнавальної діяльності та мотиваційної сфери в лабораторії Центрального інституту психіатрії МОЗ РРФСР на базі психіатричної лікарні ім. П. Б. Ганнушкіна (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубінштейн, Т. І. Тепеніцина, Ю. Ф. Поляков, В. В. Ніколаєва). Проводиться велика робота з патопсихології в Центрі охорони психічного здоров'я АМН СРСР (Ю. Ф. Поляков, Т. К. Мелешко, В. П. Критська, Н. В. Курек та ін.).
Соціальний аспект патопсихологічних досліджень представлений у психологічній лабораторії Центрального науково-дослідного інституту експертизи працездатності та організації праці інвалідів, створеного вперше у світі в СРСР (В. М. Коган, Е. А. Коробкова, І. Н. Дукельська та ін.).
У руслі теорії Д. Н. Узнадзе велися і продовжують здійснюватись дослідження порушень установки при різних формах психічних захворювань психологами та психіатрами Грузії.
З 1949 р. з ініціативи С. Л. Рубінштейна почав читати курс патопсихології в Московському державному університетіім. М. В. Ломоносова на психологічному відділенні філософського факультету. В даний час подібні курси введені до навчальних програм усіх факультетів або відділень психології університетів країни.
За останні роки виросло значення патопсихології у психокорекційній роботі, що проводиться у різних видах психологічної служби: психокорекція та профілактика у соматичній клініці та клініці неврозів, поліклінічних відділеннях кризових станів, "телефони довіри", "Служба сім'ї" та ін. Патопсихологи беруть участь психокорекції (Психоневрологічний інститут ім. В. М. Бехтерева, Клініка неврозів, низка психіатричних лікарень та ін.).
Розширюється мережа лабораторій з відновлення як окремих порушених функцій, і працездатності хворих людей. Участь психологів стає зараз не лише необхідним, але часто провідним фактором як у діагностичній роботі, так і в галузі профілактики та психокорекції психічних розладів.
Особливого розвитку набули патопсихологічні дослідження у дитячих психоневрологічних установах. Розробляються методики, що сприяють ранній діагностиці розумової відсталості; проводиться аналіз складних картин недорозвинення у дитячому віці з метою пошуків додаткових диференціально-діагностичних ознак та симптомів; використовуючи положення Л. С. Виготського про "зону найближчого розвитку", патопсихологи розробляють методики "навчального експерименту", спрямовані на виявлення прогностично важливих ознак навчання дітей (С. Я. Рубінштейн, В. В. Лебединський, А. Я. Іванова, Е .С. Мандрусова та ін). Розробляються методи ігрової психокорекції (А. С. Співаковська, І. Ф. Рапохіна, Р. А. Харитонов, Л. М. Хрипкова). Значно зросла роль патопсихологів у галузі трудової, судово-психіатричної та судово-психологічної експертизи.
Швидке зростання дослідницької та практичної роботи в галузі експериментальної патопсихології сприяє тому, що при наукових товариствах психологів створюються секції, що об'єднують та координують дослідження в галузі патопсихології. На всесоюзних з'їздах психологів країни були представлені доповіді патопсихологів, які концентрувалися навколо таких проблем: 1) значення патопсихології для теорії загальної психології; 2) проблеми психокорекції; 3) патологія пізнавальної діяльності та особистості. Аналогічні симпозіуми були організовані на міжнародних конгресах психологів (1966 – Москва, 1969 – Лондон, 1972 – Токіо, 1982 – Лейпциг).
Отже, нині розвивається прикладна область психології, має свій предмет і методи, - експериментальна патопсихологія.
ДО ІСТОРІЇ РОЗВИТКУ
Вітчизняна патопсихологія
(Глава написана разом із В. І. Білозерцевою)
Проте народилися вони (набряк і захід) одночасно, на початку XX ст., І були викликані до життя запитами психіатричної практики та досягненнями психологічної науки.
До кінця ХІХ ст. більшість психіатрів світу не використовували даних психології.
Інтерес до психології з боку передових психоневрологів, виник у зв'язку з корінним поворотом у її розвитку - організацією у 1879 р. В. Вундтом у Лейпцигу першою у світі експериментально-психологічної лабораторії. Внесення у психологію методів природознавства виривало її з лона ідеалістичної філософії.
При великих психіатричних клініках наприкінці ХІХ ст. почали організовуватися психологічні лабораторії – Е. Крепеліна у Німеччині (1879), П. Жані у Франції (1890). Експериментально-психологічні лабораторії були відкриті і при психіатричних клініках Росії - друга в Європі лабораторія В. М. Бехтерєва в Казані (1885), потім у Петербурзі, лабораторії С. С. Корсакова в Москві (1886), В. Ф. Чижа в Юр'єві , І. А. Сікорського у Києві, П. І. Ковалевського у Харкові. Ряд лабораторій був організований у США та Англії.
У лабораторіях розроблялися експериментально-психологічні методи дослідження порушеної психіки. Одночасно зіставлення результатів вивчалися особливості психіки здорових людей.
На початку XX ст. дослідники порушень психічної діяльності повідомляють про відокремлення особливої галузі знань - патологічної психології. У літературі тих років ще зустрічається недиференційоване вживання термінів "патопсихологія" та "психопатологія".
Змішування понять "патопсихологія" та "психопатологія" відбувалося через відсутність чіткої диференціації завдань психології та психіатрії.
Найбільш чітке уявлення про предмет та завдання патопсихології містилося у роботах В. М. Бехтерєва. Називаючи патологічну психологію серед галузей "об'єктивної психології", вчений визначав її предмет: "... вивчення ненормальних проявів психічної сфери, оскільки вони висвітлюють завдання психології нормальних осіб" - Відхилення та видозміни нормальних проявів душевної діяльності, на думку В. М. Бехтерєва, підпорядковані тим самим основним законам, як і здорова психіка. Отже, У. М. Бехтерєв не ототожнював поняття " патопсихологія " і " психопатологія " .
Психологія через вивчення розладу психіки як експеримент природи отримувала новий інструмент пізнання.
У передмові до російського перекладу роботи Г. Штеррінг В. М. Бехтерєв зазначав: "Завдяки більш опуклій картині патологічних проявів душевної діяльності нерідко співвідношення між окремими елементами складних психічних процесів виступають набагато яскравіше і рельєфніше, ніж у нормальному стані. ".
Одночасно визнавалося велике значення експериментально-психологічних досліджень на вирішення завдань психіатрії. Так, у зв'язку з дослідженнями порушень розумової працездатності Е. Крепеліним та його співробітниками В. Анрі вказував, що експериментальна психологія дає методи, що дозволяють помічати незначні зміни у стані психічних функцій хворого, "крок за кроком стежити за перебігом хвороби", спостерігаючи позитивне або негативне вплив методів лікування. Медики зазвичай бачать лише великі зміни, що не дають змоги тонко регулювати лікувальний процес.
Ми не обговорюватимемо шляхи розвитку патопсихології за кордоном. Відзначимо лише значний внесок у її становлення досліджень школи Е. Крепеліна та поява у 20-х рр. ХХ ст. нашого століття робіт з медичної психології відомих, зарубіжних психіатрів: "Медична психологія" Е. Кречмера, що трактує з неприйнятних для нас позицій конституціоналізму проблеми розвитку та порушень психіки, та "Медична психологія" П. Жане, присвячена головним чином питанням психотерапії.
Розвинені вітчизняної патопсихології з самих витоків відрізнялося міцними природничо традиціями. На формування її принципів та методів дослідження вплинула робота І. М. Сєченова "Рефлекси головного мозку" (1863), яка пробила "пролом у стіні", що розділяла фізіологію та психологію. Сам І. М. Сєченов надавав великого значення зближенню психології та психіатрії.
Наступником І. М. Сеченова цьому шляху став У. М. Бехтерєв, психіатр за освітою, родоначальник експериментальної психології та основоположник патопсихологического напрями у Росії.
Щоб розмежуватися з інтроспекціонізмом, В. М. Бехтєрєв відмовився від вживання психологічної термінології. Понятійний апарат теорії, що розвивається, створює враження, ніби школа В. М. Бехтерева займалася виключно фізіологією.* Проте постановка досліджень була спрямована головним чином на аналіз виконання експериментальних завдань, а не на особливості нейродинаміки.
Що ж до патопсихологічних досліджень, більшість з них було здійснено в дорефлексологічний період творчості В. М. Бехтерєва, коли таке завдання зовсім не ставилося.
Представниками школи В. М. Бехтерєва було розроблено багато методик експериментально-психологічного дослідження душевнохворих.
Зберегли значення для сучасної науки та сформульовані В. М. Бехтерєвим та С. Д. Владичком вимоги до методик: простота (для вирішення експериментальних завдань випробувані не повинні мати особливі знання, навички) і портативність (можливість дослідження безпосередньо біля ліжка хворого, поза лабораторною обстановкою).
У роботах бехтерівської школи відображено багатий конкретний матеріал про розлади сприйняття та пам'яті, розумової діяльності, уяви, уваги та розумової працездатності.
Деякі патопсихологічні дослідження школи цікаві як історичний факт "діяльнісного" підходу до психічних явищ.
Основними принципами патопсихологічного дослідження у школі В. М. Бехтерєва були:використання комплексу методик, якісний аналіз розладу психіки, особистісний підхід, співвідношення результатів дослідження з даними здорових осіб відповідного віку, статі, освіти.
Використання комплексу методик- Спостереження за випробуваним по ходу експерименту, облік особливостей його поведінки поза експериментальною ситуацією, поєднання різних експериментальних методик для дослідження одних і тих же патологічних явищ - сприяло отриманню багатого об'єктивного матеріалу.
Цінний і плідний принцип особистісного підходу був також висунутий В. М. Бехтерєвим: «Все, що може дати об'єктивне спостереження над хворим, починаючи з міміки і закінчують заявами та поведінкою хворого, має бути прийняте до уваги... Але "об'єктивний метод" В. М. Бехтерева суперечив можливостям цього принципу, та аналіз залишався незавершеним.
К. І. Поварнін писав, що на результатах об'єктивних досліджень відбивається ставлення хворого до експериментального завдання: "Якщо нормальний випробуваний йде назустріч експериментатору в його прагненнях, то душевнохворий може ставитися до досвіду інакше: він може бути недбалим до запропонованої йому роботи ...". У зв'язку з цим ставилося питання про вмілий індивідуальний підхід експериментатора до хворого, який би спонукав до участі в досвіді.
А. Ф. Лазурський, будучи учнем та співробітником В. М. Бехтерєва, став організатором власної психологічної школи. Сам А. Ф. Лазурський розробляв головним чином питання індивідуальної та педагогічної психології, але ідеї з цих галузей переносилися й у патопсихологію.
У клініку було впроваджено розроблений А. Ф. Лазурським для потреб педагогічної психології природний експеримент. Він застосовувався у ході організації дозвілля хворих, їх занять та розваг.
Зв'язок із психіатрією здійснювалася через участь у відтворенні психопатологічного синдрому, характерного для різних психічних захворювань. Експериментальні дослідження використовувалися у вирішенні завдань диференціального діагнозу та у здійсненні контролю за динамікою психічного розладу в ході лікування. Вони допомагали проникати у механізми психічного розладу.
У школі В. М. Бехтерєва було розпочато розробку основ психорефлекторної терапії. "По аналогії з фізичним методом зміцнення хворого організму, - писав А. В. Ільїн, - психологічний досвід дасть можливість знайти спосіб, якщо навіть не для відносного відновлення, то, принаймні, для підтримки психіки хворого, що згасає" Патопсихологічні методи використовувалися в дитячій та судовій експертизах.
Практика судово-медичної експертизи породжувала потребу в дослідженнях, на стику патологічної та індивідуальної психології, які мали не лише практичну, а й теоретичну цінність.
В. М. Бехтерєв не вважав вивчення психіки душевнохворих ключем до пізнання внутрішнього світу здорових. Від норми – до патології, щоб повернути хворому нервово-психічне здоров'я, – таким має бути шлях думок психіатра. Тому і в практиці підготовки невропатолога та психіатра, і в наукових психіатричних пошуках школи В. М. Бехтерьова психологія нормальної людини займала почесне місце. Недостатня психологічна підготовка може вести до грубих помилок - спрощеного уявлення про психічні явища, неправильні висновки. Крім теоретичних знань дослідникам потрібна практична підготовка.
Різнобічні конкретні дослідження та розробка елементарних теоретичних основ дозволяють вважати внесок школи В. М. Бехтерєва в патопсихологію відправним пунктом формування цієї галузі в Росії.
Другим великим центром вітчизняної психіатрії, у якому розвивалася експериментальна психологія, була психіатрична клініка С. С. Корсакова, організована 1887 р. при медичному факультеті Московського університету. Психологічною лабораторією клініки завідував А. А. Токарський.
С. С. Корсаков дотримувався думки, що лише знання основ психологічної науки дає можливість правильного розуміння розпаду психічної діяльності душевнохворої людини.
С. С. Корсаков та його співробітники з'явилися організаторами та учасниками Московського психологічного товариства. Сам С. С. Корсаков був головою цього товариства. Роботи, що вийшли з його клініки, внесли цінний внесок у психологічну науку - у розуміння механізмів пам'яті та її розладів, механізмів та розладів мислення (Корсаковський синдром).
На становлення патопсихології як особливої галузі знань великий вплив зробили ідеї видатного радянського психолога Л. С. Виготського: 1) мозок людини має інші принципи організації, ніж мозок тварини; 2) розвиток вищих психічних функцій не зумовлено морфологічною структурою мозку, вони виникають не в результаті лише дозрівання мозкових структур, а формуються прижиттєво шляхом присвоєння досвіду людства в процесі спілкування, навчання, виховання; 3) ураження одних і тих же зон кори має неоднакове значення на різних етапах психічного розвитку.
Теоретичні ідеї Л.С. шлях патопсихологічних та нейропсихологічних досліджень у нашій країні.
Сам Л. С. Виготський керував патопсихологічною лабораторією при Московському відділенні ВІЕМ на базі клініки ім. С. С. Корсакова, в якій працювали психологи Г. В. Біренбаум, Б. В. Зейгарнік та ін.
Експериментальні дослідження під керівництвом Л.С.
Основні центри, де здійснювалися патопсихологічні дослідження:
Це психоневрологічний інститут ім. В. М. Бехтерева та ЛДУ, де керував В. Н. Мясищев. Ряд робіт було присвячено порушенню будови трудової діяльності хворих, вивченню впливу ставлення хворих до праці на їхню працездатність. На підставі цих досліджень В. М. Мясищев висунув положення про те, що порушення працездатності слід розглядати як основний прояв душевної хвороби людини і що показник працездатності є одним із критеріїв психічного стану хворого.
Широко розгорнулися патопсихологічні дослідження порушень пізнавальної діяльності та мотиваційної сфери в лабораторії Центрального інституту психіатрії МОЗ РРФСР на базі психіатричної лікарні ім. П. Б. Ганнушкіна (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубінштейн, Т. І. Тепеніцина, Ю. Ф. Поляков, В. В. Ніколаєва).
Соціальний аспект патопсихологічних досліджень представлений у психологічній лабораторії Центрального науково-дослідного інституту експертизи працездатності та організації праці інвалідів, створеного вперше у світі в СРСР (В. М. Коган, Е. А. Коробкова, І. Н. Дукельська та ін.).
У руслі теорії Д. Н. Узнадзе велися і продовжують здійснюватись дослідження порушень установки при різних формах психічних захворювань психологами та психіатрами Грузії.
З 1949 р. з ініціативи С. Л. Рубінштейна почав читати курс патопсихології в Московському державному університеті ім. М. В. Ломоносова на психологічному відділенні філософського факультету.
За останні роки виросло значення патопсихології у психокорекційній роботі, що проводиться у різних видах психологічної служби: психокорекція та профілактика у соматичній клініці та клініці неврозів, поліклінічних відділеннях кризових станів, "телефони довіри", "Служба сім'ї" та ін. Патопсихологи беруть участь психокорекції (Психоневрологічний інститут ім. В. М. Бехтерева, Клініка неврозів, низка психіатричних лікарень та ін.).
Особливого розвитку набули патопсихологічні дослідження у дитячих психоневрологічних установах. Розробляються методики, що сприяють ранній діагностиці розумової відсталості; проводиться аналіз складних картин недорозвинення у дитячому віці з метою пошуків додаткових диференціально-діагностичних ознак та симптомів; використовуючи положення Л. С. Виготського про "зону найближчого розвитку", патопсихологи розробляють методики "навчального експерименту", спрямовані на виявлення прогностично важливих ознак навчання.
ПРИНЦИПИ ПОБУДУВАННЯ ПАТОПСИХОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
Проблема методу в науці не проста і нескладна. З одного боку, застосовувані способи дослідження залежить від рівня розвитку науки, від тих важливих положень, теоретичних, методологічних установок, у яких ця галузь знань базується. Сам розвиток тієї чи іншої галузі знань залежить певною мірою від методів дослідження, що застосовуються. З іншого боку, експериментальне дослідження, зокрема і патопсихологическое , вибір експериментальних прийомів залежить від того завдання, яку ставить проти нього клініка (диференціально-діагностична, психокорекційна, експертна та інших.).
Патопсихологічне дослідження включає ряд компонентів: експеримент, бесіду з хворим, спостереження за поведінкою хворого під час проведення дослідження, аналіз історії життя хворої людини (яка є професійно написаною лікарем історію хвороби), зіставлення експериментальних даних з історією життя. Важлива динаміка.
1. ПАТОПСИХОЛОГІЧНИЙ ЕКСПЕРИМЕНТ
З розвитком емпіричної психології, розвитком психофізіології починає впроваджуватися в психологію метод експерименту (В. Вундт, Г. Еббінгауз, Е. Тітченер).
Як зазначалося в попередньому розділі, метод експерименту починає проникати в психіатрію та неврологію. Спостереженням називається вивчення явища за тих умов, за яких воно виникає незалежно від нашого втручання через природний хід речей. Проте, щоб знання явища стало безсумнівним, потрібна його перевірка і доказ. Для цього є досвід або експеримент. Експериментом називається штучна зміна умов спостереження з метою визначення відносин між явищем та умовами його виникнення. Таким чином, експеримент є лише перевірка спостереження.
Таким чином, на основі наукових даних лежать результати спостереження, перевірені за допомогою експерименту. Вивчити явище - отже визначити його складові, його загальні властивості і характерні ознаки, причини, його викликають, і наслідки, їм зумовлені, отже, привести їх у повний зв'язок з іншими, вже перевіреними фактами.
Психічне зміст складається з відчуттів, сприйняттів, уявлень, понять, асоціативних поєднань цих величин, відчуттів і почуттів, дій, зумовлених сумою наявних у цей час рухових імпульсів.
Далі за допомогою спостереження за дією отрут* і над душевнохворими ми маємо можливість перевіряти та встановлювати деякі загальні факти душевного життя, що одноманітно виникають за певних умов, та деякі своєрідні зміни нормальної психічної діяльності. Дані самоспостереження окремої особи можуть бути істотною підмогою при аналізі психічних явищ, являючи собою певний факт психічного життя.
Таким чином, найскладніші явища душевного життя уникають нашого аналізу та перевірки; вони залишаються, однак, у сфері науки, будучи постійно метою її прагнень, і наше безсилля зараз вирішувати найскладніші завдання психології свідчить тільки про велич цієї науки і ще більше підтверджує необхідність суворої методичності у дослідженнях для того, щоб систематично розширити область позитивного знання.
Методи психологічного дослідження залежно від зазначених психічних величин поділяються на:
Методи аналізу відчуттів.
Методи аналізу сприйняття.
Методи виміру часу психічних процесів.
Методи аналізу відтворень:
простих відтворень,
складних уявлень.
Методи аналізу складних психічних актів.
Необхідність експериментального дослідження стала особливо очевидною на початку ХХ ст. Так, відомий представник гештальтпсихології К. Левін наполягав на тому, що розвиток психології має йти не шляхом збирання емпіричних фактів, а що вирішальною в науці є теорія, яка повинна бути підтверджена експериментом. Не від експерименту до теорії, як від теорії до експерименту - генеральний шлях наукового аналізу. Завданням психологічної науки має бути навіть встановлення законів, а передбачення індивідуальних явищ виходячи з закону. Але вони передбачувані лише за наявності достовірної теорії. Критерієм наукової достовірності є не повторюваність поодиноких фактів, а, навпаки, поодинокі факти мають підтвердити теорію.
Принципи методичних прийомів, що використовуються у лабораторіях, Різні. Коротко зупинимося на них.
Довгий час у клініках панував метод кількісного виміру психічних процесів, метод, що ґрунтувався на вундтівській психології. Погляд на психічні процеси як на вроджені здібності, які лише кількісно змінюються при розвитку, призвів до ідеї можливості створення "вимірювальної" психології. Експериментальне дослідження психічних процесів зводилося до встановлення його кількісної характеристики, точніше, до виміру окремих психічних здібностей.
Принцип кількісного виміру вроджених здібностей ліг основою психологічних методів дослідження, у психіатричних і неврологічних клініках. Дослідження розпаду якоїсь функції полягало у встановленні ступеня кількісного відхилення від її "нормального стандарту".
У 1910 р. найвизначніший невропатолог Г. І. Россолімо розробив систему психологічних експериментів, яка, на його думку, нібито дозволяла встановити рівень окремих психічних функцій, або "психологічний профіль суб'єкта". На думку автора, різні патологічні стани мозку викликали певні типові "профілі зміни психодинаміки". В основі цього методу лежала концепція емпіричної психології існування вроджених ізольованих здібностей.
Ця помилкова теорія як і, як і спрощений кількісний підхід до аналізу порушень психічної діяльності, було забезпечити застосування методів, адекватних запитам клінічної практики, хоча сама спроба наблизити психологію до розв'язання клінічних завдань була прогресивною свого часу.
p align="justify"> Метод кількісного виміру окремих психічних функцій досяг своєї крайньої виразності в тестових дослідженнях Біне-Симона, які були спочатку спрямовані на виявлення рівня розумових здібностей. Вимірювальні тестові дослідження базувалися на концепції, згідно з якою розумові здібності дитини фатально зумовлені спадковим фактором і малою мірою залежать від навчання та виховання. Кожній дитині двоякий певний, більш менш постійний віковий інтелектуальний коефіцієнт (IQ).
Завдання, які пропонувалися дітям, вимагали для свого вирішення певних знань, навичок і дозволили судити у кращому разі про кількість набутих знань, а не про будову та якісні особливості їх розумової діяльності.
Подібні дослідження, спрямовані на суто кількісні виміри, не дозволяють прогнозувати подальший розвиток дитини. А тим часом за допомогою цих тестів проводилося і зараз проводиться в деяких країнах відділення дітей, нібито "здатних" від народження, від інших, затримка розумового розвитку яких пояснювалася також залежною від вроджених особливостей. Постановою ЦК ВКП(б) від 4.VII.1936 р. "Про педологічні збочення в системі наркомпросів" було розкрито порочне коріння помилкового тлумачення причин розумової відсталості, усунуто практично шкідливі наслідки цього тлумачення.
p align="justify"> Метод кількісного виміру залишається до цього часу провідним у роботі багатьох психологів за кордоном, що працюють в області психіатрії. У численних опублікованих останні роки монографіях і статтях, присвячених експериментально-психологическому дослідженню хворих, наводяться методи тестових досліджень до обчислення IQ.
При дослідженні хворих методами, спрямованими на вимір функцій, не можуть бути враховані ні особливості розумової діяльності, ні якісна сторона порушення, ні можливості компенсації, аналіз яких необхідний при вирішенні клінічних завдань, особливо психокорекційних.
Шляхом виміру виявляються лише кінцеві результати роботи, сам процес її, ставлення випробуваного до завдання, мотиви, що спонукали випробуваного обрати той чи інший спосіб дії, особистісні установки, бажання, словом, все різноманіття якісних особливостей діяльності випробуваного може бути виявлено.
Одним із основних принципів патопсихологічного експерименту є системний якісний аналіз досліджуваних порушень психічної діяльності. Цей принцип обумовлений теоретичними положеннями загальної психології. Грунтуючись на тезі К. Маркса, що "люди суть продукти обставин і виховання, що, отже, люди, що змінилися, суть продукти інших обставин і зміненого виховання...", радянські психологи (Л. С. Виготський, С. Л. Рубінштейн, А Н. Леонтьєв, П. Я. Гальперін, Б. Г. Ананьєв, В. Н. Мясищев) показали, що психічні процеси формуються прижиттєво за механізмом присвоєння загальнолюдського досвіду в процесі діяльності суб'єкта, його спілкування з іншими людьми. Тому патопсихологічний експеримент спрямовано не так на дослідження та вимірювання окремих процесів; але в дослідження людини, що здійснює реальну діяльність. Він спрямований на якісний аналіз різних форм розпаду психіки, на розкриття механізмів порушеної діяльності та можливості її відновлення. Якщо йдеться про порушення пізнавальних процесів, то експериментальні прийоми повинні показати, як розпадаються розумові операції хворого, сформовані в процесі його життєдіяльності, у якій формі спотворюється можливість користування системою старих, що утворилися у попередньому досвіді зв'язків. Виходячи з того, що будь-який психічний процес має відому динаміку і спрямованість, слід так побудувати експериментальні дослідження, щоб вони відображали безпеку або порушення цих параметрів. Результати експерименту повинні дати не так кількісну, як якісну характеристику розпаду психіки.
Вочевидь, що експериментальні дані би мало бути надійні, що статистична обробка матеріалу має бути використана там, де поставлене завдання цього вимагає і допускає, але кількісний аналіз нічого не винні ні замінити, ні відтіснити якісну характеристику експериментальних даних.
Слід погодитися із зауваженням А. Н. Леонтьєва, зробленим у його статті "Про деякі перспективні проблеми радянської психології", що не треба зближувати науково обґрунтовані експерименти, що "дають можливість якісної оцінки з так званими тестами розумової обдарованості, практика застосування яких не лише справедливо засуджена у нас, але викликає зараз заперечення і у багатьох країнах світу”.
Ідея у тому, що лише кількісний аналіз неспроможна виявитися придатним під час вирішення низки завдань, що з діяльністю людини, знаходить своє визнання серед низки вчених розвинених країн. Так, один із американських фахівців у галузі управління проф. А. Заде пише, що "точний кількісний аналіз поведінки гуманістичних систем не має, мабуть, великого практичного значення в реальних соціальних, економічних та інших завданнях, пов'язаних з участю однієї людини або групи людей". Більш того, він. підкреслює, що "здатність оперувати нечіткими множинами і здатність оцінювати інформацію, що випливає з неї, є одним з найбільш цінних якостей людського розуму, яке фундаментальним чином відрізняє людський розум від так званого машинного розуму, що приписується існуючим обчислювальним машинам".
Отже, основним принципом побудови психологічного експерименту є принцип якісного аналізу особливостей перебігу психічних процесів хворого на противагу задачі лише одного кількісного їх виміру. Важливо як те, який труднощі чи якого обсягу завдання хворий осмислив чи виконав, а й те, як він осмислював, чим були зумовлені його помилки та труднощі. Саме аналіз помилок, що виникають у хворих у процесі виконання експериментальних завдань, є цікавим і показовим матеріалом для оцінки того чи іншого порушення психічної діяльності хворих.
Один і той же патопсихологічний симптом може бути обумовлений різними механізмами, він може стати індикатором різних станів. Так, наприклад, порушення опосередкованої пам'яті або нестійкість суджень можуть виникнути внаслідок порушень розумової працездатності хворого (як це має місце при астениях різного органічного генезу), воно може бути обумовлене порушенням цілеспрямованості мотивів (наприклад, при ураженнях лобових відділів мозку) та при деяких формах та перебігу шизофренії, він може бути проявом дезавтоматизації дій (при судинних змінах мозку, епілепсії).
Характер порушень перестав бути патогномоничным, тобто. специфічним для того чи іншого захворювання чи форми його перебігу; він. є лише типовим їм і може бути оцінений у комплексі з даними цілісного патопсихологического дослідження, тобто. потрібен синдромальний аналіз (А. Р. Лурія).
Психологічне дослідження в клініці може бути прирівняне до "функціональної проби" - методу, що широко використовується в медичній практиці і полягає у випробуванні діяльності якогось органу. У ситуації психологічного експерименту роль "функціональної проби" можуть грати ті експериментальні завдання, які можуть актуалізувати розумові операції, якими користується людина у своїй життєдіяльності, її мотиви, що спонукають цю діяльність.
Слід підкреслити, що патопсихологічний експеримент має актуалізувати як розумові операції хворого, а й його особистісне ставлення. Ще в 1936 р. В. Н. Мясищев висунув цю проблему у своїй статті "Працездатність та хвороба особистості". Він показує, що психічне та психопатологічне явища можуть бути зрозумілі на основі обліку ставлення людини до роботи, її мотивів та цілей, ставлення до самого себе, вимог до себе, до результату роботи тощо. Такий підхід до психологічних проявів вимагає, як про це говорить В. Н. Мясищев, знання та вивчення психології особистості.
Цей підхід диктується правильним розумінням детермінації психічної діяльності. Говорячи про механізми детермінації психічного, С. Л. Рубінштейн наголошував, що зовнішні умови не визначають безпосередньо поведінку та вчинки людини, що причина діє "через внутрішні умови". Це означає, що судження, дії, вчинки людини є безпосередньою реакцією на зовнішні подразники, що вони опосередковуються його установками, мотивами, потребами. Ці установки складаються прижиттєво під впливом виховання та навчання, але, сформувавшись, вони самі визначають дії та вчинки людини, здорової та хворої.
Відносини людини пов'язані зі структурою особистості людини, з її потребами, з її емоційними та вольовими особливостями. Незважаючи на те, що останні розглядаються психологією як процеси, вони по суті є включеними в структуру особистості. У потребах людини, матеріальних та духовних, виявляється його зв'язок із навколишнім світом, людьми. Оцінюючи людину, ми перш за все характеризуємо коло її інтересів, зміст її потреб. Ми судимо про людину за мотивами її вчинків, за тим, яких явищ життя він байдужий, за тим, чому він радіє, потім спрямовані його думки і бажання.
Про патологічну зміну особистості ми говоримо тоді, коли під впливом хвороби у людини бідніють інтереси, дрібніють потреби, коли у нього проявляється байдуже ставлення до того, що його раніше хвилювало, коли дії його позбавляються цілеспрямованості, вчинки стають бездумними, коли людина перестає регулювати свою поведінку. , не в змозі адекватно оцінювати свої можливості, коли змінюється його ставлення до себе та оточуючого. Таке змінене ставлення є індикатором зміненої особи.
Це змінене ставлення призводить не тільки до ослаблення працездатності хворого, до погіршення його розумової продукції, але може брати участь у побудові психопатологічного синдрому. Так, при дослідженні хворих на артеріосклероз головного мозку зазначено, що надмірна фіксація на своїх помилках нерідко призводила хворих до перебільшених опосередкованих дій, які знижували розумову продукцію хворих, і до надмірних корекційних прийомів, що порушували їх зорово-моторну координацію. Іншими словами, самовідношення хворого до ситуації, себе має стати предметом дослідження і має бути відображено в побудові експерименту.
Патопсихологічний експеримент є по суті взаємною діяльністю, взаємним спілкуванням експериментатора та випробуваного. Тому його побудова не може бути жорсткою. Якою б жорсткою не була інструкція, часто погляд експериментатора, його міміка можуть змінити ситуацію експерименту, відношення хворого, а це означає, що і його дії можуть змінитися несвідомо для самого випробуваного. Іншими словами, якісний аналіз тому й необхідний, що ситуація патопсихологічного експерименту – це відрізок реального життя. Саме тому дані патопсихологічного дослідження можуть бути використані під час вирішення питань реального конкретного життя, питань, що стосуються долі реальних людей; це питання, правильне вирішення яких оздоровлює та охороняє суспільство (наприклад, участь у психолого-психіатричній судовій експертизі, військовій, трудовій).
Особливого значення набувають дані патопсихологічного експерименту при рекомендації психокорекційних заходів.
Слід зупинитися на одній особливості патопсихологического експерименту. Його будова має дати можливість виявити не тільки структуру змінених, а й форм психічної діяльності хворого, що залишилися збереженими. Необхідність такого підходу є важливою при вирішенні питань відновлення порушених функцій.
Ще 1948 р. А. Р. Лурія висловив думку, що успішність відновлення порушених складних психічних функцій залежить від цього, наскільки відновлювальна робота спирається на збережені ланки психічної діяльності: він підкреслював, що відновлення порушених форм психічної діяльності має протікати типу перебудови функціональних систем . Плідність такого підходу була підтверджена роботами багатьох радянських учених. Дослідження, спрямовані на аналіз принципів відновлення порушених рухів, що виникли як наслідок вогнепальних поранень під час Великої Вітчизняної війни, показали, що у процесі відновної трудової терапії вирішальна роль належала мобілізації збережених функцій хворого, збереження його установок (С. Р. Геллерштейн, А. У. Запорожець, А. М. Леонтьєв, З Я. Рубін-штейн). Такого висновку дійшли і психологи, які працювали в галузі відновлення мовних розладів.
Е. С. Бейн у монографії "Афазія та шляхи її подолання" говорить про те, що при відновленні афазичних розладів йдеться про включення збереженої ланки, про її розвиток, про поступове "нагромадження можливості його використання" для практики дефектних функцій. Перебудова дефектної функції відбувається у тісному комплексі з недостатнім розвитком сохранной. Ще ширше поставлено цю проблему В. М. Когана. У своїй монографії "Відновлення мови при афазії" автор переконливо показує, що відновлювальна робота повинна базуватися на пожвавленні знань, що залишилися в безпеці. З повним правом автор підкреслює, що при відновлювальній роботі (в даному випадку відновлення мови) має бути актуалізована вся система зв'язків, установок активності людської, хоч і болісно зміненої особистості. Тому В. М. Коган закликає у відновлювальній роботі викликати "усвідомлене ставлення хворого до змістового слова у його зв'язку з предметом". Наведені погляди дослідників стосуються відновлення функцій, які мають, умовно кажучи, тонкий характер мови, праксису.
Вони можуть бути ще більшим правом віднесені до відновлення більш складних форм психічної діяльності, до відновлення втраченої розумової працездатності (цілеспрямованість, активність хворого). У цих випадках питання про збереження можливостях постає особливо гостро (наприклад, при вирішенні питання про працездатність хворого, про можливість продовжувати навчання у вузі і т.д.).
Для того щоб психологічний експеримент міг відповісти на ці найскладніші питання, для того, щоб він міг виявити збережені ланки зміненої психічної діяльності хворого, він повинен бути спрямований не тільки на виявлення результативної сторони діяльності хворих, не лише на аналіз кінцевої продукції. Побудова експериментальних прийомів має надати можливість враховувати пошуки рішень хворого. Більше того, будова психологічного експерименту має дати можливість експериментатору, втрутитися в "стратегію" експерименту, щоб виявити, як хворий сприймає "допомогу" експериментатора, чи може він нею скористатися. Побудова експерименту за типом жорстко стандартизованих тестів не дає цієї можливості.
Необхідно відзначити ще раз особливості, які відрізняють експеримент у клініці від експерименту, спрямованого дослідження психіки здорової людини, тобто. експерименту, спрямованого вирішення питань загальнопсихологічного порядку.
Основна відмінність у тому, що ми можемо врахувати своєрідність ставлення хворого до досвіду, залежить від його хворобливого стану. Наявність марення. збудження або загальмованості - все це змушує експериментатора або будувати досвід, іноді міняти його на ходу.
При всіх індивідуальних відмінностях здорові випробувані намагаються виконати інструкцію, "приймають" завдання, тим часом як психічні хворі іноді не тільки не намагаються виконати завдання, а й хибно тлумачать досвід або активно протистоять інструкції. Наприклад, якщо при проведенні асоціативного експерименту зі здоровою людиною експериментатор попереджає, що будуть вимовлені слова, в які він повинен вслухатися, то здоровий випробуваний активно звертає увагу на слова, що вимовляються експериментатором. При проведенні цього експерименту з негативним хворим часто виникає протилежний ефект: експериментатор змушений проводити експеримент як би "обхідним шляхом", вимовляючи слова як би ненароком і реєструючи реакції хворого. Нерідко доводиться експериментувати з хворим, який марно інтерпретує ситуацію досвіду, наприклад вважає, що експериментатор діє на нього "гіпнозом", "променями". Звичайно, що таке ставлення хворого до експерименту позначається в способах виконання завдання; він часто виконує прохання експериментатора навмисне неправильно, відстрочує відповіді та ін. У подібних випадках побудова експерименту також має бути змінена.
Побудова експериментально-психологічного дослідження в клініці відрізняється від звичайного психологічного експерименту ще однією особливістю: різноманіттям, великою кількістюзастосовуваних методик. Пояснюється це так. Процес розпаду психіки немає одношарово. Практично не буває так, щоб у одного хворого порушувалися лише процеси синтезу та аналізу, а в іншого страждала б виключно цілеспрямованість особистості. При виконанні будь-якого експериментального завдання можна певною мірою судити про різні форми психічних порушень. Однак, незважаючи на це, не кожен методичний прийом дозволяє з однаковою очевидністю, чіткістю та достовірністю судити про ту чи іншу форму чи рівень порушення.
Дуже часто зміна інструкції, якийсь експериментальний нюанс змінюють характер показань експерименту. Наприклад, якщо у досвіді на запам'ятовування та відтворення слів експериментатор підкреслює значущість своєї оцінки, то результати цього експерименту будуть більш показовими для оцінки процесу його запам'ятовування. А оскільки в ситуації експерименту з хворою людиною весь перебіг досвіду по необхідності часто змінюється (хоча б тому, що змінюється стан хворого), зіставлення результатів різних варіантівексперименту стає обов'язковим. Таке зіставлення потрібне ще й з інших причин. Виконуючи те чи інше завдання, хворий як правильно чи помилково його вирішує; вирішення завдання часто спричиняє усвідомлення свого дефекту; хворі прагнуть знайти можливість компенсувати його, знайти опорні пункти виправлення дефекту. Різні завдання надають різноманітні можливості для цього. Часто буває так, що хворий правильно вирішує важкі завдання і не в змозі вирішити легші. Розібратися у природі такого явища можна лише зі зіставленні результатів різних завдань.
Слід зазначити, що порушення психічної діяльності хворого часто нестійким. При поліпшенні стану хворого деякі особливості його розумової діяльності зникають, інші залишаються резистентними. При цьому характер порушень, що виявляються, може змінюватися в залежності від особливостей самого експериментального прийому; тому зіставлення результатів різних варіантів якогось методу, у своїй багаторазово застосовуваного, дає право будувати висновки про характер, якості, динаміці порушень мислення хворого.
Тому той факт, що при дослідженні розпаду психіки часто доводиться не обмежуватись одним якимось методом, а застосовувати комплекс методичних прийомів, має свій сенс та своє обґрунтування.
Спрямованість експериментально-психологічних прийомів на розкриття якісної характеристики психічних порушень з особливою необхідністю виступає щодо аномальних дітей. За будь-якого ступеня психічного недорозвинення або захворювання завжди відбувається подальший (нехай уповільнений або спотворений) розвиток дитини. Психологічний експеримент не повинен обмежуватися встановленням структури рівня психічних процесів хворої дитини; він повинен виявити насамперед потенційні можливості дитини.
Як відомо, ця вказівка була вперше зроблена ще в 30-х рр.. Л. С. Виготським у його положенні про "зону найближчого розвитку". У своїй роботі "Проблема навчання та розумового розвитку у шкільному віці" Л. С. Виготський пише, що стан розумового розвитку дитини може бути визначений щонайменше за допомогою з'ясування двох її рівнів: рівня актуального розвитку та зони найближчого розвитку. Під "зоною найближчого розвитку" Л. С. Виготський розуміє ті потенційні можливості дитини, які самостійно, під впливом тих чи інших умов, не виявляються, але які можуть бути реалізовані за допомогою дорослого.
Істотним, на думку Л. З. Виготського, не лише те, що може і вміє робити самостійно, але те, що він вміє робити з допомогою дорослого. Уміння дитини перенести засвоєні за допомогою дорослого способи розв'язання задачі на дії, які вона виконує самостійно, є головним індикатором її розумового розвитку. -Тому психічний розвиток дитини характеризується не так його актуальним рівнем, скільки рівнем його найближчого розвитку. Вирішальним є "розбіжність між рівнем розв'язання задач, доступних під керівництвом, за допомогою дорослих, і рівнем розв'язання задач, доступних у самостійній діяльності".
Ми трохи докладно зупинилися у цьому добре відомому становищі Л. З. Виготського оскільки вона визначає принципи побудови психологічного експерименту стосовно аномальним дітям. Вимірювальні дослідження, прийняті в зарубіжній психології, можуть виявити в кращому разі лише "актуальний" (у термінології Л. С. Виготського) рівень психічного розвитку дитини і лише у його кількісному вираженні. Потенційні можливості дитини залишаються нез'ясованими. Адже без такого "прогнозування" подальшого розвитку дитини багато теоретичних і практичних завдань, наприклад, завдання відбору в спеціальні школи навчання, не можуть бути по суті вирішені. Експериментальні психологічні дослідження, що застосовуються в галузі дитячої психоневрології, мають проводитися з урахуванням цих положень Л. С. Виготського.
Таким шляхом йдуть дослідження, які проводили А. Я. Іванова. Автор будує свої експериментально-психологічні дослідження на кшталт навчального експерименту. А. Я. Іванова пропонувала дітям завдання, які їм були настільки відомі. У процесі виконання дітьми цих завдань експериментатор надавав їм різні видидопомоги, що суворо регулюються. Те, як випробуваний приймає цю допомогу, кількість "підказок" враховується. Такий вид допомоги входить до структури експерименту.
Для здійснення "регламентованої допомоги" А. Я. Іванова внесла видозміни до деяких загальноприйнятих методик патопсихологічного дослідження: предметну класифікацію, методику Кооса, класифікацію геометричних фігур, серію послідовних картин. Автор докладно регламентує та фіксує етапи допомоги. Враховується їх кількісна градація та їх якісна характеристика. Застосування "навчального експерименту" дало А. Я. Івановій можливість розмежувати різні формианомального психічного розвитку Метод навчального експерименту було також використано Н. І. Непомнящей, що досліджувала формування рахунки розумово відсталих дітей. Виходячи з теоретичних положень П. Я. Гальперіна про поетапне формування розумових дій. Н. І. Непомнящей було показано, що з розумово відсталих дітей виявляються проблеми процесу скорочення спочатку розгорнутого дії. Його доводилося спеціально та довго відпрацьовувати. Якщо ж шляхом спеціального навчання та "відпрацювання" вдавалося досягти механізму скорочення, то можна було у певних межах подолати дефект цих дітей.
Система дозованих підказок була використана Р. Г. Натадзе для формування штучних понять у здорових дітей. За допомогою детально розробленої методики Р. Г. Натадзе виявив різні рівні розвитку дітей. Таким чином, навчальний експеримент, в основі якого лежить положення Л. С. Виготського про "зону найближчого розвитку", що розкриває потенційні можливості дитини, може стати знаряддям при дослідженні структури та ступеня зниження психіки аномальної дитини і при вирішенні практичного завдання - відбору дітей у спеціальні школи.
Нині у патопсихології дитячого віку розробляються методи корекції патологічних явищ. Знаходження цих корекційних шляхів вимагає як знань вікових особливостей дитини та аналізу їх відхилень, а й здійснення, за висловом Д. Б. Ельконіна, " контролю над перебігом психічного розвитку дітей " . Як один з таких корекційних методів виступає ігрова діяльність. Виходячи з того, що гра "веде за собою розвиток" (Л. С. Виготський), у дитячій патопсихології робиться спроба знаходження адекватних прийомів для корекції спотвореної гри (В. В. Лебедянський, А. С. Співаковська, О. Л. Раменська ). Ці корекційні прийоми служать одночасно для діагностичних цілей.
Слід зважити на ще одну особливість патопсихологічного дослідження. Виконання експериментальних завдань має різних хворих різний сенс. Ще у школі До. Левіна вказувалося те що, що з одних піддослідних експериментальні завдання викликають пізнавальний мотив, інші піддослідні виконують завдання з люб'язності до експериментатору (так звані " ділові піддослідні " ), треті - захоплюються процесами рішення " ( " наївні піддослідні " ). Ставлення до експерименту залежить від ставлення хворого до факту стаціонювання, від ставлення до самого експериментатора.
Також слід врахувати, що патопсихологічне, та й будь-яке дослідження в умовах психоневрологічної установи неминуче означає для хворого ситуацію певної "експертизи". Тому патопсихологу доводиться у своєму висновку оперувати системою понять, що характеризують особистість хворого загалом (його мотиви, цілеспрямованість, самооцінка та інших.). Проте це виключає відмовитися від характеристики окремих процесів. Але це характеристика поглиблюється аналізом загального стану хворого. Резюмуючи, можна сказати, що патопсихологічний експеримент спрямований як аналіз окремих симптомів, а й виявлення психологічних синдромів.
Важливим є також питання інтерпретації отриманих даних, в основі якої лежить та чи інша теоретична концепція. Наприклад, у хворого виявляється погана пам'ять: це можна інтерпретувати як результат пізнавальних порушень унаслідок судинних захворюваньале це може бути і проявом зниження мотиваційної активності, як це має місце у хворих на шизофренію. Інтерпретація проводиться на підставі системного аналізу.
Важливо, кілька разів хворий помилявся, бо як він ставився оцінки експериментатора, чи критично оцінив поправку, заохочення чи осуд експериментатора . Тому нерідко аналіз помилок виявляється продуктивним інтерпретації стану хворого.
Патопсихологи часто дорікають у тому, що їх методики не стандартизовані, що вони суб'єктивні. У зв'язку з цим хочеться згадати слова Л. С. Виготського про те, що надмірна страх так званих суб'єктивних моментів у тлумаченні (а у Виготського йшлося про порушення психіки у дітей) та спроби отримати результати досліджень суто механічним, арифметичним шляхом, як це має місце в системі Біне, є хибними. Без суб'єктивної обробки, тобто. без мислення, без інтерпретації, розшифровки результатів, обговорення даних немає наукового дослідження.
Сказане повинно бути зрозуміле як заперечення статистичної вивіреності результатів експерименту. Для багатьох питань прикладної психології це потрібно. Йдеться тому, що з вирішенні таких практичних завдань клініки, як трудова чи судова експертиза чи навчання дитини з аномальним розвитком, патопсихологічний експеримент носить характер дослідження, тобто. того, як виконав експериментальну роботу конкретна людина, що сидить перед психологом, з яким ступенем зусиль, з яким ступенем регуляції, з яким ставленням підходив саме цей хворий до завдання. На це вказує і Б. Ф. Ломов, вважаючи, що зіставлення "об'єктивних звітів піддослідних" з об'єктивними даними експерименту при відповідній перевірці може, розкрити для досвідченого експериментатора дуже багато і врешті-решт служить головним завданням - пізнання об'єктивних закономірностей психіки.
Патопсихологічне дослідження має ще одну особливість. Пред'явлений випробуваному реальний відрізок діяльності, репліки експериментатора викликають таке ж реальне переживання, певне емоційний станвипробуваного. Іншими словами, патопсихологічне дослідження оголює реальний пласт життя хворого.
Тому програма дослідження хворого у психіатричній практиці може бути принципово одноманітної, стандартної, залежить від клінічної завдання (наукової чи практичної). Наприклад, при необхідності диференціально-діагностичного відмежування шизофренії від шизофреноподібних картин при органічних захворюваннях ЦНС основну увагу буде приділено виявленню особливостей розладів мислення (методом "класифікації предметів", "піктограми", порівняння понять), з одного боку, а також характеристиці працездатності (проби " на суміщення", "відшукування чисел" та ін) - з іншого.
Зовсім інші методи адекватні при відмежуванні судинної деменції від деменції при хворобах Піка, Альцгеймера, тобто. атрофічних процесів У цих випадках застосовуються проби, які виявляють порушення навичок письма, рахунки, праксису, нейропсихологічні методики.
2. Розмова патопсихолога з хворим
І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ЙОГО ПОВЕДЕННЯМ ПІД ЧАС ДОСЛІДЖЕННЯ
Вище ми говорили про те, що патопсихологічне дослідження включає і бесіду з хворим, яку часто називають "спрямованою", "клінічною". Простіше її назвати "розмова з випробуваним", у разі з хворим випробуваним.
Історія розвитку патопсихології та судової патопсихології як науки
До кінця XIX століття більшість психіатрів світу не використовували даних психології: безплідність її умоглядних інтроспективних положень потреб клініки здавалася безперечною. У психіатричних журналах 60-80-х років минулого століття публікувалося чимало робіт з анатомії та фізіології нервової системи та фактично були відсутні психологічні статті.
Інтерес до психології з боку передових психоневрологів виник у зв'язку з корінним поворотом у її розвитку - організацією в 1879 В. Вундтом в Лейпцигу першої у світі експериментально-психологічної лабораторії. З цього моменту психологія стає самостійною наукою і подальший розвиток психіатрії був немислимий поза союзом з експериментальною психологією. «Нехтувати положеннями сучасної психології, що спирається на експеримент, а не на умогляд, для психіатра вже неможливо», – писав В.М. Бехтерєв (1907).
Наприкінці XIX – початку XX століття, коли за великих психіатричних клініках почали організовуватися психологічні лабораторії Еге. Крепеліна у Німеччині (1879), П. Жане мови у Франції (1890), В.М. Бехтерєва у Казані (1885), потім у Петербурзі, С.С. Корсакова у Москві (1886), П.І. Ковалевського у Харкові, відокремлюється особлива галузь знань – патологічна психологія. У лабораторіях розроблялися експериментально-психологічні методи дослідження порушеної психіки. Одночасно зіставлення результатів вивчалися особливості психіки здорових людей. Оскільки у Росії офіційна психологічна наука завзято трималася за інтроспективний метод, залишаючись у руслі філософського знання, психіатри виявилися першими психологами-експериментаторами. У усних виступах і сторінках друку вони доводили необхідність перетворення психології на досвідчену науку, доводили неспроможність спекулятивних умоглядних конструкцій.
Найбільш чітке уявлення про предмет та завдання патопсихології на зорі її становлення містилося у роботах В.М. Бехтерєва, який визначав її предмет, як «... вивчення ненормальних проявів психічної сфери, оскільки вони висвітлюють завдання психології нормальних осіб». (1907). Називаючи патологічну психологію серед галузей «об'єктивної психології», не ототожнював поняття «патопсихологія» і «психопатологія». Відхилення та видозміни нормальних проявів душевної діяльності, на думку В.М. Бехтерева, підпорядковані тим самим основним законам, як і здорова психіка. У організованому їм Психоневрологічному інституті одночасно читалися курси загальної психопатології та патологічної психології, тобто. за ними стояли різні дисципліни.
Багато вітчизняні і зарубіжні вчені, що стояли біля витоків галузі психології, що формується, відзначали, що її значення виходить за межі прикладної науки в рамках психіатрії.
Розлади психіки розглядалися як експеримент природи, що зачіпає переважно складні психічні явища, яких експериментальна психологія ще мала підходу. Психологія таким чином отримувала новий інструмент пізнання.
В одній із перших узагальнюючих робіт з патопсихології «Психопатологія у застосуванні до психології» (1903) швейцарський психіатр Г. Штеррінг проводив думку, що зміна внаслідок хвороби того чи іншого елемента душевного життя дозволяє судити про його значення та місце у складі складних психічних явищ. Патологічний матеріал сприяє постановці нових проблем у психології. Крім того, патопсихологічні явища можуть бути критерієм в оцінці психологічних теорій.
Таким чином, дослідження порушень психічної діяльності у своїх витоках розглядалися вітчизняними та зарубіжними вченими в руслі психологічних знань. Одночасно визнавалося велике значення експериментально-психологічних досліджень на вирішення завдань психіатрії.
Істотний внесок у розвиток та становлення зарубіжної патопсихології зробили дослідження школи Е. Крепеліна та поява у 20-х роках нашого століття робіт з медичної психології. Серед них: «Медична психологія» Е. Кречмера (1927), що трактує з позицій конституціоналізму проблеми розвитку та порушень психіки, та «Медична психологія» П. Жане (1923), присвячена питанням психотерапії.
На формування принципів вітчизняної патопсихології вплинула робота І.М. Сєченова «Рефлекси головного мозку» (1863), яка зблизила фізіологію та психологію. Сам І.М. Сєченов надавав великого значення зближенню психології та психіатрії і навіть збирався розробити медичну психологію, яку любовно називав своєю «лебединою піснею» (1952). Але обставини не дозволили йому здійснити свої наміри.
Наступником І.М. Сєченова у сфері розробки медичної психології став В.М. Бехтерєв, психіатр за освітою, родоначальник експериментальної психології та основоположник патопсихології.
У своїй роботі «Об'єктивна психологія» (1907) він пропонував експериментально досліджувати різні види діяльності: як хворим виробляється ототожнення вражень, визначення невідповідностей у малюнках та оповіданнях, поєднання словесних символів та зовнішніх вражень, заповнення складів та слів при пропуску їх у тексті, визначення схожості та відмінності між об'єктами, освіта виведення з двох посилок та ін.
Однак помилка його полягала в тому, що він механічно розщепив реальну діяльність: абсолютизував її зовнішні прояви та ігнорував психічний образ, мотиваційний компонент, що дозволяє бачити у людині суб'єкта діяльності.
Щодо патопсихологічних досліджень, то представниками школи В.М. Бехтерєва було розроблено багато методик експериментально-психологічного дослідження душевнохворих. Деякі з них (методика порівняння понять, визначення понять) увійшли до числа найбільш уживаних у вітчизняній психології.
Зберегли значення для сучасної науки та сформульовані В.М. Бехтерєвим та С.Д. Владичко вимоги до методик: простота (для вирішення експериментальних завдань випробувані не повинні мати особливі знання, навички) і портативність (можливість дослідження безпосередньо біля ліжка хворого, поза лабораторною обстановкою).
У роботах бехтерівської школи відображено багатий конкретний матеріал про розлади сприйняття та пам'яті, розумової діяльності, уяви, уваги та розумової працездатності. Результати експериментів зіставлялися з особливостями поведінки хворого поза експериментальною ситуацією.
Основними засадами патопсихологічного дослідження у школі В.М. Бехтерєва були: використання комплексу методик, якісний аналіз розладу психіки, особистісний підхід, співвідношення результатів дослідження з даними здорових осіб відповідного віку, статі, освіти.
Використання комплексу методик, спостереження за піддослідним під час експерименту, врахування особливостей його поведінки поза експериментальної ситуації, поєднання різних експериментальних методик на дослідження тих самих патологічних явищ – усе це сприяло отриманню багатого об'єктивного матеріалу.
Принцип якісного аналізу, висунутий у період захоплення багатьох дослідників вимірювальними методами (підхід до порушень психіки як кількісного зменшення тих чи інших здібностей), став традиційним у вітчизняній патопсихології. Проте теоретична платформа вченого, особливо у період розробки рефлексології, обмежувала аналіз проявом зовнішніх особливостей діяльності. І зафіксований об'єктивний матеріал не доводився до справді психологічного аналізу.
Цінний та плідний принцип особистісного підходу був також висунутий В.М. Бехтерєвим у період панування функціоналізму у світовій експериментальній психології. «…Все, що може дати об'єктивне спостереження над хворим, починаючи з міміки і закінчуючи заявами та поведінкою хворого, має бути взято до уваги» (1910). Але «об'єктивний спосіб» В.М. Бехтєрєва суперечив можливостям цього принципу, і аналіз залишався незавершеним.
На погляди представників школи В.М. Бехтерєва великий вплив завідувач психологічної лабораторією Психоневрологічного інституту А.Ф. Лазурський. Будучи учнем та співробітником В.М. Бехтерєва, він став організатором своєї психологічної школи, у якій розроблялися переважно питання індивідуальної та педагогічної психології, але ідеї з цих галузей переносилися й у патопсихологію.
У клініку було впроваджено розроблений А.Ф. Лазурським потреб педагогічної психології природний експеримент. Він застосовувався у ході організації дозвілля хворих, їх занять та розваг. Зі спеціальною метою пропонувалися лічильні завдання, ребуси, загадки, завдання з заповнення пропущених у тесті букв, складів та інших.
Отже, патопсихологія вже у витоках мала всі ознаки, необхідних утвердження її наукової самостійності як галузі психологічної науки: предмет дослідження – порушення психіки; методи – весь арсенал психологічних методів; концептуальний апарат – апарат психологічної науки. Інша річ – який зміст вкладалося у поняття психіки представниками різних психологічних течій.
У школі В.М. Бехтерєва зв'язок з психіатрії здійснювалася через участь у відтворенні психопатологічного синдрому, характерного для різних психічних захворювань. Патопсихологічні методи використовувалися у дитячій та судовій експертизах. В.М. Бехтерєв та Н.М. Щелованов писали, що дані патологічної психології дозволяють майже безпомилково розпізнавати психічно неспроможних школярів, щоб виділити в спеціальні установи для відсталих.
В.М. Бехтерєв не вважав вивчення психіки душевнохворих ключем до пізнання внутрішнього світу здорових. Від норми – до патології, щоб повернути хворому нервово-психічне здоров'я – таким має бути шлях думок психіатра. Тому й у практиці підготовки невропатолога та психіатра, й у наукових психіатричних пошуках школи В.М. Бехтерєва психологія нормальної людини займала почесне місце.
Різносторонні конкретні дослідження та розробка елементарних теоретичних засад дозволяють вважати внесок школи В.М. Бехтерєва в патопсихологію відправним пунктом формування цієї галузі Росії.
Другим великим центром вітчизняної психіатрії, у якому розвивалася експериментальна психологія, була психіатрична клініка С.С. Корсакова, організована в 1887 при медичному факультеті Московського університету. Як і всі представники прогресивних напрямів у психіатрії, С.С. Корсаков дотримувався думки, що лише знання основ психологічної науки дає можливість правильного розуміння розпаду психічної діяльності душевнохворих. Невипадково він починав читання курсу психіатрії з викладу основ психології.
С.С. Корсаков та її співробітники з'явилися організаторами та учасниками Московського психологічного товариства. Його школа внесла цінний внесок у розуміння механізмів пам'яті та її розладів, механізмів та розладів мислення. Знаменитий «корсаківський синдром» дав уявлення про тимчасову структуру людської пам'яті, заклав основи для розподілу видів пам'яті на коротку та довготривалу. Діяльність «До психології мікроцефалії» С.С. Корсаков писав про відсутність у ідіотів «напрямної функції розуму», яка робить людські дії осмисленими та доцільними (1894).
Як правило, провідні психоневрологи передреволюційної Росії були провідниками передових ідей психології та сприяли її розвитку у науково-організаційному напрямі. Вони були членами наукових психологічних товариств, редакторами та авторами психологічних журналів.
На становлення патопсихології як особливої галузі знань великий вплив справили ідеї видатного радянського психолога Л.С. Виготського. У дослідженнях Л.С. Виготський встановив таке: наука про закономірності розвиткута функціонування... Історіюстановлення психологічної наукиі її розвиток... психології, як судовапсихологія, ... , нейропсихологія, патопсихологія, психопатологія, психогенетика...
Психолігія як наука
Реферат Психологіягалузей як патопсихологія, психосоматика, психологія аномального розвитку; зв'язок... як судовапсихологія, психологія жертв, кримінальна психологія, психологія розслідування злочинів. [ред.] Історія... ім'я в історіїоформлення психології як науки - ...
Поява патопсихологія як спеціальної галузі знань обумовлюється двома обставинами в історії психології: 1) усвідомленням, насамперед клініцистами-психіатрами, необхідності заповнення теоретичного вакууму, що утворився між досить очевидними феноменами грубих психічних розладів та системою уявлень, що існує в «традиційній» ) впровадженням у загальнопсихологічну практику експериментального підходу, що змінив собою підхід філософсько-умоглядний. Обидві ці тенденції виникли майже паралельно наприкінці XIX – на початку XX ст.
Перші серйозні експериментальні дослідження психічних процесів пов'язані з ім'ям німецького лікаря та фізіолога Вільгельма Вундта (1832-1920), який відкрив у 1879 р. у Лейпцизькому університеті психологічну лабораторію, на основі якої через кілька років створюється Інститут експериментальної психології.
Основним методологічним принципом досліджень у цьому інституті стає синтез інтроспекції з психофізіологією, причому в міру накопичення досвіду відбувається поступовий відхід від фізіологічних робіт на користь психологізованіших, від досліджень зору, слуху, дотику, часу реакції до асоціативних процесів, апперцепції та поведінки.
З кінця ХІХ ст. експериментальний напрямок надійно закріплюється у науковій психології і досить швидко поширюється попри всі її гілки, зокрема і медичну.
Учень В. Вундта Еміль Крепелін (1856-1926), а потім Карл Юнг (1875-1961) стали використовувати в психіатрії асоціативний експеримент, прагнучи перетворити його на клініко-діагностичний інструмент.
В Америці вундтовські традиції стосовно структури свідомості розвивав Едвард Тітченер (1867-1927), який проголосив пошук його окремих елементів та способів їх комбінування.
Інший учень Вундта – вітчизняний психіатр В.Ф. Чиж після повернення з Німеччини в 1885 створює перший в Росії (у Петербурзі, в лікарні св. Пантелеймона) кабінет, що призначався для експериментальних психологічних досліджень. Пізніше він успадковує лабораторію Крепеліна в Дерпті (Тарту), де зі своїми послідовниками також продовжує проводити численні експерименти. У 1885-1886 рр. Володимир Михайлович Бехтерєв (1857-1927) (психіатр за освітою, родоначальник експериментальної психології та основоположник патопсихології) та Сергій Сергійович Корсаков (1854-1900) при психіатричних клініках відкривають лабораторії в Казані, Москві та Санкт-Петербурзі0,7 В. М. Бехтерєв у Санкт-Петербурзі організовує Психоневрологічний інститут, який пізніше отримав його ім'я, та Інститут з вивчення мозку та психічної діяльності (1918).
У всіх цих лабораторіях працювали лікарі-невропатологи та психіатри, які поєднували свої психологічні дослідження з лікарською практикою у клініці. Виняток становила психологічна лабораторія в Новоросійському університеті (в Одесі), яка, на відміну від інших, була створена на історико-філологічному факультеті (1896) професором філософії Миколою Миколайовичем Ланго (1858-1921) з метою розвитку психології як об'єктивної науки та викладання її як дисципліни.
Микола Якович Грот (1852-1899) - професор Московського університету, виходив з того, що психологія має бути об'єктивною природною експериментальною наукою, що вона повинна лежати в основі наук про людину.
Грот був активним прихильником практичного використання психології, її зв'язку з педагогікою, медициною та юриспруденцією. У своїй роботі «Підстави експериментальної психології» Грот писав, що розвиток експериментальної психології має велике значення як майбутнього розвитку психології, але й всіх гуманітарних наук, що нове розвиток психологічної науки пов'язані з об'єднанням, конвергенцією різних психологічних теорій з урахуванням експерименту.
Незабаром в Університеті Св. Володимира в Києві під керівництвом філософа та психолога Георгія Івановича Челпанова (1862-1936) починає діяти психологічний семінар, при якому організовуються лабораторні заняття для студентів, а в 1907 р., коли Г. І. Челпанова запрошують на посаду у Московський університет, семінарій та кабінет переводяться туди. Ще кілька років по тому, в 1914 р., на їх основі створюється один з найкращих за облаштуванням та оснащенням у світі Психологічний інститут.
Особливий напрямок у суміжній з патопсихологією областю представлено роботами ранніх дефектологів переважно французької школи - Жана Ескіроля (1772-1840), Едуарда Сегена (1812-1880) та Альфреда Біне (1857-1911). Вони намагалися диференціювати розумову відсталість як порушення психічного розвитку від психічних розладів та розробки експериментальних прийомів оцінки розумової недостатності, що було однією з передумов у формуванні дитячої психопатології.
У Франції основи наукової психології були сформульовані Теодюлем Арманом Рібо (1839-1916). Саме він заклав уявлення про предмет експериментальної психології, яка повинна займатися не метафізикою чи обговоренням сутності душі, а встановленням законів та найближчих причин психічних явищ. Хворобу він розглядав як експеримент, поставлений природою. Т. Рібо вперше запроваджує термін «патологічна психологія».
Кінець ХІХ ст. ознаменовується ще однією подією - відкриттям учнем Вундта Лайтмером Вітмером (1867-1956) при Пенсільванському університеті першої психологічної клініки (1896) для відсталих і душевнохворих дітей, а також запровадженням ним поняття клінічної психології та підставою журналу «Психологічна клініка».
На початку XX ст. психічні хвороби починають трактуватися як експеримент природи, що потребує спеціального вивчення.
1.2. Характеристика діяльності вітчизняних психологів та психіатрів кінця XIX – початку XX ст.
Одним із основоположників московської школи психіатрії та прихильником експериментального напряму у вивченні душевних процесів був і С.С. Корсаков, ініціатор створення першого в Росії "Журналу невропатології та психіатрії". Він дотримувався думки, що лише знання основ психологічної науки уможливлює правильне розуміння розпаду психічної діяльності душевнохворого. У 1889 р. на Паризькому конгресі з психіатрії він уперше як описав характерні розлади пам'яті, а й запропонував гіпотезу про її механізми. Інша відома патопсихологічна робота С.С. Корсакова присвячена психіці мікроцефалів, характерною рисою якої він вважав переважання примітивніших асоціацій над асоціаціями «за змістом». У 1895 р. з ініціативи С.С. Корсакова створюється психологічна лабораторія за психіатричної клініки Московського університету. Завідувати нею став найближчий помічник С.С.Корсакова Ардаліон Токарський Ардаліонович (1859-1901).
Російський психіатр, Федір Єгорович Рибаков (1868-1920) випускає перший у Росії збірників психологічних методик.
Ще раніше в російській науці завдяки працям Івана Михайловича Сєченова (1829-1905) формуються прогресивні ідеї, побудовані на новому уявленні про рефлекторну діяльність мозку, про спорідненість психічного та фізіологічного, про зумовленість поведінки зовнішніми впливами.
Наступники І.М.Сеченова - Іван Петрович Павлов (1849-1936) та Володимир Михайлович Бехтерєв продовжили вивчення психіки з позиції експериментальної психології. Надалі І.П. Павлов відніс свої дослідження до вчення про вищу нервову діяльність, а В.М. Бехтерєв - до рефлексології (1904), яка прагнула для наукових висновків використовувати виключно об'єктивні методи. Тут йшлося як реєстрація рефлексів, а й співвіднесення їх із тими зовнішніми подразниками, які служили початковими джерелами реакції. У рефлексології починає проглядатися тенденція заміни психології як науки вченням про умовні рефлекси та пояснення всіх форм свідомої діяльності людей законами освіти та функціонування умовних рефлексів незалежно від складності дій, що здійснюються людиною.
Вивчення нервової діяльності у собак за методом умовних рефлексів дало можливість І.П.Павлову виявити основні типи вищої нервової діяльності, В основу класифікації було покладено основні властивості нервової системи(сила нервової системи щодо збудження та гальмування, урівноваженість силу збудження та гальмування, і рухливість нервової системи). Згідно з поєднанням цих властивостей І.П.Павлов виділив чотири основні типи нервової системи, які відповідають чотирьом основним типам темпераменту.
Тип нервової системи, як і всі особливості людини, може змінюватися протягом життя під вплив умов довкілля. Але генетично задані особливості дуже консервативні і змінюються з великими труднощами.
Особливого значення це має у патології. В експериментах на тваринах показана різна реакція тварин з різними типаминервової системи на той самий патогенний подразник.
Таким чином, на зміну інтроспекціоністської орієнтації приходить новий підхід, суть якого виявляється у наступних характеристиках:
· Об'єктивний спосіб вивчення всіх проявів людини;
· Антропологічна орієнтація: точка відліку - людина як ціле у його взаємодії з навколишньою дійсністю;
· матеріалістичне трактування психіки як похідної від діяльності організму енергетичних перетворень, що здійснюються в ньому, при применшенні відбивної природи психіки;
· Антипсихологізм, або ігнорування психіки як предмета дослідження.
За вказаними причинами до кінця 1920-х років. спостерігається спад захоплення рефлексологією та посилюється скепсис по відношенню до її реальних можливостей.
Але значної ролі для майбутньої психопатології зіграло те, що В.М. Бехтерєвим вперше у вітчизняній психології було сформульовано ідею комплексного дослідження людини як різними науками, а й з використанням багаторівневого порівняльного аналізу даних, характеризуючих прояви людини у нормі й у патології. В експериментальних умовах та під час клінічних досліджень В.М. Бехтерєвим та його учнями зіставлялися відхилення та видозміни психіки з її проявами у здорових людей.
Примітно, що у організованому В.М. Бехтерєвим Психоневрологічному інституті одночасно читалися курси загальної психопатології та патологічної психології, тобто за ними вже тоді вбачалися різні дисципліни.
У другій половині 1920-х – на початку 1930-х рр. н. І.П. Павлов та його найближчі співробітники безпосередньо переходять до розробки проблем патопсихології, висувається низка конструктивних принципів, що впливають не тільки на розуміння нормально функціонуючої психіки, а й на інтерпретацію її патологічних відхилень. Серед них важливе місце займають вчення про дві сигнальні системи, уявлення про типи вищої нервової діяльності, критика з позиції рефлексологічної теорії поглядів низки зарубіжних учених ідеалістичної спрямованості.
Важливий внесок у розробку розділів фізіології, орієнтованих на психологію, був зроблений Миколою Олександровичем Бернштейном (1896-1966), який вивчав принципи зворотних зв'язків, питання самоорганізації рухів та можливих наслідків розладів їх механізмів на різних рівнях мозкової організації. Ідеї Н.А. Бернштейна пізніше знайшли свій розвиток у працях Петра Кузьмича Анохіна (1898-1974), який розробив загальну теорію функціональних систем з її найважливішим компонентом - механізмом випереджального відображення дійсності, втіленим у понятті «акцептор дії».
На початку 1920-х років. починає оформлятися ще один напрямок досліджень, що співпадає зі сферою інтересів патопсихології. Це типологія характерів (темпераментів) німецького психіатра і психолога Ернста Кречмера (1888-1964), що спиралася на загальні морфологічні характеристики будови тіла людини. Цей видний представник західної науки вважав, що узагальнення про темпераменті «можуть бути розвинені лише з психіатрії та зрозумілі лише з погляду останньої». Е. Кречмер співвідносив тип статури з психічними захворюваннями, причому припускав, що між нормою та психічним захворюванням немає різкої межі: біотипи індивідуальності нормальної людини можуть перерости в аномалії характеру, а потім і в психічне захворювання.
Помітна роль розробці арсеналу діагностичних технік, корисних й у патопсихології, належить видному представнику школи В.М. Бехтерєва Олександру Федоровичу Лазурському (1874-1917). Він вважав, що вищі рівні психіки людей слід вивчати так само конкретно, як клініцист вивчає їх фізичну та фізіологічну організацію, для чого інтенсивно працював над створенням методичних прийомів, адекватних такого роду дослідженням. Він запропонував і широко використав метод систематичного спостереження, поєднуючи його із спеціально підібраними методиками експериментальної психології.
Найбільшою популярністю користується створений А.Ф. Лазурським до 1910 метод природного експерименту, завдяки якому усувається штучність лабораторного досвіду і значно зростає цінність даних спостереження, оскільки випробуваний не виривається зі звичного для нього середовища, але при цьому ставиться в строго запрограмовані та контрольовані умови. З іншого боку, він висунув концепцію відносин особистості, розвинену видатним радянським психологом, учнем А.Ф. Лазурського Володимиром Миколайовичем Мясищевим (1893-1973), який застосував її, зокрема, у клініці неврозів та прикордонних станів. Психічна хвороба, на його думку, змінює і руйнує систему відносин, що склалася, а порушення в системі відносин особистості, у свою чергу, можуть призвести до хвороби .
Розглядаючи проблеми формування характерів та психопатій, Петро Борисович Ганнушкін ще в 1924 р. також виразно висловлюється наступним чином: «Можна, думаю, з достатньою визначеністю вважати, що вивчення характерів, темпераментів – нормальних чи патологічних – це все одно, тут скількись принципової різниці немає - має вестися при спільній роботі психологів та психіатрів; ця думка безсумнівно розширює компетенцію психіатра, але вона безперечно випливає з суті справи; Слід визнати, що вчення про характери має бути предметом дисципліни, яка перебуває межі між психологією і психіатрії».
На патопсихологічні дослідження істотно вплинули ідеї Льва Семеновича Виготського (1896-1934), що став ініціатором низки робіт, у яких вивчалося смислове і системне будова психіки, було окреслено закономірності розпаду вищих психічних функцій різних щаблях розвитку. Сам Л.С. Виготський керував патопсихологічною лабораторією при Московському відділенні ВІЕМ з урахуванням клініки імені С.С. Корсакова. Він експериментально досліджував психологію розумової відсталості, що дало матеріал, що мав важливе значення для побудови теорії про зв'язок пізнавальної та мотиваційної сфер. Одна з численних нагород Л.С. Виготського у тому, що він першим ввів у область дитячої психології історичний принцип, реалізований у культурно-історичної концепції розвитку психіки.
Відповідно до цієї концепції, пізніше прийнятої численними учнями та послідовниками Л.С. Виготського, пояснення розвитку дитини включає в себе центральну тезу про те, що структура та розвиток психічних процесів людини породжуються культурно опосередкованою історично розвивається практичною діяльністю. Зовні це проявляється в тому, що психічні функції набувають усвідомленості та довільності.
Друга ідея Л.С. Виготського, що також лежить у площині культурно-історичної теорії, - ідея про опосередкування культурної поведінки та розвитку людини знаряддями та знаками, причому перші спрямовані зовні, на перетворення дійсності, а другі всередину, спочатку маючи форму зовнішньої діяльності, потім керуючи поведінкою самої людини. Саме знак лежить в основі розвитку кожної з вищих психічних функцій, купуючи дитину під час спілкування з дорослими. Таке розуміння природи та сутності вищих психічних функцій у контексті морфофункціональних особливостей мозку людини та специфіки порушень психіки при його ураженнях дозволило Л.С. Виготському висунути низку положень, значимих для майбутніх патопсихологічних і нейропсихологічних досліджень.
Погляди Л.С. Виготського отримали свій розвиток у працях багатьох радянських учених, зокрема Олександра Романовича Лурії (1902-1977), який вважається основоположником вітчизняної нейропсихології , і учениці Курта Левіна Блюми Вульфівни Зейгарник (1900-1988), автора широко відомої книги «Патопсихологія», що була викладом основних розділів однойменного курсу, що читається на факультеті психології МДУ, а також Олексія Миколайовича Леонтьєва (1903-1979) практичної діяльності, зокрема можливості з її допомогою коригувати порушення діяльності психічної.
У роки війни А.Р. Лурія з іншими відомими психологами (Олександром Володимировичем Запорожцем (1905-1981), Борисом Герасимовичем Ананьєвим (1907-1972), Олексієм Миколайовичем Леонтьєвим, Вольфом Соломоновичем Мерліним (1898-1982) та ін. відновлення різних психічних функцій-рухових, гностичних, мовленнєвих, інтелектуальних. Найбільші успіхи були пов'язані з відновленням мови та пам'яті. На пізніших етапах війни актуальними стають завдання трудового навчання та реабілітації інвалідів з ушкодженнями центральної нервової системи та з посттравматичними психічними змінами.
На підставі аналізу результатів великої кількості експериментально-психологічних досліджень пізнавальних процесів та емоційно-особистісної сфери у хворих з різними психічними захворюваннями клінічними психологами було виділено основні патопсихологічні синдроми.
З 1960-х років. по всій країні починають відкриватися факультети психології, що помітно пожвавлює інтерес до клінічних аспектів цієї науки і приваблює значну кількість молодих фахівців у сферу психопатології, робить затребуваними знання, накопичені на попередніх етапах у руслі пізнання психічних відхилень взагалі та відхилень у психічному розвитку зокрема.
