Реклама на порталі

Один коментар до замітки «Посттравматичний стресовий розлад: ознаки та перебіг. У психологів теж бувають психічні травми При посттравматичному стресовому розладі психічні порушення

Посттравматичний стресовий розлад, або ПТСР, є психологічним розладом, який можуть відчувати після тривожного або лякаючого інциденту. Під час цієї ситуації, що травмує, ви могли функціонувати на автопілоті, щоб вижити, і тільки після того, як все закінчилося, ви починаєте усвідомлювати, що насправді з вами сталося. Якщо ви думаєте, що ви або ваша близька людина може страждати від ПТСР, продовжуйте читати цю статтю, щоб дізнатися більше про цей розлад та його симптоми.

Кроки

Зрозумійте основи ПТСР

    Зрозумійте, що таке ПТСР.Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) є розладом, від якого може страждати людина, яка пройшла через страшну чи тривожну ситуацію. Після цієї травмуючої ситуації, людина, як правило, може відчувати незліченну кількість негативних емоцій, включаючи помутніння свідомості, смуток, дратівливість, безпорадність, гнів та інші – все це є природною психологічною реакцією людського організму на ситуацію, що травмує. Проте, здебільшого ці емоції відбуваються з часом. З іншого боку, у випадках із ПТСР ці емоції навпаки лише посилюються з часом.

    • ПТСР зазвичай розвивається як наслідок страшного та загрозливого життя ситуації. Що довше триває ця ситуація, то більший ризик розвитку цього розладу.

  1. Знайте хто може розвинути ПТСР.Якщо ви недавно пережили подію, що травмує або жахливо, ви можете страждати від посттравматичного стресового розладу, або ПТСР. ПТСР розвивається не тільки у людей, які особисто брали участь у вкрай стресовій ситуації - якщо ви стали свідком чогось жахливого або вам довелося справлятися з наслідками такої ситуації, то ви також можете розвинути симптоми ПТСР. У деяких випадках навіть люди, чиї близькі пережили щось жахливе, можуть розвинути цей розлад.

    • Поширені причини ПТСР включають сексуальне насильство, загрозу насильницької смерті, стихійні лиха, втрату коханої людини, автомобільні або літакові аварії, тортури, бойові дії або присутність під час вбивства.
    • Важливо відзначити, що більшість людей страждають від ПТСР, спричинених діями інших людей, а не стихійними лихами.

  2. Знайте про термін розвитку ПТСР.Як було вже зазначено раніше, сильні негативні емоції є природною реакцією нашої свідомості на ситуацію, що травмує. Однак, ці емоції мають зійти нанівець протягом місяця після негативної події. ПТСР стає проблемою, коли ці емоції посилюються протягом місяця та продовжуються у всій силі і після цього часу.

    Знайте про фактори ризику, які можуть зробити вас більш схильними до ПТСР.ПТСР є досить дивним розладом через те, що дві людини можуть пройти через абсолютно однакову ситуацію, але одна з них почне страждати від ПТСР, а інша - ні. Існує кілька факторів, які можуть зробити вам більш схильним до розвитку ПТСР у разі травмуючого інциденту; однак, важливо пам'ятати, що навіть якщо ці фактори відносяться до вас, це не означає, що ви обов'язково розвинете ПТСР. Цими факторами є:

    • Історія психологічних проблем у сім'ї. Якщо ваші родичі страждають від нервозності чи депресії, ви знаходитесь під великим ризиком розвитку ПТСР.
    • Індивідуальна реакція стрес. Стрес є невід'ємною частиною життя кожної людини, але організми деяких людей виробляють великі кількостіхімічних елементів та гормонів, які підвищують стрес, який вони відчуваю до аномальних рівнів.
    • Попередні події ви пережили. Якщо ви пережили інші психологічні травми, то ця нова травма може посилити жах, який ви відчували в минулому, і призвести до ПТСР.

    Визначте симптоми ПТСР

    1. Позначте будь-які почуття уникнення, які ви відчуваєте.Коли ви пережили ситуацію, що травмує, вам може здатися, що вам буде легше впоратися з її наслідками, якщо ви будете уникати всього, що може нагадати вам про неї. Проте насправді, найздоровішим способом впоратися з травмою є визнати усі спогади та не придушувати їх. Якщо ви страждаєте від ПТСР, ви можете помітити, що ви робите все можливе, щоб уникнути будь-якого нагадування про той інцидент, який травмував вас. Симптоми ухилення від минулого включають:

      • Небажання думати про цю подію.
      • Бажання уникати людей, місця та предмети, які можуть нагадати вам про цю подію.
      • Небажання обговорювати те, що сталося з вами.
      • Втеча від реальності у формі нового захоплення, одержимість чимось, що дозволяє вам не думати про вашу травму.

    2. Зверніть увагу на нав'язливі спогади.Як правило, ви згадуєте щось, тому що ви хочете згадати це. Нав'язливі думки, як правило, непідвладні контролю людини - вони несподівано з'являються у вашій голові, хоча ви й не посилали сигналу мозку про доступ до цих спогадів. Ви можете відчувати безпорадність і не може зупинити ці думки. Види нав'язливих думок включають:

      • Яскраві, несподівані спогади про подію, що травмує.
      • Нічні жахіття про те, що сталося з вами.
      • Калейдоскоп окремі спогади, які ви не можете викинути з голови.

    3. Зауважте, чи намагаєтесь ви заперечувати реальність того, що сталося.Деякі люди, які страждають від ПТСР, реагують на події, що травмують, заперечуючи реальність того, що сталося. Вони можуть продовжувати жити абсолютно нормально, ніби нічого не сталося. Це є формою шоку та самозбереження; їхній мозок блокує спогади та усвідомлення того, що сталося, щоб запобігти болю.

      • Наприклад, мати може заперечувати смерть свого малюка. Вона може продовжувати говорити про нього так, ніби він просто спить, не беручи той факт, що він помер.

    4. Слідкуйте за всіма змінами у вашому процесі мислення.Люди можуть часто змінювати свою думку. Однак, у випадку ПТСР, ви можете виявити, що ви несподівано думаєте про речі, людей, місця не так, як ви думали про них до травмуючого інциденту. Зміни в мисленні можуть включати:

      • Негативні думки про навколишні, певні місця, ситуації і про себе.
      • Байдужість або відчуття розпачу при думках про майбутнє.
      • Неможливість бути щасливим чи задоволеним; почуття емоційного оніміння.
      • Серйозні проблеми у спілкуванні з іншими людьми та у збереженні відносин.
      • Проблеми з пам'яттю, починаючи від невеликої забудькуватості до серйозних провалів у пам'яті.

    5. Позначте будь-які емоційні та фізичні зміни, що відбулися з вами від часу інциденту.Як і зі зміною у мисленні, вам варто відзначати ті емоційні та фізичні зміни, які ніколи не відбувалися з вами до інциденту. Важливо пам'ятати, що ці зміни можуть відбуватися іноді - важливіше відзначати їх, якщо ці зміни починають відбуватися систематично. Емоційні та фізичні зміни можуть включати: :

      • Безсоння (неможливість заснути).
      • Втрату апетиту.
      • Дратівливість та частий гнів; демонстрація агресивності.
      • Схильність до легкого переляку у звичайних повсякденних ситуаціях. Наприклад, людина, яка страждає на ПТСР, може злякатися або навіть запанікувати, якщо вона несподівано почує звук ключів, що падають.
      • Неможливість сконцентруватися навіть на тих речах та заняттях, які раніше були цікавими.
      • Переповнює почуття провини чи сорому.
      • Прояв небезпечної для життя поведінки, наприклад, керування на високих швидкостях, токсикоманія та прийняття необережних або ризикованих рішень.

    6. Відзначте відчуття постійної пильності.Після страшного і травмуючого інциденту, ви можете усвідомити, що ви не можете позбутися відчуття нервозності та постійної пильності. Речі, які раніше вас не лякали, тепер можуть ввести вас у панічний стан. Травмова подія може стати причиною розвитку у вас підвищеного почуття пильності, яке здається необхідним через психологічної травмиВи отримали.

      • Наприклад, якщо ви пережили вибух або теракт, то ви можете починати панікувати від звуку падаючих ключів або дверей, що грюкнули.

    7. Обговоріть у професіоналом ваші почуття та емоції.Якщо ви спостерігаєте в собі будь-які з описаних симптомів, вам варто відвідати психолога, який допоможе вам подолати ці почуття та побічні ефекти. Психолог також зможе визначити, чи страждаєте ви від ПТСР, чи це природна реакція вашого організму на травмуючий інцидент.

    Позначте розлади, пов'язані з ПТСР

    1. Слідкуйте за ознаками депресії.Переживши інцидент, що травмує, багато людей можуть впасти в депресію. Якщо ви думаєте, що страждаєте від ПТСР, ви можете страждати і від депресії. Симптоми депресії включають:

      • Проблеми із концентрацією.
      • Відчуття провини, безпорадності та марності.
      • Відсутність енергії та інтересу до речей, які зазвичай приносять вам задоволення.
      • Відчуття глибокого смутку, яке не минає; відчуття порожнечі.

    2. Слідкуйте за будь-якими проявами нервозності.Після страшної чи жахливої ​​події, ви можете розвинути нервовий розлад. Нервовий розлад відрізняється посиленими відчуттями стресу та тривожності у повсякденному житті. Симптоми цього розладу включають:

      • Постійну тривожність чи одержимість значними та незначними проблемами та турботами.
      • Почуття занепокоєння та небажання розслабитися.
      • Схильність до легкого переляку або почуття напруженості і нервозності.
      • Проблеми зі сном та відчуття, ніби ви не можете перепочити.

    3. Зверніть увагу на симптоми обсесивно-компульсивного розладу (ГКР).Переживши інцидент, який перевернув весь ваш світ з ніг на голову, ви, природно, будете прагнути повернути все на свої місця. Проте, у деяких людей це бажання перевершує природний імпульс. ДКР може проявлятися по-різному, але якщо ви думаєте, що ви могли розвинути цей розлад, зверніть увагу на такі симптоми:

      • Бажання постійно мити руки. У вас починається параноя, тому що ви думаєте, що ваші руки постійно брудні або якимось чином заражені.
      • Одержимість порядком. Наприклад, ви перевіряєте десять разів, чи ви закрили вхідні дверіна ключ.
      • Несподівана одержимість симетрією. Ви помічаєте, що почали рахувати та розставляти речі так, щоб вони були симетричні та рівні.
      • Небажання викидати речі, тому що ви вірите, що щось погане станеться, якщо ви це зробите.

Кожен із нас мріє прожити життя спокійно, щасливо, без ексцесів. Але, на жаль, практично всі переживають небезпечні моменти, наражаються на потужні стреси, загрози, аж до нападів, насильства. Що робити людині, яка перенесла посттравматичний стресовий розлад? Адже ситуація не завжди проходить без наслідків, багато хто страждає на серйозні психічні патології.

Щоб було зрозуміло тим, хто не має медичних знань, необхідно роз'яснити, що означає ПТСР, які його симптоми. Для початку потрібно уявити хоча б на секунду стан людини, яка пережила страшну пригоду: автомобільну аварію, побиття, згвалтування, пограбування, смерть близької людини тощо. Погодьтеся, таке уявити важко та й страшно. У такі хвилини будь-який читач відразу ж звернеться з благанням про прохання — не дай Боже! А що говорити про тих, хто реально виявився жертвою страшної трагедії, як йому забути про все. Людина намагається перейти на інші заняття, захопитися хобі, весь вільний час приділяти спілкуванню з близькими, друзями, але даремно. Тяжка, незворотня гостра реакція на стрес, жахливі моменти і викликає розлад стресовий, посттравматичний. Причиною розвитку патології є неможливість резервів людської психіки впоратися з перенесеною ситуацією, вона виходить за рамки накопиченого досвіду, який може пережити людина. Виникає стан часто не відразу, а приблизно через 1,5-2 тижні після події, тому і називається посттравматичний.

Людина, яка перенесла тяжку травму, може страждати від посттравматичного стресового розладу

Травмуючі психіку ситуації, поодинокі чи повторювані здатні порушити нормальну роботу психічної сфери. До провокаційних ситуацій належать насильство, складні фізіологічні травми, перебування в зоні техногенної, природної катастрофи і т.п. Безпосередньо в момент небезпеки людина намагається зібратися, врятувати власне життя, близьких, намагається не панікувати або перебуває в стані ступору. Через короткий час, виникають нав'язливі спогади про те, що сталося, яких постраждалий намагається позбутися. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) — це повернення до важкого моменту, який «зачепив» психіку настільки, що виникають серйозні наслідки. Відповідно до міжнародної класифікації, синдром належить до групи невротичних станів, спричинених стресом та соматоформними розладами. Наочний приклад ПТСР — військовослужбовці, які проходили службу в гарячих точках, а також мирні особи, які опинилися в таких районах. Згідно зі статистикою, після пережитого стресу ПТСР виникає приблизно в 50-70% випадках.

Психічній травматизації більше піддаються найбільш незахищені категорії: діти та люди похилого віку. У перших недостатньо сформовані захисні механізми організму, у других через ригідність процесів у психічній сфері, втрати адаптаційних здібностей.

Посттравматичний стресовий розлад - ПТСР: причини

Як уже було зазначено, фактором розвитку ПТСР є лиха масового характеру, від яких іде реальна загроза життю:

  • війна;
  • природні та техногенні катаклізми;
  • теракти: перебування у полоні як бранця, пережиті тортури;
  • тяжкі захворювання близьких, власні проблеми зі здоров'ям, що загрожують життю;
  • фізична втрата рідних, близьких;
  • пережите насильство, згвалтування, пограбування.

Найчастіше, інтенсивність тривог, переживань безпосередньо залежить від особливостей індивідуума, його ступеня сприйнятливості, вразливості. Також значення має стать людини, її вік, фізіологічний, психічний стан. Якщо травматизація психіки відбувається регулярно, формується виснаження психічних резервів. Гостра реакція на стрес, симптоми якої є частим супутником дітей, жінок, які пережили насильство в сім'ї, у повій, може виникнути у поліцейських, пожежників, рятувальників тощо.

Фахівці виділяють ще один фактор, що сприяє розвитку ПТСР - це невротизм, при якому виникають нав'язливі думки про погані події, є схильність до невротичного сприйняття будь-якої інформації, болюче бажання постійно відтворювати жахливу подію. Такі люди завжди думають про небезпеку, говорять про серйозні наслідки навіть при не загрожують ситуаціях, усі думки лише про негатив.

Випадки посттравматичного розладу часто діагностуються у людей, які пережили війну

Важливо: до схильних до ПТСР також належать особи, які страждають на нарцисизм, будь-якого виду залежністю - наркоманією, алкоголізмом, затяжними депресіями, надмірним захопленням психотропними, нейролептичними, заспокійливими лікарськими препаратами.

Посттравматичний стресовий розлад: симптоми

Відповідь психіки на важкий, пережитий стрес проявляється певними рисами поведінки. Головними є:

  • стан емоційного заціпеніння;
  • постійне відтворення у думках пережитої події;
  • усунення, ухиляння від контактів;
  • прагнення уникати важливих заходів, гучних компаній;
  • усунення від суспільства, в якому знову промовляють подію;
  • надмірна збудливість;
  • тривожність;
  • напади паніки, гніву;
  • відчуття фізичного дискомфорту.

Стан ПТСР, як правило, розвивається через деякий час: від 2-х тижнів до 6 місяців. Психічна патологія може зберігатись місяці, роки. Залежно від виразності проявів, фахівці виділяють три типи ПТСР:

  1. Гостро.
  2. Хронічне.
  3. Відстрочене.

Гострий тип триває протягом 2-3 місяців, при хронічному симптоми зберігаються тривалий відрізок часу. При відстроченому вигляді посттравматичний стресовий розлад може проявитися через тривалий час після небезпечної події — 6 місяців, рік.

Характерним симптомом ПТСР є відстороненість, відчуженість, бажання уникати оточуючих, тобто очевидна гостра реакція на стрес і порушення адаптації. Відсутні елементарні типи реакцій на події, що викликають у людей великий інтерес. Незалежно від того, що ситуація, що травмувала психіку вже далеко позаду, хворі з ПТСР продовжують турбуватися, страждати, що викликає збіднення ресурсів, здатних сприймати та обробляти новий інформаційний потік. Пацієнти втрачають інтерес до життя, не здатні отримати задоволення від чогось, відмовляються від радощів життя, стають малотовариськими, віддаляються від колишніх друзів, близьких.

Характерним симптомом ПТСР є відстороненість, відчуженість та бажання уникати оточуючих

Гостра реакція на стрес (МКБ 10): види

При посттравматичному стані спостерігається два види патологій: нав'язливі думки про минуле та нав'язливі думки про майбутнє. При першому вигляді людина постійно «прокручує» як плівку подію, яка травмувала його психіку. Поряд із цим, у спогади можуть «підключатися» та інші кадри з життя, що принесли емоційний, душевний дискомфорт. Виходить цілий «компот» з спогадів, що турбують, викликають стійку депресію і продовжують травмувати людину. З цієї причини пацієнти страждають:

  • порушенням харчової поведінки: переїдання або втрата апетиту:
  • безсонням;
  • нічними кошмарами;
  • спалахами гніву;
  • соматичними збоями.

Нав'язливі думки про майбутнє проявляються у страхах, фобіях, безпідставних передбаченнях повтору небезпечних ситуацій. Стан супроводжується такими ознаками, як:

  • тривога;
  • агресія;
  • дратівливість;
  • замкнутість;
  • депресія.

Нерідко постраждалі особи намагаються відключитись від негативних думок через споживання наркотиків, алкоголю, психотропних препаратів, що значно погіршує стан.

Синдром емоційного вигоряння та посттравматичний стресовий розлад

Нерідко плутаються два види розладів — РЕВ і ПТСР, проте кожна патологія має своє коріння і лікується по-різному, хоча є певна схожість у симптомах. На відміну від стресового розладу після травми, спричиненого небезпечною ситуацією, трагедією тощо, емоційне вигоряння може статися за зовсім безхмарного, радісного життя. Причиною РЕВ може бути:

  • монотонність, повторювані одноманітні дії;
  • напружений ритм життя, роботи, навчання;
  • незаслужена, регулярна критика із боку;
  • невизначеність у поставлених завданнях;
  • відчуття недооціненості, непотрібності;
  • нестача матеріального, психологічного заохочення виконаної роботи.

РЕВ часто називають хронічною втомою, через яку у людей може виникнути безсоння, дратівливість, апатія, втрата апетиту, перепади настрою. Синдрому частіше схильні особи з характерними рисами характеру:

  • максималісти;
  • перфекціоністи;
  • надмірно відповідальні;
  • схильні відмовитися від своїх інтересів заради справи;
  • мрійливі;
  • ідеалісти.

Часто до фахівців із РЕВ потрапляють домогосподарки, які щодня займаються одним і тим же, рутинною, монотонною справою. Вони практично завжди знаходяться на самоті, існує дефіцит спілкування.

Синдром емоційного вигоряння - це практично те саме, що хронічна втома

До групи ризику патології входять творчі особи, які зловживають спиртними напоями, наркотиками, психотропними препаратами.

Діагностика та лікування посттравматичних стресових ситуацій

Фахівець ставить діагноз ПТСР, ґрунтуючись на скарги пацієнта та аналізу його поведінки, збору інформації про перенесені психологічні, фізичні травми. Критерієм для встановлення точного діагнозу також є небезпечна ситуація, здатна викликати жах та заціпеніння у практично всіх людей:

  • флеш-беки, що виникають як у стані сну, так і неспання;
  • прагнення уникати моменти, що нагадують про пережити стресі;
  • надмірна збудженість;
  • часткове стирання із пам'яті небезпечного моменту.

Посттравматичний стресовий розлад, лікування якого наказується профільним спеціалістом - психіатром, потребує комплексного підходу. Необхідний індивідуальний підхід до пацієнта з урахуванням особливостей його особи, типу розладу, загального стану здоров'я та додаткових видів дисфункцій.

Когнітивно-поведінкова терапія: лікар проводить з пацієнтом сеанси, за яких хворий повністю розповідає про свої страхи. Лікар допомагає йому по-іншому подивитися на життя, переосмислити свої дії, спрямовує негативні, нав'язливі думки у позитивне русло.

Гіпнотерапія передбачена при гострих фазах ПТСР. Фахівець повертає пацієнта в момент ситуації і дає зрозуміти, наскільки пощастило людині, яка пережила стрес. У той самий час, думки переключаються на позитивні аспекти життя.

Медикаментозна терапія: прийом антидепресантів, транквілізаторів, бета-блокаторів, нейролептиків призначається лише за гострої потреби.

Психологічна допомогапри посттравматичних ситуаціях може включати групові сеанси психотерапії з особами, які також пережили гостру реакцію при небезпечних моментах. У таких випадках пацієнт не відчуває себе «ненормальним» і розуміє, що велика маса людей насилу переживає загрозливі для життя трагічні події і впоратися з ними може не кожен.

Важливо: головне звернутися до лікаря вчасно з проявом найперших ознак проблеми.

Лікування ПТСР проводиться кваліфікованим психотерапевтом

Усунувши проблеми з психікою, лікар попередить розвиток психічних захворювань, полегшить життя і допоможе легко і швидко пережити негатив. Важливе значення має поведінка близьких людини, яка страждає. Якщо він не хоче звертатися до клініки, відвідайте лікаря самі та проконсультуйтеся з ним, виклавши проблему. Не варто намагатися відвернути його від важких думок самостійно, говорити в його присутності про подію, що спричинила психічний розлад. Тепло, турбота, загальні захоплення та підтримка будуть як не можна, до речі, і чорна смуга швидко зміниться на світлу.

  • Чи можна визначити шанси на успішну посттравматичну реабілітацію
  • Чи можливе повернення симптомів посттравматичного шоку після успішного лікування та реабілітації?
  • Психологічна допомога тим, хто пережив екстремальну ситуацію як профілактика посттравматичного стресового розладу

    • Сайт надає довідкову інформаціювиключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

    Що таке посттравматичний стресовий розлад?

    Посттравматичний синдромабо посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) являє собою цілісний комплекс симптомів порушення психічної діяльності, що виник у результаті одноразового або повторюваного зовнішнього надсильного травмуючого впливу на психіку пацієнта (фізичне та/або сексуальне насильство, постійне нервове перенапруга, пов'язане зі страхом, приниженням і т.п.).

    Для посттравматичного синдрому характерний стан підвищеної тривожності, на тлі якого іноді виникають напади надзвичайно яскравих спогадів травмуючої події.

    Такі напади найчастіше розвиваються при зустрічі з тригерами (ключами), які являють собою подразники, що є фрагментом спогади про подію, що травмує (плач дитини, скрип гальм, запах бензину, гул літака, що летить, тощо). З іншого боку, для посттравматичного розладу характерна часткова амнезія, тому пацієнт неспроможна згадати всіх деталей травмуючої ситуації.

    В силу постійного нервового перенапруги та характерних порушень сну (нічні кошмари, безсоння) з часом у пацієнтів з посттравматичним синдромом розвивається так званий церебрастенічний синдром (комплекс симптомів, що свідчать про виснаження центральної нервової системи), а також порушення з боку серцево-судинної, ендокринної, травної та інших провідних систем організму.

    Характерно, що клінічна симптоматика ПТСР, як правило, проявляється через певний латентний період після травмуючої події (від 3 до 18 тижнів) і зберігається досить тривалий час (місяці, роки, а нерідко й десятиліття).

    Посттравматичні стресові стани: історія вивчення
    патології

    Уривчасті описи ознак посттравматичного синдрому зустрічаються ще у працях істориків та філософів Стародавню Грецію, таких, як Геродот та Лукрецій. Здавна звертали на себе увагу вчених характерні симптоми психічної патології у колишніх солдатів, такі як дратівливість, тривожність та напливи неприємних спогадів.

    Однак перші наукові розробки цієї проблеми з'явилися значно пізніше і спочатку мали розрізнений і невпорядкований характер. Тільки в середині дев'ятнадцятого століття було здійснено перше комплексне дослідження клінічних даних, що виявило у багатьох колишніх учасників військових дій підвищену збудливість, фіксацію на важких спогадах минулого, схильність до уникнення реальності та схильність до некерованої агресії.

    Наприкінці дев'ятнадцятого століття подібні симптоми були описані у пацієнтів, які пережили залізничну катастрофу, внаслідок чого психіатричну практику було введено термін "травматичний невроз".

    Виконане природних, соціальних та політичних катаклізмів двадцяте століття надало дослідникам посттравматичного неврозу масу клінічного матеріалу. Так, німецькі лікарі під час лікування пацієнтів, учасників бойових дій Першої світової війни, встановили, що клінічні ознаки травматичного неврозу не слабшають, а посилюються з віком.

    Подібну картину виявили вчені, що досліджують "синдром тих, хто вижив" - патологічні зміни психіки у людей, які пережили природні катаклізми – землетруси, повені, цунамі тощо. Тяжкі спогади та нічні кошмари, що приносять у реальне життя тривогу та страх, мучили жертв катастроф роками та десятиліттями.

    Таким чином, до 80-х років був накопичений досить великий матеріал про психічні порушення, що розвиваються у людей, які пережили екстремальні ситуації. В результаті було сформульовано сучасне поняття про посттравматичний синдром (ПТСР).

    Слід зазначити, що спочатку про посттравматичний стресовий розлад говорили в тих випадках, коли важкі емоційні переживання були пов'язані з екстраординарними природними або суспільними подіями (військові дії, акти терору, природні та техногенні катастрофи тощо).

    Потім межі вживання терміна було розширено та її почали використовуватиме описи подібних невротичних розладів в осіб, які пережили побутове і соціальне насильство (згвалтування, пограбування, насильство у ній та інших.).

    Як часто посттравматичний стрес, що є фізіологічною реакцією на надсильну травму, переходить у тяжку патологію – посттравматичний синдром

    Сьогодні посттравматичні стресові розлади входять до п'ятірки найпоширеніших психологічних патологій. Вважається, що близько 7.8% людей протягом життя переносять ПТСР. При цьому жінки страждають набагато частіше, ніж чоловіки (5 та 10.2% відповідно).

    Відомо, що посттравматичний стрес, що є фізіологічною реакцією на надсильну травму, перетворюється на патологічний стан ПТРС далеко не завжди. Багато що залежить від ступеня залучення людини до екстремальної ситуації: свідок, активний учасник, який постраждав (у тому числі переніс тяжку травму). Наприклад, у разі соціально-політичних катаклізмів (війни, революції, масові заворушення) ризик розвитку посттравматичного синдрому коливається від 30% у свідків до 95% в активних учасників подій, які отримали тяжкі фізичні травми.

    Ризик розвитку ПТСР залежить від характеру зовнішнього впливу. Так, ті чи інші прояви посттравматичного синдрому виявлялися у 30% ветеранів війни у ​​В'єтнамі та у 80-95% колишніх в'язнів концентраційних таборів.

    Крім того, на ризик розвитку серйозної психічної патології впливають вік та стать. Діти, жінки і люди похилого віку більш схильні до посттравматичного синдрому, ніж дорослі чоловіки. Так, при аналізі багатьох клінічних даних було встановлено, що посттравматичний стресовий розлад розвивається протягом двох років після пожежі у 80% дітей, які перенесли важкі опіки, тоді як для обпалених дорослих цей показник становить лише 30%.

    Велике значення мають соціальні умови, у яких перебуває людина після пережитого психологічного шоку. Помічено, що ризик розвитку ПТРС значно знижується у тих випадках, коли пацієнт перебуває в оточенні людей, які зазнали такої травми.

    Зрозуміло, існують індивідуальні особливості, що підвищують ризик розвитку посттравматичного синдрому, такі як:

    • обтяжена спадковість ( психічні захворювання, самогубства, алкогольна, наркотична чи іншого роду залежність у найближчих родичів);
    • перенесені у дитинстві психологічні травми;
    • супутні нервові, психічні чи ендокринні захворювання;
    • соціальну самотність (відсутність сім'ї, близьких друзів);
    • складна економічна ситуація.

    Причини посттравматичного стресового розладу

    Причиною посттравматичного стресового розладу може бути будь-яке сильне переживання, що виходять за рамки звичайного досвіду і викликає крайнє перенапруження всієї емоційно-вольової сфери людини.

    Найбільш вивченим причинним фактором є військові конфлікти, що викликають у активних учасників ПТСР з деякими характерними рисами("військовий невроз", "в'єтнамський синдром", "афганський синдром", "чеченський синдром").

    Справа в тому, що симптоматика ПТСР при військовому неврозі посилюється труднощами адаптації колишніх учасників бойових дій до мирного існування. Досвід військових психологів свідчить, що посттравматичний синдром дуже рідко розвивається у людей, які досить швидко включилися в життя соціуму (робота, сім'я, друзі, хобі тощо).

    У мирний час найбільш сильним стресовим фактором, що викликає розвиток посттравматичного синдрому більш ніж у 60% жертв, є полон (викрадення, захоплення заручників). Такий вид ПТСР також має відмінні риси, які у першу чергу у цьому, що серйозні психологічні порушення виникають вже під час впливу стресового чинника.

    Зокрема, багато заручників втрачають здатність адекватно сприймати ситуацію і починають відчувати щиру симпатію до терористів. стокгольмський синдром). Слід зазначити, що такий стан частково пояснюється об'єктивними причинами: заручник розуміє, що його життя є цінністю для загарбників, у той час як державна машина рідко йде на поступки і проводить антитерористичну операцію, наражаючи життя заручників на серйозну небезпеку.

    Тривале перебування у стані повної залежності від дій терористів та планів силовиків, стан страху, тривоги та приниженості, як правило, викликають посттравматичний синдром, що потребує тривалої реабілітації у психологів, що спеціалізуються на роботі з цією категорією пацієнтів.

    Також дуже високий ризик розвитку посттравматичного синдрому у жертв сексуального насильства(Від 30 до 60%). Цей різновид ПТСР був описаний ще на зорі минулого століття під назвою "синдром зґвалтованих". Вже вказувалося, що можливість розвитку даної патології багато в чому залежить від традицій соціального оточення. Пуританські звичаї можуть посилювати характерне всім посттравматичних стресових розладів почуття провини і сприяти розвитку вторинної депресії.

    Дещо нижчий ризик розвитку ПТСР в осіб, які пережили несексуальні кримінальні інциденти. Так, при жорстокому побиттіймовірність виникнення посттравматичного синдрому становить близько 30%, при пограбуванні- 16%, у свідків убивств- Близько 8%.

    Ймовірність розвитку посттравматичного синдрому у людей, які пережили природні чи техногенні катаклізми, У тому числі автомобільні та залізничні катастрофи, залежить від величини особистих втрат (загибель близьких людей, тяжкі травми, Втрата майна) і може становити від 3% (за відсутності важких втрат) до 83% (за нещасного збігу обставин). При цьому у багатьох пацієнтів із "синдромом тих, хто вижив" розвивається почуття винності (часто абсолютно невиправдане) у загибелі близьких або сторонніх людей.

    Останнім часом з'явилося дуже багато клінічних даних про посттравматичний стресовий синдром у людей, які пережили домашнє насильство(Фізичне, моральне, сексуальне). Оскільки жертвами, як правило, стають особи зі статевою та віковою схильністю до розвитку ПТСР (діти, жінки, люди похилого віку), посттравматичний синдром у подібних випадках протікає особливо тяжко.

    Стан таких пацієнтів багато в чому нагадує стан колишніх в'язнів концентраційних таборів. Жертвам домашнього насильства, як правило, дуже складно адаптуватися до нормального життя, вони відчувають свою безпорадність, приниженість та ущербність, нерідко у них розвивається комплекс неповноцінності та важка депресія.

    Симптоми посттравматичного стресового розладу

    Нав'язливі спогади про подію, що травмує - специфічна системоутворююча ознака синдрому посттравматичних стресових порушень

    Найбільш характерним симптомомпосттравматичного стресового розладу є нав'язливі спогади про травмуючу подію, які мають надзвичайно яскравий, але уривчастий характер(картинки з минулого).

    При цьому спогади супроводжуються відчуттям жаху, тривоги, туги, безпорадності, які за силою не поступаються емоційним переживанням, перенесеним під час катастрофи

    Як правило, подібний напад переживань поєднується з різними порушеннями з боку вегетативної нервової системи(підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, порушення ритму серця, відчуття серцебиття, рясний холодний піт, підвищений діурез тощо).

    Нерідко виникає так звана флеш-бек симптоматика– у пацієнта виникає відчуття, що минуле вривається у реальне життя. Найбільш характерні ілюзії, тобто патологічні сприйняття реально існуючих подразників Так, наприклад, пацієнт може чути крики людей у ​​стукоті коліс, розрізняти силуети ворогів у сутінкових тінях тощо.

    У тяжких випадках можливі епізоди зорових та слухових галюцинаційКоли хворий ПТСР бачить загиблих людей, чує голоси, відчуває рух гарячого вітру тощо. Флеш-бек симптоматика може викликати неадекватні дії – імпульсні рухи, агресію, спроби суїциду.

    Напливи ілюзій та галюцинацій у пацієнтів з посттравматичним синдромом найчастіше провокуються нервовим перенапруженням, тривалим безсонням, вживанням алкоголю або наркотичних засобів, хоча можуть виникати без видимої причини, посилюючи один із нападів нав'язливих спогадів.

    Так само і самі напади нав'язливих спогадів нерідко виникають спонтанно, хоча найчастіше їх розвиток провокуються зустріччю з будь-яким подразником (ключом, тригером), що нагадує пацієнтові про катастрофу.

    При цьому ключі мають різноманітний характер і представлені подразниками всіх відомих органів чуття (вид знайомого за катастрофою предмета, характерні звуки, запахи, смакові та тактильні відчуття).

    Уникнення всього, що може нагадати про трагічну ситуацію

    Як правило, пацієнти швидко встановлюють взаємозв'язок між ключами та появою нападів спогадів, тому всіма силами намагаються уникнути будь-якого нагадування про екстремальну ситуацію.

    Так, наприклад, пацієнти з ПТСР, які пережили залізничну катастрофу, нерідко намагаються уникати як поїздок цим видом транспорту, а й усього, що їх нагадує.

    Страх перед спогадами фіксується на підсвідомому рівні, так що пацієнти з посттравматичним синдромом мимоволі "забувають" багато деталей трагічної події.

    Порушення сну

    Найхарактернішим порушенням сну при посттравматичному синдромі є нічні кошмари, сюжетом яких є пережита надзвичайна подія. Такі сновидіння мають надзвичайну яскравість і багато в чому нагадують напади нав'язливих спогадів під час неспання (гостре відчуття страху, емоційного болю, безпорадності, порушення з боку вегетативної системи).

    У важких випадках страшні сновидіння можуть слідувати один за одним з коротким періодом пробудження, тому пацієнт втрачає здатність відрізняти сон від реальності. Саме нічні кошмари зазвичай змушують пацієнта звернутися за допомогою до лікаря.

    Крім того, у пацієнтів з посттравматичним синдромом зустрічаються неспецифічні, тобто такі, що спостерігаються при багатьох інших патологіях, порушення сну, такі як збочення ритму сну (сонливість вдень і безсоння вночі), інсомнія (складності при засинанні), тривожний поверхневий сон.

    Почуття провини

    Частим симптомом посттравматичного стресового розладу є патологічне відчуття провини. Як правило, це почуття пацієнти намагаються тим чи іншим способом раціоналізувати, тобто підшукують певні раціональні пояснення.

    Хворі з тривожним типом ПТСР страждають від порушення соціальної адаптації, яке, однак, пов'язане не з патологічними змінами рис характеру, а з тяжким психологічним станом та підвищеною дратівливістю. Такі пацієнти легко йдуть на контакт і нерідко самостійно звертаються за медичною допомогою. Вони готові обговорювати свої проблеми з лікарем-психологом, хоча у повсякденному житті всіляко уникають ситуацій, що нагадують про отриману травму.

    Астенічний типпосттравматичного стресового розладу відрізняється переважанням симптоматики виснаження нервової системи (у перекладі астенія означає відсутність тонусу) – на перший план виходять такі симптоми, як слабкість, млявість, різке зниження розумової та фізичної працездатності.

    Для пацієнтів з астенічним типом ПТСР характерна втрата інтересу до життя та відчуття власної неповноцінності. Приступи нав'язливих спогадів не такі яскраві, тому не супроводжуються відчуттям жаху та симптомами порушення діяльності вегетативної нервової системи.

    Такі хворі, як правило, не скаржаться на безсоння, але їм важко зранку піднятися з ліжка, а вдень вони нерідко перебувають у стані напівдріми.

    Як правило, пацієнти з астенічним типом посттравматичного синдрому не уникають розмов про пережите і часто самостійно звертаються за медичною допомогою.

    Дисфоричний типПТСР можна охарактеризувати як озлоблено-вибухонебезпечний стан. Пацієнти постійно перебувають у похмурому настрої. При цьому їх внутрішнє невдоволення іноді проривається поза спалахами невмотивованої або слабо мотивованої агресії.

    Такі хворі замкнуті і намагаються уникати оточуючих. Вони ніколи не пред'являють жодних скарг, тому потрапляють у поле зору лікарів виключно у зв'язку зі своєю неадекватною поведінкою.

    Соматофорний типпосттравматичного синдрому, як правило, розвивається при відстроченому ПТСР та характеризується наявністю великої кількості різнорідних скарг з боку нервової та серцево-судинної системи, а також шлунково-кишкового тракту.

    Як правило, такі пацієнти не уникають спілкування з оточуючими, але звертаються не до психолога, а до лікарів інших профілів (кардіолог, гастроентеролог, невропатолог).

    Діагностика посттравматичного стресового розладу

    Діагноз посттравматичного стресового розладу встановлюється за наявності наступних критеріїв, розроблених при клінічних спостереженнях за учасниками військових подій та особами, які пережили природні катастрофи.

    1. Наявність факту того чи іншого ступеня залучення до екстремальної ситуації катастрофічного характеру:

    • ситуація становила реальну загрозу для життя, здоров'я та добробуту пацієнта або інших людей;
    • стресова реакція на ситуацію (жах, відчуття безпорадності, моральні переживання від страждань оточуючих).

    2. Нав'язливі спогади про пережите:

    • яскраві нав'язливі спогади;
    • нічні кошмари, сюжетами яких є ситуація, що травмує;
    • ознаки "флеш-бек" синдрому;
    • виражена психологічна реакція на нагадування про ситуацію (жах, тривога, відчуття безпорадності);
    • симптоми реакції вегетативної нервової системи у відповідь на нагадування про ситуацію (підвищення частоти серцевих скорочень, серцебиття, холодний піт тощо).
    3. Підсвідоме бажання "забути" про катастрофу, викреслити її з життя:
    • уникнення розмов про ситуацію, а також роздумів, пов'язаних із катастрофою;
    • уникнення всього, що може так чи інакше викликати спогад про ситуацію (місця, люди, дії, запахи, звуки тощо);
    • зникнення з пам'яті багатьох деталей про подію.
    4. Підвищена стресова активність центральної нервової системи:
    • порушення сну;
    • підвищена дратівливість, спалахи агресії;
    • зниження функції уваги;
    • загальна тривожність, стан надпильності;
    • підвищена реакція на переляк.
    5. Достатня тривалість збереження патологічних симптомів (щонайменше один місяць).

    6. Порушення соціальної адаптації:

    • зниження інтересу до діяльності, що раніше приносила задоволення (робота, хобі, спілкування);
    • зниження емоційних контактів із оточуючими до повного відчуження;
    • відсутність планів на тривалу перспективу.

    Посттравматичний стресовий розлад у дітей

    Причини розвитку посттравматичної хвороби у дітей

    Діти та підлітки більш чутливі до психічних травм, ніж дорослі, тому ризик розвитку ПТСР у них значно вищий. Це стосується всіх екстремальних ситуацій, які викликають посттравматичний синдром у зрілому віці (війни, катастрофи, викрадення, фізичне і сексуальне насильство тощо).

    Крім того, багато фахівців вважають, що до списку причин розвитку посттравматичних стресових розладів у дітей та підлітків слід додатково включити такі екстремальні для них ситуації, як:

    • тяжка хвороба одного з батьків;
    • смерть одного з батьків;
    • приміщення до інтернату.

    Психологія симптомів посттравматичного стресу у дітей

    Як і дорослі, діти з посттравматичним стресом намагаються уникати ситуацій, що нагадують про трагічну подію. У них також часто спостерігаються емоційні напади під час зустрічі з ключем, що виявляються криком, плачем, неадекватною поведінкою Проте загалом напливи спогадів удень в дітей віком зустрічаються значно рідше, ніж в дорослих, і переносяться легше.

    Тому часто маленькі пацієнти намагаються пережити ситуацію ще раз. Вони використовують сюжети травмуючої ситуації для своїх малюнків та ігор, які нерідко у своїй стають одноманітними. Діти і підлітки, що пережили фізичне насильство, нерідко стають агресорами в дитячому колективі.

    З порушень сну у дітей найчастіше спостерігаються нічні кошмари та сонливість вдень, підлітки нерідко бояться заснути і тому не висипаються.

    У дітей дошкільного вікупсихологія посттравматичного стресу включає таку особливість як регресія, коли дитина як би повертається назад у своєму розвитку і починає поводитися як дитя молодшого віку (Втрачаються певні навички самообслуговування, спрощується мова тощо).

    Порушення соціальної адаптації у дітей, зокрема, виявляються у тому, що дитина втрачає можливість уявити себе дорослою навіть у фантазії. Діти з ПТСР стають замкненими, примхливими, дратівливими, малюки молодшого віку бояться розлучатися з мамою.

    Як поставити діагноз посттравматичний стресовий синдром у дітей

    Поставити діагноз посттравматичний стресовий синдром у дітей значно складніше, ніж у дорослих. Водночас успішність лікування та реабілітації багато в чому залежить від своєчасного медичного втручання.

    При тривалому перебігу ПТСР діти значно відстають у розумовому та фізичному розвитку, у них з'являється незворотня патологічна деформація рис характеру, у підлітків раніше, ніж у дорослих, виникає схильність до асоціальної поведінки та розвитку різного родузалежностей.

    Тим часом деякі екстремальні ситуації, такі, наприклад, як фізичне та/або сексуальне насильство, можуть виникати без відома батьків або опікунів малюка. Тому слід терміново звернутися за медичною допомогою, якщо виникають такі тривожні симптоми:

    • нічні кошмари, розвиток енурезу;
    • порушення сну та апетиту;
    • одноманітні ігри або малюнки з дивним сюжетом, що повторюється;
    • неадекватна поведінкова реакція на певні подразники (переляк, плач, агресивні дії);
    • втрата деяких навичок самообслуговування, поява сюсюкання чи інших рис поведінки, притаманних дітей молодшого віку;
    • страх, що несподівано виник або відновився, розставання з мамою;
    • відмова від відвідування дитячого садка(Школи);
    • зниження успішності в дітей віком шкільного віку;
    • постійні скарги вчителів (вихователів) на напади агресії у дитини;
    • підвищена тривожність, здригання при впливі сильних подразників (гучний звук, світло тощо), полохливість;
    • втрата інтересу до занять, які раніше приносили задоволення;
    • скарги на біль у серці або епігастрії, несподівано з'явилися напади мігрені;
    • млявість, слабкість, сонливість, уникнення спілкування з однолітками та малознайомими людьми;
    • зниження здатності до концентрації уваги;
    • схильність до нещасних випадків.

    Посттравматичний стресовий розлад: лікування та реабілітація

    Чи існує ефективна медикаментозна терапія посттравматичного стресового розладу

    Медикаментозна терапія посттравматичного стресового розладу проводиться за наявності показань, таких як:
    • постійна нервова перенапруга;
    • тривожність із підвищеною реакцією на переляк;
    • різке зниження загального настрою;
    • часті напади нав'язливих спогадів, що супроводжуються відчуттям жаху та/або вегетативними порушеннями (серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця, холодний піт та ін.);
    • напливи ілюзій та галюцинацій.
    При цьому слід зазначити, що медикаментозна терапія, на відміну від психотерапії та психокорекції, ніколи не призначається як самостійний метод лікування. Прийом лікарських засобів проводиться під наглядом лікаря-професіонала та поєднується з сеансами психотерапії.

    При легкій течіїпосттравматичного синдрому з переважанням симптомів нервового перенапруги призначають седативні (заспокійливі) засоби, такі, як корвалол, валідол, настойка валеріани та ін.

    Однак ефект седативних засобів є недостатнім для усунення вираженої симптоматики ПТСР. Останнім часом велику популярність набули антидепресанти з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як флуоксетин (Прозак), сертралін (Золофт), флувоксамін (феварин).

    Дані препарати характеризуються широким спектром ефектів, а саме:

    • підвищують загальне тло настрою;
    • повертають бажання жити;
    • знімають на сполох;
    • стабілізують стан вегетативної нервової системи;
    • зменшують кількість нападів нав'язливих спогадів;
    • знижують дратівливість та зменшують ймовірність виникнення спалахів агресії;
    • знижують потяг до алкоголю.
    Прийом цих препаратів має свої особливості: у перші дні призначення можливий протилежний ефект як підвищення тривожності. Тому СІЗЗЗ призначають у малих дозах, які згодом збільшують. При виражених симптомах нервової напруги у перші три тижні прийому додатково призначають транквілізатори (феназепам, седуксен).

    До базових препаратів терапії ПТСР відносяться також бета-блокатори (анаприлін, пропранолол, атенолол), які особливо показані у разі виражених вегетативних розладів.

    У тих випадках, коли спалахи агресії поєднуються із лікарською залежністю, призначають карбамазепін або солі літію.

    При напливах ілюзій та галюцинацій на фоні постійної тривоги використовують нейролептики заспокійливої ​​дії (хлорпротиксен, тіоридазин, левоменромазин) у малих дозах.

    У важких випадках ПТСР за відсутності психотичної симптоматики краще призначення транквілізаторів з групи бензодіазепіну. При тривожності, що поєднується з вираженими вегетативними порушеннями, використовують Транксен, Ксанакс або Седуксен, а при нічних нападах тривоги та тяжких порушеннях сну – Хальціон або Дормікум.

    При астенічному типі посттравматичного синдрому призначають лікарські засоби з групи ноотропів (Ноотропіл та ін), які надають загальностимулюючу дію на центральну нервову систему.

    Це відносно нешкідливі медикаменти, які не мають серйозних протипоказань. Однак слід враховувати, що побічною дією стимуляції нервової системи може бути безсоння, тому приймати ноотропи слід у першій половині дня.

    Психотерапія посттравматичного стресового розладу

    Психотерапія є обов'язковим компонентом комплексного лікування посттравматичного розладу, який проводиться у кілька етапів.

    На першому, підготовчому етапі встановлюються довірчі відносини між лікарем та пацієнтом, без яких неможливе повноцінне лікування. Психолог у доступній формі надає відомості про сутність захворювання та основні методи терапії, налаштовуючи хворого на позитивний результат

    Потім приступають до лікування ПТСР. Більшість психологів вважає, що в основі розвитку посттравматичного синдрому лежить порушення переробки життєвого досвіду екстремальної ситуації, тому замість того, щоб стати надбанням пам'яті, минуле продовжує існувати одночасно з реальністю, заважаючи пацієнту жити і радіти життю.

    Тому, щоб позбутися нав'язливих спогадів, пацієнту слід не уникати, а навпаки, прийняти і переробити цей важкий життєвий досвід. Існує безліч методик, які допомагають пацієнту помиритися зі своїм минулим.

    Хороші результати приносять психотерапевтичні сеанси, під час яких пацієнт повторно переживає екстремальну ситуацію, розповідаючи про деталі подій психолога-професіонала.

    Крім того, досить популярні методи поведінкової психотерапії, які мають на меті знешкодити ініціюючі напади ключі-тригери, поступово "привчаючи" до них пацієнта.

    Для цього спочатку за допомогою пацієнта проводять своєрідну градацію тригерів за рівнем на психіку. А потім у безпечній обстановці лікарського кабінету провокують напади, починаючи з ключів найменшої здатності, що ініціює.

    До нових перспективних методів боротьби з нападами нав'язливих спогадів можна віднести спеціально розроблену техніку швидких рухів очей чи метод ДПДГ (десенсибілізація та переробка рухами очей).

    Паралельно проводиться психокорекція почуття провини, нападів агресії та самоагресії. Крім індивідуальної роботи пацієнта з психологом, успішно використовуються групові сеанси психотерапії, що є лікувальною взаємодією лікаря та групи пацієнтів, об'єднаних загальною проблемою – боротьбою з посттравматичним стресовим розладом.

    Різновидом групової психотерапії є сімейна психотерапія, яка особливо показана найменшим пацієнтам. В окремих випадках можна досягти досить швидкого та стійкого успіху в лікуванні ПТСР у дітей за допомогою нейролінгвістичного програмування.

    Як допоміжні методи психотерапії найчастіше використовуються:

    • гіпноз (навіювання);
    • аутотренінг (самовнушення);
    • методи релаксації (дихальні вправи, окорухові прийоми тощо);
    • лікування за допомогою образотворчого мистецтва (фахівці вважають, що позитивний ефект від даного методу пов'язаний з тим, що пацієнти позбавляються своїх страхів, зображуючи їх на папері).
    Однією з характерних ознак соціальної дезадаптації при посттравматичному стресовому розладі є відсутність у пацієнта будь-яких планів на майбутнє. Тому завершальним етапомпсихотерапії ПТСР є консультативна допомога психолога у створенні картини майбутнього(обговорення основних життєвих орієнтирів, вибір найближчих цілей та методів їх здійснення).

    Слід зазначити, що після завершального етапу багато пацієнтів продовжують відвідування груп психотерапії для хворих з ПТСР з метою закріплення результатів лікування та взаємодопомоги товаришам з нещастя.

    Метод лікування ПТСР у дитини

    Посттравматичний синдром потребує тривалого лікування?

    Посттравматичний синдром потребує досить тривалого лікування, тривалість якого залежить насамперед від фази процесу.

    Так, у тих випадках, коли пацієнт звертається за медичною допомогою у гострій фазі ПТСР, то період лікування та реабілітації становить 6-12 місяців, при хронічному типі перебігу – 12-24 місяці, а у разі відстроченого ПТСР – понад 24 місяці.

    Якщо внаслідок посттравматичного синдрому розвинулися патологічні зміни рис характеру, може виникнути потреба у довічній підтримці у психотерапевта.

    Наслідки посттравматичного стресу

    Негативні наслідки посттравматичного стресу включають:
    • психопатизацію особистості пацієнта (незворотня патологічна зміна характеристик характеру, що ускладнює адаптацію людини в суспільстві);
    • розвиток вторинної депресії;
    • поява нав'язливостей і фобій (страхів), таких, наприклад, як агарофобія (страх відкритого простору (площа та ін.)), клаустрофобія (паніка при попаданні в замкнений простір (ліфт і т.п.)), страх темряви та ін. ;
    • виникнення нападів невмотивованої паніки;
    • розвиток різноманітних психологічних залежностей (алкоголізм, наркоманія, ігрова залежність тощо);
    • асоціальна поведінка (агресія стосовно оточуючих, криміналізація способу життя);
    • суїцид.

    Чи можна визначити шанси на успішну посттравматичну
    реабілітацію

    Успіх посттравматичної реабілітації при ПТСР багато в чому залежить від інтенсивності травмуючого фактора та ступеня залучення пацієнта до екстремальної ситуації, а також від індивідуальних особливостей психіки хворого, що визначають його здатність до опору розвитку патології.

    При легкому перебігу посттравматичного синдрому можливе мимовільне лікування. Однак клінічні дослідження показали, що у тих, хто проходить курси реабілітації пацієнтів з легкими формами ПТСР, одужання наставало вдвічі швидше. Крім того, спеціалізоване лікування значно знижувало можливість розвитку негативних наслідків посттравматичного синдрому.

    У разі виражених симптомів посттравматичного стресу мимовільне лікування неможливе. Близько третини пацієнтів із тяжкими формами ПТСР закінчують життя самогубством. Успіх лікування та реабілітації багато в чому залежить від наступних факторів:

    • своєчасність звернення за медичною допомогою;
    • підтримка найближчого соціального оточення;
    • настроєність пацієнта на успішне лікування;
    • відсутність додаткової психологічної травматизації під час проходження реабілітації.

    Чи можливе повернення симптомів посттравматичного шоку після
    успішного лікування та реабілітації?

    Описано випадки рецидивів посттравматичного шоку. Як правило, таке відбувається при несприятливому збігу обставин (психологічна травма, тяжке захворювання, нервова та/або фізична перенапруга, зловживання алкоголем або наркотичними речовинами).

    Рецидиви посттравматичних стресових розладів найчастіше протікають подібно до хронічної або відстроченої форми ПТСР і вимагають тривалого лікування.

    Щоб уникнути симптомів посттравматичного шоку, необхідно вести здоровий спосіб життя, уникати стресів, а при появі перших симптомів психологічного неблагополуччя звертатися за допомогою до фахівця.

    Психологічна допомога тим, хто пережив екстремальну ситуацію як
    профілактика посттравматичного стресового розладу

    Для клініки посттравматичного стресового розладу характерна наявність латентного періоду між впливом травмуючого фактора та появою специфічних симптомів ПТСР (напливи спогадів, нічні кошмари тощо).

    Тому профілактикою розвитку посттравматичного стресового розладу є консультування осіб, які пережили посттравматичний шок, навіть у тих випадках, коли пацієнти почуваються цілком задовільно і не висувають жодних скарг.

    Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

    Посттравматичний стресовий розлад є психоемоційною реакцією на пережиту негативну подію, що розвивається протягом місяця. Розлад ще часто називають «в'єтнамським» або «афганським» синдромом, оскільки він може бути притаманний людям, які перенесли бойові дії, теракти, фізичне чи психологічне насильство. Люди, які страждають на посттравматичні стресові розлади, емоційно нестійкі, можуть впадати в паніку при найменших нагадуваннях про пережиту стресову подію (предмет, звук, зображення, людина, пов'язані з перенесеною психологічною травмою). У деяких індивідів посттравматичний стресовий розлад проявляється у формі так званих «флешбеків» — спалахів яскравих спогадів про пережиту подію, які здаються людині реальними і що відбуваються в Наразіта в даному місці.

    У яких випадках виникає захворювання

    Людина може отримати психологічну травму внаслідок природних катаклізмів, техногенних катастроф, ведення воєнних дій, сексуального чи фізичного насильства, терористичних актів, взяття в заручники, а також тривалих захворювань або смертельної хвороби. Психічне розлад виникає не тільки у тих, хто безпосередньо став жертвою насильства або потрапив у стресову ситуацію, а й у свідків неприємностей, що відбулися. Наприклад, дитина протягом тривалого часу спостерігала за фізичним насильством батька над матір'ю, внаслідок чого у нього розвинулася панічна реакція на будь-які види фізичного контакту з іншою особистістю. Або людина стала свідком терористичного акту в громадському місці, після чого стала уникати великого скупчення людей або відчувати напади панічної атаки, опиняючись знову в багатолюдних місцях.

    Посттравматичний стресовий розлад є професійним захворюванням у людей, які мають за обов'язком служби або робочої діяльності відношення до мимовільного насильства, злочинів чи небезпечних для життя ситуацій. До таких видів професій можна віднести службу в силових структурах, проходження контрактної армії, рятувальників МНС, пожежників та багато інших спеціальностей. Психічне розлад активно розвивається у дітей і жінок, які зазнають домашнього насильства, а також фізичного та психоемоційного впливу з боку оточення. Дитина може стати об'єктом глузувань і жорстоких знущань однолітків, внаслідок чого почати сприймати школу як місце, де його обов'язково принизять і змусять почуватися нікому не потрібним. Він починає уникати походів до навчального закладу та спілкування з іншими хлопцями, оскільки вважає, що всі його однолітки будуть знущатися з нього.

    У жінок посттравматичний стресовий розлад може розвинутися не тільки через тривале фізичне, сексуальне або моральне насильство, але й від усвідомлення того, що в неї немає можливості змінити власне життя і назавжди розпрощатися з джерелом стресу. У жінки, наприклад, може не бути власного житла, куди б вона змогла піти, або власних коштів, які б могла витратити і переїхати на постійне місце проживання в інше місто або навіть іншу країну. У зв'язку з цим виникає відчуття безвиході, яке згодом переростає в глибоку депресію і спричиняє посттравматичний стресовий розлад.

    Факторами виникнення розладу можуть також бути індивідуальні риси характеру особистості,
    виниклі раніше розлади психоемоційного стану, що постійно переслідують індивіда нічні кошмари та уявні картинки того, що сталося. У зв'язку з цим у хворого порушується режим сну, функціонування центральної нервової системи та загальний психічний стан. Порушення характеризуються притупленням позитивних і негативних емоцій, відчуженням від оточення, байдужістю по відношенню до ситуацій або подій, які раніше приносили людині радість, виникнення гіперпорушення, що супроводжується страхом і безсонням.

    Причинами розладу можуть стати такі фактори:

    • щоденна схильність до стресу;
    • прийом психотропних речовин;
    • події, які завдали психологічної травми в дитячому віці;
    • виникнення тривоги, депресії, психоемоційних розладів до перенесення психологічної травми;
    • відсутність підтримки;
    • нездатність особистості самостійно подолати стресові фактори та впоратися зі своїм психологічним станом.

    Ознаки розладу у дорослих

    Симптоми посттравматичного стресового розладу поділяються на три основні категорії, у кожній з яких містяться докладніші індивідуальні випадки перенесення психологічної травми. До основних категорій відносяться люди, які:

    • уникають місць, предметів, звуків, зображень, людей, в цілому всього, що пов'язане з пережитою стресовою подією;
    • знову подумки переживають психологічну травму;
    • мають підвищену збудливість, тривожність, занепокоєння.

    Людина, яка пережила найстрашніші миті у своєму житті, інтуїтивно прагне більше ніколи не стикатися з джерелом емоційного потрясіння. У нього спрацьовує інстинкт самозбереження і включається внутрішній психологічний захист, який блокує всі спогади, пов'язані з подією, що відбулася, а також обмежує людину в подальшому спілкуванні з навколишнім світом. Постраждалий вважає, що йому не місце в цьому житті, він не побудує щасливе нормальне майбутнє і ніколи не зможе забути про пережиті кошмарні моменти. Він повністю втрачає інтерес до життя, відчуваючи апатію, відчуженість, байдужість. Людина уникає всього, що пов'язано з психологічною травмою, не в змозі перебороти себе і змусити відпустити минуле.

    Люди, які постійно прокручують деталі стресової події в голові, не можуть позбутися відчуття напруги, гіперзбудження, психофізіологічних реакцій, що виникають при будь-якій згадці події. Їхні думки набувають нав'язливої ​​форми і перетворюються на «реальні» намальовані уявою ситуації. Постраждалим може здаватися, що зараз у них у житті повторюється стресовий момент, хоча насправді нічого не відбувається. Цілодобова нервова напруга виливається в нічні кошмари, в яких або повторюються всі деталі отримання психологічної травми, або накручується нова ситуація, схожа на попередню за місцем дії, оточуючим людям і т.д. Після знову пережитої емоційно події людина не може заснути вночі і вважає за краще дочекатися ранку.

    Люди, які мають високу емоційну збудливість і підвищену нервову чутливість, перебувають у групі ризику тих, у кого насамперед може розвинутися посттравматичний стресовий розлад. Нанесена психологічна травма викликає в них агресію, надмірну дратівливість, постійне почуття нервозності, труднощі з концентрацією уваги та зосередженістю, швидку збудливість, а також прагнення контролювати все. У таких людей порушено режим сну, вони сплять лише періодично, часто прокидаються вночі, не можуть спокійно заснути. Їм достатньо лише однієї згадки про подію, і вони починають себе накручувати, емоційно реагувати на будь-які спроби взаємодії з іншими, навіть якщо ззовні будуть надаватися підтримка та розуміння.

    Всі три категорії поєднуються за допомогою інших симптомів, завдяки яким проявляється посттравматичний стресовий розлад. Серед них можна виділити самобичування, відчуття провини за скоєні (недосконалі) дії, зловживання спиртними напоями чи психоактивними речовинами, думки про самогубство, емоційну відірваність від світу та постійну психофізіологічну напругу.

    Прояви розладу у дітей

    Симптоми у дітей мають кілька відмінних ознак. Зокрема, у дітей можуть виявлятися:

    • нетримання;
    • страх бути покинутим/відірваним від батьків;
    • ігри песимістичного характеру, у яких дитина відбиває пережите психоемоційне потрясіння;
    • відображення психологічної травми у творчості: малюнках, оповіданнях, музиці;
    • така нервова напруга;
    • нічні кошмари та загальні порушення сну;
    • дратівливість та агресія з будь-якого приводу.

    Пережите психологічне потрясіння негативно б'є по всіх життєвих аспектах. Однак своєчасне звернення до фахівця і детальне опрацювання стресових факторів дозволить швидше позбавитися нестерпного нервозного стану. Батькам слід приділяти особливу увагу своїм дітям, оскільки у дітей посттравматичне стресове розлад часто носить іманентний характер і не виявляється настільки інтенсивно, як у дорослих. Дитина може роками мовчати про те, що її непокоїть, причому постійно перебуваючи на стадії нервового зриву.

    Діагностування та лікування захворювання

    Щоб уникнути негативних наслідків, слід знати про основні методи самодіагностики даного захворювання. Якщо протягом кількох тижнів або місяців після отримання психологічної травми Ви спостерігаєте у себе хоча б деякі з перерахованих вище симптомів, рекомендуємо Вам відразу звернутися до лікаря, який призначить Вам відповідне лікування та проходження курсу психотерапії.

    Щоб точно оцінити свій внутрішній психологічний стан необхідно пройти тест на самооцінку ПТСР. У пунктах тесту вказані найпоширеніші симптоми та ознаки захворювання. Пройшовши тест, Ви зможете з великою часткою ймовірності визначити наявність посттравматичного стресового розладу за набраними за відповіді балами.

    У основі лікування розлади лежить, передусім, психотерапія, спрямовану порятунок від негативних спогадів минулого. Для лікування цього захворювання використовують когнітивно-біхевіоральну терапію, а також підтримуючу та сімейну психотерапії, покликані налагодити душевний стан не лише постраждалого пацієнта, а й усіх членів сім'ї. Сімейна психотерапія вчить близьких людей надання підтримки та необхідної допомоги тому, хто постраждав через перенесені стресові події.

    Наслідки посттравматичного стресового розладу усуваються за допомогою спеціальних антидепресантів та заспокійливих препаратів, призначених фахівцем. Лікування медикаментами спрямоване також на усунення супутніх психічних розладів, таких як депресія, напади панічних атак, маніакально-депресивний психоз

    Своєчасна діагностика та комплексне лікування поряд з роботою над собою дозволять незабаром усунути всі ознаки захворювання. (Голосів: 2, 5,00 із 5)

    ФОТО Getty Images

    Відомо, що посттравматичним стресовим розладом (ПТСР) страждає в середньому 8–9% населення, але серед лікарів ця цифра вища. Наприклад, ПТСР розвивається в 11-18% військових медиків і приблизно в 12% лікарів, які займаються невідкладною медичною допомогою. Логічно припустити, що у групі ризику перебувають і психіатри, яким доводиться регулярно спостерігати наслідки важких психічних розладів і неадекватне, або навіть небезпечне, поведінка пацієнтів.

    Професор клінічної психіатрії Нью-Йоркського медичного центру SUNY, доктор медицини Майкл Майерс (Michael F. Myers) на з'їзді Американської психіатричної асоціації у Торонто представив доповідь під назвою «Прихована епідемія ПТСР серед психіатрів».

    У своїй доповіді Майкл Майєрс стверджує, що ПТСР може розвинутись як у недосвідчених лікарів, які ще проходять навчання, так і у досвідчених професіоналів. Проблема починається ще в медичних навчальних закладах, де існує певна культура «дідівщини» по відношенню до студентів, яка, як вважають деякі, допомагає підготувати їх до майбутніх тягарів лікарської практики, проте подібне звернення може призводити до психічних травм і, в деяких випадках, сприяти розвитку ПТСР. Студенти-медики також потрапляють у потенційно психотравмуючі ситуації, вперше спостерігаючи тяжкі хвороби, травми та смерть пацієнтів, - особливо якщо йдеться про дітей та молодих людей. Психіатрам також доводиться спостерігати прояви тяжких психічних розладів.

    Своєчасній діагностиці ПТСР у психологів заважає заперечення проблеми самими лікарями та суспільством загалом. Для боротьби з цією проблемою Майкл Майєрс пропонує міняти лікарську культуру – зокрема, допомагати студентам-медикам краще підготуватися до потенційно шокуючих ситуацій. Лікарів, які отримали психічну травму, слід спонукати якнайшвидше звернутися за допомогою і почати терапію. Потрібно відмовитися від застарілих уявлень про те, що медики не схильні до ПТСР. Колегам лікаря важливо прийняти той факт, що окремі прояви симптомів можуть залишитись і після лікування, і до цього потрібно поставитися з розумінням.

    Психологу, якому належить лікувати свого колегу від ПТСР, важливо для початку зрозуміти, чи готовий хворий прийняти можливість такого діагнозу. Необхідно також уточнити, як прояви розладу заважають професійній діяльності.

    Звертаючись до самих психологів, Майкл Майєрс нагадує принцип «Лікарю, зцілившись сам». Він пропонує лікарям, які підозрюють у себе симптоми ПТСР, звернутися за допомогою до колеги, і наголошує, що такий розлад зовсім не означає кінець кар'єри. Навпаки, лікування допоможе лікареві продовжувати ефективно виконувати свої професійні обов'язки.

    Детальніше див.