Реклама на порталі

Порядок проведення протиепідемічних заходів. Лекція профілактичні та протиепідемічні заходи в осередку

Епідеміологія– це медична наука про об'єктивні закономірності виникнення та поширення інфекційних хвороб у людському колективі, а також профілактики та ліквідації цих хвороб.

Епідеміологія поділяється на загальну та приватну.

Загальна епідеміологія вивчає закономірності розповсюдження інфекційних захворюваньсеред населення, дає характеристику осередку інфекції, механізмів передачі інфекційного початку, сприйнятливості людини та розробляє заходи боротьби зі збудниками інфекційних хвороб.

Приватна епідеміологія розглядає епідеміологічну характеристику кожної групи інфекції, заходи боротьби з ними, протиепідемічні заходи у вогнищі.

Характеристика епідемічного процесу. Епідемічний процес – це виникнення та поширення інфекційних хвороб серед людей. Він виникає і підтримується тільки при взаємодії трьох факторів (ланок) – джерела інфекції, механізму передачі та сприйнятливого до цього захворювання населення.

Джерело інфекції– це заражена людина (або тварина), організм якого є природним місцем існування патогенних мікроорганізмів, звідки вони виділяються і можуть заражати сприйнятливу людину (або тварину). Місце чи середовище природної життєдіяльності патогенних мікроорганізмів називається резервуаром.

Залежно від характеру джерела інфекційні хвороби поділяються на антропонози (джерело інфекції – людина), зоонози (джерело інфекції – тварини) та антропозоонози (джерело інфекції – людина та тварини).

Крім цього виділяють групу захворювань сапронозів, при яких збудники хвороби не тільки зберігаються, а й накопичуються в неживому середовищі (ґрунт, водоймища, деякі рослини), - ботулізм, правець, легіонельоз та ін.

Основна роль у поширенні інфекції належить людині з типовою або стертою формою хвороби, а також здоровому або реконвалесцентному бактеріоносію. У здорових бактеріоносіїв виділення збудника буває короткочасним (транзиторним), тобто у них зараження не перейшло у захворювання. Реконвалесцентне бактеріоносійство є результатом перенесеного захворювання і в залежності від тривалості бактеріовиділення буває гострим із виділенням мікробів до трьох місяців і хронічним – від трьох місяців до декількох років і навіть все життя (черевний тиф).

Для виникнення епідемічного процесу недостатньо лише одного джерела інфекції, тому що збудник може зберігатися як вид за умови переміщення з одного організму до іншого. Сукупність способів, що забезпечують переміщення збудників із зараженого організму в незаражений називається механізмом передачі інфекції.


Відповідно до первинної локалізації збудника в організмі розрізняють чотири типи механізмів передачі: 1) фекально-оральний; 2) повітряно-краплинний; 3) трансмісивний; 4) контактний.

Виділяють три фази переміщення збудника з одного організму до іншого: перша – виведення із зараженого організму; друга – перебування в довкілля; третя – впровадження здорового організму.

У передачі збудників бере участь кілька основних факторів передачі (елементи зовнішнього середовища, що містять заразний початок): повітря, вода, харчові продукти, ґрунт, предмети побуту, членистоногі живі переносники. Форми реалізації механізмів передачі інфекції, включаючи сукупність чинників, що у поширенні відповідної хвороби, називають шляхами передачі збудників інфекції.

Слід зупинитись на характеристиці механізмів передачі інфекції.

1. Фекально-оральний механізм – збудник локалізується переважно у кишечнику, надходить у зовнішнє середовище та за допомогою різних факторів передачі інфекції (харчові продукти, вода та ін.) потрапляє у травний трактсприйнятливих людей. Залежно від чинників передачі розрізняють шляхи передачі: харчовий (аліментарний), водний, контактно-побутовий – через предмети навколишнього оточення (посуд, іграшки, одяг та інших.). Так, харчовим шляхом відбувається зараження при кишкових інфекціях: черевний тиф, дизентерія, сальмонельоз; водним – при холері, черевному тифі, дизентерії. Роль мух, як механічних (неспецифічних) переносників нині незначна.

2. При повітряно-краплинному механізмі передачі збудник локалізується в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, надходить у повітря (при кашлі, чханні тощо), зберігається в ньому у формі аерозолю і впроваджується в організм здорової людини при вдиханні зараженого повітря. Цей механізм передачі виражений при грипі, менінгококовій інфекції, дифтерії, кору, скарлатині та ін. При стійкості мікроорганізму до висушування можливий повітряно-пиловий шлях інфікування (сибірка, туляремія та ін.).

3. Трансмісивний механізм – збудник локалізується в крові та лімфі хворого, потім при укусі кровососними членистоногими надходить у їх організм. В організмі біологічних (специфічних) переносників збудник розмножується, накопичується і надалі при кровососанні надходить до організму сприйнятливої ​​людини. При висипному тифі переносником є ​​платтяна та головна воша, при малярії – комарі, при чумі – блохи, при лайм-бореліозі та весняно-літньому енцефаліті – іксодові кліщі.

4. Контактний механізм – збудник хвороби локалізується на шкірі, слизових оболонках ротової порожнини, статевих органах, поверхні ран, потім потрапляє на різні предметизовнішнього середовища і при контакті з ними впроваджується в організм сприйнятливої ​​людини (непрямий контакт). Так, непрямим контактом відбувається зараження при бешихі, сибірці, бруцельозі. У деяких випадках передача інфекції здійснюється за прямого контакту (венеричні хвороби, сказ).

Залежно від механізму зараження вхідні ворота інфекції (місце проникнення збудника в макроорганізм) при окремих інфекційних захворюваннях будуть різними – респіраторний або травний тракт, шкіра, слизові оболонки та ін.

Крім вище перерахованих механізмів та шляхів передачі інфекції існують й інші: вертикальний, гемоконтактний, статевий. При вертикальному (трансплацентарному) шляху інфікування збудник потрапляє через плаценту від матері до плода – краснуха, токсоплазмоз, вірусний гепатит В та ін. розвивається після медичних маніпуляцій, що супроводжуються пошкодженням цілісності шкіри або слизових оболонок з використанням недостатньо стерильного медичного інструментарію (вірусні гепатити В та С, ВІЛ-інфекція). Статевим шляхом відбувається зараження при ВІЛ-інфекції, вірусному гепатиті Ст.

У поширенні інфекційних хвороб поряд із джерелом інфекції та механізмом передачі збудників обов'язково має бути наявність сприйнятливих до цього захворювання людей.

Сприйнятливість– властивість організму та його тканин бути оптимальним середовищем для розвитку та розмноження мікроорганізмів. Вона є третьою ланкою епідемічного процесу. Сприйнятливість – це видова властивість, що передається у спадок. За наявності сприйнятливості зараження настає, за її відсутності немає. І тільки при одночасному наявності трьох ланок епідемічного процесу існує можливість зараження з подальшим розвитком інфекційного захворювання.

Велике значенняу розвитку епідемічного процесу мають соціальні умови життя людей: наявність та стан водопроводу та каналізації, благоустрій населених місць, санітарна культура населення, характер харчування, кліматичні умови та ін.

Інтенсивність епідемічного процесумає три ступені кількісних змін: спорадична захворюваність, епідемія та пандемія.

Спорадична захворюваність– мінімальний рівень захворюваності на певну хворобу в даній місцевості у вигляді окремих випадків.

Епідемія– рівень захворюваності, який значно (в 3 – 10 разів) перевищує спорадичну захворюваність даною хворобою у цій місцевості.

Пандемія- Масове поширення інфекційної хвороби на великі території з охопленням цілих країн та континентів. Так, пандемії грипу були зареєстровані у 1899, 1919, 1957 роках.

Інфекційні захворювання нерівномірно розподіляються за земній кулі. Розрізняють ендемічні та екзотичні захворювання. Ендемічниминазиваються хвороби, які постійно зустрічаються серед населення даної місцевості. Так, у Республіці Білорусь ендемічними є трихінельоз, західний кліщовий енцефаліт, лайм-бореліоз та ін.

Екзотичні хвороби- Це інфекційні захворювання, які в даній місцевості не зустрічаються і можуть виникнути в результаті занесення або завезення з інших країн (чума, холера, малярія та ін).

Протиепідемічні заходи в осередку. Епідемічний осередок - це місцезнаходження джерела інфекції з навколишньою територією, в межах якої можлива передача заразного початку. Тільки впливаючи на три ланки епідемічного процесу (джерело інфекції, механізм передачі і сприйнятливий колектив), можна попередити або навіть ліквідувати епідемічний процес, що вже виник.

Заходи щодо джерела інфекціїпочинаються відразу ж за підозри на інфекційне захворювання або після встановлення діагнозу. Після виявлення інфекційного хворого його необхідно ізолювати на весь період, небезпечний в епідемічному відношенні, та надати йому необхідну терапевтичну допомогу в умовах стаціонару або вдома. Лікар або фельдшер, який встановив діагноз інфекційного захворювання, посилає карту екстреного повідомлення у двох примірниках – один у районний чи міський центр гігієни та епідеміології (ЦГЕ), другий – дільничному лікарю.

Виявлення бактеріоносіїв проводиться шляхом бактеріологічного обстеження осіб, що стикалися з хворим, а також під час масових обстежень населення. Обов'язково обстежують бактеріологічно всіх, хто вступає на роботу на харчові підприємства, до дитячих закладів, лікарень, санаторіїв, будинків відпочинку.

В осередку інфекційного захворювання всі особи, що були в контакті з хворим, підлягають медичному спостереженню терміном максимальної тривалості інкубаційного періоду і за необхідності обстежуються лабораторно.

Вплив на другу ланку епідемічного процесу(механізм зараження) проводиться з допомогою дезінфекційних заходів. Дезінфекція (знезараження) – процес знищення або видалення з навколишньої людини середовища збудників інфекційних хвороб, їх переносників та гризунів. Поняття «дезінфекція» у сенсі слова включає власне дезінфекцію, дезінсекцію і дератизацію.

Завданням дезінфекції є розрив шляхів передачі інфекції шляхом знищення патогенних збудників у зовнішньому середовищі.

Розрізняють профілактичну та осередкову дезінфекцію, остання у свою чергу ділиться на поточну та заключну.

Профілактична дезінфекція проводиться постійно незалежно від наявності інфекційних хвороб з метою попередження появи та поширення збудників інфекційних захворювань у зовнішньому середовищі та включає миття рук перед їжею та після відвідування туалету, хлорування води, кип'ятіння молока, при необхідності термічна обробка продуктів та ін.

Вогнищева дезінфекція проводиться у вогнищі інфекційних хвороб.

Поточна дезінфекція здійснюється у вогнищі, де знаходиться джерело інфекції (квартира, ізолятор, палата лікарні).

Заключна дезінфекція проводиться у вогнищі інфекційного захворювання після видалення (шпиталізації, одужання, смерті) джерела інфекції.

Дезінфекції піддаються залишки їжі, посуд, білизна, виділення хворого та всі предмети, які могли бути інфіковані.

Підвищення індивідуальної несприйнятливості організмудо інфекційних захворювань (вплив на третю ланку) проводиться за допомогою профілактичних щеплень - вакцинації, для якої використовуються вакцини та анатоксини.

Вакцини– препарати, отримані з мікробів, вірусів та продуктів їх життєдіяльності, що застосовуються для активної імунізації людей та тварин з профілактичною та лікувальною метою. Розрізняють живі, убиті, хімічні рекомбінантні вакцини, що застосовуються для активної імунізації.

Живі вакцини отримують з патогенних штамів мікробів з ослабленою вірулентністю, тобто позбавлених можливості викликати захворювання, але зберігають властивості розмножуватися в організмі вакцинованих осіб і викликати доброякісний вакцинальний процес (вакцини проти туберкульозу, бруцельозу). Вони дають стійкий імунітет.

Вбиті вакцини готують із високовірулентних штамів мікроорганізмів шляхом їх інактивації фізичними та хімічними методами за допомогою нагрівання, впливу фенолом, формаліном (вакцини проти кишкових інфекцій, лептоспірозу).

Хімічні вакцини готують шляхом вилучення з мікробів основних антигенів, що мають імуногенні властивості (вакцини проти тифо-паратифозних інфекцій, дизентерії та ін).

Анатоксин- знешкоджений екзотоксин, здатний викликати вироблення активного антитоксичного імунітету (анатоксин проти дифтерії, правця).

Для специфічної екстреної профілактики (пасивної імунізації) та лікування застосовуються препарати, що містять готові антитіла, - імунні сироватки та імуноглобуліни. На відміну від імунних сироваток імуноглобуліни містять антитіла у коітрованому вигляді. За механізмом дії розрізняють антитоксичні сироватки (противодифтерійна, протиправцева, протиботулінічна) та антимікробні (противосибіроязвенна). Антитоксичні сироватки дозують у міжнародних антитоксичних одиницях (МЕ), а антимікробні – у мілілітрах. Розрізняють імуноглобуліни широкого спектра дії (донорський нормальний імуноглобулін людини) та специфічний (антигрипозний, антистафілакоковий, антирабічний).

Сироватки та імуноглобуліни, отримані від людини, називаються гомологічними, а від тварин – гетерологічними.

Пасивний імунітет після введення сироваток та імуноглобулінів розвивається негайно та зберігається недовго – 2 – 4 тижні.

Екстрена специфічна профілактикапроводиться особам, які зазнали зараження або перебувають у вогнищі інфекції. Так, протиправцева або протигангренозна сироватка вводиться при забрудненні рани землею, антирабічний імуноглобулін – при укусі собаками, лисицями, протиенцефалітичний імуноглобулін – особам після присмоктування іксодових кліщів. Нещепленим проти кору дітям, які перебували в контакті з хворими на кір, вводиться протикоровий імуноглобулін.

Профілактичні щеплення у вигляді вакцинації проводять у плановому порядку та за епідемічними показаннями.

Планові щепленняпроводяться всьому населенню відповідно до віку, незалежно від місцевої епідемічної обстановки. Планові щеплення проводяться проти туберкульозу, дифтерії, кашлюку, кору, краснухи, паротитної інфекції, вірусного гепатиту В. Терміни вакцинації та ревакцинації суворо регламентовані «Календарем профілактичних щеплень», затвердженим МОЗ Республіки Білорусь.

Щеплення за епідемічними показаннями проводять при підвищеній захворюваності в даному регіоні особам, які мають високий ризик зараження (проти західного кліщового енцефаліту) або контингентам із високим професійним ризиком інфікування (проти гепатиту В).

Для організації та проведення планових профілактичних щеплень у поліклініках створено кабінети для щеплень. Щеплення проводять лікарі та середній медичний персонал після ретельного обстеження прищеплюваних з метою виявлення протипоказань до вакцинації. Контроль за виконанням плану щеплень здійснюється місцевим центром гігієни та епідеміології (ЦГЕ).

Дезинфекція, дезінсекція, дератизація. Дезінфекція- Це знищення збудників інфекційних хвороб у зовнішньому середовищі. При дезинфекції застосовуються механічні, фізичні, хімічні та біологічні способи знищення мікроорганізмів.

Механічні методизабезпечують лише видалення, а не знищення збудників. До них відноситься миття, чищення, витрушування, чищення пилососом, вентиляція, фільтрація. Різновидом фільтрації є маска, яка затримує дрібні крапельки, що містять мікроорганізми.

Фізичні методидезінфекції засновані на дії високої температури, ультрафіолетових променів, ультразвуку, радіоактивного випромінювання. Вплив високої температури використовується при прожарюванні петель у мікробіологічній практиці, пінцетів, скальпелів, при кип'ятінні хірургічного інструментарію, щіток, посуду, а також у пароповітряних камерах під підвищеним тиском. Знезараження ультрафіолетовими променями проводиться за допомогою спеціальних бактерицидних ламп. Радіоактивне випромінювання використовується на виробництві, що випускає стерильну продукцію.

Біологічний спосібвикористовується в лабораторних умовах за допомогою додавання до живильного середовища певних антибіотиків для пригнічення зростання сторонньої флори – при вирощуванні палички кашлюку в казеїново-вугільний агар додають пеніцилін.

Хімічні методидезинфекції є найпоширенішими. Дезинфікуючі засоби можуть використовуватись у сухому вигляді, але найчастіше у вигляді водних розчинів. До хімічних дезінфектантів відносяться препарати, що містять хлор, феноли, альдегіди, препарати йоду та ін.

Хлорне вапно – білий порошок із запахом хлору, має високу протимікробну активність, застосовується для дезінфекції калу, сечі, мокротиння, блювотних мас, харчових залишків.

Хлорамін має бактерицидну, віруліцидну, фунгіцидну дію і застосовується у вигляді 0,5%, 1% і 3% водних розчинів при кишкових і повітряно-краплинних інфекціях.

Сульфохлорантин містить 15% активованого хлору і застосовується у вигляді 0,1 - 3% розчину для знезараження приміщення, обладнання, меблів, білизни, іграшок при кишкових інфекціях.

Кристалічний йод використовується як 5 – 10 % спиртових розчинівта 5% водного розчину для знезараження рук, шкіри, операційного поля, медичних рукавичок.

Пергидроль – 30 % розчин перекису водню, застосовується як 1 – 6% розчину разом із 0,5% миючих засобів("Прогрес", "Лотос", "Астра") для знезараження приміщення, обладнання, санітарного транспорту, предметів догляду за хворим.

Лізол є розчином крезолу в калійному милі, використовується у вигляді 2% розчину для дезінфекції об'єктів при чумі та інших особливо небезпечних інфекціях.

Фенол використовується у вигляді 3% та 5% водного розчину або мильно-фенолової суміші (3% фенолу, 2% мила, 95% води), застосовується при кишкових та повітряно-краплинних інфекціях.

Перекис водню можна використовувати у вигляді 3 - 6% розчину в осередках інфекції, в приміщеннях, що погано провітрюються.

В даний час у Республіці Білорусь є два підприємства з виробництва та реалізації дезінфектантів «БілАсептика» та «Інкраслав», які виробляють ефективні засобидля дезінфекції та антисептики: септоцид-синерджі, дескоцид, тріацид, полідез, ультрацид-спрей, інкрасепт-10А, 10В, Т, анасепт, славін, аквін, синол та ін. .

Дезінсекція- Знищення комах, а в більш широкому сенсі членистоногих з метою попередження передачі ними заразного початку.

Під час проведення дезинсекційних заходів використовуються механічні, фізичні, хімічні та біологічні способи.

Механічний спосіб- Чищення речей щітками, вибивання, відсмоктування пилососом, використання липких стрічок, різних пасток, засічення вікон і дверей, захисний одяг.

До фізичним методамвідноситься кип'ятіння та використання пари та гарячого повітря в дезінфекційних камерах для звільнення одягу та постільних речей від платтяних та головних вошей, гнід, а також коростяного кліща.

Біологічні методизасновані на застосуванні специфічних збудників хвороб членистоногих (бактерій, вірусів, грибів, найпростіших) або їх антагоністів. Так, у водоймищах розводять личинкоядних (гамбузії, ротан, амурський чебак, сірий голець) та рослиноїдних (білий амур, товстолобик та ін) риб.

Хімічний спосібполягає у використанні дихальних, контактних, кишкових отрут (інсектицидів) та відлякуючих засобів (репелентів).

Дихальні інсектициди (фуміганти) використовуються у вигляді газів, аерозолів, рідин, що випаровуються. Вони токсичні для людей, у зв'язку з чим потрібна обережність під час їх застосування. Кишкові отрути застосовують для знищення комах з гризучою або лижучо-смокченим ротовим апаратом (таргани, мухи, комарі). До них належать борна кислота, фторид натрію, бура.

Найчастіше застосовують контактні інсектициди, які проникають у організм комах через зовнішні покрови. До них відносяться фосфорорганічні сполуки – дихлофос, карбофос, сульфідофос та ін.

Відлякуючі речовини (репеленти) наносяться безпосередньо на шкіру чи одяг. До них відноситься ДЕТА (діетілтолуамід), репеллін - альфа, ДМФ (діметілфтолат), бензимін та ін.

Дератизація- Знищення гризунів не тільки з метою переривання механізму передачі інфекції, але і усунення джерел або резервуарів низки захворювань.

Механічний спосіб- Використання щурівок, мишоловок, капканів, клею АЛТ.

Хімічний спосібполягає у використанні дихальних та кишкових отрут. Дихальні отруйні речовини (сірчистий ангідрид, хлорпікрин, вуглекислий газ) застосовуються для обробки складів, суден, вагонів. Кишкові отруйні речовини (щур, фосфід цинку, зоокумарин та ін) використовуються для отруєння приманок.

Біологічний методвключає винищення гризунів за допомогою бактеріальних культур та використання природних ворогів – кішок, собак.

На закінчення слід підкреслити, що профілактика інфекційних хвороб має бути комплексною, що включає низку заходів, спрямованих на усунення джерела інфекції, розрив механізмів передачі, підвищення реактивності (захисних властивостей організму) сприйнятливого до інфекції населення.

У профілактиці інфекційних захворювань беруть участь не лише медичні працівники. Існують загальнодержавні профілактичні заходи, спрямовані на підвищення матеріального добробуту, покращення умов праці та відпочинку, медичного забезпечення населення, та спеціальні, які проводяться працівниками лікувально-профілактичних та санітарно-епідеміологічних установ.

У профілактиці інфекційних захворювань можна також виділити три напрями: первинний, вторинний та третинний.

До первинної профілактики можна віднести такі заходи: дотримання правил особистої гігієни, загартовування, попереджувальний та поточний санітарний нагляд, пропаганда знань про інфекційні захворювання та способи їх профілактики, профілактичні щеплення, здоровий образжиття.

Вторинна профілактика- це раннє виявлення хворих та контроль за особами, що були в контакті з хворими (отже, знання ознак хвороби), режимно-обмежувальні заходи (карантин, обсервація), ізоляція хворих.

До заходів третинної профілактики слід віднести своєчасне, адекватне та ефективне лікування.

Епідемічний процес виникає і підтримується лише за наявності трьох ланок: джерела інфекції, механізму передачі збудника, сприйнятливого населення. Отже, усунення однієї з ланок неминуче призведе до припинення епідемічного процесу.

Основні протиепідемічні заходи включають:

1. Заходи, створені задля усунення джерела інфекції:виявлення хворих, бактеріоносіїв, їх ізоляція та лікування; виявлення осіб, які спілкувалися з хворими, для подальшого спостереження за станом здоров'я, щоб своєчасно встановити нові випадки захворювань і своєчасно ізолювати хворих людей.

2. Заходи, створені задля припинення шляхів поширення інфекціїі на запобігання розширенню меж вогнища:

а) режимні обмежувальні заходи -обсервація та карантин.

Обсервація- спеціально організоване медичне спостереження за населенням в осередку інфекції, що включає низку заходів, спрямованих на своєчасне виявлення та ізоляцію хворих на ціль попередження поширення епідемії. Одночасно за допомогою антибіотиків проводять екстрену профілактику, роблять необхідні щеплення, ведуть спостереження за суворим виконанням правил особистої та суспільної гігієни. Термін обсервації визначається тривалістю максимального інкубаційного періоду даного захворюванняі обчислюється з моменту ізоляції останнього хворого та закінчення дезінфекції у вогнищі.

Карантин- це система найсуворіших ізоляційно-обмежувальних протиепідемічних заходів, що проводяться для запобігання поширенню інфекційних захворювань.

б) дезінфекційні заходи,що включають не тільки знезараження, але також дезінсекцію, дератизацію (знищення комах та гризунів).

3. Заходи, створені задля підвищення несприйнятливості населення до інфекції,серед яких найважливіше значення мають методи екстреної профілактики виникнення захворювання:

а) імунізація населенняза епідемічними показаннями;

б) використання протимікробних засобів у профілактичних цілях(бактеріофаги, інтерферони, антибіотики).

Зазначені протиепідемічні заходи за умов епідемічного вогнища обов'язково доповнюються проведенням низки організаційних заходів, вкладених у обмеження контактів серед населення. В організованих колективах проводиться санітарно-освітня та виховна робота, залучаються кошти масової інформації. Важливого значення набуває виховна та санітарно-освітня робота педагогів із учнями шкіл.

Протиепідемічні заходи у зоні дії та прилеглих районах мають бути спрямовані на нейтралізацію джерел інфекції, розрив шляхів та механізмів передачі збудників, підвищення несприйнятливості мешканців, зниження можливості розвитку тих чи інших форм інфекційних захворювань, ослаблення дії на людей різних екстремальних факторів. Залежно від кліматогеографічних умов, пори року, виду аварії, катастрофи або стихійного лиха серед населення очікується поширення вірусного гепатиту, черевного тифу, дизентерії та інших гострих кишкових інфекцій, а також природно-осередкових захворювань (чуми, сибірки, туляремії, леп ін). Не виключена можливість виникнення та інших захворювань, для профілактики яких потрібні особливі заходи.

Протиепідемічні заходи- комплекс заходів щодо попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань та найшвидшої ліквідації у разі їх появи.

Протиепідемічні заходи ділять на дві групи:

Заходи щодо профілактики виникнення та поширення інфекційних захворювань;

Заходи, спрямовані на ліквідацію епідемічних вогнищ серед населення у районі НС.

Основні протиепідемічні заходитакі:

Санітарно-епідеміологічна розвідка передбачуваних районів розосередження та розміщення евакуйованих мешканців у заміській зоні;

Епідеміологічний нагляд, що включає вивчення санітарно-епідеміологічного стану населених пунктів;

Своєчасне виявлення інфекційних хворих, їх ізоляція та госпіталізація;

Облік та санація носіїв збудників хвороб та осіб, які страждають на хронічні форми інфекційних хвороб;

Профілактика інфекційних захворювань шляхом застосування вакцин, сироваток, антибіотиків та різних хімічних препаратів;

Боротьба з переносниками трансмісивних захворювань та гризунами.

Найбільш складна ситуація у плані медико-санітарних наслідків НС виникає у разі появи епідемічних вогнищ інфекційних захворювань серед населення. Вони характеризуються такими особливостями:



Наявністю інфекційних хворих серед постраждалих та можливістю прискореного поширення інфекції;

Активізацією механізмів передачі збудників інфекцій у зонах НС;

Тривалістю заражаючої дії невиявлених джерел та появою довготривалих вогнищ;

Складністю індикації та діагностики інфекційних вогнищ;

Наявність мінімального інкубаційного періоду внаслідок постійного контакту з невиявленими джерелами інфекції, зниження резистентності та велика інфікуюча доза збудників.

Для оцінки ступеня епідемічної небезпеки інфекційних захворювань у зонах НС запропоновано методику, яка враховує найбільше значущі фактори:

Патогенність інфекційного агента;

Летальність;

Контагіозність (виражена контагіозним індексом);

Кількість хворих та кількість передбачуваних санітарних втрат;

Кількість контактних осіб та необхідність їх ізоляції (обсервації);

Розміри зони епідемії (рівні: локальний, місцевий, територіальний, регіональний, федеральний).

У НС епідемічний процес має певну специфіку і властиві йому закономірності розвитку можуть порушуватися. Насамперед, це стосується джерела збудника інфекції, його виду та місця природної життєдіяльності (проживання, розмноження та накопичення) У зонах катастроф джерело зараження найчастіше встановити важко, оскільки змінюються форми збереження місця життєдіяльності збудника, розширюється ареал його проживання. Тому в зоні катастроф одночасно може виникнути кілька епідемічних вогнищ різних нозологічних форм.

Основні протиепідемічні заходи у разі виникнення епідемічного вогнища такі:

Реєстрація та оповіщення;

Епідеміологічне обстеження та санітарно-епідеміологічна розвідка;

Виявлення, ізоляція та госпіталізація хворих;

Режимно-обмежувальні заходи;

Загальна та спеціальна екстрена профілактика;

Знезараження епідемічного вогнища (дезинфекція, дезінсекція, дератизація);

Виявлення бактеріоносіїв та посилене медичне спостереження за ураженим населенням;

Санітарно-роз'яснювальна робота.

Реєстрація та оповіщення.Усіх виявлених хворих та підозрілих щодо захворювання осіб беруть на спеціальний облік. Про виявлення інфекційних хворих негайно має бути сповіщено головного лікаря центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду району (міста). При отриманні даних про виникнення висококонтагіозних інфекцій сповіщають також населення району.

на катастрофи та прилеглих територій з роз'ясненням правил поведінки.

Епідеміологічне обстеження та санітарно-епідеміологічна розвідка.Кожен випадок інфекційного захворювання повинен бути підданий ретельному епідеміологічному обстеженню з метою виявлення передбачуваного джерела зараження та проведення основних заходів, спрямованих на запобігання поширенню інфекції. Епідеміологічне обстеження вогнищавключає такі розділи роботи:

Аналіз динаміки та структури захворюваності за епідеміологічними ознаками;

Уточнення епідеміологічної обстановки серед населення, що залишилося в зоні катастрофи, місцях його розміщення;

Опитування та обстеження хворих та здорових;

Візуальне та лабораторне обстеження зовнішнього середовища;

Визначення об'єктів, що економічно погіршують санітарно-гігієнічну та епідеміологічну обстановку в осередку лиха;

Опитування медичних (ветеринарних) працівників, представників місцевого населення;

Обстеження санітарного стану населених пунктів, джерел води, комунальних та харчових об'єктів та ін.;

Відпрацювання зібраних матеріалів та встановлення причинно-наслідкових зв'язків відповідно до наявних даних про тип епідемії при конкретній інфекції.

Санітарно-епідеміологічна розвідка- збір та передача відомостей про санітарно-гігієнічну та епідеміологічну обстановку в зоні НС. В завданнясанітарно-епідеміологічної розвідки входять такі:

Виявлення наявності та локалізації хворих, характеру спалаху та поширеності інфекційних захворювань;

Встановлення наявності та активності природно-осередкових інфекцій у зонах НС, епізоотії серед диких та домашніх тварин;

Обстеження санітарно-гігієнічного стану зони НС, що входять до неї населених пунктів та вододжерел, об'єктів економіки, комунально- та санітарно-побутових, лікувальних та санітарно-епідеміологічних установ;

Оцінка можливості використання для роботи в епідемічних осередках сил та засобів місцевих органів охорони здоров'я, що збереглися у зонах НС.

До складу групи санітарно-епідеміологічної розвідки входять лікар-гігієніст, лікар-епідеміолог (або інфекціоніст), лікарбактеріолог, лаборант, водій.

Санітарно-епідемічний стан району.На основі отриманих даних проводять оцінку стану району. Воно може бути оцінене як благополучне, нестійке, неблагополучне та надзвичайне.

Благополучний стан:

Відсутність карантинних інфекцій та групових спалахів інших інфекційних захворювань;

Наявність поодиноких інфекційних захворювань, не пов'язаних один з одним і що виникли протягом терміну, що перевищує інкубаційний період даного захворювання;

Епізоотична обстановка не становить небезпеки для людей;

• Задовільний санітарний стан території, об'єктів водопостачання;

Комунальна впорядкованість.

Нестійкий стан:

зростання рівня інфекційної захворюваності або виникнення групових захворювань без тенденції до подальшого поширення;

Поява одиничних інфекційних захворювань, пов'язаних між собою або які мають спільне джерело захворювання поза цією територією при задовільному санітарному стані території та якісному проведенні комплексу заходів із протиепідемічного забезпечення.

Неблагополучний стан:

Поява групових випадків небезпечних інфекційних захворювань у зоні НС чи епідемічних вогнищ особливо небезпечних інфекцій на сусідніх територіях за наявності умов їх подальшого поширення;

Численні захворювання невідомої етіології;

Виникнення поодиноких захворювань особливо небезпечними інфекціями.

Надзвичайний стан:

Різке наростання у стислі терміни кількості небезпечних інфекційних захворювань серед постраждалого населення;

наявність повторних або групових захворювань особливо небезпечними інфекціями;

Активізація у зоні НС природних вогнищ небезпечних інфекцій із появою захворювань серед людей. Виявлення, ізоляція та госпіталізація хворих.Колектив, у якому виявлено перший випадок захворювання, має стати об'єктом ретельного спостереження. При ряді захворювань (дизентерія, висипний тиф, скарлатина та ін.) необхідно організувати щоденні обходи та опитування контингентів, що обслуговуються, а у разі підозри на інфекційне захворювання - ізолювати та госпіталізувати хворих.

Своєчасне раннє вилучення хворого з колективу служить кардинальним заходом, що запобігає поширенню інфекції.

Режимно-обмежувальні заходи.З метою попередження занесення інфекційних захворювань та їх поширення у разі виникнення епідемічних вогнищ здійснюють комплекс режимних, обмежувальних та медичних заходів, які залежно від епідеміологічних особливостей інфекції та епідеміологічної обстановки поділяють на карантин та обсервацію. Організація та проведення цих заходів покладено на відповідальних керівників адміністративних територій та санітарно-протиепідемічну комісію.

Карантин- система тимчасових організаційних, режимно-обмежувальних, адміністративно-господарських, правових, лікувально-профілактичних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження винесення збудника небезпечного інфекційного захворювання за межі епідемічного вогнища, забезпечення локалізації вогнища та подальше.

Карантин вводять при появі серед населення хворих на особливо небезпечні інфекції, групових захворювань контагіозними інфекціями з їх наростанням у короткий термін. При встановленні навіть поодиноких випадків захворювань на чуму, лихоманки Ласса, Ебола, хворобу Марбург і деяких інших контагіозних захворювань, а також масових захворювань на сибірку, жовту лихоманку, туляремію, сап, мієлоїдоз, висипний тиф, бруцельоз .

Обсервація- режимно-обмежувальні заходи, що передбачають поряд з посиленням медичного та ветеринарного спостереження та проведенням протиепідемічних, лікувальнопрофілактичних та ветеринарно-санітарних заходів обмеження.

чення переміщення та пересування людей або сільськогосподарських тварин у всіх суміжних із зоною карантину адміністративно-територіальних утвореннях, які створюють зону обсервації.

Обсервацію вводять у районах із неблагополучним чи надзвичайним санітарно-епідемічним станом, тобто. з появою групових неконтагіозних захворювань чи поодиноких випадків контагіозних інфекцій.

Обсервацію та карантин скасовують після закінчення терміну максимального інкубаційного періоду даного інфекційного захворювання з моменту ізоляції останнього хворого, після проведення заключної дезінфекції та санітарної обробки обслуговуючого персоналу та населення.

Екстрена профілактика- комплекс медичних заходів, спрямованих на запобігання виникненню захворювань людей у ​​разі їх зараження збудниками небезпечних інфекційних захворювань. Її проводять негайно після встановлення факту бактеріального зараження чи появи серед населення випадків небезпечних інфекційних захворювань, і навіть масових інфекційних захворювань невідомої етіології.

На відміну від вакцинопрофілактики, екстрена профілактика забезпечує швидкий захист заражених.

Екстрену профілактику поділяють на загальну та спеціальну.До встановлення виду мікроорганізму, що спричинив інфекційне захворювання, проводять загальну, а після встановлення виду мікроба-збудника - спеціальну екстрену профілактику.

Як засоби загальної екстреної профілактики використовують антибіотики та хіміопрепарати широкого спектра дії, активні щодо всіх або більшості збудників інфекційних захворювань (табл. 9.1). Тривалість курсу загальної екстреної профілактики залежить від часу, необхідного для виявлення, ідентифікації та визначення чутливості збудника до антибіотиків і становить у середньому 2-5 діб.

Як засоби спеціальної екстреної профілактики застосовують антибактеріальні препарати, що надають високу етіотропну дію на збудник, виділений від інфекційних хворих в епідемічному осередку, з урахуванням результатів визначення його чутливості до антибіотиків. Тривалість курсу спеціальної екстреної профілактики залежить від нозологічної форми захворювання (терміну інкубаційного періоду, що обчислюється з дня зараження) та властивостей протимікробного препарату, що призначається.

Розпорядження про проведення екстреної медичної профілактики віддають санітарно-протиепідемічні комісії.

Одночасно з початком екстреної профілактики у вогнищах зараження рекомендують проводити активну імунізацію (вакцинацію або ревакцинацію) населення.

Знезараження вогнищздійснюють силами державної санітарно-епідеміологічної служби шляхом проведення поточної та заключної дезінфекції.

Дезінфекція- Знищення в навколишньому середовищі збудників інфекційних хвороб. Її можна проводити фізичними, хімічними та комбінованими способами. Дезінфекцію здійснюють дезінфекційні групи. Одна така група у складі дезінсектора, дезінфектора та двох санітарів протягом робочого дня здатна обробити 25 квартир площею 60 м 2 кожна.

Знезараження території, будівель та санітарної обробки населення проводить комунально-технічна служба.

Дезінсекція- Знищення комах (переносників інфекційних хвороб). Її проводять фізичними та хімічними способами. Основним вважають хімічний спосіб- Обробку об'єктів інсектицидами.

Дератизація- Знищення гризунів (як джерело збудників інфекційних хвороб). Її проводять механічними та хімічними способами.

Знезараження продовольства здійснює служба торгівлі та харчування, а води – служба водопостачання. Контроль якості знезараження продовольства та води, а також їхню санітарну експертизу здійснює служба державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

Надзвичайно важливий захід - виявлення бактеріоносіїв.Якщо при епідеміологічному обстеженні та лабораторному дослідженні в епідеміологічних вогнищах виявлено носії (тифо-паратифозні інфекції, холери, дифтерії та ін.), то щодо них проводять заходи, що оберігають від зараження оточуючих.

Крім того, існують заходи щодо посиленого медичного спостереження за особовим складом рятувальних формувань.

Для проведення широкої та ефективної санітарно-роз'яснювальної роботислід використовувати радіо, телебачення, друк. Вона має бути спрямована на суворе виконання всім населенням загальних рекомендаційза правилами поведінки, дотримання санітарно-гігієнічних правил та інших заходів особистого захисту.

Для забезпечення швидкого реагування та проведення невідкладних санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів у районі НС на базі установ санітарно-епідеміологічної служби створюють гігієнічні та протиепідемічні бригади постійної готовності та групи епідеміологічної розвідки,у тому числі можуть створюватися санітарно-епідеміологічні загони. Профіль та склад бригад залежать від можливостей установи та характеру основної діяльності.

В епідемічному осередку організують та проводять наступні групи заходів щодо спрямованості дії (рис. 10):

    Заходи, створені задля джерело інфекції: виявлення; діагностика; облік та реєстрація; екстрене повідомлення в ЦГЕ; ізоляція; лікування; порядок виписки та допуску до колективів; диспансерне спостереження; у вогнищах зоонозів – ветеринарно-санітарні заходи; осередкова дератизація.

    Заходи, створені задля механізм передачі: поточна дезінфекція; заключна дезінфекція; осередкова дезинсекція.

    Заходи щодо осіб, які спілкувалися з джерелом інфекції (контактних осіб в осередку): виявлення; клінічний огляд; збирання епідеміологічного анамнезу; медичне спостереження; лабораторне обстеження; екстрена профілактика; режимно-обмежувальні заходи

Протиепідемічні заходи в осередку

режимно-обмежувальні заходи

Рис. 10.Угруповання протиепідемічних заходів у вогнищі

Заходи, спрямовані на джерело інфекції

Головна мета цих заходів - максимально знизити епідемічну небезпеку джерела інфекції для навколишніх осіб. Досягнення цієї мети здійснюють такі заходи.

Виявленняджерела інфекції може бути активним при обстеженні осіб, які підлягають попереднім та періодичним медоглядам, та пасивним, яке здійснюється безпосередньо при зверненні пацієнта за медичною допомогою.

Діагностиказдійснюється на підставі клінічних даних, епідеміологічного анамнезу, результатів лабораторного обстеження хворого.

Після встановлення діагнозу інфекційного захворювання лікар здійснює його облік та реєстраціюта надсилає інформацію про нього до територіального (районного або міського) центру гігієни та епідеміології (ЦГЕ).

Первинними документами обліку інформації про інфекційне захворювання є індивідуальна карта амбулаторного хворого (ф. № 025/у), медична карта дитини, яка відвідує дитячий дошкільний заклад (ф. № 026/у), історія розвитку дитини (ф. № 112/у). Після встановлення діагнозу інфекційного захворювання дільничний лікар реєструє виявленого хворого у «Журналі обліку інфекційних хворих» (форма № 060/у).

При виявленні захворювання, що підлягає індивідуальному обліку в районних (міських) ЦДЕ, або за підозри на нього співробітники амбулаторно-поліклінічного або лікувального закладузобов'язані інформувати ЦГЕ по телефону і направити туди «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, гостре професійне, харчове отруєння або незвичайну реакцію щеплення» (ф. № 058/у).

Таким чином, одним із важливих документів у ЦГЕ, який містить інформацію про інфекційні захворювання, є «Екстренне повідомлення…» (ф. № 058/у). Його відправляє до ЦГЕ медичний працівник (фельдшер, лікар-терапевт або педіатр) при встановленні діагнозу інфекційного захворювання, при його зміні або уточненні, а також при госпіталізації хворого до інфекційного стаціонару не пізніше 12 годин з моменту виявлення хворого у місті та 24 годин - до сільської місцевості.

Інфекційний хворий є джерелом інфекції, тому підлягає ізоляції, яка може полягати в ізоляції вдома або госпіталізації до інфекційного стаціонару. Вирішення питання характері ізоляції залежить передусім від нозологічної форми захворювання. При окремих інфекційних хворобах (черевний тиф, паратифи, висипний тиф, дифтерія, бактеріальна форма туберкульозу, менінгококова інфекція, поліомієліт, холера, вірусний гепатит В, проказа, чума, сибірка та ін) госпіталізація обов'язкова. При інших захворюваннях госпіталізація здійснюється за клінічними та епідемічними показаннями. Клінічними показаннями є тяжкість клінічного перебігу, а епідемічними - відсутність можливості забезпечити протиепідемічний режим за місцем проживання хворого. Госпіталізація осіб, які належать до епідемічно значимих контингентів (наприклад, «харчовиків» та осіб, до них прирівняних, при захворюванні на кишкову інфекцію), необхідна для уточнення нозологічної форми захворювання, проведення повноцінного лікування та попередження розвитку носіїв збудників інфекційних захворювань. Також доцільно госпіталізувати інфекційних хворих із осередків, у яких проживають «харчові» або діти, які відвідують дитячі дошкільні заклади. В іншому випадку особи, які спілкуються з хворим в осередку, не допускаються до роботи або відвідування колективу, та подовжується термін спостереження за ними. Інфекційні хворі госпіталізуються транспортом служби швидкої медичної допомоги, після чого дезінфікують. Якщо інфекційний хворий доставлений іншим транспортним засобом, дезінфекція піддається силами приймального відділення інфекційного стаціонару. Носії збудників інфекційних захворювань та особи, які страждають на хронічні інфекційні захворювання, підлягають тривалій ізоляції лише у виняткових випадках, наприклад, при захворюванні на туберкульоз або лепру. В інших випадках хронічні носії переводяться на роботу, де вони не становлять безпосередньої епідемічної небезпеки для населення.

Лікуванняінфекційних хворих не обмежується лише вирішенням завдання відновлення їхнього здоров'я, оскільки забезпечує санацію джерел інфекції та попередження формування безсимптомного носія збудників інфекційних захворювань. Підставою для припинення ізоляції інфекційних хворих є їхнє клінічне одужання та звільнення від збудників.

Порядок допускуна роботу або в організовані колективи осіб, які перехворіли на інфекційне захворювання, а в необхідних випадках - і порядок диспансерного спостереженняза ними визначається відповідними інструктивно-методичними документами та виконується амбулаторно-поліклінічними та лікувально-профілактичними установами. Диспансерне спостереження за реконвалесцентами здійснюється з метою динамічного спостереження за станом їхнього здоров'я та раннього виявлення рецидивів або загострення захворювання.

У тих випадках, коли джерелами інфекції є сільськогосподарські або домашні тварини, заходи щодо обмеження їхньої епідемічної значущості проводяться ветеринарно-санітарною службою. Якщо джерелами інфекції служать гризуни, то проводяться заходи щодо їх знищення (осередкова дератизація).

Заходи з виявлення та оцінки санітарно-епідемічної та біологічної обстановки включають:

    проведення санітарно-епідеміологічної розвідки та санітарно-епідеміологічного спостереження;

    отримання оперативної інформації та проведення епідеміологічного аналізу інфекційної захворюваності;

    участь у проведенні біологічної розвідки;

    оцінку санітарно-епідемічного стану військової частини (сполуки) та населеного пункту;

    оцінка біологічної обстановки.

Попередження занесення інфекційних захворювань у війська та винесення з військ досягається проведенням комплексу заходів, що включає:

    заходи щодо попередження занесення інфекційних захворювань з поповненням, від населення і військовополонених, з природних вогнищ.

    протиепідемічні заходи при перевезеннях військ, на шляхах їх пересування, при розосередженні та евакуації населення, а також протиепізоотичні заходи серед тварин.

Заходи з локалізації та л іквідація епідемічних осередків та осередків біологічного зараження включають :

    проведення епідеміологічного обстеження;

    раннє виявлення, ізоляція та госпіталізація інфекційних хворих;

    проведення екстреної профілактики;

    дотримання вимог протиепідемічного режиму на етапах медичної евакуації;

    здійснення режимно-обмежувальних заходів;

    проведення дезінфекції, дезінсекції, дератизації та санітарної обробки;

    посилення медичного контролю за виконанням санітарно-гігієнічних заходів протиепідемічної спрямованості.

Протиепідемічні заходи проводяться у комплексі із санітарно-гігієнічними. Основою для планування та організації протиепідемічних заходів є епідеміологічна діагностика.

Навчальне питання №2. Епідеміологічна діагностика у системі протиепідемічних заходів

Епідеміологічна діагностика є системою методів виявлення причин та умов виникнення та поширення інфекційних захворювань у військовому колективі та розробки науково обґрунтованих протиепідемічних заходів. Епідеміологічна діагностика включає санітарно-епідеміологічну розвідку, санітарно-епідеміологічне спостереження, епідеміологічне обстеження та епідеміологічний аналіз.

Санітарно-епідеміологічна розвідка- це збір та аналіз відомостей про санітарно-епідемічний стан районів майбутнього розміщення та дії Збройних Сил. Вона є складовою медичної розвідки.

Санітарно-епідеміологічна розвідка включає:

    вивчення наявної інформації про санітарно-епідемічний стан району;

    отримання відомостей від старшого медичного начальника, інших посадових осіб та організацій охорони здоров'я;

    обстеження територій, джерел водопостачання та інших об'єктів довкілля із парканами проб для лабораторних досліджень;

    визначення можливості використання потреб Збройних Сил місцевих територіальних медичних об'єднань, санітарно-епідеміологічних та комунальних організацій;

    аналіз отриманих результатів та видачу командуванню (медичній службі) рекомендацій щодо проведення протиепідемічних заходів.

Санітарно-епідеміологічна розвідка організується та проводиться начальником медичної служби військової частини, а в окремих випадках – спеціальними групами санітарно-епідеміологічних органів та установ. До її проведення висуваються такі вимоги: безперервність, своєчасність, дієвість, наступність та достовірність.

Санітарно-епідеміологічна розвідка повинна проводитися безперервно, тому що відомості, що надаються нею, мають цінність при своєчасному їх отриманні. Запізнення подання відомостей позначається негативно можливості здійснення командуванням, медичної та інші службами необхідних заходів, які з результатів розвідки.

Таким чином, безперервністьведення розвідки та своєчасністьподання отриманих нею відомостей є обов'язковими вимогами до санітарно-епідеміологічної розвідки. Відомості повинні бути також достовірними, в іншому випадку вони можуть призвести до неприйняття необхідних заходів або недоцільного витрачання сил і засобів, а іноді і до шкоди для бойової діяльності військ (наприклад, необґрунтовані відомості про великі осередки особливо небезпечних інфекцій або іншу серйозну епідемічну загрозу військам). Ще однією обов'язковою вимогою санітарно-епідеміологічної розвідки є наступність: відомості мають передаватися одними медичними начальниками іншим.

Ще одна вимога до санітарно-епідеміологічної розвідки. дієвість.Поняття «дієвість розвідки» передбачає, що вона не лише виявляє санітарно-епідемічний стан вивченої території, а й одночасно знезаражує або ліквідує виявлені епідемічні фактори (осередки захворювань, переносників збудників тощо). Природно, що дієвість розвідки визначається конкретною обстановкою та наявністю відповідних сил (склад розвідгрупи) та засобів.

За результатами проведеної санітарно-епідеміологічної розвідки оцінюється санітарно-епідемічне становище військової частини або району її дислокації. Прийнято розрізняти такі ступені оцінок - благополучне, нестійке, неблагополучне та надзвичайне.

Санітарно-епідемічний стан військової частини вважається благополучнимза наступних умов:

    серед військовослужбовців не виникають інфекційні захворювання за винятком спорадичної захворюваності, характерною для окремих інфекційних форм;

    відсутня можливість занесення інфекційних захворювань у війська (благополучний санітарно-епідемічний стан району розміщення та дії військ);

    відсутні умови поширення інфекційних захворювань серед військовослужбовців (задовільний санітарний стан військових частин, якісне проведення всього комплексу заходів щодо протиепідемічного забезпечення військ);

    немає даних щодо застосування противником біологічної зброї.

Санітарно-епідемічний стан військової частини (з'єднання) вважається нестійким:

    серед військовослужбовців виникають окремі інфекційні захворювання, що не реєструвалися раніше, спостерігається незначне підвищення спорадичного рівня захворюваності, виникають окремі групові захворювання без тенденції до додаткового поширення при задовільному санітарному стані військової частини та якісному проведенні всього комплексу заходів із протиепідемічного забезпечення;

    є умови поширення окремих інфекційних захворювань у разі їх занесення (військова частина розміщена у нестійкому чи неблагополучному в санітарно-епідемічному відношенні районі).

Санітарно-епідемічний стан району вважається нестійким:

    серед населення є осередки інфекційних захворювань без вираженого розвитку епідемії;

    є епізоотичні (ензоотичні) осередки зоонозних інфекцій, які можуть становити загрозу для військ;

    район знаходиться у безпосередній близькості від великих епідемічних вогнищ;

    є умови для поширення інфекційних захворювань (незадовільний санітарний стан території, об'єктів водопостачання, низька якість проведення профілактичних та протиепідемічних заходів).

Санітарно-епідемічний стан військової частини (з'єднання), а також району розміщення (дії) вважається неблагополучним:

    при появі групових інфекційних захворювань із тенденцією до подальшого їх поширення;

    у разі поодиноких випадків особливо небезпечних інфекцій (чуми, віспи, холери).

Про неблагополучний санітарно-епідемічний стан військової частини (з'єднання), району необхідно доповісти командиру та вищому медичному начальнику. Неблагополучний санітарно-епідемічний стан військової частини (з'єднання) оголошується наказом командира військової частини (з'єднання). Військова частина (з'єднання) переводиться на режим обсервації.

Санітарно-епідемічний стан військової частини (з'єднання) та району дислокації вважається надзвичайним:

    за такого розвитку епідемії, коли стає неможливим використання військової частини (з'єднання) у бойових діях;

    з появою повторних захворювань чумою, віспою, холерою;

    при групових захворюваннях населення особливо небезпечними інфекціями;

    за значного розвитку серед населення епідемій будь-яких інших заразних хвороб.

При надзвичайному санітарно-епідемічному стані військова частина (сполука) виводиться до карантину.

Санітарно-епідеміологічне спостереженняпередбачає систематичне вивчення санітарно-епідемічного стану району дислокації військової частини, своєчасне виявлення вогнищ інфекційних захворювань та епізоотій, безперервний медичний контроль за життям, побутом військовослужбовців та санітарним станом об'єктів військової частини.

У разі ускладнення санітарно-епідемічної обстановки, появі інфекційних захворювань у військовій частині проводиться епідеміологічне обстеження.

Санітарно-епідеміологічне спостереження здійснює начальник медичної служби шляхом систематичного вивчення санітарно-епідемічного стану району дислокації військової частини, своєчасного виявлення вогнищ інфекційних захворювань та епізоотій, безперервного медичного контролю за життям, побутом військовослужбовців та санітарним станом об'єктів військової частини. У разі появи інфекційних захворювань у військовій частині проводиться епідеміологічне обстеження. Про результати епідеміологічного обстеження вогнища інфекційного захворювання та санітарному стані об'єктів військової частини начальник медичної служби негайно доповідає вищому начальнику медичної служби та командуванню військової частини.

Динамічну оцінку якості виконання запланованих заходів та результатів лабораторних досліджень об'єктів зовнішнього середовища проводять начальники медичної служби військових частин та спеціалісти санітарно-епідеміологічних органів та установ.

Безперервне динамічне спостереження за активністю факторів ризику зараження та захворюваністю військовослужбовців за схемою санітарно-епідеміологічного обстеження організують начальник медичної служби та спеціалісти санітарно-епідеміологічної лабораторії з'єднання. З цією метою проводиться щоденний збір інформації за спеціальною схемою та формою їх подання та здійснюється оперативна оцінка результатів:

    планових санітарно-гігієнічних обстежень епідеміологічно значимих об'єктів;

    епідеміологічного обстеження вогнищ інфекційних захворювань у підрозділах;

    позачергових обстежень епідеміологічно значущих об'єктів, проведених за епідемічними показаннями;

    аналізу динаміки захворюваності на днях та причин її підвищення за інформацією, отриманою від місцевих санітарно-епідеміологічних організацій;

    вивчення ймовірності завезення інфекції на територію з'єднання, військової частини, гарнізону та занесення її до підрозділів;

    вивчення епізоотичної обстановки в районі дислокації військової частини та на суміжних територіях;

    іншої інформації про активізацію факторів розвитку епідемічного процесу стосовно даної нозологічної форми та району розташування з'єднання, військової частини (гарнізону).

Епідеміологічне обстеження -це виявлення причин та умов виникнення епідемічного вогнища та обґрунтування заходів щодо його локалізації та ліквідації. Розрізняють поодиноким захворюванням та вогнища з множинними захворюваннями (групова захворюваність, спалах).

Епідеміологічне обстеження вогнища одиничним захворюванням включає в себе : опитування та обстеження хворого, уточнення епідемічної обстановки у військовій частині та районі її дислокації, опитування та обстеження контактних осіб, огляд та обстеження об'єктів зовнішнього середовища, аналіз та узагальнення отриманих матеріалів, обґрунтування заходів щодо локалізації та ліквідації вогнища.

Під час проведення епідеміологічного обстеження збирається інформація:

    про дату початку захворювання у хворого;

    про умови, за яких могло статися зараження;

    про особливості життя та діяльність хворого;

    про наявність осіб, які зазнали ризику зараження (контактів);

    про відомості про наявність подібних захворювань у попередній період;

    про епідемічну обстановку серед місцевого населення.

Також одночасно здійснюється активне виявлення хворих шляхом опитування та огляду військовослужбовців. За необхідності військовослужбовці обстежуються із застосуванням клініко-лабораторних методів. Потім оглядаються та обстежуються об'єкти зовнішнього середовища.

Дані, отримані під час епідеміологічного обстеження, аналізуються, робиться висновок про джерело інфекції, обставини зараження хворого та фактори передачі збудника. Виділяються особи, що зазнали ризику зараження, і за ними встановлюється посилене медичне спостереження терміном максимального інкубаційного періоду. У необхідних випадках призначають засоби екстреної профілактики.

За результатами епідеміологічного обстеження лікар, який проводив його, заповнює картку епідеміологічного обстеження, яку представляє в установленому порядку, а у військовій частині проводяться протиепідемічні заходи.

Епідеміологічне обстеження вогнища множинними захворюваннями проводиться начальником медичної служби військової частини спільно з фахівцями санітарно-епідеміологічних органів та установ.

Обстеження вогнища включає:

    збір та підготовку вихідних даних про хворих;

    аналіз динаміки захворюваності військовослужбовців у осередку;

    вивчення структури захворюваності на фактори ризику;

    опитування та обстеження хворих та контактних, об'єктів зовнішнього середовища;

    узагальнення отриманих даних;

    встановлення причин та умов виникнення вогнища та обґрунтування заходів щодо ліквідації вогнища.

Збір та підготовка даних про захворюваністьв осередку здійснюються шляхом вибірки їх із документів медичного обліку (медкнижка, історія хвороби). Динаміка захворюваностів осередку аналізується шляхом побудови графіка днями (датами захворювань). За графіком визначається дата початку спалаху, її характер (гостра або хронічна), робиться висновок про час, місце та умови зараження хворих.

Вивчення структури захворюваностіза факторами ризику проводиться шляхом розподілу хворих на підрозділи, категорії військовослужбовців, їх відношення до місця харчування та водопостачання, розміщення, спеціальності та інших характеристик.

При проведенні цілеспрямованого опитування хворих та здорових військовослужбовціввиявляються особливості військової служби та побуту військовослужбовців, які можуть безпосередньо стосуватися причин спалаху, проводиться вибіркове або масове клініко-лабораторне обстеження. Для уточнення механізму передачі інфекціїздійснюється обстеження об'єктів довкілля.

За результатами узагальнення отриманих даних роблять висновок про тип спалаху, що виник, конкретні причини та умови зараження військовослужбовців, а також про межі епідемічного вогнища. Відповідно до результатів обстеження визначають перелік та обсяг заходів щодо ліквідації вогнища та складають план їх проведення.

Епідеміологічний аналізє аналіз рівня, структури та динаміки інфекційної захворюваності, встановлення причин та умов виникнення та поширення захворювань серед військовослужбовців військової частини. Результати епідеміологічного аналізу застосовуються для обґрунтування основних заходів профілактичної роботи. У поєднанні (військової частини, організації) його проводить начальник медичної служби. Методичне керівництво проведенням епідеміологічного аналізу здійснюють фахівці санітарно-епідеміологічних органів та установ.

Епідеміологічний аналіз інфекційної захворюваності поділяється на ретроспективний та оперативний.

Ретроспективний епідеміологічний аналізвключає в себе:

    аналіз рівня та структури захворюваності за нозологічними формами;

    аналіз багаторічної та внутрішньорічної (річної, помісячної) динаміки рівня та структури;

    аналіз причинно-наслідкових зв'язків захворюваності з окремими біологічними, соціальними та природними факторами(На рівні Збройних Сил).

У військових частинах аналіз рівня та структури та її динаміки проводять начальники медичної служби в обсязі, що визначається змістом пояснювальної записки до річного звіту.

Для цього використовуються показники:

загальної захворюваності (первинної оборотності);

рівня та структури захворюваності за класами, групами та окремими нозологічними формами;

рівня госпіталізації та середньої тривалості працьовтрат військовослужбовців за нозологічними формами та їх групами;

звільняльності та смертності.

Аналіз багаторічної динаміки захворюваності на окремі інфекції проводиться з метою визначення напрямку багаторічної епідемічної тенденції та нерегулярних коливань захворюваності за аналізований період (5 - 7 років).

Узагальнення результатів ретроспективного епідеміологічного аналізу проводиться з урахуванням значущості окремих інфекційних хвороб, виявлених основних причин та умов їх виникнення та розповсюдження серед військовослужбовців. На основі цього складається прогноз, визначаються основні завдання та головні напрями профілактики інфекційних захворювань.

Оперативний епідеміологічний аналізце аналіз рівня, структури та динаміки захворюваності за короткий проміжок часу. Він включає в себе:

    оперативне стеження за рівнем, структурою та динамікою епідемічного процесу;

    оцінку епідемічної ситуації;

    обґрунтування та перевірку гіпотез про причини зміни епідемічної ситуації.

Для проведення оперативного епідемічного аналізу необхідна достовірна інформація про захворюваність серед військовослужбовців (за встановленими формами), про санітарно-гігієнічний стан території, епідеміологічно значущі об'єкти харчування, водопостачання, каналізації, аварійні ситуації, порушення технологічного режиму, експлуатацію обладнання на об'єктах.

Начальник медичної служби повинен мати відомості, що характеризують якість виконання запланованих профілактичних та протиепідемічних заходів, результати санітарно-бактеріологічного контролю води, їжі, об'єктів зовнішнього середовища, епізоотичну обстановку в районі дислокації військової частини, особливості біологічних властивостей збудників, що виділяються від хворих та здорових військовослужбовців.

Оперативне спостереження за рівнем, структурою та динамікою епідемічного процесу передбачає визначення рівня та динаміки захворюваності за окремими нозологічними формами, категоріями військовослужбовців, підрозділами, визначення структури захворюваності за клінічними формами, тяжкості перебігу та інших параметрів з корекцією отриманих даних щодо остаточних захворювань.

З цією метою зіставляється частота реєстрації окремих інфекцій з типовим (контрольним) рівнем для даного дня, тижня, декади, місяця з даними за аналогічні попередні проміжки часу загалом та за окремими групами військовослужбовців.

Спостереження за захворюваністю, особливо при кишкових інфекціях, поєднується зі стеженням за санітарно-гігієнічним станом епідеміологічно значущих об'єктів, якістю харчових продуктів, води та іншої інформації.

Відповідно до висновків з оперативного епідемічного аналізу про причини та умови, що визначають захворюваність військовослужбовців у поточний період, уточнюються перелік, обсяг та строки проведення раніше запланованих профілактичних заходів, а при погіршенні епідемічної обстановки – обґрунтовуються додаткові профілактичні та протиепідемічні заходи.

Навчальне питання №3.Види режимно-обмежувальних заходів (посилене медичне спостереження, обсервація, карантин)

Режимно-обмежувальні заходи- Це заходи, що забезпечують особливий режим поведінки військовослужбовців, пов'язаний з обмеженнями їх пересування та переміщення в інтересах протиепідемічного забезпечення військ. Режимні обмежувальні заходи проводяться при виникненні небезпеки занесення інфекції до військ з метою попередження такого занесення, а також при появі інфекційних захворювань серед військовослужбовців з метою якнайшвидшої ліквідації епідемічних вогнищ, що виникли, і попередження винесення інфекції з вогнища.

Тривалість режимно-обмежувальних заходів визначається часом небезпеки зараження військовослужбовців (або винесення інфекції з осередку) плюс максимальний період інкубації. Характер режимно-обмежувальних заходів визначається епідеміологічними особливостями інфекції та конкретними умовами бойової обстановки.

Умовно виділяють три категорії режимно-обмежувальних заходів, що відрізняються за обсягом та суворістю проведення: посилене медичне спостереження, обсервація та карантин.

Посилене медичне спостереження – ето режимно-обмежувальні заходи, спрямовані на активне виявлення інфекційних хворих серед військовослужбовців з їхньою подальшою ізоляцією та госпіталізацією. Активне виявлення інфекційних хворих проводиться шляхом опитування та обстеження поранених та хворих на етапах медичної евакуації, а також військовослужбовців безпосередньо у підрозділах або окремих груп військовослужбовців, які прибувають на доукомплектування або після виконання службового завдання.

Цим заходом обмежуються у тих випадках, коли серед військовослужбовців з'являються неконтагіозні зоонозні інфекції або з'являється загроза занесення їх у військову частину. Хворі в даному випадку не становлять небезпеки для оточуючих. Своєчасне їх виявлення забезпечує більш ранній початок лікування та відповідно одужання.

Посиленим медичним наглядом за військовослужбовцями обмежуються іноді й у вогнищах деяких контагіозних (не особливо небезпечних інфекцій), наприклад, у разі гострих респіраторних та інших захворювань. Однак при ширшому поширенні цих захворювань вводиться режим обсервації.

Обсервація– це режимно-обмежувальні заходи, що передбачають, окрім посиленого медичного спостереження, обмеження переміщень та пересування військовослужбовців, але без шкоди для бойової діяльності військ. Ступінь та характер обмежень визначається епідемічними особливостями інфекції та конкретними умовами обстановки.

При епідемічному неблагополуччі, коли ставиться завдання попередити занесення інфекції у військову частину, забороняється контакт військовослужбовців з епідемічними осередками, використання води та харчових продуктів без контролю медичної служби.

При виникненні контагіозних інфекційних захворювань або захворювань невстановленої етіології серед військовослужбовців, коли ставиться завдання запобігти подальшому поширенню захворювань усередині військової частини та винесення інфекції за її межі, до мінімуму скорочуються переміщення військовослужбовців, не пов'язані з умовами бойової діяльності. Вживаються заходи щодо можливого обмеження контакту військових частин, що зазнали обсервації, з іншими, щодо обмеження в'їзду та виїзду з обсервованої військової частини та транзитного проїзду через неї.

Карантин– система протиепідемічних та режимних заходів, спрямованих на повну ізоляцію епідемічного вогнища та ліквідацію інфекційної захворюваності у ньому. Навколо військової частини, що у карантині, виставляється озброєна охорона. У військовій частині створюється комендантська команда задля забезпечення виконання військовослужбовцями правил карантину.

Карантин передбачає необхідність проведення наступних заходів:

    заборона виїзду з військової частини та в'їзду до неї, припинення звільнення та відряджень військовослужбовців, а також прийому молодого поповнення та переведення військовослужбовців до інших військових частин;

    посилене медичне спостереження за військовослужбовцями з обов'язковим опитуванням, термометрією та у разі потреби лабораторними дослідженнями для найшвидшого виявлення та ізоляції інфекційних хворих;

    спеціальні лікувально-профілактичні та протиепідемічні заходи.

Військовослужбовці у карантині розміщуються окремими групами за підрозділами. Постачання військової частини забезпечується через перевантажувальні майданчики та передавальні пункти. При холері особлива увага звертається на режим живлення та водопостачання.

Для проведення в карантині протиепідемічних заходів виділяються фахівці із санітарно-епідеміологічних та лікувальних закладів. Формуються групи фахівців, які забезпечують ізоляційно-лікувальне, дезінфекційне та лабораторне обслуговування, а також проведення щеплень та екстреної профілактики.

Обсервація та карантин скасовуються після закінчення терміну максимального інкубаційного періоду даного інфекційного захворювання з моменту ізоляції останнього хворого, проведення заключної дезінфекції та санітарної обробки військовослужбовців.

Навчальне питання №4.Основні види протиепідемічних заходів

Відповідно до загальної схеми перебігу епідемічного процесу та особливостей його розвитку у військових колективах в даний час можна виділити вісім основних груп заходів щодо попередження виникнення інфекційних хвороб та ліквідація епідемічних вогнищ у військових частинах та з'єднаннях.

Перші дві групи заходів – це заходи впливу на джерело інфекції. До них відносяться:

    ізоляційні, лікувально-діагностичні та режимно-обмежувальні заходи, спрямовані переважно на джерела антропонозних інфекцій;

    ветеринарно-санітарні та дератизаційні заходи, спрямовані на джерело зоонозів.

Другі дві групи заходів – це заходи щодо розриву механізму передачі інфекції:

    санітарно-гігієнічні заходи протиепідемічного спрямування;

    дезинфекційно-дезинсекційні заходи.

Наступні дві групи – імунопрофілактика та екстрена профілактика, спрямовані на зниження сприйнятливості організму до збудника інфекції та попередження захворювання серед військовослужбовців.

Останні дві групи заходів – загальні заходи: лабораторні дослідження та санітарно-освітня робота, які забезпечують повноту та якісність проведення перелічених вище груп заходів.