Реклама на порталі

2 способи гігієнічної обробки рук. Гігієнічна обробка рук

1. ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ
На додаток до існуючих інструкція встановлює єдину методику гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри рук медичного персоналу.
Інструкція призначена для персоналу лікувально-профілактичних, санітарно-епідеміологічних установ Республіки Білорусь, а також може бути використана у фармацевтичній, харчовій, комунальній та інших сферах, де необхідно підтримувати мікробіологічну чистоту рук.
2. ВСТУП
Ця інструкція поширюється на методи, способи та засоби обробки шкіри рук та окремих топографічних ділянок тіла перед проведенням інвазивних втручань.
Руки медичних працівників, які беруть участь у наданні медичної допомоги, можуть бути фактором передачі патогенних та умовно-патогенних мікробів. Мікрофлора шкіри рук представлена ​​двома популяціями: резидентною та транзиторною. Резидентна (постійна) мікрофлора мешкає в роговому шарі шкіри, сальних і потових залозах, волосяних фолікулах і представлена ​​епідермальними стафілококами, дифтероїдами, пропіонібактеріями та ін. В області навколонігтьових складок та міжпальцевих проміжків крім зазначених вище мікроорганізмів вегетують золотисті стафілококи, акінетобактерії, псевдомонади, кишкові палички, клебсієли
Зазначені біотопи для перерахованих груп бактерій є природним середовищем проживання.
Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкіру у процесі роботи внаслідок контакту з інфікованими пацієнтами або контамінованими об'єктами. довкіллята зберігається на шкірі рук до 24 годин. Вона представлена ​​облігатно- та умовно-патогенними мікроорганізмами (кишкова паличка, клебсієли, псевдомонади, сальмонели, кандиди, адено- та ротавіруси та ін.), характерними для певного профілю медичного закладу.
Механічне вплив на роговий шар шкіри, що призводить до порушення стабільності популяції резидентної мікрофлори (використання жорстких щіток, лужного мила для миття рук, агресивних антисептиків, відсутність пом'якшуючих добавок в антисептиках, що містять алкоголь) сприяє розвитку дисбактеріозу шкіри. Проявом останнього є переважання у резидентній популяції грамнегативної умовно-патогенної мікрофлори, у тому числі госпітальних штамів, стійких до антибіотиків, антисептиків та дезінфектантів. У результаті руки медичних працівників можуть бути як чинником передачі даних мікроорганізмів, а й їх резервуаром.
Якщо транзиторні мікроорганізми можуть бути механічно видалені зі шкіри рук за допомогою звичайного миття рук або знищені при використанні антисептичних засобів, резидентну популяцію мікроорганізмів практично неможливо повністю видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або антисептичної обробки. Стерилізація шкіри рук не тільки неможлива, а й небажана, оскільки збереження рогового шару та відносної стабільності резидентної популяції мікрофлори перешкоджає колонізації шкіри іншими, набагато небезпечнішими мікроорганізмами, насамперед грамнегативними бактеріями.
У зв'язку з цим у західноєвропейських країнах радикально змінені та вдосконалені травматичні, тривалі за часом, початкові методики обробки рук (за Альфельдом-Фюрбрингером, Спасокукоцьким-Кочергіном).
З багатьох існуючих методик знезараження шкіри рук лише одна має кваліфікаційні ознаки європейського стандарту та зареєстрована в установленому порядку як “Європейська норма 1500” (EN 1500). Відповідно до регламенту Європейського комітету зі стандартизації цією нормою керуються у Бельгії, Данії, Німеччині, Фінляндії, Франції, Греції, Ірландії, Ісландії, Італії, Люксембурзі, Нідерландах, Норвегії, Австрії, Португалії, Швеції, Швейцарії, Іспанії, Чеській Республіці, Великобританії.
Зазначена методика є найбільш оптимальною для гігієнічної та хірургічної антисептики рук персоналу закладів охорони здоров'я та не потребує постійного проведення бактеріологічного контролю ефективності знезараження.
3. ГІГІЄНІЧНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
3.1. Гігієнічна антисептика рук передбачає видалення чи знищення транзиторної популяції мікроорганізмів.
3.2. Показання до гігієнічної антисептики шкіри рук:
– до та після контакту з інфекційними хворими відомої або передбачуваної етіології (хворі на СНІД, вірусні гепатити, дизентерію, стафілококову інфекцію тощо);
– контакт із виділеннями хворих (гній, кров, мокротиння, випорожнення, сеча тощо);
– до та після мануальних та інструментальних досліджень та втручань, не пов'язаних із проникненням у стерильні порожнини;
– після відвідування боксу в інфекційних стаціонарах та відділеннях;
- Після відвідування туалету;
- Перед виходом додому.
3.3.
3.3.1. Антисептик наносять на руки в кількості 3 мл і ретельно втирають у долонні, тильні та міжпальцеві поверхні шкіри рук протягом 30 – 60 с відповідно до схеми, що додається (додаток 1) до повного висихання;
3.3.2. При сильному забрудненні біоматеріалами (кров, слиз, гній тощо) спочатку видаляють забруднення стерильним ватно-марлевим тампоном або марлевою серветкою, змоченими шкірним антисептиком. Потім на кисті рук наносять 3 мл антисептика і втирають у шкіру міжпальцевих областей, долонну та тильну поверхні до повного висихання, але не менше 30 секунд, після чого миють проточною водою з милом.
4. ХІРУРГІЧНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
4.1. Хірургічна антисептика шкіри рук передбачає видалення або знищення транзиторної та зниження чисельності постійної популяції мікрофлори до субінфікуючих доз.
4.2. Показання до хірургічної антисептики шкіри рук: маніпуляції, пов'язані з контактом (прямим або опосередкованим) із внутрішніми стерильними середовищами організму (катетеризація центральних венозних судин, пункції суглобів, порожнин, хірургічні втручання тощо).
4.3. :
4.3.1. Протягом 2-х хвилин кисті рук і передпліччя миють без щіток під теплою проточною водою з рідким нейтральним милом (гігієнічне миття), що сприяє видаленню забруднень, знижує кількість транзиторної мікрофлори на руках медичного персоналу).
4.3.2. Кисті рук та передпліччя висушують стерильною серветкою.
4.3.3. Протягом 5 хв ретельно втирають антисептик порціями по 2,5 – 3 мл у шкіру кистей рук та передпліч за стандартною методикою, не допускаючи висихання шкіри (додаток 1). Загальна витрата антисептика відповідно до інструкції до препарату.
4.3.4. Руки висушують у повітрі.
4.3.5. На сухі руки надягають стерильні рукавички.
4.3.6. Після проведення хірургічних маніпуляцій та зняття рукавичок руки миють теплою водою з рідким милом протягом 2-х хвилин. Для попередження сушіння дії спиртів протягом 1 – 3 хвилин наносять крем.
5. ВИМОГИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЧНОЇ АНТИСЕПТИКИ
– втирати антисептик лише у суху шкіру;
- Використовувати адекватні рівню обробки кількості антисептика (уникати надлишків), для чого необхідно використовувати ліктьові дозатори;
- не застосовувати серветки, губки, тампони, інші сторонні предмети для нанесення препарату;
– чергувати використання антисептиків, які містять активно діючі речовини з різними механізмами антимікробної дії;
- Ретельність виконання техніки проведення обробки;
– дотримуватись послідовності дій, дозування препарату та експозиції обробки на кожному етапі.
6. ВИМОГИ ДО АНТИСЕПТИК ДЛЯ ГІГІЄНІЧНОЇ І ХІРУРГІЧНОЇ ОБРОБКИ ШКІРИ
Антисептики для гігієнічної та хірургічної обробки шкіри рук повинні забезпечувати:
– широкий спектр та достатньо високий рівеньантимікробної дії (бактері-, туберкуло-, вірулі-, фунгіцидний);
– швидкість досягнення знезаражуючого ефекту (при гігієнічній антисептиці – 30 с – 1 хв, при хірургічній – 5 хв);
- Відсутність шкірно-дратівливого, алергенного, загальнотоксичного ефектів;
– реманентна (залишкова) дія (для хірургічної антисептики);
- Повільний розвиток резистентності мікроорганізмів до препаратів;
- Економічну доступність.
В даний час найбільше зазначеним вимогам відповідає група спиртових антисептиків на основі етанолу, композицій етанолу з іншими спиртами (ізопропанол, пропанол, бутандіол) та іншими активно діючими речовинами– бігуаніди, четвертинні амонієві сполуки та ін.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ І НОРМАТИВНИХ ДОКУМЕНТІВ

1. Красільников А.П. Довідник з антисептики. Мн., 1995
2. Красільников А.П. Мікробіологічний словник-довідник. Мн. 1999 р.
3. Методи випробувань протимікробної активності антисептичних препаратів профілактичного призначення. Методичні вказівки N 11-13-1-97 від 16.01.1997р.
4. Нобл У.К. Мікробіологія шкіри людини. Москва "Медицина", 1986 р.
5. Основи інфекційного контролю. American International Health Alliance. За редакцією Бурганської Є.А. Вашингтон, 1997
6. СанПіН 21-112-99. Санітарні правилата норми. Нормативні показники безпеки та ефективності дезінфекційних засобів. Мінськ, 1999 р.
7. Щербо А.П. Лікарняна гігієна. Санкт-Петербург, 2000
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. – Wiesbaden, mhp-Verlag GmbH, 2000р.
9. European standard – EN 1500. Hygienische Handedesinfektion European Committee for Standardization.

Posted by admin on Жовтень 31st, 2011

Два рівні деконтамінації (обробки) рук.

1.Гігієнічна обробка рук: видалення чи знищення транзиторної мікрофлори, часткове знищення резидентної мікрофлори

2.Хірургічна обробка рук:повне знищення транзиторної мікрофлори та значну кількість резидентної мікрофлори.

Вимоги до рук медичного працівника :

Руки повинні мати непошкоджені шкірні покриви, за наявності ран і садна вони повинні бути оброблені антисептиком і закритті пластиром;

Руки медичного працівника повинні мати ознак гнійничкових захворювань;

Нігті повинні бути чистими, коротко підстрижені, і не мати лакового покриття (у тріщинах лаку накопичуються мікроорганізми);

На руках не повинно бути кілець, персні, браслетів (бо будь-які прикраси перешкоджають повноцінній обробці рук і є місцем скупчення мікроорганізмів).

Вимоги до мила:

Мило може використовуватися в будь-якому стандартному вигляді (рідке, тверде, гранульоване, порошкоподібне тощо);

Мило має бути простим, без антимікробних добавок;

Шматкове мило повинно зберігатися в мильницях, що мають добрий стік для води, що забезпечує висихання мила;

Перевага віддається рідкому милу стандартних дозаторах, т.к. у разі виключається контакт шкіри персоналу з милом, що виключає його інфікування;

При використанні багаторазових дозаторів: додавати мило до частково звільненого дозатору забороняється. Після повного звільнення дозатора від мила - його ретельно миють, дезінфікують, сушать і тільки потім знову наповнюють милом.

Показання до гігієнічної обробки рук:

Перед виконанням будь-яких інвазивних маніпуляцій;

Перед роботою з особливо сприйнятливими (імунокомпромісними) пацієнтами та новонародженими;

Перед і після маніпуляцій з ранами та катетерами;

Перед надяганням та після зняття рукавичок;

Після контакту з біологічними рідинами пацієнта або з предметами, що мають можливість мікробної контамінації (огляд інфекційного хворого, вимірювання ректальної температури тощо).

Техніка миття рук.

Миття рук з милом проводять під помірним струменем комфортно теплої води протягом 1 хвилини. Руки рясно намилюють милом і потім, послідовно здійснюють 6 стандартних етапів:

Після виконання всіх етапів миття руки рясно обполіскують під проточною водою. Далі руки насухо витирають одноразовим паперовим рушником або багаторазовими текстильними серветками разового застосування. Текстильні серветки підлягають пранню після кожного використання (використані серветки збирають протягом зміни у контейнер і відправляють на пральню). У пологових залах та операційному блоці використовуються лише стерильні серветки для витирання рук.

Використання шкірного антисептика.

У Росії у ЛПЗ використовуються антисептики на спиртовій основі, що не потребують витирання рук після обробки. Шкірні антисептики використовуються строго за інструкцією до препарату..

При використанні більшості спиртовмісних шкірних антисептиків на долоні наливають 2,5 - 5 мл препарату і втирають протягом 2,5 -3 хвилин у шкіру рук, повторюючи техніку миття рук до повного висихання.

У будь-який окремо взятий момент у світі страждає від госпітальної інфекції 1,4 млн людей. Серед госпіталізованих кількість пацієнтів, які мають шпитальну інфекцію, становить від 5 до 10%. Гігієна рук – найважливіший захід, що сприяє обмеженню поширення багатьох захворювань. Більшість кишкових інфекцій, гнійно-септичних інфекцій, вірусні гепатити і навіть грип передаються через руки. Наслідками можуть бути ускладнення у вигляді хронічних захворювань і навіть смерть. 80% всіх інфекцій передаються через необеззаражені руки. “Миття рук після контакту з пацієнтом та використання рукавичок залишаються найважливішими заходами інфекційного контролю, що дозволяють запобігти перехресній контамінації пацієнтів, які перебувають на ШВЛ” (Бокерія Л.А., Білобородова Н.В. Інфекція в кардіохірургії. – М.:Н.Ц. А. Н. Бакульова РАМН, 2007, с.103) Історія: Ще 1199 р. лікар і філософ Мойсей Маймонід писав про необхідність вимити руки після контакту з інфекційним хворим. У 1843 р. Олівер Уенделл Холмс вперше дійшов висновку, що лікарі та середній медперсонал заражають своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» за допомогою немитих рук, а в 1847 р. Ігнац Земмельвейс провів одне з перших в історії епідеміології. Деконтамінація рук медичного персоналу є найважливішою процедурою, що дозволяє запобігти виникненню внутрішньолікарняних інфекцій. Завдяки впровадженню в практику гігієнічної антисептики, в акушерському стаціонарі, де працював Земмельвейс, рівень смертності від ВЛІ вдалося знизити в 10 разів. Пирогов Н.І (1853) і Дж. Лістер (1867) сповідували ці постулати. Проте практичний досвід і величезна кількість публікацій, присвячених проблемі обробки рук медперсоналу, показують, що ця проблема і через півтори сотні років після Земмельвейсу не може вважатися вирішеною. Нормативні документи з миття рук у медицині:
  • СанПіН 2.1.3.2630-10 «САНІТАРНО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ВИМОГИ ДО ОРГАНІЗАЦІЙ, ЗДІЙСНЮЮЧИХ МЕДИЧНУ ДІЯЛЬНІСТЬ»
  • Керівництво ВООЗ з гігієни рук медико-санітарної допомоги (Всесвітній альянс за безпеку пацієнтів, 2006р.)
  • Рекомендації з миття та антисептики рук. Рукавички у системі інфекційного контролю / За ред. Академіка РАЄН Л.П. Зуєвої. - СПб, 2006
  • Рекомендації щодо організації гігієни рук медичних працівників/Под ред. Заслуженого лікаря РФ, д.м.н., проф. Ю.А. Щербук. - СПб, 2010

Миття рук у медицині. Стан проблеми

  • недостатні ресурси
  • недостатнє дотримання вимог гігієни рук
Миття рук у медицинізнаходиться в числі найбільш важливих заходівз контролю та профілактики передачі інфекцій у ЛПЗ. Медичні співробітники дотримуються гігієни рук у середньому менше, ніж у 40% випадків. Після туалету 38% використовують мило та воду, 30% використовують лише воду, 32% не миють свої руки. IV Міжнародна Конференція Товариства фахівців із внутрішньолікарняних інфекцій. Едінбург, 1998: Питання:чому медпрацівники не миють руки? Відповідь:тому що на це витрачаються величезні гроші – ні! Тому що це надто складна процедура – ​​ні! Правильна відповідь - вони не хочуть даремно витрачати час! Фактори, що обумовлюють погане дотримання гігієни рук, про які повідомили самі медичні працівники:
  • засоби для миття рук викликають подразнення та сухість
  • мийки розташовані незручно/мийок не вистачає
  • нестача мила, рушників і т.д.
  • часто занадто велика зайнятість/нестача часу
  • брак персоналу/переповненість відділення
  • насамперед слід приділяти увагу пацієнтам
  • невисокий ризик зараження від хворого
  • носіння рукавичок - переконання в тому, що при носінні рукавичок мити руки необов'язково
  • недостатнє знання інструкцій
  • не думають про це/забувають
  • немає позитивного прикладу колег чи керівництва
  • скептичне ставлення
  • незгоду з рекомендаціями
  • відсутність наукової інформації про позитивний зв'язок між ретельним дотриманням гігієни рук та частотою внутрішньолікарняних інфекцій

Миття рук у медицині. Причини невиконання правил та умови їх дотримання

Причини, чому персонал не миє руки:

  • миття рук займає багато часу
  • недолік мила (54%) та рушників (65%)
  • одного ретельного миття рук достатньо протягом робочого дня
  • використання рукавичок може замінити миття рук (25%, у т.ч. 50% лікарів)
  • миття рук не обов'язково, якщо дитина отримує антибіотики

Додаткові причини недотримання гігієни рук:

Миття рук у медицині. Необхідні умови для дотримання правил

Для виконання гігієни рук необхідно:
  • розробка алгоритмів обробки рук та проведення заходів щодо впровадження алгоритму на робочих місцях
  • застосування антисептиків на основі спирту для втирання, що є більш ефективним способомзнезараження рук, ніж миття рук із звичайним або антибактеріальним милом
  • забезпечення умов для миття рук
  • підвищення мотивації та відповідальності медпрацівників шляхом навчання з питань гігієни медичних працівників

Алгоритм миття рук у медицині

Компанія ПробліскМед пропонує вам використовувати її напрацювання у повсякденній діяльності медичних працівників.

Закінчення процедури.

Виконання процедури.

Соціальний рівень обробки рук

Рівні обробки рук медичного працівника

Виділяють три рівні обробки рук: соціальний, гігієнічний (дезінфекція кистей рук), хірургічний (досягається стерильності кистей рук на певний час).

Ціль: видалити мікрофлору з поверхні рук механічним способом. Забезпечити інфекційну безпеку пацієнта та персоналу.

Показання:

Перед та після виконання лікувальних процедур у рукавичках та без них;

Перед і після їди, годування пацієнта;

Після відвідування туалету;

Перед та після догляду за пацієнтом, якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта.

Оснащення: мило господарське (рідке) для одноразового застосування, годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода, стерильні серветки на лотку, індивідуальний рушник (електросушарка).

Обов'язкова умова: здорова шкіра рук, нігті трохи більше 1 мм, без покриття лаком. Перед процедурою вичистити під нігтями, вимити під проточною водою.

Підготовка до процедури.

  1. Зняти кільця з пальців, перевірити цілісність шкіри. .
  2. Загорнути рукави халата до ліктя, зняти годинник.
  3. Відкрити кран, відрегулювати температуру води (35-40 °).

1. Намилити руки і обмити водопровідний кран з милом (ліктьовий кран не обмивається, якщо використовується шматок мила, обмити його, покласти на чисту серветку або в гратчасту мильницю).

2. Вимити руки з милом проточною водою до 2/3 передпліччя протягом 30 секунд, приділяючи увагу фалангам і міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимити тил і долоню кожної кисті та обертальними рухами основи великих пальців рук.

Примітка: цього часу достатньо для деконтомінації рук на соціальному рівні, якщо поверхня шкіри рук ретельно намилюється і не залишаються брудні ділянки шкіри рук.

3. Промийте руки під проточною водою для видалення мильної піни.

Примітка: тримайте руки пальцями вгору так, щоб вода стікала в раковину з ліктів (не торкайтеся раковини). Найбільш чистими мають залишатися фаланги пальців рук.

4. Повторити миття рук у такій самій послідовності.

1. Закрити кран, користуючись серветкою (ліктьовий кран закрити рухом ліктя).

2. Просушити руки сухим індивідуальним рушником або сушаркою.

Ціль: забезпечення деконтомінації рук на гігієнічному рівні.

Показання:

Ø перед надяганням та після зняття рукавичок;

Ø після контакту з біологічними рідинами організму та після можливого мікробного забруднення;

Ø перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом.

Ø до та після контакту з інфекційними хворими відомої або передбачуваної етіології;



Ø після контакту з виділеннями хворих (гній, кров, мокротиння, випорожнення, сеча тощо);

Ø до та після мануальних, інструментальних досліджень та втручань, не пов'язаних із проникненням у стерильні порожнини;

Ø після відвідування боксу в інфекційних стаціонарах та відділеннях;

Ø після відвідування туалету;

Ø перед відходом додому.

Оснащення: бактерицидне мило, годинник із секундною стрілкою, тепла проточна вода, стерильні: пінцет, ватяні кульки, серветки, ємність для скидання з дезрозчином.

Обов'язкова умова: відсутність на руках ушкоджень шкіри.

Етапи Примітки
Підготовка до процедури
1 . Зняти обручки з пальців рук. Підготовка до обробки необхідної поверхні руки.
2. Загорнути рукави халата на 2/3 передпліччя, зняти годинник. Забезпечення інфекційної безпеки медсестри.
3. Відкрити кран. Використовується проточна вода.
Виконання процедури
1 . Вимити руки з милом проточною водою до 2/3 передпліччя, приділяючи увагу фалангам та міжпальцевим просторам кистей рук протягом 10 секунд. Забезпечення найбільшою мірою деконтомінації пальців рук, дотримання принципу обробки поверхонь від чистого до брудного.
2. Промийте руки під проточною водою для видалення мильної піни.
3. Повторити миття кожної руки до 5-6 разів.
Завершення процедури
1 . Осушити руки серветкою. Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Скинути серветку в ємність із дезрозчином.
3. Закрити кран, користуючись стерильною серветкою або попросити помічника зробити це.

Примітка:при відсутності необхідних умовДля гігієнічного миття рук можна обробити їх за допомогою 3-5 мл антисептика протягом 2 хвилин.

Нігті повинні бути коротко острижені та не пофарбовані. Необхідно також доглядати волосся, яке має бути акуратно зачесане і прибране під медичну шапочку. Важливо зміст у чистоті як рук і всього тіла, а й порожнини рота і носоглотки. Зуби слід чистити 2 рази на добу (на ніч та вранці після їди) та полоскати рот після їди.

Дотримання правил особистої гігієни медичного персоналу та знезараження рук регламентовано постановою № 71 головного державного санітарного лікаря МОЗ РБ від 11.07.2003р. «Про затвердження та введення в дію санітарних правил».

Гігієнічна антисептика шкіри рук проводиться з метою видалення та знищення транзиторної популяції мікроорганізмів.

Показання щодо гігієнічної антисептики рук:

До та після контакту з інфекційними хворими (хворі на СНІД, вірусні гепатити, дизентерію, стафілококову інфекцію тощо);

Після контакту з виділеннями хворих (гній, кров, мокротиння, випорожнення, сеча тощо);

До та після мануальних та інструментальних досліджень та втручань, не пов'язаних із проникненням у стерильні порожнини;

Після відвідування боксу в інфекційних стаціонарах та відділеннях;

Після відвідування туалету;

Перед відходом додому.

Етапи гігієнічної антисептики шкіри рук:

1. Нанесіть 3 мл антисептика на руки і ретельно втирайте в долонні, тильні та міжпальцеві поверхні шкіри рук протягом 1 хв до повного висихання антисептика.

2. При сильному забрудненні біоматеріалами (кров, слиз, гній тощо) спочатку видаліть забруднення стерильним ватно-марлевим тампоном або марлевою серветкою, змоченими шкірним антисептиком. Потім на кисті рук нанесіть 3 мл антисептика та втирайте до повного висихання (не менше 30 с), після чого вимийте руки з милом під проточною водою.

Схема обробки рук медичного персоналу

Відповідно до Європейського стандарту EN1500 обробка шкіри рук медичного персоналу має проводитись за такою схемою:

Терти долонею об долоню (рис. 1, а);

Лівою долонею терти по тильній стороні правої кисті, і навпаки (рис. 1, б);

Терти долоні зі схрещеними розчепіреними пальцями (рис. 2);

Тильною стороною зігнутих пальців терти по долоні іншої руки (рис. 3);

Почергово круговими рухами терти великі пальці рук (рис. 4);

По черзі різноспрямованими круговими рухами терти долоні кінчиками пальців іншої руки.

Щодня медсестри мають справу з величезною кількістю хімічних препаратів, які можуть спричинити загальні та місцеві зміни в організмі. Хімічні препарати можуть потрапляти в організм через дихальні шляхи у вигляді пилу або пари, абсорбуватися через шкіру, слизові оболонки. Їх вплив може виявлятися як шкірних реакцій, запаморочення, головного болю тощо. Окремими результатами впливу можуть бути викидні, безпліддя, хвороби різних органів. Найчастіше проявом впливу хімічних препаратів у медсестри є подразнення та запалення шкіри та слизових – професійний дерматит. Медсестри наражаються на такий ризик через необхідність частого миття рук та впливу фармакологічних препаратів, дезінфікуючих засобів і навіть гумових рукавичок.

Дерматити можуть викликати:

Ø первинні подразники (хлор-і фенолсодержащіе дез.засоби) викликають запалення шкіри тільки на ділянці безпосереднього контакту з речовиною;

Ø сенсибілізатори (антибіотики, антибактеріальне мило і т.д.) викликають алергічну реакцію у вигляді дерматиту або протікає ще важче (набряк губ, повік, особи, нудота, блювання).

Існує два рівні обробки рук медичного персоналу:

    Гігієнічна обробка рук:

    1. гігієнічне миття рук з милом,

      гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком (без їх попереднього миття).

    Обробка рук хірургів.

Гігієнічна обробка рук.

Ціль:видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня (профілактика ІСМД).

Показання:

    перед безпосереднім контактом із пацієнтом;

    після контакту із непошкодженою шкірою пацієнта;

    перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;

    після контакту з біологічними середовищами організму, слизовими оболонками, пов'язками;

    після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;

    після лікування пацієнта із гнійними запальними процесами;

    після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Протипоказання:індивідуальна непереносимість мила або шкірного антисептика.

Умови ефективності:

    коротко пострижені нігті;

    відсутність лаку на нігтях;

    відсутність штучних нігтів;

    відсутність ювелірних прикрас на руках (кілець, персні тощо);

    забезпечення у достатній кількості ефективними засобами для миття та знезараження рук, а також засобами для догляду за шкірою рук (креми, лосьйони, бальзами).

    Гігієнічне миття рук із милом.

Оснащення:раковина, оснащена краном із ліктьовим (безконтактним) вентилем; рідке мило; дозатор для рідкого мила(ліктьовий або інший безконтактний); паперові рушники (або індивідуальний рушник); тримач для паперового рушника; педальне відро із пакетом для відходів класу А.

Алгоритм маніпуляції:

Етапи

Обґрунтування

1. Підготовка до процедури

1.1. Перевірити умови, необхідні для ефективного миття рук.

1.2. Приготувати все потрібне.

1.3. Встати перед раковиною, намагаючись не торкатися її поверхні руками та одягом.

Профілактика контамінації рук та одягу.

1.4. Включити воду та відрегулювати температуру води до комфортного значення (35-40 о С).

Оптимальна температура для деконтамінації рук та профілактика дерматитів.

2. Виконання процедури (рис. 2)

2.1. Намочити кисті рук водою.

Ефективність маніпуляції.

2.2. Нанести мило на долоню за допомогою ліктьового дозатора (або іншого).

Профілактика контамінації рук.

2.3. Терти долонею об долоню.

Забезпечення рівномірної деконтамінації кистей рук.

2.4. Правою долонею терти по тильній стороні лівого пензля і навпаки.

2.5. Обробити міжпальцеві проміжки: терти долоні зі схрещеними розчепіреними пальцями.

2.6. З'єднати пальці у замок, терти тильною стороною зігнутих пальців по долоні іншої руки.

2.7. Терти по черзі круговими рухами великі пальці рук.

2.8. Терти різноспрямованими круговими рухами по черзі долоню кінчиками пальців протилежної руки.

2.9. Змити мило проточною водою.

Примітка: доза рідкого мила та час обробки згідно з інструкцією до застосування.

Ефективність маніпуляції.

3. Закінчення процедури

3.1. Вимкнути воду ліктьовим краном.

3.2. Витерти насухо руки паперовим рушником (індивідуальним матер'яним).

Ефективність маніпуляції, профілактика контактних дерматитів.

3.3. Викинути паперовий рушник у педальне відро з пакетом для відходів класу А, не торкаючись його.

Належне поводження з медичними відходами класу А. Профілактика реконтамінації рук.

Примітка:якщо раковина не має безконтактного крана, спочатку витирають руки, потім закривають вентиль, користуючись використаним для витирання рук медсестри паперовим рушником.

Рис. 2. Гігієнічне миття рук із милом.

    Гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком.

Оснащення:шкірний антисептик, дозволений для застосування в ліктьовому дозаторі (або іншому безконтактному) або в індивідуальній ємності.