Труби

Тип з'єднання тазових кісток та крижів. З'єднання кісток тазового пояса та кісток вільної нижньої кінцівки

Скелет нижніх кінцівок ділиться на кістки тазового пояса та кістки вільної нижньої кінцівки.

Таз– (Pelvis) складається з 3-х кісток, міцно з'єднаних між собою, з крижом, куприком та їх сполуками.

Таз утворюють одна непарна кістка, криж і дві масивні тазові кістки.

Тазова кістка(Os coxae) - в ній розрізняють 3 з'єднаних між собою кістки: здухвинна (Os ileum), сіднична (Os ischii), лобкова або лонна (Os pubis). Тільки після 16 років вони зростаються в одну. Всі ці 3 кістки з'єднуються між собою тілами в області вертлужної суглобової западини, куди входить головка стегнової кістки.

Клубова кістка- Найбільша, складається з тіла та крила. Крило розширене догори і закінчується довгим краєм гребенем. Спереду на гребені 2 виступи:

Передні виступи - верхня і нижня здухвинні остюки. Ззаду на гребені менш виражені задні верхня та нижня клубові остюки.

Внутрішня поверхня крила увігнута і утворює здухвинну ямку, а зовнішня поверхня опукла (ягідна поверхня). На внутрішній поверхні крила знаходиться ушкоподібна поверхня, якою тазова кістка зчленовується з крижом. Здухвинна кістка має дугоподібну лінію.

Сіднична кістка- складається з тіла та гілок, має сідничний бугор і сідничну ость. Вище і нижче остюки знаходяться велика і мала сідничні вирізки.

Лобкова кістка- складається з тіла, верхньої та нижньої гілки. Разом з гілкою сідничної кістки вони обмежують замикальний отвір, який закритий сполучнотканинною перетинкою.

На тазовій кістці є спереду здухвинно-лобкове піднесення, яке розташовується разом з'єднання тіл лобкової та здухвинної кісток.

Вертлужна западинаутворена зрослими тілами 3-х тазових кісток. Суглобова напівмісячна поверхня вертлужної западини розташовується на периферичній частині западини.

З'єднання тазу:

Крижово-клубовий суглоб - плоский, малорухливий, парний суглоб. Утворений вушкоподібними поверхнями крижів та клубової кістки. Укріплений зв'язками – передніми та задніми клубовими-крижовими; міжкістковим крижово-клубовим (зростаються з капсулою суглоба), здухвинно-поперекова (від поперечних відростків двох нижніх поперекових хребців до гребеня здухвинної кістки). Спереду тазу утворюється непарне зрощення – лобковий симфіз – це напівсуглоб, у якому лобкові кістки з'єднані між собою з допомогою хряща. У товщі хряща є невелика порожнина, наповнена рідиною. Укріплений дугоподібним зв'язуванням лобка і верхнім лобковим зв'язуванням. До власних зв'язків тазу відносяться крижово-бугорна і крижово-остиста. Вони замикають сідничні вирізки у велике і мале сідничні отвори, через які проходять м'язи, судини та нерви.

Таз (Pelvis)- Розрізняють великий та малий таз. Прикордонна лінія, що їх розділяє, проходить від мису хребта по дугоподібних лініях клубових кісток, потім по верхніх гілках лобкових кісток і верхньому краю лобкового симфізу.

Великий таз- утворений розгорнутими крилами клубових кісток - це вмістилище для органів черевної порожнини.

Малий таз- утворений тазовою поверхнею крижів і куприка, сідничними та лобковими кістками. У ньому розрізняють верхню та нижню апертури (вхід та вихід) та порожнину. У малому тазі розташовані внутрішні органи, а також він є родовим каналом.

Схожа інформація:

Estel Otium Diamond Вирівнюючий крем для гладкості та блиску волосся
А чи існують якісь особливі тонкощі чи рецепти для тих, хто худне?
А) Прямокутні площини-найзручніші для конструктивного поєднання їх між собою. Ця зручність полягає в тому, що
Алгоритм надання невідкладної допомоги дитині при шоці у поєднанні з тяжким порушенням харчування та розрахунок внутрішньовенної рідини

IV. ВИВЧЕННЯ НОВОГО МАТЕРІАЛУ

ІІІ. КОНТРОЛЬ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ

ІІ. МОТИВАЦІЯ НАВЧАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

1. Знання про морфо-анатомічну та фізіологічну структуру апарату руху нижньої кінцівки людини, будову кісток та їх сполуки необхідні при вивченні клінічних дисциплін, а також у подальшій вашій практичній діяльності.

А. Питання для усних відповідей біля дошки:

1. Розкажіть про топографію, будову, з'єднання кісток плечового пояса (ключиця, лопатка).

2. Розкажіть про топографію, будову, з'єднання плечової кістки.

3. Розкажіть про топографію, будову, з'єднання ліктьової, променевої кістки.

4. Розкажіть про топографію, будову, з'єднання кісток кисті.

Б. Дайте відповідь на німі картки (писемне опитування):

1. Будова лопатки та ключиці.

2. Будова плечової кістки.

3. Будова кісток передпліччя.

4. Будова кісток кисті.

План:

1. Кістки тазу. З'єднання кісток тазу.

2. Скелет вільної нижньої кінцівки.

3. З'єднання кісток вільної нижньої кінцівки.

4. Стопа як ціле.

Скелет нижніх кінцівок ділиться на кістки тазового пояса та кістки вільної нижньої кінцівки.

Таз– (Pelvis) складається з 3-х кісток, міцно з'єднаних між собою, з крижом, куприком та їх сполуками.

Таз утворюють одна непарна кістка, криж і дві масивні тазові кістки.

З'єднання тазу:

Сполуки кісток тазу в людини відбивають розвиток цих кісток у зв'язку з мінливими функціональними умовами у процесі філогенезу. Як уже говорилося вище, таз у чотирилапих хребетних не відчуває в силу їхнього горизонтального становища великого навантаження.

З переходом людини до прямоходіння таз стає підтримкою для нутрощів і місцем перенесення тяжкості з тулуба на нижні кінцівки, внаслідок чого він відчуває на собі величезне навантаження. Окремі кістки, з'єднані хрящем, зливаються в єдине кісткове утворення - тазову кістку, отже синхондроз перетворюється на синостоз. Проте синхондроз дома з'єднання обох лобкових кісток не перетворюється на синостоз, а стає симфізом.

З'єднання обох кісток таза з крижом, що потребує поєднання рухливості з міцністю, набуває форми справжнього суглоба - діартрозу, міцно укріпленого зв'язками ( синдесмоз).

В результаті в тазі людини спостерігаються всі види сполук, що відображають послідовні стадії розвитку скелета: синартрози у формі синдесмозів (зв'язки), синхондрозів (між окремими частинами тазової кістки) та синостозів (після злиття їх у тазову кістку), симфіз (лобковий) та діарт крижово-клубовий суглоб). Загальна рухливість між кістками тазу дуже невелика (4-10 °).

1. Крижово-клубовий суглоб, art. sacroiliaca,відноситься до типу тугих суглобів (амфіартроз), утворений дотичними між собою вушкоподібними суглобовими поверхнями крижів і клубової кістки. Його зміцнюють ligg. sacroiliaca interossea, розташовані у вигляді коротких пучків між tuberositas iliacaі крижами, які є одними з найміцніших зв'язок всього людського тіла. Вони служать віссю, біля якої відбуваються руху крижово-клубового зчленування.

Останнє зміцнюється ще й іншими зв'язками, що з'єднують криж і здухвинну кістку: спереду - ligg. sacroiliaca ventralia, ззаду - ligg. sacroiliaca dorsalia, а також lig. iliolumbale, яка протягнута від поперечного відростка V поперекового хребця до crista iliaca.

Крижово-клубове зчленування васкуляризується з аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Відтік венозної крові відбувається у однойменні вени. Відтік лімфи здійснюється за глибокими лімфатичними судинами в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Іннервація суглоба забезпечується гілками поперекового та крижового сплетень.

2. Лобковий симфіз, symphysis piibica,з'єднує, розташовуючись по середній лінії, обидві лобкові кістки між собою. Між зверненими один до одного facies symphysitis цих кісток, покритими шаром гіалінового хряща, закладена волокнисто-хрящова пластинка, discus interpubicus, В якій зазвичай, починаючи з 7-річного віку, знаходиться тонка синовіальна щілина (напівсуглоб).

Лобковий симфіз підкріплений щільною окістям і зв'язками; на верхньому краї – lig. pubicum superius і на нижньому – lig. arcuatum pubis; остання згладжує під симфізом кут, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberal і lig. sacrospinal- дві міцні міжкісткові зв'язки, що з'єднують на кожній стороні криж з тазовою кісткою: перша - з tuber ischii, друга - зі spina ischiadica. Описані зв'язки доповнюють кістковий кістяк таза в задньонижньому його відділі і перетворюють велику і малу сідничні вирізки в однойменні отвори: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Замикальна мембрана, membrana obturatoria,- фіброзна пластинка, що закриває собою foramen obturatum таза, за винятком верхньолатерального кута цього отвору. Прикріплюючись до країв лобкової кістки, що знаходиться тут sulcus obturatorius, вона перетворює цей жолобок на однойменний канал, canalis obturatorius, обумовлений проходженням замикаючих судин та нерва

Сторінка 5 з 5

5.5. З'єднання кісток нижньої кінцівки

З'єднання кісток пояса нижньої кінцівки. Тазові кістки з'єднуються між собою та з крижом за допомогою перервних, безперервних з'єднань та напівсуглоба.

Крижово-клубовий суглоб, articulatio sacroiliaca, утворений вушкоподібними поверхнями крижів та клубової кістки. Суглобові поверхні вкриті волокнистим хрящем. Крижово-клубовий суглоб плоский, укріплений потужними крижово-клубовими зв'язками, тому руху в ньому відсутні.

Лобковий симфіз, symphysis pubica, що знаходиться в серединній площині, з'єднує лобкові кістки між собою і є напівсуглобом (рис. 5.10). Усередині хряща (у його верхньозадньому відділі) знаходиться порожнина у вигляді вузької щілини, яка розвивається на 1 – 2-му році життя. Невеликі рухи у лобковому симфізі можливі лише у жінок під час пологів. Лобковий симфіз укріплений двома зв'язками: зверху - верхньою лобковою зв'язкою, знизу - нижньою лобковою зв'язкою.

Безперервні з'єднання тазової кістки.Здухвинно-поясніна зв'язка спускається від поперечних відростків двох нижніх поперекових хребців до гребеня здухвинної кістки.

Крижово-бугорна зв'язказ'єднує сідничний бугор з латеральним краєм крижів і куприка.

Крижово-остистий зв'язокнатягнута від сідничної остюка до латерального краю крижів.

Рис. 5.10. З'єднання кісток та розміри таза (схема):а - вид зверху: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - лобковий симфіз; 4 – поперечний розмір входу в малий таз; 5 - справжня кон'югата; 6 – прикордонна лінія; 7 - крижово-клубовий суглоб; б - вид збоку: 7 - великий сідничний отвір; 2 - малий сідничний отвір; 3 - крижово-остиста зв'язка; 4 - крижово-бугорна зв'язка; 5 - кон'югату виходу; 6 - кут нахилу тазу; 7 - провідна вісь таза; 8 - справжня кон'югата; 9 - анатомічна кон'югата; 10 - діагональна кон'югата

Замикальна мембраназакриває однойменний отвір, залишаючи вільним невеликий отвір у замикаючої борозни (див. рис. 5.11).

Таз загалом.Тазові кістки, криж, куприк і зв'язковий апарат, що належить їм, утворюють таз, pelvis. За допомогою кісток тазу відбувається також з'єднання тулуба із вільним відділом нижніх кінцівок.

Розрізняють великий таз, pelvis major, та малий таз, pelvis minor. Вони відокремлені один від одного прикордонною лінією, яка проводиться з обох боків від мису через дугоподібну лінію по лобковому гребеню до лобкового горбка і далі по верхньому краю симфіза лобкового.

Стінки порожнини малого таза утворюють: ззаду - криж і передня поверхня куприка; спереду - передні відділи лобкових кісток та симфіз; з боків - внутрішня поверхня тазової кістки нижче за прикордонну лінію. Розташований тут замикальний отвір майже все закрито однойменною мембраною, крім невеликого отвору в області замикаючої борозни.

На бічній стінці малого таза знаходяться велике та мале сідничні отвори. Великий сідничний отвір обмежений крижово-остистим зв'язуванням і великою сідничною вирізкою. Малий сідничний отвір обмежений крижово-остистим і крижово-бугорним зв'язками, а також малою сідничною вирізкою. Через ці отвори з порожнини таза в сідничну ділянку проходять судини та нерви.

Таз при вертикальному положенні людини нахилений уперед; площина верхньої апертури таза утворює гострий кут із горизонтальною площиною, формуючи кут нахилу таза. У жінок цей кут становить 55-60 °, у чоловіків 50-55 °.

Статеві відмінності тазу.У жінок таз нижчий і ширший. Відстань між остями і гребенями здухвинних кісток більша, оскільки крила цих кісток розгорнуті в сторони. Мис менше виступає вперед, тому вхід у чоловічий таз нагадує формою карткове серце; у жінок він закругленіший, іноді навіть наближається до еліпса. Сімфіз жіночого таза ширший і коротший. Порожнина малого таза у жінок ширша, у чоловіків вона вужча. Хрестець у жінок ширший і коротший, сідничні горби розгорнуті в сторони, тому поперечний розмір виходу на 1 - 2 см більше. Кут між нижніми гілками лобкових кісток (підлобковий кут) у жінок дорівнює 90-100 °, у чоловіків 70-75 °.

Велике значення в акушерстві для передбачення перебігу пологів має знання середніх розмірів тазу жінки. Серединні передньозадні розміри малого таза мають загальну назву кон'югат. Зазвичай вимірюють кон'югати входу та виходу. Прямий розмір входу в малий таз – відстань між мисом та верхнім краєм лобкового симфізу, називають анатомічною кон'югатою. Вона дорівнює 11,5 см. Відстань між мисом і точкою симфізу, що найбільш виступає дозаду, називається істинною, або гінекологічною кон'югатою; вона дорівнює 10,5 – 11,0 см. Діагональна кон'югата вимірюється між мисом та нижнім краєм симфізу, вона може бути визначена у жінки при піхвовому дослідженні; величина її дорівнює 12,5 -13,0 см. Для визначення розміру істинної кон'югати необхідно від довжини діагональної кон'югати відняти 2 см.

Поперечний діаметр входу в малий тазвимірюють між найбільш віддаленими точками прикордонної лінії; він дорівнює 13,5 см. Косий діаметр входу в малий таз - це відстань між крижово-клубовим зчленуванням з одного боку і здухвиннолобковим піднесенням - з іншого; він дорівнює 13 см.

Прямий розмір виходу (кон'югату виходу) з малого таза у жінок дорівнює 9 см і визначається між верхівкою куприка та нижнім краєм лобкового симфізу. У період пологів куприк відхиляється назад у крижово-копчиковий синхондроз, і ця відстань збільшується на 2,0 -2,5 см.

Поперечний розмір виходуіз порожнини малого таза дорівнює 11 см. Він вимірюється між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів.

Провідною віссю тазу, або спрямовуючою лінією, називається крива, що з'єднує середини всіх кон'югатів. Вона йде майже па паралельно передній поверхні крижів і показує той шлях, який здійснює голівка плода під час пологів.

Рис. 5.11. Тазостегновий суглоб: 1 – капсула суглоба; 2-клубово-стегнова зв'язка; 3- замикальна мембрана; 4-лобково-стегнова зв'язка; 5 – кругова зона; 6-суглобова губа; 7 - вертлужна западина; 8- зв'язування головки стегнової кістки

В акушерській практиці велике значення мають також деякі розміри великого таза (див. рис. 5.10): відстань між передніми верхніми клубовими остями (distantia interspinosa), яка дорівнює 25 - 27 см; відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинних кісток (distantia intercristalis), що дорівнює 27 - 29 см; відстань між великими рожнами стегнових кісток (distantia intertrochanterica), що дорівнює 31-32 см. Для оцінки переднезадніх розмірів таза вимірюють зовнішню кон'югату - відстань між зовнішньою поверхнею лобкового симфізу і остистим відростком V поперекового хребця, що становить 20 см.

З'єднання вільної нижньої кінцівки.

Тазостегновий суглоб, articulatio coxae, утворений вертлюжною западиною тазової та головкою стегнової кісток (рис. 5.11). Ямка вертлужної западини, що знаходиться в центрі, заповнена жировою тканиною.

Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлужної губи та по медіальному краю шийки стегнової кістки. Таким чином, велика частина шийки стегнової кістки лежить поза порожниною суглоба і перелом її латеральної частини є позасуглобовим, що суттєво полегшує лікування та прогноз травми.

У товщі капсули розташована зв'язка, яка називається круговою зоною, яка охоплює шийку стегнової кістки приблизно посередині. У капсулі суглоба проходять також волокна трьох зв'язок, спрямованих поздовжньо: здухвинно-стегнової, лобково-стегнової та сіднично-стегнової, що з'єднують однойменні кістки.

Допоміжними є такі елементи суглоба: вертлужна губа, що доповнює напівмісячну суглобову поверхню вертлужної западини; поперечна зв'язка вертлужної западини, перекинута над вирізкою вертлужної западини; зв'язка головки стегнової кістки, що з'єднує ямку вертлужної западини з ямкою головки стегнової кістки і містить кровоносні судини, які живлять головку стегнової кістки.

Тазостегновий суглоб є різновидом кулястого суглоба - горіхоподібний, або чашоподібний. У ньому можливі рухи навколо всіх осей: згинання та розгинання – навколо фронтальної осі, відведення та приведення – навколо сагітальної осі, круговий рух – навколо фронтальної та сагітальної осей, обертання – навколо вертикальної осі.

Колінний суглоб, articulatio genus, – найбільший суглоб тіла людини. У його освіті беруть участь три кістки: стегнова, великогомілкова і надколінок (рис. 5.12). Суглобовими поверхнями є: латеральний і медіальний виростки стегнової кістки, верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки та суглобова поверхня надколінка.

Капсула колінного суглоба прикріплюється на стегнової кістки на 1 см вище краю суглобового хряща і попереду переходить у наднадколінкову сумку, розташовану вище надколінка між стегнової кісткою і сухожиллям чотириголового м'яза стегна. На великогомілкової кістки капсула прикріплюється по краю суглобової поверхні.

Капсула суглоба укріплена малогомілкової та великогомілкової колатеральними зв'язками, розташованими по обидва боки суглоба, а також зв'язкою надколінка. Вона являє собою сухожилля чотириголового м'яза стегна, розташоване нижче надколінка.

Рис. 5.12. Колінний суглоб: 1 - стегнова кістка; 2 - задня хрестоподібна зв'язка; 3 - передня хрестоподібна зв'язка; 4 – медіальний меніск; 5 - поперечна зв'язка коліна; 6- колатеральна великогомілкова зв'язка; 7- зв'язування надколінка; 8 - надколінок; 9 - сухожилля чотириголового м'яза стегна; 10 - міжкісткова мембрана гомілки; 11 - великогомілкова кістка; 12 - малогомілкова кістка; 13 - міжгомілковий суглоб; 14- колатеральна малогомілкова зв'язка; 15 – латеральний меніск; 16 - латеральний виросток стегнової кістки; 17 - надколінкова поверхня

Суглоб має багато допоміжних елементів, таких як надколінок, меніски, внутрішньосуглобові зв'язки, синовіальні сумки та складки.

Латеральний та медіальний меніски частково усувають некон- груентність суглобових поверхонь та виконують амортизаційну роль. Медіальний меніск – вузький, напівмісячної форми. Латеральний меніск ширший, овальніший. Меніски з'єднані один з одним поперечним зв'язуванням коліна.

Передня і задня хрестоподібні зв'язки міцно з'єднують стегнову і великогомілкову кістку, перехрещуючись один з одним у вигляді літери «X».

До допоміжних елементів колінного суглоба відносять також крилоподібні складки, які містять жирову клітковину. Вони

розташовані нижче надколінка з обох боків. Від верхівки надколінка до переднього відділу великогомілкової кістки спрямовується непарна піднадколінникова синовіальна складка.

Колінний суглоб має кілька синовіальних сумок, bursae synoviales, частина з яких повідомляється з порожниною суглоба:

1) наднадколінникова сумка, розташована між стегнової кісткою та сухожиллям чотириголового м'яза стегна; повідомляється із порожниною суглоба;

2) глибока піднадколінкова сумка, що знаходиться між зв'язкою надколінка і великогомілкової кісткою;

3) підшкірна та підсухожильна переднадколінкові сумки, розташовані в клітковині на передній поверхні колінного суглоба;

4) м'язові сумки, розташовані біля місця прикріплення м'язів гомілки та стегна в ділянці колінного суглоба.

Рис. 5.13. З'єднання кісток гомілки: 1 – верхня суглобова поверхня; 2 - великогомілкова кістка; 3 – міжкісткова мембрана гомілки; 4 - медіальна кісточка; 5 – нижня суглобова поверхня; б - латеральна кісточка; 7 - міжгомілковий синдесмоз; 8 - малогомілкова кістка; 9 - міжгомілковий суглоб

Колінний суглоб за формою є виростковим. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання. Навколо вертикальної осі у зігнутому положенні можливе обертання гомілки у невеликому обсязі.

З'єднання кісток гомілки.Кістки гомілки з'єднуються між собою за допомогою перервних та безперервних з'єднань.

Проксимальні кінці кісток гомілки з'єднуються перервним з'єднанням - міжгомілковим суглобом, articulatio tibiofibularis (рис. 5.13), - плоским, малорухомим. Дистальні кінці кісток гомілки з'єднує міжгомілковий синдесмоз, представлений короткими зв'язками, що з'єднують малогомілкову вирізку великогомілкової кістки і латеральну кісточку малогомілкової кістки. Міцна фіброзна пластинка - міжкісткова мембрана, що з'єднує обидві кістки практично на всьому протязі.

З'єднання кісток стопи.З'єднання кісток стопи можна поділити на чотири групи:

1) з'єднання кісток стопи з кістками гомілки - гомілковостопний суглоб;

2) з'єднання між кістками передплюсни;

3) з'єднання між кістками передплюсни та плюсни;

4) з'єднання кісток пальців.

Гомілковостопний (надтаранний) суглоб, articulatio talocruralis, утворений обома кістками гомілки та таранною кісткою (рис. 5.14). При цьому блок таранної кістки з боків охоплений латеральною і медіальною кісточками.

Капсула суглоба прикріплюється краєм суглобових поверхонь. З медіального боку вона укріплена медіальним (дельтовидним) зв'язуванням. З латерального боку капсула суглоба укріплена трьома зв'язками: передньої та задньої та ранно-малогомілкової, а також п'ятково-малогомілкової, які з'єднують відповідні кістки.

Рис. 5.14. З'єднання кісток стопи: 1 - великогомілкова кістка; 2 – міжкісткова мембрана гомілки; 3 - малогомілкова кістка; 4 - гомілковостопний суглоб; 5 - таранно-п'ятково-човноподібний суглоб; 6 - човноподібна кістка; 7 - п'ятково-кубоподібний суглоб; 8 - передплюсне-плюсневі суглоби; 9 - плюсне-фалангові суглоби; 10 - міжфалангові суглоби

Гомілковостопний суглоб за формою є блокоподібним. У ньому можливі рухи навколо фронтальної осі: підошовне згинання та тильне згинання (розгинання). У зв'язку з тим що блок таранної кістки ззаду більш вузький, при максимальному згинанні підошви в гомілковостопному суглобі можливі бічні коливальні рухи в невеликому обсязі. Рухи в гомілковостопному суглобі комбінуються з рухами в підтаранному та таранно-п'ятково-човноподібному суглобах.

З'єднання кісток передплюсні.Представлені такими суглобами: підтаранним, таранно-п'ятково-човноподібним, п'ятково-кубоподібним, клинолодьоподібним.

Підтаранний суглоб, articulatio subtalaris, розташований між таранною та п'ятковою кістками. Суглоб циліндричний, у ньому можливі незначні рухи лише навколо сагітальної осі.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб, articulatio talocalcaneo-navicularis, має кулясту форму, розташований між однойменними кістками. Суглобова западина доповнюється хрящем, який утворюється по ходу підошовної п'ятково-човноподібної зв'язки.

Гомілковостопний (надтаранний),підтаранний і таранно-п'ятковолодьоподібний суглоби зазвичай функціонують спільно, утворюючи єдиний у функціональному відношенні суглоб стопи, в якому таранна кістка відіграє роль кісткового диска.

П'ятково-кубоподібний суглоб, articulatio calcaneocuboidea, розташований між однойменними кістками, сідлоподібної форми, малорухливий.

З хірургічної точки зору, п'ятково-кубоподібний та тараннолодьоподібний (частина таранно-п'ятково-човноподібного) суглоби розглядають як один суглоб - поперечний суглоб передплюсни (Шопаров суглоб). Суглобова щілина цих зчленувань розташовується майже на одній лінії, за якою можна зробити вичленування (екзартикуляцію) стопи при її тяжких ушкодженнях.

Клиночоловидний суглоб, articulatio cuneonavicularis, утворюється човноподібними і клиноподібними кістками і практично нерухомий.

Передплюсне-плюсневі суглоби, articulationes tarsometatarsales, - це три плоскі суглоби, розташовані між медіальною клиноподібною і першою плюсневой кістками; між проміжною, латеральною клиноподібними та II, III плюсневими кістками; між кубовидною та IV, V плюсневою кістками. Усі три суглоби з хірургічної точки зору поєднуються в один суглоб - суглоб Лісфранка, який також використовують для вичленування дистальної частини стопи.

Плюсне-фалангові суглоби, articulationes metatarsophalangeae, утворені головками плеснових кісток і ямками основ проксимальних фаланг. Вони кулястої форми, укріплені колатеральними (бічними) та підошовними зв'язками. Між собою фіксовані глибоким поперечним плюсневим зв'язуванням, що йде поперечно між головками I-V плюсневих кісток. Ця зв'язка відіграє важливу роль у формуванні поперечного плюсневого склепіння стопи.

У підошовну частину капсули I плюсне-фалангового суглоба постійно укладено дві сесамоподібні кісточки, тому він функціонує як блоковидний. Суглоби решти чотирьох пальців функціонують як еліпсоподібні. Вони можливі згинання і розгинання навколо фронтальної осі, відведення і приведення навколо сагітальної осі, й у невеликому обсязі - круговий рух.

Міжфалангові суглоби, articulationes interphalangeae, за формою та функцією подібні з такими ж суглобами кисті. Вони відносяться до блокоподібних суглобів. Їх зміцнюють колатеральні та підошовні зв'язки. При нормальному стані проксимальні фаланги перебувають у стані тильного згинання, а середні - підошовного згинання.

Як уже говорилося раніше, стопа утворює поздовжні (п'ять) і поперечні (два) склепіння. Особлива роль фіксації поперечних склепінь належить глибокої поперечної плюсневой зв'язці, яка з'єднує між собою плюсне-фалангові суглоби. Поздовжні склепіння укріплені довгою підошовною зв'язкою, яка йде від бугра п'яти до основи кожної плюсневої кістки. Зв'язки є «пасивними» фіксаторами склепінь стопи.

Контрольні питання

1. Які види з'єднань кісток ви знаєте?

2. Охарактеризуйте безперервні з'єднання кісток.

3. Назвіть основні елементи суглоба.

4. Перерахуйте допоміжні елементи суглоба.

5. Як класифікують суглоби формою? Охарактеризуйте можливі рухи у них.

6. Наведіть класифікацію з'єднань хребців.

7. Перелічіть вигини хребетного стовпа та назвіть термін їх появи.

8. Які з'єднання ребер ви знаєте?

9. Охарактеризуйте особливості будови скронево-нижньощелепного суглоба.

10. Перерахуйте суглоби верхньої кінцівки. Які рухи в них реалізуються?

11. Які сполуки утворює тазова кістка?

12. Які знаєте статеві відмінності таза?

13. Перерахуйте розміри жіночого тазу.

14. Охарактеризуйте суглоби вільної нижньої кінцівки.

Чому на перший погляд фіксоване з'єднання тазових кісток з крижом все ж таки володіє малою рухливістю? Елементи таза прикріплені один до одного за допомогою малоеластичних зв'язок, ці структури дозволяють кісткам дещо розходитися.

Таз як функціональна одиниця

Для того, щоб розібратися, чи повинен таз з'єднуватися з крижом за допомогою рухомого з'єднання, необхідно розібратися у функціях та загальній будові цієї частини скелета. Таз утворений таким чином, що має всі види зчленувань:

Рухливе зчленування. Має назву справжнього суглоба. У першу чергу це кульшовий суглоб, що з'єднує кінцівки з тазом. Також, як і більшість суглобів, не має великого кута руху.
Нерухливе зчленування. Це такі зчленування, що утворені за допомогою тугих зв'язок. До них відносять крижово-клубовий суглоб, закріплений кількома зв'язками.
Перехідне зчленування. Визначають, як щось середнє між рухомим і нерухомим з'єднанням називають симфізом. Так з'єднуються лобова кістка коїться з іншими елементами з допомогою тканин хряща, у якій є щілина – лонное з'єднання.

Лонне зчленування майже завжди нерухоме, воно закріплене зв'язками. Його перехідна форма зіграє на руку лише жінці, коли настане час пологів – для того, щоб плід не травмувався, зв'язки в процесі вагітності стануть еластичнішими, що дозволить дитині легше вийти родовими шляхами.

За період росту людини тазові кістки зазнають декількох фаз - від розділених трьох кісток (лонної, клубової та сідничної), до поступового їх зрощення. Повне зрощення у 2 тазові чи безіменні кістки спостерігається у віці близько 25 років. Ці кістки по колу пов'язані з іншими складовими кістяка.

Чому з'єднання таза та крижів нерухоме?

Складна та нестандартна будова таза необхідна для здійснення всіх функцій, якими наділений таз. Функцій у нього справді багато:

Таз з'єднує тулуб із нижніми кінцівками. Для того, щоб людина могла нормально ходити, сідати і виконувати інші рухи, саме ця область має справжні суглоби.
У тазовій порожнині містяться внутрішні органи, які кістки таза захищають від ударів та інших травм.
Опора та основа. Весь тулуб при ходьбі чи іншому рух спирається лише на тазові кістки. Окрім цього, таз – основа для хребта.

Саме через те, що необхідна опора, і людина відома як єдиний прямохідний вид істот, природа передбачила нерухоме з'єднання таза з крижом. З'єднання відбувається так, що криж, початок хребта та таз створює вісь, що підтримує рівновагу.

З'єднання, що включає крижово-клубовий суглоб і криж з кістками таза, здійснюється за допомогою декількох зв'язок:

Клумачно-поперекова. Зв'язує клубовий гребінь та кілька хребців.
Крижово-остиста. Приєднує сідничну кістку, роги куприка і роги крижів.
Крижово-бугорна. Виконує роль з'єднання крижів, куприка та сідничного бугра.

Зв'язки ці тонкі, сформовані у короткі пучки. Криж входить, вклинюється, у простір між двома тазовими кістками і служить замикачем тазового кільця. Під час руху завдяки міцному зв'язковому апарату він знаходиться весь час на місці.

Це нерухоме з'єднання, вважається нерухомим лише умовно, оскільки рух є, особливо в області клубової поперекової зв'язки. Однак рух мінімально - всі зв'язки можуть здійснювати зрушення не більше, ніж на 4 °, що стосується клубової поперекової зв'язки - вона може здійснювати рух до 8-10 °.

Для довідки! Рухливість в області куприка більш виражена у жінок через те, що він повинен відхилятися назад про час пологів, рух плода.

Якби зчленування це мало більшу рухливість, прямоходіння, а також цілісність тазового кільця були б під загрозою. Оскільки у цій галузі не потрібні рухи, з'єднання здійснюється за допомогою міцних, коротких зв'язок.