Пластическая хирургия (косметология) – это область медицины, занимающаяся устранением деформаций и дефектов, восстановлением и улучшением формы и функций какого-либо органа, ткани или человеческого тела. Данный вид оперативного вмешательства направлен на возвращение пациенту полноценности собственного тела, психологического комфорта, восстановления качества жизни и ощущения красоты.

Пластическая косметология ставит своей целью полное или частичное возвращение утраченных функций человеческому телу. К примеру, восстановлению груди после мастектомии, ринопластика для решения проблем с дыханием, трансплантация кожных покровов после ожогов или устранение шрамов и рубцов. Однако операции направлены и на чисто эстетические цели – увеличение груди и ягодиц, удаление горбинки на носу, исправление формы глаз и т.д.

Реконструктивные и эстетические пластические операции

Все пластические операции можно условно разделить на реконструктивные и эстетические (косметические).

Реконструктивные операции – это как раз те, которые исправляют деформации тела и дефекты тканей, мешающие нормальное жизнедеятельности человека. В данном случае хирургическое вмешательство – не просто прихоть, а жизненная необходимость. Реконструктивная пластическая операция, проведенная успешно, может изменить качество жизни человека в лучшую сторону, помогая вернуть ему ощущение полноценности.

Эстетическая хирургия- это применение косметологических операционных методов с целью улучшения внешности. Такие операции помогают не только продлить молодость и красоту, улучшить свое тело, но и избавиться от многих психологических комплексов по поводу несовершенство своего лица, какого-либо органа или тела в целом. Тем самым эстетическая хирургия также значительно улучшает качество жизни человека.

Виды косметологической хирургии

Чаще всего к пластическим хирургам обращаются с желанием выглядеть моложе. Для одних это значит – большая грудь и пухлые губы, а для других - убрать морщины на лице, для третьих – избавление от дряблой кожи. Видов эстетических пластических операций существует очень много, но мы перечислим самые распространенные среди них:

• Пластика век, носа, ушных раковин
• Увеличение груди и губ
• Омоложение лица
• Пересадка волос
• Увеличение мужского полового органа и влагалища
• Подтяжка лба и бровей
• Пластика скул и подбородка
• Подтяжка кожи после похудения
• Пластика рук, ягодиц и живота
• Гименопластика (восстановление девственной плевы)
• Пластика больших и малых половых губ.

Еще одной популярной хирургической процедурой является липосакция – удаление избытков жира в различных зонах тела.

Подробнее обо всех видах пластической хирургии, читайте в данной рубрике. Успехов!

Пластика лица
(лицо, нос, уши, губы, шея, веки)

Современная пластическая хирургия лица имеет в своем арсенале массу методик для исправления абсолютно разных недостатков внешности. С помощью блефаропластики, липофилинга и фейслифтинга убираются ненужные признаки старения и усталости, взгляд делается более открытым и выразительным, а лицо - молодым. Наиболее узконаправленные пластические операции - ринопластика (коррекция носа), хейлопластика (пластика губ), отопластика (пластика ушей), ментопластика (пластика подбородка) - проводятся на отдельных частях лица, но существенно меняют весь облик пациента. Пластическая операция по удалению комков Биша позволяет избавить себя от проблем с брылями и придает лицу более утонченный вид.

(импланты, ареолы, соски)

Маммопластика представляет собой весь спектр пластических операций, направленных на коррекцию внешнего вида молочных желез. Сюда входит:

• увеличение или уменьшение размера груди
• подтяжка груди (мастопексия)
• устранение асимметрии желез
• коррекция формы соска и ареолы
• реконструкция молочной железы
• повторная маммопластика

Современные используемые импланты изготовлены из материалов высокого качества и имеют пожизненную гарантию производителя.

(живот, пупок, талия, спина)

Иметь красивое подтянутое тело хочет каждый человек, но, к сожалению, не всех природа наградила таким преимуществом. Но благодаря современным технологиям в арсенале хирургов имеются такие пластические операции как липосакция, липомоделирование и абдоминопластика. С их помощью можно убрать лишние жировые отложения в любых, даже труднодоступных, местах, скорректировать части тела, в которых не хватает своего жира и подтянуть животик.

(попа, клитор, вагина, губы)

Все большую популярность набирают такие виды пластики в последние годы. Глютеопластика, или пластика ягодиц, позволяет подтянуть попу и увеличить ее в объеме.

Весь спектр пластических операций интимной зоны направлен на то, чтобы убрать дефекты и придать половым органам привлекательный вид:

• лабопластика (коррекция малых и больших половых губ)
• вагинопластика
• клиторопластика
• гименопластика (восстановление девственной плевы)
• инъекции в точку G (для усиления сексуальных ощущений женщины)

Внешность человека оказывает существенное влияние на моральное состояние человека, а порой даже определяет его судьбу. Именно поэтому для многих крайне важно, как они выглядят. Некоторые люди относятся к себе крайне критично, поэтому готовы на все ради того, чтобы сделать пластическую операцию и приблизиться к идеалу. Они готовы пережить десятки хирургических вмешательств, взять в кредит недостающую на пластику сумму, пережить длительный и далеко не всегда приятный реабилитационный период. В результате многим удается начать жизнь с чистого листа и стать успешным и счастливым человеком.

Какие бывают пластические операции

Современная эстетическая медицина решает практически любые проблемы, связанные с внешними недостатками. Все операции делятся на две основных группы: реконструкция и пластика.

Реконструкция обычно проводится по медицинским показаниям и ее основной целью является восстановление функции определенной части тела. Такие вмешательства актуальны для пациентов после серьезных травм, неудачных операций, а также имеющих врожденные пороки развития. Пластика носит сугубо эстетический характер. Ее цель - сделать пациента более привлекательным.

Одно и то же вмешательство может носить как эстетический, так и реконструктивный характер. В качестве примера можно привести ринопластику. Если у пациента искривление носовой перегородки, вызывающее нарушение дыхания, вмешательство будет носить реконструктивный характер, если человеку просто не нравится форма его носа - это операция эстетическая.

На сегодняшний день существует много видов пластических операций. Вот самые популярные направления:

• маммопластика;
• липосакция и липофилинг;
• ринопластика;
• лифтинг;
• хейлопластика;
• абдоминопластика.

Бесспорно, самым востребованным направлением является маммопластика. Многие женщины хотят увеличить молочные железы или изменить их форму, поскольку считают, что бюст - это первое, что привлекает внимание мужчин. Существует множество способов сделать это, начиная от установки имплантов, заканчивая моделированием груди с помощью собственной жировой ткани. Есть также и те, кто хочет уменьшить грудь. Для эстетических хирургов нет ничего невозможного.

Не менее актуальный вопрос - это сохранение молодости. Морщины и расплывчатые контуры лица никого не украшают, поэтому большинство женщин прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этих проявлений. Особенно стремятся сохранить свое лицо российские и зарубежные звезды. Они готовы делать десятки подтяжек, лифтингов, уколов ботокса, чтобы выглядеть привлекательно.

Тройку самых востребованных процедур замыкает липосакция. Стройность считается признаком молодости и красоты, поэтому полные женщины постоянно борются с лишними килограммами. Самый быстрый и надежный способ похудеть - это липосакция. Методика не только позволяет устранить избыточный вес, но и моделировать фигуру.

Сегодня в тренде чувственные, объемные губы. И не беда, если природа не сделала такой подарок. Возможности пластической хирургии позволяют корректировать форму и объем каждой губы, создавать яркий, привлекательный образ.

Глаза, щеки, челюсти, шея подбородок, уши также часто становятся объектом для коррекции. Благодаря пластическим хирургам можно создать практически любой образ и приблизиться к собственному идеалу.

Делать или не делать пластику

Однозначного ответа на этот вопрос быть не может, как говорится: каждому - свое. Если человек имеет врожденные или приобретенные аномалии, здесь ответ однозначен: конечно же, делать. Но почему те, кто довольно симпатичен от природы, приходят к пластическим хирургам?

Дело в том, что каждый человек видит себя в конкретном образе, хочет занимать определенное положение в обществе. Внешность, данная природой, часто не соответствует этим представлениям, что вызывает порой моральный дискомфорт и серьезные психические расстройства. Именно пластическая операция помогает таким людям восстановить внутреннее равновесие, обрести уверенность в себе. В таком случае решаться на пластику стоит, но нужно знать меру и осознавать, какой необходим результат и возможно ли это. Не нужно забывать, что существует множество людей, для которых пластика стала навязчивой идеей. Это побуждает их делать одну операцию за другой, в итоге не улучшая свою внешность, а уродуя ее.

Если вы задумались о пластике, оцените собственное состояние здоровья. Нужно понимать, что это хирургическая операция, и только здоровый, крепкий организм может ее хорошо перенести и быстро восстановиться. Больное сердце, сахарный диабет, сниженный иммунитет и многие другие заболевания являются противопоказаниями и пластическим операциям. Если у вас есть серьезные проблемы, то не стоит рисковать, ведь здоровье дороже красивой внешности.

Препятствием для многих становится цена пластических операций. Стоит отметить, что красота стоит недешево. Но если есть непреодолимое желание, найти нужную сумму денег возможно. Многие инвестируют в свою внешность, и не напрасно. Оригинальный внешний вид помог им стать знаменитыми и получать солидную прибыль.

Безусловно, лучший вариант - воспринимать себя такими, какие мы есть, любить свою внешность, а недостатки считать признаком индивидуальности. Но не каждому удается это. Если желание преобразиться вас не покидает, почему бы не воспользоваться шансом, который дают нам пластические хирурги!

Возможности современной пластической хирургии поистине безграничны. С помощью скальпеля опытного профессионала легко достичь идеальной внешности или, как минимум, скорректировать эстетические недочеты и изменить формы. Ассортимент предлагаемых видов операций пластики лица по рейтингу востребованности мы и рассмотрим в данном обзоре, продемонстрировав фото до и после.

Пластика лица - виды операций

Фейслифтинг - сбросить пять, а то и десять лет

С возрастом естественные изменения на лице проявляются в виде глубоких морщин, появления избытка жира, увядания кожи.

Суть фейслифтинга заключается в укреплении мышц, удалении избытка кожи и формировании нового свежего контура. Пластика лица способна устранить видимые признаки старения, вернуть былой овал лица, упругость кожи, подтянуть мышцы, разгладить нежелательные морщинки и складки. Но при всем этом подтяжка лица не оказывает влияния на структуру кожи и процесс возрастных изменений.

Фейслифтинг - подтяжка не только кожных покровов: операция затрагивает также поверхностные мышцы, что дает более явный и продолжительный омолаживающий эффект.

Сама операция длится около трех часов, проводится под общим наркозом и требует двухнедельного послеоперационного периода. Стоимость фейслифтинга зависит непосредственно от объема коррекции и составляет 300 000-350 000 рублей.

Пластика лба и бровей - хватит прятать морщинки под челкой

Все разнообразие эмоций выражает главным образом верхняя треть лица. Богатая мимика с годами проявляется глубокими поперечными морщинками в области лба, образованием складки на переносице, избытком кожи в районе верхнего века, опущением наружной области брови.

Современная пластическая хирургия способна вернуть былую гладкость коже путем проведения пластической операции лба и бровей.

Продолжительность операции, проводимой под общей анестезией - один-два часа. Период реабилитации длится до одной недели, после чего можно пользоваться макияжем и вести привычный образ жизни. Цена пластической операции лба и бровей - около 110 000 рублей.

Блефаропластика - маленький гений большого перевоплощения

Богатый узор морщинок в области глаз выдает возраст первым, так называемые «гусиные лапки» появляются уже после тридцати пяти.

Возможности современной пластической хирургии позволяют вернуть эластичность тонкой коже век, бесследно избавиться от мелких морщинок, убрать темные круги и «мешки» под глазами, удалить излишки кожи, нависающей на глаза, вернув тем самым молодой, свежий и счастливый взгляд.

Длительность блефаропластики - от сорока минут до полутора часов. Сама операция не требует общего наркоза, для ее проведения достаточно местной анестезии. Реабилитационный период продолжается около одной-двух недель. А стоимость зависит от уровня коррекции и составляет от 30 000 до 100 000 рублей.

Ринопластика - идеальные пропорции

Причины проведения ринопластики могут быть как эстетическими, так и функциональными. Коррекция формы и размера носа - наиболее распространенная операция как среди мужчин, так и среди женщин.

Ринопластика - это возможность улучшить дыхательную способность при ее затруднении, сделать нос идеально правильной формы при наличии эстетического несоответствия.

Что можно исправить с помощью ринопластики:

• кончик носа
• «азиатскую» форму
• длину носа
• ширину носа
• курносость
• убрать горбинку

Сама операция длится один-два часа под общим наркозом. Период реабилитации достаточно длительный. Через семь - десять дней можно снять гипсовую повязку, до десяти - четырнадцати дней сохраняются синяки под глазами и около трех-четырех месяцев заметна небольшая отечность тканей в области носа. Стоимость ринопластики колеблется в диапазоне от 100 000 до 250 000 рублей.

Пластика губ - добавляем шарм и сексуальность

Морщинки в уголках рта, носогубные складки, слишком тонкие губы или их неправильная форма - настоящая проблема для тех, кто хочет всегда оставаться молодой и привлекательной.

Сегодняшние возможности пластических хирургов позволяют исправить все дефекты без проведения сложной травматической операции. Филлеры (гели), появившиеся совсем недавно, дают возможность радикально омолодить улыбку за короткий срок (процедура длится десять - двадцать минут), при этом период реабилитации минимален. Продолжительность эффекта, как и стоимость процедуры (15 000-60 000 рублей), зависит от используемого препарата и объема коррекции.

Ментопластика - идеальные контуры лица

Маленький или скошенный подбородок нарушает пропорции всего лица, а тяжелый и крупный - вносит дисгармонию в облик.

Благодаря современным возможностям пластической хирургии сегодня можно изменить практически любой эстетический изъян. Пластическая операция подбородка (увеличение, уменьшение, изменение его формы) позволяет сделать облик гармоничным и добиться желаемого результата в короткие сроки.

Операция обычно длится не более получаса, проводится под местной анестезией и требует реабилитационного периода длительностью до двух недель. Стоимость ментопластики варьирует в диапазоне от 20 000 до 50 000 рублей в зависимости от объема необходимого вмешательства.

Контурная пластика лица - иллюзия омоложения

Революционной в области омоложения стала альтернатива пластических операций - контурная пластика лица.

Возможность вернуть коже утраченную свежесть, разгладить морщины и нежелательные складки, восстановить овал лица, восполнить утраченный тургор, провести корректировку формы губ - всего этого позволяет добиться безоперационная методика, контурная пластика.

Проводится эта процедура путем подкожного введения специальных биопрепаратов, так называемых , которые превосходно устраняют признаки старения.

Диапазон цен на контурную пластику лица достаточно широк и зависит главным образом от объема проводимых манипуляций.

Меняйтесь, преображайтесь, возвращайте утраченную молодость, но главное - не теряйте своей индивидуальности.

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.

Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Любая хирургическая операция содержит элементы пластической хирургии, так как предусматривает восстановление тканей, органов.

В древней Индии для восстановления дефекта носа выполняли пластику кожным лоскутом на ножке, выкраивая его на лбу. Метод пришёл в Европу и до сих пор носит название «индийский способ пластики носа». В Италии в XV веке появился другой метод пластики носа - использовали кожу области плеча, он получил название итальянского. Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы, обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. В.П. Филатов (1917) предложил пересадку мигрирующего кожного стебля (филатовский стебель). Ц. Ру и П.А. Герцен (1907) разработали антеторакальную пластику пищевода петлёй тонкой кишки.

В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии, появился и новый раздел - трансплантация органов и тканей. В его задачу, помимо чисто хирургических проблем, входит изучение вопросов консервации органов и тканей, совместимости тканей.

Виды пластических операций

В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют следующие виды трансплантации.

Аутогенная трансплантация: донор и реципиент - один и тот же человек.

Изогенная трансплантация: донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

Сингенная трансплантация: донор и реципиент - родственники первой степени.

Аллогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку).

Ксеногенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку).

Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов, металлов или других неорганических веществ.

Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластику (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани) используют редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей.

Виды тканевой пластики

Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей - свободная пластика, или трансплантация. Различают следующие её виды.

Трансплантация тканей и органов - перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

Реплантация - поражённые ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).

Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предус- матривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место.

Кожная пластика

Кожная пластика - наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несво- бодный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см 2). С исполь-

зованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, изменённых рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты (рис. 180).

Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по индийскому методу). Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181 а).

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела ис- пользуют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод (рис. 181, б, в, 182, см. цв. вкл.).

Рис. 180. Варианты закрытия дефектов кожи. Римскими цифрами обозначены виды операций, арабскими - этапы операций, латинскими буквами - ориентиры перемещений.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка проводят два параллельных разреза, между ними мобилизуют участок кожи - создают «мостик», под который помещают повреждённый фрагмент конечности (палец, предплечье) так, чтобы отслоённый лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление, как и при итальянском методе, наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.

Рис. 181. Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (а) и итальянским (б, в) методами.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдалённых частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованием трубчатого стебля в виде рукоятки чемодана - «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).

Рис. 183. Кожная пластика трубчатым кожным лоскутом («филатовский стебель»). Объяснение в тексте.

Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных дефектов, трофических язв и незаживающих ампута- ционных культей, пластике лица (создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода, глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии и при лечении гермафродитизма.

Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют аллотрансплантацию.

Аллотрансплантация

Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжёлое состояние больного (интоксикация, сеп-

сис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики.

Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14-21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2-3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

Брефопластика - пересадка кожи мертворождённого плода (срок гестации не более 6 мес). При этом виде аллотрансплантации необходимо учитывать изосерологическую совместимость донора и реципиента.

В настоящее время при больших дефектах кожи всё шире применяют свободную трансплантацию сегмента кожи и подкожной жировой клетчатки с сосудистым анастомозом с использованием микрохирургической техники. При этом обязательно наличие хорошо пульсирующей артерии и как минимум одной вены с достаточной дренажной ёмкос- тью, сосуды небольшого диаметра сшивают под микроскопом.

Пластика мышц

Пересадку мышц на ножке иногда используют для пломбировки костных полостей у больных хроническим остеомиелитом и при бронхиальных свищах. Регионарную мышечную пластику применяют для закрытия дефектов мускулатуры брюшной стенки, при пластике паховых грыж, грыж белой линии живота, для устранения несостоятельности сфинктера заднего прохода.

Пересадка мышц на ножке возможна при условии сохранения кровообращения и иннервации. Тканевые лоскуты, включающие артерию, позволяют провести замещение обширных дефектов тканей.

Свободную мышечную пластику применяют в хирургической практике для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, пломбировки повреждённых синусов твёрдой мозговой оболочки.

Пластика сухожилий и фасций

Сухожилия пересаживают для восстановления утраченных функций конечности, а также функций группы парализованных мышц. При этом сухожилия соседних потенциально здоровых мышц-синергистов имплантируют в парализованные.

Пластику сухожилий с наложением первичного шва выполняют при разрывах сухожилий. Если выявлен диастаз между концами повреж-

Рис. 184. Пластика сухожилия: а-в - варианты местной пластики.

дённого сухожилия, применяют различные варианты местной пластики (рис. 184).

Пластику фасцией используют в пластической хирургии. Свободную пластику лоскутом широкой фасции бедра применяют для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта твёрдой мозговой оболочки, фор- мирования искусственного сфинктера прямой кишки. Возможно использование консервированных аллотрансплантатов фасций. Пластику фасцией применяют для закрытия дефектов тканей при грыжах спинного мозга и брюшной стенки.

Костная пластика

Для восстановления утраченных функций и косметической формы органа проводят пересадку костей с помощью костной пластики, устраняя дефект свода черепа или челюсти, при этом восстанавливают форму и функции органа.

Несвободная пластика впервые применена Н.И. Пироговым (1852), осуществившим остеопластическую ампутацию стопы с восстановлением опорной функции нижней конечности. Р. Грили и Ю.К. Шимановский разработали остеопластическую ампутацию голени.

Остеотомию по методу «русского замка» (Н.В. Склифосовский) используют для фиксации фрагментов кости. При трепанации черепа для закрытия дефекта тканей используют кожно-костные трансплантаты.

Свободную костную пластику применяют в виде аутоили аллотран- сплантации.

Аутотрансплантацию используют для фиксации костных фрагментов при замедленной консолидации переломов при ложных суставах, для заполнения костных дефектов при хроническом остеомиелите.

Костные аллотрансплантаты консервируют с помощью лиофилизации или быстрого замораживания (от -70 до -196 ?С). Пересаженные аллотрансплантаты рассасываются через 2-3 года, не подавляя при этом способность кости к регенерации в зоне трансплантации. Костные аллотрансплантаты используют в качестве фиксаторов при операциях на позвоночнике, резекции сустава или участка кости.

Пластика нервов

Цель хирургического вмешательства при повреждениях нервного ствола - сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Применение микрохирургической техники повысило эффек- тивность пластических операций на нервах.

Варианты операций на периферических нервах различны: первичный или вторичный шов, трансплантация нерва, невролиз. Первичный шов применяют во время операции - при первичной хирургической обработке раны на фоне хорошего общего состояния больного, отсутствия в ране размозжения тканей, при давности травмы не более 12 ч. В других случаях восстановление нерва откладывают, выполняют вторичное сшивание пересечённого нерва.

Перед сшиванием нерва обе его культи резецируют в пределах здоровой ткани в поперечном направлении. Швы накладывают на соединительнотканную оболочку, не прокалывая «кабели» самого нерва, используют атравматичные иглы и нити 6/0 или 7/0.

При наложении эпиневрального шва следует избегать натяжения, для чего необходимо мобилизовать концы нерва. При значительном дефекте нерва выполняют его трансплантацию.

Пластика сосудов

Восстановление кровоснабжения органов находит всё более широкое применение. Используют ручной или механический (аппаратный) шов. Микрохирургическая сосудистая техника позволяет восстанавливать проходимость сосудов диаметром до 1-2 мм.

В сосудистой хирургии используют аутотрансплантаты вен и артерий или синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-

Рис. 185. Протезирование артерии: а-г - этапы вшивания сосудистого протеза.

фторлона, политетрафторэтилена и др. Широко применяют замещение артерий аутовеной. Стенка имплантированной вены со време- нем уплотняется, «артериализуется», аневризмы наблюдают очень редко.

Особое значение в сосудистой пластике занимает протезирование сосудов (рис. 185). Сосудистые протезы используют при резекции сосудов, обходном шунтировании или для «синтетических заплат» (например, при пластике аорты). В отдельных случаях применяют консервированные аллотрансплантаты (сосуды пуповины) или ксенотрансплантаты.

Трансплантация органов

Трансплантация органов и тканей в последнее время приобретает всё большее значение. В мире выполнено более 130 000 операций по трансплантации почек, около 6000 - сердца, более 4000 - печени и 1500 - поджелудочной железы. Максимальный период наблюдения после трансплантации почек превышает 25 лет, сердца - 15 лет, печени - 12 лет, поджелудочной железы - 5 лет. В нашей стране чаще производят трансплантацию почек (около 7000 операций), начаты трансплантации печени и поджелудочной железы, с 1987 г. возобновлены пересадки сердца.

Применяют аллотрансплантацию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников (возможна трансплантация только парных органов, например почки).

Консервирование тканей и органов

Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (например, инфаркт миокарда, апоплексия мозга). Противопоказаниями для изъятия и консервирования тканей и органов считают такие причины смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулёз, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации смерти мозга. Ткани (кожу, сухожилия, роговицу и др.) изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти.

Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тщательно отмывают от крови и тканевой жид- кости и затем консервируют, используя для этого различные методы.

Помещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлаждённых растворах, плазме или крови реципиента.

Быстрое замораживание при температуре от -183 ?С до -273 ?С с последующим хранением при температуре от -25 ?С до -30 ?С.

Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей.

Погружение в парафин, растворы альдегидов (формальдегида, глутаральдегида). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 ?С.

Полное приживление тканей и органов наблюдают при аутотрансплантации, пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). При аллоили ксеногенной пересадке развивается реакция отторжения - реакция трансплантационного иммунитета.

Реакция трансплантационного иммунитета

Реакция трансплантационного иммунитета (реакция трансплантат против хозяина - РТПХ) развивается у реципиента в течение 7-10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В реакции отторжения непосредственную роль играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры, но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т-лимфоциты.

В первые 4-5 сут после трансплантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот

период идентифицируют чужой антиген. С 4-5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отёк, начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клетками. Т-лимфоци- ты приобретают цитотоксические свойства, а система В-лимфоцитов синтезирует антитела, в результате аллотрансплантат или ксенотрансплантат отторгается. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплантационную иммунную реакцию в 2 раза быстрее, поскольку организм уже сенсибилизирован.

Современная иммунологическая концепция пересадки тканей и органов связана с взаимодействием субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, где ведущую роль отводят субпопуляции Т-лимфоцитов (хелперным, киллерным и супрессорным клеткам).

Каждый живой организм обладает определённым иммунным статусом, его оценка создаёт основу для типирования иммунной совместимости донора и реципиента. Согласно основным законам генетики, каж- дый индивид имеет антигены HLA-сублокуса, относимые к антигенам тканевой совместимости, они локализуются в клеточных мембранах. Наличие нескольких SD- и LD-детерминант HLA-комплекса определяет трудности, сопровождающие подбор совместимых донора и реципиента. Вероятность подбора идентичного генотипа составляет не более 1:640 000.

Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по основным системам антигенов: AB0, Rh (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов - антигены гистосовместимости). Создание банков органов, которые берут на учёт и регистрируют тысячи реципиентов, облегчает подбор органов. Специальные карты реципиентов содержат полную информацию об иммунологическом, гемато- логическом и клиническом состоянии реципиентов. В Европе действует несколько таких банков.

С целью повышения эффективности аллотрансплантации проводят различные мероприятия.

Неспецифическая иммунодепрессия - блокада иммунокомпетентной системы реципиента антимитотическими агентами (азатиоприном), глюкокортикоидами (преднизолоном) и антилимфоцитными сыворотками. В результате такого воздействия у реципиентов формируется состояние иммунодефицита и резко снижается устойчивость к инфекциям.

Замена гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации путём тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.

Селективная элиминация Т-киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т-супрессорных клеток. Подобным избирательным действием характеризуется циклоспорин.

С точки зрения совместимости тканей идеальна трансплантация собственного органа или тканей.

Реплантация

Реплантация оторванной конечности или её фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4 ?С, с перфузией её сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии, после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду.

Трансплантация почек

Трансплантацию почек широко применяют в настоящее время. Показание к трансплантации почки - её функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в ге- теротопической позиции - её размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путём анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в ближайшем послеоперационном пе- риоде проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии. Признак отторжения почки - появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.

Рис. 186. Гетеротопическая трансплантация почки: 1 - подвздошная артерия; 2 - подвздошная вена; 3 - мочеточник; 4 - мочевой пузырь; 5 - пересаженная почка.

Трансплантация печени

Показание к трансплантации печени - её бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жёлчных путей у новорождённых).

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).

При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента.

Функции печени на непродолжительный период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

Трансплантация сердца

Трансплантацию сердца выполняют при тяжёлой сердечной недостаточности, связанной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, некорригируемыми врождён- ными пороками сердца, включающими двухкамерное сердце, атрезию правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана и др.

Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные исследования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946-1960). А. Кантровиц в Нью-Йорке повторил подобную операцию у грудного ребёнка. Позже выяснилось, что первая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, выполнившим ксенотрансплантацию сердца шимпанзе 68-летнему больному.

Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удалён- ного органа) в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и лёгочный ствол.

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.

Определённое значение имеет применение механического сердца. В настоящее время искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного замещения сердца при отсутствии донорского.

Трансплантация эндокринных желёз

В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.

Свободную пересадку эндокринных желёз выполняют давно, но функции желёз реализуются лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желёз на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функции железы.

Взятие эндокринных желёз для трансплантации выполняют в первые 6-10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 ?С. Чаще всего сосуды желёз анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведённой трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможённость и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желёз; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерханса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.