2 τρόποι υγιεινής επεξεργασίας των χεριών. Υγιεινή χεριών
1 ΠΕΡΙΟΧΗ ΧΡΗΣΗΣ
Εκτός από τις υπάρχουσες, αυτή η οδηγία καθιερώνει μια ενιαία μεθοδολογία για την υγιεινή και χειρουργική αντισηψία του δέρματος των χεριών του ιατρικού προσωπικού.
Η οδηγία προορίζεται για το προσωπικό ιατρικών και προληπτικών, υγειονομικών και επιδημιολογικών ιδρυμάτων της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε φαρμακευτικά, τρόφιμα, δημοτικά και άλλους τομείς όπου είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η μικροβιολογική καθαριότητα των χεριών.
2. ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Αυτή η οδηγία ισχύει για μεθόδους, μεθόδους και μέσα επεξεργασίας του δέρματος των χεριών και των επιμέρους τοπογραφικών περιοχών του ανθρώπινου σώματος πριν από επεμβατικές επεμβάσεις.
Τα χέρια των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που εμπλέκονται στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα για τη μετάδοση παθογόνων και ευκαιριακών μικροβίων. Η μικροχλωρίδα του δέρματος των χεριών αντιπροσωπεύεται από δύο πληθυσμούς: μόνιμους και παροδικούς. Η μόνιμη μικροχλωρίδα ζει στην κεράτινη στιβάδα του δέρματος, στους σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες, στα τριχοθυλάκια και αντιπροσωπεύεται από επιδερμικούς σταφυλόκοκκους, διφθεροειδή, προπιονοβακτήρια κ.λπ. Τα είδη και η ποσοτική σύνθεση του πληθυσμού της μόνιμης μικροχλωρίδας είναι σχετικά σταθερή και σε κάποιο βαθμό σχηματίζει τη λειτουργία φραγμού του δέρματος. Στην περιοχή των περιγλώσσιων πτυχών και των μεσοδακτυλικών χώρων, εκτός από τους παραπάνω μικροοργανισμούς, φυτρώνουν Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, akinetobacteria, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella.
Αυτοί οι βιότοποι για τις αναφερόμενες ομάδες βακτηρίων είναι ο φυσικός βιότοπος.
Η παροδική μικροχλωρίδα εισέρχεται στο δέρμα κατά τη διάρκεια της εργασίας ως αποτέλεσμα της επαφής με μολυσμένους ασθενείς ή μολυσμένα αντικείμενα περιβάλλονκαι παραμένει στο δέρμα των χεριών έως και 24 ώρες. Αντιπροσωπεύεται από υποχρεωτικούς και υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, Candida, αδενο- και ροταϊούς κ.λπ.), χαρακτηριστικούς ενός συγκεκριμένου προφίλ ενός ιατρικού ιδρύματος.
Μηχανική επίδραση στην κεράτινη στιβάδα του δέρματος, που οδηγεί σε παραβίαση της σταθερότητας του πληθυσμού της μόνιμης μικροχλωρίδας (χρήση σκληρών βουρτσών, αλκαλικού σαπουνιού για το πλύσιμο των χεριών, επιθετικά αντισηπτικά, απουσία μαλακτικών προσθέτων σε αντισηπτικά που περιέχουν αλκοόλη ) συμβάλλει στην ανάπτυξη δερματικής δυσβακτηρίωσης. Η εκδήλωση της τελευταίας είναι η επικράτηση της gram-αρνητικής ευκαιριακής μικροχλωρίδας στον μόνιμο πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων των νοσοκομειακών στελεχών ανθεκτικών σε αντιβιοτικά, αντισηπτικά και απολυμαντικά. Ως αποτέλεσμα, τα χέρια των ιατρικών εργαζομένων μπορούν να αποτελέσουν όχι μόνο παράγοντα μετάδοσης αυτών των μικροοργανισμών, αλλά και τη δεξαμενή τους.
Ενώ οι παροδικοί μικροοργανισμοί μπορούν να αφαιρεθούν μηχανικά από το δέρμα των χεριών με συνηθισμένο πλύσιμο των χεριών ή να καταστραφούν με τη χρήση αντισηπτικών, είναι σχεδόν αδύνατο για έναν μόνιμο πληθυσμό μικροοργανισμών να αφαιρεθεί ή να καταστραφεί πλήρως με συμβατικό πλύσιμο χεριών ή αντισηπτική θεραπεία. Η αποστείρωση του δέρματος των χεριών είναι όχι μόνο αδύνατη, αλλά και ανεπιθύμητη, καθώς η διατήρηση της κεράτινης στιβάδας και η σχετική σταθερότητα του μόνιμου πληθυσμού της μικροχλωρίδας εμποδίζει τον αποικισμό του δέρματος από άλλους, πολύ πιο επικίνδυνους μικροοργανισμούς, κυρίως γραμμάρια αρνητικά βακτήρια.
Από αυτή την άποψη, στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, οι τραυματικές, μακροπρόθεσμες, προγονικές μέθοδοι επεξεργασίας των χεριών (σύμφωνα με τους Alfeld-Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin) έχουν αλλάξει ριζικά και βελτιωθεί.
Από τις πολλές υπάρχουσες μεθόδους απολύμανσης του δέρματος των χεριών, μόνο μία έχει τα προσόντα του ευρωπαϊκού προτύπου και είναι δεόντως καταχωρημένη ως «Ευρωπαϊκό πρότυπο 1500» (EN 1500). Σύμφωνα με τον κανονισμό της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Τυποποίησης, ο κανόνας αυτός ακολουθείται στο Βέλγιο, Δανία, Γερμανία, Φινλανδία, Γαλλία, Ελλάδα, Ιρλανδία, Ισλανδία, Ιταλία, Λουξεμβούργο, Ολλανδία, Νορβηγία, Αυστρία, Πορτογαλία, Σουηδία, Ελβετία, Ισπανία , Τσεχία, Μεγάλη Βρετανία.
Αυτή η τεχνική είναι η βέλτιστη για την υγιεινή και χειρουργική αντισηψία των χεριών του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης και δεν απαιτεί συνεχή βακτηριολογική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της απολύμανσης.
3. ΥΓΙΕΙΝΙΚΑ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΧΕΡΙΟΥ
3.1. Η υγιεινή αντισηψία χεριών περιλαμβάνει την αφαίρεση ή την καταστροφή ενός παροδικού πληθυσμού μικροοργανισμών.
3.2. Ενδείξεις για υγιεινή αντισηψία χεριών:
- πριν και μετά την επαφή με λοιμώδεις ασθενείς γνωστής ή ύποπτης αιτιολογίας (ασθενείς με AIDS, ιογενής ηπατίτιδα, δυσεντερία, σταφυλοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.)
- επαφή με τις εκκρίσεις ασθενών (πύον, αίμα, πτύελα, κόπρανα, ούρα κ.λπ.)
- πριν και μετά από χειροκίνητες και οργανικές εξετάσεις και επεμβάσεις που δεν σχετίζονται με διείσδυση σε στείρες κοιλότητες.
- μετά από επίσκεψη στο κουτί σε νοσοκομεία και τμήματα μολυσματικών ασθενειών.
- μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα
- πριν πάτε σπίτι.
3.3.
3.3.1. Το αντισηπτικό εφαρμόζεται στα χέρια σε ποσότητα 3 ml και τρίβεται προσεκτικά στην παλαμιαία, την πλάτη και τις μεσοδακτυλικές επιφάνειες του δέρματος των χεριών για 30-60 δευτερόλεπτα σύμφωνα με το συνημμένο σχήμα (Παράρτημα 1) μέχρι να στεγνώσει τελείως.
3.3.2. Σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης με βιοϋλικά (αίμα, βλέννα, πύον, κ.λπ.), η μόλυνση αφαιρείται πρώτα με αποστειρωμένη μπατονέτα από βαμβάκι ή γάζα σερβιέτας που έχει υγρανθεί με αντισηπτικό δέρματος. Στη συνέχεια, 3 ml αντισηπτικού εφαρμόζονται στα χέρια και τρίβονται στο δέρμα των μεσοδακτυλικών περιοχών, των παλαμιαίων και των ραχιαίων επιφανειών μέχρι να στεγνώσουν εντελώς, αλλά όχι λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα, μετά τα οποία πλένονται με τρεχούμενο νερό και σαπούνι.
4. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΧΕΡΙΟΥ
4.1. Η χειρουργική αντισηψία του δέρματος των χεριών περιλαμβάνει την αφαίρεση ή την καταστροφή του παροδικού και τη μείωση του μόνιμου πληθυσμού της μικροχλωρίδας σε υπομολυσματικές δόσεις.
4.2. Ενδείξεις για χειρουργική αντισηψία του δέρματος των χεριών: χειρισμοί που σχετίζονται με την επαφή (άμεση ή έμμεση) με τα εσωτερικά αποστειρωμένα περιβάλλοντα του σώματος (καθετηριασμός κεντρικών φλεβικών αγγείων, παρακέντηση αρθρώσεων, κοιλότητες, χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.).
4.3. :
4.3.1. Μέσα σε 2 λεπτά, τα χέρια και οι βραχίονες πλένονται χωρίς βούρτσες κάτω από ζεστό τρεχούμενο νερό με ουδέτερο υγρό σαπούνι (υγιεινό πλύσιμο), το οποίο βοηθά στην απομάκρυνση των ρύπων και μειώνει την ποσότητα της παροδικής μικροχλωρίδας στα χέρια του ιατρικού προσωπικού.
4.3.2. Τα χέρια και οι πήχεις στεγνώνουν με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
4.3.3. Για 5 λεπτά, τρίψτε προσεκτικά το αντισηπτικό σε δόσεις των 2,5 - 3 ml στο δέρμα των χεριών και των αντιβραχίων σύμφωνα με την τυπική μέθοδο, αποτρέποντας την ξήρανση του δέρματος (Παράρτημα 1). Η συνολική κατανάλωση αντισηπτικού - σύμφωνα με τις οδηγίες για το φάρμακο.
4.3.4. Στεγνώστε τα χέρια στον αέρα.
4.3.5. Τα αποστειρωμένα γάντια τοποθετούνται σε στεγνά χέρια.
4.3.6. Μετά τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων και την αφαίρεση των γαντιών, τα χέρια πλένονται με ζεστό νερό και υγρό σαπούνι για 2 λεπτά. Για να αποφευχθεί η ξήρανση των αλκοολών, εφαρμόζεται κρέμα για 1 έως 3 λεπτά.
5. ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΥΓΙΕΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ
- τρίψτε το αντισηπτικό μόνο σε ξηρό δέρμα.
- χρησιμοποιήστε επαρκή ποσότητα αντισηπτικού για το επίπεδο επεξεργασίας (αποφύγετε την περίσσεια), για την οποία είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αγκωνωτούς διανομείς.
- μην χρησιμοποιείτε χαρτοπετσέτες, σφουγγάρια, ταμπόν, άλλα ξένα αντικείμενα για την εφαρμογή του φαρμάκου.
- να εναλλάσσεται η χρήση αντισηπτικών που περιέχουν δραστικές ουσίες με διαφορετικούς μηχανισμούς αντιμικροβιακής δράσης.
- προσεκτική εκτέλεση της τεχνικής επεξεργασίας.
- παρατηρήστε τη σειρά των ενεργειών, τη δοσολογία του φαρμάκου και την έκθεση της θεραπείας σε κάθε στάδιο.
6. ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΙΕΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ
Τα αντισηπτικά για την υγιεινή και χειρουργική θεραπεία του δέρματος των χεριών πρέπει να παρέχουν:
– ευρύ φάσμα και αρκετό υψηλό επίπεδοαντιμικροβιακή δράση (βακτηριδιακή, φυματιώδης, ιογενής, μυκητοκτόνος).
- η ταχύτητα επίτευξης απολυμαντικού αποτελέσματος (με υγιεινό αντισηπτικό - 30 δευτερόλεπτα - 1 λεπτό, με χειρουργικό - 5 λεπτά).
- απουσία ερεθιστικών, αλλεργιογόνων, γενικών τοξικών επιδράσεων στο δέρμα.
– υπολειμματική (υπολειμματική) δράση (για χειρουργική αντισηψία).
- αργή ανάπτυξη αντοχής μικροοργανισμών στα φάρμακα.
- οικονομική προσβασιμότητα.
Επί του παρόντος, η ομάδα των αλκοολούχων αντισηπτικών με βάση την αιθανόλη, συνθέσεις αιθανόλης με άλλες αλκοόλες (ισοπροπανόλη, προπανόλη, βουτανοδιόλη) και άλλα ενεργά ενεργά συστατικά– διγουανίδια, ενώσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου κ.λπ.
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΩΝ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΩΝ ΚΑΙ ΚΑΝΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΕΓΓΡΑΦΩΝ
1. Krasilnikov A.P. Εγχειρίδιο αντισηπτικών. Μν., 1995
2. Krasilnikov A.P. Μικροβιολογικό λεξικό-βιβλίο αναφοράς. Mn. 1999
3. Μέθοδοι δοκιμής για αντιμικροβιακή δράση προφυλακτικών αντισηπτικών σκευασμάτων. Κατευθυντήριες γραμμές N 11-13-1-97 της 16/01/1997
4. Noble W.K. Μικροβιολογία του ανθρώπινου δέρματος. Μόσχα "Ιατρική", 1986
5. Βασικές αρχές ελέγχου λοιμώξεων. Αμερικανική Διεθνής Συμμαχία Υγείας. Υπό τη σύνταξη του Burganskaya E.A. Ουάσιγκτον, 1997
6. SanPiN 21-112-99. Υγειονομικές ρυθμίσειςκαι νόρμες. Κανονιστικοί δείκτες ασφάλειας και αποτελεσματικότητας των απολυμαντικών. Μινσκ, 1999
7. Shcherbo A.P. Νοσοκομειακή υγιεινή. Αγία Πετρούπολη, 2000
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. – Wiesbaden, mhp-Verlag Gmbh, 2000
9. Ευρωπαϊκό πρότυπο - EN 1500. Hygienische Handesinfection European Committee for Standardization.
αναρτήθηκε από διαχειριστήςστις 31 Οκτωβρίου 2011
Δύο επίπεδα απολύμανσης (θεραπείας) των χεριών.
1.Υγιεινή χεριών: αφαίρεση ή καταστροφή παροδικής μικροχλωρίδας, μερική καταστροφή μόνιμης μικροχλωρίδας.
2.Χειρουργική θεραπεία χεριών:πλήρης καταστροφή της παροδικής μικροχλωρίδας και σημαντικής ποσότητας μόνιμης μικροχλωρίδας.
Απαιτήσεις για τα χέρια ιατρού :
Τα χέρια πρέπει να είναι άθικτα δέρμα, παρουσία πληγών και εκδορών, πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό και να κλείνονται με επίδεσμο.
Τα χέρια ενός ιατρού δεν πρέπει να παρουσιάζουν σημάδια φλυκταινωδών παθήσεων.
Τα νύχια πρέπει να είναι καθαρά, κομμένα κοντά και να μην έχουν επίστρωση βερνικιού (μικροοργανισμοί συσσωρεύονται στις ρωγμές του βερνικιού).
Δεν πρέπει να υπάρχουν δαχτυλίδια, δαχτυλίδια, βραχιόλια στα χέρια (γιατί οποιοδήποτε κόσμημα εμποδίζει την πλήρη επεξεργασία των χεριών και είναι τόπος συσσώρευσης μικροοργανισμών).
Απαιτήσεις σαπουνιού:
Το σαπούνι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε τυπική μορφή (υγρό, στερεό, κοκκώδες, σκόνη κ.λπ.).
Το σαπούνι πρέπει να είναι απλό, χωρίς αντιμικροβιακά πρόσθετα.
Το σαπούνι ράβδων θα πρέπει να αποθηκεύεται σε σαπουνοδοχεία που έχουν καλή αποστράγγιση νερού για να διασφαλιστεί ότι το σαπούνι στεγνώνει.
Προτιμάται το υγρό σαπούνι σε τυπικούς διανομείς, γιατί. Σε αυτή την περίπτωση, αποκλείεται η επαφή του δέρματος του προσωπικού με σαπούνι, γεγονός που αποκλείει τη μόλυνση του.
Όταν χρησιμοποιείτε επαναχρησιμοποιήσιμους διανομείς: μην προσθέτετε σαπούνι σε μερικώς άδειο διανομέα. Αφού απελευθερωθεί πλήρως ο διανομέας από το σαπούνι, πλένεται καλά, απολυμαίνεται, στεγνώνεται και μόνο στη συνέχεια ξαναγεμίζεται με σαπούνι.
Ενδείξεις για την υγιεινή των χεριών:
Πριν πραγματοποιήσετε οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία.
Πριν από την εργασία με ιδιαίτερα ευαίσθητους (ανοσοκατεσταλμένους) ασθενείς και νεογνά.
Πριν και μετά τους χειρισμούς με τραύματα και καθετήρες.
Πριν φορέσετε και μετά την αφαίρεση των γαντιών.
Μετά από επαφή με βιολογικά υγρά του ασθενούς ή με αντικείμενα που είναι πιθανό να έχουν μολυνθεί από μικρόβια (εξέταση μολυσματικού ασθενούς, μέτρηση της θερμοκρασίας του ορθού κ.λπ.).
Τεχνική πλυσίματος χεριών.
Το πλύσιμο των χεριών με σαπούνι πραγματοποιείται κάτω από μέτρια ροή άνετα ζεστού νερού για 1 λεπτό. Τα χέρια αφρίζονται άφθονο με σαπούνι και στη συνέχεια, διαδοχικά, εκτελούνται 6 τυπικά βήματα:
Μετά την ολοκλήρωση όλων των σταδίων του πλυσίματος, τα χέρια ξεπλένονται άφθονα κάτω από τρεχούμενο νερό. Στη συνέχεια τα χέρια σκουπίζονται στεγνά με χαρτοπετσέτα μιας χρήσης ή υφασμάτινες χαρτοπετσέτες μίας χρήσης. Οι υφασμάτινες χαρτοπετσέτες πρέπει να πλένονται μετά από κάθε χρήση (οι χρησιμοποιημένες χαρτοπετσέτες συλλέγονται κατά τη βάρδια σε ένα δοχείο και αποστέλλονται στο πλυντήριο). Στις αίθουσες τοκετών και στο χειρουργείο χρησιμοποιούνται μόνο αποστειρωμένα μαντηλάκια χεριών.
Χρήση αντισηπτικού δέρματος.
Στη Ρωσία, οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν αντισηπτικά με βάση το αλκοόλ που δεν απαιτούν σκούπισμα των χεριών μετά τη θεραπεία. Τα αντισηπτικά του δέρματος χρησιμοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες για το χρησιμοποιούμενο φάρμακο..
Όταν χρησιμοποιείτε τα περισσότερα αντισηπτικά δέρματος που περιέχουν αλκοόλ, ρίξτε 2,5-5 ml του φαρμάκου στην παλάμη του χεριού σας και τρίψτε το στο δέρμα των χεριών για 2,5-3 λεπτά, επαναλαμβάνοντας την τεχνική πλυσίματος των χεριών μέχρι να στεγνώσουν τελείως.
Ανά πάσα στιγμή, 1,4 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από νοσοκομειακές λοιμώξεις. Μεταξύ των νοσηλευόμενων, ο αριθμός των ασθενών με νοσοκομειακή λοίμωξη κυμαίνεται από 5 έως 10%. Η υγιεινή των χεριών είναι το πιο σημαντικό μέτρο για τον περιορισμό της εξάπλωσης πολλών ασθενειών. Οι περισσότερες εντερικές λοιμώξεις, πυώδεις-σηπτικές λοιμώξεις, ιογενής ηπατίτιδα ακόμα και γρίπη μεταδίδονται μέσω των χεριών. Οι συνέπειες μπορεί να είναι επιπλοκές με τη μορφή χρόνιων ασθενειών και ακόμη και θάνατο. Το 80% όλων των λοιμώξεων μεταδίδονται μέσω μη απολυμανθέντων χεριών. «Το πλύσιμο των χεριών μετά από επαφή με έναν ασθενή και η χρήση γαντιών παραμένουν τα πιο σημαντικά μέτρα ελέγχου λοιμώξεων για την πρόληψη της διασταυρούμενης μόλυνσης ασθενών με μηχανικό αερισμό» (Bokeria L.A., Beloborodova N.V. Λοίμωξη στην καρδιοχειρουργική. - M.: NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS, 2007, σελ. 103) Ιστορία: Το 1199, ο γιατρός και φιλόσοφος Μωυσής Μαϊμωνίδης έγραψε για την ανάγκη πλυσίματος των χεριών μετά από επαφή με έναν μολυσματικό ασθενή. Το 1843, ο Oliver Wendell Holmes κατέληξε για πρώτη φορά στο συμπέρασμα ότι οι γιατροί και το νοσηλευτικό προσωπικό μολύνουν τους ασθενείς τους με "επιλόχειο πυρετό" μέσω άπλυτων χεριών και το 1847 ο Ignaz Semmelweis διεξήγαγε μία από τις πρώτες αναλυτικές επιδημιολογικές μελέτες στην ιστορία της επιδημιολογίας και απέδειξε ότι Η απολύμανση των χεριών του ιατρικού προσωπικού είναι η πιο σημαντική διαδικασία για την πρόληψη της εμφάνισης νοσοκομειακών λοιμώξεων. Χάρη στην εισαγωγή στην πράξη των υγιεινών αντισηπτικών, στο μαιευτήριο όπου εργαζόταν ο Semmelweis, το ποσοστό θνησιμότητας από νοσοκομειακές λοιμώξεις μειώθηκε κατά 10 φορές. Ο Pirogov N.I. (1853) και ο J. Lister (1867) διακήρυξαν αυτά τα αξιώματα. Ωστόσο, η πρακτική εμπειρία και ένας τεράστιος αριθμός δημοσιεύσεων που είναι αφιερωμένες στο πρόβλημα της επεξεργασίας των χεριών του ιατρικού προσωπικού δείχνουν ότι αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να θεωρηθεί λυμένο ακόμη και ενάμιση εκατό χρόνια μετά το Semmelweis. Κανονιστικά έγγραφα για το πλύσιμο των χεριών στην ιατρική:- SanPiN 2.1.3.2630-10 "ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥΣ ΠΟΥ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΟΥΝ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ"
- Κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ για την υγιεινή των χεριών στην υγειονομική περίθαλψη (World Alliance for Patient Safety, 2006)
- Συστάσεις για πλύσιμο και αντισηπτικό χεριών. Γάντια στο σύστημα ελέγχου λοιμώξεων / Εκδ. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Φυσικών Επιστημών L.P. Ζουέβα. - Αγία Πετρούπολη, 2006
- Συστάσεις για την οργάνωση της υγιεινής των χεριών ιατρικών εργαζομένων / Εκδ. Επίτιμος Διδάκτωρ της Ρωσικής Ομοσπονδίας, MD, καθ. Yu.A. Shcherbuk. - Αγία Πετρούπολη, 2010
Πλύσιμο χεριών στην ιατρική. Κατάσταση προβλήματος
- ανεπαρκείς πόρους
- ανεπαρκής τήρηση των απαιτήσεων υγιεινής των χεριών
- Τα προϊόντα πλυσίματος χεριών προκαλούν ερεθισμό και ξηρότητα
- οι νεροχύτες βρίσκονται σε άβολο τρόπο / δεν υπάρχουν αρκετοί νεροχύτες
- έλλειψη σαπουνιού, πετσετών κ.λπ.
- συχνά πολύ απασχολημένος/έλλειψη χρόνου
- υποστελέχωση/υπερπληθυσμός τμήματος
- Θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στους ασθενείς
- χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης από τον ασθενή
- φορώντας γάντια - η πεποίθηση ότι δεν είναι απαραίτητο να πλένετε τα χέρια σας όταν φοράτε γάντια
- ανεπαρκής γνώση οδηγιών
- μην το σκέφτεσαι / ξεχνάς
- κανένα θετικό παράδειγμα συναδέλφων ή διοίκησης
- σκεπτικισμός
- διαφωνία με τις συστάσεις
- έλλειψη επιστημονικών πληροφοριών σχετικά με τη θετική συσχέτιση μεταξύ της σχολαστικής υγιεινής των χεριών και των νοσοκομειακών λοιμώξεων
Πλύσιμο χεριών στην ιατρική. Λόγοι μη συμμόρφωσης με τους κανόνες και προϋποθέσεις συμμόρφωσής τους
Λόγοι για τους οποίους το προσωπικό δεν πλένει τα χέρια του:
- το πλύσιμο των χεριών διαρκεί πολύ
- έλλειψη σαπουνιού (54%) και πετσετών (65%)
- ένα σχολαστικό πλύσιμο των χεριών είναι αρκετό για μια εργάσιμη ημέρα
- Η χρήση γαντιών μπορεί να αντικαταστήσει το πλύσιμο των χεριών (25%, συμπεριλαμβανομένου του 50% των γιατρών)
- Το πλύσιμο των χεριών δεν είναι απαραίτητο εάν το παιδί λαμβάνει αντιβιοτικά
Πρόσθετοι ύποπτοι λόγοι για κακή υγιεινή των χεριών:
Πλύσιμο χεριών στην ιατρική. Προϋποθέσεις συμμόρφωσης με τους κανόνες
Η υγιεινή των χεριών απαιτεί:- ανάπτυξη αλγορίθμων για την επεξεργασία των χεριών και την εκτέλεση δραστηριοτήτων για την εφαρμογή του αλγορίθμου στο χώρο εργασίας
- η χρήση αντισηπτικών με βάση το οινόπνευμα για τρίψιμο, που είναι περισσότερο αποτελεσματικός τρόποςαπολύμανση χεριών παρά πλύσιμο χεριών με κανονικό ή αντιβακτηριακό σαπούνι
- παροχή συνθηκών για το πλύσιμο των χεριών
- αύξηση των κινήτρων και της υπευθυνότητας των εργαζομένων στον τομέα της υγείας μέσω της εκπαίδευσης για την υγιεινή των εργαζομένων στον τομέα της υγείας
Αλγόριθμος πλυσίματος χεριών στην ιατρική
Η ProbleskMed σάς προσφέρει να χρησιμοποιείτε τα επιτεύγματά της στις καθημερινές δραστηριότητες των ιατρών.Λήξη διαδικασίας.
Εκτέλεση διαδικασίας.
Κοινωνικό επίπεδο περιποίησης χεριών
Επίπεδα θεραπείας των χεριών ιατρού
Υπάρχουν τρία επίπεδα θεραπείας χεριών: κοινωνική, υγιεινή (απολύμανση των χεριών), χειρουργική (η στειρότητα των χεριών επιτυγχάνεται για ορισμένο χρόνο).
Στόχος: αφαιρέστε τη μικροχλωρίδα από την επιφάνεια των χεριών μηχανικά. Εξασφαλίστε την ασφάλεια των ασθενών και του προσωπικού.
Ενδείξεις:
Πριν και μετά την εκτέλεση ιατρικών διαδικασιών με και χωρίς γάντια.
Πριν και μετά το φαγητό, σίτιση του ασθενούς.
Μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα.
Πριν και μετά τη φροντίδα του ασθενούς, εκτός εάν τα χέρια είναι μολυσμένα με τα σωματικά υγρά του ασθενούς.
Εξοπλισμός: σαπούνι ρούχων (υγρό) για μία χρήση, ρολόι με δεύτερο χέρι, ζεστό τρεχούμενο νερό, αποστειρωμένα μαντηλάκια σε δίσκο, ατομική πετσέτα (ηλεκτρικό στεγνωτήριο).
Απαιτούμενη προϋπόθεση: υγιές δέρμα των χεριών, νύχια όχι περισσότερο από 1 mm, χωρίς βερνίκωμα. Πριν από τη διαδικασία, καθαρίστε κάτω από τα νύχια, πλύνετε με τρεχούμενο νερό.
Προετοιμασία για τη διαδικασία.
- Αφαιρέστε τα δαχτυλίδια από τα δάχτυλα, ελέγξτε την ακεραιότητα του δέρματος του ΧΕΡΙΟΥ .
- Τυλίξτε τα μανίκια της ρόμπας μέχρι τον αγκώνα, αφαιρέστε το ρολόι.
- Ανοίξτε τη βρύση, ρυθμίστε τη θερμοκρασία του νερού (35-40 °).
1. Απλώστε τα χέρια σας και πλύνετε τη βρύση με σαπούνι (η βρύση με τον αγκώνα δεν πλένεται, εάν χρησιμοποιείται σαπούνι, πλύντε την, βάλτε τη σε μια καθαρή χαρτοπετσέτα ή σε μια δικτυωτή σαπουνάδα).
2. Πλύνετε τα χέρια με σαπούνι και τρεχούμενο νερό μέχρι τα 2/3 του αντιβραχίου για 30 δευτερόλεπτα, προσέχοντας τις φάλαγγες και τα μεσοδακτύλια κενά των χεριών, στη συνέχεια πλύνετε την πλάτη και την παλάμη κάθε χεριού και περιστρέψτε τη βάση των αντίχειρων.
Σημείωση: Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για την απολύμανση των χεριών σε κοινωνικό επίπεδο, εάν η επιφάνεια του δέρματος των χεριών έχει αφρό καλά και δεν έχουν μείνει βρώμικες περιοχές του δέρματος των χεριών.
3. Ξεπλύνετε τα χέρια κάτω από τρεχούμενο νερό για να αφαιρέσετε τον αφρό σαπουνιού.
Σημείωση: κρατήστε τα χέρια σας με τα δάχτυλά σας προς τα πάνω, έτσι ώστε το νερό να τρέχει στον νεροχύτη από τους αγκώνες σας (μην αγγίζετε τον νεροχύτη). Οι φάλαγγες των δακτύλων πρέπει να παραμένουν οι πιο καθαρές.
4. Επαναλάβετε το πλύσιμο των χεριών με την ίδια σειρά.
1. Κλείστε τη βρύση χρησιμοποιώντας μια χαρτοπετσέτα (κλείστε την βρύση αγκώνα με την κίνηση του αγκώνα).
2. Στεγνώστε τα χέρια με στεγνή, καθαρή ατομική πετσέτα ή στεγνωτήριο.
Στόχος: εξασφάλιση απολύμανσης των χεριών σε επίπεδο υγιεινής.
Ενδείξεις:
Ø πριν φορέσετε και μετά την αφαίρεση των γαντιών.
Ø μετά από επαφή με σωματικά υγρά και μετά από πιθανή μικροβιακή μόλυνση.
Ø πριν από τη φροντίδα ενός ανοσοκατεσταλμένου ασθενή.
Ø πριν και μετά την επαφή με λοιμώδεις ασθενείς γνωστής ή ύποπτης αιτιολογίας.
Ø μετά από επαφή με εκκρίσεις ασθενών (πύον, αίμα, πτύελα, κόπρανα, ούρα κ.λπ.)
Ø πριν και μετά από χειροκίνητες, οργανικές εξετάσεις και επεμβάσεις που δεν σχετίζονται με διείσδυση σε στείρες κοιλότητες.
Ø μετά την επίσκεψη στο κουτί σε νοσοκομεία και τμήματα μολυσματικών ασθενειών.
Ø μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα.
Ø πριν πάτε σπίτι.
Εξοπλισμός: βακτηριοκτόνο σαπούνι, ρολόι με δεύτερο χέρι, ζεστό τρεχούμενο νερό, αποστειρωμένο: τσιμπιδάκια, μπάλες από βαμβάκι, χαρτοπετσέτες, δοχείο για την απόρριψη απολυμαντικού.
Απαιτούμενη προϋπόθεση: απουσία δερματικών βλαβών στα χέρια.
| Στάδια | Σημειώσεις | ||
| Προετοιμασία για τη διαδικασία | |||
| ένας . Αφαιρέστε τα δαχτυλίδια από τα δάχτυλα. | Προετοιμασία για την επεξεργασία της απαραίτητης επιφάνειας του χεριού. | ||
| 2. Τυλίξτε τα μανίκια της ρόμπας στα 2/3 του αντιβραχίου, αφαιρέστε το ρολόι. | Διασφάλιση της μολυσματικής ασφάλειας του νοσηλευτή. | ||
| 3. Ανοίξτε τη βρύση. | Χρησιμοποιείται τρεχούμενο νερό. | ||
| Εκτέλεση διαδικασίας | |||
| ένας . Πλύνετε τα χέρια με σαπούνι και τρεχούμενο νερό μέχρι τα 2/3 του αντιβραχίου, προσέχοντας τις φάλαγγες και τα μεσοδακτύλια κενά των χεριών για 10 δευτερόλεπτα. | Εξασφάλιση του μέγιστου βαθμού απολύμανσης των δακτύλων, τηρώντας την αρχή της επιφανειακής επεξεργασίας «από καθαρό σε βρώμικο». | ||
| 2. Ξεπλύνετε τα χέρια κάτω από τρεχούμενο νερό για να αφαιρέσετε τον αφρό σαπουνιού. | |||
| 3. Επαναλάβετε το πλύσιμο κάθε χεριού έως και 5-6 φορές. | |||
| Ολοκλήρωση της διαδικασίας | |||
| ένας . Στεγνώστε τα χέρια σας με ένα χαρτομάντιλο. | Εξασφάλιση μολυσματικής ασφάλειας. | ||
| 2. Ρίξτε το μαντηλάκι σε ένα δοχείο με απολυμαντικό. | |||
| 3. Κλείστε τη βρύση χρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο πανί ή ζητήστε από έναν βοηθό να το κάνει. | |||
Σημείωση:με απουσία απαραίτητες προϋποθέσειςγια υγιεινό πλύσιμο των χεριών, μπορείτε να τα περιποιηθείτε με 3-5 ml αντισηπτικού για 2 λεπτά.
Τα νύχια πρέπει να κόβονται κοντά και να μην βάφονται. Είναι επίσης απαραίτητο να φροντίζετε τα μαλλιά, τα οποία πρέπει να χτενίζονται προσεκτικά και να τοποθετούνται κάτω από ένα ιατρικό καπάκι. Είναι σημαντικό να διατηρείτε καθαρά όχι μόνο τα χέρια και ολόκληρο το σώμα, αλλά και τη στοματική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα. Τα δόντια πρέπει να βουρτσίζονται 2 φορές την ημέρα (το βράδυ και το πρωί μετά τα γεύματα) και να ξεπλένονται το στόμα μετά το φαγητό.
Η συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής του ιατρικού προσωπικού και η απολύμανση των χεριών ρυθμίζεται από το διάταγμα αριθ. «Περί έγκρισης και εφαρμογής υγειονομικών κανόνων».
Πραγματοποιείται υγιεινή αντισηψία του δέρματος των χεριών για την απομάκρυνση και καταστροφή του παροδικού πληθυσμού μικροοργανισμών.
Ενδείξεις για υγιεινή αντισηψία χεριών:
Πριν και μετά την επαφή με μολυσματικούς ασθενείς (ασθενείς με AIDS, ιογενή ηπατίτιδα, δυσεντερία, σταφυλοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.)
Μετά από επαφή με εκκρίσεις ασθενών (πύον, αίμα, πτύελα, κόπρανα, ούρα κ.λπ.)
Πριν και μετά από χειροκίνητες και ενόργανες εξετάσεις και επεμβάσεις που δεν σχετίζονται με διείσδυση σε στείρες κοιλότητες.
Μετά από επίσκεψη πυγμαχίας σε νοσοκομεία και τμήματα μολυσματικών ασθενειών.
Μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα.
Πριν φύγει από το σπίτι.
Στάδια υγιεινής αντισηψίας του δέρματος των χεριών:
1. Εφαρμόστε 3 ml αντισηπτικού στα χέρια και τρίψτε καλά στην παλαμιαία, την πλάτη και τις μεσοδακτυλικές επιφάνειες του δέρματος των χεριών για 1 λεπτό μέχρι να στεγνώσει τελείως το αντισηπτικό.
2. Σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης με βιοϋλικά (αίμα, βλέννα, πύον, κ.λπ.), αφαιρέστε πρώτα τη μόλυνση με ένα αποστειρωμένο βαμβακερό μάκτρο γάζας ή σερβιέτα εμποτισμένη με αντισηπτικό για το δέρμα. Στη συνέχεια, εφαρμόστε 3 ml αντισηπτικού στα χέρια και τρίψτε μέχρι να στεγνώσει τελείως (τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα), στη συνέχεια πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό.
Το σχέδιο επεξεργασίας των χεριών του ιατρικού προσωπικού
Σύμφωνα με το ευρωπαϊκό πρότυπο EN1500, η θεραπεία του δέρματος των χεριών του ιατρικού προσωπικού θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:
Τρίψτε την παλάμη στην παλάμη (Εικ. 1, α).
Τρίψτε την αριστερή παλάμη στο πίσω μέρος του δεξιού χεριού και αντίστροφα (Εικ. 1, β).
Τρίψτε τις παλάμες με σταυρωμένα, τεντωμένα δάχτυλα (Εικ. 2).
Τρίψτε το πίσω μέρος των λυγισμένων δακτύλων στην παλάμη του άλλου χεριού (Εικ. 3).
Τρίψτε τους αντίχειρες εναλλάξ με κυκλικές κινήσεις (Εικ. 4).
Τρίψτε τις παλάμες με τις άκρες των δακτύλων του άλλου χεριού εναλλάξ με κυκλικές κινήσεις πολλαπλών κατευθύνσεων.
Καθημερινά, οι νοσοκόμες αντιμετωπίζουν έναν τεράστιο αριθμό χημικών ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν γενικές και τοπικές αλλαγές στο σώμα. Οι χημικές ουσίες μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού με τη μορφή σκόνης ή ατμών, να απορροφηθούν μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων. Τα αποτελέσματά τους μπορεί να εκδηλωθούν ως δερματικές αντιδράσεις, ζάλη, πονοκεφάλους κ.λπ. Ξεχωριστά αποτελέσματα της έκθεσης μπορεί να είναι αποβολές, στειρότητα, ασθένειες διαφόρων οργάνων. Η πιο συχνή εκδήλωση έκθεσης σε χημικές ουσίες σε μια νοσοκόμα είναι ο ερεθισμός και η φλεγμονή του δέρματος και των βλεννογόνων - επαγγελματική δερματίτιδα. Οι νοσοκόμες κινδυνεύουν λόγω της ανάγκης για συχνό πλύσιμο των χεριών και της έκθεσης σε φαρμακευτικά προϊόντα, απολυμαντικά και ακόμη και γάντια από καουτσούκ.
Η δερματίτιδα μπορεί να προκαλέσει:
Ø τα πρωτογενή ερεθιστικά (απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο και φαινόλη) προκαλούν φλεγμονή του δέρματος μόνο στο σημείο της άμεσης επαφής με την ουσία.
Ø ευαισθητοποιητές (αντιβιοτικά, αντιβακτηριδιακό σαπούνι κ.λπ.) προκαλούν αλλεργική αντίδραση με τη μορφή δερματίτιδας ή προχωρούν ακόμη πιο σοβαρά (πρήξιμο χειλιών, βλεφάρων, προσώπου, ναυτία, έμετος).
Υπάρχουν δύο επίπεδα θεραπείας των χεριών του ιατρικού προσωπικού:
υγιεινό πλύσιμο χεριών με σαπούνι,
υγιεινή περιποίηση των χεριών με αντισηπτικό δέρματος (χωρίς προπλύσιμο).
Υγιεινή επεξεργασία χεριών:
Θεραπεία των χεριών των χειρουργών.
Υγιεινή επεξεργασία χεριών.
Στόχος:απομάκρυνση των ρύπων και μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών σε ασφαλές επίπεδο (πρόληψη HAIs).
Ενδείξεις:
πριν από την άμεση επαφή με τον ασθενή.
μετά από επαφή με το άθικτο δέρμα του ασθενούς.
πριν εκτελέσετε διάφορους χειρισμούς για τη φροντίδα του ασθενούς.
μετά από επαφή με τα βιολογικά μέσα του σώματος, βλεννογόνους, επιδέσμους.
μετά από επαφή με ιατρικό εξοπλισμό και άλλα αντικείμενα που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τον ασθενή·
μετά από θεραπεία ασθενούς με πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες.
μετά από κάθε επαφή με μολυσμένες επιφάνειες και εξοπλισμό.
Αντενδείξεις:ατομική δυσανεξία στο σαπούνι ή στο αντισηπτικό του δέρματος που χρησιμοποιείται.
Προϋποθέσεις αποτελεσματικότητας:
κοντό κομμένα νύχια?
έλλειψη βερνικιού νυχιών?
έλλειψη τεχνητών νυχιών?
έλλειψη κοσμημάτων στα χέρια (δαχτυλίδια, δαχτυλίδια κ.λπ.).
παρέχοντας σε επαρκείς ποσότητες αποτελεσματικά μέσα για το πλύσιμο και την απολύμανση των χεριών, καθώς και μέσα για τη φροντίδα του δέρματος των χεριών (κρέμες, λοσιόν, βάλσαμα).
Υγιεινή πλύση χεριών με σαπούνι.
Εξοπλισμός:νεροχύτης εξοπλισμένος με βρύση με γωνιακή βαλβίδα (χωρίς επαφή). υγρό σαπούνι; διανομέας για υγρό σαπούνι(αγκώνα ή άλλη μη επαφή). χαρτοπετσέτες (ή ατομική υφασμάτινη πετσέτα). θήκη χαρτοπετσέτας? κουβάς με πεντάλ με σακούλα απορριμμάτων κατηγορίας Α.
Αλγόριθμος χειρισμού:
|
Στάδια |
Λογική |
|
1. Προετοιμασία για τη διαδικασία |
|
|
1.1. Ελέγξτε τις απαραίτητες συνθήκες για αποτελεσματικό πλύσιμο των χεριών. | |
|
1.2. Ετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε. |
|
|
1.3. Σταθείτε μπροστά στο νεροχύτη, προσπαθώντας να μην αγγίξετε την επιφάνειά του με τα χέρια και τα ρούχα σας. |
Πρόληψη μόλυνσης χεριών και ενδυμάτων. |
|
1.4. Ανοίξτε το νερό και ρυθμίστε τη θερμοκρασία του νερού σε μια άνετη τιμή (35-40 ° C). |
Βέλτιστη θερμοκρασία για την απολύμανση των χεριών και την πρόληψη της δερματίτιδας. |
|
2. Εκτέλεση της διαδικασίας (Εικ. 2) |
|
|
2.1. Βρέξτε τα χέρια με νερό. |
αποτελεσματικότητα χειραγώγησης. |
|
2.2. Εφαρμόστε σαπούνι στην παλάμη του χεριού σας χρησιμοποιώντας ένα διανομέα αγκώνα (ή οποιοδήποτε άλλο). |
Πρόληψη μόλυνσης των χεριών. |
|
2.3. Τρίψτε την παλάμη στην παλάμη. |
Εξασφάλιση ομοιόμορφης απολύμανσης των χεριών. |
|
2.4. Τρίψτε το δεξί σας χέρι στο πίσω μέρος του αριστερού σας χεριού και αντίστροφα. |
|
|
2.5. Αντιμετωπίστε τα μεσοδακτύλια διαστήματα: τρίψτε τις παλάμες με σταυρωμένα, απλωμένα δάχτυλα. |
|
|
2.6. Συνδέστε τα δάχτυλα στο κάστρο, τρίψτε το πίσω μέρος των λυγισμένων δακτύλων στην παλάμη του άλλου χεριού. |
|
|
2.7. Τρίψτε τους αντίχειρες εναλλάξ με κυκλικές κινήσεις. |
|
|
2.8. Τρίψτε την παλάμη με τις άκρες των δακτύλων του αντίθετου χεριού με κυκλικές κινήσεις πολλαπλών κατευθύνσεων. |
|
|
2.9. Ξεπλύνετε το σαπούνι με τρεχούμενο νερό. Σημείωση: δόση υγρού σαπουνιού και χρόνος θεραπείας σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης. |
αποτελεσματικότητα χειραγώγησης. |
|
3. Λήξη διαδικασίας |
|
|
3.1. Κλείστε το νερό με μια βρύση με τον αγκώνα. | |
|
3.2. Στεγνώστε τα χέρια σας με χαρτοπετσέτα (ατομικό πανί). |
Αποτελεσματικότητα χειρισμού, πρόληψη δερματίτιδας εξ επαφής. |
|
3.3. Απορρίψτε τη χαρτοπετσέτα στον κάδο πεντάλ με τη σακούλα απορριμμάτων κατηγορίας Α χωρίς να την αγγίξετε. |
Σωστός χειρισμός ιατρικών απορριμμάτων κατηγορίας Α. Πρόληψη επαναμόλυνσης των χεριών. |
|
Σημείωση:Εάν ο νεροχύτης δεν έχει βρύση χωρίς αφή, στεγνώστε πρώτα τα χέρια και μετά κλείστε τη βρύση χρησιμοποιώντας τη χαρτοπετσέτα της νοσοκόμας που στεγνώνει το χέρι. | |
Ρύζι. 2. Υγιεινή πλύση χεριών με σαπούνι.
Υγιεινή περιποίηση χεριών με αντισηπτικό δέρματος.
Εξοπλισμός:αντισηπτικό δέρματος εγκεκριμένο για χρήση σε αγκώνα διανομέα (ή άλλο διανομέα χωρίς επαφή) ή σε μεμονωμένο δοχείο.
