Водопровод

Как отразить в учете расходы на добровольное медицинское страхование сотрудников. Что такое дмс страхование и основные виды Кто платит дмс

В России обеспечение населения медицинской защитой в форме страхования осуществляется в обязательном порядке и в рамках добровольного волеизъявления граждан и организаций. Полис ОМС знаком многим, все граждане приобретают базовые медицинские услуги на его основе. Полисы добровольного страхования в качестве дополнения к ОМС самостоятельно оформляют лишь единицы. Крупные компании и организации приобретают пакеты ДМС для своих сотрудников, что позволяет не только повысить их качество жизни, но и свидетельствует о развитии страховой культуры в стране.

Что такое ДМС для сотрудников и что оно дает?

Признание России социальным государством предполагает оказание бесплатной медицинской помощи, что реализуется посредством программы ОМС. Объем услуг, которые оказываются бюджетными медицинскими организациями, существенно ограничен законодательством. Проведение дорогостоящих исследований строго квотируется, например, для прохождения МРТ-исследования или получения консультации узкого специалиста потребуется довольно долго ждать своей очереди, так как запись ведется на месяцы вперед. Обо всех сложностях можно позабыть при наличии ДМС.

Приобретение продукта ДМС возможно как гражданином индивидуально для себя или своей семьи, так и организацией для сотрудников. В этом случае речь идет о коллективной программе, к которой подключаются сотрудники в соответствии с сформированным списком. Вновь принятые подключаются к договору на основании заявления, как правило, по истечении испытательного срока. При увольнении он исключается из программы, и получить помощь по полису не сможет.

Наличие ДМС позволяет получить качественную всестороннюю медпомощь не только планового характера, например, удаление зубного камня, но и экстренную, требующую немедленной госпитализации.

Оказание услуг осуществляется в клиниках и лечебных организациях по направлению страховщика, в частности, при заключении клиенту выдается перечень ЛПУ, с которыми компания работает.

Компании, руководители которых умеют правильно просчитывать риски и экономить, уже заключили договор ДМС. Это позволяет не только увеличить мотивацию работников и расшить социальный пакет, но и уменьшить сумму налоговых выплат. Корпоративный полис выбор работодателем программы, оформление коллективного соглашения с подготовкой всех документов и оплату страхования всех служащих.

Всем страховым продуктам по своей природе присущи определенные недостатки и достоинства, медицинское страхование не исключение. Анализироваться ниже достоинства и недостатки будут с точки зрения полисов ОМС и ДМС.

В отличие от обязательного участие в программе ДМС и пользование в её рамках медицинскими услугами позволяет выделить следующие преимущества:

возможность воспользоваться дополнительными услугами квалифицированных медицинских работников, в том числе стоматология, оказание медицинский услуг на дому, прохождение реабилитации в курортно-санаторных профилакториях на территории России и другие;
все исследования производятся на современном техническом оборудовании;
служащие не тратят рабочее время на получение планового лечения и ожидание в очередях, так как ЛПУ в рамках ДМС оказывают услуги в расширенные часы приема и строго по записи, которая осуществляется в кратчайшие сроки (не более 1-2 суток). Это позволяет корректировать время и при необходимости успешно совмещать работу и прохождение лечения;
работа в компании, предлагающей работникам ДМС, является более престижной по сравнению с аналогичными;
компаниям предоставляется возможность при трудоустройстве сотрудника направлять его на медосмотр и проводить ежегодную диспансеризацию;
для крупных компаний страховщики гарантируют индивидуальный подход и назначает ответственного специалиста, который готов в любой момент ответить на все вопросы;
при выполнении ряда условий затраты на ДМС способны уменьшить расходы по уплате налога на прибыль за счет снижения налогооблагаемой базы (ст. 253 НК);
в индивидуальных программах предусмотрена возможность использовать полис ДМС работнику и членам его семьи.

Основной и существенный недостаток заключается в существенной страховой премии, то есть стоимости самого продукта.

К недостаткам также можно отнести сам процесс оформления ДМС, подготовка всех необходимых документов, списков застрахованных, согласование условий программы и иные. Довольно часто страховщики, обслуживая крупные компании, из-за объемов не справляются с количеством заявок по программам ДМС, в итоге страдают работники, не получив своевременно помощь.

Приобретение ДМС возможно лишь в страховой компании, имеющей соответствующую лицензию. Выбор страховщика необходимо производить по следующим критериям:

рейтинг НРА или РА, который присваивается всем компания – он должен быть не ниже уровня А и входить в ТОП-30;
широкий перечень партнеров-ЛПУ различных специализаций;
положительная история выплат;
наличие специалистов, способных обслуживать корпоративных клиентов по ДМС и имеющих необходимое образование.

Безусловно, важным критерием при выборе будет являться стоимость, поскольку ДМС относится к добровольным видам стоимость и правила формируются каждым страховщиком самостоятельно.

Перед оформлением необходимо решить вопрос по программе и условиям страхования, а также необходимом объеме медицинских услуг. Оформление документов производится после предоставления:

документов на компанию (ИНН, ОГРН и другие);
заявление на страхование с приложением списка застрахованных.

Застрахованные после заключения коллективного договора должны обратиться к страховщику лично либо централизованно для получения полисов, содержащих личные сведения и информацию о договоре. Такие полисы могут быть оформлены в виде пластиковых карточек, либо отдельным фирменным бланком.

Стоимость данной страховки

Стоимость находится в прямой зависимости от программы и условий страхования, а также объема медицинских услуг. Существенно удорожает страховку ДМС включение услуг по стоматологии. Влияет на стоимость также и количество участников программы, включенных в список.

Стоимость ДМС зависит и от суммы лимитов на одного работника, как правило, подобная сумма составляет от 50 до 100 тысяч рублей. Средняя стоимость полиса на одного застрахованного составляет от 7000 до 30 000 рублей. Компании повышая лояльность и мотивацию устанавливают различные размеры лимитов в зависимости от должности служащего. Это позволяет существенно сэкономить.

При увольнении сотрудника и исключении его из списка страховщик пересчитывает общий размер взноса и обязан возвратить излишне уплаченную премию. При приеме новых и подключении их к коллективной программе общий страховой взнос подлежит перерасчету, и компания должна будет внести доплату.

ДМС необходимо отличать от продуктов НС, последние предоставляют страховую защиту при повреждении здоровья в результате несчастных случаев.

Ущерб, причиненный в результате болезни, в них в основном является исключением. Кроме этого ДМС направлено именно на лечение, а продукты по НС лишь на выплату денежной компенсации, размер которой зависит от степени повреждения.

Высокая зарплата и перспективы карьерного роста – это замечательно. Однако хороших специалистов интересует ещё и соцпакет: есть ли служебный транспорт и корпоративная связь, проводит ли компания тренинги за свой счёт, а главное – предусмотрено ли добровольное медицинское страхование работников?

ДМС для сотрудников: что это такое и зачем нужно

Если кратко, то ДМС – это возможность проходить лечение в хороших клиниках у квалифицированных врачей за счёт страховой компании. По полису ОМС человек получает запись на приём за неделю и часовое ожидание в очереди, а в кабинете его встречает уставший и недовольный врач. ДМС – другое дело: внимательные доктора, индивидуальный подход и приём в любое удобное время.

Минимальная добровольная страховка обходится в 20-30 тыс. рублей в год, поэтому работники редко могут её себе позволить. Они будут признательны работодателю, который возьмёт на себя заботу об их здоровье. Работодатель тоже выигрывает: компания повышает свой статус в глазах персонала, клиентов и партнёров.

Оформление ДМС для сотрудников

Позволить себе корпоративное страхование ДМС могут только крупные компании либо небольшие, но очень прибыльные фирмы с минимальным штатом. Рассчитывать на страховку при трудоустройстве в скромный магазинчик не стоит. Новые сотрудники редко получают полис сразу: работодатель приобретает им страховку спустя какое-то время (стандартно – через 3, 6 или 12 месяцев со дня зачисления в штат ).

Срок действия страхового договора составляет 1 год. Меньший срок невыгоден для работодателя – только при годовой страховке уменьшается база по налогу на прибыль. Страховые компании тоже устанавливают 1 год в качестве стандартного срока. По истечении этого периода страховку можно продлить.

Услуги корпоративного ДМС предоставляют многие крупные страховщики: Сбербанк, Альфа-Страхование, ВТБ и другие. Все эти организации дают хорошую скидку корпоративным клиентам. Полис для сотрудника стоит в 1,5, а иногда и в 2 раза меньше, чем обычная медстраховка для частного лица.

Преимущества ДМС для сотрудников

Представим себе новичка, который устроился в компанию на одну из «рядовых» должностей и честно отработал положенный срок до получения ДМС. Сможет ли он рассчитывать на максимальный страховой пакет, который включает лечение от экзотических болезней в лучшей клинике города? Вряд ли, такую страховку работодатель купит разве что для топ-менеджеров. Но и стандартная программа предусматривает много «вкусных» услуг:

комплексный медицинский осмотр;
приём и консультации у врачей широкого профиля и некоторых (не всех) узких специалистов;
выезд врача на дом;
ряд лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных процедур;
оформление больничного листа и других медицинских актов;
стоматологические услуги (не всегда).

Испытанных работников, уверенно шагающих по карьерной лестнице, руководство поощряет переходом на расширенную программу ДМС . Она может включать:

коммерческую скорую помощь;
содержание и лечение в стационаре;
лечение у стоматолога (уже гарантированно);
лечение и реабилитацию в санаториях, специализированных медцентрах;
компенсацию расходов на некоторые лекарственные препараты;
медицинские услуги для членов семьи и родственников застрахованного сотрудника.

В самых дорогих версиях страховки оговариваются выплаты в случае наступления временной нетрудоспособности, инвалидности и даже смерти. Стоимость таких полисов может достигать 200-300 тыс. рублей.

Работникам с корпоративным ДМС страховщик часто предоставляет скидки на другие страховые продукты.

Плюсы для работодателей

Включенный в соцпакет ДМС – это мощное конкурентное преимущество.

Повышаются престиж компании и уровень лояльности сотрудников. Корпоративная страховка – знак того, что дела у фирмы идут хорошо, а руководство прислушивается к нуждам и потребностям своих работников.
На вакансии откликаются более квалифицированные и опытные кандидаты. Наличие ДМС для соискателей иногда становится фактором, перевешивающим даже высокую зарплату – на медобслуживании по страховке можно сэкономить очень большие суммы.
Работодатель пользуется налоговыми льготами. Сумма страховых взносов не подлежит обложению единым социальным налогом, а при расчете налогооблагаемой базы работника не учитывается доход, который он получает в качестве страховой выплаты. Это снижает финансовую нагрузку, которая ложится на работодателя при уплате страховых взносов за сотрудников.

Расходуя часть прибыли на страховые взносы, компания делает инвестиции в будущее. Сотрудникам приятно чувствовать себя не дешёвой рабочей силой, а квалифицированными специалистами, ценность которых хорошо известна руководителям фирмы. Это создаёт фундамент для продуктивной работы. Люди охотнее трудятся и более ответственно подходят к своим обязанностям.

Нет ли здесь подвоха?

Выгодно для обеих сторон. Высокий уровень мотивации сотрудников, уменьшение текучки кадров, льготы по налогообложению, качественная и бесплатная медицинская помощь – хорошие аргументы в пользу ДМС. Однако не всегда страхование сотрудников проходит гладко. Некоторые работодатели в целях сокращения расходов выбирают самые дешёвые варианты ДМС у сомнительных страховых компаний. В итоге страдает качество медицинских услуг – «выгодные» страховщики сотрудничают с посредственными клиниками и больницами . Иногда СК даже обманывают страхователей, заменяя предусмотренные договором услуги более дешёвыми.

Эта проблема легко решается – работодатель должен тщательно проверять страховщиков или сотрудничать только с крупными и авторитетными организациями. Они дорожат своей репутацией и всегда работают профессионально.

Считается, что привлекают сотрудников среднего и пожилого возраста, в то время как молодёжь в них менее заинтересована. Ошибочное мнение! Амбициозные и ответственные молодые люди понимают, что экономить на здоровье нельзя. Начало карьеры в солидной компании с корпоративным страхованием – то, о чём мечтают миллионы талантливых ребят.

Словом, плюсов у корпоративного ДМС гораздо больше, чем минусов, и сегодня, в период экономического спада, это особенно заметно.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – один из видов страховых продуктов, предлагаемых страховыми медицинскими организациями.

В отличие от обязательного медицинского страхования (ОМС), является дополнительным и заключается человеком добровольно в отдельном порядке. Оформить договор ДМС может как физическое лицо, так и юридическое, приобретая корпоративный пакет для своих работников.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно !

Что такое ДМС для сотрудников?

ДМС для сотрудников – это договор на оказание комплекса услуг по организации и финансированию медицинской помощи, заключённый между работодателем и страховой компанией.

Объём и качество помощи и иных мероприятий прописывается в специальном соглашении, основываясь на программах, составленных по обоюдному согласию страхователя (работодателя) и страховщика (страховой компанией) и предоставляется застрахованному (сотрудникам предприятия страхователя и членам их семей) в соответствии с договором.

Программы ДМС составляются с учётом финансирования и предоставляют право на обращение застрахованного работника в медицинское учреждение, указанное в договоре, для оказания ему:

консультации,
диагностики,
лечения,
реабилитации,
профилактики,
санаторно-курортного лечения.

Полис ДМС позволяет застрахованному лицу получать медицинскую помощь в соответствии с указанным перечнем в договоре.

Существует несколько разновидностей пакетов ДМС. В стандартный базовый входят:

Врачебный приём и лечение в поликлинике и на дому.
Вызов скорой медицинской помощи.
Стационарное лечение в плановом или экстренному порядке.
Реабилитация, в том числе в санаториях.
Услуги стоматолога и семейного врача.

Кроме того, имеются полный, расширенный и пакет по типу «конструктора».

Плюсы оформления корпоративного пакета страхования

При оформлении корпоративного пакета ДМС каждый сотрудник получает:

Полное страховое покрытие расходов на оказание помощи в соответствии с перечнем прописанных услуг.
Профессиональное долгосрочное ведение с момента его обращения на диспетчерский пульт страховой организации при наступлении страхового случая. Застрахованный получает возможность круглосуточного обращения к консультанту компании, который является посредником между клиентом и медицинским учреждением и выстраивает оптимальное взаимодействие между ними.
При отсутствии определенных платных услуг в пакете ДМС застрахованный имеет возможность получить данную услугу с определенной скидкой в случае её обязательной необходимости.
Возможность проведения экспертизы по соответствию качества оказания услуг, а также отстаивание прав и защита интересов застрахованного.

Также, имеются плюсы и для компании или предприятия-страхователя:

Появляются эффективный «рычаг» по усилению мотивации или удержанию своих работающих сотрудников, уменьшая «текучку» кадров.
Формируется дополнительная социальная гарантия (в составе соц пакета) для привлечения более квалифицированных работников помимо уровня заработной платы.
Обеспечивается льготное налогообложение, так как до 6% от заработной платы сотрудников отчисляется на страховое покрытие и не облагается НДФЛ.
Повышается уровень конкурентоспособности и репутация среди аналогичных компаний.
Улучшается уровень корпоративной и правовой культуры.
Обеспечивается своевременность оказания помощи, что значительно снижает длительность общей нетрудоспособности и повышает эффективность работы каждого застрахованного.
Минимизируется затрата времени на ежегодные медосмотры и профилактические мероприятия (например, вакцинацию).

Минусы

Однако, помимо достоинств имеются и определенные негативные моменты для работодателя:

Относительно высокая стоимость пакета услуг ДМС.
Необходимость в дополнительном налоговом и бухгалтерском оформлении и учёте (увеличение документооборота).
При судебных тяжбах со страховой компанией все расходы – за счёт работодателя.
Ответственность за недобросовестное поведение работника (передача полиса другому человеку) несёт также страхователь.

Есть определенные минусы и для самого коллектива:

Может быть территориальная привязанность к неудобно и далеко расположенным лечебно-профилактическим учреждениям.
Несвоевременность внесения страховщиком работника в списки застрахованных повлечёт за собой личные расходы заболевшего без права компенсации.
В списке исключения могут оказаться некоторые хронические патологии, имеющиеся у сотрудника. В этом случае, страховая премия возвращаться не будет.

Тщательное изучение договора ДМС и выбор надежной страховой компании позволят значительно уменьшить вероятность появления указанных недостатков.

Особенности заключения договора

Перед подписанием следует обратить внимание на определенные нюансы:

Необходимо внимательное изучение всех пунктов договора до его подписания с обязательным указанием и оговоркой тех условий, которые не устраивают страхователя. Причём, это должен быть официально заверенный документ.
Следует изучить весь перечень исключений для отказа от предоставления медицинской помощи согласно установленному положению. Также об этом стоит уведомить своих сотрудников, в том числе под их личную подпись.
При подписании соглашения важно обратить внимание на срок действующей лицензии страховой компании по оказанию данных услуг. Может случится, что он истекает раньше окончания срока действия предполагаемого договора.
При возникновении спорных случаев , урегулирование отношений между страхователем и страховщиком производится с помощью правил, установленных Гражданским кодексом РФ (глава 48, статьи 927 – 970) и конкретными положениями заключённого договора ДМС.
Обязательное оформление полиса ДМС производится в случае приема на работу иностранных граждан. Заключение договоров распространяется и на членов их семей (супругу, детей до 18 лет и детей-иждивенцев) со дня их официального въезда на территорию России. Данный пункт является обязательным и прописывается в трудовом договоре. Основное условие – сотрудник должен быть высококвалифицированным, то есть опытным или имеющим определенные достижения в своей сфере деятельности.

Для неквалифицированных и квалифицированных работников такое обязательство не распространяется.

Как оформить пакет ДМС (пошаговая инструкция)

Договор со страховщиком обычно заключает HR-менеджер компании. И перед ним ставятся 2 основные задачи:

Уложиться в выделенный на эти цели бюджет.
Выбрать оптимальную программу, учитывая пожелания большинства сотрудников для сохранения их мотивации.

Для этого нужно провести предварительный анализ потребностей работников организации в определенном объеме медицинской помощи:

По категориям формирования программ ДМС (в зависимости от стажа, должности и рисков).
По наполнению пакета с учётом необходимых медицинских учреждений (поликлиника, стационар, скорая помощь).
По подключению комплекса дополнительных услуг (лечение за границей, профилактические мероприятия, страхование от несчастных случаев, а также включение в программу близких родственников).

Печатается приказ об установлении ДМС на предприятии (пишется в свободной форме).
Вносятся изменения в трудовые или коллективные договора (кто, в каком порядке и в каком объёме может пользоваться пакетом ДМС).

Только после последовательного выполнения всех перечисленных пунктов заключается договор с выбранной страховой медицинской организацией.

Как выбрать страхователя?

В каждой страховой организации имеются свои программы ДМС с определенными пакетами по предоставлению медицинской помощи и иных услуг.

Поэтому необходимо следовать определенному алгоритму действий для выбора оптимального страховщика:

Громкое имя страховой компании не играет решающей роли. На первом месте должны стоять интересы собственных сотрудников. Только после оценки всех указанных пунктов следует приступить к разработке и согласованию договора с выбранной компанией-страховщиком.

Где можно получить ДМС для сотрудников?

Полис ДМС для сотрудников можно оформить в большинстве страховых компаний. Среди них такие организации как Россгосстрах, Согаз, Альфа-страхование, Ингосстрах, ВСК, а также Сбербанк, ВТБ – Страхование, Уралсиб, Альянс и другие.

Стоимость корпоративного пакета

Покрываемые риски с полным перечнем объема и качества медицинской помощи определяются только работодателем.

Это сказывается на стоимости полиса ДМС для сотрудника, а также на уровень и ценовую категорию лечебно-профилактического учреждения по программе страхования.

В зависимости от вариантов наполнения программ для организаций и компаний возможна следующая приблизительная стоимость корпоративного пакета ДМС в рублях:

Амбулаторная помощь (+ помощь на дому) – от 10 000 до 200 000.
+ стоматология – от 15 000 до 220 000.
+ скорая помощь и стационар – от 20 000 до 270 000.
+ экстренная и плановая помощь – от 30 000 до 310 000.

ДМС для родственников сотрудников

Для увеличения мотивации некоторые работодатели оформляют полиса ДМС не только сотрудникам, но и их близким – жене (мужу) и детям до 18 лет. По желанию может быть расширение списка застрахованных.

Это особенно важно для работников, заботящихся не только о своём здоровье. Это приводит к росту производительности их труда и снижению текучести кадров.

Итак, можно заключить, что ДМС для сотрудников при верном выборе страховой организации приносит только пользу работодателю, повышая престиж компании и корпоративную культуру коллектива. А работники, обеспеченные качественным соц пакетом, более работоспособны, что также является положительным моментом для функционирования всего предприятия.

Наряду с обязательным медицинским страхованием, в российской системе здравоохранения существует альтернатива - добровольное медицинское страхование. Данная программа позволяет получить своевременную врачебную помощь и решить различные проблемы со здоровьем, не ожидая в очередях и не оплачивая дополнительные услуги в клинике. Как работает ДМС?

Добровольное медицинское страхование давно известно россиянам. Несмотря на экономический кризис, многие программы ДМС финансово доступны и могут помочь решить проблемы со здоровьем или найти время на полноценное обследование и профилактику.

Что такое ДМС?

ДМС (добровольное медицинское страхование) – это вид страхования, при котором страховщик за определенную плату (страховой взнос) организовывает страхователю оказание медицинских услуг в выбранных клиниках при наступлении страхового случая - бесплатно и оперативно. Согласно условиям договора и выбранной программы при наступлении страхового случая (необходимости обращения в лечебное учреждение) застрахованное лицо имеет право получить помощь в пределах страховой суммы либо получить эту сумму на свой счет и использовать ее на устранение последствий страхового случая. После подписания договора со страховой компанией, застрахованному лицу выдается полис ДМС. Он позволяет получать:

лечение (в стационаре или амбулаторно);
диагностику, обследования, результаты анализов;
консультации узких специалистов; скорую помощь;
стоматологические процедуры(если они включены в полис);
дополнительные услуги (приобретение лекарств, профилактические, реабилитационные мероприятия).

Стоимость полиса ДМС рассчитывается индивидуально и зависит личных данных и медицинских показаний застрахованного,а также от выбранной страховой программы. Страхование может быть индивидуальными и коллективными, в зависимости от набора услуг различают базовую, расширенную, полную страховку и специальные предложения СК.

Отличия ДМС и ОМС

Несмотря на то, что оба вида страхования обеспечивают врачебную помощь, ОМС (минимально необходимое медобслуживание) от ДМС (дополнительные услуги и сервис) отличается достаточно сильно по целому ряду пунктов, перечисленных в таблице ниже:

ДМС	ОМС
Добровольное страхование	Обязательно для всех граждан РФ
Источник финансирования – личные средства человека	Финансирование осуществляется государством
Условия определяются страховой организацией	Условия страхования одинаковы для всех и определяются государством
Возможность выбора широкого круга медицинских услуг и лечебных учреждений	Включает минимальный набор медицинских услуг. Лечение осуществляется в ЛПУ(лечебно-профилактических учреждениях) по месту жительства. Неотложная помощь оказывается на всей территории России.
Высокое качество медицинских услуг	Низкое качество медицинских услуг

Для того, чтобы застраховаться по программе ДМС страхователь должен самостоятельно обратиться к страховщику. посетив офис компании или пригласив страхового агента к себе, в то время как в ОМС страховании услуга предоставляется всем гражданам РФ автоматически.

Основные субъекты системы ДМС

Основными субъектами ДМС являются:

Страхователь - заключает договор и покупает полис ДМС. Как правило, страхователем может быть любой дееспособный человек, юридическое лицо или благотворительный фонд;
Застрахованное лицо - человек, пользующийся услугами полиса ДМС (сам страхователь или другое физическое лицо, в отношении которого заключен договор). Им может стать как любой гражданин РФ, так и иностранный гражданин;
Страховая компания (страховщик) – организация, имеющая лицензию на данный вид деятельности;
Медицинские организации - ЛПУ, оказывающие услуги медицинского характера и имеющие лицензию на данную деятельность. Они заключают соглашения со страховыми компаниями.

Отношения между основными субъектами системы ДМС официально закреплены в нескольких законодательных актах, и представлены на следующей схеме:

Краткая история развития ДМС в России

ДМС в России появилось в 1991 году после принятия закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Модель добровольного страхования 1991-1993 годов отличалась низкой эффективностью. Так, лицо застрахованное по договору ДМС прикреплялось к определенной медицинской организации, и при наступлении страхового случая выплаты зачастую оказывались ниже страховых взносов. Средства, которые оставались после этого, возвращались. Такая модель была выгодна для работодателей, скрывающих зарплаты сотрудников от налоговых структур.

В 1993-1994 годах меняется отношение к страхованию, повышаются требования к страховщикам. Появляются новые виды программ ДМС. Страховые компенсации уже превышают первоначальные страховые взносы.

С 1995 года система ДМС претерпела существенные изменения. Во-первых, было запрещено возвращать неизрасходованные денежные средства (хотя есть депозитный договор ДМС, который позволяет переносить средства в следующий страховой период). Это не позволяло работодателям уклоняться от уплаты налогов. Во-вторых, ужесточилось законодательство по отношению к страховщикам, в рамках ДМС организации стали предлагать большое количество программ и различные перечни услуг, появился личный подход к клиенту.

Как финансируется ДМС?

ДМС финансируется из собственных средств страхователя (человека или организации), уплачиваемых в качестве страховых взносов. Размер платежей определяется договором, заключаемым со страховой компанией.

Страховщик из сформированного страхового фонда оплачивает лечебным учреждениям фактически оказанные медицинские услуги по программе ДМС. Страховые организации могут иметь также дополнительные каналы финансирования, использовать собственные средства и проценты по полученным и вложенным страховым взносам. Таким образом, денежные средства поступают к страховщику из различных источников. Далее они аккумулируются на банковском счете и расходуются по смете конкретного полиса ДМС.

На сегодняшний день, система ДМС активно развивается. В связи с наступившим экономическим кризисом и снижением покупательской способности населения, разрабатываются новые программы и усеченные полисы. Основу современной системы ДМС составляют: забота о здоровье людей, индивидуальный подход к каждому человеку, увеличение ответственности страховых и медицинских организаций, повышение качества медицинских услуг, законодательное регулирование всех процессов.

Как работает система ДМС в России сегодня?

Сегодня полисы ДМС чаще всего покупают работодатели для своих сотрудников. Индивидуальное страхование по системе ДМС распространено значительно меньше, главным образом вследствии очень высоких тарифов.

Для оформления полиса заявителю всего лишь нужно прийти с паспортом в страховую компанию, заполнить заявление и заключить договор ДМС. В некоторых случаях может потребоваться прохождение медицинского осмотра или анкетирование.

При наступлении страхового случая следует позвонить в страховую организацию. Она направит к больному бригаду медиков или окажет иное содействие в получении помощи, в экстренных ситуациях допускается вызвать городскую скорую помощь по номеру 112. После госпитализации нужно сообщить своему агенту номер больницы, чтобы страховщик оплатил расходы и улучшил условия размещения больного. Обычное получение врачебной помощи по ДМС выглядит так:

Визит к врачу и получение направления на необходимые обследования или процедуры;
Обращение к личному менеджеру в страховую компанию с направлением от врача;
Совместный выбор медицинского учреждения и времени прохождения процедур;
Выполнение лечебных мероприятий.

При этих условиях все расходы несет страховая компания. Они ограничены размером страховой суммы, определенной договором ДМС, и перечнем услуг включенных в конкретный полис.