Уличные удобства

Лучевая терапия после операции по удалению матки. Как проводится лучевая терапия после удаления матки с придатками

Лучевая терапия рака шейки матки эффективна на первой и второй стадии заболевания. Если говорить о более запущенной форме, тогда радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Суть методики такова: встретившись с раковой клеткой, радиолуч способствует разрушению ее основания, в результате чего, она не может больше развиваться. Здоровые клетки могут выдержать поток радиации, а пораженные раком нет, ибо они потратили много энергии на деление. Так, они погибают и перестают делиться.

В настоящее время внутриполостное облучение проводится с использованием трех различных вариантов: 1) общепринятая методика; 2) методика по принципу ручного последовательного введения аппликаторов и радионуклидов низкой мощности дозы и 3) методика по принципу автоматизированного введения радионуклидов высокой активности с помощью шланговых гамма-терапевтических аппаратов.

Классификация ракового поражения матки

Начальная стадия характеризуется ограниченным ростом опухоли в пределах тела матки.
Вторая стадия – распространение патологического процесса на шейку матки.
Третья стадия – раковая опухоль прорастает через стенку органа и образовывает влагалищные метастазы.
Четвертая стадия – злокачественное новообразование распространяется за пределы матки. В органах малого таза формируются метастазы .

Виды облучений и как они проводятся

Излучение обычно назначается:

на 1-2 стадии рака после проведения операции по удалению матки;
при распространении опухоли на региональные лимфоузлы;
на момент проведения паллиативной терапии;
на 4 стадии рака, если операция не принесла существенных результатов;
в целях профилактики для предупреждения рецидивов.

При раке шейки матки врачи могут применять:

гамма-терапию;
рентгенотерапию.

Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:

внутриполостное облучение;
дистанционное воздействие на опухоль;
контактный метод;
внутритканевая ЛТ.

Существует внешняя и внутренняя ЛТ:

внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.

Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ. После выполнения нескольких снимков, доктор уже может, ориентируясь на структуру и размер новообразования, подобрать правильную направленность радиолучей, чтобы обеспечить максимальное попадание в новообразование. Компьютер сам руководит процессом размещения и поворота пациентки и излучателя, а также настраивает локализацию защитных устройств. Если на КТ четко видны контуры опухоли, лазер будет высвечивать только ту точку, на которую он должен воздействовать.

Сколько же длится сеанс ЛТ? Максимальная длительность одного такого сеанса – пять минут. Женщина должна лежать во время процедуры неподвижно. Если по какой-либо причине процедура была пропущена, доктор может провести две в один день, но с интервалом в восемь часов.

Рак тела матки облучение – противопоказания

Случаи, когда радиотерапия показана:

рак шейки матки первой и второй степени (перед удалением матки);
опухоль метастазировала на органы, которые находятся рядом и/или на региональные лимфоузлы;
временно улучшающая состояние пациентки мера (при неоперабельном раке);
профилактика возможного рецидива заболевания.

На третьей стадии рака лучевую терапию проводят в комплексе с химиотерапией.

Противопоказания к проведению:

лихорадка;
низкое число в крови лейкоцитов и тромбоцитов;
малокровье;
лучевая болезнь;
последняя стадия рака (степени рака матки );
почечная недостаточность;
сердечно-сосудистые заболевания;
диабет;
иные индивидуальные противопоказания.

Пациенткам с первой и второй стадией ракового поражения матки проводится лучевая терапия перед оперативным удалением женских половых органов.
Онкологическая опухоль распространилась на региональные лимфатические узлы и отдаленные органы.
Паллиативная терапия поздних стадий заболевания.
Послеоперационная профилактика рецидивов.

лихорадочное состояние организма;
раковые кровотечения и множественные вторичные очаги поражения;
общие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
пониженное количество лейкоцитов и эритроцитов крови.

Подготовка к проведению лучевой терапии

Первым делом, физики и врач рассчитывают правильную дозу облучения. Затем на коже маркером делается разметка, по ее контуру будет направлен лазер.

За пару дней до начала сеансов нужно применить йод. Если имеются опрелости, лучше предупредить врача. Категорически запрещается загорать.

Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:

хорошо есть и пить много жидкости;
не курить и не употреблять спиртное;
одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
нельзя носить синтетику и шерсть;
на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.

После каждого сеанса нужно употреблять высококалорийную еду, поэтому лучше взять с собой что-нибудь сладкое.

Радиологическое лечение предусматривает процесс тщательной подготовки пациента. Перед проведением манипуляции врачи-онкологи направляют пациента на компьютерную и магнитно-резонансную терапию для уточнения локализации опухоли. В завершение радиолог определяет необходимую дозу облучения и угол введения высокоактивных лучей.

От больного требуется точное соблюдение медицинских инструкций и находиться в неподвижном состоянии во время процедуры.

Техника проведения облучения

Длительность процедуры облучения рака матки составляет несколько минут. Лучевая терапия осуществляется в специально отведенном помещении, которое проектируется с учетом радиологических требований безопасности. Во время манипуляции пациент лежит на кушетке и ему непосредственно к пораженному участку подводится источник ионизирующего излучения. Остальная часть тела покрывается защитной тканью, которая препятствует проникновению рентгеновских лучей.

Врач-рентгенолог наблюдает за ходом облучения через окно соседского помещения. Курс радиотерапии включает несколько курсов лучевого воздействия.

Период восстановления

Восстановление после лучевой терапии рака ШМ является очень важным моментом для пациенток. Организм женщины после прохождения курса ЛТ очень ослабленный и ему необходимо время, чтобы восстановиться. Для этого необходимо, как можно чаще дышать свежим воздухом, не отказываться от прогулок или хотя бы, как можно чаще проветривать палату.

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:

отказ от вредных привычек;
частые прогулки на свежем воздухе;
минимизировать употребление чая и кофе;

Кроме того, показана диета при лучевой терапии. Из рациона следует исключить:

жирное;
копченое;
мучное;
сладкое.

Нужно есть поменьше мяса, при этом оно должно быть тушенным или приготовленным на пару. Не забывайте употреблять как можно чаще фрукты, овощи и кисломолочных продуктов.

Последствия лучевой терапии

Многие пациентки задаются вопросом, сколько длится восстановление после лучевой терапии рака шейки матки. Все зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма, дозы облучения. После завершения лечения могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Если они сохраняются в течение длительного времени и сопровождаются болевыми ощущениями, необходимо обратиться к врачу.

Облучаемый участок кожи может со временем воспаляться. Мыло, гели для душа, лосьоны и дезодоранты раздражают кожу, поэтому в период лечения от них следует отказаться. Хроническая усталость - наиболее распространенное побочное действие лучевой терапии. Справиться с ней помогает организация правильного режима труда и отдыха.

У некоторых женщин облучение органов малого таза приводит к истончению стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, из-за чего в моче и кале появляются кровянистые включения. Эти последствия могут развиться через несколько лет после завершения лечения. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Многие пациентки после проведения лучевой терапии жалуются на следующие последствия:

тошноту, рвоту;
сильную интоксикацию организма;
нарушение пищеварения;
расстройство стула;
признаки диспепсии;
появление жжения и зуда на покровах кожи в части;
сухость в слизистой влагалища и на половых органах.

Врачи же говорят, что такие последствия имеют место быть и рекомендуют женщинам как то пережить данный период, больше уделять внимание отдыху, заняться любимым делом. Важно как следует выспаться и набраться сил после проведения курса радиотерапии. Кроме того в домашних условиях нужно обрабатывать место поражения растительными препаратами во избежание ожогов на момент лечения. При этом не использовать косметические и парфюмерные средства вплоть до полного заживления ранок после операции.

После сеансов облучения при раке шейки матки, не редко возникают осложнения. Многое зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма женщины, дозировки излучения. После окончания курса лечения, могут наблюдаться небольшие кровотечения. Если данное явление продолжительное, сопровождается болью, тогда следует рассказать об этом доктору.

Хроническая усталость – еще один побочный эффект. С этим может справиться организация правильного режима. Не редко происходит истончение стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, в результате чего, в моче и кале появляются кровянистые включения. Еще одним последствием лучевой терапии является отсутствие месячных. Сужение влагалища тоже не редкость.

Раковые заболевания, которые подвергались лучевой терапии, могут иметь такие последствия для онкобольного:

общая интоксикация организма, которая проявляется тошнотой и рвотой;
нарушения пищеварительной системы в виде расстройства стула и явлений диспепсии;
покраснение, жжение и зуд кожных покровов в зоне действия ионизирующего излучения;
сухость слизистой оболочки женских половых органов.

Какой прогноз

После удаления матки с придатками женщине, конечно, о деторождении придется забыть, но лучевая терапия на ранней 1-2 стадии рака дает вполне положительные прогнозы. Возможно, даже полное исцеление от подачи радиоволн и проведения поэтапно до 5 сеансов.

Но, к сожалению, остановить маточный опухолевый процесс на 3-4 стадии уже невозможно. Все подобные усилия могут быть направлены лишь, чтобы снять неприятные у больных, стабилизировать рост злокачественной опухоли.

Если облучение проведено и возникли серьезные осложнения то, скорее всего, будет назначена группа инвалидности, если операция привела к значительной утере работоспособности.

Кроме того, начать половую жизнь можно будет не ранее чем через 8 недель после проведения лучевой терапии. Все-таки в первое время женщинам нужно поберечься, набраться сил, заживить ранки, оставшиеся в послеоперационный период. Хотя врачи утверждают, что лучевая терапия после удаления матки вместе с придатками операция не влияет на сексуальность и психологическую активность женщины.

Занятия сексом вовсе не противопоказаны, но сначала желательно посетить гинеколога для осмотра, который и подскажет, когда можно будет начать половую жизнь и сколько времени необходимо выждать для заживления ран, шрамов.

Прогнозы зависят во многом от стадии на которой было диагностировано заболевание. На первой – положительный результат достигается в 97% случаев, на второй – 75%, при третьей стадии выживаемость равна более 60%. На последней стадии нельзя проводить радикальное хирургическое вмешательство, радиотерапия является паллиативным методом. Выживают не многим больше 10% больных.

Чтобы избежать рецидив рака шейки матки, обязательно проводить плановый осмотр у врача раз в три месяца.

Прогноз лучевой терапии на ранних стадиях рака матки при отсутствии множественных метастазов считается благоприятным, поскольку в большинстве случаев способствует полному исцелению.

На поздних стадиях онкологии женской половой системы радиологическая методика не способна избавить больного от раковой опухоли. В этот период все терапевтические усилия направлены на стабилизацию злокачественного роста и снятие отдельных симптомов болезни.

Содержимое

В современной гинекологии являются актуальными вопросы лечения злокачественных опухолей, в том числе рака матки. Постоянно ведёт поиск и внедрение эффективных методик, которые позволили бы существенно продлить жизнь пациенткам. Одним из таких методов является лучевая терапия. Активно используется операции в различных объёмах.

Раком матки или эндометрия называют опухоль злокачественного характера, которая локализуется во внутренней полости. Согласно статистическим данным, занимает лидирующее положение по распространённости, уступая лишь онкологии молочной железы.

Рак матки обычно выявляется у женщин после наступления менопаузы. Однако на сегодняшний день наблюдается омоложение многих злокачественных новообразований. Рак эндометрия также стал всё чаще выявляться у молодых пациенток.

Матка представляет собой непарный орган, который относится к репродуктивной системе. Для многих матка – это, прежде всего, орган, выполняющий детородную функцию. Матка также является своеобразным символом женского начала.

Матка имеет небольшие размеры, которые зависят от того, были ли у женщины роды или нет. Средние размеры матки составляют:

толщина до 3 см;
длина 8 см.

Матка включает:

тело;
шейку.

Структура маточного тела неоднородна. Стенка матки состоит из следующих слоёв:

эндометрий;
миометрий;
параметрий.

Параметрий представляет собой серозную оболочку, которая покрывает матку снаружи. Миометрий по-другому называется мышечной оболочкой. Он позволяет матке растягиваться и увеличиваться при беременности. Благодаря сокращению матки осуществляются роды и отторгается эндометрий при менструации.

Эндометрий – это внутренний слой или слизистая матки. Эндометрий представлен:

функциональным поверхностным слоем;
базальным ростковым слоем.

Функциональный слой в течение цикла изменяется под влиянием женских половых стероидов. В частности, к середине цикла он нарастает, таким образом, готовясь к предстоящей беременности. Если беременность в конкретном цикле не наступает, под влиянием других половых гормонов эндометрий отторгается и выводится из организма в виде кровянистых менструальных выделений. Восстанавливается слизистый слой благодаря базальной составляющей эндометрия, которая является практически неизменной.

Для адекватного функционирования репродуктивной системы крайне важным является правильное соотношение половых гормонов. При гормональных колебаниях и различных нарушениях, соотношение половых стероидов изменяется. Это приводит к функциональным, а затем и структурным изменениям.

Зачастую наблюдается чрезмерное разрастание эндометрия. Это состояние опасно тем, что при сочетании нескольких негативных факторов может произойти озлокачествление внутреннего слоя матки, что и называется раком.

Причины и негативные факторы

Известно, что в основе рака матки лежат гиперпластические процессы, приводящие к чрезмерному разрастанию эндометрия. Гиперплазия наблюдается в случае гормонозависимого типа рака, который вызван избыточной продукцией эстрогенов.

Факторы, которые могут провоцировать гормонозависимый тип рака матки:

пожилой возраст;
СПКЯ и другие патологии яичников;
ожирение;
бесплодие;
наличие одних родов в анамнезе;
сложности с зачатием;
позднее наступление угасания гормональной функции;
ЗГТ в период менопаузы;
длительный приём Тамоксифена;
патологии печени.

У женщин с гиперэстрогенией наблюдаются следующие симптомы:

ановуляция;
нарушение цикла;
ациклические кровотечения;
увеличение продолжительности и количества менструальных выделений.

В незначительном количестве случаев рак матки вызван негормональными причинами. Такой рак матки носит автономный характер и возникает у женщин с низкой массой тела. Прогноз у автономной разновидности рака матки менее благоприятный по сравнению с гормонозависимой формой.

Специалисты рассматривают в качестве причин рака матки разные гипотезы. В частности, некоторые учёные придерживаются мнения, что патология имеет наследственный характер. В настоящее время разрабатывается генетическая теория рака матки.

Курение снижает риск появления рака матки за счёт раннего наступления менопаузы. Тем не менее курение способствует развитию злокачественной опухоли другой локализации.

Симптомы

Рак матки не имеет характерных симптомов. Кроме того, на ранних стадиях болезнь не имеет клинической картины. Выявить опасную патологию можно, только если пройти обследование и исключить другие заболевания.

Обычно признаки появляются при запущенных формах рака матки и включают:

бели водянистого характера;
патологические выделения при присоединении инфекции;
выделения окраса мясных помоев с неприятным запахом, свидетельствующие о распаде опухоли;
пиометра;
стеноз шеечной части матки;
сдавление новообразованием мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется болезненным частым мочеиспусканием и дефекацией, запорами, кровью в моче и кале;
отёки;
боли разной интенсивности, которые локализуются в нижней части живота, крестце, пояснице и прямой кишке;
дискомфорт и выделения при половых актах.

К симптомам рака матки следует быть особенно внимательными женщинам после наступления менопаузы. Если кровянистые выделения появились после их длительного отсутствия, следует немедленно обратиться к врачу.

Формы и стадии

Известно, что рак матки может иметь как гормонозависимый, так автономный характер. Кроме того, злокачественная опухоль дифференцируется в зависимости от образующей её ткани:

аденокарцинома;
плоскоклеточная разновидность;
железисто-плоскоклеточная форма.

Существенное влияние на выбор тактики лечения и на прогноз в целом оказывает определение степени клеточной дифференцировки.

Высокодифференцированные опухоли растут медленно и достаточно редко формируют метастазы. Такой рак успешно лечится и имеет хороший прогноз.
Умереннодифференцированные новообразования встречаются в большинстве случаев. Появление метастазов характерно для 3-4 стадии.
Низкодифференцированные образования являются самым неблагоприятным вариантом. Данный вид рака матки прогрессирует быстро и рано формирует метастазы. Течение и прогноз отличаются неблагоприятным характером.

Опухоли матки имеют разное направление роста:

в полость матки – экзофитные;
в толщу маточной стенки – эндофитные;
смешанные.

Существуют также редкие виды рака матки, например, светлоклеточный.

Тяжесть рака матки определяется четырьмя стадиями.

Поражение толщи эндометрия. А – опухоль в пределах внутреннего слоя матки. В – новообразование прорастает до половины миометрия. С – злокачественные клетки прорастают до серозного покрова.
Вовлечение шейки. А – охват патологическим процессом желез шейки. В – поражение ткани цервикального канала.
Распространение рака матки за пределы матки. А – прорастание в серозную оболочку, яичники. В – появление метастазов во влагалище. С – возникновение злокачественных клеток в лимфоузлах.
Поражение окружающих и отдалённых органов. А – вовлечение мочевого пузыря или кишечника. В – образование отдалённых метастазов.

Прогноз и лечение зависит от диагностируемой стадии. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на его успешность.

Диагностические методы

Выявление рака матки представляет собой сложную задачу. Во многом это обусловлено отсутствием клинической картины на ранней стадии. С целью обнаружения рака эндометрия в гинекологии используется несколько основных методов.

Цитологическое исследование

В маточную полость вводят специальный шприц и осуществляют забор её содержимого. Затем биологический материал исследуют под микроскопом для выявления раковых элементов.

Метод имеет существенные погрешности. В частности, на ранних стадиях онкопроцесса такая аспирационная биопсия может давать ложноотрицательные результаты. На поздних стадиях достоверность составляет более 90%. Тем не менее полную информацию о характере злокачественного новообразования получить не представляется возможным.

Гинекологический осмотр

Осмотр методом пальпации информативен при запущенных формах заболевания. Врач определяет увеличенную болезненную матку, прощупывает инфильтраты.

УЗИ

Исследование посредством ультразвука является недорогим и информативным методом в диагностике рака. Используя трансвагинальный и абдоминальный способ исследования можно выявить новообразования, оценить состояние органов репродуктивной системы. Посредством допплерографии фиксируются изменения кровотока при развитии рака.

Гистероскопия и биопсия

Исследование осуществляется путём введения в маточную полость гистероскопа, который передаёт изображение на экран. В процесс манипуляции врач выполняет биопсию, а затем проводит выскабливание. Полученный таким образом материал исследуется гистологически в лаборатории.

Гормональное обследование

Поскольку опухоли при раке матки могут быть как автономными, так и гормонозависимыми, необходимо определить их тип. Для выявления чувствительности к гормональному лечению необходимо выполнить иммунохимический анализ.

Обнаружение отдалённых метастазов осуществляется при помощи рентгена грудной клетки, КТ и МРТ.

Лечение

Терапия назначается по результатам диагностики и зависит о тяжести онкопроцесса, распространённости злокачественных клеток и индивидуальных особенностей пациентки.

Для лечения маточного рака применяют:

операции;
лучевую терапию;
химиотерапию.

Тактики лечения могут применяться как в совокупности, так и в качестве самостоятельного метода терапии.

Операция

Это один из основных способов лечения рака. Объём операций зависит от стадии онкопроцесса.

Субтотальная гистерэктомия. Лечение применяется на начальных этапах рака. Операция подразумевает ампутацию маточного тела с сохранением труб.
Тотальная гистерэктомия или экстирпация. Хирурги выполняют удаление маточного тела вместе с придатками, шейкой, региональными лимфоузлами, окружающими тканями. В некоторых случаях удаляется часть влагалища.
Аблация эндометрия. Операция подходит для лечения преинвазивного и микроинвазивного рака. Внутренний слой и часть миометрия удаляется, что исключает возможность последующей беременности.

Операция нередко дополняется другими способами лечения, например, лучевой терапией и химиотерапией.

Лучевая терапия

Облучение или лучевая терапия, как и операция, является основным методом лечения. Зачастую лучевую терапию применяют после операций для того, чтобы уничтожить остатки злокачественных клеток.

В некоторых случаях лучевую терапию применяют до операции. Лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и сокращает объём операции. Возможно использование лучевой терапии в качестве самостоятельной тактики лечения. Считается, что лучевая терапия является более щадящим способом лечения по сравнению с операцией.

Лучевая терапия может использоваться на любых этапах онкопроцесса. Если применять лучевую терапию после операции, можно уменьшить риск возникновения метастазов.

Существуют противопоказания к проведению лучевой терапии:

анемия;
тромбоцитопения;
лучевая болезнь;
кровотечение вследствие распада образования;
повышенная температура тела;
инфаркт;
диабет;
туберкулёз;
патологии печени;
почечная недостаточность;
лейкопения;
множественные метастазы;
запущенный рак.

Лучевая терапия может осуществляться:

контактно;
дистанционно.

При контактной лучевой терапии происходит внутреннее воздействие путём введения катетера во влагалище. Такая лучевая терапия не оказывает существенного воздействия на здоровые окружающие ткани.

Дистанционная или внешняя лучевая терапия выполняется через непоражённую ткань. Данную лучевую терапию назначают при глубоком поражении. К недостаткам дистанционной лучевой терапии относят вредное воздействие на здоровые ткани.

При запущенной форме рака возможна сочетанная лучевая терапия, когда используются и контактный, и дистанционный метод лечения. После проведения лучевой терапии возможно появление тошноты и рвоты, поноса, слабости, гиперемии кожи, облысения области лобка.

Химиотерапия

Лечение может использоваться как до, так и после операции. При использовании химиотерапии до операции, можно добиться уменьшения размеров опухоли и замедления её прогрессирования.

В качестве основного лечения химиотерапия назначается при второй-четвёртой стадии. Если химиотерапия используется после операции, можно предупредить появление метастазов. Обычно тактика лечения используется в совокупности с операцией и лучевой терапией.

Если рак имеет гормонозависимый характер, используется химиотерапия и гормональное лечение.

После проведённого лечения, которое включает операцию, химиотерапию, гормональную и лучевую терапию, необходимо уделять пристальное внимание полноценному питанию и продуктам, которые обладают противораковым эффектом. К таким продуктам относят овощи, зелень, крупы, бобовые и фрукты. Из рациона следует исключить копчёности, полуфабрикаты, консервированные продукты.

Страница 23 из 28

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения больных раком тела матки является хирургический, однако объем оперативного вмешательства до сих пор служит предметом дискуссии. Мнения различных авторов относительно целесообразности простой или расширенной экстирпации матки не совпадают.
До конца не решен вопрос об оптимальном способе оперативного вмешательства с выбором его пути. Большинство хирургов оперируют с использованием брюшностеночного доступа при удалении матки, но еще немало сторонников вагинального доступа.
В пользу расширенной экстирпации матки свидетельствуют данные литературы. При исследовании тазовых лимфатических узлов, удаленных у больных раком тела матки, Я. В. Бохман нередко обнаруживал в них метастазы опухоли. Чаще они выявлялись в гипогастральных и запирательных, реже в подвздошных лимфатических узлах. При этом была установлена прямая связь между частотой метастазирования раковой опухоли в тазовые лимфатические узлы и глубиной ее инвазии в мышечную оболочку матки. Становится очевидным, что у больных раком тела матки целесообразно производить расширенную экстирпацию органа.
Маточные трубы и яичники необходимо удалять у всех больных раком тела матки, потому что у каждой восьмой - десятой из них наблюдаются метастазы в эти органы.
Наиболее благоприятные результаты дает расширенная экстирпация матки с придатками. Однако операция такого объема показана далеко не всем больным. Поскольку рак тела матки чаще поражает женщин пожилого возраста, нередко страдающих тяжелой экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), риск расширенной экстирпации матки представляется весьма значительным даже в современных условиях.
Во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР принята следующая тактика ведения больных раком тела матки в зависимости от состояния больной, величины, локализации, глубины инвазии и степени дифференцировки опухоли.
При поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить лишь удаление матки с придатками, за исключением случаев тотального поражения эндометрия. Простой экстирпацией матки с придатками можно ограничиваться также при инвазии мышечной стенки опухолью, расположенной в верхней части матки, на глубину не более 1 см. В случае поражения раковой опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в мышечную оболочку на глубину более 1 см проводится комбинированное лечение: в послеоперационном периоде показана дистанционная гамма-терапия в дозе 40- 46 Гй.
У больных раком тела матки с одновременным опухолевым поражением яичников, имеющим иногда различное гистологическое строение, помимо удаления матки с придатками, необходимо резецировать большой сальник. В послеоперационном периоде в комплекс лечебных мероприятий следует включать и противоопухолевую химиотерапию.
При решении вопроса о целесообразности назначения гестагенов больным раком тела матки существенное значение имеет обнаружение рецепторов прогестерона в клетках опухоли. При их наличии прогестерон следует применять в дооперацнонном и послеоперационном периодах.
Высокая степень дифференцировки железистой опухоли рака тела матки является благоприятным прогностическим признаком, что следует учитывать при определении масштабов оперативного вмешательства.
Брюшностеночный путь удаления матки имеет ряд преимуществ перед вагинальным. Они заключаются в возможности более тщательного обследования брюшной полости и, соответственно, осуществлении радикальной операции, более легкого соблюдения принципов абластичности из-за благоприятных условий работы, а также в доступности широкого осмотра тазовых органов.
Показаниями к влагалищной экстирпации матки служат резко выраженное ожирение женщины, выпадение и опущение матки.
Перед началом операции в перевязочной обрабатывают влагалище раствором фурацилина, затем осушают его и смазывают спиртом и спиртовым раствором йода. Во влагалище вводят стерильный марлевый тампон, который удаляют во время оперативного вмешательства.
После вскрытия брюшной полости нижнесрединным или поперечным надлобковым разрезом отгораживают подкожную жировую клетчатку путем прикрепления с помощью длинных зажимов полотенца к краям разрезанной париетальной брюшины.
Рану расширяют с помощью зеркала Фора и боковых зеркал. Петли кишечника отводят кверху влажным полотенцем из мягкой ткани. После этого производят ревизию органов брюшной полости.
Затем на широкую и круглую связки с каждой стороны накладывают длинные крепкие зажимы. На круглую и воронкотазовую связки вначале справа, а затем слева накладывают зажимы Кохера, связки перерезают ножницами, на их культи накладывают кетгутовые лигатуры.
Листки широких связок раздвигают пальцами, чтобы обеспечить возможность ревизии параметральной клетчатки и лимфатических узлов по ходу кровеносных сосудов малого таза. Разрезают пузырно-маточную складку. Мочевой пузырь браншами сомкнутых ножниц отделяют от шейки матки и отодвигают книзу.
При выполнении операции простой экстирпации матки на маточные артерии накладывают два зажима Кохера, сосуды перерезают, зажимы заменяют крепкими кетгутовыми или шелковыми лигатурами. Затем пересекают кардинальные связки матки вместе с влагалищными ветвями маточной артерии, располагающимися вдоль шейки матки.
Зажим Кохера или Микулича накладывают на брюшину между крестцово-маточными связками. Брюшину рассекают ножницами и отслаивают вплоть до крестцово-маточных связок. На последние накладывают зажимы Кохера или Микулича. После пересечения связок их заменяют кетгутовыми лигатурами, концы которых отсекают.
После пересечения всех связок матку приподнимают кверху. Тампон из влагалища удаляют потягиванием за наложенный на его свободный конец зажим Кохера. Переднюю стенку влагалища рассекают в поперечном направлении. Стенки его протирают йодной настойкой. В просвет со стороны брюшной полости вводят марлевый тампон, чтобы содержимое влагалища не попало в брюшную полость.
Влагалище рассекают по всей окружности. На стенки его культи накладываются зажимы Кохера с целью остановки кровотечения и фиксации стенок для наложения на них швов. На верхний край влагалищной трубки накладывают отдельные кетгутовые швы. Таким образом, влагалище наглухо не зашивают. С помощью швов к передней стенке влагалища фиксируют край пузырноматочной складки, а к задней - брюшину прямокишечно-влагалищного углубления. Перитонизацию раны малого таза осуществляют за счет листков широких связок, а также сшивания передних и задних листков брюшины над культей влагалища.
При раке тела матки может быть применен модифицированный способ расширенной экстирпации матки с придатками. Смысл его заключается в том, что, помимо экстирпации матки с придатками и удаления небольшой влагалищной манжетки, производят удаление параметралы-юй клетчатки с заключенными в ней подвздошными лимфатическими узлами. В отличие от расширенной экстирпации матки с придатками при раке шейки матки, применяя эту модификацию операции, не выделяют устья мочеточников и не удаляют клетчатку паракольпия.
Основанием для проведения такой операции является весьма редкое прорастание раком тела матки околовлагалищной.жировой клетчатки. При использовании модифицированной расширенной экстирпации матки уменьшается травматичность хирургического вмешательства, снижается число осложнений во время операции, облегчается течение послеоперационного периода.
Комбинированный метод лечения. Комбинированный метод включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию, которые можно проводить в различной последовательности: операция с последующим облучением либо вначале облучение, а затем удаление пораженной матки.
В клинической практике чаще применяют первый вариант комбинированного лечения; оперативным путем удаляют матку, а затем больную подвергают облучению.
Цель послеоперационного облучения состоит в воздействии на оставшиеся элементы опухоли в области влагалища, малого таза и брюшной полости для предотвращения рецидива заболевания. Она может проводиться в виде дистанционной гамма-терапии, внутриполостного облучения или их сочетания.
Дистанционное облучение проводят путем использования гамма-терапевтических установок типа «Луч-1», «Рокус» или источников мегавольтиого излучения.
Доза облучения, приходящаяся на область культи влагалища, достигает 40 Гй. Лечение может проводиться в различных вариантах, с использованием двупольного облучения с переднего подвздошного и заднего крестцово-ягодичного полей.
Лечение можно проводить ежедневно, облучая весь таз путем использования двух параллельных полей - двух передних и двух задних по 2 Гй на очаг с каждой стороны или же всех четырех полей при тех же очаговых дозах. Можно также применить вариант ежедневного облучения противолежащих полей только одной половины таза: левого переднего и левого заднего или правого переднего и правого заднего; очаговая доза 2 Гй. Размеры полей облучения колеблются в зависи
мо мости от конституциональных особенностей больных. Чаще они имеют величину 14X16-16x18 см.
Дистанционная гамма-терапия может быть проведена в ротационном режиме с использованием биаксиального или осевого, четырехосевого или тангенциального облучения.
Внутриполостную гамма-терапию назначают как с лечебной, так и с профилактической целью. Ее осуществляют с помощью кольпостатов, имеющих длину 8 см и диаметр 2-4 мм. Суммарная поглощенная доза на глубине 0,5 см от поверхности слизистой оболочки влагалища составляет 20-25 Гй.
Предоперационную лучевую терапию осуществляют методом внутриполостного введения источников шаровидной формы, с помощью специальных интрадукторов. Облучению подвергают полость матки, канал шейки и своды влагалища. Суммарный гамма-эквивалент используем ых источников 60Со 50-80 мэкв радия. Длительность сеанса 1-2 сут; на курс 1-2 сеанса.
При проведении внутриполостной гамма-терапии источниками шаровидной формы суммарная поглощенная доза в области точки А и миометрия составляет 60 Гй.
До операции внутриполостная гамма-терапия может быть проведена методом ручного последовательного введения аппликаторов и источников излучения и методом введения источников высокой удельной активности на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. При использовании шлангового аппарата «АГАТ-В» облучение проводят в течение двух сеансов в разовой очаговой дозе 10 Гй, суммарной - 20 Гй. Длительность сеансов 50- 60 мин.
Сочетанное лучевое лечение. Операцию выполняют через 2-3 нед после окончания облучения. Лучевую терапию больных раком тела матки рекомендуется применять как самостоятельный метод лечения при противопоказаниях к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на окружающие ткани (параметральная клетчатка, связочный аппарат матки).
Принципом, которого необходимо придерживаться при лучевом лечении больных раком тела матки, является воздействие на опухоль матки и регионарные лимфатические узлы, расположенные в малом тазе.
Лечение начинают с дистанционной гамма-терапии в статическом или ротационном режиме. Облучение в статическом режиме осуществляют с двух или четырех полей. При лучевой терапии могут быть использованы два противолежащих поля шириной 15 см, высотой 14- 15 см; разовая доза 2 Гй. При четырехполы-юм облучении воздействие осуществляется в той же разовой дозе при размере полей 6X7-15X18 см.
При достижении дозы 10 Гй начинают дополнительную внутриполостную гамму-терапию. Она заключается в тугом заполнении матки источниками шаровидной формы.
Перед началом лечения следует произвести гистероцервикографню, при которой можно составить представление об объеме и форме полости матки, расположении и форме раковой опухоли и состоянии канала шейки матки. Эти сведения необходимы для обеспечения наиболее целесообразного расположения радиоактивных источников в полости матки и канале шейки матки. В канал шейки вводят линейный радиоактивный источник. Сеансы внутриполостной терапии проводят 1 раз в неделю, продолжительностью 1-2 сут; на курс 4-5 сеансов.
В дни, свободные от внутриполостной гамма-терапии, проводят дистанционное облучение параметральных отделов малого таза. Суммарный гамма-эквивалент внутриполостных источников при одной аппликации достигает 50-70 мэкв радия. При каждой аппликации больная получает 20-25 Гй. Суммарная доза в точке А при внутриполостном облучении составляет 65-80 Гй. Суммарные поглощенные дозы при дистанционной гамматерапии в латеральных отделах таза равняются 35- 40 Гй. Суммарная доза при сочетанной лучевой терапии в точке А 80-90 Гй, в точке В 60-65 Гй.
Гормонотерапия. Новым методом лечения больных раком тела матки является применение гестагенов в качестве одного из составных частей комплексной терапии. Как самостоятельный способ лечения гормональная терапия может быть использована при метастазах опухоли в легкие и кости таза.
По данным A. Varga и Е. Henricksen (1965), применение прогестинов у первичных больных раком тела матки в комбинации с лучевым или оперативным лечением приводит к снижению числа рецидивов. Заслуживает внимания сообщение J. Bonte (1972) об усилении терапевтического воздействия лучевой терапии на опухоль иод влиянием прогестинов.

Рис. 41. Рак тела матки. Под влиянием гормонального лечения происходит секреция слизи клетками опухоли.
В последние годы в Советском Союзе и за рубежом широкое распространение получил оксипрогестерон-капронат - синтетический аналог гормона желтого тела прогестерона. Являясь эфиром оксипрогестерона, он отличается стойкостью в организме и медленным действием. Будучи введен однократно внутримышечно оксипрогестерона капронат действует на организм в течение 1 - 2 нед.
Под влиянием оксипрогестерона капроната снижается митотическая активность клеток рака тела матки, повышается их морфологическая и функциональная дифференцировка, в них происходят атрофические и дегенеративные изменения (рис. 41). Может даже наступить полная гибель опухолевых клеток.
По данным Я. В. Бохмана, под влиянием оксипрогестерона-капроната раковые клетки могут подвергаться различным изменениям. У 56,6% больных отмечено повышение структурной и функциональной дифференцировки опухоли, у 34,7% эффекта не наблюдалось, а у 8,7% больных наступил полный регресс рака.
Чувствительность опухоли к влиянию препаратов прогестерона зависит от степени дифференцировки рака тела матки [Бохман Я. В., 1979]. Наиболее чувствительны к гестагенам высокодифференцированные формы железистого рака.
Благоприятный результат применения гормона обнаруживается у больных, причем полное исчезновение опухоли наступает у 25,6%. Препарат эффективен также при лечении больных с выраженными эндокриннообменными нарушениями.
Для решения вопроса о целесообразности гормонального лечения важно знать, есть ли в клетках опухоли соответствующие рецепторы, что можно определить путем радиоиммунологического исследования.
Оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно по 1 г 3 раза в неделю (до 8 мл 1.2.5% масляного раствора) или ежедневно по 500 мг в течение 1 1/2-2 мес, а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю.
Продолжительность введения препарата определяют индивидуально. При наличии неблагоприятных прогностических признаков в виде глубокой инвазии в миометрий, метастазов в тазовые и парааортальные лимфатические узлы лечение оксипрогестерона капронатом рекомендуется проводить не менее 3 лет, т. е. в период наиболее частого клинического проявления рецидива и метастазов.
У больных раком тела матки, которым противопоказаны лучевая терапия и хирургическое вмешательство, гормональное лечение проводят в течение всей жизни после установления диагноза. Жизнь больных удается продлить на многие годы.
Оксипрогестерона капронат противопоказан при общем тяжелом состоянии больных, в частности при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, при которой нарушается всасывание масляного раствора препарата. Непереносимость препарата в виде наступления удушья после его введения также должна рассматриваться как противопоказание к его назначению.

Химиотерапия.

Хотя у многих больных раком тела матки успешно проводятся хирургическое лечение и облучение, некоторым из них необходимо назначать химиопрепараты при прогрессировании опухолевого процесса.
В клинической практике находят применение циклофосфан, 5-фторурацил, адриамицин, винкристин и другие препараты, которые используются либо в качестве одного агента, либо в различных комбинациях. Как показывают исследования Н. Bruckner и G. Deppe (1977), F. Muggia и соавт. (1977), при комплексном применении цитотоксических препаратов эффект выше, чем при использовании их поодиночке.
В Советском Союзе химиотерапия больных раком тела матки проводится циклофосфаном, ТиоТЭФ, 5-фтор- урацилом.
А. К. Панков и соавт. (1980) сообщили о благоприятных результатах эндолимфатического применения этих препаратов. В лимфатические сосуды попеременно каждой нижней конечности с интервалом в 7-10 дней авторы однократно вводили 1600-2000 мг циклофосфана или 100-150 мг ТиоТЭФ +10 000 мг 5-фторурацила.

Kaupilla и соавт. (1980) для лечения 20 больных раком тела матки III-IV стадии использовали комбинацию адриамицина, циклофосфана, 5-фторурацила и винкристина. Трехдневный цикл цитотоксического лечения начинали с введения 1,5 мг винкристина, через 4 ч внутривенно вводили адриамицин в дозе 40 мг/м2. На 2-й и 3-й день лечения 5-фторурацил в дозе 500 мг/м2 вводили внутривенно в течение 2 ч. Курсы лечения повторяли через 3 нед. Всем больным проведены минимум 4 курса.

Отчетливый эффект лечения выявлен у 5 больных (25%), частичный эффект - также у 5, изменений опухоли не произошло у 3, прогрессирование процесса констатировано у 7 больных (35%). Одна больная умерла от сердечной недостаточности после восьмимесячной ремиссии.
Благоприятный эффект применения препаратов отмечен у половины больных как при прогрессирующем первичном раке, так и при рецидиве заболевания.
Проведенные исследования показывают необходимость использования комбинаций цитотоксических препаратов для лечения больных раком тела матки, у которых другой способ лечения уже не может быть применен.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

Преинвазиный (ограниченный эпителием);
Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: “ Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период “.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом . На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Виды оперативного вмешательства

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

Ампутация только тела матки (шейка остается);
Ампутация всей матки (экстирпация);
Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

Ее полное удаление;
Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Влагалищная гистерэктомия

Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Лапароскопическое удаление матки

Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Удаление шейки матки

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Конизация шейки матки

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить . Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

Ноющая боль в области шва.
Онемение и зуд вокруг шрама.
Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Ни для кого не секрет, что лечить онкологическое заболевание необходимо как можно раньше. Более того, лечение должно быть комплексным и очень серьезным, пациенту нужно находиться под постоянным контролем у специалиста, который будет следить за течением болезни. Для того чтобы вылечить рак матки, нередко врачи прибегают к оперативному вмешательству, после чего больного ожидает курс химиотерапии и лучевая терапия.

Лучевое облучение: особенности, кому нельзя

Достичь положительного эффекта и не допустить рецидива помогает именно лучевое облучение. Даже после удаления матки с придатками эта процедура необходима, дабы не допустить развитие новых раковых клеток. Отметим, что на здоровые клетки лучевая терапия никак не влияет, поэтому переживать по этому поводу не стоит. Облучение обычно сочетается с приемом сильнодействующих препаратов, которые также подавляют развитие новообразований. В основу этого метода заложен лечебный эффект, несмотря на воздействие радиоволн. Этот способ лечения не применяется только в таких случаях:

У пациентки лучевая болезнь.
Лихорадочное состояние.
Тромбоцитопения.
Инфаркт миокарда.
Сахарный диабет.
Множественные метастазы.
4-я степень онкологии.

В любых других ситуациях лучевая терапия необходима, дабы не допустить появление новых аномальных структур.

Когда назначают лучевую терапию и как есть виды

Лучевая терапия выполняется как после удаления матки с придатками, так и перед. Назначается она следующим образом:

на 1-2 стадии рака после операции для предотвращения новых образований;
при распространении опухоли на региональные лимфоузлы;
на момент проведения паллиативной терапии;
на последней стадии рака, если операция не дала никаких результатов;
в целях профилактики рецидивов.

Существуют следующие виды лучевого облучения:

Дистанционная – воздействуют лучи именно на место поражения, но на расстоянии от кожи.
Внутриполостная – ее целью является уничтожение опухоли. Для этого в полость матки вводят специальное устройство.
Контактная – кожа контактирует с лучами. Процедура очень ответственная, поэтому перед ней врач проводит беседу с пациенткой о том, что она будет чувствовать и как ей себя вести.
Внутренняя заключается во введении сначала лекарств в полость матки, а затем ионизирующих лучей для подавления новообразований.

Когда женщине назначают лучевую терапию, ей необходимо соблюдать несколько правил, главным из которых является полное спокойствие и отсутствие нервных перенапряжений. Также нужно больше гулять на свежем воздухе, нормализовать питание и соблюдать все рекомендации специалистов.

Получение направления на лучевое облучение

Лучевая гистерэктомия хорошо помогает не допустить развитие новых раковых клеток после оперативного вмешательства. Для того чтобы пройти эту процедуру, пациентке необходимо:

получить направление на проведение МРТ для уточнения места локации опухоли (в случае, если облучение проводится до операции).
приобрести от врача назначение нужных доз с учетом полученных анализов.

Далее больному назначают день, когда начнется процедура лечения ионизирующими лучами. Многие переживают о том, могут ли быть побочные эффекты после этой терапии, а также не уверены, что она может пройти успешно и не спровоцировать осложнения, ведь лечение выполняется радиоволнами. Конечно, любое лечение имеет возможные последствия, но главное – их вовремя замечать и сообщать об этом лечащему врачу.

Возможные последствия

Как известно, иногда лучевое облучение может спровоцировать некоторые весьма неприятные последствия, а именно:

Тошноту и рвоту.
Сильную интоксикацию организма.
Расстройство работы кишечника – чередование запоров и поноса.
Сухость в слизистой влагалища.
Появление жжения и зуда на коже.

Все эти явления считаются ненормальными, поэтому о них необходимо сразу сообщать врачу. Именно от состояния организма больного и его реакции на первую процедуру будет ясно, сколько сеансов в целом потребуется. Иногда легкие недомогания считаются нормальными, их нужно просто перетерпеть, но если они продолжительные и мучительные, то, скорее всего, от лучевого облучения придется отказаться. Как показывает практика, воздействие ионизирующими лучами эффективно в начальной стадии болезни или после операции. Если же недуг достиг 3-й или 4-й формы, то этот метод лечения позволит лишь снять болевые ощущения. Увы, жить после этого пациенту останется совсем мало. Следует понимать, что онкологическое заболевание вылечивается при раннем диагностировании, поэтому нельзя откладывать визит к специалисту, если на протяжении какого-то периода вас мучают сомнительные симптомы.